Kaj jemati za multiplo sklerozo?

Ali obstaja učinkovito zdravilo za multiplo sklerozo? Nevrologi po vsem svetu predpišejo več kot 160 različnih zdravil za to bolezen. Kako razumeti, kaj pomenijo vsa ta imena?

Multipla skleroza je patološki proces, v katerem imunski sistem človeka iz neznanega razloga začne napadati lastni živčni sistem. Cilj so mielinske ovojnice živčnih poti možganov in hrbtenjače. Začne se vnetje, ki se konča s smrtjo mielinskih celic in brazgotinami. Proces ima več žarišč hkrati in se zato imenuje razpršeno.

Razvrstitev zdravil

Na žalost doslej neznani razlog za agresivno vedenje lastne imunosti farmakologom ne omogoča, da bi našli zdravilo za sklerozo. Lahko pa bistveno upočasnite njen potek in pristojni nevrolog bo zagotovo predpisal zdravila, ki ohranjajo pacientovo kakovost življenja.

Vsa zdravila, ki so predpisana za multiplo sklerozo, so običajno razdeljena na:

• zdravila za lajšanje akutnih stanj;
• zdravila za zaviranje razvoja MS;
• zdravila za lajšanje stanja bolnikov.

Odstranitev poslabšanj

Kortikosteroidni hormoni zasedajo mesto v prvi vrsti zdravil za poslabšanje multiple skleroze. V boju proti boleznim imajo neizpodbitne prednosti, ki zavirajo aktivnost imunskega sistema, ki napada svoj mielin? in hkrati znatno zavira vnetni proces.

Kortikosteroidi vključujejo:

• prednizon (predpisan v tabletah);
• metilprednizolon in deksametazon (dajemo intravensko).

Na žalost teh hormonov ni mogoče predpisovati dlje časa - imajo številne hude neželene učinke in uporaba v nasprotju z navodili lahko privede do smrti..

Če so glukokortikoidi nemočni, je predpisano čiščenje krvi - plazmaforeza. Krv bolnika prehaja skozi aparat, ki ga ločuje na sestavne elemente. Postopek čiščenja krvi traja približno eno uro z malo.

Zaviranje razvoja bolezni

Bolnikom predpišejo tako imenovana zdravila, ki spreminjajo potek multiple skleroze (MSITS).

Beta interferon

Injekcije interferona so časovno preizkušeno sredstvo v terapiji z MS, ki se je dobro pokazalo na začetku bolezni. Za zdravljenje se uporabljata interferon beta 1a (injekcija v mišico) in beta 1b (subkutana). Glavni učinek teh zdravil je zmanjšati prepustnost krvno-možganske pregrade, tako da manj imunskih celic pride do možganskih celic. Dodaten plus interferonov je, da ščitijo nevrone pred poškodbami.

Čeprav skušajo neželen učinek čim bolj zmanjšati, ga še vedno imajo - med jemanjem se lahko razvije gripi podobno stanje in depresija. Interferoni vplivajo na sestavo krvi, zmanjšujejo vsebnost levkocitov in s tem zavirajo imunski sistem. Zato se je na tej stopnji pomembno izogibati bolnim ljudem, da se ne bi okužili. Ni vedno primeren za otroke - imunoglobulini so v otroštvu bolj zaželeni.

Kopakson

Ko se je razvil, se je sprva zdelo, da je bilo za multiplo sklerozo ugotovljeno zdravilo. Kopakson je polimerna molekula, podobna človeškemu mielinu. Injicira se subkutano, uporablja pa se kot "vaba" za imunske celice - pustijo mielin pri miru in začnejo uničevati podoben Copaxone.

V študijah to zdravilo ni pokazalo nobene prednosti pred beta-interferoni, vendar so neželeni učinki redki in praviloma ne zahtevajo dodatnih popravkov..

Imunoglobulini

Zdravilo druge linije po interferonu. Za razliko od drugih se imunoglobulini pri MS aktivno uporabljajo v otroštvu. Uporablja se intravensko, praktično nima stranskih učinkov in ima dokaj visoko učinkovitost pri zaviranju multiple skleroze.

