Operacija odstranjevanja možganskega abscesa: simptomi, zdravljenje in posledice

Možganski absces (BAM) je žariščna lezija zgornjega dela centralnega živčnega sistema z nabiranjem gnoja v meduli, omejeno s kapsulo. Gnojna komponenta nastane kot posledica vstopa bakterij, glivične okužbe, protozojev v možganske strukture.

Pogosti povzročitelji abscesov so takšne oblike patogenih povzročiteljev, kot so stafilokoki, streptokoki, meningokoki, proteje, Escherichia coli itd. Pogosto se istočasno diagnosticirajo dve ali več bakterij ter kombinacija anaerobnih in aerobnih okužb. V tem primeru je absces lahko enojni in večkratni. Prodor piogenega vira v možgansko tkivo se zgodi v stiku, travmatično, hematogeno.

Diagnoza na slikah.

Gnojna poškodba možganov je redek, a nevaren pojav. Na vsakih 100 tisoč ljudi, hospitaliziranih v nevrološki bolnišnici, je 1 primer s to patologijo. Nevarnost progresivnega abscesa je razvoj hudih zapletov: depresija centralnega živčnega sistema, epileptični napadi, hidrocefalus (možganska vodenica), vnetje možganskih kostnih posod itd. Določena so zelo velika tveganja za invalidnost in smrtnost..

Epidemiološka situacija

Kljub dejstvu razširjenega uvajanja močnih baktericidnih zdravil, uspeh mikrobiološke in termovizijske diagnostike ostaja medicinski in statistični kazalnik stopnje incidence relativno stalen..

• Patologija se lahko razvije v kateri koli življenjski dobi, a po statističnih podatkih je povprečna starost bolnikov od 35 do 45 let.
• Razširjenost primerov možganskega abscesa med moško in žensko populacijo je v razmerju 2: 1. To pomeni, da je bolezen dvakrat bolj prizadeta za moške kot za ženske..
• Od 100% bolnikov je približno 25% otrok in mladostnikov, mlajših od 15 let. Incidenca dojenčkov, mlajših od dveh let, je v praksi izjemno redka, predvsem ob predhodnem meningitisu z gram pozitivno floro.
• Na podlagi vnetja srednjega ušesa srednjega ušesa doseže vrhunec pri otrocih in odraslih, starejših od 40 let..
• Posledice različnih oblik sinusitisa v obliki AGM opazimo predvsem pri ljudeh, starih od 10 do 30 let..
• Možganski abscesi so prevladujoča vrsta intrakranialnih infekcijskih procesov pri bolnikih, okuženih s HIV. Pri virusu HIV ga najpogosteje povzroči toksoplazma (do 30% primerov).

Na žalost ni izključena verjetnost smrtnega izida: smrt zaradi AHM se zgodi pri 10% bolnikov. Patologija lahko ogrozi tudi invalidnost, ki se pojavi pri 50% bolnikov, tudi po zdravljenju. Pri 1/3 preživelih bolnikov postane epileptični sindrom posledica hipertenzije.

Kaj prispeva k nastanku gnoja v možganih?

Ugodna podlaga za vnos okužbe v možgane povzroča zmanjšanje imunosti v kombinaciji s prisotnostjo patogenega vira v telesu. V ozadju potlačenega imunskega sistema je mogoče dobiti zaplet v obliki intrakranialnega abscesa celo zaradi angine, sinusitisa ali vnetja srednjega ušesa. Poudarjamo, da so akutna vnetja srednjega ali notranjega ušesa in obnosnih votlin v 45% primerov krivci za GM abscese. Poleg tega so pogosto viri okužbe:

• kronične pljučne okužbe - bronhiektazije, piotoraks, abscesna pljučnica;
• osteomielitis kosti;
• holecistitis;
• nalezljive patologije prebavil;
• medenične okužbe.

Nekoliko redkeje so vzročni dejavniki zapleti naslednjih patologij:

• bakterijski endokarditis;
• dedna hemoragična angiomatoza;
• CHD - prirojene srčne napake;
• bakterijski meningitis (tradicionalno zapleten zaradi abscesa pri otrocih, večinoma ne pri odraslih).

Tudi možganski abscesi se lahko oblikujejo zaradi razvitega gnojnega zapleta po načrtovani nevrokirurški operaciji ali hudi TBI. Praviloma jih povzroča staphylococcus aureus. Pooperativne posledice predstavljajo približno 0,5% -1,5% v celotni strukturi možganskih abscesov. S prodorno kraniocerebralno travmo, to je z odprtimi ranami lobanje s kršitvijo celovitosti trde ovojnice, je tveganje za okužbo z razvojem gnojno-septične patogeneze izredno veliko.

Okužbo možganov s piogenimi bacili lahko izvedemo po enem od mehanizmov:

• s stikom - neposreden prenos okuženega materiala skozi območje, ki meji na osteitis / osteomielitis, ali retrogradno skozi emisarne vene (na primer z ORL okužbami, osteomielitisom čeljusti itd.);
• hematogeni (metastatski) način - razširjanje patogena poteka skozi krvni obtok iz oddaljenega (primarnega) območja lokalizacije okužbe (po možnosti z endokarditisom, pljučnimi lezijami, urogenitalnimi, črevesnimi okužbami itd.);
• na travmatičen način - okužba živčnega tkiva z neposredno interakcijo površine rane z zunanjim okoljem (to je lokalna posttravmatska in post-kirurška okužba).

Posebej velja poudariti, da so oslabljeni ljudje s kompleksnimi diagnozami v veliki meri dovzetni za takšno bolezen: diabetes mellitus, rak, odvisnost od drog, AIDS.

Patogeneza: kako se proces razvija?

Razvoj bolezni je sestavljen iz 4 ločenih stopenj ali stopenj:

1. Prva stopnja je zgodnja infiltracija. V prvih 3 dneh po zaužitju povzročitelja nastane šibko razmejeno difuzno žarišče vnetja z uničenjem možganskega tkiva in oteklino okoli.
2. Druga stopnja je pozni cerebritis. Središče žariščnega vnetja na 4-9. Dan je podvrženo suppuraciji in nekrotizaciji, kar spremlja nastanek votline. Vdolbina je napolnjena s poltekočim gnojnim eksudatom. Na zunanjem delu se kopičijo fibroblasti.
3. Tretja stopnja je izvor glialne kapsule. Od 10-13 dni začne nastajati zaščitna kapsula abscesa. Torej pride do okrepitve rasti plasti fibroblastov, obrobljene z robom neovaskularizacije. Skupaj s tem je opazna reaktivna astrorcitoza..
4. Zadnja stopnja (4 žlice) - končna tvorba kapsule. Kapsularna komponenta okoli napolnjene gnojne votline je popolnoma stisnjena (pri tem sodeluje reaktivni kolagen). Nekrotični fokus postane jasen.

