Možgani (encefalon) (slika 258) se nahajajo v votlini možganske lobanje. Povprečna možganska teža odrasle osebe je približno 1350 g. Ima jajčasto obliko zaradi štrlečih čelnih in zatilnih polov.
Na zunanji konveksni zgornji stranski površini možganov (facies superolateralis cerebri) so številne brazde (sulci cerebri), različne po dolžini in globini (slika 258). Zgoraj, vendar ne gre vanje, je arahnoidna membrana možganov. Pod okcipitalnim polom je prečna razpoka velikega mozga, pod katero leži mali možgan, ki je najpomembnejše subkortikalno središče za koordinacijo gibov. Vzdolžna reža (fissura longitudinalis cerebri) prehaja vzdolž srednje črte možganov in jo deli na desno in levo poloblo (hemispherium cerebri dextrum et sinistrum). Za spodnjo površino (fasies inferior cerebri) je značilen kompleksen relief.
V lobanjski votlini se hrbtenjača nadaljuje z podaljšano možgino, ki vsebuje vazomotorni in dihalni center. Zgornji in spodnji del možganov in mali možgani so med seboj povezani preko mostu, ki se nahaja nad podolgovato možgino. Mali možgani se nahajajo zadaj od teh odsekov. Od sprednjega roba mostu naprej in ob straneh možganskih polobel odhajajo noge možganov (pedunculis cerebri) (sl. 253, 255, 260, 262), kar omejuje interpedunkularno jamo. Pred foso so mastoidna telesa (corpus mamillare) (sl. 253, 254), ki so sferične višine in so povezane z analizatorjem voha. Pred mastoidnimi telesi je siv tuberkulus (tuber cinereum), na katerega je skozi lijak pritrjen spodnji možganski dodatek, imenovan hipofiza (slike 253, 254, 260) in ki je nevroendokrini organ. 12 parov lobanjskih živcev, ki se nahajajo na spodnji možganski površini, pripada perifernemu živčnemu sistemu.
Možganske votline, ki so ostanki možganskih veziklov, ki nastanejo v embrionalnem obdobju, tvorijo dele možganov. Medulla oblongata, zadnji možgan, ki vključuje mali možgani in pons, se nahajajo v eni skupni votlini, imenovani IV prekat (slika 253). Votlina srednjega možgana se imenuje vodovod srednjega možgana (aquaeductus mesencephali). Pod njim so noge srednjega možgana, zgoraj pa so seznanjeni tuberkuli, ki tvorijo četverico. Vdolbina diencefalona se imenuje tretji prekat in vključuje talamus, nevroendokrine organe (hipofiza s epifizo, ki se nahaja med zgornjimi griči) in nekatere druge strukture. Končne možgane sestavljajo možganske poloble, ločene z adhezijami, med katerimi je največje telo kalozuma. Stranski prekati ležijo v debelini polobel.
1 - zgornji del malega mozga; 2 - piramidalni trakt; 3 - steblo telencefalona; 4 - srednji krak malih možganov; 5 - most;
6 - spodnji del malega mozga; 7 - oljka; 8 - piramida; 9 - sprednja srednja razpoka
Živčni sistem
Možgani (encefalon) (slika 258) se nahajajo v votlini možganske lobanje. Povprečna možganska teža odrasle osebe je približno 1350 g. Ima jajčasto obliko zaradi štrlečih čelnih in zatilnih polov.
Na zunanji konveksni zgornji stranski površini možganov (facies superolateralis cerebri) so številne brazde (sulci cerebri), različne po dolžini in globini (slika 258). Zgoraj, vendar ne gre vanje, je arahnoidna membrana možganov. Pod okcipitalnim polom je prečna razpoka velikega mozga, pod katero leži mali možgan, ki je najpomembnejše subkortikalno središče za koordinacijo gibov. Vzdolžna reža (fissura longitudinalis cerebri) prehaja vzdolž srednje črte možganov in jo deli na desno in levo poloblo (hemispherium cerebri dextrum et sinistrum). Za spodnjo površino (fasies inferior cerebri) je značilen kompleksen relief.
V lobanjski votlini se hrbtenjača nadaljuje z podaljšano možgino, ki vsebuje vazomotorni in dihalni center. Višji spodnji deli možganov in mali možgani so med seboj povezani skozi most, ki se nahaja nad podolgovato možgino. Mali možgani se nahajajo zadaj od teh odsekov. Od sprednjega roba mostu naprej in ob straneh možganskih polobel odhajajo noge možganov (pedunculis cerebri) (sl. 253, 255, 260, 262), kar omejuje interpedunkularno jamo. Pred foso so mastoidna telesa (corpus mamillare) (sl. 253, 254), ki so sferične višine in so povezane z analizatorjem voha. Pred mastoidnimi telesi je siv tuberkulus (tuber cinereum), na katerega je skozi lijak pritrjen spodnji možganski dodatek, imenovan hipofiza (slike 253, 254, 260) in ki je nevroendokrini organ. 12 parov lobanjskih živcev, ki se nahajajo na spodnji možganski površini, pripada perifernemu živčnemu sistemu.
navpični prerez
1 - telo kalozuma;
4 - streha srednjega mozga;
5 - mastoid;
6 - vodovod srednjega mozga;
8 - vizualni križanec;
9 - IV prekat;
12 - mali možgani
pogled od spodaj
2 - vohalna žarnica;
3 - vohalni trakt;
4 - časovni reženj;
6 - optični živec;
7 - optični trakt;
8 - mastoid;
9 - okulomotorni živec;
10 - blokirni živec;
12 - trigeminalni živec;
13 - abducentni živec;
14 - obrazni živec;
15 - vestibularni kohlearni živec;
16 - glosofaringealni živec;
17 - vagusni živec;
18 - pomožni živec;
19 - hipoglosni živec;
21 - podolgovata medula
prečni prerez
4 - zunanja kapsula;
6 - III prekat;
7 - rdeče jedro;
9 - vodovod srednjega mozga;
10 - streha srednjega mozga;
12 - mali možgani
čelni rez
1 - bela možganska snov;
2 - možganska skorja;
3 - telo kalozuma;
4 - kaudatno jedro;
6 - notranja kapsula;
7 - lečasto jedro;
9 - zunanja kapsula;
11 - bleda kroglica
vodoravni odsek
1 - notranja kapsula;
4 - zunanja kapsula;
5 - vidni trakt;
6 - rdeče jedro;
7 - črna snov;
11 - srednji krak malih možganov;
12 - piramidalni trakt;
14 - mali možgani
Možganske votline, ki so ostanki možganskih veziklov, ki nastanejo v embrionalnem obdobju, tvorijo dele možganov. Medulla oblongata, zadnji možgan, ki vključuje mali možgani in pons, se nahajajo v eni skupni votlini, imenovani IV prekat (slika 253). Votlina srednjega možgana se imenuje vodovod srednjega možgana (aquaeductus mesencephali). Pod njim so noge srednjega možgana, zgoraj pa so seznanjeni tuberkuli, ki tvorijo četverico. Vdolbina diencefalona se imenuje tretji prekat in vključuje talamus, nevroendokrine organe (hipofiza s epifizo, ki se nahaja med zgornjimi griči) in nekatere druge strukture. Končne možgane sestavljajo možganske poloble, ločene z adhezijami, med katerimi je največje telo kalozuma. Stranski prekati ležijo v debelini polobel.
Slika: 338. Veliki možgani (veliki možgani). Projekcija stranskih prekatov na površino možganskih polobel
možgani. Pogled od zgoraj. I-čelni reženj; 2-sredinska brazda; Th-b-konjski prekat; 4-zadnji reženj; 5-zadnji rog stranskega prekata; 6-IV prekat; 7-vodovod možganov; 8-III prekat; 9 - osrednji del stranskega prekata; 10-spodnji rog stranskega prekata; 11-sprednji rog stranskega prekata.
Sl. 338. Cerebrum. Projekcija stranskih prekatov na površino možganskih polobel. Pogled od zgoraj. I-lobus fronlalis; 2-sulkus centralis; 3-ventriculus lateralis; 4-lobus occip-italis; 5-cornu posterius ventriculi lateralis; 6-IVventriculus; 7-aguaecluc-tuscerebri; 8-111 ventrikulus; 9-pars centralis ventriculi lateralis; 10-cornu inferius ventriculi lateralis; 11-cornu anterius ventriculi lateralis.
Sl. 338. Cerebrum. Projekcije stranskih prekatov na površino
Sl. 353. Mali možgani, medialni možgani in vmesni možgani. Zgornji pogled. Hemisfere možganov so razrezane. Cerebellum je anatomiran z vodoravnim rezom; na ravni vodoravne razpoke možganov.
Projekcija stranskih prekatov na površino možganskih polobel. Pogled od zgoraj.
Možgani v latinščini
MOZGAN - MOZGAN. Vsebina: Metode za preučevanje možganov....... 485 Filogenetski in ontogenetski razvoj možganov. 489 Čebelji možgani. 502 Anatomija možganov Makroskopska in...... Velika medicinska enciklopedija
Možgani - (encefalon) (slika 258) se nahajajo v votlini možganske lobanje. Povprečna teža človeških možganov odraslih je približno 1350 g. Imata jajčasto obliko zaradi štrlečih čelnih in zatilnih polov. Na zunanjem konveksnem zgornjem stranskem delu...... Atlas človeške anatomije
MOŽGAN - (cefalon), sprednji del centralnega živčnega sistema vretenčarjev, ki se nahaja v lobanjski votlini; glavni regulator vseh vitalnih funkcij telesa in materialni substrat njegove višje živčne aktivnosti. Filogenetski G. m. Sprednji del...... Biološki enciklopedični slovar
Možgani - del osrednjega živčevja. Možgani so običajno razdeljeni na prednji, srednji in zadnji možgan. Glavni odseki Pododdelki Glavne strukture Predcevni možgani Telencefalon Diencephalon (diencephalon) Korteks možganov,...... Velika psihološka enciklopedija
MOŽGANI - glej Psihofizična raven. Filozofski enciklopedični slovar. 2010. Središče glavnega dela BRAIN. položaji živčnega sistema... Filozofska enciklopedija
MOŽGANI - MOŽGANI, sprednji (višji) del osrednjega živčevja vretenčarjev in ljudi, ki se nahaja v lobanjski votlini; materialni substrat višje živčne aktivnosti. Skupaj z endokrinim sistemom ureja vse vitalne...... moderne enciklopedije
MOŽGAN - sprednji (višji) del osrednjega živčevja vretenčarjev in ljudi, ki se nahaja v lobanjski votlini; materialni substrat višje živčne aktivnosti. Skupaj z endokrinim sistemom uravnava vse vitalne funkcije telesa... Veliki enciklopedični slovar
Možgani - 1. Možganska polobla (endbrain) 2. Talamus (... Wikipedia
Možgani - (Encefalon). A. Anatomija človeških možganov: 1) zgradba G. možganov, 2) možganske membrane, 3) prekrvavitev v G. možganih, 4) možgansko tkivo, 5) potek vlaken v možganih, 6) teža možganov. B. Embrionalni razvoj G. možganov pri vretenčarjih. S. …… Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron
Možgani so sprednji del osrednjega živčevja vretenčarjev in ljudi, ki se nahaja v lobanjski votlini. G. m. Je materialni substrat višje živčne dejavnosti (glej. Višja živčna aktivnost) in glavni regulator vsega življenja...... Velika sovjetska enciklopedija
Možgani
Možgani (encefalon) so sprednji del centralnega živčnega sistema, ki se nahaja v lobanjski votlini.
Embriologija in anatomija
Pri štiri tedne starem človeškem zarodku se v glavi nevronske cevi pojavijo 3 primarni možganski mehurčki - sprednji (prosencephalon), srednji (mesencephalon) in romboidni (rombencefalon); slednji ima podaljške, rombomere, ki kažejo na njegovo segmentno strukturo, in postopoma prehaja v hrbtenjačo. V 5. tednu se sprednji in romboidni mehurčki ločijo in nastane 5 sekundarnih veziklov, ki ustrezajo končnim odsekom G. m: končni (telencefalon), vmesni (diencefalon), srednji (mezencefalon), zadnji (metencefalon) in podolgovati (mielencefalon, podolgovata medula). Zadnji možgan se odebeli in tvori možganske moške (pons: pons), mali možgani pa se razvijejo v hrbtnem delu. Srednji možgan je razdeljen na hrbtno prekrivno streho srednjega možgana in na ventralno nameščene možganske peclje. V diencefalonu se izločajo hipotalamus, epitelamus, talamus (optični tuberkel) in metatalamus. Končni možgani tvorijo dve polobli. V 3. mesecu se na površini poloble pojavi bočna fossa, konec 4. meseca pa so indicirani primarni žlebovi, ki delijo poloblo na režnje. Od 5. meseca se intenzivno tvorijo žlebovi in zvitki, nastanejo adhezije med polobli. G.-jevi prekati m se razvijejo iz votlin možganskih veziklov, ki imajo sprva tanke stene. V možganski polobli se tvorijo seznanjeni stranski prekati, v diencefalonu - III prekat, v romboidnih možganih - IV prekat, ki se nadaljuje v osrednji kanal hrbtenjače. V srednjem možganu je ozek kanal, ki povezuje tretji in četrti prekat - vodovod možganov. V stranskih stenah možganskih veziklov se razvijejo celične mase in tanki predeli ostanejo v strehi prekatov, kjer nastanejo žilni pleteži, ki proizvajajo cerebrospinalno tekočino.
V možganih, ki se razvijajo, nastane siva in bela snov. Siva snov (substantia grisea) vsebuje telesa nevronov, iz katerih nastajajo jedra c.ns. (jedra) in skorja (skorja). Belo snov (substantia alba) sestavljajo procesi nevronov, ki tvorijo snope (fasciculi) in trakte (traktus), ki so povezave poti osrednjega živčnega sistema. V zadnjem mesecu prenatalnega obdobja se začne mielinizacija živčnih vlaken, ki se pojavi v smeri od zadnjega proti sprednjemu možganu; ta proces se konča po rojstvu.