Tysabri

On je natalizumab. Njegov mehanizem delovanja je vezati imunske receptorje celic. Vsake štiri tedne mu dajo kapalko. Zdravilo Tysabri lahko kombiniramo z beta interferonom.

Zaradi močnega zatiranja imunosti med zdravljenjem z natalizumabom obstaja nevarnost aktivacije različnih bolezni, med katerimi je najnevarnejša multifokalna levkoencefalopatija.

Gilenia

Gilenia (zdravilna učinkovina se imenuje "fingolimod") je imunski zaviralec. Uporablja se za recidivno-remitentno MS. Neželeni učinek - nalezljive bolezni, zato je med zdravljenjem treba pogosto preverjati morebitne patogene.

Gilenia preprečuje, da bi limfociti zapustili bezgavke, zaradi česar je pri 70% bolnikov dosežen učinek znatnega zmanjšanja pogostnosti poslabšanj.

Abagio

Trgovsko ime snovi je teriflunomid, tablete. Poživilo imunosti, ki lahko zmanjša število limfocitov. Ima široko paleto neželenih učinkov, vključno z gripo, izpadanjem las, slabostjo, bruhanjem in zobobolom. Kljub njim je v primerjavi z interferoni zelo učinkovit.

Antineoplastična zdravila

Sem spadajo mitoksantron (blagovna znamka Novantrone) in ciklofosfamid (citoksan). Tradicionalno ta zdravila spadajo v kemoterapijo in jih jemljejo zaradi raka. Toda v primeru multiple skleroze je njihova sposobnost zatiranja imunosti koristna..

Neželeni učinki so resni in znani iz pogostih opisov bolnikov z rakom: slabost in bruhanje, izpadanje las, anemija, krvavitve in povečano tveganje za okužbo. Zato se postopoma odmikajo od uporabe, raje imajo novi zdravili tisabri in gilenijo..

Minociklin

Glede na rezultate poskusov ameriških zdravnikov je dokazano, da je to antibiotik, ki zavira vnetje pri bolnikih z MS. A ne zaupajte mu preveč - snov je še v preizkusu..

Zdravila z nedokazano učinkovitostjo

Domači zdravniki lahko bolnikom z multiplo sklerozo predpišejo kombinacijo lecitina in amiksina. Njihova učinkovitost, ne da bi jo zanesljive raziskave potrdile, je precej dvomljiva..

Obstajajo tudi priporočila za uporabo flurevitov - "zdravil", katerih distributerji obljubljajo čudežno pomlajevanje telesa in odpravo ran. Na žalost se čudeži ne zgodijo, učinek flurevitov pa v klinični praksi ni potrjen..

Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov

Togost mišic

To skupino predstavlja samo eno zdravilo - fampira (trgovsko ime fampridine). Na žalost v Rusiji ni registriran kot zdravilo, zato ga boste morali kupiti v tujih lekarnah. Fampira lajša mišično togost, ki jo povzroči poškodba živčnih poti, in obnavlja bolnikovo sposobnost gibanja brez pomoči.

Bolečine v mišicah

Pogoste mišične krče, včasih zelo boleče, lajšamo s snovmi, kot so:

• baklofen;
• ciklobenzaprin;
• diazepam;
• tizanidin.

Kot zdravilo z dolgotrajnim (do šest mesecev) delovanjem lahko uporabimo injekcije botulinskega toksina v mišico, katerih kozmetična različica je znana pod blagovno znamko Botox.

Kronična utrujenost

Bolniki z MS pogosto pritožujejo nad kronično utrujenostjo. Na žalost v naši državi praktično ni ničesar za zdravljenje - zahodno zdravilo provigil (modafinil) je v Ruski federaciji prepovedano. Zdravila na osnovi amantadina ostajajo, vendar je njihov učinek šibek in ne pri vseh bolnikih.

Depresija

Vsaka kronična bolezen, ki zahteva boj, odvzame pacientovi moralni moči in multipla skleroza ni nobena izjema. Da pacient ne bi izgubil srca (kar ni koristno pri nobeni bolezni), mu lahko zdravnik priporoči snovi iz skupine antidepresivov, kot so:

• bupropion;
• fluoksetin;
• duloksetin;
• paroksetin;
• sertralin.

erektilna disfunkcija

Pogosto spremlja bolne moške. Viagra (sildenafil) ali njeni analogi Cialis in Levitra sta predpisani za odpravo motenj na spolovilih.

