Glavni > Zapleti

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je akutno zvišanje krvnega tlaka (BP), ki ga spremlja pojav simptomov encefalopatije ali razvoj drugih zapletov:

  • pljučni edem,
  • možganska kap,
  • seciranje anevrizme aorte itd..

V hipertenzivni krizi krvni tlak običajno preseže 180-200 /110-120 mm Hg, vendar je pomembno upoštevati njegovo začetno raven. Zato so pri postavitvi te diagnoze bolj pomembne splošne klinične manifestacije..

Vzroki za hipertenzivno krizo

Močno zvišanje krvnega tlaka v hipertenzivni krizi je povezano z razvojem krča arteriol, kar lahko privede do pojava fibrinoidne nekroze, sproščanja vazoaktivnih spojin, nadaljnjega povečanja vazokonstrikcije in pojava poškodb ciljnih organov (arteriole, srce, možgani, ledvice).

Patogeneza hipertenzivne krize

Tveganje za nastanek hipertenzivne krize se poveča z:

  • neustrezno zdravljenje arterijske hipertenzije (kršitve režima ali zavrnitev jemanja zdravil);
  • akutna čustvena stiska;
  • močna fizična in psiho-čustvena preobremenjenost;
  • akutna alkoholna zastrupitev.

Na kratko poudarjamo, da lahko akutno zvišanje krvnega tlaka med hipertenzivno krizo (zlasti ob začetni nesposobnosti ožilja) spremlja:

  • motnje avtoregulacije organskega (cerebralnega, koronarnega, placentnega itd.) krvnega obtoka;
  • ruptura aterosklerotičnega plaka z nastankom intravaskularnega tromba in razvojem akutne ishemije;
  • ruptura mikroanevrizme (za možganski pretok krvi) s tvorbo hemoragičnih zapletov.

Prekomerno agresivno znižanje krvnega tlaka med lajšanjem hipertenzivne krize je pomemben dejavnik tveganja za razvoj različnih zapletov (običajna priporočena stopnja znižanja krvnega tlaka ni hitrejša od 20-25% od začetne v prvih nekaj urah zdravljenja).

Simptomi hipertenzivne krize

Najpogostejši simptom hipertenzivne krize je encefalopatija, katere razvoj je povezan z oslabljeno avtoregulacijo možganskega krvnega pretoka, če hiter dvig povprečnega tlaka preseže 110-180 mm Hg. V tem primeru opazimo hiperperfuzijo možganov. Pod vplivom visokega intravaskularnega tlaka tekočina vstopi v ekstravazalni prostor in razvije se možganski edem. Hipertenzivna encefalopatija se kaže:

  • glavobol,
  • razdražljivost,
  • slabost,
  • bruhanje,
  • omotica,
  • oslabljena zavest.

Klinični pregled takšnih bolnikov razkrije prisotnost retinopatije (krvavitve, eksudati, edem papile vidnega živca), lokalne nevrološke simptome. Ko so ciljni organi poškodovani, se lahko pojavijo znaki kongestivnega srčnega popuščanja, aritmije, proteinurije, zmerne azotemije, hipokalemije.

Pojav ustreznih simptomov med hipertenzivno krizo je povezan s kršitvijo samoregulacije pretoka krvi v vitalnih organih (možgani, srce, ledvice). V primeru hitrega zvišanja krvnega tlaka pride do krča možganskih žil, z znižanjem krvnega tlaka pa do njihovega širjenja. Normalni možganski pretok krvi ostane nespremenjen, ko povprečni arterijski tlak niha znotraj 60–150 mm Hg. Umetnost. Pri bolnikih z dolgotrajno arterijsko hipertenzijo (AH) opazimo zmanjšanje možganskega pretoka krvi pri višjem arterijskem tlaku kot pri zdravih ljudeh, prav tako pa je spodnja meja samoregulacije v primeru znižanja krvnega tlaka postavljena na višjo raven. Bolniki z arterijsko hipertenzijo, ki prejemajo ustrezno terapijo, ponavadi normalizirajo mehanizem samoregulacije. Stopnja samoregulacije je med vrednostmi, ki so značilne za zdrave in nezdravljene bolnike. Pri nižji ravni samoregulacije možganskega krvnega pretoka je krvni tlak v povprečju za 25% nižji od povprečnega krvnega tlaka v mirovanju.

Srce v nasprotju z možgani manj trpi zaradi hitrega znižanja krvnega tlaka, saj se z znižanjem krvnega tlaka potreba po kisiku v miokardu znatno zmanjša.

Zapleti hipertenzivne krize

Predstavljamo nomenklaturo zapletov v hipertenzivni krizi:

    TIA (žariščni, možganski in meningealni simptomi se pravočasno odpravijo. Vrste hipertenzivnih kriz

Hipertenzivna kriza je razdeljena na 2 vrsti, kar je odvisno od resnosti poteka, prisotnosti zapletov in s tem vpliva na taktiko vodenja in zdravljenja bolnika. Glede na stopnjo zvišanja krvnega tlaka je takšna delitev nemogoča..

Za hipertenzivno krizo tipa 1 je značilno močno zvišanje krvnega tlaka brez pojava novih resnih poškodb ciljnih organov.

Hipertenzivna kriza tipa 2 se razlikuje po tem, da imajo bolniki resne motnje v delovanju organov tudi z razmeroma nizkim krvnim tlakom.

Hipertenzivna kriza tipa 1

Pri hipertenzivni krizi tipa 1 krvni tlak doseže 240 /140 mm Hg Art. Je možna prisotnost eksudata v mrežnici in edem bradavičke vidnega živca. Pomanjkanje ustrezne terapije pri mnogih bolnikih vodi do hitrega napredovanja bolezni in potek arterijske hipertenzije lahko postane maligni. Ta vrsta krize je zabeležena pri bolnikih s povečanim sproščanjem kateholaminov (s feokromocitomom, nepravilnim zdravljenjem s klonidinom, uporabo simpatomimetikov, kokaina). Glavni cilj zdravljenja takih bolnikov je znižanje krvnega tlaka v 12-24 urah na raven 160-170 /100-110 mm Hg st.

Hipertenzivna kriza tipa 2

Hipertenzivno krizo tipa 2 lahko spremlja sorazmerno nizek krvni tlak (160/110 mm Hg), vendar se odkrijejo resni zapleti:

  • hipertenzivna encefalopatija,
  • pljučni edem,
  • eklampsija,
  • disekcija aorte,
  • možganska krvavitev ali subarahnoidna krvavitev,
  • nestabilna angina,
  • miokardni infarkt.

V takih primerih je treba zagotoviti znižanje krvnega tlaka v 15 minutah do nekaj urah.

Zdravljenje hipertenzivne krize: prva in nujna pomoč

Pri hipertenzivni krizi tipa 1 je možno ambulantno opazovanje in zdravljenje bolnika.

