Glavni > Pritisk

Posledice in okrevanje po obsežni hemoragični možganski kapi

Stroke - beseda, prevedena iz latinščine, pomeni "udarec". To je dobesedno udarec za človeško telo. Hipokrat ga je opisal v svojih spisih nekaj sto let pred našo dobo..

Toliko let je minilo in hemoragična možganska kap ostaja na prvih mestih glede na resnost posledic možganske krvavitve. Nevaren je, ker se nenadoma razvije, nima predhodnic in se zelo pogosto konča tragično - nastopi smrt, pred katero niso imuni niti zelo mladi in navzven zdravi ljudje..

Ko se pojavijo prvi znaki, bodo potrebni celo samo sumi na hemoragično kap, nujni ukrepi in nujna oskrba. Za žrtev v tem trenutku šteje vsaka minuta. V primeru hemoragične možganske kapi napovedi smrtnega izida presegajo 80%, saj je težko ustaviti intracerebralno krvavitev, tako kot posledic krvavitve ni vedno mogoče popolnoma odpraviti.

Kako pravočasno prepoznati, kako pravilno ravnati v takšni situaciji, kako se izogniti usodnemu udarcu, boste izvedeli iz tega članka..

Kaj je hemoragična kap?

Krvavitev je krvavitev. Možganska kap za možgane je preizkušnja. Možganska cirkulacija je motena, vazospazem se pojavi z njihovim nadaljnjim prebojem in možgansko krvavitvijo, medtem ko so nevroni poškodovani in možganski edem.

Hemoragična vrsta možganske kapi je najpogosteje posledica hipertenzivne krize, zahrbtna po tem, da se pojavi spontano, prizadene relativno mlade ljudi - od 30 do 60 let.

Posledice so katastrofalne za možgane, zavirajo in blokirajo se številni procesi, brez katerih telo ne more delovati, zato nastopi smrt.

Pacient potrebuje nujno hospitalizacijo v kliniki, le tako mu lahko reši življenje.

Vrste hemoragične kapi

Hemoragična kap je razvrščena po naravi pojava (primarni ali sekundarni) in po lokalizaciji žarišča.

PrimarnoMočan skok pritiska povzroči hipertenzivna kriza, ki pretrga oslabljene stene možganskih žil. Lahko sprožijo fizične in živčne obremenitve.
SekundarniRazvija se kot posledica prirojenih ali pridobljenih žilnih patologij. Razlog so rupture anevrizme (povečanje območja arterije, napolnjene s krvjo), hemangiomi (tumor benignega izvora) itd..

Z lokalizacijo so prepoznane štiri vrste ONMK:

SubarahnoidKri teče med maternico in arahnoidom. To vrsto hemoragične kapi povzročajo tumorji, anevrizme ali poškodbe glave. Prizadeti ljudje 20 - 40 let. Registriran tudi pri dojenčkih z rojstno travmo.
VentrikularniKrvavitev v enem od možganskih prekatov ima izredno nevarne posledice. Pojavi se pogosto, v skoraj 50% primerov.
ParenhimskoHuda krvavitev globoko v možgansko tkivo, ki jo je težko ustaviti. Simptomi - izguba zavesti, do kome.
SubkortikalnaKrvavitev v templjih ali parietalnem predelu lobanje pod možgansko skorjo. Pojavi se pri 15% žrtev. Predpogoji - dolgotrajen dvig tlaka.

Resnost učinkov možganske kapi je odvisna od tega, kako obsežna in globoka je lezija postala.

Vzroki hemoragične kapi

Glavni vzrok hemoragične kapi je hipertenzija, manj pogosto - druge patologije.

Razlogi za razvoj hemoragične kapi:

  • zvišan krvni tlak, hipertenzivna kriza;
  • cerebralna anevrizma;
  • tumorji;
  • prekomerno delo;
  • čustveno navdušenje, stres;
  • poškodba glave.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za nastanek hemoragične kapi:

  • kajenje;
  • alkoholizem;
  • zasvojenost;
  • nepravilna prehrana;
  • prekomerna teža;
  • stara leta;
  • poškodbe glave in hrbtenice;
  • visok holesterol;
  • anemija, nenadzorovana prehrana;
  • diabetes;
  • dednost.

Prvi znaki in simptomi

Prvi znaki in simptomi hemoragične kapi se kažejo v ostrem glavobolu. Nepričakovano pride takoj po pretrganju krvnih žil zaradi stiskanja možganskega prostora, ki je napolnjen s krvjo. Skupaj s tem se poveča tudi edem, ki se imenuje vodenica ali hidrocefalus..

Intrakranialni prostor je napolnjen s tekočino; ne more krožiti skozi hrbtenični kanal. Zato se žrtve pogosto pritožujejo, da se zdi, da jim glava poka od znotraj..

Kot posledica edema se začne koma, pojavi se nekroza tkiva, ki ji sledi smrt. Bolezen pogosto hitro napreduje in rezultat postane očiten po dveh do treh urah.

Zelo pomembno je prepoznati simptome hemoragične kapi in bolniku zagotoviti nujno pomoč..

Patogeneza

Patogeneza hemoragične kapi:

  1. Zlom plovila.
  2. Krvavitev, nastanek hematoma.
  3. Povečan intrakranialni tlak.
  4. Nekroza na mestu krvavitve.
  5. Zmanjšan pretok krvi v glavo in možgane, kar povzroča stradanje kisika v tkivih.
  6. Premik možganske strukture pod vplivom obsežnega edema, izravnavanje zvitkov.
  7. Stiskanje možganskega debla.
  8. Usoden izid.

Diagnostika

Na podlagi zunanjih znakov in opisov bolnika je mogoče diagnozo hemoragične kapi določiti le vnaprej, saj so njeni simptomi podobni drugim boleznim, na primer epilepsiji.