Parestezija in hipestezija

Nenadno boleče in neprijetno povečanje občutljivosti kože, mravljinčenje, pekoč občutek ali, nasprotno, zmanjšanje občutljivosti, ki se pojavi zaradi kršitve normalnega prehoda impulza vzdolž živcev, popravijo analogi gama-aminobuterne kisline, gabapentina ali pregabalina. V nekaterih primerih se lahko predpišejo triciklični antidepresivi amitriptilin in nortriptilin.

Zaprtje

Pogoste nevšečnosti. Odstrani se z običajnim bisakodilom, dokusatom ali magnezijem.

Disfunkcija uriniranja

Motnje uriniranja opazimo pri veliki večini bolnikov. Obstajajo pogoste ali nočne urinske inkontinence, pa tudi različne zamude. Obvladovanje tega bo pomagalo:

• Darifenacin (Enablex);
• oksibutinin (ditropan);
• tamsulozin (flomax);
• tolterodin (detrol).

Katero zdravilo je torej bolje jemati?

Brez soglasja zdravnika - nič. Ne pozabite, da naš članek ni vodnik za ukrepanje, temveč le kratek vodnik po najpogostejših zdravilih za sklerozo. Multipla skleroza je resna bolezen, za boj proti kateri močne snovi se uporabljajo s številnimi stranskimi učinki.

Sočasno dajanje več močnih zdravil samo po sebi povzroči velik udarec po pacientovem telesu. Za učinkovito zdravljenje je treba izbrati ustrezna zdravila. Vse to zahteva stalno spremljanje stanja, ki ga je nemogoče izvesti doma..

Če imate izkušnje z zdravili za MS ali veste za novo zdravilo, prosimo, da te podatke delite v komentarjih..

Škoda hormonske terapije pri multipli sklerozi

Kljub temu, da steroidi že desetletja ustvarjajo pomemben terapevtski interes, ni podatkov o njihovih koristih za regeneracijo živčnega sistema, saj sedanje opazovalne študije kažejo na progresivne nepravilnosti v sivi možganski in mali možgani, z izjemo demieliniziranih lezij v beli snovi centralnega živčnega sistema (CNS). z multiplo sklerozo (MS). Ta medicinska znanstvena ocena temelji na vrsti strukturiranih vprašanj, delno obravnavanih v našem raziskovalnem kliničnem pregledu o koristih in tveganjih glukokortikosteroidov (GC), ki poudarja, da lahko steroidi poleg drugih globalnih neželenih učinkov, prepoznanih pri MS in optičnem nevritisu, povečajo napredovanje bolezni. živca. Zdravljenje s kortikosteroidi, čeprav začasno in selektivno zavira imunski odziv, lahko moti očistek ostankov mielina in zavira proliferativno migracijo oligodendrocitov predhodnika mielina, kar vpliva na okrevanje aksonov in delovanje CNS. Ta pregled zbira in povzema nabore podatkov, pridobljene predvsem iz dodatnih laboratorijskih študij, objavljenih v Medlineu. Preučuje povezane farmakološke mehanizme in mehanizme bolezni ter ustreznost različnih modelov bolezni MS pri glodalcih s poudarkom na prednostih in slabostih povezav uporabe HA, glukokortikoidnih receptorjev. občutljivost in klinični rezultati. Na podlagi teh ocen zaključimo, da lahko steroidi zavirajo vnetje in tako izključujejo preoblikovanje nevronov. Presežek steroidov lahko prispeva k izgubi nevronov in poškodbi mrežnice pri nepravilnostih vida in tako lahko poveča atrofijo možganov in obremenitev bolezni pri multipli sklerozi.

Tabela 1. Vpliv glukokortikoidov na modele MS in ON pri živalih in celicah.

