“Adenom hipofize - kaj je to? Nevarnosti, simptomi in načela zdravljenja "

Adenom hipofize je benigni tumor sprednje hipofize.

Hipofiza je majhna struktura v možganih, ki nadzira endokrine žleze s proizvodnjo lastnih hormonov. Adenom hipofize je lahko hormonsko aktiven in neaktiven. Klinični simptomi bolezni so odvisni od tega dejstva, pa tudi od velikosti tumorja, smeri in hitrosti njegove rasti..

Glavne manifestacije adenoma hipofize so lahko težave z vidom, disfunkcija ščitnice, spolnih žlez, nadledvičnih žlez, motena rast in sorazmernost nekaterih delov telesa. Včasih je bolezen asimptomatska.

Kaj je?

Preprosto povedano, adenom hipofize je novotvorba hipofize, ki se lahko kaže z različnimi kliničnimi simptomi (endokrine, oftalmološke ali nevrološke motnje) ali pa je v nekaterih primerih asimptomatska. Obstaja veliko vrst tega tumorja..

Iz katere skupine spada adenom, so odvisne njegove značilnosti - patološke manifestacije, metode diagnoze in zdravljenja.

Razlogi za razvoj

Natančni razlogi za nastanek adenoma hipofize v nevrologiji še niso bili ugotovljeni. Vendar obstajajo hipoteze, ki dokazujejo pojav tumorja zaradi nalezljivih pojavov v živčnem sistemu, kraniocerebralne travme in negativnega vpliva različnih dejavnikov na plod. Med najnevarnejše nevroinfekcije, ki lahko privedejo do nastanka tumorjev, so nevrosifilis, tuberkuloza, bruceloza, encefalitis, otroška paraliza, možganski absces, meningitis, cerebralna malarija.

Trenutno potekajo nevrološke študije, katerih namen je vzpostaviti povezavo med nastankom adenoma hipofize in uživanjem peroralnih kontraceptivov pri ženskah. Znanstveniki raziskujejo tudi hipotezo, ki dokazuje, da se lahko tumor pojavi zaradi povečane hipotalamične stimulacije hipofize. Ta mehanizem razvoja neoplazme pogosto opazimo pri bolnikih s primarnim hipogonadizmom ali hipotiroidizmom..

Razvrstitev

Adenomi hipofize so razvrščeni v hormonsko aktivne (proizvajajo hipofizne hormone) in hormonsko neaktivne (ne proizvajajo hormonov).

Glede na to, kateri hormon nastaja v presežku, se hormonsko aktivni adenomi hipofize delijo na:

• prolaktin (prolaktinomi) - razvijejo se iz prolaktotrofov in se kažejo v večji proizvodnji prolaktina;
• gonadotropni (gonadotropinomi) - razvijejo se iz gonadotrofov in se kažejo v povečani proizvodnji luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov;
• somatotropni (somatotropinomi) - razvijejo se iz somatotrofov in se kažejo v povečani proizvodnji somatotropina;
• kortikotropni (kortikotropinomi) - razvijejo se iz kortikotrofov in se kažejo v povečani proizvodnji adrenokortikotropnega hormona;
• tirotropni (tirotropinomi) - razvijejo se iz tirotrofov in se kažejo v povečani proizvodnji ščitničnega stimulirajočega hormona.

Če hormonsko aktivni adenom hipofize izloča dva ali več hormonov, se to imenuje mešan.

Hormonsko neaktivni adenomi hipofize so razdeljeni na onkocitome in kromofobne adenome..

Odvisno od velikosti:

• pikoadenom (premer manjši od 3 mm);
• mikroadenom (premer ne večji od 10 mm);
• makroadenoma (premer več kot 10 mm);
• velikanski adenom (40 mm ali več).

Odvisno od smeri rasti (glede na turško sedlo) so lahko adenomi hipofize:

• endozelarni (rast novotvorb v votlini sella turcica);
• infraselarno (širjenje novotvorbe je nižje, doseže sfenoidni sinus);
• suprasellar (širjenje tumorja navzgor);
• retroselarno (zadnja rast novotvorbe);
• stranski (širjenje novotvorbe na straneh);
• ansellar (sprednja rast tumorja).

Ko se novotvorba širi v več smereh, se pokliče v tistih smereh, v katerih tumor raste.

Simptomi

Znaki, da se lahko pojavi adenom hipofize, se razlikujejo glede na vrsto tumorja.

Hormonsko aktiven mikroadenom se kaže v endokrinih motnjah, neaktivni mikroadenom pa lahko obstaja več let, dokler ne doseže pomembne velikosti ali pa ga slučajno odkrijemo pri pregledu zaradi drugih bolezni. 12% ljudi ima asimptomatske mikroadenome.

Macroadenoma se ne kaže samo z endokrinimi, temveč tudi z nevrološkimi motnjami, ki jih povzroča stiskanje okoliških živcev in tkiv.

Prolaktinoma

Najpogostejši tumor hipofize se pojavi pri 30-40% vseh adenomov. Velikost prolaktinoma praviloma ne presega 2 - 3 mm. Pogostejša je pri ženskah kot pri moških. Kaže se s takšnimi znaki, kot so:

• menstrualne nepravilnosti pri ženskah - neredni cikli, podaljšanje cikla za več kot 40 dni, anovulatorni cikli, odsotnost menstruacije
• galaktoreja - stalno ali občasno odvajanje materinega mleka (kolostruma) iz mlečnih žlez, ki ni povezano s poporodnim obdobjem
• nezmožnost zanositve zaradi pomanjkanja ovulacije
• pri moških se prolaktinom kaže z zmanjšanjem jakosti, povečanjem mlečnih žlez, erektilno disfunkcijo, moteno tvorbo sperme, kar vodi do neplodnosti.