Nadaljnji procesi v zadnji fazi so odvisni od virulencije patogene flore, poti širjenja, bolnikovega imunskega stanja in stopnje hipoksije prizadetih možganskih struktur. Pravilnost diagnostičnih in terapevtskih ukrepov ne bo vplivala nič manj na stopnjo napredovanja AHM. Bolezen praviloma ne more nazadovati sama. Brez ustrezne terapije se v veliki večini poveča notranji volumen abscesa in pojav novih okuženih predelov vzdolž oboda kapsule ni izključen..

Klinična slika: kateri simptomi bi morali opozoriti?

Klinični znaki možganskega abscesa se lahko izražajo na različne načine - od strašnega glavobola do celotnega kompleksa simptomov cerebralnih motenj. Polje koncentracije bolečine v glavi je neposredno povezano z lokalizacijo abscesa. Vendar upoštevajte, da lokalni znaki morda niso tako izraziti ali pa jih sploh ni. Takšno izlivanje razmer preprečuje pravočasno diagnozo, hitro sprejetje specializiranih terapevtskih ukrepov, od hitrosti katerih je odvisna napoved izida. Simptomi, ki naj bodo spodbuda za takojšnjo zdravniško pomoč:

• intenzivni glavoboli, večinoma pokajo, pritisnejo, utripajo na določenem mestu (pogosto se poslabšajo zjutraj);
• vročinski pojavi z zastrupitvijo - mrzlica, hipertermija telesa, slabost, bruhanje, omotica, izguba moči;
• hiperestezija različnih vrst - neprijetni občutki pri dotiku kože, plazenje plazenja in mravljinčenje, nestrpnost do močne svetlobe in hrupa;
• motnja ostrine vida, proptoza očesa, edem veke, edem obraza;
• motnje iz slušnih organov v obliki občutka zvokov v ušesih, zmanjšanja ali poslabšanja zaznavanja zvoka;
• Kerningov simptom - nezmožnost podaljšanja spodnjega uda iz upognjenega položaja pod kotom 90 stopinj v kolčnem in kolenskem sklepu;
• Simptom Brudzinskega - s pasivnim upogibanjem ene noge, nasprotna noga se refleksno upogne ali s pasivno addukcijo glave naprej, okončine se nehote upognejo;
• ostri boleči pojavi vzdolž trigeminalnega in zatilnega živca pri pritisku na zunanjo steno ušesnega kanala ali na območje zigomatične kosti;
• otrde mišice vratu, zaradi katerih je težko spustiti glavo na prsni koš in jo nagniti nazaj;
• nepojasnjene bolečine v mišicah v okončinah, konvulzije, epileptični napadi;
• kršitev srčnega in dihalnega ritma (bradikardija, Cushingov refleks), povečan sistolični (zgornji) tlak;
• naraščajoča depresija zavesti z morebitno omedlevico, težave s koordinacijo, zaviranje možganske aktivnosti.

Vsi bi morali razumeti, da takšni simptomi za telo niso norma, še posebej, če se ponavadi ponavljajo. Zato je bolje, kot da bi skrbeli in se onesposobili zaradi zapletov ali tvegali smrtnosti, še enkrat bolj skrbeti in opraviti diferencialno diagnostiko. Če je bolezen potrjena, je nujno potrebna usposobljena zdravniška pomoč.

Diagnostični postopki za odkrivanje hipertenzije

Pri sumu na bolezen se opravi temeljit pregled, da se z utemeljenimi razlogi ovrže ali ugotovi dejstvo njene prisotnosti. Treba je opozoriti, da je v poznem obdobju klinična slika podobna sliki možganskih tumorjev. Načelo diferenciacije ima pri diagnostiki veliko vlogo. Temelji na bolnikovi zgodovini nalezljivih in vnetnih bolezni ter uporabi slikovnih raziskovalnih metod..

Računalniška tomografija s kontrastom je temeljna metoda, ki omogoča razlikovanje gnojne patogeneze v možganskih tkivih od intrakranialnih novotvorb, določitev natančne lokacije, velikosti, vrste in množice žarišča, perifokalnih znakov. Kot pomožne diagnostične tehnike za razjasnitev diagnoze se uporabljajo:

• slikanje z magnetno resonanco;
• ehoencefalografija;
• cerebralna angiografija;
• abscesografija.

Pacientu so predpisana navodila za splošne laboratorijske preiskave, ki so obvezen del vsakega diagnostičnega programa. A kot pravijo strokovnjaki, laboratorijski testi v nasprotju z metodami nevro-slikovnega igranja nimajo ključne vloge pri postavljanju diagnoze. Na primer, ESR, visoke vrednosti C-reaktivnega proteina in povečana vsebnost levkocitov označujejo številna stanja telesa, povezana z vnetji in okužbami. To pomeni, da to niso specifični, ampak splošni nalezljivi kazalniki. Poleg tega so kulture bakteriemije v prevladujoči količini (pri skoraj 90% bolnikov) na koncu sterilne..

Zdravljenje možganskega abscesa

Ta patologija se nanaša na problem nevrokirurškega profila, skoraj vedno se zdravi kirurško. Kirurški poseg je treba kombinirati z antibiotično terapijo. Nevrokirurgi, odvisno od resnosti zdravstvenega problema, indikacij in kontraindikacij, uporabljajo 3 metode kirurškega odstranjevanja možganskega abscesa.

1. Preprosta dotočna in odtočna drenaža gnojne votline. Kirurški poseg vključuje odstranjevanje gnoja skozi napravo za kateter, vstavljeno v kapsulo. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Po črpanju patološke tekočine, izpiranju votline s fiziološko raztopino se injicirajo baktericidna zdravila. Zdravljenje lahko traja več dni, zato se drenažni elementi ne odstranijo do konca terapije.
2. Stereotaktična biopsija intracerebralnih abscesov. Operacija se izvaja po analogiji z minimalno invazivnim drenažnim postopkom. Toda v tem primeru se uporablja metoda punkcije. Vdolbino žarišča se predre, spere z antiseptično raztopino in / ali antibiotikom v tekoči obliki določene koncentracije. Postopek je primeren za ljudi z globoko lokalizirano patogenezo ali kritično bolne, ki potrebujejo nujno medicinsko pomoč. Aspiracija na punkcijo je lahko tudi del priprave na odprto operacijo.
3. Klasična odprta operacija za odstranjevanje gnojne tvorbe. To je radikalna operacija pod nadzorom intraoperativnega mikroskopa, vključno z "izrezovanjem" kostne zavihke v projekciji območja suppuration, disekcije trde možganske celice. Seja poteka v splošni anesteziji. Z ustvarjenim dostopom se gnojna votlina delno izprazni iz patološke snovi. Nato se izvede varčna encefalotomija, čemur sledi izolacija in resekcija kapsule. Po kapsulotomiji in opravljeni hemostazi operacijsko polje speremo z antiseptikom in odcedimo. Tvrda možgana je zašita, lobanjska napaka je zaprta s kostno loputo, slednja pa fiksirana. Razsekano kožo primerjamo in šivamo po plasteh.