Ali lahko zdravljenje s steroidi pomaga ali ovira nevrogenezo, zlasti popravilo mielina? Nasprotujoča si nedavna opažanja kažejo, da HA vplivajo na širjenje in / ali zorenje oligodendrocitov in biosintezo rastnih faktorjev v astrocitih. Ta učinek lahko zavre diferenciacijo oligodendrocitnih matičnih celic (OPC), zavira spontano okrevanje mielina pri živalskem modelu neimunske škode, povzročene s kuprizonom. Poleg tega lahko GC poleg imunosupresije spremenijo biosintezo in sproščanje rastnih / diferenciacijskih faktorjev ter motijo ​​obnovo mielina [24] (tabela 1). Doslednost povezave teh rezultatov je povezana tudi z verjetnostjo motenj osi HPA, povezanih s HA, zatiranjem izražanja GR v astrocitih, zaviranjem proliferacije in zmanjšanjem števila astrocitov v možganski skorji, kar podpirajo živalski modeli in celice v kulturi [27]. Te ugotovitve so lahko pomembne tudi za lezije sive snovi pri bolnikih z MS, ki se zdravijo z GC..

Zmanjšanje števila astrocitov s kortikosteroidi lahko daje prednost reaktivni gliozi ali brazgotinam na gliji, čeprav morda tudi z zmanjšanjem koristne vloge astrocitov pri čiščenju mielinskih ostankov [28]. Pri bolnikih z MS z znaki stalnega vnetja, kar ni presenetljivo, čeprav lahko limfociti pridobijo odpornost na HA [18]. Ali farmakološki glukokortikosteroidi vplivajo na proliferacijo / migracijo oligodendrocitnih matičnih celic in ali vplivajo na funkcionalno okrevanje poškodovanih nevronov v lezijskem okolju, je eksperimentalno utemeljen varnostni problem - razumna hipoteza (slika 2).

Slika 2. Vpliv steroidov na cikel de / remijelinizacije je ponazorjen v povezavi z mehanizmi bolezni pri RRMS in MS-ON. Razmerje med škodljivimi nevroni in ganglijskimi celicami ter regenerativni odziv lahko vključuje več tipov celic in endogene celične modulatorje v CNS; poudarjeni elementi, vključno z nasprotnimi koristnimi (1,2,3,6,9,10) in nevarnimi (4,5,7,8) koraki pri travmi živčnega sistema, pa tudi učinki endogenih in eksogenih steroidov. Medtem ko lahko farmakološki steroidi oslabijo infiltrirane imunske celice in uničijo vnetje, lahko pa povzročijo tudi zaviralne / proapoptotične učinke, ki vodijo do globokih sprememb nevritne in dendritične gostote, reparativne aksonske izgube in atrofije možganov..

Eksperimentalne študije na živalih so pokazale, da steroidi povečajo poškodbe aksonov in smrt nevronov pri živalih z mieliniranim oligodendrocitnim glikoproteinom (MOG) -EAE, vendar pri zdravih kontrolah, ne glede na čas zdravljenja; Metilprednizolon / MP (pri odmerkih, primerljivih s hitrostjo pulza metilprednizolona / MP pri bolnikih z MS), zmanjša gostoto RGC in znatno poslabša prevodnost živcev in vidno funkcijo [10], kljub učinkovitemu nadzoru vnetja (tabela 1) [33]. Izguba RGC, povzročena s steroidi, je bila nevtralizirana z intravitrealno injekcijo napetostno usmerjenega blokatorja kalcijevih kanalov, kar kaže na to, da so takšni rezultati delno posledica nespecifičnih negenomskih učinkov [10]..

Multipla skleroza - diferencialna diagnoza. Zdravljenje z zdravili

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjakom!

Diferencialna diagnoza (bolezni, podobne multipli sklerozi)

Multipla skleroza je kronična bolezen, pri kateri se lahko pojavijo številni simptomi, povezani z disfunkcijo mnogih organov in tkiv. Zato ga je včasih izredno težko ločiti (razlikovati) od drugih patologij, povezanih s poškodbami možganov in / ali hrbtenjače..