Hipertenzivna kriza tipa 2 po zagotavljanju prve pomoči vključuje obvezno hospitalizacijo in intenzivno spremljanje bolnikovega stanja. Pri prvem pregledu bolnika se poleg ocene pritožb, predhodne anamneze, narave terapije opravi tudi fizični pregled, da se oceni stanje centralnega živčnega sistema, srca, pljuč, trebušnih organov, utripanje perifernih arterij. Zelo zaželeno je preučiti fundus, nujno registracijo EKG. Po tem se izbere antihipertenzivna terapija in zagotovi začetek njene izvedbe. Nadalje se ambulantno ali že v bolnišnici izvajajo laboratorijski testi (biokemijski parametri, splošna krvna slika, analiza urina) ali druge posebne študije za razjasnitev narave lezije v povezavi z razvitim zapletom (ultrazvok, rentgenski pregled itd.).

V primeru hipertenzivne krize tipa 1 se daje prednost peroralnemu dajanju zdravil, v primeru hipertenzivne krize tipa 2 se daje prednost parenteralni poti njihovega dajanja.

Za peroralno ali podjezično uporabo lahko danes priporočamo kaptopril, nifedipin (korinfar), klonidin (klonidin, gemiton), pri srčni astmi pa kombinacijo nitroglicerina z nifedipinom.

Nujna oskrba za hipertenzivno krizo

Nifedipin

Do nedavnega je največ priporočil za nujno oskrbo zaradi hipertenzivne krize vključevalo nifedipin kot prvo izbiro zdravila. Prednost je imela kapsula, ki vsebuje 10 mg zdravila, ki jo ugriznemo, vsebina pa se delno absorbira v ustni votlini, delno s slino vstopi v želodec. Če po 15 minutah tlak ostane visok, je priporočljiv drugi odmerek. Največji učinek po prvem odmerku je dosežen po 30 minutah. Če je torej mogoče počakati, ponovni odmerek morda ne bo potreben. Krvni tlak se po 10-15 minutah običajno zmanjša za približno 25%. Redko se zabeleži njegovo prekomerno zmanjšanje. Nifedipin poveča srčni volumen, koronarni, možganski pretok krvi in ​​lahko poveča srčni utrip, kar je treba upoštevati pri izbiri. Toda v povezavi z razpravo o koristih in varnosti kratko delujočih antagonistov kalcija v nekaterih državah je uporaba nifedipina omejena..

Imenovanje nifedipina je kontraindicirano pri nestabilni angini pektoris, miokardnem infarktu, možganski kapi.

Klonidin

Pri bolnikih s sindromom odtegnitve klonidina ali z nepravilno uporabo (monoterapija, redki odmerki zdravila in prisotnost daljšega obdobja med zaporednimi odmerki itd.) Je prednostno jemanje pod jezikom v odmerku 0,125-0,2 mg. Zdravilo zmanjša srčni volumen, zmanjša možganski pretok krvi. Zato je treba pri bolnikih s srčnim popuščanjem, aterosklerozo možganskih arterij z encefalopatijo dati prednost drugim zdravilom.

Kaptopril

V zadnjih letih je bilo veliko objav o uporabi kaptoprila pod jezikom za zniževanje krvnega tlaka v hipertenzivni krizi. Po zaužitju 25 mg po 10 minutah opazimo znižanje krvnega tlaka, ki postopoma narašča in doseže najnižjo vrednost v 2 urah. V povprečju se krvni tlak zniža za 15-20% od prvotnega. Po jemanju kaptoprila se lahko pojavi ortostatska hipotenzija, zato mora biti bolnik nekaj ur v vodoravnem položaju. Poleg tega je treba upoštevati nevarnosti uporabe kaptoprila pri bolnikih s hudo stenozo karotidnih arterij in odprtine aorte..

Peroralna pot uporabe je bolj priročna, toda intravenska infuzija kratkotrajnih zdravil ali ponavljajoča se delna intravenska uporaba dolgotrajnejših zdravil poveča varnost terapije in omogoči hitrejše znižanje krvnega tlaka..

Pri bolnikih s hipertenzivno krizo v kombinaciji z visoko vsebnostjo kateholaminov v krvni plazmi (s feokromocitomom je uporaba velike količine živil, bogatih s tiraminom, zlasti pri zdravljenju bolnika z zaviralci monoaminokidaze, odtegnitvenim sindromom klonidina, jemanjem ali injiciranjem simpatomimetikov, kokaina), lahko prazozin izbere zdravilo doksazosin, fentalamin (regitin). Pri bolnikih z odtegnitvenim sindromom klonidina je najboljši učinek dosežen, ko se nadaljuje..

Phentolamin je zdravilo prve izbire za feokromocitom in se daje intravensko v odmerku 2-5 mg. Uporabi se lahko tudi prazosin, prvi odmerek je 1 mg peroralno. Po zaužitju prazosina se učinek pojavi v 0,5 urah. V tem primeru je možna akutna hipotenzija v ortostazi (učinek prvega odmerka), da bi se izognili temu, da mora biti pacient 2-3 ure v vodoravnem položaju. Hipertenzivno krizo, ki jo izzovejo simpatikomimetiki ali kokain, ustavi obzidan ali labetalol. Labetalol (Trandat) se lahko daje peroralno v odmerku 200 mg.

Če se med hipertenzivno krizo pojavijo zapleti, je treba takoj začeti nadzorovano antihipertenzivno zdravljenje z intravenskim dajanjem antihipertenzivnih zdravil.

Zdravljenje hipertenzivne krize z miokardnim infarktom

Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, nestabilno angino pektoris, da bi znižali krvni tlak in izboljšali prekrvavitev miokarda v ishemični coni v zgodnjih fazah v ozadju bolečinskega sindroma, se daje prednost infuziji nitroglicerina, nitrosorbida in v primeru refleksne tahikardije v kombinaciji z β-blokatorji. Hitrost dajanja se izbere individualno, začne se pri 5 μg / min in narašča vsakih 5-10 minut, dokler sistolični krvni tlak ne pade na približno 140 mm Hg. Umetnost. ali največji odmerek nitroglicerina 200 mcg / min ne bo dosežen. V ta namen lahko uporabimo tudi nitrosorbid (izoket). Začetna hitrost injiciranja je 15 μg / min in se postopoma povečuje, dokler ne dosežemo želenega hipotenzivnega učinka..

Zdravljenje hipertenzivne krize s srčnim popuščanjem

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki se pojavi v prvih urah po pojavu miokardnega infarkta v ozadju visokega krvnega tlaka, je treba dati prednost nitroglicerinu ali nitrosorbidu. V primeru, da prevlada slika pljučnega edema in je v pljučni arteriji visok tlak, je dajanje natrijevega nitroprusida učinkovitejše.