Somatotropinoma

Sestavlja 20-25% celotnega števila adenomov hipofize. Pri otrocih je po pogostosti pojavljanja na tretjem mestu po prolaktinomu in kortikotropinomu. Zanj je značilna povišana raven rastnega hormona v krvi. Znaki somatotropinoma:

• pri otrocih se kaže s simptomi gigantizma. Otrok hitro pridobi težo in višino, kar je posledica enakomerne rasti kosti v dolžino in širino, pa tudi rasti hrustanca in mehkih tkiv. Gigantizem se praviloma začne v predpubertetnem obdobju, nekaj časa pred nastopom pubertete in lahko napreduje do konca oblikovanja okostja (do približno 25 let). Gigantizem se šteje za povečanje višine odrasle osebe nad 2 - 2,05 m.
• če se somatotropinom pojavi v odrasli dobi, se to kaže s simptomi akromegalije - povečanjem rok, stopal, ušes, nosu, jezika, spremembami in grobimi obraznimi potezami, pojavom povečane poraščenosti, brade in brkov pri ženskah, menstrualnimi nepravilnostmi. Povečanje notranjih organov vodi do kršitve njihovih funkcij.

Kortikotropinoma

Pojavi se v 7 - 10% primerov adenoma hipofize. Zanj je značilna prekomerna tvorba hormonov skorje nadledvične žleze (glukokortikoidi), to se imenuje Itsenko-Cushingova bolezen.

• "Cushingoid" vrsta debelosti - pride do prerazporeditve maščobne plasti in odlaganja maščobe v ramenskem obroču, na vratu, v supraklavikularnih conah. Obraz dobi "lunasto", okroglo obliko. Okončine postanejo tanjše zaradi atrofičnih procesov v podkožju in mišicah.
• kožne motnje - roza - vijolične strije (strije) na koži trebuha, prsnega koša, stegen; povečana pigmentacija kože komolcev, kolen, pazduh; povečana suhost in luščenje kože obraza
• arterijska hipertenzija
• ženske imajo lahko menstrualne nepravilnosti in hirzutizem - povečana rast dlak na koži, rast brade in brkov
• pri moških pogosto opazimo zmanjšanje moči

Gonadotropinoma

Redko najdemo med adenomi hipofize. Kaže se s kršitvami menstrualnega ciklusa, pogosteje z odsotnostjo menstruacije, z zmanjšanjem plodnosti pri moških in ženskah v ozadju zmanjšanih ali odsotnih zunanjih in notranjih spolnih organov.

Tirotropinoma

Prav tako je zelo redek, le pri 2 - 3% adenomov hipofize. Njegove manifestacije so odvisne od tega, ali je ta tumor primarni ali sekundarni..

• za primarni tiretropinom je značilen hipertiroidizem - izguba teže, tresenje okončin in celotnega telesa, izbočenost, slab spanec, povečan apetit, povečano znojenje, visok krvni tlak, tahikardija.
• za sekundarni tirotropinom, to je zaradi dolgotrajno zmanjšane funkcije ščitnice, so značilni pojavi hipotiroidizma - edem na obrazu, zakasnjen govor, povečanje telesne mase, zaprtje, bradikardija, suha, luskava koža, hripav glas, depresija.

Nevrološke manifestacije adenoma hipofize

• okvara vida - dvojni vid, strabizem, zmanjšana ostrina vida na enem ali obeh očesih, omejitev vidnih polj. Pomembna velikost adenoma lahko privede do popolne atrofije vidnega živca in slepote
• glavobol, ki ga ne spremlja slabost, se ne spremeni s spremembo položaja telesa, pogosto ga ne olajša jemanje tablet proti bolečinam
• zamašen nos zaradi invazije dna sella turcica

Simptomi hipofizne insuficience

Morda razvoj hipofizne insuficience, ki jo povzroči stiskanje normalnega hipofiznega tkiva. Simptomi:

• hipotiroidizem
• nadledvična insuficienca - povečana utrujenost, nizek krvni tlak, omedlevica, razdražljivost, bolečine v mišicah in sklepih, motena presnova elektrolitov (natrij in kalij), nizka raven glukoze v krvi
• znižanje ravni spolnih hormonov (estrogeni pri ženskah in testosteron pri moških) - neplodnost, zmanjšan libido in impotenca, zmanjšana rast las pri moških na obrazu
• pri otrocih pomanjkanje rastnega hormona vodi do zastoja v rasti in razvoju

Psihiatrični znaki

Te simptome adenoma hipofize povzročajo spremembe v hormonski ravni v telesu. Opazimo lahko razdražljivost, čustveno nestabilnost, solzljivost, depresijo, agresivnost, apatijo.

Diagnostika

Kljub tako raznolikim kliničnim manifestacijam lahko rečemo, da je diagnoza adenoma hipofize precej težaven dogodek..

To je predvsem posledica nespecifičnosti številnih pritožb. Poleg tega simptomi adenoma hipofize paciente silijo, da se obračajo na različne specialiste (oftalmolog, ginekolog, terapevt, pediater, urolog, spolni terapevt in celo psihiater). In ne vedno lahko ozeni zdravnik sumi na to bolezen. Zato paciente s takšnimi nespecifičnimi in vsestranskimi pritožbami pregleda več strokovnjakov. Poleg tega krvni test za raven hormonov pomaga pri diagnozi adenoma hipofize. Zmanjšanje ali povečanje števila njih v kombinaciji z obstoječimi pritožbami pomaga zdravniku pri določitvi diagnoze.