Pri novorojenčku je G. teža m približno 400 g in je v korelaciji s telesno težo (12,3-12,8% telesne teže). G.-ova rast m se intenzivno pojavlja v prvih letih življenja, nato pa se vse bolj upočasni in ustavi do 20. leta starosti. V prvem letu se G.-ova teža m poveča 2-krat, za 3 leta 3-krat, pri otrocih 7 let pa je 80% teže G. odrasle osebe. G.-ova teža m je enaka povprečno 1400 g, ženske pa 1200 g, kar je 2% telesne teže; spolne in individualne razlike so povezane z dolžino in težo telesa, značilnostmi telesa. Po 60 letih se G. teža m zmanjša (zlasti opazno po 80 letih; pri moških v povprečju za 13%, pri ženskah za 16%). Pri ljudeh, starejših od 60 let, se število G.-jevih nevronov m zmanjša.
V možganih je izolirano možgansko deblo (truncus encephalicus), ki združuje medullo oblongata, pons in srednji možgan.
Možgansko deblo ohranja nekatere skupne strukturne značilnosti hrbtenjače, zlasti podolgovate možgane, na površini katere lahko vidite nadaljevanje brazd in vrvic hrbtenjače (hrbtenjača). Na sprednji površini podolgovate možgane, ki poteka skozi sprednjo srednjo razpoko, na obeh straneh so piramide - piramide (slika 1). od katerih vsaka vsebuje piramidalni snop (glej. Piramidalni sistem). Na meji s hrbtenjačo se piramidalni snopi sekajo in tvorijo križ piramid (decussatio pyramidum). Iz piramide bočno štrli oljka, v kateri so položena jedra ekstrapiramidnega sistema. Na zadnji površini podolgovate možgane ločimo tanke in klinaste snope, ki se končajo v tuberkulah, v katerih so jedra teh snopov. Na sprednji površini mostu je bazilarni žleb za istoimensko arterijo. Bočno se most nadaljuje v srednji možganski pedik. Parovi lobanjskih živcev V-XII (lobanjski živci) se pojavijo s sprednje površine mostu in podolgovate možgane. Posebej ločimo cerebelopontinski kot (cerebelopontinski trikotnik), ki se nahaja med zadnjim robom ponsa, malim možganom in oljko; tu izstopijo obrazni in vestibularni polževi živci (VII in VIII par). Na zadnji površini podolgovate možgane in mostu je romboidna fossa (fossa rhomboidea), ki je dno IV prekata. Robove romboidne jame tvorijo zgornji in spodnji možganski peclji. V njegovem zgornjem kotu se odpre vodovod možganov, v spodnjem kotu je vhod v osrednji kanal hrbtenjače. V romboidni jami ločimo številna polja in trikotnike, kjer projicirajo jedra lobanjskih živcev V, VI, VII, VIII, IX, X, XI in XII. Ob robovih romboidne jame je pritrjena streha IV prekata, ki vključuje zgornja in spodnja možganska jadra, vaskularno dno IV prekata (slika 2). V spodnjem delu strehe IV prekata so neparne srednje in parne stranske odprtine, ki povezujejo votlino prekata s subarahnoidnim prostorom.
Na prečnih odsekih podolgovate možgane in mostu ločimo sprednji (ventralni) del ali dno in zadnji (hrbtni) del ali tegmentum. V tektumu se poleg jeder lobanjskih živcev nahaja retikularna tvorba. Obstajajo naraščajoče poti, katerih glavna je medialna zanka (lemniscus medialis). Izvira iz celic tankih in klinastih jeder in vključuje tudi spinotalamične poti. Padajoče poti so poleg piramidalnih snopov predstavljene tudi z različnimi potmi ekstrapiramidnega sistema (rdeče-jedrsko-hrbtenična, tekto-spinalna, vestibularno-spinalna, retikularno-spinalna). Na dnu ponsa so ponsova jedra, iz katerih se začnejo pontocerebelarna vlakna, ki tvorijo srednji možganski pecelj. Struktura malih možganov - glej Cerebellum.
Srednji možgani so od mostu ločeni z zoženo regijo, imenovano romboidni preval, ki vključuje nadrejene možganske peclje, zankasti trikotnik in vrhunsko jadro. Streha srednjega možgana (tectum mesencephali) je plošča, na kateri sta zgornja in spodnja gomila (colliculi superiores et inferiores). Siva snov zgornjih gričev je subkortikalno vizualno središče, seznanjeno jedro spodnjih gričev pa pripada subkortikalnim slušnim središčem. Vodovod možganov (aqueductus cerebri) leži na meji med streho srednjega in možganskega debla. Slednja je razdeljena na pnevmatiko in podlago. V sluznici srednjega mozga ležijo jedra III in IV parov lobanjskih živcev, obstajajo rdeča jedra, ki pripadajo ekstrapiramidnemu sistemu, in medialna zanka. Večino pnevmatike zaseda mrežasta formacija. Na meji sluznice z dnom možganskega debla je črna snov (substantia nigra), ki spada v ekstrapiramidni sistem. Na dnu možganskega debla so padajoče poti - piramidalni in kortikalni most, ki se konča v jedrih mostu (glej Poti centralnega živčnega sistema).
V diencefalonu zaseda talamus osrednji položaj. V njem ločimo več skupin jeder, ki so jim primerne poti različnih vrst občutljivosti (Sensitivity). Iz talamusa se senzorični impulzi prenašajo v možgansko skorjo. Za talamusom je epitelamus, ki ima povodce (habenulae), na katere so pritrjene epifiza, povodni adhezije, povodni trikotniki in epitelamske (posteriorne) komisure. Povodčeva jedra predstavljajo subkortikalna vohalna središča. Metatalamus vključuje medialna genikulatna telesa, kjer je lokalizirano subkortikalno središče sluha, in stranska geniculatna telesa, v katerih je subkortikalno središče vida; iz genitalnih teles se slušni in vidni dražljaji prenašajo na ustrezna polja možganske skorje (možganska skorja). Hipotalamus vsebuje številna jedra, ki uravnavajo avtonomne funkcije (glej. Avtonomni živčni sistem), jedra hipotalamusa so anatomsko in funkcionalno povezana z hipofizo. V zadnjem delu hipotalamusa se nahajajo mastoidna telesa (corpora mamillaria), ki predstavljajo subkortikalne vohalne centre. Tretji prekat zavzema osrednji položaj v možganskem prekatnem sistemu, ker komunicira s stranskim in skozi vodovod možganov s IV prekatom.
Možganske poloble (hemispheria cerebri) so ločene z vzdolžno režo, v globinah katere je kalozemsko telo (corpus callosum). Polkrogle imajo zapleten relief zaradi prisotnosti utorov in zvitkov (sliki 3 in 4). Osrednji utor (sulcus centralis) na zgornji stranski površini ločuje čelni in parietalni reženj; stranski utor (sulcus lateralis) ločuje čelni in parietalni reženj od temporalnega režnja; Parieto-okcipitalni žleb (sulcus parietooccipitalis) na medialni površini omejuje parietalni in zatilni reženj. Otočni reženj se nahaja globoko v stranskem žlebu. Površina poloble je prekrita z možgansko skorjo, ki tvori ogrinjalo (palij). Pod lubjem je bela snov, v kateri so položena bazalna ali subkortikalna jedra. Sem spadajo kaudatno jedro (nucleus caudatus), lečasto jedro (nucleus lentiformis), ohišje (claustrum) in amigdala (corpus amygdaloideum). Lečasto jedro vključuje lupino (putamen), bočni in medialni palidum (globus pallidus, lateralis et medialis). Bazalna jedra ločujejo plasti bele snovi, imenovane kapsule. Med kavdastimi, lečastimi jedri in talamusom je notranja kapsula (capsula int.), V kateri potekajo glavne projekcijske poti možganske skorje. Kavdata in lečasta jedra tvorijo striatum (corpus striatum), ki vsebuje subkortikalna središča ekstrapiramidnega sistema. Amigdala pripada subkortikalnim jedrom limbičnega sistema. Na spodnji površini čelnega režnja se nahajajo formacije vohalnih možganov: vohalna čebulica (bulbus olfactorius), vohalni trakt (traktus olfactorius), vohalni trikotnik (trigonum olfactorium).
Stranski prekat (ventriculus lat.) Je sestavljen iz osrednjega dela, ki s tretjim prekatom komunicira skozi interventrikularno odprtino; sprednji rog štrli v čelni reženj; zadnji rog štrli v zatilni del; spodnjega roga, ki gre v temporalni reženj, V spodnjem rogu je valjčasta elevacija - hipokampus, ki je osrednji del prehranskega sistema. Dve možganski polobli sta povezani z adhezijami, v katerih prehajajo tkivna tkiva. Kalozemsko telo vsebuje vlakna, ki vežejo skorjo čelnega, parietalnega in zatilnega režnja. Sprednja komisura povezuje skorjo temporalnega režnja. Pod žuljevim telesom je obok (fomix), ki je sestavljen iz dveh ukrivljenih pramenov bele snovi. Med nogami je greben loka.
Možgane oskrbujejo štiri glavne žile glave: dve notranji karotidni in dve hrbtenični arteriji. Notranja karotidna arterija (a. Carotis int.) Na osnovi možganov daje sprednjo in srednjo možgansko arterijo (aa. Cerebri ant. Et media). Desna in leva sprednja arterija se anastomozirata s pomočjo sprednje komunikacijske arterije (a. Communicans ant.). Vretenčne arterije (aa. Verterbrales) so povezane z neparno bazilarno arterijo (a. Basilaris), ki se deli na zadnje možganske arterije (aa. Cerebri post.). Od notranje karotide do zadnje možganske arterije je zadnja komunikacijska arterija (a communicans post.). Posledično nastane zaprti arterijski krog velikih možganov (circulus arteriosus cerebri) ali Willisov krog (slika 5). Sprednja možganska arterija dovaja kri na medialno površino in zgornji rob čelnega in parietalnega režnja. Srednja možganska arterija leži v stranskem žlebu možganske arterije, njene veje dovajajo kri v večino zgornje stranske površine poloble. Zadnja možganska arterija oskrbuje medialno in spodnjo površino temporalnega in zatilnega režnja. Podružnice možganskih arterij tvorijo številne anastomoze v pia mater. Od arterij, ki prehajajo v pia mater (glej možganske ovojnice), se kortikalne arterije, ki oskrbujejo možgansko skorjo in medularne arterije, ki prodrejo v belo snov, razvejajo v medulo. Oskrbo s krvjo v bazalnih jedrih, notranji kapsuli in delu diencefalona so zagotavljale osrednje arterije, ki so se razvejale blizu začetka treh glavnih možganskih arterij. Žilnične splete stranskih in III prekatov oskrbujejo veje sprednje vilozne arterije (a.choroidea ant.) Dovod krvi v možgansko deblo in mali možganov izvajajo veje vretenčne in bazilarne arterije..
Iz velikih možganov kri teče po površinskih in globokih žilah, ki jo zbirajo v sinusih trde možgane. Na površini možganskih polobel lokacija žil ne sovpada z lokacijo arterij (slika 6). Vrhunske možganske vene (vv. Cerebri sup.) Tečejo v zgornji sagitalni sinus; srednja možganska vena (v. cerebri media) - v kavernozni sinus. Spodnje možganske vene (vv. Cerebri inf.) Se pretakajo v prečni in zgornji kamniti sinus. Te tri skupine žil so povezane z anastomozami. Globoke možganske vene zbirajo kri iz otočnega režnja, bazalnih jeder, talamusa, horoidnih pleksusov stranskih in III prekatov; nekateri se izlivajo v bazalno veno (v. basalis), nekateri v notranjo možgansko veno (v. cerebri int.). Obe notranji možganski veni se združita pod zadnjim koncem kalozumskega telesa v neparno veliko možgansko veno (v. Cerebri magna), ki sprejme bazalne žile in se steka v rektusni sinus.
Strukturni element G. tako m kot celotnega c.n. je živčna celica, katere glavna fiziološka funkcija je sposobnost, da pride v stanje navdušenja. Mesto generacije vzbujanja je območje izhoda iz aksonske celice (aksonska gomila). Vzbujevalni impulz v nevronu nastane kot posledica gensko določenih citoplazemskih procesov (sinteza DNK in beljakovin, presnova informacijskih makromolekul). Poleg tega lahko vzbujanja, ki prihajajo v dendrite in soma celic iz drugih živčnih celic skozi sinapse, njihove mediatorje in prek znotrajceličnih mediatorjev (na primer ciklični nukleotidi), povzročijo tudi proces vzbujanja v nevronu, katerega izraz je bioelektrični impulz. Tako je živčna celica genetsko neodvisna, funkcionalno specifična in trofično avtonomna enota živčnega sistema (Živčni sistem). Funkcionalno poenotenje nevronov se izvede z uporabo internevronskih sinaps, katerih lastnosti določajo specifičnost in značilnosti integracije vzbujanj v strukturah G. m.
Mehanizmi mednevronskih interakcij so določeni s splošnimi načeli dela G. m. Med njimi je največjega pomena načelo konvergence heterogenih vzbujanj na posamezne nevrone. Konvergenca vzbujanja se pojavi na posameznih nevronih v skoraj kateri koli strukturi G. od m. Najbolj proučena je multisenzorična konvergenca, za katero je značilno srečanje in interakcija na nevronu dveh ali več heterotopičnih ali heterogenih aferentnih signalov različne senzorične modalnosti. Mehanizem multisenzorične konvergence se še posebej jasno kaže v retikularni formaciji (Reticular formacija), na nevronih katere se vzbujanja, ki nastanejo med somatskimi, slušnimi, vidnimi, vestibularnimi, kortikalnimi in cerebelarnimi dražljaji, konvergirajo in medsebojno delujejo.
Multisenzorična konvergenca je opazna tudi v nespecifičnih jedrih talamusa, srednjem središču, kavdnem jedru, hipokampusu, strukturah limbičnega sistema, kjer so bili najdeni nevroni, do katerih se vzbujanja konvergirajo med somatskimi, vidnimi, zvočnimi, vohalnimi, kortikalnimi dražljaji in med stimulacijo retikularne tvorbe. Ta območja G. m so kot vmesni preklopni releji na poti širjenja aferentne vzbujenosti iz sprejemnih polj v možgansko skorjo. Še posebej številne učinke multisenzorične konvergence opažamo na nevronih na različnih področjih možganske skorje. V primarnih projekcijskih conah skorje (vidni, slušni, somatosenzorični), skupaj s specifičnimi nevroni, ki se odzivajo le na dražljaj strogo določene senzorične modalnosti, obstajajo nespecifični nevroni, ki se odzivajo na dražljaje drugih senzoričnih modalitet. V asociativnih predelih možganske skorje najdemo veliko število multisenzoričnih nevronov, kar odraža funkcionalni pomen teh področij v mehanizmih začasnih povezav.