Na splošno je natrijev nitroprusid najučinkovitejše zdravilo za bolnike, pri katerih je hipertenzivna kriza zapletena zaradi:

  • hud pljučni edem,
  • aneurizma za disekcijo aorte,
  • hipertenzivna encefalopatija.

Zdravljenje hipertenzivne krize s pljučnim edemom

Pri bolnikih s hipertenzivno krizo in pljučnim edemom terapija vključuje uporabo naslednjih zdravil:

  • nitroglicerin,
  • furosemid,
  • morfij,
  • natrijev nitroprusid.

Nitroglicerin

Jemanje nitroglicerina pod jezikom v nekoliko povečanem odmerku (0,2-0,4 mg pod jezikom vsakih 5 minut) je lahko prvi ukrep v vseh pogojih. Zdravilo v takšnem odmerku razširi ne samo vene, temveč tudi arteriole in tako zmanjša predobremenitev in naknadno obremenitev srca.

Furosemid

Zankov diuretik furosemid je priporočljivo uporabljati le v primerih, ko je izključena hipovolemija, ki jo pogosto odkrijemo v hipertenzivni krizi z drugimi zapleti. Intravenski odmerek furosemida je 0,5-1 mg / kg. Diuretični učinek se hitro pokaže, kar kaže na potrebo po zagotovitvi ustreznih pogojev za bolnika.

Morfij

Morfij je najbolje dajati v delnih odmerkih 0,2-0,5 ml ali 2-5 mg vsakih 5-10 minut, če se napad ne ustavi.

Natrijev nitroprusid

Najučinkovitejša je infuzija natrijevega nitroprusida, ki se daje s hitrostjo 1-5 μg / (kg * min). Težava je le v dejstvu, da lahko natančen odmerek dosežemo s samodejnimi dozirniki. Hitrost dajanja in s tem odmerek postopoma povečujemo (vsakih 3-5 minut), dokler ne dosežemo zahtevane ravni znižanja krvnega tlaka in lajšanja pljučnega edema.

Vsem bolnikom je prikazano vdihavanje kisika od 4-5 l / min z alkoholnimi hlapi.

Pri zelo hudih bolnikih, ko je učinkovitost natrijevega nitroprusida nezadostna, lahko terapiji dodamo dobutamin (2,5-15 μg / (kg * min)) ali amrinon, milrinon.

Zdravljenje hipertenzivne krize z disekcijsko aortno anevrizmo

Z akutno nastalo disekcijsko anevrizmo se medicinska taktika določi glede na lokalizacijo rupture. Pri bolnikih z disekcijo sten v loku aorte je indicirano nujno kirurško poseganje. V primeru rupture notranje membrane na mestu pod izpustom leve subklavijske arterije v akutni fazi se daje prednost zdravljenju z zdravili, s pomočjo katerega je zagotovljena nadzorovana hipotenzija. Sistolični krvni tlak je treba hitro znižati (v približno 15 minutah) na raven 100-120 mm Hg. Umetnost. Če takšno znižanje krvnega tlaka ne odpravi bolečine, je potrebno nadaljnje postopno zniževanje sistoličnega krvnega tlaka na 70-80 mm Hg. Umetnost. ali, pravilneje, do ravni, na kateri je še vedno ohranjena izločilna funkcija ledvic. Če se sumi na disekcijo, se najprej takoj predpišejo zdravila, ki zmanjšajo kontraktilne lastnosti miokarda in amplitudo pulznega vala, da se zmanjša učinek na disekcijo aortne stene. V ta namen se dajejo intravenski β-blokatorji (obzidan ali metoprolol 5 mg v toku 3-krat v intervalu 3-5 minut) in infuzija natrijevega nitroprusida s hitrostjo, ki povzroči znižanje krvnega tlaka na zahtevano raven. Nato se eden od navedenih β-blokatorjev predpiše peroralno v odmerku 40 mg oziroma 50 mg vsakih 6 ur.

Pri bolnikih, pri katerih ta terapija odpravi sindrom bolečine, je priporočljivo, da se zdravljenje z zaviralci β izvaja neprekinjeno. Vztrajanje bolečine je kljub znižanju krvnega tlaka prognostično neugoden znak in indikacija za kirurško zdravljenje. Pri bolnikih z disekcijo sten na območju aortnega loka se terapija z zdravili izvaja nekaj časa, dokler ni zaključena priprava na kirurški poseg - aortna protetika. Ta taktika je razložena z dejstvom, da le zdravljenje z zdravili spremlja zelo visoka stopnja smrtnosti; kirurško zdravljenje zagotavlja zanesljivo boljše rezultate preživetja. Če obstajajo absolutne kontraindikacije za imenovanje β-blokatorjev, se kot simpatolitiki lahko uporabijo rezerpin, metildopa, ismelin (gvanetidin)..

V ozadju terapije z zdravili je bolnik pregledan (transezofagealna ehokardiografija, računalniška tomografija, slikanje z magnetno resonanco). Običajni rentgen ni občutljiv.

Zdravljenje hipertenzivne krize pri nosečnicah

Povišanje krvnega tlaka pri nosečnici v kombinaciji s proteinurijo, edemi, hiperurikemijo, zvišanjem ravni jetrnih encimov v krvi in ​​zmanjšanjem števila trombocitov kaže na prisotnost gestoze - preeklampsije. V tem stanju obstaja sistemska disfunkcija endotelija, aktivacija trombocitov, ishemična okvara ledvic, jeter in možganov. Agresivna snov v zvezi z vaskularnim endotelijem je verjetno placentnega izvora. Mehanizem njegovega nastanka ni jasen, vendar obstaja mnenje o vlogi ishemije, ki je posledica poškodbe arterij. Določena vloga je dodeljena tudi dedni nagnjenosti. Predlaga razvoj arterijske hipertenzije pri takih bolnikih, prisotnost povečane reaktivnosti žil. Nosečnico s preeklampsijo je treba hospitalizirati.

Antihipertenzivno zdravljenje se začne, ko je diastolični tlak nad 100 mm Hg. Umetnost. Prednost ima metildopa. Če se krvni tlak ne zmanjša, se dodajo kalcijevi antagonisti ali zaviralci adrenergičnih receptorjev β. Toda hkrati ne smete močno znižati krvnega tlaka. Kadar obstaja nevarnost eklampsije, se intravensko injicira magnezijev sulfat 4-6 g 20 minut, nato se zdravilo vbrizga s hitrostjo 1-2 g / h in reši se vprašanje zgodnjega poroda.

Razvoj hipertenzivne krize lahko spremljajo tudi:

  • motnje cerebralne cirkulacije (hipertenzivna encefalopatija),
  • intrakranialna in subarahnoidna krvavitev.