V preteklosti se je radiografija sella turcica pogosto uporabljala pri diagnozi adenoma hipofize. Razkrita osteoporoza in uničenje hrbtne strani sella turcica, dvojni obris njenega dna je služil in še vedno služi kot zanesljivi znaki adenoma. Vendar so to že pozni simptomi adenoma hipofize, to pomeni, da se pojavijo že s precejšnjimi izkušnjami o obstoju adenoma.

Sodobna, natančnejša in zgodnejša metoda instrumentalne diagnostike je v primerjavi z rentgenskim slikanjem magnetna resonanca možganov. Ta metoda vam omogoča, da vidite adenom in močnejša ko je naprava, večje so njene diagnostične zmogljivosti. Zaradi majhnosti lahko nekateri mikroadenomi hipofize ostanejo neprepoznani tudi pri slikanju z magnetno resonanco. Še posebej težko je diagnosticirati nehormonske počasi rastoče mikroadenome, ki morda sploh ne kažejo nobenih simptomov..

Zdravljenje adenoma hipofize

Za zdravljenje adenoma se uporabljajo različne metode, katerih izbira je odvisna od velikosti novotvorbe in narave hormonske aktivnosti. Do danes se uporabljajo naslednji pristopi:

1. Opazovanje. Za tumorje hipofize, ki so majhni in hormonsko neaktivni, zdravniki izberejo pristop čakanja. Če se izobrazba poveča, je predpisano ustrezno zdravljenje. Če adenom ne vpliva na bolnikovo stanje, se nadaljevanje nadaljuje..
2. Terapija z zdravili. Predpisovanje zdravil bolniku s tumorjem hipofize je indicirano za odpravo simptomov bolezni in izboljšanje zdravja. V ta namen zdravnik predpiše okrepitvena zdravila in vitaminske komplekse. Konzervativno zdravljenje je indicirano za majhne novotvorbe. Izbor zdravil je odvisen tudi od vrste tumorja. Za somatotropinome so predpisani agonisti somatostatina (somatulin in sandostatin), za prolaktinome, agonisti dopamina in zdravila ergolin, za kortikotropinome, zaviralci steroidogeneze (nizoral, mamomitis, orimeten).
3. Radiokirurško zdravljenje. To je sodobna in zelo učinkovita metoda radioterapije, ki temelji na uničenju tumorja s sevanjem, brez izvajanja kirurških posegov..
4. Delovanje. Kirurško odstranjevanje adenoma hipofize je najučinkovitejša, a hkrati travmatična metoda zdravljenja. Strokovnjaki imajo dve možnosti dostopa: skozi nosne poti in z odpiranjem lobanjske votline. Prvi pristop je bolj zaželen, vendar se uporablja le za majhne adenome.

Pogosto zdravljenje adenoma hipofize zahteva kombinacijo več teh tehnik za dosego želenega rezultata..

Napoved za življenje

Adenom hipofize spada med benigne novotvorbe, vendar s povečanjem velikosti tudi on, tako kot drugi možganski tumorji, zaradi stiskanja anatomskih struktur, ki ga obdajajo, dobi maligni potek. Velikost tumorja določa tudi možnost njegove popolne odstranitve. Adenom hipofize s premerom več kot 2 cm je povezan z verjetnostjo pooperativnega recidiva, ki se lahko pojavi v 5 letih po odstranitvi.

Napoved adenoma je odvisna tudi od njegove vrste. Tako pri mikrokortikotropinomih 85% bolnikov po kirurškem zdravljenju pokaže popolno obnovo endokrine funkcije. Pri bolnikih s somatotropinomom in prolaktinomom je ta številka precej nižja - 20-25%. Po nekaterih podatkih v povprečju po kirurškem zdravljenju opazimo okrevanje pri 67% bolnikov, število recidivov pa približno 12%.

V nekaterih primerih s krvavitvijo v adenom pride do samozdravljenja, kar najpogosteje opazimo pri prolaktinomih.

Kako zdraviti mikroadenom hipofize in zakaj je nevaren

Mikroadenom hipofize je majhna novotvorba, ki nastane na notranjih tkivih organa. Velikost te vrste benignih tumorjev ne presega enega centimetra. Ker pečat praktično ne vpliva na počutje osebe, ga je težko diagnosticirati. V primerih, ko vpliva na proizvodnjo hormonov, obstajajo značilni simptomi.

Ker se pečat praktično nikakor ne kaže, ga je težko diagnosticirati..

Kaj je mikroadenom hipofize?

Hipofiza je endokrina žleza, ki se nahaja na dnu možganov. Organ je odgovoren za rast, presnovo in človekov razvoj.

Hipofiza se nahaja na dnu možganov.

V večini primerov cistična tvorba prizadene ženske v reproduktivni dobi. Zdravniki menijo, da k temu pripomore sprememba hormonske ravni v obdobju brejosti in dojenja. Določena področja hipofize so zaradi proizvodnje velike količine hormonov (na primer prolaktina) spremenjena. To izzove deformacijo tkiv žleze..

Težave se običajno pojavijo v adenohipofizi (sprednji del organa), lahko pa so v desni ali levi polovici. Čeprav sama novotvorba ne proizvaja hormonov, vpliva na njihovo prekomerno ali zmanjšano proizvodnjo. Posledično obstajajo simptomi, značilni za hormonske motnje. Velikost tumorja ne presega 1 cm.