Konzervativna injekcija, peroralna antibiotična terapija v okrepljenem in podaljšanem načinu je primerna zlasti na začetku razvoja infekcijskega procesa, ko mine največ 14 dni. V tem primeru velikost žarišča ne sme presegati 2 cm v premeru, največ 3 cm, na problematičnem območju pa ne sme biti znakov tvorbe kapsul.

Kljub temu pa se v praksi strokovnjaki pogosteje spopadajo z že napredovalo boleznijo, ki ima razmejevalno kapsulo. Tu je nehirurški pristop neprimeren, s problemom se borimo izključno s pomočjo zgoraj omenjenih kirurških posegov.

Kje je najboljše mesto za zdravljenje?

Bolje je delovati v tujini, v klinikah, brezhibno opremljeno z naprednim osebjem (nevrokirurgi, anesteziologi, rehabilitacijski terapevti itd.), Visokotehnološko opremo za diagnostiko in kirurgijo. Tako boste lahko računali na zmanjšanje verjetnosti za razvoj intra- in pooperativnih posledic: osteomielitis lobanjskih kosti, epilepsija, hidrocefalus, cerebralni hematom, paraliza telesa itd..

Centralna vojaška bolnišnica v Pragi.

Odlična nevrokirurška baza, ki jo potrjujejo svetovni strokovnjaki in pregledi bolnikov, se nahaja na Češkem. Češke zdravstvene ustanove so priznane kot vodilne pri zagotavljanju kirurške pomoči bolnikom z različnimi lezijami živčnega sistema, vključno z operacijo možganskih abscesov na kateri koli lokaciji in resnosti..

Na Češkem so vse kirurške službe premišljene inovativne taktike, ki pomenijo varen dostop, udoben in neboleč prenos manipulacij, hitro rehabilitacijo in obnovo kakovosti življenja na raven zdravega človeka. Stroški postopkov na možganih so tukaj dvakrat nižji kot v Nemčiji ali Izraelu, in to z nič manj kakovostno izvedbo postopka zdravljenja.

Vzroki in simptomi možganskega abscesa: metode zdravljenja in napovedi

Obstaja veliko bolezni sekundarnega izvora, ki se razvijejo v ozadju glavnih patologij in znatno otežujejo postopek njihovega zdravljenja. Med njimi je možganski absces, za katerega je značilno, da znotraj lobanje nastane gosta kapsula, napolnjena z gnojnim eksudatom.

Ta patologija ima različne vzroke in simptome. Za prepoznavanje možganskega abscesa se uporabljajo metode instrumentalne diagnostike in laboratorijski testi. Zdravljenje poteka konzervativno ali kirurško.

Možganski absces

Za to patologijo je značilno kopičenje gnoja v lobanjski votlini v ozadju prodiranja povzročiteljev okužbe v možgansko tkivo. Za ta pojav so odgovorni različni dejavniki. Gre predvsem za poškodbe in dolgotrajna vnetja..

V tem primeru se lahko kopičenje gnoja v glavi nahaja nad trdno možgansko ovojnico in pod njo. GM absces diagnosticiramo tako pri otrocih kot pri odraslih. Toda najpogosteje ga odkrijejo pri ljudeh, ki so utrpeli travmatično poškodbo možganov..

Razvrstitev

GM absces se razvije iz različnih razlogov. Glede na izzivalni dejavnik je razdeljen na:

• rinogeni - je zaplet rinitisa in sinusitisa;
• hematogeni - patogeni povzročitelji prodirajo v možgansko membrano skozi krvni obtok;
• otogeni - se pojavlja v ozadju razvoja gnojnega vnetja srednjega ušesa in vnetnih procesov, ki prizadenejo timpanično votlino in mastoidni proces slušnega aparata;
• travmatičen - je zaplet TBI;
• iatrogen - pojavi se po operacijah;
• odontogeni - nalezljivi povzročitelji vstopijo v možgane iz ustne votline;
• metastatski - je posledica patoloških procesov v notranjih organih.

Poleg tega ima bolezen še eno klasifikacijo. V tem primeru se upošteva kraj lokalizacije žarišča okužbe. Glede na to so abscesi razdeljeni na več vrst:

• intracerebralno - gnoj se nahaja neposredno v meduli;
• subduralno - gnojni kopičenja so lokalizirana pod trdo lupino GM;
• epiduralno - gnoj se nabira nad trdno možgansko ovojnico.

GM absces je prav tako razdeljen na:

• intersticijski - to obliko bolezni je enostavno zdraviti, saj je kopičenje gnoja ločeno od zdravih tkiv z lupino (kapsulo);
• parenhimsko - je nevarna vrsta bolezni, napoved za njen razvoj je neugodna, saj žarišče okužbe ni ločeno z membrano in se oblikuje v ozadju močnega zmanjšanja imunosti. V tem primeru je kirurški poseg nemogoč..

Razlogi za razvoj abscesa

Razlog za razvoj te patologije so vnetni procesi, ki so lokalizirani ne samo znotraj lobanje, temveč tudi v oddaljenih organih. V slednjem primeru povzročitelji infekcije vstopijo v možgane po krvnem obtoku..

Kot kaže praksa, so najpogostejši vzroki za absces:

• neuspešni nevrokirurški posegi;
• vnetje srednjega ušesa;
• gnojni procesi v aksilarnih votlinah in labirintih nosu;
• travma glave;
• patologija kosti in sklepov, ki jo spremljajo vnetni procesi;
• vnetna pljučna bolezen;
• bakterijski endokarditis;
• okužbe prebavil;
• sepsa itd..

Infektorji lahko v možgansko votlino vstopijo na dva načina - hematogeni in kontaktni. Hematogeni mehanizem razvoja bolezni opazimo najpogosteje pri gnojno-vnetnih procesih v dihalnem sistemu, endokardu ali prebavnem traktu, pa tudi pri kronični pljučnici in pljučnem abscesu.

Kontaktna oblika bolezni je glede na lokacijo primarne okužbe:

• odontogeni (patogeni prodirajo iz ustne votline);
• otogeni (iz slušnih organov);
• rinogeni (iz nazofarinksa).

Naslednji patogeni povzročitelji delujejo na možganski absces:

• streptokoki;
• stafilokoki;
• pnevmokoki;
• mešana okužba;
• glive;
• meningokoki;
• toksoplazmoza;
• Okužba z ešerihiozo.

Proces nastanka abscesa je dolg in je sestavljen iz več stopenj, ki se med seboj nadomeščajo. Poleg tega so lahko klinične manifestacije bolezni drugačne narave, kar je posledica različnih etioloških dejavnikov..

Klinična slika

Klinični znaki abscesa so lahko drugačne narave, odvisno od vzroka in stopnje razvoja patoloških procesov v možganih..

Za bolezen so značilne manifestacije hude zastrupitve in možganski simptomi. Simptomi možganskega abscesa so:

• močni glavoboli, ki niso popolnoma odpravljeni niti po jemanju zdravil proti bolečinam;
• slabost, ki se pogosto razvije v bruhanje, po katerem pacient ne olajša;
• solzenje;
• fotofobija;
• nenadne spremembe razpoloženja;
• omotica;
• splošna šibkost in apatija.