V kliničnem okolju se uporabljajo metode instrumentalne diagnoze možganskega infarkta, ki pomagajo razlikovati ishemično kap od hemoragične:

  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • slikanje z magnetno resonanco:
  • EKG;
  • Ehokardiografija;
  • cerebralna angiografija.

Če med simptomi opazimo vse ali več naslednjih, je treba bolnika nujno hospitalizirati, da se preprečijo nepopravljive negativne posledice:

  • pojav glavobola;
  • slabost, bruhanje;
  • pogosto, glasno dihanje;
  • tahikardija;
  • zmedena zavest;
  • neskladnost ali pomanjkanje govora;
  • otrplost okončin;
  • občutljivost na močno svetlobo;
  • konvulzije, epileptični napadi;
  • izguba zavesti.

Prva pomoč bolniku:

  1. Zagotovite si popoln počitek tako, da ponesrečenca položite, dvignete in obrnete glavo vstran, tako da se žrtev, ko želi bruhati, ne zaduši, bruhanje ne pride v dihala. Ta drža bo pomagala pretoku krvi iz glave..
  2. Pazite, da vam jezik ne potone.
  3. Poskrbite za dovolj svežega zraka.
  4. Pokličite rešilca.

Zdravljenje in okrevanje hemoragične kapi

Za hemoragično možgansko kap je značilna prevlada umrljivosti in invalidnosti po možganski kapi. Izolirani primeri so primerni za zdravljenje, z velikimi težavami je mogoče človeka vrniti v polno življenje. Zmanjšanje posledic možganske kapi poteka v dveh smereh - medicinski in socialni.

Bolniki se morajo bolje zdraviti, okrevati in rehabilitirati po hemoragični možganski kapi v nevroloških klinikah, oskrba na domu bo od sorodnikov zahtevala veliko truda in časa.

Terapija z zdravili

Intenzivna terapija po hemoragični možganski kapi se zmanjša na korekcijo dihanja in hemodinamike.

Kasnejše zdravljenje bolnika vključuje obnovo krvnega obtoka v možganih, normalizacijo krvnega tlaka.

Zato se uporabljajo lokalna zdravila, ki spodbujajo presnovne procese. Antibiotiki so predpisani tudi za preprečevanje razvoja pljučnice in pljučnega edema..

Delovanje

Med operacijo se odstranijo krvni strdki, pri čemer se poskuša ne poškodovati možganskega tkiva.

Kirurški poseg se izvede v največ 25% primerov, ko je hematom lokaliziran blizu površine lobanje in ni pričakovati dodatnih poškodb možganskega tkiva. To pomeni, da dodatne škode za zdravje ne bo.

Odprta operacija se uporablja iz zdravstvenih razlogov za bolnike v resnem stanju.

Običajno se uporabljajo manj travmatični preboji. Hematom se aspirira skozi trepanacijsko odprtino lobanje.

Sodobni elektromagnetni, ultrazvočni sistemi, CT skeniranje pomagajo priti do natančne lokacije..

Rehabilitacija bolnikov

Rehabilitacija bolnikov po hemoragični možganski kapi je dolg, naporen proces, ki bo zahteval potrpljenje, duševno in fizično moč in lahko traja leta. Veliko je odvisno od starosti, stanja, razpoloženja žrtve in prizadevanj njegovih bližnjih.

Če je bila krvavitev lokalna in ne obsežna, je bila pomoč pravočasno in pravilno zagotovljena, obstaja 100-odstotna verjetnost, da se bo zdravje povrnilo. Kompleks rehabilitacijskih ukrepov poleg zdravil vključuje:

  • fizioterapija;
  • akupunktura;
  • Telovadba z vadbo;
  • obisk bazena;
  • sporočilo;
  • vitaminska terapija itd..

Sposobnost koherentnega govora v primeru poškodbe zaradi hemoragične krvavitve se v celoti ali delno izgubi. Če želite nadaljevati komunikacijske veščine, boste potrebovali pomoč logopeda in psihoterapevta.

To je potrebno zaradi zatrtega pretrpljenega udarca..

Veliko pozornosti namenjamo rehabilitaciji spomina. Fizikalna terapija pomaga obnoviti telesno aktivnost.

Zdrava prehrana je bistvenega pomena. Alkohol, kajenje, stres, resne telesne aktivnosti so izključeni.

Posledice hemoragične kapi

Za posledice hemoragične možganske kapi so značilni zlasti hudi pogoji, ki se ne izražajo zgolj v izgubi delovne sposobnosti, temveč v nezmožnosti služenja sebi.

Po možganski kapi se praviloma pojavi paraliza, izgubi se sposobnost samostojnega prehranjevanja, spoprijemanja z naravnimi potrebami in pogovora.

Telo z velikimi težavami obnovi svoje naravne funkcije. Še posebej razočaranje napovedi pri starejših.

Težave v telesu

Bolnikovo stanje določa obseg in lokalizacija možganskega hematoma. Kot posledica hemoragične kapi sledijo številni zapleti različne resnosti:

  1. Takojšnja smrt, če je krvavitev zašla v možgansko deblo.
  2. Edem možganov je usoden.
  3. Pomanjkanje oskrbe možganov s krvjo - smrt.
  4. Pareza, paraliza rok in nog. Trpi nasprotna stran poloble, kjer je prišlo do krvavitve.
  5. Asimetrija obraznih živcev na strani lokalizacije intracerebralne krvavitve.
  6. Okvare kognitivnih funkcij - duševne, spomin, sposobnost govora, zaznavanje okoliškega sveta.
  7. Okvara koordinacije gibov.
  8. Nehoteno ločevanje urina in iztrebkov.
  9. Duševno neravnovesje - nerazumna agresija, tesnoba, letargija, depresija, histerija.
  10. Izguba sposobnosti žvečenja in požiranja.
  11. Epilepsija.
  12. Glavobol.
  13. Pljučnica, okvarjena dihalna funkcija, nekroza pljučnega tkiva kot posledica negibnega ležečega položaja.
  14. Sepsa, tromboza, preležanine zaradi okvar v krvnem obtoku.
  15. Koma, ki krepi destruktivne procese v možganih.