Razlikovati je treba multiplo sklerozo:

• Lymska bolezen. To je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo borelije mikroorganizmov. Prenaša se z ugrizom klopa, spremljajo ga razvoj izrazitih imunskih reakcij ter znaki poškodb možganov in hrbtenjače (kar je značilno tudi za multiplo sklerozo). Kožne manifestacije lahko pomagajo pri diagnozi borelioze (na mestu okužbe ostane značilna rdeča pega, ki se s časom poveča), pa tudi pri prepoznavanju specifičnih protiteles v pacientovi krvi.
• Za sistemske revmatske bolezni. Za sistemske revmatske bolezni (sistemski eritematozni lupus, periarteritis nodosa in druge) je značilno okvarjeno delovanje imunskega sistema. Med številnimi manifestacijami lahko opazimo lezije centralnega živčnega sistema (centralni živčni sistem), kar lahko povzroči težave pri postavitvi diagnoze. Da bi jih ločili od multiple skleroze, lahko s serološkimi testi določimo protitelesa v pacientovi krvi, ki so značilna za posamezno bolezen..
• Od tumorjev centralnega živčnega sistema. Tumorske bolezni možganov ali hrbtenjače se lahko kažejo z oslabljeno občutljivostjo in motorično aktivnostjo v okončinah, pa tudi z okvaro govora, mišljenja, spomina, zamegljenim vidom itd. CT in MRI (omogočata vizualizacijo tumorja) ter tako imenovana analiza tumorskih markerjev, ki omogoča prepoznavanje določenih snovi v pacientovi krvi, ki jih najdemo le pri določenem tumorju, bodo pomagale pri diagnozi..
• Od lezij hrbtenjače. Poraz hrbtenjače pri travmi, vnetno-infekcijskem procesu ali drugi bolezni lahko spremlja tudi oslabljena občutljivost in gibanje v okončinah. V nasprotju z multiplo sklerozo ne bo nobenih znakov poškodbe možganov (oslabljeno razmišljanje, govor, spomin itd.)..
• Zaradi pomanjkanja vitamina B12 Vitamin B12 sodeluje pri sintezi in obnovi mielinske ovojnice živčnih vlaken. Zaradi pomanjkanja se lahko (mielinska ovojnica) uniči, zaradi česar se pojavijo znaki, značilni za multiplo sklerozo. Pri postavitvi diagnoze bo pomagalo prepoznavanje anemije (anemije) - značilnega simptoma, opaženega pri pomanjkanju vitamina B12 v telesu.
• Od lezij vidnega živca. Pri mnogih okužbah lahko opazimo vnetje očesnega živca. Simptomi okvare vida bodo v tem primeru enaki kot pri optični obliki multiple skleroze. Odsotnost drugih znakov multiple skleroze in prepoznavanje simptomov osnovne bolezni, ki je povzročila poškodbo vidnega živca (na primer znaki virusne okužbe), bo pomagalo diagnosticirati.
• Od osteohondroze. Osteohondroza je bolezen medvretenčnih ploščic, pri kateri se deformirajo in stanjšajo. To lahko spremljajo poškodbe hrbtenjače in hrbteničnih živcev, kar bo povzročilo kršitev občutljivosti ali motorične aktivnosti v okončinah, pa tudi disfunkcijo notranjih organov (moteno uriniranje, iztrebljanje, spolne funkcije itd.), Kar je značilno tudi za multiplo sklerozo. CT in MRI hrbtenjače lahko pomagata pri diagnozi (razkrili bodo deformacijska območja medvretenčnih ploščic).

Multipla skleroza in možganska kap

Možganska kap je bolezen možganov, za katero je značilna poškodba ene ali več njenih žil. Posledično se razvije akutna motnja prekrvavitve določenega dela možganov, ki jo spremljajo značilne manifestacije (moteno gibanje in občutljivost v okončinah, motnje govora itd.). Po klinični sliki bolezni je možno ločiti možgansko kap od multiple skleroze..

Razlike med možgansko kapjo in multiplo sklerozo

Multipla skleroza

Začni

Vsi simptomi bolezni se pojavijo takoj (v nekaj sekundah ali minutah), redkeje - v nekaj urah.

Znaki bolezni napredujejo postopoma in se povečujejo z vsakim naslednjim napadom poslabšanja bolezni.

Znaki poškodbe hrbtenjače

Zavest bolnika

Ni kršen do razvoja hudih oblik bolezni.

Povečana telesna temperatura

Opaženo med poslabšanjem.

Potek bolezni

Po možganski kapi se okvarjena možganska funkcija običajno ne obnovi ali pa se obnovi le delno.