Splošna klinična slika lahko vključuje:

• mrzlica;
• hiperhidroza;
• zmanjšan apetit;
• stalni občutek suhih ust;
• bledica kože.

Med laboratorijskimi preiskavami je v bolnikovi krvi opaziti močno povečanje levkocitov in ESR, kar kaže na razvoj gnojno-vnetnih procesov.

Dodatne manifestacije

V nekaterih primerih se absces lahko kaže kot epileptični napadi, izguba zavesti in koma..

Kot smo že omenili, ima ta patologija več stopenj, za katero je značilna lastna klinika:

1. Prva stopnja (zgodnji cerebritis). Zanj je značilno vnetje možganskih struktur, ki ga zlahka odpravimo s pomočjo antibiotične terapije. Traja 3 dni. Kapsula še ni nastala, zato okužena tkiva niso ločena od zdravih. Na tej stopnji toksini poškodujejo nevrone..
2. Druga stopnja. Prehod v to fazo bolezni se pojavi v ozadju zmanjšanja obrambnih sposobnosti telesa ali nepravilnega zdravljenja. Za to stopnjo je značilno tvorjenje votline v možganskih tkivih, v kateri se začne kopičiti gnoj. Ta pojav se kaže kot simptomi hude zastrupitve (šibkost, utrujenost, glavoboli, slabost itd.).
3. Tretja stopnja (zgodnja inkapsulacija). Stene kapsule so stisnjene, kar omejuje širjenje okužbe. V tem obdobju pri človeku izginejo skoraj vsi simptomi abscesa. Le v nekaterih primerih imajo bolniki znake astenije..
4. Četrta stopnja, zadnja. Zanj je značilen konec tvorbe in zbijanje kapsule. Pojavi se nekakšen absces, ki stisne možganska tkiva, zaradi česar se pojavijo edemi in intrakranialna hipertenzija. Klinična slika postane izrazita. Glavoboli postanejo nevzdržni. Bolnik ima visoko vročino. Možni meningealni simptomi, pareza, konvulzije. Izid tega procesa je lahko drugačen. Pod vplivom nekaterih dejavnikov se lahko absces zmanjša ali popolnoma izgine, lahko pa pride do povečanja patološkega žarišča in širjenja vnetnih procesov.

Možni zapleti

Ko je zabeleženo gnojno vnetje možganskega tkiva, mora oseba nemudoma poiskati zdravniško pomoč, saj lahko pomanjkanje zdravljenja povzroči:

• preboj abscesa in sekundarna okužba;
• osteomielitis kosti lobanje;
• epilepsija;
• izguba vida;
• motnje centralnega živčnega sistema;
• paraliza.

Diagnostika

Za odkrivanje bolezni se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• MRI in CT možganov;
• ehoencefaloskopija;
• kraniografija;
• abscesografija;
• kemija krvi.

Za predpisovanje pravilnega zdravljenja možganskega abscesa je treba ugotoviti vzrok njegovega pojava, oziroma vrsto okužbe. Do izolacije patogena pride z izvedbo stereotaksične biopsije.

Zdravljenje

Vsi terapevtski ukrepi so namenjeni odstranjevanju žarišča okužbe in vnetnih reakcij, obnavljanju mikrocirkulacije krvi in ​​lajšanju glavnih simptomov.

Zdravljenje se izvaja v stacionarnih pogojih. Za to se uporablja bodisi terapija z zdravili bodisi kirurško zdravljenje. Vse je odvisno od lokacije abscesa in njegove velikosti.

Zdravljenje z zdravili

Uporaba zdravil za zdravljenje gensko spremenjenega abscesa je priporočljiva le, če velikost oblikovane kapsule ne presega 3 cm. Za odpravo infekcijskega žarišča se uporablja antibiotična terapija.

Za to so predpisani antibiotiki s širokim spektrom delovanja. Izbrani so strogo individualno, po prejemu rezultatov pregleda, med katerim je bil ugotovljen povzročitelj bolezni.

Če je terapija z antibiotiki uspešna, se dodatno predpišejo glukokortikoidi. Njihova uporaba omogoča lajšanje vnetnega procesa in zmanjšanje velikosti gnojnih tvorb.

Za normalizacijo mikrocirkulacije prizadetega področja možganov se uporabljajo nootropna zdravila in antikonvulzivi za odpravo napadov. Da bi preprečili razvoj gensko spremenjenega edema, so predpisani diuretiki in dekongestivi.

Če ima bolnik visoko temperaturo, se za njeno znižanje uporabljajo antipiretična zdravila. Jemanje vitaminov je nujno. Krepi imunski sistem in preprečuje razvoj zapletov..

Operacija

Kirurško zdravljenje GM abscesa se uporablja, ko bolnikovo stanje postane stabilno. Operacija vključuje odpiranje lobanjske votline in drenažo abscesa.

Da bi preprečili ponovni razvoj okužbe, po odstranitvi gnojnega eksudata votlino kapsule obdelamo s posebno raztopino, ki deluje aseptično in antibakterijsko. Po operaciji pacient ostane nekaj časa na intenzivni negi, nato pa je premeščen na nevrološki oddelek, kjer je na rehabilitaciji.

Operacija je najučinkovitejši način zdravljenja gensko spremenjenega abscesa. Vendar ima nekaj kontraindikacij. Njegovo izvajanje postane nemogoče:

• kadar se kapsula nahaja blizu vitalnih središč;
• če je bolnik v komi;
• s številnimi gnojnimi lezijami možganov.

Napoved za možganski absces

Napoved in posledice za to bolezen so različne. Vse je odvisno od splošnega stanja človekovega zdravja, stopnje razvoja in resnosti patološkega procesa. Praviloma bolniki s pravočasno diagnozo in zdravljenjem okužbe hitro okrevajo in se vrnejo k običajnemu načinu življenja..

Še vedno pa imajo znake nevroloških poškodb (predvsem epileptični napadi), nekateri pa imajo različne motnje v delovanju prebavil, organov vida, sluha itd..

Po takšni bolezni skoraj 50% bolnikov ostane invalidnih. V 30% primerov je GM absces usoden. In le 20% jih uspe popolnoma premagati bolezen in se izogniti negativnim posledicam.

MedGlav.com

Medicinski imenik bolezni

Možganski absces. Vzroki, vrste, simptomi, stopnje razvoja in diferencialna diagnoza možganskih abscesov.

Absces možganov.

Možganski absces - omejeno kopičenje gnoja v možganski snovi.

Etiologija.

• V etiologiji bolezni so velikega pomena gnojni procesi srednjega in notranjega ušesa (otogeni abscesi)..
• Možganski abscesi, ki jih povzročijo poškodbe obnosnih votlin, so veliko manj pogosti.
• Pomembno vlogo ima poškodba lobanje, zlasti strel.
• Vendar so glavni pomen metastatski abscesi, ki jih najpogosteje povzročajo gnojni procesi v pljučih (bronhiektazije, empiem, abscesi);
• Manj pogosto so gnojne metastaze posledica poškodb drugih organov.