Vsi nevroni G. m, ki dajejo učinek multisenzorične konvergence, so razvrščeni glede na količino in kakovost vzbujanj, ki prihajajo do njih. Nevroni, na katere se zbližata dve aferentni vzbujanju različnih senzoričnih modalitet (na primer vizualni in slušni), so označeni kot bissenzorični nevroni, tri vzbujanja kot trisense in večje število vzbujanj kot polisenzorične. Poleg tega ločimo polivalentne nevrone, ki se odzivajo na čutne dražljaje iste modalnosti - monomodne (na primer taktilne), vendar prihajajo iz različnih sprejemljivih polj enega analizatorja (analizatorji) (na primer površina kože desnih in levih okončin, površina kože trupa)..
Med regijami možganske skorje izstopa motorična regija, katere piramidalne celice služijo kot točka širokega zbliževanja vzbujanj različnih senzoričnih in bioloških modalitet. V piramidnem sistemu, ki je skupna končna pot za oddajanje številnih senzoričnih signalov na obrobju, veččutna konvergenca ustvarja pogoje za integracijo vzbujevalnih procesov v možganih..
Obstajajo tudi druge vrste konvergenc vzbujanja na nevronu, značilne samo za možgansko skorjo. To je posledica dejstva, da se vsa obrobna vzbujanja, preden dosežejo možgansko skorjo, dispergirajo po številnih podkortičnih formacijah G. m in nato v obliki naraščajočih tokov vzbujanja različnih modalitet pošljejo v kortikalne nevrone. Široka konvergenca vzbujanja različnih načinov ponuja velike možnosti za nadaljnji končni učinek medsebojnega delovanja vzbujanj. Rezultat medsebojnega delovanja različnih vzbujanj na posameznem nevronu določa stopnjo njegove nadaljnje udeležbe pri oblikovanju ustreznega vedenjskega akta organizma.
Rezultat take interakcije je lahko pojav pretepanja, izpostavljenosti, zaviranja in okluzije. Ponavljanje je sestavljeno iz zmanjšanja sinaptičnega časa zakasnitve in oddajanja vzbujanja zaradi časovnega seštevanja impulzov po aksonu. Učinek razbremenitve se pokaže, ko vrsta vzbujevalnih impulzov povzroči podpražno vzbujevalno stanje v sinaptičnem polju nevrona, kar samo po sebi ne zadostuje za pojav akcijskega potenciala na postsinaptični membrani, temveč v prisotnosti nadaljnjih impulzov, ki prihajajo vzdolž nekaterih drugih aksonov in dosežejo isto sinaptično polje postane prag in v nevronu je možno vzbujanje. V primeru hkratnega prihoda različnih aferentnih vzbujanj na sinaptična polja več nevronov se skupno število vzbujenih celic (okluzija) zmanjša, kar se kaže z zmanjšanjem funkcionalne aktivnosti izvršilnega organa.
En sam velik aferentni konec kontaktira veliko število dendritov posameznih nevronov. Takšna ultrastrukturna organizacija služi kot osnova za široko razhajanje vzbujalnih impulzov, kar vodi do obsevanja vzbujanja znotraj katere koli strukture. Obsevanje je usmerjeno, ko določeno skupino nevronov pokrije vzbujanje. Poenotenje sinaptičnih vhodov iz številnih sosednjih celic na enem nevronu ustvarja pogoje za množenje (množenje) vzbujevalnih impulzov na aksonu, nevronska past pa zagotavlja podaljšanje vzbujanj v G. m. m. aferentni impulzi.
Skupaj z mehanizmi vzbujanja (vzbujanja) živčnih celic v G. od m obstajajo mehanizmi zaviranja (inhibicije), ki se kažejo v prenehanju ali zmanjšanju njihove aktivnosti. V nasprotju z vzbujanjem je inhibicija lokalni nerazmnoževalni proces in posledica interakcije dveh ali več vzbujanj. V G. of m obstajajo specializirani zaviralni nevroni, ki ob vznemirjanju zavirajo aktivnost drugih živčnih celic. V G.-jevih strukturah m deluje predvsem mehanizem postsinaptične inhibicije, povezane s kratkotrajno hiperpolarizacijo postsinaptične membrane, imenovane inhibitorni postsinaptični potencial (TPSP). V nasprotju z vzbujevalnimi postsinaptičnimi potenciali se TPSP pojavi, kadar so inhibitorni mediatorji (na primer gama-aminobuterna kislina ali glicin) izpostavljeni postsinaptični membrani. Strukturno so zaviralne živčne celice s kratkim aksonom in se nahajajo v neposredni bližini nevrona, ki je podrejen postsinaptični inhibiciji..
Splošni mehanizmi G.-jevega dela m določajo značilnosti aktivnosti njegovih središč (glej. Centri živčnega sistema), možganske skorje in subkortikalnih tvorb, pa tudi funkcionalne povezave med različnimi oddelki G. m. Številni med njimi so opremljeni s potmi in jedri, ki nastanejo v ontogenezi. Različne projekcijske poti izvajajo prenos vzbujevalnih impulzov od perifernih specializiranih receptorjev (receptorjev) skozi različna jedra G. m do možganske skorje. Glavni načini sprejema v G. m. Vzbujanje somatosenzoričnih receptorjev poteka skozi hrbtenjačo. Projekcijska pot v G. m prenaša informacije s kožnih receptorjev za pritisk in dotik, pa tudi s proprioceptorjev mišic in sklepov. Vzbuji iz receptorjev vstopijo v zadnje stebre hrbtenjače, nato skozi jedra podolgovate možgane in ventrobasalni kompleks talamusa dosežejo somatosenzorično regijo možganske skorje. Sprednji in stranski spinotalamični trakt prinašata G. informacije o m ne samo iz kožnih receptorjev za pritisk in dotik, temveč tudi iz receptorjev za bolečino in temperaturo. Somatosenzorična vlakna iz obraznih kožnih receptorjev gredo kot del trigeminalnega živca in skozi posteromedialno ventralno jedro talamusa vstopijo tudi v somatosenzorično regijo možganske skorje. Tesna povezava med nevroni in linearnostjo širjenja vzbujanja določa somatotopsko organizacijo jeder talamusa in somatosenzorične skorje velikih možganov: razporeditev nevronov v ločenih formacijah G. m jasno kaže na lokalizacijo njihovih sprejemnih polj na telesni površini. Druga obsežna skupina aferentnih projekcijskih poti prenaša informacije v G. m od vidnih, slušnih, vohalnih, okusnih in vestibularnih receptorjev. Vsi ti receptorji se nahajajo v predelu glave in aferentne poti od njih potekajo kot del lobanjskih živcev. Vzbujanja iz vsake skupine specifičnih receptorjev vstopijo v določena jedra subkortikalnih struktur in dosežejo različna projekcijska področja možganske skorje.
Poleg linearnega širjenja aferentnih vzbujanj vzdolž prevodnih se izvajajo tudi projekcijske poti v strukturah G. m. Splošna porazdelitev vzbujanj, ki zagotavlja funkcionalno interakcijo med skorjo in podkortikalnimi strukturami. Med slednjimi imajo pomembno vlogo mrežaste tvorbe možganov. Nahajajo se v podolgovati možgani, v tegmentalni regiji na ravni možganov in srednjega mozga, pa tudi na ravni diencefalona, zajemajo subtalamično jedro in zadnji hipotalamus, dosežejo medialna talamična jedra. Naštete strukture tvorijo naraščajoči aktivirajoči mrežasti sistem. Aktivacija mrežastih struktur se izvede zaradi prihoda različnih senzoričnih signalov (slušni, vohalni, somatosenzorični, vestibularni, vidni) vzdolž kolateral iz določenih projekcijskih poti. Učinek naraščajočih aktivacijskih vplivov mrežničnih tvorb se kaže v splošnem vzbujanju vseh predelov možganske skorje, kar vodi do desinhronizacije celotne bioelektrične aktivnosti možganov (zabeleženih na elektroencefalogramu). Naraščajoči aktivirajoči vplivi subkortikalnih struktur predstavljajo fiziološki mehanizem regulacije stopnje razdražljivosti različnih oddelkov G. m, vključno z možgansko skorjo, in vzdrževanje stanja budnosti. Zmanjšanje dražljajev, ki vstopajo v G. m, zmanjša aktivirajoče učinke mrežastih tvorb na možgansko skorjo, kar povzroči razvoj naravnega spanja (spanje).
Splošne aktivacijske vplive izvajajo tudi hipotalamus in limbične strukture. Vzbujanje, ki nastane v celicah hipotalamusa, se zaradi njegovih obsežnih povezav razširi na druge strukture G. m. Najizrazitejši naraščajoči aktivirajoči vplivi hipotalamusa so usmerjeni v sprednje odseke možganske skorje, zajamejo limbične tvorbe talamičnega jedra. S povečanim vzbujanjem središč hipotalamusa se aktivirajo tudi mrežaste strukture trupa G. m. m. prispevajo tudi k splošnemu vzburjenju. Aktivirajoči vplivi so fiziološka osnova za nastanek motivacijskega vzburjenja možganov. Ko se pojavijo notranje potrebe telesa, se vzbudijo motivacijski centri hipotalamusa, limbične in retikularne tvorbe, ki zaradi svojih aktivirajočih vplivov organizirajo procese v G. m, kar vodi v oblikovanje namenskega vedenja. Skupaj z aktivirajočimi naraščajočimi vplivi v G. m obstajajo padajoči, predvsem kortikofugalni, vplivi na podkortikalne strukture. Interakcija naraščajočih in padajočih vplivov določa dvostransko povezavo med G.-jevimi strukturami m, kar je še posebej izrazito med možgansko skorjo in podkortikalnimi tvorbami. Takšno odmevanje vznemirjenja lahko prispeva k ohranjanju žarišč podaljšanega vzburjenja, ki temelji na mehanizmih kratkotrajnega spomina (spomina) ali dolgoročnih čustvenih stanj.
Funkcionalne povezave med različnimi oddelki G. m. Na eni strani določajo njegove funkcije kot eno celoto, na drugi strani pa odražajo funkcijsko vlogo posameznih struktur. Na splošno je glavna funkcija G. funkcije m uravnavanje funkcij celostnega organizma. Vendar pa je pri analizi posamezne posebne funkcije mogoče prepoznati določene možganske strukture, ki jo v večji meri uravnavajo. Uravnavanje avtonomnih funkcij telesa je na koncu namenjeno ohranjanju stalnosti njegovega notranjega okolja. Za konstantnost notranjega okolja ali homeostazo so značilni številni kazalniki - hemodinamski in osmotski krvni tlak, njegova temperatura, pH, število telesnih celic, koncentracija sladkorja, nekatere druge snovi itd. Homeostazo zagotavljajo funkcionalni sistemi telesa, dinamično organizirani po načelu samoregulacije (glej. Samoregulacija fiziološke funkcije). Vsak funkcionalni sistem selektivno kombinira različne možganske strukture, ki v interakciji z žlezami z notranjim izločanjem izvajajo nevrohumoralno regulacijo funkcij (glej Neurohumoralna regulacija funkcij). Pomembna vloga pri tej ureditvi ima sistem hipotalamus-hipofiza (sistem hipotalamus-hipofiza), katerega središče je hipotalamus. Vsebuje središča lakote, sitosti, žeje, termoregulacije, spanja in budnosti. Sprejem aferentnih tokov vzbujanj od interoceptorjev (osmoreceptorjev, termoreceptorjev, kemoreceptorjev), jedra hipotalamusa, ki jih integrira, naslavlja vzbujanja vzdolž funkcionalnih povezav na eferentne nevrone parasimpatičnega in simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. V skladu s spremenjenim parametrom notranjega okolja telesa avtonomni živčni sistem regulatorno vpliva na ustrezni organ (na primer ledvice, prebavila, pljuča, srce). Poleg tega centri hipotalamusa in centri limbičnega sistema zaradi funkcionalnih medstrukturnih interakcij v G. m. Tvorijo ustrezno motivacijsko stanje telesa (na primer stanje lakote, žeje, spolne želje), na podlagi katerega je organizirano človeško vedenje.
V strukturi podolgovate možgane se nahajajo vitalni centri za regulacijo avtonomnih funkcij (vazomotorne in dihalne). Medulla oblongata uravnava tudi tako preproste reakcije, kot so sesanje, požiranje, žvečenje, bruhanje, kihanje, kašljanje, mežikanje itd. Mali možgani sodelujejo pri regulaciji avtonomnih funkcij, kar preko simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema vpliva na delovanje notranjih organov. Najvišje središče za regulacijo avtonomnih funkcij je limbični sistem, včasih imenovan visceralni možgani. Iz limbičnega sistema so vzbujevalni impulzi usmerjeni predvsem v vegetativna središča hipotalamusa, preko njega v hipofizo in jedra simpatičnega in parasimpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema. Zaradi povezav z bazalnimi gangliji, sprednjim talamusom in retikularno tvorbo lahko limbični sistem vpliva na funkcionalno stanje skeletnih mišic. Nekatera področja možganske skorje, zlasti čelna in parietalna regija, sodelujejo pri regulaciji avtonomnih funkcij. Draženje teh predelov povzroča spremembe v srčni aktivnosti, krvnem tlaku in dihalnem ritmu, slinjenje, odvajanje blata, bruhanje.