Vzroki za pojav

Eden glavnih razlogov za pojav mikroadenomov hipofize v možganih je sprememba hormonske ravni. Najpogosteje se to zgodi v obdobju rojenja otroka, dojenja. Poleg tega lahko naslednji razlogi povzročijo deformacijo tkiv žleze:

Uporaba peroralne kontracepcije.

• motnje v delovanju notranjega organa, povezanega s hipotalamusom;
• hormonska funkcija perifernih žlez se zmanjša, kar povzroči povečano rast tkiva in pojav zbijanja;
• dedni dejavnik;
• umetna prekinitev nosečnosti in drugi kirurški posegi na področju medeničnih organov;
• uporaba peroralne hormonske kontracepcije;
• mehanski udarci, poškodbe, pri katerih je prizadet živčni sistem;
• nalezljivi procesi v možganih;
• slabe navade ženske v obdobju rojenja otroka, pa tudi zaužitje strupenih snovi. To negativno vpliva na razvoj zarodka..

Znaki

Simptomi mikroadenoma hipofize so odvisni od tega, ali vpliva na hormonsko ravnovesje v telesu. Znaki se bodo pri moških in ženskah razlikovali zaradi posebnosti endokrinega delovanja.

Če je pečat hormonsko neaktiven, ga je težko diagnosticirati. Na strani endokrinega sistema ni sprememb, zato majhen tumor ne povzroča značilnih znakov. Hormonsko aktivne novotvorbe povzročajo resne spremembe zaradi hormonskega neravnovesja.

Pogosti simptomi pri ženskah vključujejo:

Pridobivanje odvečne teže.

• pridobivanje odvečne teže;
• videz materinega mleka tudi v odsotnosti dojenja;
• nezmožnost zanositve zaradi zatiranja aktivnosti jajčnikov;
• motnje v menstrualnem ciklusu.

Pri moških je povečano sproščanje prolaktina opazno manj izrazito, čeprav bodo znaki podobni. Moški lastne teže običajno ne jemljejo tako resno, zato lahko njeno povečanje prezrejo. Težave so tudi s potenco..

Če se adenom nahaja v tkivih, ki so odgovorna za proizvodnjo ščitničnega hormona, bodo simptomi drugačni. Bolniki ugotavljajo pojav vozličaste golše na ščitnici, močno izgubo teže, nihanje razpoloženja, tahikardijo in druge srčne motnje.

Srčne bolezni.

S povečano proizvodnjo rastnega hormona pride do prekomerne proliferacije vseh tkiv. Pri otrocih se to kaže v gigantizmu, motnjah v delovanju notranjih organov (prebavila, pljuča, notranji genitalni organi itd.) Če ima odrasla oseba tovrstni mikroadenom, je opaziti nesorazmerno povečanje velikosti posameznih delov telesa. Glas postane ostrejši, pojavi se diabetes insipidus, obstaja večje tveganje za razvoj raka.

Pogosti simptomi vključujejo diabetes..

Naslednja vrsta zbijanja (kortikotropni mikroadenom) prizadene nadledvične žleze in povzroči povečanje njihovega dela. To se kaže v povečanju telesne teže. Vendar je povečanje telesne mase neenakomerno. Maščoba se odlaga predvsem v vratu, trebuhu in stegnih. Strije nastanejo zaradi hitrega povečanja mase, lasje na telesu postanejo večji (to je še posebej opazno pri ženskah). Pogosti simptomi vključujejo diabetes, duševne motnje.

Če tumor prispeva k prekomerni proizvodnji gonadotropnih hormonov, potem povzroči spolno disfunkcijo. To vodi do neplodnosti, impotence in velikega tveganja za maligne novotvorbe..

Ko se velikost mikroadenoma poveča, se simptomi poslabšajo. Poleg hormonskih motenj, migrene, omotice in izgube zavesti se bodo pojavile tudi okvare vida.

Nevarne posledice

Če je ugotovljena patologija, potem obstaja možnost, da se izognemo zapletom. Bolezni ni mogoče prezreti, saj se mikroadenom hipofize glave povečuje. Ko raste, pride do velikih sprememb v hormonski aktivnosti. Velike novotvorbe pritiskajo na okoliška tkiva in negativno vplivajo na procese v osrednjem živčnem sistemu.

Hormonsko aktivni tumorji lahko povzročijo nepopravljive procese. Prekomerna proizvodnja hormonov povzroča sladkorno bolezen, motnje v kardiovaskularni aktivnosti. Pečat ne ogroža le zdravja, ampak tudi pacientovo življenje, če se ne zdravi.

Sčasoma je vid oslabljen, možna je poškodba možganskega tkiva. Poleg tega patologija povzroča neplodnost zaradi hormonskega neravnovesja..

Mikroadenom med nosečnostjo

Ta vrsta cistične tvorbe se pogosto pojavi pri mladih ženskah, ki načrtujejo nosečnost. Zdravniki priporočajo, da zanositve ne načrtujete, dokler težave ne odpravite. To je posledica nestabilne ravni hormonov in velikega tveganja za splav. Če je že pred načrtovanjem in zdravljenjem postalo znano o zanositvi, bolniku predpišejo zdravila, ki zavirajo odvečno proizvodnjo hormonov..

Nosečnico je treba redno pregledovati.

Pri nekaterih vrstah odebelitve je priporočljivo, da se vzdržujete načrtovanja otroka za obdobje enega leta ali več. Če je adenom neaktiven, nosečnost ni prepovedana. Ženska bo morala nadzorovati hormonsko ravnovesje in redno spremljati dinamiko sprememb.

Mikroadenom vključuje zavrnitev dojenja. Laktacija lahko povzroči povečano rast tkiva, zato morate novorojenčka hraniti s specializiranimi formulami.