Možganski abscesi so pogostejši v mladosti, večinoma pri moških.

Patogeneza.

Patomorfološke spremembe v živčnem sistemu v začetni fazi bolezni se kažejo v obliki žarišnega gnojnega meningoencefalitisa.
Naslednja stopnja je nekroza tkiva in tvorba abscesne votline: eksudativni in infiltrativni procesi se pridružijo nekrotičnim spremembam.
V prihodnosti se okoli votline abscesa oblikuje kapsula. Kapsulirana votlina lahko obstaja dolgo časa brez kliničnih manifestacij. Po izpraznitvi abscesa nastanejo linearne brazgotine. V nekaterih primerih ostanejo serozne ciste.

Klinika.

Za klinično sliko je značilna možganski in žariščni simptomi, in v akutni fazi - splošno nalezljiva.

Nastop bolezni običajno spremljajo glavobol, bruhanje, visoka temperatura, bradikardija, gluhost.
Bolniki so letargični, apatični. Včasih so opaženi dispeptični simptomi, motnje spanja. Pogosto pride do sprememb na fundusu v obliki različne stopnje stagnacije, včasih se razvije optični nevritis. Značilna je prisotnost meningealnih simptomov in opazimo njihovo disociacijo, tj. Odsotnost Kernigovega simptoma ob prisotnosti otrdelih vratnih mišic.

Najpogosteje so abscesi lokalizirani v časovnem režnju možganov, malih možganih in čelnem režnju..

Abscesi temporalnega režnja,

Abscesi možganskega templja so praviloma otogene narave. Z levostransko lokalizacijo je zanje značilna amnestična in redkeje senzorična afazija. Značilne so hemianopsija, epileptični napadi, motnje sluha, redkeje okusa in vonja ter motnje koordinacije. Skupaj z žariščnimi simptomi se znaki dislokacije razkrijejo zaradi stiskanja ali premika srednjega možgana, predvsem v obliki Weberjevega sindroma: delna poškodba očesno-gibalnega živca na strani žarišča in simptomi piramidne insuficience različne intenzivnosti na nasprotni strani. Včasih obstajajo obojestranski simptomi poškodbe okulomotornih živcev in piramidnega trakta.

Cerebelarni abscesi.

Glavni simptomi so statične in dinamične motnje koordinacije: homolateralna hemiataksija in zmanjšan mišični tonus, disdiadohokineza, padajoči bolniki proti leziji ali hrbtu, vodoravni široko razširjeni nistagmus proti žarišču, disartrija. Lahko pride do prisilnega položaja glave, obračanja brade v smeri, ki je nasprotna abscesu, ali nagibanja glave naprej in navzdol, redkeje pareza pogleda in odstopanje zrkel, običajno na zdravi strani, hemi- in monopareza, tonični krči, poškodbe kranialnih živcev VII, IX, X, XII.

Abscesi čelnega režnja po pogostnosti se uvrščajo na tretje mesto po abscesih temporalnega režnja in malih možganov. Njihova diagnoza je težka zaradi slabe simptomatologije. Lahko se opazijo Jacksonovi napadi, mono- ali hemipareza, motorična afazija, duševne spremembe, dizartrija, apraksija okončin, oprijemalni refleks, ataksija, katalepsija, nistagmus.

Apscesi parietalnega in okcipitalnega režnja so veliko manj pogosti. Zanje so značilni žariščni simptomi..

Zelo redek Abscesi hrbtenjače, spremlja bolečina v hrbtu, katere intenzivnost je odvisna od lokalizacije procesa, čemur sledi dodajanje radikularne bolečine. Glede na potek nastanka abscesa (akutni, subakutni, kronični) se simptomi naraščajoče kompresije hrbtenjače razvijejo vse do para- ali tetrapareze (-plegija).

Faze razvoja abscesov.

Med možganskim abscesom ločimo ločene faze..

• V začetni fazi opazite povišanje temperature, možganske in meningealne simptome.
• Skriti oder za katero je značilno izboljšanje bolnikovega stanja in ga spremlja slabo počutje, zmeren glavobol, nizka temperatura.
• Eksplicitna stopnja bolezen spremljajo žariščni simptomi cerebralnega abscesa. Možni so tako remisije kot zapleti možganskega abscesa - gnojni meningitis ali preboj gnoja v možganske prekate.

V krvi - zmerna levkocitoza s premikom formule v levo in povečanjem ESR. Tlak v cerebrospinalni tekočini je praviloma povečan, število celic se giblje od običajnega do visokega (na tisoče celic); največja citoza je zabeležena v začetni fazi bolezni, ko so zabeleženi limfociti in polinuklearne celice, medtem ko količina beljakovin ne presega 1 g / l. Vsebnost sladkorja v cerebrospinalni tekočini se lahko zmanjša. Padec njegove ravni kaže na zaplet abscesa z meningitisom..

Pri hrbteničnem abscesu opazimo blok subarahnoidnega prostora. Rentgenske slike lobanje lahko kažejo znake intrakranialne hipertenzije.

Diagnostika.

Za diagnozo možganskega abscesa uporabite:

• ehoencefalografija,
• elektroencefalografija,
• ledvena punkcija,
• angiografija in
• računalniška tomografija.

Diagnoza abscesa temelji na podatkih iz anamneze (akutni nalezljivi pojav, prisotnost žarišč gnojne okužbe), klinični sliki in rezultatih dodatnih raziskovalnih metod.

Diferencialna diagnoza.

Diferencialna diagnoza se izvaja s tumorji, encefalitisom, sinustrombozo, gnojnim meningitisom. Možganski tumorji se od abscesov razlikujejo počasneje, v odsotnosti meningealnih simptomov in vnetnih sprememb v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini; s sinustromOrze, izraženi meningealni simptomi, zvišan intrakranialni tlak, žariščni simptomi, poškodbe lobanjskih živcev.

ZDRAVLJENJE.

Kirurško zdravljenje.
Pred operacijo in po njej se predpišejo masni odmerki antibiotikov, ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov nanje, dehidrirajočih snovi.
Približno polovica bolnikov, ki so bili uspešno operirani zaradi možganskih abscesov, ostanejo sposobni za delo; pri abscesih hrbtenice je napoved slabša.

Preprečevanje možganski abscesi so sestavljeni v pravočasnem in pravilnem zdravljenju primarnih gnojnih procesov, v primeru kraniocerebralnih ran pa v popolnem primarnem zdravljenju rane.

Možganski absces

Možganski absces je lokalna tvorba nalezljive narave, ki je kopičenje gnoja, izoliranega iz zdravega možganskega tkiva s trdo vezno tkivno kapsulo. Ne predstavlja več kot 1-2% vseh intrakranialnih tvorb. Lahko se pojavi v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi pri ljudeh, starejših od 40 let. Najpogosteje moški.