Skupaj z regulacijo funkcij ločenih organov G. m ima trofične regulativne vplive na različne celice in tkiva. Osrednji mehanizmi regulacije trofizma (trofizem) se izvajajo podobno kot mehanizmi regulacije funkcij, vendar se posredujejo predvsem s simpatično delitvijo živčnega sistema (glej. Vegetativni živčni sistem). Simpatični vplivi na celice, zlasti na skeletne mišice, so vedno prilagoditveno-trofični in se izvajajo zaradi sproščenega mediatorja noradrenalina. Prilagodljivo-trofični vpliv simpatičnega živčnega sistema je lahko posreden zaradi sproščanja noradrenalina v telesne tekočine (kri, cerebrospinalna tekočina, limfa) ali skozi hipotalamus in endokrine žleze. Večina raziskovalcev meni, da je kakršen koli vpliv živčnega sistema trofičen, ki se izvaja v brez impulzu in je podoben procesom nevrosekrecije. Snovi, ki nastajajo v živčnih celicah, kot so mediatorji, peptidi, aminokisline, encimi itd., Se dostavljajo izvršilnim organom z aksonskim transportom in vplivajo na njihov metabolizem..
Uravnava motorične funkcije, G. od m zagotavlja dva glavna procesa: ustvarjanje in prerazporeditev tonusa skeletnih mišic za ohranjanje poze (Pose) in usklajevanje zaporedja in sile krčenja mišic za organizacijo gibanja. Vzdrževanje drže in usklajevanje teh procesov z organizacijo namenskega gibanja izvajajo predvsem matične strukture G. m, medtem ko že sama organizacija in izvajanje namenskega gibalnega akta zahtevata sodelovanje prekrivnih tvorb G. m, vključno z možgansko skorjo. Za uravnavanje mišičnega tonusa in oblikovanje drže poskrbi kompleks kompleksnih reakcij, ki jih delimo na statične in statokinetične. Statične reakcije prispevajo k ohranjanju ravnovesja telesa (telesnega ravnovesja) človeka v vesolju pri spreminjanju položaja njegovih posameznih delov (glave, rok, nog). Statokinetične reakcije so povezane s prerazporeditvijo tonusa skeletnih mišic, kar zagotavlja vzdrževanje ravnovesja človeškega telesa med kotnimi in linearnimi pospeški njegovega aktivnega ali pasivnega gibanja v prostoru. Vestibularna jedra podolgovate možgane so prva stopnja v G. m, kjer se informacije o gibanju ali spremembah položaja telesa v prostoru obdelajo iz labirintnih receptorjev. Nevroni teh jeder prejemajo aferentne tokove tudi iz proprioceptorjev mišic in kit, ki nastanejo, ko se spremeni položaj telesnih delov v vesolju, pa tudi vplivi drugih struktur G. m (cerebelum, retikularna tvorba, bazalna jedra, motorno območje možganske skorje). Padajoči regulacijski vplivi G. m na skeletne mišice se izvajajo prek segmentnih mehanizmov hrbtenjače.
Najvišja stopnja regulacije gibov je možganska skorja, bazalna jedra in mali možgani. Motorična področja možganske skorje vključujejo primarno in sekundarno gibalno področje ter premotorično področje. Za citoarhitektoniko primarnega motoričnega področja je značilen niz navpičnih stebrov nevronov, od katerih vsak zagotavlja vzbujanje ali zaviranje ene skupine motonevronov, ki inervirajo posamezno mišico. Tako so v somatotopični organizaciji motorične regije zastopane mišice vseh delov človeškega telesa, v večji meri pa mišice prstov, ustnic in jezika, v manjši meri - mišice trupa in spodnjih okončin. Piramidalna ali kortikospinalna pot neposredne regulacije aktivnosti motoričnih nevronov hrbtenjače za izvajanje finih gibov (na primer artikulacija, vstavljanje igle) se začne od motorične skorje. Številna splošna gibalna dejanja (na primer hoja, tek, skakanje) se zgodijo brez sodelovanja piramidnega sistema, vendar z obveznim sodelovanjem ekstrapiramidnega sistema. Bazalna jedra zavzemajo osrednje mesto med strukturami ekstrapiramidnega sistema. S pomočjo teh struktur se doseže gladkost gibov in vzpostavitev začetne drže za njihovo izvedbo. Večina struktur ekstrapiramidnega sistema nima neposrednih izhodov na motorične nevrone hrbtenjače, temveč posreduje njihov vpliv nanje skozi retikulospinalni trakt. Široke aferentne in eferentne povezave struktur ekstrapiramidnega sistema med seboj, dvostranske povezave subkortikalnih vozlov z možgansko skorjo, zlasti z njenimi motoričnimi regijami, pa tudi povezave s strukturami diencefalona, srednjega in podolgovatega mozga zagotavljajo široko interakcijo vzbujanj na nevronih, kar je osnova za večjo integracijo in nadzor vedenjskih dejanj.
Med izvajanjem gibalnega dejanja premikajoči se deli telesa doživljajo vpliv vztrajnostnih sil, kar krši gladkost in natančnost izvedenega gibanja. To gibanje možganske strukture je popravljeno. Informacije o načrtovanem gibanju in aferentisanju iz somatosenzoričnega sistema prispejo v vmesni del malega mozga skozi kolaterale kortikospinalnega trakta. Posledično se v rdeče jedro in motorična središča stebla oblikujejo vzbujevalni tokovi, ki zagotavljajo medsebojno koordinacijo drže in namenskih gibov ter korekcijo izvedenega gibanja. Mali možgani imajo še posebej pomembno vlogo pri gradnji hitrih balističnih, ciljno usmerjenih gibov (na primer metanje žoge v tarčo, preskakovanje ovire, igranje klavirja). V takih primerih popravek poteka gibanja zaradi majhnih časovnih parametrov ni mogoč, balistično gibanje se izvaja le po predhodno pripravljenem programu. Nastane v možganskih poloblah in njegovem zobastem jedru na podlagi impulzov, ki prihajajo iz vseh predelov možganske skorje, in je pritrjen v možganih. Tako v človekovem življenju poteka nenehno "učenje" malih možganov z ohranjanjem informacij, ki omogočajo, da piramidalni in ekstrapiramidni sistem tvorijo potreben kompleks motoričnih impulzov, pod vplivom katerih se bo izvedlo potrebno gibanje.
G.-ove strukture m sodelujejo pri oblikovanju človeškega vedenja, ki se izvaja po principu refleksa, ki je podlaga za celo vrsto vedenjskih dejanj. Analiza vzorcev tvorbe refleksnih reakcij je omogočila I.P. Pavlov, da vzpostavi temeljno osnovo učenja med individualnim življenjem osebe - pogojni refleks. Glavno načelo doktrine pogojenih refleksov (pogojni refleksi) je bil koncept mehanizmov zapiranja začasnih povezav v G. od m. Rezultati nadaljnjih študij osrednjih mehanizmov tvorbe pogojenega refleksa so bili podlaga za razvoj P.K. Anokhin sistemska načela organizacije intracerebralnih procesov pri oblikovanju namenskih vedenjskih dejanj. Začetna faza intracerebralne organizacije vedenja katere koli stopnje zapletenosti je aferentna sinteza. Gre za sistemski postopek primerjave, poenotenja in selekcije v G.-jevih strukturah m. Številni aferentni tokovi vzbujanj, različni po pomenu za organizem. Glavne sestavine aferentne sinteze so motivacijsko vzburjenje, spominski mehanizmi, tokovi situacijske in sprožitve aferentacije. Motivacijsko vznemirjenje nastane na podlagi notranjih potreb telesa, na primer hrane, pitja, temperature (glej Motivacija), v hipotalamičnih, limbičnih ali retikularnih strukturah G. m in v obliki naraščajočih aktivacijskih vplivov pokriva različna področja možganske skorje. Pomembna lastnost motivacijskega vzburjenja je njegova prevlada. Med vso raznolikostjo potreb organizma, ki odraža različne vidike njegovih presnovnih sprememb, v danem trenutku prevlada potreba, ki je najpomembnejša za življenje posameznika. Ustvaril bo dominantno motivacijo, ki je v skladu s fiziološkimi mehanizmi vedno zgrajena na podlagi dominantnega principa (Dominant). Prevladujoče vzbujanje poveča razdražljivost nevronov na določenih predelih možganske skorje, kar vodi do povečanja njihove konvergentne zmogljivosti in olajša integracijo drugih dohodnih aferentnih vzbujanj. Motivacijsko vzburjenje je sposobno aktivirati prirojene mehanizme dolgotrajnega spomina, ki jih je mogoče uresničiti z uvajanjem togih, genetsko vnaprej določenih programov vedenja (instinktov). Hkrati motivacijsko vznemirjenje zagotavlja fiksiranje v G. m novih vzbujevanj, ki se pojavijo, ko je telo izpostavljeno dražljajem, ki signalizirajo doseganje koristnih rezultatov vedenja. Prevladujoče motivacijsko navdušenje enostavno in hitro aktivira pridobljeno individualno izkušnjo, da zadovolji ustrezne potrebe.
Med aferentnimi tokovi vzbujanja na stopnji aferentne sinteze je izjemnega pomena situacijska aferentacija. Sestavljen je iz učinkov niza zunanjih dejavnikov na telo, ki tvorijo določeno situacijo, v primerjavi s katero se odvija namensko vedenjsko dejanje. Začne se po delovanju dražljaja, ki povzroči sprožilno aferentno vzbujanje (tak dražljaj se imenuje pogojen). Od trenutka, ko se sprožilni dražljaj pojavi do začetka motorične reakcije, poteka tudi postopek, imenovan "odločanje". Kot rezultat aferentne sinteze ima organizem sposobnost izvajati neskončno število vedenjskih dejanj, vendar ga mehanizem odločanja osvobaja izredno velikega števila stopenj svobode v vedenju in s tem prispeva k oblikovanju integrala eferentnih vzbujanj. Odločitev prenese en sistemski proces - aferentno sintezo v drug sistemski proces - akcijski program. Ta postopek vključuje vključitev v G. m eferentnih vzbujanj, ki zagotavljajo prerazporeditev mišičnega tonusa, potrebnega za vzdrževanje drže telesa (pozicijsko vzbujanje). Hkrati s tem je zaporedje vzbujanja, ki izhaja v skeletne mišice, programirano za izvajanje motoričnega dejanja (gibalno vzbujanje). Nevrofiziološka osnova stopnje oblikovanja akcijskega programa so mehanizmi, ki zagotavljajo regulacijo somatskih funkcij. Na tej stopnji se somatske funkcije dinamično kombinirajo z avtonomno regulacijo funkcij in v eni sami eferentni sintezi vodijo do namenskega gibanja, kar prispeva k doseganju specifičnih rezultatov, koristnih za telo..
Vsak od dražljajev zunanjega sveta s svojimi fizikalnimi, kemijskimi, biološkimi in drugimi lastnostmi deluje na ustrezne čutne organe človeka in v njem povzroča kompleks aferentnih vzbujanj. Ta vzbujanja nosijo informacije o tem, kaj je bilo doseženo in v kolikšni meri je to koristno za organizem. Fiziološko je cilj vedenja pridobiti specifične dražljaje z jasno določenimi parametri. Oblikovanje cilja vedenja je povezano s posebno stopnjo sistemske organizacije intracerebralnih procesov, predvidevanjem rezultatov vedenja, ki zadovoljujejo prevladujoče potrebe. G. m. Oceni in popravi rezultate popolnega dejanja v skladu z začetnim motivacijskim vzburjenjem. Primerjava parametrov rezultatov delovanja v obliki vznemirjenja, ki gredo v G. m. Od perifernih receptorjev, z "aferentnim modelom" rezultata, predstavljenim v tako imenovanem hipotetičnem aparatu sprejemnika rezultatov delovanja, temelji na prejemu "povratne" aferentacije na možganske strukture. Če kompleks aferentnih vzbujanj iz parametrov zunanjega dražljaja ne ustreza parametrom akceptorja rezultatov delovanja, kodiranih v določeno obliko živčnega vzbujanja, se iskalno delovanje v zunanjem okolju nadaljuje. Ustavi se šele, ko parametri rezultata akcije, ki vstopijo v G. m. V obliki ustrezne "inverzne" aferentacije, v celoti ustrezajo lastnostim akceptorja rezultatov akcije. Le v tem primeru telo preneha iskati in lahko preklopi na drugo aktivnost..
G.-ove strukture m tvorijo takšna stanja osebe, kot sta spanje in budnost. V območju podolgovate možgane in možganskih ponov se nahajajo jedra, ki zavirajo aktivnost mrežaste tvorbe, ki s svojimi aktivirajočimi vplivi zagotavlja stanje budnosti. Zmanjšana aktivnost mrežaste formacije olajša delovanje sinhronizacijskega sistema talamokortikalno, kar vodi v globlji spanec.
Številna področja G. m, zlasti v zvezi z limbičnim sistemom, sodelujejo pri oblikovanju čustvenega stanja osebe (glej Čustva). Čustvena stanja, ki jih spremljajo pozitivne ali negativne subjektivne izkušnje, se objektivno kažejo z motoričnimi (smeh, jok, agresija) in avtonomnimi (spremembe dihanja, krvnega tlaka, znojenja) reakcijami. Med oblikovanjem čustev pride do funkcionalne združitve kortikalno-subkortikalnih tvorb, ko vzburjenje lahko kroži skozi različne strukture. Takšno kroženje vznemirjenja je lahko osnova za dolgotrajna čustvena stanja in je celo patološko..
Možgani tvorijo človekovo miselno aktivnost, ki je sestavljena iz subjektivnega odseva objektivnega sveta. Visoko organizirana možganska skorja lahko tvori številne nove začasne povezave, pa tudi razvija in vzdržuje zapletene vedenjske programe. Duševna aktivnost se je še posebej obogatila zaradi razvoja govora v človeku (Govor), ki je pri njem privedel do abstraktnega mišljenja. Govor ustvarja podlago za kompleksne oblike smiselnega dojemanja okoliškega sveta in prispeva k oblikovanju višjih duševnih funkcij.