Sopor

Z možgansko krvavitvijo človek pogosto zaide v stanje omame, za katero je značilna zatirana zavest.

Prostovoljnih gibov ni, samo nehoteno - refleksni gibi.

Žrtev se odziva le na ostre zvoke, boleče dražljaje, zenice slabo reagirajo na svetlobo. Izvedeni ukrepi ga le za kratek čas pripeljejo iz stanja omame..

Literarni sinonim za ta koncept je beseda stupor - zaradi podobnosti zunanjih manifestacij.

V medicini stupor spada v področje psihiatrije, stupor pa nevrologiji, saj je narava njihovega pojavljanja drugačna.

Stanje sopora se po nekaj urah spremeni v komo.

Koma je najtežja posledica hemoragične kapi. Traja od dva do tri dni do enega leta ali več. Tudi če se bolnik lahko reši iz kome, bo vrnitev k polnopravnemu načinu življenja dolga, prizadevanja zdravnikov in pacienta pa ne zagotavljajo vedno uspeha..

Napoved okrevanja hemoragične kapi

Napoved okrevanja po hemoragični možganski kapi je nizka. Poleg tega v razvitih državah z visoko stopnjo zdravstvene oskrbe, dobro diagnozo in zdravljenjem smrtnost v prvem mesecu po hemoragični možganski kapi doseže 60%.

V enem letu umre do 80% tistih, ki so utrpeli možgansko krvavitev. In od preživelih se niti vsaka sekunda ne vrne k prejšnjemu načinu življenja in ne more brez stalne zunanje pomoči..

Tveganje za drugo kap je v prvih dveh tednih veliko. Verjetnost novega krvavitve ostaja po možganski kapi in naslednjem letu. Drugi udarec je praviloma hujši, po njem preživijo le redki.

Možganski infarkt in možganska kap: simptomi, posledice, razlika

Možganska kap pri diabetes mellitusu in njegove posledice

Okrevanje po izgubi vida po možganski kapi

Akupunktura po možganski kapi: pomaga ali ne

Posledice in napovedi za življenje z ishemično možgansko kapjo

Hemoragična kap

Kaj je hemoragična kap? Simptomi, zdravljenje in napoved

Hemoragična kap, akutna cerebrovaskularna nesreča (CVA) hemoragičnega tipa je akutni klinični sindrom, ki je posledica poškodbe možganskih žil in možganske krvavitve. Glavni vzrok je lahko poškodba arterij in ven. Večja kot je poškodovana posoda, močnejša je krvavitev; v hujših primerih se v tkivo vlije do 100 ml krvi. Nastali hematom mehanično stisne in izpodrine živčno tkivo, na prizadetem območju se hitro razvije edem.

Če v treh urah žrtvi ne dobijo zdravstvene pomoči, se možnosti za preživetje hitro zmanjšajo in znašajo nič. Po statističnih podatkih je hemoragičnih možganskih kapi nekaj več kot 20% primerov možganske kapi.

Kaj je?

Hemoragična kap je akutna krvavitev v možganih zaradi rupture ali povečane prepustnosti žil. Ta kršitev cerebralne cirkulacije se razlikuje od klasične (ishemične) kapi, ki se pojavlja pogosteje (70% bolnikov).

Narava sprememb krvnih žil pri ishemični možganski kapi je zamašitev njihovega lumena s krvnimi strdki, zaradi česar pride do postopne nekroze možganskih celic, pri hemoragični možganski kapi pa kršitve celovitosti žilne stene, zaradi česar se možgansko tkivo vpije in stisne z izliveno krvjo..

Hemoragična možganska kap v možganih je nevarna in zahrbtna bolezen. Zanj je značilno:

  1. Visoka smrtnost (60-70% bolnikov umre v prvem tednu po pojavu bolezni).
  2. Nenadnost (pri 60-65% bolnikov pride do krvavitve brez predhodnih simptomov).
  3. Huda invalidnost preživelih bolnikov - 70–80% ljudi je priklenjenih na posteljo in se ne morejo služiti sami, preostalih 20–30% ima manj izrazit nevrološki primanjkljaj (delovanje okončin, hoja, govor, vid, inteligenca itd.)

Več kot 80% možganskih krvavitev je povezanih s povišanim krvnim tlakom (hipertenzija). Jemanje antihipertenzivnih zdravil (regulatorjev krvnega tlaka) lahko zmanjša tveganje za možgansko kap, količino krvavitve in resnost poškodbe možganov. Če bolnike sprejmejo v bolnišnico v prvih 3 urah, to poveča možnosti za preživetje. Specializirani rehabilitacijski centri pomagajo čim bolj obnoviti izgubljene možganske funkcije po možganski kapi. Popolno zdravljenje je redko, vendar je mogoče.

Razvrstitev

Treba je opozoriti, da možganska možganska kap povzroči skoraj takojšnjo smrt. Le v redkih primerih je s takšno diagnozo mogoče rešiti bolnikovo življenje. Hkrati ni verjetnosti, da bi se vrnili v polno življenje..