Zdravljenje hipertenzivne krize, zapletene z encefalopatijo

Bolniki s hipertenzivno encefalopatijo imajo običajno zelo visok krvni tlak (250 /150 mm Hg Čl.), Ki ga spremlja oster glavobol, slabost, bruhanje, motnje vida, zmedenost, koma. Klinične manifestacije povzročajo cerebralna hiperperfuzija, njeni edemi, petehialne krvavitve in celo mikronekroza. Simptomi encefalopatije se povečajo v 2-3 dneh, kar jo omogoča razlikovati od intrakranialne krvavitve, ki se razvije nenadoma.

Hipertenzivna encefalopatija se v večini primerov pojavi pri bolnikih, ki ne nadzorujejo visokega krvnega tlaka, to pomeni, da se ne zdravijo ali ne prejemajo neustrezne terapije.

Antihipertenzivno zdravljenje bi moralo v 2-3 urah postopoma zniževati sistolični krvni tlak na 140-160 mm Hg. Art., In diastolični - do 90-110 mm Hg. Čl., Ki se lahko uspešneje zagotovi z intravensko infuzijo, na primer natrijevim nitroprusidom, ali z delnim, ponavljajočim se intravenskim dajanjem majhnih odmerkov hiperstata (diazoksida) ali labetalola.

Z uvedbo natrijevega nitroprusida je treba upoštevati možnost zvišanja intrakranialnega tlaka. Torej, če se na začetku poveča, potem infuzija nitroglicerina, izoketa.

Diazoksid se daje samo intravensko vsakih 5-15 minut v hitrem toku 15-30 mg, dokler krvni tlak ne pade ali do skupnega odmerka 150 mg, nato pa po potrebi večkrat na 4-24 ur..

Intravenski labetalol se daje v odmerku 20 mg v 2 minutah, nato 40-80 mg vsakih 10 minut, dokler ne dosežemo želene ravni krvnega tlaka ali skupnega odmerka 300 mg.

Možna je tudi intravenska uporaba enalaprilata v začetnem odmerku 0,625 mg. Krvni tlak se zmanjša v 45 minutah. Višji odmerki ne povečajo učinkovitosti. V povprečju je potreben rezultat dosežen pri 60-70% bolnikov.

Če kaptopril, nifedipin ali klonidin pod jezik, pa tudi znotraj labetalola, zniža krvni tlak. To se doseže najhitreje (v 1 uri) pri jemanju antagonista kalcija, zaviralca ACE. Ta zdravila so predpisana v naslednjih odmerkih: kaptopril - 25 mg, nifedipin - 10 mg. V odsotnosti učinka nifedipina se po 15 minutah predpiše še 10 mg. Odmerek klonidina je 0,15-0,2 mg, labetamola - 0,2 g. Prvi dve zdravili sta danes prednostni. Če znižanje krvnega tlaka ne vodi do zmanjšanja glavobola in drugih simptomov, potem razmislite o drugi bolezni.

Zdravljenje hipertenzivne krize, zapletene z intrakranialno krvavitvijo

Močno zvišanje krvnega tlaka lahko privede do intrakranialne krvavitve:

  • subarahnoid,
  • intraparenhimsko.

Trenutno ni splošno sprejeto stališče o priporočljivosti zniževanja krvnega tlaka pri subarahnoidni krvavitvi. Toda pri majhnih skupinah bolnikov je bilo dokazano, da se je sistolični in diastolični krvni tlak znižal s pomočjo infuzije nimodipina za 35 oziroma 15 mm Hg. Umetnost. zmanjša tveganje za slab izid za 42%. Na splošno so najboljši rezultati opaženi pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom v območju od 127 do 159 mm Hg. Umetnost. Poleg infuzije nimodipina se uporabljajo tudi obzidan, labetalol, nitroprusid.

Zdravila z dolgotrajnim delovanjem so nevarna, ker lahko nepričakovana hipotenzija povzroči ishemično kap. Z zvišanjem intrakranialnega tlaka zaradi možganskega edema, zlasti med infundiranjem nitroprusida, so predpisani manitol, deksametazon in diuretiki za njegovo zmanjšanje. Prikazani so tudi intubacija in zagotavljanje hiperventilacije. Če znižanje krvnega tlaka poslabša bolnikovo stanje, je treba zdravljenje prekiniti.

Za zdravljenje bolnikov z akutno intrakranialno krvavitvijo s krvnim tlakom pod 180 /105 mm Hg Umetnost. antihipertenzivno zdravljenje se šteje za neustrezno. Pri bolnikih z višjim krvnim tlakom (sistolični 180-230 mm Hg, diastolični 105-120 mm Hg), če je mogoče, se zdravljenje začne s peroralnim dajanjem nifedipina, kaptoprila ali labetalola. Če se krvni tlak v 60 minutah ne zmanjša ali peroralna uporaba zdravila ni mogoča, je priporočljiva intravenska uporaba labetalola. V odsotnosti labetolola lahko damo še en β-blokator. Če imate zelo visok krvni tlak (nad 230 /120 mm Hg Zdravilo prve izbire je tudi labetalol 20 mg intravensko in nato vsakih 10-20 minut v enakem odmerku, dokler ni dosežena zadovoljiva raven krvnega tlaka. Pri bolnikih z diastoličnim krvnim tlakom nad 140 mm Hg. Umetnost. priporoča se intravenski natrijev nitroprusid. Ob začetnem (pred možgansko kapjo) normalnem krvnem tlaku je treba njegovo raven znižati na 160-170 /95-100 mm Hg Čl., In pri osebah z arterijsko hipertenzijo - do 180-185 /105-110 mm Hg st.

Hemoragična kap

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj je posledica spontanega (ne travmatičnega) odtoka krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod možgansko ovojnico, ki se kaže v nevroloških simptomih.

Problemi pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične možganske kapi so vsako leto po vsem svetu vse bolj pomembni zaradi bistveno večje incidence bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Ob vsem napredku sodobne medicine v prvem mesecu po možganski kapi umre 40% bolnikov, v naslednjem letu pa 5-10%.

Tvorba hematoma v predelu možganskih prekatov povzroča motnje v dinamiki likvora, zaradi česar možganski edem hitro napreduje, kar lahko povzroči smrt že v prvih urah krvavitve.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi povzroča ruptura možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavi v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Takšni odmori predisponirajo:

  • vaskularne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
  • uničenje žilne stene, ki jo povzroči vnetni proces v njej (vaskulitis).

Mnogo redkeje je razvoj hemoragične kapi posledica diapedične, to je krvavitve, ki se pojavi zaradi povečanja prepustnosti žilne stene in ne zaradi kršitve njene celovitosti (10-15% primerov). Patološki mehanizem te oblike krvavitve temelji na kršitvah vazomotoričnih reakcij, ki najprej vodijo do dolgotrajnega krča krvne žile, ki ga nadomesti izrazita dilatacija, tj. Ekspanzija. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti žilne stene, zaradi česar se prek nje začnejo krvne celice in plazma potiti v medulo.