Na prvi stopnji diagnostičnih študij je glavna klinični pregled bolnika, vključno z obvezno študijo nevrološkega, nevro-oftalmološkega in otonevrološkega stanja. Prepoznavanje simptomov nevrološkega deficita, splošnih možganskih in meningealnih simptomov, duševnih motenj, sprememb ostrine vida, vidnih polj ali vzorcev očesnega dna ter patologije vestibularnih in slušnih funkcij v veliki večini primerov omogoča postavitev klinične diagnoze med ambulantnim pregledom, ne da bi se zatekli k instrumentalnim raziskavam. Za razjasnitev diagnoze se uporabljajo instrumentalne študije, ki naj zagotovijo najhitrejše in najbolj natančno diagnostično iskanje. Gre za metode druge stopnje - standardna kraniografija (glej Lobanja, rentgenska diagnostika) in rentgenska slika vratne hrbtenice, običajna (konvencionalna) rentgenska tomografija lobanje, ultrazvočni pregled (ehoencefalografija), elektroencefalografija, reoencefalografija, ciljna radiografija posameznih kosti lobanje (na primer rentgenski posnetki očesnih očes na oko oko Rese, piramide po Stenversu itd.). Tak pregled bolnika s številnimi boleznimi G. m, ki se izvaja v ambulantni fazi, omogoča razjasnitev teme in narave patološkega procesa. Tretja stopnja diagnostičnega iskanja zahteva hospitalizacijo bolnika zaradi specializiranih, v večini primerov invazivnih študij, kot so cerebralna angiografija, ventrikulografija, pnevmoencefalografija (včasih pnevmocisternografija), pregled sestave in tlaka cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina), radionuklidne študije (gama-encefalografija), slikanje z magnetno resonanco in pozicijsko-emisijsko tomografijo glave. Posebno mesto zaseda rentgenska računalniška tomografija s kontrastno silo. Računalniška tomografija je metoda druge ali tretje stopnje diagnostičnega iskanja. V specializiranih nevrokirurških bolnišnicah se s pomočjo stereotaksične naprave, pritrjene na bolnikovo glavo, izvaja tudi stereotaksična računalniška tomografija z biopsijo tumorja. Diagnostične slike in laboratorijske podatke je treba oceniti le v povezavi s podatki zbrane anamneze in pregleda bolnika pri nevropatologu; oftalmolog, radiolog itd..
Semiotika. Različna patologija G. m se kaže z nekaterimi simptomatskimi kompleksi: cerebralni simptomi, lupinski (meningealni) sindrom, fokalni (lokalni) simptomi in tako imenovani simptomi na daljavo.
Cerebralni simptomi se pojavijo z zvišanjem intrakranialnega tlaka, ki se pogosteje razvije z G. tumorji m, kraniocerebralno travmo (pogosteje zaprto), hidrocefalusom, abscesi in parazitskimi boleznimi, redkeje - z encefalitisom in vaskularnimi boleznimi G. m. Glavni splošni možganski simptomi so glava bolečina, bruhanje, zamašeni bradavički optičnih živcev, oslabljena zavest. Glavobol zaradi intrakranialne hipertenzije je najbolj intenziven zjutraj, ob prebujanju ali tik pred njim. Na vrhuncu glavobola se pogosto pojavi bruhanje, ki je tudi pogosteje opaženo zjutraj. Pred bruhanjem je lahko navzea, včasih pa opazimo le slabost brez naknadnega bruhanja. Pojav močnega glavobola, omotice in bruhanja pri spreminjanju položaja glave ali telesa je značilen pojav intrakranialnih tumorjev. Zastoj bradavic (zastoj bradavic) optičnih živcev je objektivni simptom intrakranialne hipertenzije, pri kateri se podaljša obstoj sekundarne atrofije optičnih živcev z zmanjšanjem ostrine vida. Različna stopnja okvare zavesti je eden glavnih možganskih simptomov. Najbolj značilne so letargija ("zastoji"), omamljanje, ki se ob poslabšanju stanja spremeni v omamljanje in komo (koma). Duševne možganske motnje se kažejo v stanju psihomotorične vznemirjenosti, ki ji sledi omamljenost. Redkejši možganski simptomi so splošni (generalizirani) epileptični napadi (glejte Epilepsija), dvostranska izguba sluha (zaradi zastojev v notranjem ušesu), vonj, roženice, refleksi, konvergirajoči strabizem (posledica pritiska lobanjskih živcev I, V, VI na kosti lobanjske osnove) v primeru povečanja obsega intrakranialnih struktur). Kraniogrami lahko kažejo na dilatacijo diploičnih ven, digitalne odtise (pogosteje pri otrocih), osteoporozo turških struktur sedla in povečan vaskularni vzorec. Spremembe srčnega utripa (bradikardija ali huda tahikardija z aritmijo) in dihanja so pozne in pomembne za oceno resnosti bolnikovega stanja. Ti simptomi običajno kažejo na izpah možganov..
Meningealni sindrom je posledica draženja možganskih ovojnic. Zanj so značilni tako imenovani lupinski glavoboli (bolečina se povečuje s kašljanjem, napenjanjem, nenadnimi gibi), bruhanje, bolečina ob tapkanju lobanjskega oboka, splošna hiperestezija (glejte Občutljivost), fotofobija. Bolnik z meningealnim sindromom običajno leži na boku z nogami, potegnjenimi do trebuha in upognjenimi rokami; glava je lahko vržena nazaj, vratne mišice so napete (okorelost vratu). Povzročajo se meningealni simptomi Kerniga, Brudzinskyja in drugih. Palpacija v supraorbitalni, infraorbitalni, bradi in okcipitalnih bolečih točkah je boleča. Glej meningizem, meningitis.
Žariščni simptomi so različni in so odvisni od lokalizacije lezije v različnih delih piramidnega sistema, lobanjskih živcev, malih možganov, možganske skorje, avtonomnega živčnega sistema, ekstrapiramidnega sistema. Tako imenovani simptomi na daljavo lahko vključujejo znake poškodbe možganskega debla in lobanjskih živcev z dislokacijo možganov in razvojem tentorialnih in okcipitalnih vključkov, vaskularne motnje na predelih možganov, oddaljenih od glavnega žarišča lezije itd. Spremembe opažamo tudi pri G.-jevi patologiji m. tlak in sestava cerebrospinalne tekočine.
G.-ova patologija m vključuje napake v njegovem razvoju, poškodbe, bolezni in tumorje.
Razvojne napake. Najpogostejši vzroki za različne malformacije G. m so nepravilno polaganje živčnega sistema ali njegov poraz v obdobju embrionalnega razvoja, kar je povezano z genetskimi spremembami (motnje v histogenezi in citoarhitektoniki G. m) ali vplivom zunanjih dejavnikov. Glavne malformacije G. m vključujejo malformacije sistema prekatov G. m in možganske skorje, agenesis, kranioschiza. Malformacije ventrikularnega sistema so: porencefalija - napaka v možganskem tkivu, ki povezuje votlino možganskega prekata s subarahnoidnim prostorom; prirojeni hidrocefalus - povečanje G.-ovih prekatov za m; hidroencefalus - kombinacija prirojenega hidrocefalusa z izrazito atrofijo možganskih polobel G. m. Klinično se takšne malformacije lahko kažejo z intrakranialno hipertenzijo, parezo, paralizo, oligofrenijo. Malformacije možganske skorje (običajno v kombinaciji z nezadostno diferenciacijo njenih celic) vključujejo makrogirijo (povečanje velikosti možganskih vrtin z zmanjšanjem njihovega števila), mikrogirijo (zmanjšanje velikosti možganskih vrtin s povečanjem njihovega števila), agirija - odsotnost možganskih vrtin (pogosto v kombinaciji s porencefalijo). Mikrogirijo in agirijo lahko kombiniramo z malformacijo lobanje - kraniostenozo (glej. Lobanja, malformacije). Ta skupina napak se klinično kaže z demenco, spastično parezo, konvulzivnimi napadi..
Pri G.-jevih agenezijah m so lahko odsotni ali nerazviti različni oddelki: čelni, parietalni, časovni, redkeje okcipitalni režnja, corpus callosum, mali možgani, možgansko deblo. G.-jeve agencije pogosto kombinirajo z napakami v razvoju lobanjskih živcev, hrbtenjače, displazije notranjih organov. Klinično se kažejo z izrazito zakasnitvijo duševnega in telesnega razvoja, žariščnimi nevrološkimi simptomi (pareza, paraliza, napadi).
G.-ove malformacije m v kombinaciji z okvarami obrazne in možganske lobanje imenujemo kranioshize. Sem spadajo: acefalija - G.-jeva odsotnost m, lobanjski obok in obrazni skelet (pogosto v kombinaciji z napakami v razvoju hrbtenjače in notranjih organov); anencefalija - odsotnost strehe lobanje, možganskih polobel in nerazvitost možganskega debla, pogosto v kombinaciji z drugimi razvojnimi napakami; hecefalija - delna nerazvitost različnih oddelkov G. m, odsotnost praviloma strehe lobanje in včasih kože. S temi kombiniranimi napakami novorojenček ni sposoben preživeti; pri nekaterih drugih vrstah kranioshize, kot je ciklopija (fuzija očesnih jamic, enooka), je plod sposoben preživeti.
V skupino kranioshiz spadajo prirojene možganske kile, ki so prekrite s kožno (pogosto stanjšano) štrlino vsebine lobanjske votline skozi srednjo okvaro kosti (lobanjska kila). Pogosto so hernije m kombinirane z drugimi malformacijami lobanje in možganov: mikrocefalija (zmanjšanje volumna možganske lobanje), hidrocefalus, ageneza kalozemskega telesa itd. G. kile m so razdeljene na meningokele (štrlenje mehke in arahnoidne možganske ovojnice, napolnjene s cerebrospinalno tekočino) ); encefalokela (kila vsebuje spremenjeno možgansko tkivo, membrane in cerebrospinalno tekočino); encefalocistocela (encefalokela v kombinaciji s štrlenjem dela povečanega stranskega prekata možganov). Obstajata tudi latentna oblika G.-ove kile m (okvara kosti lobanje, vendar brez opazne ektopije vsebine lobanje) in odcepljena možganska kila (kila ni sporočena z lobanjsko votlino).
Glede na lokalizacijo G.-ove kile m obstajajo sprednja, zadnja, bazalna in sagitalna. Sprednje kile, ki se najpogosteje pojavljajo, odvisno od lokacije kostne napake, delimo na nazolabialne, nazo-rešetkaste in nazo-orbitalne. V prisotnosti 2-3 napak se lahko razvijejo dvostranske mešane sprednje kile. Zadnje kile so lahko glede na razmerje do okcipitalne izbokline superiorne in slabše. Bazalne možganske kile so običajno prisotne kot izboklina v nosni votlini ali nazofarinksu; kostna napaka se nahaja v sprednji ali srednji lobanjski jami.
Klinična slika G. hernije m je odvisna od njene lokalizacije in velikosti. Hernialna štrlina praviloma pulsira; pri palpaciji je v njej mogoče zaznati tekočino in gosto vlaknaste vključke. Sčasoma se hernialna štrlina pogosto poveča, koža nad njo postane tanjša, pogosto se vname, lahko pride do rupture stanjšane stene z razvojem likoreje (Liquorrhea), abscesa. Z nosnimi kilami zaradi deformacije in oviranja nazolakrimalnega kanala se pogosto razvijejo dakriocistitis in konjunktivitis. S kilami, ki štrlijo v nosno votlino, je nosno dihanje oteženo, nosni govor. G. kile m lahko spremljajo glavobol, omotica, simptomi poraza lobanjskih živcev, motnje gibanja, epileptični napadi, kršitev statike in hoje. S starostjo se pogosto kaže duševna zaostalost.
Diagnoza malformacij G. m, zlasti kranioschises, običajno ne povzroča težav. Za razjasnitev diagnoze G. hernije m in nekaterih malformacij ventrikularnega sistema je potreben dodaten pregled, ki vključuje kraniografijo, tomografijo lobanje, računalniško rentgensko in magnetno resonančno slikanje glave, pnevmoencefalografijo, ventrikulografijo, angiografijo, punkcijo hernialne izbokline Pri diagnozi tvorbe skorje in malformacij Rentgenska računalniška tomografija igra pomembno vlogo v možganih. Za prepoznavanje nekaterih gensko določenih malformacij je potrebna posebna citogenetska in biokemijska preiskava. Metode intrauterine diagnostike malformacij c.n.s. so še posebej pomembne..
Zdravljenje malformacij G. m. Operativno. Radikalna operacija se izvaja pri nekaterih oblikah prirojene hidrocefalusne bolezni in v večini primerov cerebralne kile; to je treba storiti zgodaj. Pri cerebralnih kilah se izvajajo ekstra- in intrakranialne operacije. Naloge operacij so izrezovanje hernialne vrečke in plastika kostnega kanala. Z obsežnimi okvarami kosti se operacija izvaja v dveh fazah - najprej intrakranialna plastika okvare kosti lobanje in nato ekstrakranialna ekscizija hernialne vrečke. Po operaciji se včasih pojavijo ponavljajoče se kile in likoreje. V primeru pravočasne operacije se večina otrok v prihodnosti normalno razvije..
Žilne bolezni. Številne vaskularne bolezni - Hipertenzija, cerebralna ateroskleroza in ateroskleroza glavnih arterij glave, arterijske in arteriovenske anevrizme žil G. m (glej Anevrizme žil možganov in hrbtenjače), cerebralni vaskulitis (kožni vaskulitis) (revmatični, infekcijski, sifilitični sistemske vaskularne bolezni (nodularni periarteritis (periartritis) itd.), pa tudi poškodbe glave, tromboflebitis, bolezni srca in pljuč, bolezni krvi - lahko povzročijo motnje cerebralne cirkulacije. Klinične manifestacije so odvisne od narave patološkega žilnega procesa, lokalizacije in velikosti žarišča G.-jevega poraza m, pa tudi od neposrednega vzroka, ki je povzročil motnje krvnega obtoka (močna sprememba krvnega tlaka, angiospazem ali ruptura posode, tromboza ali embolija itd.). Ločijo se akutne motnje cerebralne cirkulacije (prehodne motnje, možganske kapi) in kronična (počasi progresivna) insuficienca cerebralne cirkulacije (kronična vaskularna encefalopatija, discirkulatorna encefalopatija).
Med akutne motnje cerebralne cirkulacije spadajo nenadne in kratkotrajne motnje cerebralne hemodinamike, ki se kažejo v cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomih, ki se v nekaj minutah ali urah, vendar ne dlje kot v 24 urah, nazadujejo. V to skupino žilnih motenj spada tudi tako imenovana hipertenzivna kriza (hipertenzivne krize ), ki ga spremljajo žariščni in možganski simptomi, pa tudi akutna hipertenzivna encefalopatija pri malignem poteku hipertenzije, pri kateri glavno vlogo igrajo intrakranialna hipertenzija, sistemska arterijska hipertenzija, moten venski odtok iz lobanjske votline itd. Prehodne ishemične motnje v možganskem deblu opazili pri osteohondrozi vratne hrbtenice.