Možgansko deblo je središče vseh telesnih sistemov in je neposredno povezano s hrbtenjačo. Služi kot vez med ukazi možganskih središč in telesnimi živci: po njegovi zaslugi se lahko premikamo, dihamo, pogoltnemo, vidimo, slišimo itd. Tudi možgansko deblo uravnava krvni obtok, termoregulacijo in srčni utrip. Zato je škoda zaradi kapi najpogostejša usodna..

Po izvoru ločimo primarno in sekundarno hemoragično kap:

Primarnoki jih izzove hipertenzivna kriza ali stanjšanje sten arterij in ven zaradi dolgotrajnega stresa nanje (na primer zaradi visokega krvnega tlaka, fizične in živčne preobremenitve itd.)
Sekundarniizzvan zaradi rupture anevrizme, hemangioma in drugih vaskularnih deformacij in nepravilnosti (malformacije), prirojene ali nastale v življenju.

Glede na lokalizacijsko območje ločim naslednje vrste hemoragične kapi:

  1. Subarahnoidna - krvavitev v prostoru med trdo, mehko in arahnoidno membrano možganov;
  2. Krvavitev na obodu možganov ali v debelini njegovega tkiva;
  3. Ventilacijska krvavitev - lokalizirana v stranskih komorah;
  4. Kombinirani tip: pojavi se pri obsežnih krvavitvah, ki prizadenejo več predelov možganov.

Periferna krvavitev je veliko manj nevarna kot intracerebralna krvavitev, ki nujno povzroči nastanek hematomov, edemov in posledično odmiranje možganskega tkiva. Hematome ločimo tudi po lokalizaciji:

  1. Lobar - hematom je lokaliziran znotraj enega možganskega režnja, ne da bi presegel možgansko skorjo.
  2. Medialno - krvavitev poškoduje talamus.
  3. Bočno - poškodba subkortikalnih jeder, lokaliziranih v beli snovi na polobli (ograja, mandljev, kavdata, lečasta jedra).
  4. Najpogostejši so mešani hematomi, ki prizadenejo več možganskih področij hkrati.

Klinične manifestacije

Simptomi hemoragične kapi so raznoliki in so razdeljeni v dve veliki skupini: cerebralno in žariščno. Tudi simptomatologija je močno odvisna od lokalizacije žarišča krvavitve, njegove velikosti, bolnikovega somatskega stanja in mnogih drugih dejavnikov..

Možganski simptomi hemoragične kapi vključujejo naslednje znake:

  1. Motnje zavesti (omamljanje, omamljenost, koma). Večji kot je fokus, nižja je raven zavesti. Če pa poškoduje možgansko deblo, že majhno žarišče krvavitve povzroči izrazito depresijo zavesti..
  2. Omotica.
  3. Slabost, bruhanje.
  4. Glavoboli.
  5. Splošna šibkost.
  6. Motnje dihanja.
  7. Hemodinamične motnje.

Pretežno žariščni simptomi vključujejo:

  1. Pareza ali plegija v okončinah, pogostejša hemipareza.
  2. Pareza obraznih mišic.
  3. Govorne motnje, ki se razvijajo predvsem s poškodbo levega temporalnega režnja.
  4. Okvara vida (vključno z razvojem anizokorije).
  5. Okvara sluha.

Pri možganski kapi je treba sumiti pri kakršni koli govorni motnji pri bolniku, šibkosti roke in noge na eni strani, razvoju epileptičnih napadov brez izzivalnih dejavnikov (na primer uživanje alkohola je tak dejavnik), oslabljeni zavesti do kome. V kakršnih koli sumljivih primerih je bolje igrati na varno in poklicati rešilca. Obnašanje in oceno stanja v primeru suma na možgansko kap je treba obravnavati v ločenem članku..

Koma s hemoragično kapjo

Približno 90% bolnikov s HI v stuporju ali komi umre v prvih petih dneh, kljub intenzivni terapiji. Motnje zavesti so značilne za številne patologije, ki se kažejo v zatiranju funkcij mrežaste tvorbe možganov.

Možganske disfunkcije se razvijejo pod vplivom:

  1. Endo- in eksotoksini - derivati ​​končnih produktov presnove;
  2. Možgansko stradanje kisika in energije;
  3. Presnovne motnje v možganskih strukturah;
  4. Širitev volumna možganske snovi.

Najpomembnejši pri razvoju kome so acidoza, možganski edem, zvišan intrakranialni tlak, motena mikrocirkulacija možganov in krvnih tekočin..

Koma vpliva na delovanje dihal, izločanje (ledvice), prebavo (jetra, črevesje). Odstranjevanje iz kome doma je nemogoče in zelo težko tudi v intenzivni negi.

Klinična opredelitev kome se izvaja v skladu z GCS (Glasgow Coma Scale), uporabljajo se nekatere druge tehnike, ki so pomembne za zdravnike. Obstajajo štiri stopnje kome. Najlažji je prvi, brezupno stanje pacienta pa ustreza četrti stopnji kome.