Razlogi za razvoj hemoragične kapi so:

  • arterijska hipertenzija;
  • možganske anevrizme;
  • arteriovenske malformacije možganov;
  • vaskulitis;
  • amiloidna angiopatija;
  • hemoragična diateza;
  • sistemske bolezni vezivnega tkiva;
  • terapija z antikoagulanti in / ali fibrinolitičnimi sredstvi;
  • primarni in metastatski možganski tumorji (med rastjo rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo njihovo škodo);
  • karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
  • encefalitis;
  • krvavitev v hipofizi;
  • idiopatske subarahnoidne krvavitve (tj. tiste krvavitve v subarahnoidnem možganskem prostoru, katerih vzroka ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljivi učinek zgoraj navedenih vzrokov:

  • prekomerna telesna teža;
  • dolgoletne izkušnje s kajenjem;
  • zloraba alkohola;
  • odvisnost od mamil (zlasti uporaba kokaina in amfetaminov);
  • motnje lipidnega profila;
  • kronična zastrupitev;
  • težko fizično delo;
  • dolgotrajna živčna napetost.

Žarišče krvavitve je v 85% primerov lokalizirano v možganski polobli, veliko manj pogosto - v možganskem deblu. Vendar ima takšna netipična lokalizacija izredno neugodno prognozo, saj se na tem območju nahajajo dihalni in vazomotorični centri ter središče termoregulacije..

V tistih primerih, ko se hematom, ki nastane med krvavitvijo, nahaja v debelini možganskega tkiva, moti cerebrospinalno tekočino in venski odtok. Posledično se možganski edem poveča, kar vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka, premika možganskih struktur in razvoja vitalnih motenj.

V izlivu na območje bazalnih cistern se kri pomeša s cerebrospinalno tekočino, kar pa povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krč krvnih žil..

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve ločimo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

  • subarahnoid - krvavitev prihaja iz posod arahnoidne membrane, kri se vlije v subarahnoidni prostor (to je prostor med arahnoidno in mehko membrano);
  • intracerebralno - hematom se nahaja v debelini tkiva možganske snovi;
  • prekatna - kri vstopi v vodovod možganov ali prekatov;
  • mešano - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Lokacijo hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav posebnih simptomov, kar v nekaterih primerih omogoča določitev njegove lokalizacije že med začetnim pregledom bolnika.

Žarišče krvavitve je v 85% primerov lokalizirano v območju možganskih polobel, veliko manj pogosto v predelu možganskega debla

Glede na etiologijo so hemoragične kapi razdeljene na dve vrsti:

  • primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (stanjšanje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno naraste, stanjšan del arterije ne more vzdržati in poči;
  • sekundarna - krvavitev se pojavi kot posledica rupture pridobljene ali prirojene okvare možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

  • lobar - meje hematoma ne presegajo ene od možganskih polobel;
  • lateralno - v podkortikalnih jedrih se pojavi krvavitev;
  • medialno - krvavitev pokriva talamus;
  • hematomi postkranialne jame;
  • mešano.

Faze bolezni

Glede na trajanje patološkega procesa ločimo naslednje stopnje hemoragične kapi:

  1. Najostrejši. Traja prvih 24 ur po nastopu krvavitve. Nujno je, da se v tem obdobju zagotovi usposobljena zdravstvena oskrba.
  2. Ostro. Začne se 24 ur po možganski kapi in traja 3 tedne.
  3. Subakutna. Začne se od 22. dneva bolezni in traja do 3 mesece.
  4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
  5. Pozno okrevanje. Od pol leta do leta.
  6. Stopnja dolgoročnih posledic. Začne se leto dni po kapi in traja, dokler njene posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije v ozadju znatno povišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha, fizičnega preobremenjenosti.

V nekaterih primerih je pred možgansko kapjo glavobol, vid okoliških predmetov v rdeči barvi in ​​zardevanje obraza. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi stara imena - možganska kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

  • hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot nevzdržen, najtežji v življenju;
  • hiperemija obraza;
  • motnje srčnega ritma;
  • hrupno, hripavo, nepravilno dihanje;
  • kršitev funkcije požiranja;
  • razširjene zenice;
  • opazno utripanje krvnih žil vratu;
  • slabost, ponavljajoče se bruhanje;
  • paraliza nekaterih mišičnih skupin;
  • visok krvni pritisk;
  • motnje uriniranja;
  • oslabljena zavest različne resnosti (od blage letargije do kome).

Znaki hemoragične kapi se kopičijo zelo hitro. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do dislokacije možganov, kar se kaže v napadih, izgubi zavesti, komi.

Resnost žariščnih nevroloških simptomov pri hemoragični možganski kapi je odvisna od lokacije hematoma.

Obsežne krvavitve v predelu bazalnih jeder možganov spremljajo oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Otrplost in delna paraliza desne ali leve polovice telesa), ki obračajo oči proti leziji.

Če sumimo na hemoragično kap, se opravi slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo možganov. To vam omogoča natančno določitev lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegovo velikost, prisotnost edema in izpah možganov.

Hematom v talamusu vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, omejevanja navpičnega gibanja zrkel, pojava Parinovega sindroma (mioza z zmanjšanim odzivom zenic na svetlobo).

Z intracerebelarnim hematomom se razvije dinamična in statična ataksija, motnje zavesti, izpadanje funkcij lobanjskih živcev, pojav pareze in moteno gibanje zrkel.

Simptomi krvavitve v ponsu so:

  • konvergentni škiljenje;
  • zožitev zenic na določeno velikost, hkrati pa ohranja njihovo reakcijo na svetlobo;
  • kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) z decerebralno togostjo (povečan tonus vseh mišičnih skupin s prevlado tonusa mišic ekstenzorjev);
  • koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko oslabljen govor, občutljivost, kritičnost, vedenje, spomin.

Najtežje so prva 2-3 tedna bolezni, saj se v tem obdobju možganski edem razvija in napreduje. V tem trenutku lahko pridružitev simptomov hemoragične kapi s kakršnimi koli somatskimi zapleti (pljučnica, poslabšanje kroničnih bolezni srca, jeter ali ledvic) povzroči smrt.

Do konca tretjega tedna se bolnikovo stanje stabilizira, nato se začne izboljševati. Prihaja do postopne regresije cerebralnih manifestacij hemoragične kapi, v ospredje pridejo žariščni simptomi, ki nadalje določajo resnost bolnikovega stanja in možnost obnove okvarjenih funkcij.

Diagnostika

Če sumimo na hemoragično kap, se opravi slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo možganov. To vam omogoča natančno določitev lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegovo velikost, prisotnost edema in izpah možganov. Za nadzor nad evolucijo hematoma se v določenih fazah zdravljenja ponovi MRI ali CT.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

  • študija sistema strjevanja krvi;
  • določanje vsebnosti zdravil v krvi;
  • angiografija (izvaja se pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v netipičnem območju);
  • ledvena punkcija (izvedena, če računalniška tomografija ni mogoča).