Značilnosti bolezni

1. Žarišče ima strogo nalezljivo naravo, odvisno od specifičnega patogena je odvisna različica etiotropne terapije.
2. Absces predstavlja votlina, napolnjena z gnojno vsebino, ki je lahko lokalizirana v različnih delih lobanje (čelni, parietalni, zatilni, časovni), kar pojasnjuje variabilnost klinične slike.
3. Pogosto je težko razlikovati gnojno votlino od benignih in malignih novotvorb od slik CT / MRI, zato je razvrščen kot potencialno smrtno nevarno stanje.
4. Redko gre za več gnojnih cist (na primer ehinokoknih), pogosteje gre za eno tvorbo z jasnimi enakomernimi konturami.
5. Skupina tveganja za razvoj možganskih abscesov vključuje ljudi z okvarjenim imunskim odzivom (okužene s HIV).
6. Napoved je odvisna od trajanja in obsega možganske poškodbe.

Faze razvoja

Zgodnji cerebritis (1-3 dni)

Obdobje je povezano z nekapsuliranim žariščem okužbe, to pomeni, da vnetno žarišče še ni jasno omejeno na zdravo možgansko snov. Med histološkim pregledom na tej stopnji je mogoče odkriti patogen, obdan z območjem perivaskularne infiltracije (kopičenje različnih celic vrste nevtrofilcev in monocitov).

Pozni cerebritis (4-9 dni)

Postopno širjenje vnetja na sosednja območja in pojav nekroze v središču nalezljivega žarišča (začetek nastanka majhne gnojne votline v središču). Na robovih vnetja se začne kopičenje fibroblastov in makrofagov. Mesto lezije izgubi ožilje zaradi močnega edema.

Faza zgodnjega nastanka kapsule (10-13 dni)

Zmanjšanje vnetnega procesa in znatno povečanje števila fibroblastov na meji. Jasno pomanjkanje vaskularizacije na prizadetem območju. Zorenje kolagena in nastanek vlaknaste kapsule kapsule.

Stopnja poznega nastanka kapsule (14 dni ali več)

Končna tvorba kapsule in postopna regresija znakov vnetja. Na tej točki ima absces popolnoma oblikovan videz (plasti so predstavljene od znotraj navzven): nekrotično središče, obrobno območje vnetnih celic in fibroblastov, kolagena kapsula, nova vaskulatura, območje reaktivne glioze z edemi.

Resnost manifestacij bolezni je jasno odvisna ne samo od vrste patogena, temveč tudi od stanja človeškega imunskega sistema.

Razlogi

Možganski absces je nalezljiva bolezen, glavni razlogi za pojav pa so:

1. Gnojni procesi v nosni votlini (sinusitis, sinusitis). V tem primeru obstaja neposreden stik med gnojnim žariščem in lobanjsko votlino. Takšni abscesi se imenujejo rinogeni..
2. Vnetne bolezni zobnega izvora (zobne ciste, zapleti kariesa). Obstaja tudi neposreden stik med lobanjsko votlino in gnojnim žariščem, to so odontogene tvorbe.
3. Infekcijski procesi v zunanjem, srednjem ali notranjem ušesu (vnetje srednjega ušesa, labirintitis). Absces pogosto poči neposredno v lobanjsko votlino (otogeni abscesi).
4. Gnojni procesi, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od možganov. V tem primeru patogen po hematogeni ali limfogeni poti prehaja skozi krvno-možgansko pregrado in vstopi v možgane. Žarišča okužbe se lahko nahajajo na različnih področjih (intraabdominalna ali medenična okužba, pljučnica, vre, osteomielitis). V tem primeru obstajajo številne edinstvene značilnosti tvorbe, ki se je pojavila v možganih: lokalizacija na meji sive in bele možganske snovi ali v bazenu srednje možganske arterije; slabo izražena kapsula; več žarišč. Takšni abscesi se imenujejo metastatski.
5. Posttravmatski abscesi, ki se pojavijo kot zaplet travmatične poškodbe možganov. Po pojavu jih lahko razdelimo na zgodnje (do 3 mesece po TBI) in pozne (po 3 mesecih). Pogosteje so takšni abscesi večkomorni..

K temu prispevajo:

• stanja imunske pomanjkljivosti;
• dolgotrajne obstojne nezdravljene okužbe.

V vseh primerih obravnavana patologija deluje kot zaplet nalezljivih procesov v telesu, to je sekundarno. V primeru pojava abscesa kot samostojne bolezni (idiopatska oblika) je prikazan potek diagnostičnih ukrepov za izključitev onkoloških procesov.

Povzročitelji

Vsi patogeni organizmi ne morejo skozi krvno-možgansko pregrado in vstopijo v možgansko votlino. Glavni povzročitelji bolezni, ki lahko prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in povzročijo nastanek žarišča v možganih, so predstavljeni v tabeli.

Streptococcus aerobni in anaerobni, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Možganski absces (cerebralni absces)

Možganski absces je omejeno zbiranje gnoja v lobanjski votlini. Obstajajo tri vrste abscesov: intracerebralni, subduralni in epiduralni. Simptomi možganskega abscesa so odvisni od njegove lokacije in velikosti. Niso specifični in lahko predstavljajo kliniko kakršnega koli volumetričnega izobraževanja. Možganski absces diagnosticiramo s CT ali MRI možganov. Z majhnimi abscesi so podvrženi konzervativnemu zdravljenju. Abscesi, ki se nahajajo v bližini možganskih prekatov in povzročajo močan dvig intrakranialnega tlaka, zahtevajo kirurški poseg, če je to nemogoče, stereotaksično punkcijo abscesa.

ICD-10

• Razlogi
• Patogeneza
• Simptomi možganskega abscesa
• Diagnostika
• Zdravljenje možganskega abscesa
  • Zdravljenje z zdravili
  • Operacija
• Napoved za možganski absces
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Možganski absces je omejena zbirka gnoja v votlini lobanje. Obstajajo tri vrste abscesov: intracerebralni (kopičenje gnoja v možganski snovi); subduralni (nahaja se pod trdno oblogo); epiduralna (lokalizirana nad trdno oblogo). Glavni načini prodiranja okužbe v lobanjsko votlino so: hematogeni; odprta prodorna travmatična poškodba možganov; gnojno-vnetni procesi v obnosnih votlinah, srednjem in notranjem ušesu; okužba rane po nevrokirurških posegih.

Razlogi

Med izoliranimi povzročitelji hematogenih možganskih abscesov prevladujejo streptokoki, pogosto v povezavi z bakteriotidi (Bacteroides spp.). Enterobakterije (vključno z Proteus vulgaris) so značilne za hematogene in otogene abscese. Z odprto prodorno travmatično poškodbo možganov v patogenezi možganskega abscesa prevladujejo stafilokoki (St. aureus), manj pogosto Enterobacteriaceae.