Kako se diagnosticira?

To vrsto adenoma je težko prepoznati, če ne spada v hormonsko aktivno sorto. V tem primeru ni simptomov, majhnost zadebelitve ne bo omogočila diagnoze na rutinskem pregledu. Če bolnik sumi, da ima benigni tumor, se za diagnozo obrne na zdravnika.

Na podlagi pritožb bo zdravnik predpisal naslednje vrste preiskav:

Slikanje z magnetno resonanco.

• slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija sta najučinkovitejši diagnostični metodi. Dajejo popolno sliko. Vizualizira se hipofiza in zabeležijo se vse spremembe, ki se pojavijo v njenih delih. Med študijo je navedena velikost kapsule. Ultrazvok in rentgen sta v primeru mikroadenoma neučinkovita;
• biokemijska analiza krvi in ​​urina. Ugotovite raven hormonov, sledite njihovemu pomanjkanju ali presežku. Prednost analize je, da vam omogoča prepoznavanje kršitev v zgodnji fazi razvoja novotvorbe;
• pregleda okulist, da ugotovi okvaro vida.

Metode zdravljenja

Po razjasnitvi diagnoze zdravnik izbere pravilno zdravljenje mikroadenoma hipofize. Terapije so odvisne od hormonske aktivnosti tkiv. Neaktivne novotvorbe lahko pustite pod nadzorom brez predpisovanja zdravil ali kirurškega posega. V tem primeru so prikazani redni pregledi, ki vam bodo omogočili spremljanje dinamike rasti..

S povečanjem velikosti je predpisana potrebna terapija. Hormonsko aktivni tumorji zahtevajo obvezno zdravljenje. Za to se uporabljajo konzervativna terapija, kirurgija ali radiokirurgija..

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo hormonskih zdravil. Ustrezna sredstva so izbrana glede na značilnosti tesnila. Zdravnik predpiše zdravila po raziskavi in ​​diagnozi. Pri majhnih odebelitvah so zdravila lahko učinkovita. Prispevajo k temu, da se v enem do dveh letih adenom razreši in se sinteza hormonov normalizira..

Odstranjevanje se izvede z endoskopom skozi nosne sinuse.

Vendar konzervativna terapija ne daje vedno rezultatov. V odsotnosti učinka in rasti novotvorbe je predpisan kirurški poseg. Z mikroadenomom hipofize ga poskušajo odstraniti z endoskopom skozi nosne sinuse. Ta metoda se uporablja za majhne velikosti kapsul. Omogoča vam, da se izognete resnim zapletom in hitro okrevate bolnika. V nekaj dneh po posegu je odpuščen iz bolnišnice.

Pri velikih velikostih cističnih tvorb je predpisana klasična operacija trebuha, ki je zelo zapletena. Zato se zdravniki skušajo izogniti tej metodi posega. Obstaja veliko tveganje za zaplete, zato operacijo izvaja le kirurg, ki je specializiran za takšne novotvorbe..

Zadnja metoda izpostavljenosti je radiokirurgija. To je sodoben način vplivanja na zgoščevanje tkiv, ki ne zahteva operacije. Za postopek se uporablja radijski nož. To je žarek žarkov, ki delujejo neposredno na patološka tkiva. Nekaj ​​časa po tem se adenom postopoma zmanjšuje. Če spada v hormonsko aktivni tip, so v kompleksni terapiji predpisana zdravila.

Radiokirurška metoda ne povzroča nelagodja in okrevanje ne zahteva, da je bolnik v bolnišnici. V prihodnosti je za spremljanje sprememb, ki se pojavijo, predpisano računalništvo ali slikanje z magnetno resonanco..

Nadaljnja napoved

Napoved okrevanja po mikroadenomu je v večini primerov pozitivna. To je posledica majhnosti. Utrjevanje se običajno dobro odziva na različne vrste zdravljenja in izključuje recidive. Če se poveča, ga bo veliko težje odstraniti..

Pri diagnosticiranju majhnega tumorja zdravnik morda ne bo predpisal intervencije ali konzervativnega zdravljenja. Pacient bo moral samo nadzorovati spremembo njegove velikosti in redno prihajati na pregled. V nekaterih primerih novotvorba v življenju človeka ne raste, zato ne vpliva na njegovo kakovost.

Preprečevanje

To je slabo raziskana vrsta cističnih tvorb, zato je malo posebnih preventivnih ukrepov. Tveganje za nastanek patologije lahko zmanjšate, če upoštevate več pravil:

• če se odkrije hormonsko neravnovesje, je treba ugotoviti njegov vzrok in ga odpraviti;
• če se odkrijejo kakršne koli nalezljive bolezni, ki prizadenejo možgansko tkivo, jih je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom;
• če je prisoten kateri od simptomov, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom;
• pri natančni diagnozi se morate držati metod zdravljenja, ki jih je predpisal lečeči zdravnik.

Mikroadenom hipofize običajno ne predstavlja resne nevarnosti za človeško življenje. Toda s povečanjem velikosti povzroča patološke spremembe, ki zahtevajo hiter odziv. Zato njenih simptomov ni mogoče prezreti..