Kap se šteje za akutne motnje cerebralne cirkulacije, pri katerih žariščni nevrološki simptomi vztrajajo več kot 24 ur (glejte možganska kap). Eden od vzrokov hemoragične kapi s spontano subarahnoidno ali intracerebralno krvavitvijo so pogosto, zlasti pri mladih, prirojene malformacije možganskih žil - arteriovenske anevrizme (malformacije) in enojne ali večkratne arterijske anevrizme. Krvavitve pod trdno oblogo (subduralni hematomi) se pogosto pojavijo pri travmatični možganski poškodbi (glejte intratekalne krvavitve).
Kronična insuficienca cerebralne cirkulacije je opažena v hudih primerih hipertenzije in cerebralne ateroskleroze. Kot posledica kronične hipoksije, ishemične okvare možganskega tkiva, se v G. m razvije atrofični proces, nastanejo majhna žarišča nekroze. Značilen je dolgočasno razpršen glavobol, pogosto brez jasne lokalizacije (pogosteje se razvije v prvi polovici dneva, po spanju), omotica, razdražljivost, solzljivost, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, spomin (zlasti za prihajajoče dogodke), tesnoba, včasih depresivno ozadje razpoloženja, nespečnost. Nevrološki pregled razkrije razpršene simptome - reflekse ustnega avtomatizma, dvostranske piramidalne simptome, ekstrapiramidne motnje mišičnega tonusa, moteno koordinacijo gibov in statike itd. krvni obtok, patologija).
Redka vaskularna patologija G. m so arteriosinus in karotidno-kavernozne fistule. Arteriosinus anastomoza je prirojena ali patološka povezava med arterijami in sinusi trde ovojnice, ki se je razvila po poškodbi glave. V prisotnosti anastomoze (fistule) pride do neposrednega ranžiranja (padca) pod visokim pritiskom arterijske krvi v intrakranialni sistem venskega odtoka, kar povzroči kršitev možganskega pretoka krvi in zvišanje intrakranialnega tlaka. Najpogosteje se arteriosinus anastomoza pojavi v okcipitalni regiji in tvori povezavo med vejami meningealne arterije ali arterij lasišča z venskimi intrakranialnimi sinusi. Klinično se kaže z utripajočim hrupom v glavi, ki ga včasih slišimo med avskultacijo glave, pa tudi s simptomi naraščajoče intrakranialne hipertenzije (glavobol, zastoji v očesnem dnu z zmanjšanim vidom). Včasih se na območju anastomoze (pogosteje nahaja na območju mastoidnega procesa temporalne kosti) določi pulzirajoče otekanje mehkih tkiv, ko pritisnete, na katerem hrup v glavi izgine. Karotidno-kavernozna fistula je ena od oblik fuzije arteriosinusa. Nastane med intrakavernoznim delom notranje karotidne arterije in kavernoznim sinusom. Razvije se kot posledica travmatične poškodbe možganov ali spontano (pogosto - s hudo cerebralno aterosklerozo). Klinično se kaže v pulzirajočem eksoftalmosu, izrazitem konjunktivnem edemu, včasih okulomotoričnih motnjah, zmanjšani ostrini vida, vaskularnem hrupu, ki ga slišimo nad karotidno arterijo na vratu in v periorbitalni regiji. Lahko ga spremljajo simptomi ishemije ustrezne poloble G. m. Diagnozo določimo z angiografijo.
Zdravljenje arteriosinus anastomoze je hitro in je namenjeno ponovni vzpostavitvi normalnega možganskega pretoka krvi. Izvede se koagulacija vodilnih žil, resekcija kosti nad anastomozo itd. Po operaciji se pogosto pojavijo relapsi. Pri karotidno-kavernozni anastomozi je zdravljenje v večini primerov operativno. Učinkoviti so endovazalni posegi: dekonstruktivna operacija (zapora lumena notranje karotidne arterije z izpuščenim balonom na mestu okvare v njeni steni) in rekonstruktivna operacija (zapiranje okvare v arterijski steni z balonom, ki je skozi napako prešel v votlino kavernoznega sinusa); v slednjem primeru je možno obnoviti normalno oskrbo možganov s krvjo, ne glede na strukturne značilnosti arterijskega kroga možganov.
Vnetne bolezni. Pogosteje G.-ov poraz m in njegovih membran povzročijo arahnoiditis (glej: Zrnci, patologija), meningitis (Meningitis), encefalitis (encefalitis).
Možganski absces nastane ob prodiranju v G. povzročiteljev gnojne okužbe. V tem primeru se razvije omejen gnojni encefalitis, okoli žarišča katerega se postopoma oblikuje kapsula (v 4-6 tednih). G.-ovi abscesi m so pogosteje posamezni; razdeljeni so na kontaktne (otogene, rinogene, ki nastanejo v prisotnosti gnojnega žarišča v mehkih tkivih in osteomielitisa kosti lobanje), metastatske hematogene (ob prisotnosti primarnega gnojnega procesa na daljavo), posttravmatične (prodiranje nalezljivih povzročiteljev v G. m. z odprto kraniocerebralno poškodba). Kontaktni abscesi so pogosteje lokalizirani v časovnem režnju možganov ali malih možganih; metastatski abscesi - v čelni, parietalni ali zatilni del. Posttravmatski abscesi se razvijejo vzdolž kanala rane, okoli tujkov ali v bližini zračnih sinusov (čelni, etmoidni labirint, zračne votline temporalne kosti), poškodovani zaradi zloma dna lobanje. Potek bolezni je lahko akutni in latentni, traja od nekaj dni do več mesecev in celo nekaj let. Klinična slika je sestavljena iz manifestacij splošne zastrupitve, cerebralnih in žariščnih nevroloških simptomov. Zastrupitev se kaže v občutku slabega počutja, letargije, pomanjkanja apetita, slabosti, zvišane telesne temperature. V akutnem obdobju v krvi opazimo levkocitozo, premik formule levkocitov v levo, povečanje ESR v krvi, v hujših primerih - monocitopenijo, limfopenijo, eozinopenijo. Kasneje, če proces pridobi kronični potek, je mogoče opaziti le občasno zvišanje telesne temperature ob stalnem subfebrilnem stanju, spremembe krvi niso tako izrazite kot v akutnem obdobju. Splošne možganske simptome predstavlja glavobol, ki ima pogosto paroksizmalno naravo, bruhanje, oslabljena zavest. Povečanje pogostosti in resnosti napadov glavobola, zlasti v kombinaciji s spremembami srčnega utripa (bradikardija) in nihanji krvnega tlaka, kaže na spreminjajočo se dislokacijo možganov (glej tabelo: Dislokacija možganov). Ko se zviša intrakranialni tlak, se pojavijo zastojni optični diski in rentgenski znaki intrakranialne hipertenzije (glejte tabelo Intrakranialni tlak). Motnje zavesti so po naravi in resnosti različne. Za G.-ov absces m je značilna sprememba stanja zaviranja zaradi akutnih duševnih motenj. Žariščni nevrološki simptomi na začetku bolezni se določijo z lokalizacijo abscesa, kasneje pa se spremeni zaradi dodajanja simptomov dislokacije. Ko absces vdre v subarahnoidni prostor ali možganske prekate, se stanje močno poslabša, opazimo psihomotorično vznemirjenost, ki se izmenjuje z depresijo zavesti do omame (glej omamljanje) ali kome (koma). Poviša se telesna temperatura, pojavijo se meningealni simptomi. Duševne motnje se pogosto pojavijo še pred razvojem žariščnih nevroloških simptomov. V tem obdobju prevladujejo znaki astenije: utrujenost, solznost, nestabilnost razpoloženja, motnje spanja itd. V fazi naraščajočih simptomov bolezni se pojavijo neumnost, odsotnost, težave pri razumevanju dogajanja in njegovega besednega izražanja, motnje spominjanja in reprodukcije preteklih dogodkov, splošna duševna in motorična inhibicija. S povečanjem zastrupitve in splošnih možganskih motenj se pojavi stupor. Z akutnim razvojem bolezni se poleg hitro naraščajočega omamljanja lahko pojavijo tudi druge oblike oslabljene zavesti, na primer delirij, amenitivni sindrom. So kratkotrajne, lahko se večkrat pojavijo ob omamljanju, letargiji, apatiji. V drugih primerih obstajajo prehodna stanja motoričnega vznemirjenja ali, nasprotno, nepremičnost, podobna omamljanju. S počasnim razvojem abscesa se motnje, povezane s pojavom psihoorganskega sindroma (psihoorganskega sindroma), postopoma pridružijo pojavom astenije, katere globina običajno ne doseže stopnje hude demence. Ko je absces lokaliziran v čelnem delu in redkeje v časovnih režnjah G. m, lahko pride do mori podobnega stanja - veselo vznemirjenje, ki ga spremlja neumnost, nagnjenost k ravnim šalam, razbijanje pogonov, ki ga nadomesti spontanost. Zelo redko pri G.-ovem abscesu m opazimo psihoze s shizofreno sliko.
Pacient s sumom na G.-ov absces je nujno hospitaliziran v nevrokirurški bolnišnici, kjer za razjasnitev diagnoze možganska angiografija, gama-encefalografija, abscesografija, pregled cerebrospinalne tekočine, kraniografija, ehoencefalografija omogočajo odkrivanje votline abscesa in spremljajočih intrakranialna hipertenzija in dislokacija G.-ovih struktur m. Diagnostična vrednost računalniške tomografije glave je najvišja.
Zdravljenje se začne z imenovanjem široko zastavljenih ali usmerjenih antibiotikov. Razkritje nastalega G.-ovega abscesa m je praviloma indikacija za delovanje. V resnem stanju bolnika ali nedostopni lokalizaciji abscesa uporabite punkcijsko metodo zdravljenja s sesanjem gnoja in vnosom antibiotikov v votlino abscesa ali začasno drenažo abscesa. Z dobro oblikovano kapsulo in razmeroma kompenziranim stanjem bolnika brez znakov meningoencefalitisa se izvede popolna odstranitev abscesa s kapsulo.
Tuberkulozne lezije možganov. Značilna sta tuberkulozni meningitis in tuberkulom. Tuberkulozni meningitis - predvsem sekundarna tuberkulozna lezija G.-ovih membran m (glej. Meningitis) se pojavi pri bolnikih z različnimi, pogosteje aktivnimi in razširjenimi oblikami tuberkuloze. Bolezen se razvija postopoma. Sprva se pojavijo slabo počutje, splošna šibkost, glavobol, razdražljivost, nizka telesna temperatura; kasneje - meningealni simptomi. Bruhanje je zgodnji znak. Pojavijo se lahko različni žariščni nevrološki simptomi. Cerebrospinalna tekočina je običajno bistra, z rumenkastim odtenkom je povečana količina beljakovin in število limfocitov v njej; ko se tekočina usede, na njeni površini nastane film, v katerem je mogoče najti mikobakterijo tuberkulozo. Zdravljenje temelji na uporabi zdravil proti tuberkulozi (glejte tabelo: Zdravila proti tuberkulozi). Napoved ob pravočasno začetem zdravljenju je pogosto ugodna.
G.-ov tuberkulom m je povezan s hematogenim širjenjem nalezljivih povzročiteljev iz primarnega tuberkuloznega žarišča. Opaženi so simptomi splošne zastrupitve (splošna šibkost, letargija, astenizacija, pomanjkanje apetita itd.) In žariščni simptomi G.-jevega poraza m.Klinično se tuberkulom pogosto kaže kot G.-ov tumor m, ki povzroča možganske in žariščne nevrološke simptome, vendar je lahko dolg čas je brez simptomov. Potek je kroničen, progresiven. Možna je kalcifikacija tuberkuloma s poznejšim kliničnim okrevanjem ali razvojem kazeozne nekroze z nastankom tuberkuloznega abscesa. Včasih je tuberkulom vzrok akutnega tuberkuloznega meningitisa ali kroničnega leptomeningitisa. Kirurško zdravljenje v kombinaciji s specifično in obnovitveno terapijo.
Možganski sifilis (nevrosifilis) se pogosto pojavi v obliki meningovaskulitisa, akutnega ali latentnega meningitisa. Opazimo lahko sifilitični gumi meningitis, za katerega je značilen počasen (z poslabšanji) potek, poškodba lobanjskih živcev in blag meningealni sindrom. Pri sifilitičnem meningoencefalitisu je možganska snov vključena v patološki proces.
K. pozne oblike nevrosifilisa vključujejo progresivno paralizo, tabes dorsum, dlesni možganov. Slednje je pogosteje lokalizirano v lupinah konveksne ali bazalne površine G. m; lahko v premeru dosežejo več centimetrov. Klinično se kaže s simptomi volumetrične intrakranialne mase. Uporabljajo se antibiotiki (predvsem penicilin), jodni pripravki, vitamini skupine B.1., IN12., C. Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja ponovno preglejte likvor.
Parazitske bolezni. Sem spadajo cisticerkoza in ehinokokoza.
Cisticerkoza možganov je običajno večkratna hematogena invazija možganov ličink svinjske trakulje. Obstajajo tri glavne oblike bolezni: poškodba možganskih polobel, prekatnega sistema, dna možganov. Poraz možganskih polobel se kaže v duševnih motnjah, multifokalnih epileptičnih napadih, drugih običajno blagih žariščnih simptomih in meningealnih glavobolih. Cysticercus možganskih prekatov je pogosto osamljen in lokaliziran v IV prekatu; klinične manifestacije so povezane z motenim odtokom cerebrospinalne tekočine - razvijejo se intrakranialna hipertenzija, hidrocefalus stranskih in III prekatov ter okluzivni sindrom. Cisticerkus na dnu možganov je pogosto razvejan (racemozni). Klinično se kaže s sindromom bazalnega leptomeningitisa, optično-hiasmalnega arahnoiditisa, lezijami III, IV, V, VI parov lobanjskih živcev, okluzivnim sindromom.