V različnih stanjih imunske pomanjkljivosti (imunosupresivna terapija po presaditvi organov in tkiv, okužba s HIV) je Aspergillus fumigatus izoliran iz inokulacije vsebine možganskega abscesa. Vendar pogosto ni mogoče ugotoviti povzročitelja okužbe v vsebini možganskega abscesa, saj so v 25-30% primerov kulture vsebine abscesa sterilne. Bolezen izzovejo naslednja patološka stanja:

• Vnetni procesi v pljučih. Najpogosteje so vzrok za nastanek hematogenih možganskih abscesov bronhiektazije, empiem plevre, kronična pljučnica, pljučni absces). Fragment okuženega tromba postane bakterijska embolija, ki vstopi v sistemski obtok in se s pretokom krvi prenese v možganske žile, kjer je pritrjen v majhnih žilah (prekapilarni, kapilarni ali arteriolni). Kronični (ali akutni) bakterijski endokarditis, okužbe prebavil in sepsa lahko igrajo nepomembno vlogo pri patogenezi abscesov..
• Travmatska poškodba možganov. V primeru odprte prodorne TBI se možganski absces razvije kot posledica neposredne okužbe okužbe v lobanjsko votlino. V mirnem času je delež takih abscesov 15-20%. V pogojih sovražnosti se znatno poveča (minske in eksplozivne rane, strelne rane).
• ORL patologija. Pri gnojno-vnetnih procesih v obnosnih votlinah (sinusitis), srednjem in notranjem ušesu obstajata dva načina širjenja okužbe: retrogradno - vzdolž sinusov trde možganske in možganskih ven; in neposredno prodiranje okužbe skozi možgansko trdno ovojnico. V drugem primeru se v možganskih ovojnicah, nato pa v sosednjem delu možganov sprva oblikuje začrtan žarišče vnetja..
• Pooperativni zapleti. Možganski abscesi, ki nastanejo v ozadju intrakranialnih infekcijskih zapletov po nevrokirurških posegih (ventriculitis, meningitis), se običajno pojavijo pri hudih oslabljenih bolnikih.
• Druge bolezni. Kronični (ali akutni) bakterijski endokarditis, okužbe prebavil in sepsa imajo lahko nepomembno vlogo pri patogenezi hematogenih abscesov..

Patogeneza

Nastanek možganskega abscesa poteka v več fazah..

• 1-3 dni. Razvije se omejeno vnetje možganskega tkiva - encefalitis (zgodnji cerebritis). Na tej stopnji je vnetni proces reverzibilen. Morda tako spontano ločitev kot pod vplivom antibiotične terapije.
• 4-9 dni. Zaradi nezadostnih zaščitnih mehanizmov ali v primeru nepravilnega zdravljenja vnetni proces napreduje, v njegovem središču je votlina, napolnjena z gnojem, ki se lahko poveča.
• 10-13 dni. Na tej stopnji se okoli gnojnega žarišča oblikuje zaščitna kapsula vezivnega tkiva, ki preprečuje širjenje gnojnega procesa..
• Tretji teden. Kapsula je na koncu stisnjena, okoli nje se oblikuje gliozna cona. Nadaljnji razvoj situacije je odvisen od virulence flore, reaktivnosti organizma in ustreznosti medicinskih in diagnostičnih ukrepov. Možen je obratni razvoj možganskega abscesa, pogosteje pa povečanje njegovega notranjega volumna ali nastanek novih žarišč vnetja vzdolž oboda kapsule.

Simptomi možganskega abscesa

Do danes niso ugotovili nobenih patognomoničnih simptomov. Klinična slika z možganskimi abscesi je podobna klinični sliki mase, ko se klinični simptomi lahko razlikujejo od glavobola do hudih možganskih simptomov, povezanih z depresijo zavesti in hudimi žariščnimi simptomi možganske poškodbe.

V nekaterih primerih je prva manifestacija bolezni epileptiformni napad. Opaziti je mogoče meningealne simptome (s subduralnimi procesi, empiemom). Epiduralni možganski abscesi so pogosto povezani z osteomielitisom lobanjskih kosti. Simptomi se postopoma povečujejo.

Diagnostika

Za diagnozo možganskega abscesa je zelo pomembno natančno jemanje anamneze (prisotnost žarišč gnojne okužbe, akutni nalezljivi napad). Prisotnost vnetnega procesa, povezanega s pojavom in poslabšanjem nevroloških simptomov, je osnova za dodatni nevrovizijski pregled.

Natančnost diagnoze s CT-jem možganov je odvisna od stopnje nastanka abscesa. V zgodnjih fazah bolezni je diagnoza težavna. Na stopnji zgodnjega encefalitisa (1-3 dni) CT določa območje zmanjšane gostote nepravilne oblike. Vbrizgano kontrastno sredstvo se kopiči neenakomerno, predvsem v obrobnih delih žarišča, redkeje v središču.

Na poznejših stopnjah encefalitisa obrisi žarišča dobijo gladke, zaobljene obrise. Kontrastno sredstvo je enakomerno porazdeljeno po celotnem obodu žarišča; gostota osrednjega območja žarišča se ne spremeni. Vendar se pri ponavljajočih CT (po 30-40 minutah) določi difuzija kontrasta do središča kapsule in njegova prisotnost v obrobnem območju, kar ni značilno za maligne novotvorbe.

Kapsulirani možganski absces na CT ima videz zaobljene volumetrične tvorbe z jasnimi enakomernimi obrisi povečane gostote (vlaknasta kapsula). V središču kapsule je območje z nizko gostoto (gnoj), vzdolž obrobja je vidno območje edema. Vbrizgano kontrastno sredstvo se kopiči v obliki obroča (vzdolž obrisa vlaknaste kapsule) z majhnim sosednjim območjem glioze.

Pri ponovljenem CT-pregledu (po 30-40 minutah) kontrastnega sredstva ne zaznamo. Pri proučevanju rezultatov računalniške tomografije je treba upoštevati, da protivnetna zdravila (glukokortikosteroidi, salicilati) pomembno vplivajo na kopičenje kontrasta v encefalitičnem žarišču.

MRI možganov je natančnejša diagnostična metoda. Ko se MRI izvaja v prvih fazah tvorbe možganskega abscesa (1–9 dni), je encefalitični fokus videti: na slikah, uteženih s T1 - hipointenzivno, na slikah, tehtanih s T2 - hiperintenzivno. MRI v pozni (inkapsulirani) fazi možganskega abscesa: na slikah, tehtanih s T1, je absces videti kot območje zmanjšanega signala v središču in na obrobju (v območju edema), vzdolž obrisa kapsule pa je signal hiperintenziven. Na slikah, uteženih s T2, je središče abscesa izo- ali hipointenzivno, v obrobnem območju (območje edema) pa hiperintenzivno. Obris kapsule je jasno opredeljen.

Diferencialno diagnozo možganskega abscesa je treba opraviti s primarnimi glialnimi in metastatskimi tumorji možganskih polobel. Če dvomite o diagnozi, je treba opraviti MH spektroskopijo. V tem primeru bo diferenciacija temeljila na različni vsebnosti aminokislin in laktata v možganskih tumorjih in abscesih..