Adenom hipofize v možganih: operacija, simptomi, zdravljenje in posledice

Adenom hipofize v možganih (AGHM) je tumor žleznega tkiva možganskega epididimisa. Hipofiza je pomembna endokrina žleza v človeškem telesu, ki se nahaja v spodnjem delu možganov v hipofizni fosi sella turcica. Ta majhen organ endokrinega sistema je pri odrasli osebi, ki tehta le 0,7 g, odgovoren za lastno proizvodnjo hormonov in nadzor nad sintezo hormonov v ščitnici in obščitničnih žlezah, sečnih organih. Hipofiza sodeluje pri uravnavanju presnove vode in maščob, odgovorna je za rast in težo človeka, razvoj in delovanje notranjih organov, začetek poroda in dojenja, oblikovanje reproduktivnega sistema itd. Ni zastonj, da zdravniki to žlezo imenujejo "virtuozni dirigent", ki nadzoruje zvok velikega orkestra. kjer je orkester celo naše telo.

Shematski prikaz lokacije tumorja.

Toda na žalost edinstven organ, brez katerega ni mogoče dobro usklajenega funkcionalnega ravnovesja v telesu, ni zaščiten pred patološkimi formacijami ali boleznimi na podlagi hormonskih in / ali nevrogenih motenj. Ena izmed resnih bolezni je adenom, pri katerem žlezni, hormonsko aktiven epitelij hipofize možganov raste patološko, zaradi česar lahko bolnik postane invalid.

Adenomi so lahko aktivni (AAH) in neaktivni (NAG). V prvem primeru hormonsko ozadje trpi zaradi presežka izločenih hipofiznih hormonov. V drugem primeru tumorski niz draži, stisne tesno locirana tkiva in pogosteje je prizadet vidni živec. Omeniti velja, da močno povečani deleži aktivnega patološkega žarišča negativno vplivajo tudi na intrakranialna tkiva, ki so v bližini. Predlagamo, da se iz članka naučite o drugih značilnostih patologije, vključno s posebnostmi zdravljenja.

Epidemiologija: vzroki, pojavnost

Dejavnik, ki spodbuja razvoj hipofiznih tumorjev, še ni opredeljen, zato ostaja glavni predmet raziskav. Strokovnjaki glede verjetnih razlogov samo glasovne različice:

• travmatična poškodba možganov;
• nevroinfekcija možganov;
• odvisnosti;
• nosečnost 3 ali več krat;
• dednost;
• jemanje hormonskih zdravil (na primer kontracepcijskih sredstev);
• kronični stres;
• arterijska hipertenzija itd..

Neoplazma ni tako redka; v splošni strukturi možganskih tumorjev predstavlja 12,3% -20% primerov. Po pogostosti pojavljanja se med nevroektodermalnimi neoplazijami uvršča na 3. mesto, takoj za glialnimi tumorji in meningiomi. Bolezen je običajno benigne narave. Vendar pa medicinska statistika beleži podatke o posameznih primerih maligne transformacije adenoma z nastankom sekundarnih žarišč (metastaz) v možganih..

Patološki proces pogosteje diagnosticirajo pri ženskah (približno 2-krat več) kot pri moških. Spodaj so podatki o porazdelitvi starosti na podlagi 100% bolnikov s klinično potrjeno diagnozo. Epidemiološki vrh se pojavi v starosti 35-40 let (do 40%), pri 30-35 letih je bolezen določena pri 25% bolnikov, pri 40-50 letih - pri 25%, 18-35 in več kot 50 let - 5% za vsakega starostna kategorija.

Po statističnih podatkih ima približno 40% bolnikov neaktiven tumor, ki ne izloča preveč hormonskih snovi in ​​ne vpliva na endokrino ravnovesje. Pri približno 60% bolnikov je določeno aktivno izobraževanje, za katerega je značilna hipersekrecija hormonov. Približno 30% ljudi postane invalid zaradi posledic agresivnega adenoma hipofize.

Razvrstitev adenomov hipofize v možganih

Žarišče hipofize je oblikovano v sprednjem režnju žleze (v adenohipofizi), ki predstavlja glavnino organa (70%). Bolezen se razvije, ko ena celica mutira, zato izstopi iz imunskega nadzora in pade iz fiziološkega ritma. Nato z večkratno delitvijo predhodne celice nastane nenormalna proliferacija, ki jo sestavlja skupina enakih (monoklonskih) celic. To je adenom, tak razvojni mehanizem je najpogostejši. Vendar pa lahko v redkih primerih lezija sprva izvira iz enega celičnega klona, ​​po ponovitvi pa iz drugega.

Patološke formacije ločimo po aktivnosti, velikosti, histologiji, naravi porazdelitve, vrsti izločenih hormonov. Že smo ugotovili, katere vrste adenomov so - hormonsko aktivni in hormonsko neaktivni. Rast okvarjenega tkiva označuje parameter agresivnosti: tumor je lahko neagresiven (majhen in ne nagnjen k povečanju) in agresiven, ko doseže velike velikosti in napade sosednje strukture (arterije, žile, živčne veje itd.).

Velik adenom po odstranitvi.

Glede na velikost adenomov hipofize so GM naslednje vrste:

• mikroadenomi (s premerom manj kot 1 cm);
• mezoadenomi (1-3 cm);
• velik (3-6 cm);
• orjaški adenomi (večji od 6 cm).

AGGM za distribucijo so razdeljeni na:

• endozelarno (znotraj hipofizne jame);
• endoextrasellar (onkraj sedla), ki se širi:

► supraselarno - v lobanjsko votlino;

► laterozelarno - v kavernozni sinus ali pod trdno ovojnico;

► infraselarni - rastejo navzdol proti sfenoidnemu sinusu / nazofarinksu;

► anselarno - vplivajo na etmoidni labirint in / ali na orbito;

► retroselarno - v zadnjo lobanjsko jamo in / ali pod pobočje Blumenbach.