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični možganski kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje so v veliki meri odvisni od lokalizacije intrakranialnega hematoma..

Diferencialna diagnoza

Hemoragično kap se loči predvsem od ishemične kapi. Za ishemično možgansko kap je značilen postopen začetek, povečanje žariščnih simptomov in ohranjanje zavesti. Hemoragična kap se začne akutno, z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa je nemogoče izvesti diferencialno diagnostiko v predbolnišnični fazi, pri čemer se zanašati le na značilnosti klinične slike bolezni. Zato je bolnik s predhodno diagnozo "možganska kap" sprejet v bolnišnico, kjer se opravijo potrebne študije (MRI, CT možganov, ledvena punkcija), ki bodo omogočile pravilno končno diagnozo..

Pretresi možganov in modrice ter intrakranialni hematomi travmatičnega izvora so veliko manj pogost vzrok za okvaro možganske cirkulacije. V slednjem primeru pred razvojem hemipareze sledi svetlobni interval (čas od trenutka poškodbe do trenutka nastopa hemipareze). Poleg tega anamneza, ki kaže na travmatično poškodbo možganov, omogoča, da v tem primeru nakazujemo travmatično etiologijo motnje možganske cirkulacije..

Hemoragično kap je treba razlikovati od krvavitve v tkivo možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Sum na neoplastično naravo bolezni se lahko pojavi, če v anamnezi obstajajo znaki dolgotrajnih glavobolov, sprememb v bolnikovi osebnosti pred pojavom hemipareze.

V sorazmerno redkih primerih je potrebna diferencialna diagnoza hemoragične kapi in stanja po delnih (Jacksonovih) epileptičnih napadih.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so sprejeti na oddelek intenzivne nege. Zdravljenje se začne z ukrepi za vzdrževanje vitalnih funkcij in preprečevanje razvoja zapletov. Tej vključujejo:

  • ustrezna oksigenacija (dovajanje navlaženega kisika skozi masko ali nosne katetre, po potrebi prenos v mehansko prezračevanje);
  • stabilizacija krvnega tlaka (nesprejemljivo je tako znatno zvišanje kot tudi močno znižanje krvnega tlaka);
  • ukrepi za zmanjšanje možganskega edema in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
  • preprečevanje in zdravljenje nalezljivih zapletov;
  • stalni zdravniški nadzor bolnika, saj je možno nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Zdravilo za hemoragično možgansko kap izbere nevrolog in oživljalec.

Da bi ustavili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, pacientu predpišejo zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten, in hemostatike.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je indicirana uporaba osmotskih diuretikov in saluretikov, koloidnih raztopin. Diuretična terapija zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in ​​pravočasno korekcijo vodno-elektrolitskega ravnovesja, če je potrebno.

Za zaščito možganov pred hipoksijo in poškodbami prostih radikalov se uporabljajo zdravila z izrazitim antioksidativnim učinkom, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, ko je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Pri globokih intrakranialnih hematomih zgodnja intervencija ni upravičena, ker jo spremljata poglabljanje nevrološkega primanjkljaja in visoka pooperativna smrtnost.

Bočni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. Z medialno obliko hemoragične kapi je hematom mogoče odstraniti z nežnejšo stereotaksično metodo. Pomanjkljivost stereotaksične metode je nezmožnost temeljite hemostaze, zato po takih operacijah obstaja nevarnost ponovne krvavitve..

V nekaterih primerih se poleg odstranjevanja hematoma izpraznijo tudi možganski prekati. Indikacije za podaljšano kirurško poseganje so cerebelarni hematomi, ki jih spremljajo okluzivna možganska kapljica in masivne ventrikularne krvavitve.

Ob vsem napredku sodobne medicine v prvem mesecu po možganski kapi umre 40% bolnikov, v naslednjem letu pa 5-10%.

Možne posledice hemoragične kapi in zapleti

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični možganski kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje so v veliki meri odvisni od lokalizacije intrakranialnega hematoma..

Tvorba hematoma v predelu možganskih prekatov povzroča motnje v dinamiki likvora, zaradi česar možganski edem hitro napreduje, kar lahko povzroči smrt že v prvih urah krvavitve.

Najpogostejša varianta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri se vpije v živčno tkivo in povzroči veliko smrt nevronov. Posledice hemoragične kapi v tem primeru niso odvisne le od lokalizacije patološkega žarišča, temveč tudi od njegove velikosti.

Po obsežni krvavitvi v poznem obdobju opazimo naslednje zaplete:

  • motnje gibanja okončin, nezadostna koordinacija;
  • pomanjkanje občutljivosti na prizadetih predelih telesa;
  • motnje požiranja;
  • disfunkcija medeničnih organov;
  • težave v procesu zaznavanja, obdelave in pomnjenja informacij, izguba ali zmanjšanje sposobnosti posploševanja, logičnega mišljenja;
  • kršitve govora, štetja, pisanja;
  • različne duševne motnje in vedenjske reakcije (dezorientacija v prostoru, tesnoba, nenavezanost, sumničavost, agresivnost).

Zdrav življenjski slog bistveno zmanjša tveganje za nastanek ateroskleroze in hipertenzije, posledično pa se zmanjša tudi tveganje za intrakranialno krvavitev.

Napoved hemoragične kapi

Na splošno je napoved hemoragične kapi slaba. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti doseže 50–70%. Povečanje edema in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve so usodne. Več kot 65% preživelih bolnikov postane invalidnih. Dejavniki, ki otežujejo prognozo bolezni, so:

  • starost;
  • bolezni srca in ožilja;
  • krvavitev v možganskih komorah;
  • lokalizacija hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodna prognoza hemoragične kapi v smislu obnove duševne, senzorične in motorične funkcije je opažena pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih struktur možganov (limbični sistem, subkortikalna jedra), cerebelarnem tkivu. Krvavitev v možganskem deblu (območje vazomotornega in dihalnega centra), tudi ob takoj začetem intenzivnem zdravljenju, vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih možganske kapi ostane imobiliziranih in izgubi sposobnost samooskrbe. Kot rezultat, pogosto razvijejo kongestivno patologijo - preležanine, venska tromboza spodnjih okončin, kar posledično vodi do razvoja trombemboličnih zapletov, med katerimi je najbolj nevarna PE (pljučna embolija). Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še poslabša kakovost življenja bolnikov in postane tudi vzrok smrti v zgodnjem in poznem dolgoročnem obdobju..

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje arterijske hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja povišanje krvnega tlaka:

  • tirotoksikoza;
  • adenom nadledvične žleze, ki proizvaja hormone;
  • feokromocitom;
  • ateroskleroza;
  • vegetativna distonija;
  • ledvična bolezen (glomerulonefritis, nepravilnosti v strukturi ledvičnih arterij, ledvična odpoved).