Na začetnih stopnjah bolezni je mogoče funkcije centralnega živčnega sistema, motene med poslabšanjem, popolnoma obnoviti..

Kakšna je razlika med multiplo sklerozo in encefalomielitisom?

Akutni diseminirani encefalomielitis (AEM) je bolezen, za katero je značilno vnetje možganskega tkiva s poškodbo mielinske ovojnice živčnih vlaken. Klinični znaki bolezni so podobni znakom poslabšanja multiple skleroze, kar lahko predstavlja težavo pri postavitvi diagnoze.

Razlike med multiplo sklerozo in akutnim multiplim encefalomielitisom

Multipla skleroza

Vzroki za pojav

Genetska nagnjenost skupaj z več dejavniki tveganja.

Virusne okužbe (ošpice, herpes, mumps, rdečke, hepatitis A, okužba s citomegalovirusom itd.), Pa tudi borelioza.

Znaki poškodbe možganov

Znaki poškodbe hrbtenjače

Znaki poškodbe perifernega živca (polinevropatija)

Znaki zastrupitve s telesom

Vedno opazovan na začetku bolezni.

Analiza cerebrospinalne tekočine

Določimo protitelesa proti mielinski ovojnici.

Prevladujejo znaki nalezljivega in vnetnega procesa v centralnem živčnem sistemu.

V čem se Alzheimerjeva bolezen razlikuje od multiple skleroze??

Razlike med multiplo sklerozo in Alzheimerjevo boleznijo

Multipla skleroza

Alzheimerjeva bolezen

Starost bolnika

Večinoma nad 50 let.

Okvara spomina

Pojavi se v naprednih primerih.

Eden prvih znakov.

Motnje razpoloženja

Motnje mišljenja

Pojavijo se v poznih fazah bolezni.

Motnje vedenja

Ne najdemo jih vedno in šele v poznejših fazah bolezni.

Motnje občutljivosti

Motnje gibanja okončin

Poškodbe možganov pri okužbi s HIV

HIV (virus človeške imunske pomanjkljivosti) vpliva ne samo na imunski sistem (kar vodi v razvoj sindroma AIDS-a - pridobljene imunske pomanjkljivosti). Prav tako zlahka prečka krvno-možgansko pregrado (med krvjo in tkivom centralnega živčnega sistema), prizadene možgane in hrbtenjačo. To lahko spremljajo duševne in čustvene motnje (oslabljen spomin, učna sposobnost, duševna zaostalost itd.), Kar vodi do oslabljene motorične aktivnosti v spodnjih in zgornjih okončinah. Iste simptome lahko opazimo pri multipli sklerozi in pri številnih drugih patologijah, kar lahko privede do določenih težav pri diagnozi.

Predlagati zamisel o HIV encefalopatiji (motnjah v delovanju možganov v ozadju okužbe s HIV) bo pomagalo opraviti razgovor s pacientom (nekateri ljudje ali njihovi svojci lahko takoj povedo o okužbi s HIV), pa tudi z zbiranjem laboratorijskih testov za potrditev ali zanikanje prisotnosti virusa v človeškem telesu.

Zdravljenje multiple skleroze (ali je mogoče multiplo sklerozo ozdraviti?)

Zdravila za multiplo sklerozo ni. To je posledica dejstva, da so spremembe, ki se razvijajo med napredovanjem bolezni, povezane z nepopravljivo poškodbo živčnih vlaken v mnogih delih centralnega živčnega sistema..

Cilji zdravljenja multiple skleroze so:

• upočasnitev napredovanja bolezni;
• lajšanje (odprava) simptomov poslabšanja bolezni;
• preprečevanje razvoja zapletov;
• zdravljenje zapletov (če se pojavijo);
• nega pacientov (v poznejših fazah bolezni).

Glavna področja zdravljenja multiple skleroze so:

• terapija z zdravili;
• metode brez zdravil;
• dietna terapija (pravilna prehrana).

Pomembno je omeniti, da je treba v procesu zdravljenja uporabljati vse tri metode hkrati, kar bo omogočilo doseganje največjega rezultata, povečanje bolnikove kakovosti življenja in povečanje njegovega trajanja..