Imena adenomov so bila dodeljena histološko:

• kromofobične - novotvorbe, ki jih tvorijo blede, nejasno oblikovane adenohipofizne celice kromofobov (pogost tip, ki ga predstavlja NAG);
• acidofilni (eozinofilni) - tumorji, ki jih tvorijo alfa celice z dobro razvitim sintetičnim aparatom;
• bazofilni (mukoidni) - neoplastične tvorbe, ki se razvijejo iz bazofilnih (beta celic) adenocitov (najbolj redek tumor).

Med hormonsko aktivnimi adenomi so:

• prolaktinomi - aktivno izločajo prolaktin (najpogostejši tip);
• somatotropinomi - proizvajajo somatotropni hormon v presežku;
  • kortikotropinomi - spodbujajo proizvodnjo adrenokortikotropina;
  • gonadotropinomi - povečajo sintezo horionskega gonadotropina;
  • tirotropinomi - dajejo veliko sproščanje TSH ali ščitničnega hormona;
  • kombinirani (polihormonalni) - izločajo iz 2 ali več hormonov.

Klinične manifestacije tumorja

Številnih simptomov pri pacientih, kot sami poudarjajo, najprej ne jemljejo resno. Bolezni so pogosto povezane z banalnim prekomernim delom ali na primer stresom. Dejansko so lahko manifestacije nespecifične in dolgotrajne - 2-3 leta ali več. Upoštevajte, da sta narava in intenzivnost simptomov odvisna od stopnje agresije, vrste, lokalizacije, volumna in številnih drugih značilnosti adenoma. Kliniko za novotvorbe sestavljajo 3 simptomatske skupine.

1. Nevrološki znaki:

• glavobol (občuti ga večina bolnikov);
• oslabljena inervacija očesnih mišic, ki povzroča okulomotorne motnje;
• boleče občutke vzdolž vej trigeminalnega živca;
• simptomi hipotomskega sindroma (reakcije VSD, duševno neravnovesje, težave s spominom, amnezija fiksacije, nespečnost, oslabljena voljna aktivnost itd.);
• manifestacije okluzivno-hidrocefalnega sindroma kot posledica blokade odtoka cerebrospinalne tekočine na ravni interventrikularne odprtine (motnje zavesti, spanja, glavoboli pri premikanju glave itd.).

1. Oftalmološki simptomi nevronskega tipa:

• opazno odstopanje v ostrini vida enega očesa od drugega;
• postopna izguba vida;
• izginotje zgornjih polj zaznavanja na obeh očeh;
• izguba vidnega polja nosne ali časovne regije;
• atrofične spremembe na očesnem dnu (določi jih oftalmolog).

1. Endokrine manifestacije, odvisno od proizvodnje hormonov:

• hiperprolaktinemija - izločanje kolostruma iz dojk, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistična bolezen jajčnikov, endometrioza, zmanjšan libido, rast las, spontani splavi, težave s potenco pri moških, ginekomastija, nizka kakovost sperme za zanositev itd.;
• hipersomatotropizem - povečanje distalnih okončin, obrvi, nosu, spodnje čeljusti, ličnic ali notranjih organov, hripavost in grobost glasu, mišična distrofija, trofične spremembe v sklepih, mialgija, gigantizem, debelost itd.
• Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizem) - displastična debelost, dermatoze, osteoporoza kosti, zlomi hrbtenice in reber, disfunkcija reproduktivnih organov, hipertenzija, pielonefritis, strije, stanja imunske pomanjkljivosti, encefalopatija;
• simptomi hipertiroidizma - povečana razdražljivost, nemiren spanec, spremenljivo razpoloženje in tesnoba, izguba teže, tresenje rok, hiperhidroza, prekinitve srčnega ritma, visok apetit, črevesne motnje.

Približno 50% ljudi z adenomom hipofize razvije simptomatski (sekundarni) diabetes. 56% diagnosticirajo izgubo vidne funkcije. Skoraj vsi imajo v takšni ali drugačni meri simptome, ki so klasični za hipofizno hiperplazijo možganov: glavobol (več kot 80%), psihoemocionalne, presnovne, kardiovaskularne motnje.

Metode za diagnosticiranje patologije

Strokovnjaki se držijo ene same diagnostične sheme, če oseba sumi na to diagnozo, ki predvideva:

• pregled pri nevrologu, endokrinologu, oftalmologu, ORL zdravniku;
• laboratorijski testi - splošni testi krvi in ​​urina, biokemija krvi, krvni testi za koncentracijo sladkorja in hormonov (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, ženski / moški spolni hormoni);
• pregled srca na EKG aparatu, ultrazvok notranjih organov;
• ultrazvočni pregled žil spodnjih okončin;
• RTG kosti lobanje (kraniografija);
• računalniška tomografija možganov, v nekaterih primerih je potrebna še dodatna magnetna resonanca.

Upoštevajte, da je posebnost vzorčenja in preučevanja biološkega materiala za hormone v tem, da po prvem pregledu ne pride do nobenih sklepov. Za zanesljivost hormonske slike je treba opazovati v dinamiki, to pomeni, da bo treba večkrat dajati kri v določenih intervalih za raziskave.

Načela zdravljenja bolezni

Takoj rezervirajmo, s to diagnozo pacient potrebuje visoko usposobljeno zdravstveno oskrbo in stalno spremljanje. Zato se ni treba zanašati na naključje, saj verjamemo, da se bo tumor rešil in bo vse minilo. Ognjišče se ne more odstraniti! Če ni ustrezne terapije, je nevarnost, da bi postali invalid z nepopravljivo funkcionalno okvaro prevelika, zgodijo se tudi smrtni primeri zaradi posledic.