Prav tako je pomembno voditi zdrav življenjski slog, ki vključuje:

  • opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
  • redna, vendar ne pretirana telesna aktivnost;
  • vsakodnevni sprehodi na svežem zraku;
  • pravilna prehrana;
  • normalizacija telesne teže.

Zdrav življenjski slog bistveno zmanjša tveganje za nastanek ateroskleroze in hipertenzije, posledično pa se zmanjša tudi tveganje za intrakranialno krvavitev..

6 stopenj prve pomoči pri hipertenzivni krizi, za katere bi morali vedeti vsi

V sodobnem svetu je ena najpogostejših bolezni kardiovaskularnega sistema arterijska hipertenzija..

Arterijska hipertenzija je kronična bolezen, za katero je značilen nenehen zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg. Če ni ustreznega zdravljenja in nadzora ravni krvnega tlaka, se lahko razvije tako močan zaplet, kot je hipertenzivna kriza..

Kaj je hipertenzivna kriza?

Hipertenzivna kriza (HC) - močno zvišanje krvnega tlaka, ki ga spremljajo nekatere klinične manifestacije in zahteva takojšnje zmanjšanje, da se prepreči poškodba ciljnih organov.

Ciljni organi za hipertenzijo so: možgani, ledvice, srce, ožilje in mrežnica. Na te organe vpliva predvsem visok krvni tlak..

Epidemiologija

Arterijska hipertenzija je bila in ostaja ena najpogostejših bolezni v Rusiji. Približno 40% odrasle populacije naše države trpi zaradi visokega krvnega tlaka.

Hipertenzivne krize se najpogosteje pojavijo pri nepravilni uporabi antihipertenzivnih zdravil. Posebnost GC je zmožnost ponovitve:

  • 62,7% hipertenzivnih kriz se ponovi v enem letu;
  • 39,6% - v naslednjem mesecu;
  • 11,7% - v 48 urah.

Klasifikacija hipertenzivne krize

  1. Zapletene krize - razmere, ki ogrožajo bolnikovo življenje.

Zapleti hipertenzivne krize:

  • hipertenzivna encefalopatija - oslabljeno delovanje možganov pri hipertenziji;
  • preeklamija in eklampsija nosečnic. Preeclamsia se pojavi po 20. tednu nosečnosti in je značilna za hipertenzijo in izločanje beljakovin v urinu. Eklampsija je izjemno nevarno stanje, ki ga spremlja razvoj generaliziranih napadov pri nosečnici;
  • možganska kap je kršitev prekrvavitve dela možganov zaradi blokade posode z embolijem (ishemična možganska kap) ali s krvavitvijo v snov ali možgansko sluznico (hemoragična kap);
  • Anevrizma za disekcijo aorte je akutno stanje, za katero je značilno porušitev notranje obloge aorte in njeno disekcijo pod vplivom visokega krvnega tlaka. Kadar koli lahko celotna stena arterije poči in povzroči veliko izgubo krvi, kar je lahko usodno;
  • akutna odpoved levega prekata je patološko stanje, ki ga povzroči močno zmanjšanje kontraktilnosti leve polovice srca;
  • hipertenzivna kriza s feokromocitomom. Feokromocitom je hormonski tumor, najpogosteje nadledvične žleze, ki sintetizira kateholamine - adrenalin in noradrenalin;
  • akutni koronarni sindrom - skupina kliničnih simptomov pri bolnikih z ishemično srčno boleznijo, ki omogoča sum nestabilne angine pektoris ali miokardnega infarkta.
  1. Nezapletene krize - imajo izrazite klinične simptome, vendar minejo, ne da bi to vplivalo na delovanje ciljnih organov.

Etiologija in patogeneza

Razlogi za razvoj hipertenzivne krize so:

  • pretirana telesna aktivnost;
  • hud psihološki stres;
  • vpliv meteoroloških razmer;
  • povečana poraba kuhinjske soli;
  • zloraba alkohola;
  • uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • nenaden umik antihipertenzivnih zdravil;
  • akutna ishemična možganska kap;
  • ukrepi za oživljanje med operacijo in po njej;
  • pri ženskah v menopavzi;
  • poslabšanje ishemične bolezni srca;
  • sindrom apneje v spanju;
  • uporaba drog (LSD, amfetamin);
  • eklampsija in preeklampsija nosečnosti.

Razlogi za razvoj hipertenzivne krize pri starejših:

  • čustveni stres in hud stres;
  • ostre spremembe vremenskih razmer;
  • alkoholni presežek;
  • zavrnitev jemanja antihipertenzivnih zdravil, ki jih je predpisal zdravnik;
  • neracionalna uporaba farmakoloških zdravil;
  • kršitev prehrane.

Patogeneza

Hipertenzivna kriza v patogenezi ima dve komponenti:

  • žilni - s povečanjem celotnega perifernega žilnega upora se povišanje krvnega tlaka pojavi zaradi zadrževanja natrija in nevrohumoralnih mehanizmov;
  • srčni - kot odziv na povečanje srčnega utripa in volumna krvi srce poveča količino izliva krvi, kar vodi tudi do še večjega zvišanja krvnega tlaka.

Klinična slika

Simptomi hipertenzivne krize so raznoliki in zahtevajo drugačen pristop.

Glavni znaki hipertenzivne krize:

  • oster in nenaden razvoj - od nekaj minut do ur;
  • Števila BP, pri katerih se razvije hipertenzivna kriza, se lahko zelo razlikujejo;
  • pritožbe zaradi močnih glavobolov in omotice;
  • slabost, bruhanje;
  • okvara vida, vse do razvoja prehodne slepote;
  • bolniki se lahko pritožujejo nad utripajočimi muhami pred očmi;
  • lahko otrplost rok in obraza z izgubo občutljivosti na bolečino;
  • možna je pareza okončin do enega dne;
  • konvulzije;
  • bolečina v predelu srca, občutek palpitacij in prekinitev ter razvoj zasoplosti;
  • občutek močnega strahu;
  • močno znojenje;
  • lahko se razvije občutek vročine.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje hipertenzivne krize je merjenje ravni krvnega tlaka s tonometrom..

Pravila za merjenje krvnega tlaka:

  • pacient naj sedi v udobnem položaju;
  • roka mora biti na mizi in na ravni srca;
  • manšeto s tonometrom namestimo na ramo, spodnji rob pa naj bo 2 cm nad zavojem roke;
  • krvni tlak je treba meriti v mirovanju po 5 minutah počitka.

Glavna merila za hipertenzivno krizo:

  • nenaden in nenaden začetek;
  • številke visokega krvnega tlaka;
  • značilni klinični simptomi - glavobol, omotica in slabost.

Instrumentalna diagnostika

  • EKG;
  • slikanje z magnetno resonanco;
  • pregled z računalniško tomografijo.