Diagnoza temelji na podatkih iz anamneze, ki olajša zdravljenje bolezni s polimorfno klinično sliko, prisotnost nihajočih limfoidno-nevtrofilnih pleocitoz v cerebrospinalni tekočini, pozitivno reakcijo vezavnega komplementa krvi in likvora s cisticerkotičnim antigenom (reakcija Bobrov-Voznoy), rezultati posebne instrumentalne tomografije ventrikulografija itd.). Značilna je prisotnost kalcinacij v podkožju in mišicah (radiografsko odkrita) in jajčec parazita v blatu pacienta. Zdravljenje je večinoma simptomatsko, z uporabo dehidrirajočih in antikonvulzivov. S prevlado v kliniki okluzivno-hidrocefalnega sindroma je indicirano kirurško poseganje: odstranjevanje parazitov, ločevanje adhezij, obnova ali ustvarjanje novih poti za odtok cerebrospinalne tekočine
Ehinokokoza možganov - invazija možganov na ličinke Echinococcus granulosus. Cista, ki se razvije iz ličink, je lahko enokomorna (hidatidna) in doseže velik volumen (do 700 ml) ali večkomorna, sestavljena iz številnih veziklov. Enokomorni ehinokok pri lokalizaciji v debelini G.-jevega tkiva m se kaže kot tumor; z intraventrikularno razporeditvijo povzroča okluzivno-hipertenzivni sindrom. Pri večkomornem ehinokoku v klinični sliki prevladujejo splošni možganski simptomi. Žariščne simptome predstavljajo znaki draženja (epileptični napadi), simptomi izgube funkcij se pojavijo šele v pozni fazi bolezni. Zaradi periodičnega poslabšanja perifokalnega vnetja v G.-jevem tkivu m in sprememb obsega cist potek bolezni popušča. Včasih pride do nastanka abscesov cist; pri preboju vsebine ciste v intratekalni prostor ali G.-jeve prekate m se razvijejo pojavi akutnega meningoencefalitisa ali ventriculitisa. Diagnoza temelji na anamnezi (stik s hišnimi ljubljenčki) in fizičnem pregledu. S sub- in epiduralno lokacijo parazita je včasih izražena atrofija sosednjih kosti lobanje (pri palpaciji kosti oboka obstaja občutek drobljenja pergamenta). Kraniografija včasih razkrije intrakranialne obročaste kalcifikacije. Diagnozo pojasnimo z računalniško tomografijo, pa tudi Casonijevo kožno in alergijsko reakcijo (glejte Alveolarno ehinokokozo) in reakcije vezave komplementa (glejte Imunološke raziskovalne metode). G. ehinokokoza m je praviloma kombinirana z ehinokokozo drugih organov, pogosteje jeter. Kirurško zdravljenje; z enokomornim ehinokokom se izvede njegovo popolno odstranjevanje, z večkomornim ehinokokom so pogosto omejeni na operacije za znižanje intrakranialnega tlaka.
Poraz G m se pojavi tudi pri drugih helmintskih invazijah (koenuroza, paragonimoza (paragonimoza), trihineloza (trihineloza)). Klinična slika, ki jo povzročajo vnetne spremembe G.-ove snovi in membran m, je podobna kliniki cistikerkoze in ehinokokoze. Prepoznavanje bolezni olajšajo informacije o bivanju na endemičnem območju in izvajanje seroloških preiskav. Načela zdravljenja na splošno ustrezajo načelom cistikerkoze in ehinokokoze.
Možganska toksoplazmoza je lahko prirojena ali pridobljena (glej. Toksoplazmoza). Intrauterina okužba ploda je eden od razlogov za nastanek malformacij G. m. Pri pridobljeni toksoplazmozi, hidrocefalusu, konvulzivnih napadih se na splošno opazi klinična slika encefalomeningomijelitisa. Diagnoza temelji na seroloških podatkih. Kirurško zdravljenje se izvaja samo za normalizacijo intrakranialnega tlaka.
Amebijaza možganov se kaže s sliko gnojnega meningoencefalitisa z več abscesi. Klinične manifestacije so podobne manifestacijam možganskega abscesa. Glej tudi Amebija.
Demielinizirajoče bolezni. Posebno skupino G.-ove patologije m predstavljajo demielinizirajoče bolezni, ki jih združujejo splošnost patogenetskih mehanizmov in patomorfološki substrat (poraz mielinskih živčnih vlaken). Iz te skupine so najpogostejši multipla skleroza, akutni multipli encefalomielitis, Schilderjev levkoencefalitis..
Dedne progresivne bolezni se med seboj razlikujejo po klinični raznolikosti, kar je posledica, tako kot pri demielinizirajočih boleznih, le prevladujoči G. poraz m pri številnih drugih patoloških spremembah - v hrbtenjači, perifernem živčnem sistemu, notranjih organih. Sem spadajo dvojna atetoza (glej dvojna atetoza), Huntingtonova horea, hepatocerebralna distrofija, torzijska distonija, nekatere oblike ataksije (Ataxia), mioklonusna epilepsija (mioklonusna epilepsija) itd..
Možganski tumorji predstavljajo približno 4-5% vseh organskih lezij. Razvrščeni so glede na histološki tip, razred in lokacijo. Mednarodna histološka klasifikacija tumorjev c.ns. vključuje v poenostavljeni obliki naslednje glavne skupine tumorjev:
I Tumorji nevroepitelnega tkiva (astrocitomi, oligodendrogliomi, ependimomi, papilomi vaskularnega pleksusa, tumorji iz epifiz itd.);
II. Tumorji, ki izvirajo iz ovojnic živcev (nevrilmmomi itd.);
III. Tumorji, ki izvirajo iz možganske ovojnice (meningiomi, sarkomi itd.);
IV. Maligni limfomi;
V. Tumorji, ki izvirajo iz krvnih žil (hemangioblastom itd.);
Vi. Tumorji iz zarodnih celic (zarodki, teratomi itd.);
Vii. Drugi disontogenetski tumorji in tumorjem podobni procesi (kraniofaringiomi, koloidne ščetke tretjega prekata itd.);
VIII. Žilne malformacije (kavernozni angiom itd.);
IX. Tumorji sprednje hipofize (adenom itd.);
X. Tumorji, ki poženejo iz bližnjih tkiv (kordomi, hondroma, paragangliomi itd.);
XI Metastatski tumorji;
XII. Nerazvrščeni tumorji.
V klinični praksi se uporablja poenostavljena shema za delitev tumorjev na ekstracerebralne (meningiomi, nevrilmmomi itd.) In intracerebralne (astrocitomi, oligodendrogliomi itd.); slednji predstavljajo več kot polovico vseh tumorjev G. od m. Ločijo tudi tumorje supratentorialne, tj. ki se nahajajo nad tentoriumom malih možganov (tumorji možganskih polobel, tumorji dna sprednje in srednje lobanjske jame) in subtentorialni (tumorji malih možganov, možgansko deblo, paraztem, IV prekat). Obstajajo suprasubtentorialni tumorji, kot je nevilemmoma živca VIII, ki prodrejo skozi tentorialni foramen od zadnje do srednje lobanjske jame.
Supratentorialni tumorji se delijo na bazalne (tumorji dna sprednje in srednje lobanjske jame) in hemisferične (konveksitalne in globoke). Tumorji, ki se širijo iz lobanjske votline skozi foramen magnum in v hrbtenični kanal, se imenujejo kraniospinalni tumorji (glejte tudi Kraniospinalni tumorji). V posebno skupino spadajo najtežji tumorji na srednji črti možganov za kirurško zdravljenje - različne novotvorbe v predelu tretjega prekata, gliomi prozornega septuma in kalozemskega telesa, tumorji epifize in možgansko deblo. Večina intracerebralnih tumorjev ima izrazito infiltracijsko rast, lahko se razširijo na 2-3 režnja ene poloble ali druge poloble. Teh tumorjev ni mogoče popolnoma odstraniti. Nekateri intracerebralni tumorji, ki se nahajajo znotraj prekatov (papiloma vaskularnega pleksusa, ependimom), nimajo izrazite infiltrativne rasti, zato so na voljo za radikalno kirurško zdravljenje.
G.-jevi tumorji m so sorazmerno redko večkratni, na primer večkratni neurilemmomi, meningiomi; možna hkratna prisotnost dveh tumorjev z različno histološko strukturo (na primer adenoma hipofize in meningioma).
G.-ovi tumorji m redko metastazirajo v druge organe. Intrakranialne metastaze vzdolž poti kroženja cerebrospinalne tekočine se pojavijo pri malignih tumorjih (meduloblastom, glioblastom, pineoblastom).
Klinično sliko G.-jevih tumorjev m sestavljajo žariščni in možganski simptomi. Ločite med primarnimi in sekundarnimi simptomi G.-jevega tumorja m. Sekundarni simptomi so lahko žariščni in možganski. Izolacija iz simptomatskega kompleksa G. tumorja m primarnih žariščnih simptomov je potrebna za predhodno aktualno diagnozo in razvoj optimalne sheme za njeno specifikacijo z invazivnimi in neinvazivnimi metodami; sekundarni simptomi omogočajo oceno G.-jevega funkcionalnega stanja m, ki določa indikacije za delovanje.
Primarni žariščni simptom G.-jevega tumorja m je glavobol, ki ima pri tumorjih, ki se nahajajo v neposredni bližini lobanjskega oboka, zlasti meningiomov, pogosto lokalni značaj. Pri meningiomih tentorija malih možganov na strani tumorja so lahko nekakšni glavoboli, ki streljajo od zatilja do orbite (Burdenko-Kramerjev sindrom). S tumorji, ki rastejo v kavernozni sinus (meningiomi, adenomi hipofize), lahko opazimo intenzivne enostranske bolečine v orbitalni regiji, ki so pogosto v kombinaciji z okvarjeno gibljivostjo oči in eksoftalmom. Tumorji plinserjevega (trigeminalnega) vozla se pogosto kažejo kot nevralgija V živca. Bruhanje kot osrednji simptom je opaziti pri tumorjih, ki prizadenejo dno IV prekata; pogosto je osamljen simptom, lahko pa ga spremljajo vztrajni ali paroksizmalni kolcanje, glavobol in prisilno pozicioniranje glave; izzvane s spremembo položaja glave. Okvara vida je lahko simptom žariščne lezije optičnega analizatorja po celotni dolžini od očesnega živca do skorje režnja G. od m. Eno ali dvostransko zmanjšanje vida v kombinaciji s širitvijo kanala vidnega živca (razvidno z rentgenskim žarkom očesnih duplin po Rezi) je značilno za gliom optičnega živca. Popoln ali asimetričen hiasmalni sindrom (sprememba vidnih polj, kot je bitemporalna hemianopsija (hemianopsija) z zmanjšano ostrino vida) v kombinaciji s povečanjem velikosti sella turcica opazimo pri endosuprasellarnih tumorjih, predvsem adenomih hipofize (adenoma hipofize) in kraniofaringioma okamenelost v tumorju). Chiasmal sindrom z normalnimi velikostmi sella turcica se razvije v suprasellarnih novotvorbah (meningiomi, stebelni kraniofaringiomi); za meningiome je značilna prisotnost hiperostoze regije tuberkuloze ali mesta glavne kosti; za kraniofaringiome - supraselarno okamenelost. Pri meningiomih te lokalizacije opazimo asimetrične okvare vida v kombinaciji z uničenjem ali hiperostozo kril glavne kosti; pogosto jih spremlja Kennedyjev očesni sindrom (optična atrofija na strani tumorja in kongestivna papila vidnega živca na drugi strani).
Omejitev vonja je lahko osrednji simptom tumorjev srednje bazalne lokalizacije, najpogosteje vohalnih fossa meningiomov. Okulomotorne motnje in ptoza se pojavijo v primeru poškodbe lobanjskih živcev III, IV, VI in njihovih korenin v tumorjih, ki rastejo v kavernoznem sinusu. Pri tumorjih epifize in srednjega mozga se lahko razvije štirinajstni sindrom (pareza pogleda navzgor, motene reakcije zenic na svetlobo in konvergenco). Bolečine v obrazu vrste nevralgije V živca ali hipoanestezije v območju njegove inervacije se pojavijo pri tumorjih osnove srednje lobanjske jame (nevrilemmoma V živca, meningiom sprednjega roba piramide temporalne kosti, tumorji osnove lobanje, ki rastejo v lobanjsko votlino itd.). Enostranska izguba sluha v kombinaciji s širjenjem notranjega slušnega kanala (rentgensko slikanje lobanje po Stenversu) je značilna za nevrilemom VIII lobanjskega živca. Poškodba kaudalne skupine lobanjskih živcev (IX, X, XI, XII), ki se kaže v oslabljeni fonaciji, požiranju, zmanjšanem žrelu refleksa in drugih simptomih, se pojavi pri tumorjih zadnje lobanjske jame in kraniospinalnih novotvorbah.
Žariščni simptomi lezij možganskih polobel in malega mozga se lahko kažejo z žarišnimi epileptičnimi napadi, duševnimi motnjami, motoričnimi in senzoričnimi lezijami, govorom, vidom, statiko, motnjami hoje itd..
Žariščne simptome sekundarnega izvora (tako imenovani simptomi v okolici, na daljavo) pri G.-ih tumorjih m povzročajo predvsem perifokalni možganski edem (možganski edem), stiskanje, izpah možganov z zagozditvijo možganskih struktur. Sem spadajo anosmija, ki se razvije zaradi pritiska vohalnih živcev na kosti lobanjske osnove z intrakranialno hipertenzijo in pomanjkanje funkcije lobanjskega živca VI, ki se pojavi z zvišanjem intrakranialnega tlaka. Pri tumorjih možganskih polobel je možgansko deblo stisnjeno, kar se kaže s simptomi poškodbe najprej srednjega možganov, nato možganskega mostu in podolgovate možgane, medtem ko zaporedno pride do motenj lobanjskih živcev III, IV, bruhanja, decerebralne togosti, dihalnih in srčnih motenj.
Splošni možganski simptomi tumorjev G. m so povezani z motnjami pretoka krvi, možganskim edemom, povišanim intrakranialnim tlakom, izpahom in zagozditvijo možganov. Sem spadajo difuzni glavobol, najprej paroksizmalni, nato stalni, slabši ponoči in zjutraj, ki ga pogosto spremlja bruhanje, po katerem ni olajšanja. Splošni možganski simptomi vključujejo tudi takšne manifestacije intrakranialne hipertenzije, kot so zastoji v fundusu, različne okvare zavesti (od zmedenosti in vznemirjenosti do depresije do kome), generalizirani epileptični napadi in splošne spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov.