Zdravljenje z zdravili (kemoterapija) za multiplo sklerozo

MITRS (zdravila, ki spreminjajo potek multiple skleroze, imunomodulatorji) - interferon beta 1a in 1b (infibeta), kopakson, polioksidonij

Ta zdravila normalizirajo delovanje človeškega imunskega sistema, zaradi česar se resnost poškodbe mielinske ovojnice zmanjša.

MITS za multiplo sklerozo

Ime zdravila

Mehanizem terapevtskega delovanja

Način uporabe in odmerjanje

Interferon beta-1a (rebif, avonex)

Končni mehanizem delovanja imunomodulatorjev pri multipli sklerozi ni bil ugotovljen, vendar je dokazano, da njihova uporaba zmanjšuje resnost poškodb centralnega živčnega sistema.

Injicira se subkutano v 6 - 12 mednarodnih enotah (ie) 3-krat na teden (ob večerih). Interval med dvema naslednjima injekcijama ne sme biti krajši od 48 ur. Dolgotrajno zdravljenje.

Interferon beta-1b (infibeta, betaferon)

Injicira se subkutano po 8 milijonov ie vsak drugi dan. Trajanje zdravljenja je lahko do nekaj mesecev (odvisno od učinkovitosti zdravila).

Kopakson

To zdravilo je sestavljeno iz komponent, ki so strukturno podobne mielinski ovojnici živčnih vlaken. Z poslabšanjem avtoimunskega procesa nekatere imunske celice ne napadajo mielina v centralnem živčnem sistemu, temveč sestavine zdravila, kar zmanjša resnost poškodbe živčnih struktur.

Uporablja se izključno subkutano po 20 mg vsak dan (zvečer, hkrati). Dolgotrajno zdravljenje.

Wobenzym

Zavira resnost vnetnega avtoimunskega procesa v centralnem živčnem sistemu in normalizira metabolizem.

Nastavi se individualno, odvisno od oblike in poteka bolezni, pa tudi od splošnega stanja bolnika.

Dimetil fumarat (tekfidera)

Zmanjša resnost vnetnih procesov v centralnem živčnem sistemu pri multipli sklerozi.

Vzemite interno. V prvem tednu - 120 mg 2-krat na dan. Nato 240 mg 2-krat na dan.

Polioksidonij

Normalizira delovanje imunskega sistema in preprečuje poškodbe živčnih celic med poslabšanjem bolezni.

Intravensko 6 - 12 mg enkrat na dan.

Protivirusna zdravila

Ker virusne okužbe prispevajo k napredovanju multiple skleroze, lahko povečanje protivirusne obrambe telesa zmanjša pogostnost poslabšanj in zmanjša resnost poškodb centralnega živčnega sistema.

Protivirusna zdravila za multiplo sklerozo

Ime zdravila

Mehanizem terapevtskega delovanja

Način uporabe in odmerjanje

Amiksin

Spodbuja tvorbo naravnih interferonov in s tem povečuje odpornost telesa na virusne okužbe. Normalizira imunski sistem.

Odmerjanje se določi individualno, odvisno od klinične situacije in bolnikove starosti.

Cikloferon

Ima protivirusni učinek in normalizira imunski sistem.

Imunosupresivi in ​​citostatiki (abagio, mitoksantron, kladribin, metotreksat, ciklosporin)

Imunosupresivi in ​​citostatiki za multiplo sklerozo

Ime zdravila

Mehanizem terapevtskega delovanja

Način uporabe in odmerjanje

Abagio

Imunosupresiv. Blokira encime, potrebne za delitev celic imunskega sistema, zaradi česar se njihovo skupno število in število v osrednjem živčevju znatno zmanjša. To zmanjša resnost avtoimunskega procesa pri multipli sklerozi in izboljša bolnikovo stanje.

V notranjosti 14 mg (1 tableta) 1-krat na dan (hkrati), ne glede na vnos hrane.

Mitoksantron

Antineoplastično zdravilo, ki se lahko uporablja pri vseh oblikah multiple skleroze. Zavira procese celične delitve v imunskem sistemu in s tem blokira avtoimunski proces v centralnem živčnem sistemu.

Režim odmerjanja izbere lečeči zdravnik.