Zdravljenje

Terapija akutne kapi lahko vključuje:

  • Lajšanje bolečin, popravek telesne temperature (paracetamol, eferalgan, naproksen, diklofenak, pogosto opiati, propafol). Intravenski aspisol, dantrolen, kapljično - magnezijev sulfat.
  • Znižanje krvnega tlaka, kar pomaga ustaviti krvavitev v možganih. V ta namen se dajejo zdravila intravensko: labetalol, nikardipin, esmolol, hidralazin. Vendar močan padec tlaka v zgodnjih dneh ni dovoljen. Nadalje so predpisani tableti - kaptopril, enalapril, kapoten (kot osnovna terapija, peroralno ali skozi cev).
  • Diuretiki za obstojen visok krvni tlak (klorotiazid, andapamid, lasix), kalcijevi antagonisti (nimotop, nifedipin).
  • V primeru hude hipotenzije so predpisani kapalni vazopresorji (noradrenalin, mezaton, dopamin).
  • Pogosto se za dajanje zgoraj omenjenih zdravil uporablja kontinuirana intravenska infuzija s spremljanjem tlaka vsakih 15 minut.
  • Za zmanjšanje možganskega edema se priporoča deksametazon 3 dni (intravensko). Če edem napreduje, se vbrizga glicerin, vabi, albumin, refortan.
  • Pogosto se uporablja neprekinjena intravenska infuzija za dajanje zgoraj navedenih zdravil s spremljanjem tlaka vsakih 15 minut.
  • Zdravila za korekcijo nevroloških simptomov (pomirjevala - diazepam, mišični relaksanti - vekuronij).
  • Lokalna terapija je namenjena odpravljanju razjed zaradi pritiska in vključuje obdelavo kože z kafrovim alkoholom, zapraševanje s smukec.
  • Simptomatsko zdravljenje - antikonvulzivi (lorazepam, tiopental ali anestezija 1-2 uri), zdravila za bruhanje in slabost (metoklopramid, torekan), proti psihomotoričnemu vznemirjenju (haloperidol). Pri pljučnici in uroloških okužbah se izvaja potek antibakterijskega zdravljenja.

V prisotnosti velikih hematomov (več kot 50 ml) se izvede operacija. Izrezovanje mesta krvavitve je mogoče izvesti, če je lokalizirano v dostopnem delu možganov, pa tudi če bolnik ni v komi. Najpogosteje se uporabljajo striženje vratu anevrizme, punkcijsko-aspiracijska odstranitev hematoma, njegova neposredna odstranitev in drenaža prekatov.

Učinki

Če je bolnike mogoče rešiti, se soočajo z nevrološkimi primanjkljaji - simptomi, ki jih povzroči poškodba možganskega področja, v katerem je prišlo do krvavitve..

To so lahko enake posledice hemoragične kapi:

  • pareza in paraliza - kršitev gibov okončin na polovici telesa, saj so nenehno v upognjenem položaju in jih je nemogoče poravnati;
  • kršitev govora in njegova popolna odsotnost;
  • duševne motnje in razdražljivost;
  • vztrajni glavoboli;
  • motnje koordinacije gibov;
  • nezmožnost samostojne hoje in celo sedenja;
  • slabovidnost do popolne slepote;
  • poševen obraz;
  • vegetativno stanje - odsotnost kakršnih koli znakov možganske aktivnosti (zavest, spomin, govor, gibi) z ohranjenim dihanjem in srčnim utripom.

Simptomi bolezni in njihovo trajanje so odvisni od lokacije krvavitve in njene prostornine. Prvi dnevi so najbolj nevarni, saj se v tem času v možganih pojavijo resne motnje. V tem obdobju se zgodi največ smrtnih primerov (80–90%). Preostalih 10–20% bolnikov umre v enem do dveh tednih. Preživeli bolniki postopoma okrevajo od nekaj tednov do 9-10 mesecev.

Stran leve roke

Če je prizadeta leva stran, so za posledice značilne kršitve desne strani telesa. Pacient ima popolno ali delno paralizo in ne trpi samo noga in roka, temveč tudi polovica jezika in grla. Takšni bolniki razvijejo motnje hoje, značilno držo desne roke (zložene v čoln).

Žrtev ima poslabšanje spomina in govora, oslabljena je sposobnost jasnega izražanja misli. Za poraz leve poloble možganov so značilne težave s prepoznavanjem časovnega zaporedja; kompleksnih elementov ne more razgraditi na sestavne dele. Obstajajo kršitve pisanja in govora.

Desna stran

Če je prizadeta desna stran, je najnevarnejša posledica poškodba možganskega debla, pri kateri so človekove možnosti za preživetje blizu nič. Ta oddelek je odgovoren za delo srca in dihal..

Na desni je težko diagnosticirati hemoragično kap, saj ta del vsebuje središča orientacije v prostoru in občutljivosti. Ta lezija je določena z okvaro govora pri desničarjih (pri levičarjih je govorni center na levi polobli). Poleg tega obstaja jasen odnos: torej, ko je funkcionalnost desne polovice možganov okrnjena, trpi leva stran in obratno..

Kako dolgo živijo po hemoragični možganski kapi?

Napoved hemoragične kapi je neugodna. Odvisno od lokacije in obsega lezije. Nevarna krvavitev v možganskem deblu, ki jo spremljajo dihalna odpoved in ostra, slabo popravljena zdravila, ki znižujejo krvni tlak na kritične ravni. Huda in pogosto usodna krvavitev v prekate z njihovim prebojem.

Kako dolgo živi hemoragična kap? Ta patologija se v 50-90% primerov smrtno konča. Smrt lahko nastopi že prvi dan - ob splošnih konvulzijah, kadar je dihanje moteno. Smrt se pogosteje zgodi pozneje, v dveh tednih. To je posledica kaskade biokemičnih reakcij, ki jih sproži izliv krvi v lobanjsko votlino in povzroči smrt možganskih celic. Če ni prišlo do premika možganov, zagozditve (zabijanja v kostno luknjo), prodora krvi v prekate in kompenzacijske sposobnosti možganov so dovolj velike (to je bolj značilno za otroke in mladostnike), potem ima oseba veliko možnosti, da preživi.

V 1-2 tednih se poleg nevroloških motenj pridružijo zapleti, povezani z nepremičnostjo bolnika, poslabšanjem njegovih kroničnih bolezni ali povezavo z aparatom za umetno dihanje (pljučnica, preležanine, jetrna, ledvična, kardiovaskularna insuficienca). In če ne vodijo do smrti, se do konca 2-3 tednov možganski edem ustavi. Do 3. tedna postane jasno, kakšne so posledice hemoragične kapi v tem primeru..