Duševne motnje pri G.-ih tumorjih m opazimo v 50-78% primerov. Starejši kot je bolnik, pogosteje se razvijajo duševne motnje. Običajno se pojavijo pozneje kot žariščni nevrološki simptomi, manj pogosto - sočasno z njimi in razmeroma redko kot prvi simptom. Najpogostejša duševna motnja je oslabljena zavest (od omamljanja do kome). Na začetnih stopnjah razvoja tumorja opazimo nihanja v stopnji omamljanja in pojavijo se epizodni vzorci delirija, amence, epileptiformnega vznemirjenja in mračnega stanja. Pri nekaterih lokalizacijah tumorja te pojave spremljajo vestibularne motnje, depersonalizacija, motnje telesne sheme (shema telesa) (tumorji temporalnega in čelnega režnja, možgansko deblo). Ob počasni rasti tumorja, pa tudi pri starejših ljudeh, je začetna psihopatološka motnja pogosto psihoorganski sindrom, pri katerem igrajo vodilno vlogo motnje spomina. V hujših primerih se amnestične motnje kažejo z retro- in anterogradno amnezijo, amnestično dezorientacijo in konfabulacijami. Hkrati lahko bolniki občutijo povečano razdražljivost in razdražljivost ali pa letargijo in apatijo. Pri tumorjih temporalnega in redkeje parietalnega in zatilnega režnja se v nekaterih primerih pojavijo prehodne vohalne in okusne halucinacije neprijetne narave (na primer vonj dima, gnilobe), vizualne halucinacije zastrašujoče vsebine, manifestacije sindroma depersonalizacije-derealizacije (sindrom depersonalizacije-derealizacije) itd. spremlja spremenjena zavest. Pri tumorjih čelnih rež (dvostranskih ali levostranskih) se v nekaterih primerih močno zmanjša raven impulzov (čelna akinezija), v drugih, bolj redkih primerih, so mori podobna stanja ali izrazite vedenjske motnje z razgradnjo pogonov in močno zmanjšanje kritike. V tumorjih mezodiencefalne regije pogosto najdemo Korsakov sindrom. Pri tumorjih talamusa in bazalnih ganglijev lahko opazimo negativizem, grimase in zavrnitev jesti. Pri tumorjih različne lokalizacije se lahko pojavijo disforija, ekstatična stanja, pa tudi simptomi, kot sta patološka temeljitost in počasnost mišljenja. Zelo redko so psihoze opažene v obliki maničnih ali halucinacijsko-blodnih stanj (glejte Simptomatske psihoze).
V primeru suma na G.-ov tumor m na ambulantni osnovi je treba opraviti temeljit nevrološki pregled bolnika, oftalmološke (ostrina vida, vidna polja, fundus) in otonevrološke (vonj, okus, sluh, vestibularne funkcije) študije, kraniografija v dveh projekcijah za identifikacijo lokalnih (okamenelost, hiperostoza, destruktivne in druge spremembe kosti) in sekundarne hipertenzivne spremembe v kosteh lobanje. S pomočjo elektroencefalografije se določijo žariščne in možganske spremembe bioelektrične aktivnosti možganov; ehoencefalografija razkrije premik srednjih možganskih struktur, prekatni hidrocefalus in prisotnost velikih, zlasti cističnih tumorjev. Računalniška tomografija glave v večini primerov omogoča ugotavljanje topikalne diagnoze G.-jevega tumorja m; njegova vloga ambulantne raziskovalne metode se povečuje s širjenjem mreže diagnostičnih centrov. Če sumite na adenom hipofize ali drug od hormonov odvisen tumor, je treba z radioimunsko analizo preučiti vsebnost hormonov v krvi..
V specializirani nevrokirurški bolnišnici se za razjasnitev diagnoze uporabljajo angiografija, različne različice encefalo- in ventrikulografije, radioizotopsko skeniranje možganov in druge diagnostične študije, katerih namen je pridobiti podatke, ki pojasnjujejo aktualno diagnozo, naravo histološke strukture, oskrbo tumorja s krvjo, njen odnos do žil in drugih vitalnih intrakranialne tvorbe. Lumbalna punkcija (ledvena punkcija) se lahko izvaja samo v specializirani bolnišnici zaradi nevarnosti razvoja dislokacij in posredovanja možganov.
Za razjasnitev diagnoze G.-jevega tumorja m pri bolnikih z duševnimi motnjami jih mora pregledati psihiater. Na G.-ov tumor m je treba sumiti v vseh primerih, ko pri stalnih glavobolih, slabosti, zlasti pri starejših od 40 let, prvič pride do paroksizmalnih in mnestičnih motenj. Pomembna je tudi stopnja razvoja bolečih simptomov - v mnogih primerih je progresivne narave in simptomi se razvijejo v kratkem času.
V večini primerov pri G.-ih tumorjih m, vklj. in metastatskim se izvaja kirurško zdravljenje. Indikacija za nujno operacijo je izrazit hipertenzivni sindrom z izpahom in prizadetostjo možganov. Operacije se ne izvajajo pri bolnikih, ki so v terminalnem stanju (zlasti pri starejših) z neoperabilnimi globokimi gliomi (zlasti z obojestranskim širjenjem), z več metastazami, ki se nahajajo v različnih oddelkih G. od m. Nujne operacije se izvajajo s takojšnjo grožnjo izgube vitalne funkcije, na primer z močnim zmanjšanjem vida pri bolniku s tumorjem hiasmatično-selarne regije s hitro napredujočo hemiparezo pri bolniku s konveksitalnim meningiomom. Indikacije za takšen poseg se štejejo za relativne, če ni neposredne nevarnosti za bolnikovo življenje, če bo odstranitev tumorja povzročila ali poslabšala obstoječo nevrološko okvaro ali če je mogoče konzervativno zdravljenje (obsevanje, zdravila).
Radioterapija tumorjev G. m kot samostojno zdravljenje se izvaja s pomočjo radiokirurške metode implantacije ali daljinskega obsevanja. Radiokirurške metode vključujejo stereotaksično ali neposredno implantacijo trdnih radiofarmakov v tumor ali tekočih radiofarmakov v tumorske ciste (na primer v kraniofaringiomi). Daljinska megavoltna rentgenska ali gama terapija, obsevanje s snopi težkih pospešenih delcev kot samostojna metoda zdravljenja se uporabljajo pri nekaterih radiosenzitivnih tumorjih lobanje, adenomih hipofize, epifizi in redkeje pri gliomih možganskih polobel. Daljinsko obsevanje se uporablja predvsem po operacijah kot stopnja kompleksnega zdravljenja. Pri G.-ih tumorjih redko predpisujejo zdravila citostatskega delovanja, saj se zaradi nizke učinkovitosti pogosteje uporabljajo nitrosourea pripravki, zlasti v kompleksni terapiji nekaterih malignih tumorjev (meduloblastomi, zarodki). Zdravila iz skupine parlodel, ki zavirajo povečano izločanje prolaktina, so učinkovita pri zdravljenju nekaterih adenomov hipofize, zlasti pri mikroprolaktinomih in so navedena kot glavno zdravljenje. Mnogi bolniki z G. tumorji m pred operacijo ali po njej potrebujejo zdravljenje z antikonvulzivi, vazodilatacijskimi zdravili, nadomestnim hormonskim zdravljenjem.
Operacije na možganih se izvajajo, kadar so poškodovani (glej: Kraniocerebralna travma), vnetne in parazitske bolezni (G. absces, ehinokokoza itd.), Motnje cirkulacije cerebrospinalne tekočine (glej: Hidrocefalus, okluzivni sindrom), vaskularne patologije ( glej Anevrizme žil možganov in hrbtenjače), G. tumorji m. Razlikovati operacije radikalne, paliativne, rekonstruktivne, operacije tako imenovane funkcionalne nevrokirurgije itd..
Cilj paliativnih operacij je zmanjšati resnost simptomov bolezni, upočasniti stopnjo njenega razvoja; včasih so paliativne operacije faza priprave hudo bolnega na radikalno operacijo. Takšne operacije vključujejo dekompresivno kraniotomijo (glej. Lobanja), delno odstranitev tumorja, zaporo vodilnih žil velike arteriovenske anevrizme, namestitev zunanje drenaže v okluzivnem napadu; operacije, ki ustvarjajo nove poti za odtok cerebrospinalne tekočine v okluzivni hidrocefalus (ventrikulocisternostomija, ventrikuloatriostomija, ventrikuloperitoneostomija itd.) in sindrom okluzivnega tumorja.
Rekonstruktivne operacije se izvajajo za obnovitev anatomske in funkcionalne celovitosti živčnega sistema. Sem spadajo operacije na cerebralnih kilah, na arterijskih žilah v možganih (ustvarjanje arterio-arterijske anastomoze pri cerebralni ishemiji, rekonstrukcija karotidne arterije v karotidno-kavernozni anastomozi itd.), Operacije na možganskih venah (plastična kirurgija poškodovanih sinusov), plastično zapiranje okvar lobanje in trda možganska ovojnica, plastična kirurgija likoreje, plastična kirurgija lobanjskih živcev itd..
Operacije funkcionalne nevrokirurgije se izvajajo za epilepsijo, bolečinske sindrome, hiperkinezo in druge lezije ekstrapiramidnega sistema (glej. Funkcionalna nevrokirurgija). Namen operacij je prekiniti pretok patoloških impulzov. Za to se izvede uničenje določenih struktur G. m, v drugih primerih pa se njihova stimulacija izvede s pomočjo implantiranih posebnih elektrod
Večina nevrokirurških operacij se izvaja z osteoplastično ali resekcijsko trepanacijo kosti lobanjskega oboka. Trenacija resekcije se izvaja z lezijami kosti lobanje (travma, infiltracija tumorja itd.), Z odstranitvijo tumorjev zadnje lobanjske jame z namenom dekompresije. Nekateri tumorji (nekateri adenomi hipofize, tumorji na dnu lobanje) se odstranijo s transbazalnimi pristopi (transnazosfenoidni itd.). Pristop translabirinta se uporablja za odstranjevanje majhnih nevrilmmomov VIII živca. Operacije s stereotaksično metodo se izvajajo skozi majhno rezkalno luknjo v lobanjskih kosteh. Ta metoda se uporablja za biopsijo tumorja, praznjenje cist, odstranjevanje intracerebralnih hematomov, odrezovanje vratu arterijske anevrizme, vsaditev radiofarmakov v tumor, uničenje nekaterih možganskih struktur itd. na težko dostopnih področjih možganov (na primer nekateri gliomi možganskega debla).
Bibliografija: Abashev-Konstantinovsky A.L. Psihopatologija z možganskimi tumorji, M., 1973; Anokhin P.K. Biologija in nevrofiziologija pogojenega refleksa, M., 1968; Vekov D.B. in Mikhailov S.S. Atlas arterij in ven človeških možganov, M., 1979; Bekhterev V.M. Osnove preučevanja možganske funkcije, V. 1-7, SPb., 1903-1907; Bekhtereva N.P. Zdravi in bolni človeški možgani, L., 1988; Blinkov S.M. in Smirnov N.A. Premiki in deformacije možganov, L., 1967, bibliogr.; Golant R.Ya. Na kliniko tumorjev tretjega prekata, Neuropath in psihiater., Letnik 19, številka 3, str. 13, 1950; Carlson B. Osnove embriologije, avtor Patten, prev. iz angleščine, t. 2, M., 1983; Klinična kirurgija, ur. Yu.M. Pantsyreva, s. 466, M., 1988; Kopylov M.B. Osnove rentgenske diagnostike možganskih bolezni, M., 1968, bibliogr.; Kornyansky G.P., Vasin N.Y. in Epshtein P.V. Parazitske bolezni osrednjega živčevja, M., 1968, bibliogr.; Krasovsky E.B. Deformacije centralnega živčnega sistema (displastične bolezni), M., 1968, bibliogr.; Multivolumenski vodnik po kirurgiji, ur. B.V. Petrovsky, letnik 3, knjiga. 1, 2, M., 1968; Tumor čelnega režnja, ur. L. B. Litvak in P.I. Kovalenko, s. 33, Harkov, 1959; Osnove otroške nevrokirurgije, ur. A.A. Arendt in S.I. Nersesyants, M., 1968, bibliogr.; Pavlov I.P. Celotna dela, letnik 3, knjiga. 1-2, M. - L., 1951; Pastor E. Osnove nevrokirurgije, prev. iz madž., Budimpešta, 1985; Vodnik po psihiatriji, ur. A.V. Snežnjevski, t. 2, str. 140, 173, M., 1983; Sepp E.K. Zgodovina razvoja živčnega sistema vretenčarjev, od lobanjskega do človeškega, str. 84, M., 1959; Sechenov I.M. Možganski refleksi, M., 1952; P. V. Simonov Motivirani možgani, M., 1987; Smirnov L.I. Histogeneza, histologija in topografija možganskih tumorjev, ure 1-2, M., 1951-1959; Hubel D. et al., Brain, prev. iz angleščine, M., 1982; Oseba. Medicinski in biološki podatki. Poročilo delovne skupine odbora ICRP II o pogojni osebi, prev. iz angleščine., M., 1977; Schade J. in Ford D. Osnove nevrologije, prev. iz angleščine iz. 9, M., 1976; Shmaryan A.S. Patologija možganov in psihiatrija, letnik 1, M., 1949, bibliogr.
Neuromidin je posebno zdravilo, ki ne sodi niti med mišične relaksante, niti proti bolečinam niti med protivnetna zdravila. Ni vključen v noben mednarodni in domači protokol za zdravljenje akutnih bolečin v hrbtu, še bolj pa, kadar bolečino povzročajo diskogeni zapleti osteohondroze (izrastki in kile).
Vsaka oseba, ki je prebolela migreno, pozna mavrične kroge, svetleče točke, muhe v očeh, bolečine v očesu, v očeh, ki jih spremlja zamegljen vid. Sodobne raziskave so dokazale, da pri očesnih boleznih ali drugih resnih patologijah pogosto bolejo glava in oči.