Glede na resnost klinične slike bolnikom priporočamo, da težavo rešijo s kirurškim posegom ali / in s konzervativnimi metodami. Osnovni terapevtski postopki vključujejo:

• nevrokirurgija - odstranitev adenoma s transnazalnim dostopom (skozi nos) pod endoskopskim nadzorom ali s transkranialno metodo (opravi se standardna kraniotomija v čelnem delu) pod nadzorom fluoroskopa in mikroskopa;

90% bolnikov je operirano transnazalno, 10% jih potrebuje transkranialna ektomija. Slednja taktika se uporablja za masivne tumorje (več kot 3 cm), asimetrično rast novonastalega tkiva, lezije iz sedla, tumorje s sekundarnimi vozli.

• zdravljenje z zdravili - uporaba zdravil številnih agonistov dopaminskih receptorjev, zdravil, ki vsebujejo peptide, ciljnih zdravil za korekcijo hormonov;
• radioterapija (radioterapija) - protonska terapija, gama terapija na daljavo z uporabo sistema gama nožev;
• kombinirano zdravljenje - potek programa združuje več določenih terapevtskih taktik hkrati.

Ne za uporabo operacije, ampak za priporočanje opazovanja osebe z diagnozo adenoma hipofize, lahko zdravnik v odsotnosti žariščnih nevroloških in oftalmoloških motenj v hormonsko neaktivnem vedenju tumorja. Takšnega pacienta vodi nevrokirurg v tesnem sodelovanju z endokrinologom in oftalmologom. Oddelek se sistematično pregleduje (1-2 krat na leto), pri čemer se nanaša na MRI / CT, očesni in nevrološki pregled, merjenje hormonov v krvi. Vzporedno s tem oseba opravi ciljne tečaje podporne terapije.

Ker je kirurški poseg vodilno zdravljenje adenoma hipofize, bomo na kratko osvetlili potek kirurškega procesa endoskopske kirurgije..

Transnazalna operacija odstranjevanja možganskega adenoma hipofize

To je minimalno invaziven postopek, ki ne zahteva kraniotomije in za seboj ne pušča nobenih kozmetičnih napak. Izvaja se pogosteje v lokalni anesteziji, glavna naprava kirurga bo endoskop. Nevrokirurg z optično napravo odstrani možganski tumor skozi nos. Kako se vse to naredi?

• V času postopka je bolnik v sedečem ali polovičnem položaju. Tanka cev endoskopa (s premerom največ 4 mm), opremljena z video kamero na koncu, je previdno vstavljena v nosno votlino.
• Slika lezije in sosednjih struktur v realnem času bo posredovana na intraoperativni monitor. Z napredovanjem endoskopske sonde kirurg izvaja vrsto zaporednih manipulacij, da se približa delu možganov, ki nas zanima.
• Najprej je nosna sluznica ločena, da razkrije in odpre sprednjo steno. Nato se prereže tanek kostni septum. Za njim je želeni element - turško sedlo. Na dnu sella turcica se naredi majhna luknja z ločevanjem majhnega koščka kosti.
• Nato se z mikrokirurškimi instrumenti, nameščenimi v kanalu endoskopske cevi, patološka tkiva postopoma odcepijo skozi dostop, ki ga tvori kirurg, dokler se tumor popolnoma ne odpravi..
• Na zadnji stopnji se luknja, ustvarjena na dnu sedla, zapre s kostnim drobcem, ki je pritrjen s posebnim lepilom. Nosni prehod temeljito obdelamo z antiseptiki, vendar ne tamponiramo.

Pacient se aktivira v zgodnjem obdobju - že prvi dan po nizko travmatični nevrooperaciji. Izvleček iz bolnišnice se izda približno 3-4 dni, nato boste morali opraviti poseben rehabilitacijski tečaj (antibiotična terapija, fizioterapija itd.). Kljub temu, da so bili operirani na adenomu hipofize, bodo nekateri bolniki pozvani, da se dodatno držijo nadomestnega hormonskega zdravljenja.

Tveganja intra- in pooperativnih zapletov med endoskopskim postopkom so zmanjšana - 1% -2%. Za primerjavo, negativne reakcije drugačne narave po transkranialni resekciji AHM se pojavijo pri približno 6-10 ljudeh. od 100 operiranih bolnikov.

Po transnazalni seji ima večina ljudi nekaj časa težave z nosnim dihanjem, nelagodje v nazofarinksu. Razlog je nujno intraoperativno uničenje posameznih struktur nosu, kar ima za posledico boleče simptome. Nelagodje v nazofaringealni regiji običajno ni zaplet, če se ne okrepi in ne traja dolgo (do 1-1,5 meseca)..

Končna ocena učinka operacije je možna šele po 6 mesecih z uporabo slik MRI in rezultatov hormonskih testov. Na splošno je s pravočasno in pravilno diagnozo in operacijo, kakovostno rehabilitacijo napoved ugodna..

Zaključek

Zelo pomembno je poiskati najboljše nevrokirurške specialiste.... Odhod v tujino je pametna odločitev, vendar se vsi ne morejo finančno spoprijeti, na primer z zdravljenjem v Izraelu ali Nemčiji.

Centralna vojaška bolnišnica v Pragi.

Upoštevajte, da Češka ni nič manj uspešna na področju možganske nevrokirurgije. Na Češkem se adenomi hipofize uspešno uporabljajo z najnaprednejšimi tehnologijami adenomektomije, tudi tehnično brezhibno in z minimalnimi tveganji. Razlika med Češko in Nemčijo / Izraelom je v tem, da so storitve čeških klinik vsaj polovico cenejše, zdravstveni program pa vedno vključuje popolno rehabilitacijo.