Okrevanje po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po hemoragični možganski kapi je dolgotrajno, zlasti v starosti. Odvisno od izgubljenih funkcij in ne zagotavlja njihove popolne rehabilitacije. Izgubljene sposobnosti se najhitreje obnovijo prvo leto po možganski kapi, nato je ta postopek počasnejši. Nevrološki primanjkljaj, ki ostane po treh letih, bo verjetno ostal vse življenje.

Zdravniki-nevrologi in rehabilitacijski terapevti so pripravljeni pomagati čim bolj obnoviti izgubljene funkcije. Za to:

  • pouk poteka pri psihologu ali psihoterapevtu;
  • v primeru izgube spretnosti branja / pisanja se izvaja pouk za njihovo obnovo;
  • izvaja se hidroterapija (masaža v bazenu, lahke vaje v vodi);
  • pouk na posebnih simulatorjih;
  • v primeru kršitev reprodukcije govora bo oseba morala opraviti z logopedom; v primeru pareze ali paralize se izvaja fizioterapija (na primer na aparatu “Mioton”), izvaja se masaža in vadbena terapija z inštruktorjem;
  • predpisana so zdravila, ki bodo pomagala obnoviti izgubljene nevronske povezave ("Cerakson", "Somazina"), znižati visok krvni tlak ("Enalapril", "Nifedipin"), antidepresive in pomirjevala;
  • barvna terapija - zdravljenje z vizualnimi podobami.

Napoved okrevanja je odvisna od tega, kako veliko površino je zajelo krvavitev, pa tudi od tega, kako usposobljeni so bili ukrepi zdravnikov in rehabilitacijskih terapevtov. Hemoragična kap je zelo zapletena patologija, katere posledice verjetno ne bodo popolnoma odpravljene. Podporno zdravljenje in rehabilitacija trajata zelo dolgo.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj je posledica spontanega (ne travmatičnega) odtoka krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod možgansko ovojnico, ki se kaže v nevroloških simptomih.

Problemi pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične možganske kapi so vsako leto po vsem svetu vse bolj pomembni zaradi bistveno večje incidence bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Ob vsem napredku sodobne medicine v prvem mesecu po možganski kapi umre 40% bolnikov, v naslednjem letu pa 5-10%.

Tvorba hematoma v predelu možganskih prekatov povzroča motnje v dinamiki likvora, zaradi česar možganski edem hitro napreduje, kar lahko povzroči smrt že v prvih urah krvavitve.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi povzroča ruptura možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavi v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Takšni odmori predisponirajo:

  • vaskularne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
  • uničenje žilne stene, ki jo povzroči vnetni proces v njej (vaskulitis).

Mnogo redkeje je razvoj hemoragične kapi posledica diapedične, to je krvavitve, ki se pojavi zaradi povečanja prepustnosti žilne stene in ne zaradi kršitve njene celovitosti (10-15% primerov). Patološki mehanizem te oblike krvavitve temelji na kršitvah vazomotoričnih reakcij, ki najprej vodijo do dolgotrajnega krča krvne žile, ki ga nadomesti izrazita dilatacija, tj. Ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti žilne stene, zaradi česar se prek nje začnejo krvne celice in plazma potiti v medulo.

Razlogi za razvoj hemoragične kapi so:

  • arterijska hipertenzija;
  • možganske anevrizme;
  • arteriovenske malformacije možganov;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragična diateza;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • terapija z antikoagulanti in / ali fibrinolitičnimi sredstvi;
  • primarni in metastatski možganski tumorji (med rastjo rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo njihovo škodo);
  • karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
  • encefalitis;
  • krvavitev v hipofizi;
  • idiopatske subarahnoidne krvavitve (tj. tiste krvavitve v subarahnoidnem možganskem prostoru, katerih vzroka ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljivi učinek zgoraj navedenih vzrokov:

  • prekomerna telesna teža;
  • dolgoletne izkušnje s kajenjem;
  • zloraba alkohola;
  • odvisnost od mamil (zlasti uporaba kokaina in amfetaminov);
  • motnje lipidnega profila;
  • kronična zastrupitev;
  • težko fizično delo;
  • dolgotrajna živčna napetost.

Žarišče krvavitve je v 85% primerov lokalizirano v možganski polobli, veliko manj pogosto - v možganskem deblu. Vendar ima takšna netipična lokalizacija izredno neugodno prognozo, saj se na tem območju nahajajo dihalni in vazomotorični centri ter središče termoregulacije..

V tistih primerih, ko se hematom, ki nastane med krvavitvijo, nahaja v debelini možganskega tkiva, moti cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se možganski edem poveča, kar vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka, premika možganskih struktur in razvoja vitalnih motenj.

V izlivu na območje bazalnih cistern se kri pomeša s cerebrospinalno tekočino, kar pa povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krč krvnih žil..

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve ločimo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

  • subarahnoid - krvavitev prihaja iz posod arahnoidne membrane, kri se vlije v subarahnoidni prostor (to je prostor med arahnoidno in mehko membrano);
  • intracerebralno - hematom se nahaja v debelini tkiva možganske snovi;
  • prekatna - kri vstopi v vodovod možganov ali prekatov;
  • mešano - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacijo hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav posebnih simptomov, kar v nekaterih primerih omogoča določitev njegove lokalizacije že med začetnim pregledom bolnika.