Druge metode diagnoze in diferencialne diagnoze možganskega abscesa niso preveč informativne. Povečanje ESR, povečana vsebnost C-reaktivnega proteina v krvi, levkocitoza, zvišana telesna temperatura je simptomatski kompleks skoraj vseh vnetnih procesov, vključno z intrakranialnimi. Bakterijske kulture krvi z možganskimi abscesi v 80-90% so sterilne.

Zdravljenje možganskega abscesa

Na encefalitični stopnji abscesa (anamneza - do 2 tedna), pa tudi v primeru majhnega možganskega abscesa (do 3 cm v premeru), je priporočljivo konzervativno zdravljenje, katerega osnova bi morala biti empirična antibiotična terapija. V nekaterih primerih je mogoče izvesti stereotaksično biopsijo, da se dokončno preveri diagnoza in izolira patogen.

Abscesi, ki povzročajo izpah možganov in zvišan intrakranialni tlak, pa tudi lokalizirani na območju ventrikularnega sistema (vdor gnoja v ventrikularni sistem je pogosto usoden), so absolutne indikacije za kirurško poseganje. Travmatični možganski abscesi, ki se nahajajo na območju tujka, so tudi predmet kirurškega zdravljenja, saj ta vnetni proces ni primeren za konzervativno zdravljenje. Kljub slabi prognozi so tudi glivični abscesi absolutna indikacija za operacijo..

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so možganski abscesi, ki se nahajajo v vitalnih in globokih strukturah (optični tuberkel, možgansko deblo, subkortikalna jedra). V takih primerih je mogoče izvesti stereotaksično metodo zdravljenja: prebadanje možganskega abscesa in njegovo praznjenje, čemur sledi izpiranje votline in uvedba antibakterijskih zdravil. Možno je enojno in večkratno (skozi večdnevni kateter) izpiranje votline.

Hude somatske bolezni niso absolutna kontraindikacija za kirurško zdravljenje, saj se stereotaksična operacija lahko izvaja tudi v lokalni anesteziji. Absolutna kontraindikacija za operacijo je lahko le izjemno resno stanje bolnika (terminalna koma), saj je v takih primerih kakršen koli kirurški poseg kontraindiciran.

Zdravljenje z zdravili

Cilj empirične (v odsotnosti kulture ali kadar je patogena nemogoče izolirati) je antibiotična terapija zajeti čim večji spekter patogenov. Priporočeni programi zdravljenja:

• V primeru abscesa možganov brez TBI ali nevrokirurškega posega v anamnezo je prikazan naslednji algoritem zdravljenja: vankomicin; Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, cefiksim); metronidazol. V primeru posttravmatskega možganskega abscesa se metronidazol nadomesti z rifampicinom.
• Povzročitelj možganskega abscesa pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo (razen HIV) je najpogosteje Cryptococcus neoformans, redkeje Sandida spp ali Aspergillius spp. Zato je v teh primerih predpisana amforeticin B ali liposomski amforeticin B. Po izginotju abscesa (po študijah nevroslikoslovja) se flukonazol uporablja 10 tednov, nato se odmerek prepolovi in ​​ostane kot vzdrževanje.
• Pri bolnikih s HIV je Toxoplasma gondii najpogostejši povzročitelj možganskega abscesa, zato bi moralo empirično zdravljenje bolnikov vključevati sulfadiazin s pirimetaminom..

Po izolaciji patogena iz kulture je treba zdravljenje spremeniti ob upoštevanju antibiograma. V primeru sterilne kulture je treba nadaljevati z empirično antibiotično terapijo. Intenzivno zdravljenje z antibiotiki traja vsaj 6 tednov, nato pa je priporočljivo zamenjati antibiotike z oralnimi antibiotiki in nadaljevati zdravljenje še 6 tednov..

Imenovanje glukokortikoidov je upravičeno le v primeru ustrezne antibiotične terapije, saj lahko le s pozitivno prognozo glukokortikoidi povzročijo zmanjšanje resnosti in obratni razvoj kapsule možganskega abscesa. V drugih primerih lahko njihova uporaba povzroči širjenje vnetnega procesa zunaj primarnega žarišča.

Operacija

Glavne metode kirurškega zdravljenja intracerebralnih abscesov so preproste ali dotočne in odtočne drenaže. Njihovo bistvo je v namestitvi katetra v votlino abscesa, skozi katerega se izvaja evakuacija gnoja, čemur sledi uvedba antibakterijskih zdravil. Možno je namestiti drugi kateter manjšega premera (za več dni), skozi katerega se izvaja infuzija raztopine za izpiranje (najpogosteje 0,9% raztopina natrijevega klorida). Drenažo abscesa mora spremljati antibiotična terapija (najprej empirična, nato - ob upoštevanju občutljivosti izoliranega patogena na antibiotike).

Stereotaktična aspiracija vsebine abscesa brez namestitve odtoka je alternativna metoda kirurškega zdravljenja možganskega abscesa. Njegove glavne prednosti so prizanesljive zahteve glede usposobljenosti zdravstvenega osebja (potrebna je posebna pozornost in posebno znanje za nadzor delovanja oskrbovalnega in izpušnega sistema) in manjše tveganje za sekundarno okužbo. Vendar pa je pri 70% uporabe te metode treba ponavljati težnje..

Pri večkratnih možganskih abscesih je treba najprej izprazniti žarišče, najnevarnejše z vidika zapletov (preboj gnoja v prekatni sistem, izpah možganov), pa tudi najbolj pomembno v klinični sliki. V primeru empiema ali subduralnega možganskega abscesa se drenaža uporablja brez uporabe sistema dotoka in odtoka.

Napoved za možganski absces

Pri napovedovanju možganskih abscesov je zelo pomembno, da lahko patogena izoliramo iz kulture in določimo njegovo občutljivost na antibiotike, le v tem primeru je mogoče izvesti ustrezno patogenetsko terapijo. Poleg tega je izid bolezni odvisen od števila abscesov, reaktivnosti telesa, ustreznosti in pravočasnosti terapevtskih ukrepov. Odstotek smrtnih primerov z možganskimi abscesi - 10%, invalidnosti - 50%. Epileptični sindrom postane posledica bolezni pri skoraj tretjini preživelih bolnikov..

Pri subduralnem empiemu je prognoza manj ugodna zaradi odsotnosti meja gnojnega žarišča, saj to kaže na visoko virulenco patogena ali pacientovo minimalno odpornost. Smrtnost v takih primerih znaša do 50%. Glivični empiem v kombinaciji z boleznimi imunske pomanjkljivosti je v večini primerov (do 95%) usoden.

Epiduralni empiem in možganski absces imata običajno dobro prognozo. Prodor okužbe skozi nepoškodovano možgansko ovojnico je praktično izključen. Saniranje osteomielitskega žarišča lahko odpravi epiduralni empiem. Pravočasno in primerno zdravljenje primarnih gnojnih procesov ter popolno primarno zdravljenje ran pri TBI lahko znatno zmanjšata možnost nastanka možganskega abscesa.