Nujna oskrba za hipertenzivno krizo

Potrebno je:

  • pokličite rešilca;
  • pacientu zagotovite dotok svežega zraka, odpnite tesna oblačila;
  • pacientu zagotovite vodoravni položaj telesa;
  • poskusite pomiriti bolnika, lahko uporabite baldrijanove tablete;
  • v nobenem primeru ga ne puščajte pri miru;
  • vsakih 20 minut pred prihodom skrite pomoči je treba izmeriti krvni tlak.

Diferencialna diagnoza

Hipertenzivno krizo je treba razlikovati od naslednjih stanj:

  • Napad panike (vegetativna kriza) je napad hude tesnobe in strahu v kombinaciji z vegetativnimi simptomi - hitrim srčnim utripom, zvišanim krvnim tlakom, močnim potenjem, zadušitvijo, tresenjem po telesu, omotico in slabostjo. Kljub podobnim kliničnim simptomom pri hipertenzivni krizi obstajajo razlike. Torej pri GC bolnik običajno trpi za arterijsko hipertenzijo in brez jemanja antihipertenzivnih zdravil se krvni tlak ne zmanjša, z vegetativno krizo pa se krvni tlak normalizira brez jemanja zdravil po koncu napada. Običajno napad panike traja približno 10 - 15 minut, vendar obsesivni strah pred ponovitvijo napada pacienta nenehno preganja;
  • napetostni glavobol - je stanje, za katerega je značilen obojestranski razširjen glavobol s tlačnim značajem. Napetostnega glavobola telesna aktivnost ne poslabša in ga ne spremljata slabost in omotica;
  • grozdni glavobol - je zelo močan sindrom bolečine v predelu glave, ki se pojavi brez razloga in nepravilno. Moč glavobola je tako ogromna, da so znani celo primeri samomorov, da bi se rešili muk. Bolečina se pojavlja zaporedno, torej v grozdih - več napadov na dan v tednih ali mesecih in nenadoma izgine;
  • alkoholni delirij je akutno duševno stanje, ki ga povzročajo toksični učinki alkohola na telo. Običajno se pojavi po prenehanju popivanja v ozadju abstinence. Klinično značilna prisotnost vidnih in slušnih halucinacij pri bolniku, vznemirjenost, znojenje, zvišan krvni tlak, tresenje in mišična oslabelost;
  • hipertiroidizem je stanje, za katerega je značilno zvišanje ravni ščitničnih hormonov v krvi, ki je posledica disfunkcije ščitnice. Glavni simptomi hipertiroidizma so huda razdražljivost, živčnost, tahikardija, arterijska hipertenzija, očesni simptomi - izbočenost, edem vek in nenehno solzenje;
  • Cushingov sindrom je endokrina motnja, ki jo povzroča zvišanje ravni glukokortikoidnih hormonov v krvi. Značilni simptomi tega stanja so - debelost, lunin obraz, arterijska hipertenzija, osteoporoza, mišična oslabelost, vijolične strije na prsih, trebuhu in bokih, pa tudi odvečna dlaka pri ženskah;
  • akutni koronarni sindrom - skupina kliničnih simptomov pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, ki omogoča sum miokardnega infarkta ali nestabilne angine pektoris;
  • ishemična kap je kršitev krvnega obtoka s poškodbo možganskega tkiva in okvarjenim delovanjem.

Hipertenzivno krizno zdravljenje

Zdravljenje hipertenzivne krize je različno, odvisno od njegove vrste.

Nezapleteno hipertenzivno krizno zdravljenje

Za zdravljenje te vrste HA se uporabljajo tablete v obliki zdravil. Pomembno je, da takoj začnete s terapijo..

Olajšanje hipertenzivne krize se izvaja z naslednjimi zdravili.

  1. Captopril - bolnik dobi tableto pod jezik ali za pijačo. Učinek se pojavi v 5 minutah po nanosu in traja do 4 - 8 ur. To zdravilo spada med zaviralce angiotenzinske konvertaze.
  2. Karvedilol - uporabljen znotraj, ima izrazit vazodilatacijski učinek, zaradi česar se raven krvnega tlaka zmanjša. To zdravilo spada med neselektivne zaviralce adrenergičnih receptorjev beta.
  3. Nifedipin - uporablja se pod jezikom ali znotraj. Ima sproščujoč učinek na gladke mišice krvnih žil, s čimer vodi do njihovega širjenja in znižanja krvnega tlaka. Zdravilo je kratkotrajno in se uporablja izključno za lajšanje napada.
  4. Amlodipin - zdravilo, ki se uporablja interno, ima dolgoročen učinek.
  5. Furosemid je diuretik, ki se uporablja tudi kot tablete peroralno.

Vsa zgoraj navedena zdravila se uporabljajo za zdravljenje nezapletene hipertenzivne krize.

Zdravljenje zapletene hipertenzivne krize

Pri zdravljenju zapletenih HA je izbira taktike odvisna od poškodbe ciljnih organov. Uporabljajo se intravenska zdravila.

Zdravila za zaustavitev HA:

  • Natrijev nitroprusid;
  • Nitroglicerin;
  • Enalaprilat;
  • Furosemid;
  • Metoprolol;
  • Esmolol;
  • Urapidil;
  • Klonidin.

Preprečevanje hipertenzivnih kriz

Glavne metode preprečevanja HA:

  • bolniki z arterijsko hipertenzijo morajo stalno spremljati vrednosti krvnega tlaka. Krvni tlak je treba izmeriti vsaj 2-krat - zjutraj in zvečer, ne glede na splošno stanje;
  • redno jemljite zdravila, ki znižujejo krvni tlak, ki vam jih predpiše zdravnik;
  • izogibajte se psiho-čustvenemu stresu in več počivajte;
  • uporabljajte zmerno telesno aktivnost.
  • je treba popolnoma opustiti slabe navade - alkohol in kajenje. Negativni učinki alkohola in tobaka so bili znanstveno dokazani;
  • prizadevati si za zmanjšanje telesne teže, saj debelost povečuje tveganje za nastanek zapletene hipertenzivne krize;
  • zmanjšajte porabo namizne soli, saj njena prekomerna uporaba vodi do povečanja telesne tekočine in s tem do zvišanja krvnega tlaka.

Zaključek

Hipertenzivna kriza ni bolezen, temveč sindromski kompleks, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. V primeru zapletene hipertenzivne krize je treba bolnika nujno sprejeti v bolnišnico na oddelku za intenzivno terapijo.

Za bolnike z arterijsko hipertenzijo je za preprečevanje tako močnega stanja, kot je hipertenzivna kriza, pomembno, da nenehno jemljejo zdravila, ki znižujejo krvni tlak.

Prizadevali smo si, da bi lahko prebrali ta članek, in z veseljem bomo prejeli vaše povratne informacije v obliki ocene. Avtor bo z veseljem ugotovil, da vas je to gradivo zanimalo. hvala!