Žarišče krvavitve je v 85% primerov lokalizirano v območju možganskih polobel, veliko manj pogosto v predelu možganskega debla

Glede na etiologijo so hemoragične kapi razdeljene na dve vrsti:

  • primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (stanjšanje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno naraste, stanjšan del arterije ne more vzdržati in poči;
  • sekundarna - krvavitev se pojavi kot posledica rupture pridobljene ali prirojene okvare možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

  • lobar - meje hematoma ne presegajo ene od možganskih polobel;
  • lateralno - v podkortikalnih jedrih se pojavi krvavitev;
  • medialno - krvavitev pokriva talamus;
  • hematomi postkranialne jame;
  • mešano.

Faze bolezni

Glede na trajanje patološkega procesa ločimo naslednje stopnje hemoragične kapi:

  1. Najostrejši. Traja prvih 24 ur po nastopu krvavitve. Nujno je, da se v tem obdobju zagotovi usposobljena zdravstvena oskrba.
  2. Ostro. Začne se 24 ur po možganski kapi in traja 3 tedne.
  3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
  4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
  5. Pozno okrevanje. Od pol leta do leta.
  6. Stopnja dolgoročnih posledic. Začne se leto dni po kapi in traja, dokler njene posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije v ozadju znatno povišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha, fizičnega preobremenjenosti.

V nekaterih primerih je pred možgansko kapjo glavobol, vid okoliških predmetov v rdeči barvi in ​​zardevanje obraza. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi stara imena - možganska kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

  • hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot nevzdržen, najtežji v življenju;
  • hiperemija obraza;
  • motnje srčnega ritma;
  • hrupno, hripavo, nepravilno dihanje;
  • kršitev funkcije požiranja;
  • razširjene zenice;
  • opazno utripanje krvnih žil vratu;
  • slabost, ponavljajoče se bruhanje;
  • paraliza nekaterih mišičnih skupin;
  • visok krvni pritisk;
  • motnje uriniranja;
  • oslabljena zavest različne resnosti (od blage letargije do kome).

Znaki hemoragične kapi se kopičijo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do dislokacije možganov, kar se kaže v napadih, izgubi zavesti, komi.

Resnost žariščnih nevroloških simptomov pri hemoragični možganski kapi je odvisna od lokacije hematoma.

Obsežne krvavitve v predelu bazalnih jeder možganov spremljajo oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Otrplost in delna paraliza desne ali leve polovice telesa), ki obračajo oči proti leziji.

Če sumimo na hemoragično kap, se opravi slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo možganov. To vam omogoča natančno določitev lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegovo velikost, prisotnost edema in izpah možganov.

Hematom v talamusu vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, omejevanja navpičnega gibanja zrkel, pojava Parinovega sindroma (mioza z zmanjšanim odzivom zenic na svetlobo).

Z intracerebelarnim hematomom se razvije dinamična in statična ataksija, motnje zavesti, izpadanje funkcij lobanjskih živcev, pojav pareze in moteno gibanje zrkel.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

  • konvergentni škiljenje;
  • zožitev zenic na določeno velikost, hkrati pa ohranja njihovo reakcijo na svetlobo;
  • kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) z decerebralno togostjo (povečan tonus vseh mišičnih skupin s prevlado tonusa mišic ekstenzorjev);
  • koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko oslabljen govor, občutljivost, kritičnost, vedenje, spomin.

Najtežje so prva 2-3 tedna bolezni, saj se v tem obdobju možganski edem razvija in napreduje. V tem trenutku lahko pridružitev simptomov hemoragične kapi s kakršnimi koli somatskimi zapleti (pljučnica, poslabšanje kroničnih bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrt.

Do konca tretjega tedna se bolnikovo stanje stabilizira, nato se začne izboljševati. Prihaja do postopne regresije cerebralnih manifestacij hemoragične kapi, v ospredje pridejo žariščni simptomi, ki nadalje določajo resnost bolnikovega stanja in možnost obnove okvarjenih funkcij.

Diagnostika

Če sumimo na hemoragično kap, se opravi slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo možganov. To vam omogoča natančno določitev lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegovo velikost, prisotnost edema in izpah možganov. Za nadzor nad evolucijo hematoma se v določenih fazah zdravljenja ponovi MRI ali CT.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

  • študija sistema strjevanja krvi;
  • določanje vsebnosti zdravil v krvi;
  • angiografija (izvaja se pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v netipičnem območju);
  • ledvena punkcija (izvedena, če računalniška tomografija ni mogoča).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični možganski kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje so v veliki meri odvisni od lokalizacije intrakranialnega hematoma..

Diferencialna diagnoza

Hemoragično kap se loči predvsem od ishemične kapi. Za ishemično možgansko kap je značilen postopen začetek, povečanje žariščnih simptomov in ohranjanje zavesti. Hemoragična kap se začne akutno, z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa je nemogoče izvesti diferencialno diagnostiko v predbolnišnični fazi, pri čemer se zanašati le na značilnosti klinične slike bolezni. Zato je bolnik s predhodno diagnozo "možganska kap" sprejet v bolnišnico, kjer se opravijo potrebne študije (MRI, CT možganov, ledvena punkcija), ki bodo omogočile pravilno končno diagnozo..

Pretresi možganov in modrice ter intrakranialni hematomi travmatičnega izvora so veliko manj pogost vzrok za okvaro možganske cirkulacije. V slednjem primeru pred razvojem hemipareze sledi svetlobni interval (čas od trenutka poškodbe do trenutka nastopa hemipareze). Poleg tega anamneza, ki kaže na travmatično poškodbo možganov, omogoča, da v tem primeru nakazujemo travmatično etiologijo motnje možganske cirkulacije..

Hemoragično kap je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Sum na neoplastično naravo bolezni se lahko pojavi, če v anamnezi obstajajo znaki dolgotrajnih glavobolov, sprememb v bolnikovi osebnosti pred pojavom hemipareze.

V sorazmerno redkih primerih je potrebna diferencialna diagnoza hemoragične kapi in stanja po delnih (Jacksonovih) epileptičnih napadih.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so sprejeti na oddelek intenzivne nege. Zdravljenje se začne z ukrepi za vzdrževanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Tej vključujejo:

  • ustrezna oksigenacija (dovajanje navlaženega kisika skozi masko ali nosne katetre, po potrebi prenos v mehansko prezračevanje);
  • stabilizacija krvnega tlaka (nesprejemljivo je tako znatno zvišanje kot tudi močno znižanje krvnega tlaka);
  • ukrepi za zmanjšanje možganskega edema in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
  • preprečevanje in zdravljenje nalezljivih zapletov;
  • stalni zdravniški nadzor bolnika, saj je možno nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravilo za hemoragično možgansko kap izbere nevrolog in oživljalec.

Da bi ustavili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, pacientu predpišejo zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten, in hemostatike.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je indicirana uporaba osmotskih diuretikov in saluretikov, koloidnih raztopin. Diuretična terapija zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in ​​pravočasno korekcijo vodno-elektrolitskega ravnovesja, če je potrebno.

Za zaščito možganov pred hipoksijo in poškodbami prostih radikalov se uporabljajo zdravila z izrazitim antioksidativnim učinkom, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, ko je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Pri globokih intrakranialnih hematomih zgodnja intervencija ni upravičena, ker jo spremljata poglabljanje nevrološkega primanjkljaja in visoka pooperativna smrtnost.

Bočni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. Z medialno obliko hemoragične kapi je hematom mogoče odstraniti z nežnejšo stereotaksično metodo. Pomanjkljivost stereotaksične metode je nezmožnost temeljite hemostaze, zato po takih operacijah obstaja nevarnost ponovne krvavitve..

V nekaterih primerih se poleg odstranjevanja hematoma izpraznijo tudi možganski prekati. Indikacije za podaljšano kirurško poseganje so cerebelarni hematomi, ki jih spremljajo okluzivna možganska kapljica in masivne ventrikularne krvavitve.

Ob vsem napredku sodobne medicine v prvem mesecu po možganski kapi umre 40% bolnikov, v naslednjem letu pa 5-10%.

Možne posledice hemoragične kapi in zapleti

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični možganski kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje so v veliki meri odvisni od lokalizacije intrakranialnega hematoma..

Tvorba hematoma v predelu možganskih prekatov povzroča motnje v dinamiki likvora, zaradi česar možganski edem hitro napreduje, kar lahko povzroči smrt že v prvih urah krvavitve.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri se vpije v živčno tkivo in povzroči veliko smrt nevronov. Posledice hemoragične kapi v tem primeru niso odvisne le od lokalizacije patološkega žarišča, temveč tudi od njegove velikosti.

Po obsežni krvavitvi v poznem obdobju opazimo naslednje zaplete:

  • motnje gibanja okončin, nezadostna koordinacija;
  • pomanjkanje občutljivosti na prizadetih predelih telesa;
  • motnje požiranja;
  • disfunkcija medeničnih organov;
  • težave v procesu zaznavanja, obdelave in pomnjenja informacij, izguba ali zmanjšanje sposobnosti posploševanja, logičnega mišljenja;
  • kršitve govora, štetja, pisanja;
  • različne duševne motnje in vedenjske reakcije (dezorientacija v prostoru, tesnoba, nenavezanost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav življenjski slog bistveno zmanjša tveganje za nastanek ateroskleroze in hipertenzije, posledično pa se zmanjša tudi tveganje za intrakranialno krvavitev.

Napoved hemoragične kapi

Na splošno je napoved hemoragične kapi slaba. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti doseže 50–70%. Povečanje edema in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve so usodne. Več kot 65% preživelih bolnikov postane invalidnih. Dejavniki, ki otežujejo prognozo bolezni, so:

  • starost;
  • bolezni srca in ožilja;
  • krvavitev v možganskih komorah;
  • lokalizacija hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodna prognoza hemoragične kapi v smislu obnove duševne, senzorične in motorične funkcije je opažena pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih struktur možganov (limbični sistem, subkortikalna jedra), cerebelarnem tkivu. Krvavitev v možganskem deblu (območje vazomotornega in dihalnega centra), tudi ob takoj začetem intenzivnem zdravljenju, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih možganske kapi ostane imobiliziranih in izgubi sposobnost samooskrbe. Kot rezultat, pogosto razvijejo kongestivno patologijo - preležanine, venska tromboza spodnjih okončin, kar posledično vodi do razvoja trombemboličnih zapletov, med katerimi je najbolj nevarna PE (pljučna embolija). Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še poslabša kakovost življenja bolnikov in postane tudi vzrok smrti v zgodnjem in poznem dolgoročnem obdobju..

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje arterijske hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja povišanje krvnega tlaka:

  • tirotoksikoza;
  • adenom nadledvične žleze, ki proizvaja hormone;
  • feokromocitom;
  • ateroskleroza;
  • vegetativna distonija;
  • ledvična bolezen (glomerulonefritis, nepravilnosti v strukturi ledvičnih arterij, ledvična odpoved).

Prav tako je pomembno voditi zdrav življenjski slog, ki vključuje:

  • opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
  • redna, vendar ne pretirana telesna aktivnost;
  • vsakodnevni sprehodi na svežem zraku;
  • pravilna prehrana;
  • normalizacija telesne teže.

Zdrav življenjski slog bistveno zmanjša tveganje za nastanek ateroskleroze in hipertenzije, posledično pa se zmanjša tudi tveganje za intrakranialno krvavitev..