Kladribin

Zavira procese delitve imunokompetentnih celic in s tem zmanjšuje resnost avtoimunskih procesov. Zmanjša pogostnost ponovitve multiple skleroze v remitentnem tečaju in zmanjša resnost simptomov pri progresivnem poteku bolezni.

Dodeljeno peroralno po 10 - 20 mg vsakih 12 ur.

Metotreksat

Citostatska zdravila, ki blokirajo procese delitve celic v telesu (vključno z delitvijo celic v imunskem sistemu).

Režim odmerjanja in režim zdravljenja določi lečeči zdravnik. Zdravilo se daje izključno v bolnišnici.

Ciklosporin

Monoklonska protitelesa proti multipli sklerozi (alemtuzumab, okrelizumab, rituksimab)

Ta zdravila lahko uničijo imunokompetentne celice, ki so odgovorne za razvoj avtoimunskih procesov pri multipli sklerozi, in upočasnijo proces njihovega prodiranja v centralni živčni sistem ter s tem zmanjšajo resnost poškodb mielinskih ovojnic v njem.

Pri multipli sklerozi lahko uporabite:

• alemtuzumab;
• ofatumumab;
• okrelizumab;
• rituksimab;
• tizabri.

Način odmerjanja in trajanje uporabe predpiše lečeči zdravnik, odvisno od bolnikovega stanja in učinkovitosti zdravljenja..

Hormonsko pulzno zdravljenje z deksametazonom, prednizolonom, metilprednizolonom, metipredom

Impulzna terapija je zdravljenje multiple skleroze, pri katerem se v pacientovo telo v kratkem času vbrizgajo veliki odmerki hormonskih zdravil. Ta zdravila lahko zavirajo delovanje imunskega sistema in s tem zavirajo proces poškodbe mielinskih ovojnic v centralnem živčnem sistemu. Ta tehnika je prikazana za hudo poslabšanje bolezni, pa tudi za neučinkovitost drugih metod zdravljenja.

Eno od zdravil, ki se uporablja pri pulzni terapiji, je metilprednizolon (metipred, medrol), ki ga bolniku dajemo intravensko v odmerku 25-30 miligramov na kilogram telesne teže. Dajanje zdravila se ponovi vsak dan 3 do 7 dni (zjutraj), vendar lahko po potrebi zdravnik podaljša ali skrajša potek zdravljenja..

Druga zdravila, ki se lahko uporabljajo za pulzno terapijo, so deksametazon in prednizolon..

Imunoglobulini

Imunoglobulini so posebne beljakovine, ki sodelujejo pri delovanju imunskega sistema. Pri multipli sklerozi tvorba patoloških imunoglobulinov vodi do uničenja mielinske ovojnice živčnih vlaken. Hkrati so opazili, da dajanje običajnih čistih imunoglobulinov (pridobljenih od darovalca) zmanjša resnost lezij možganov in hrbtenjače, kar znatno zmanjša pogostnost poslabšanj in izboljša prognozo tudi pri hudih oblikah multiple skleroze..

Običajni človeški imunoglobulin je vključen v zdravila, kot so:

• oktagam;
• pentaglobin;
• imunovenin;
• flebogamma;
• gamunex;
• intratekt.

Simptomatsko zdravljenje multiple skleroze (lajšanje bolečin, antidepresivi, nootropiki, mydocalm)

Namen simptomatskega zdravljenja je ustaviti tiste manifestacije bolezni, ki pacientu povzročajo neprijetnosti in zmanjšati kakovost njegovega življenja. Ker so simptomi patologije zelo raznoliki, lahko za njihovo odpravo uporabimo zdravila iz najrazličnejših skupin..

Simptomatsko zdravljenje multiple skleroze

Skupina zdravil

Predstavniki

Mehanizem terapevtskega delovanja

Način uporabe in odmerjanje

Lajšanje bolečin

Diklofenak

Blokira vnetni proces v telesnih tkivih in s tem zmanjša resnost glavobolov, bolečin v mišicah, bolečin v sklepih in drugih organih.

V notranjosti 25 - 50 mg vsakih 8 - 12 ur. Največji dnevni odmerek ne sme preseči 150 mg.

Nimesil

V notranjosti 100 mg 2-3 krat na dan po obroku.

Paracetamol

V notranjosti 250 - 500 mg 2-3 krat na dan. Zdravilo je učinkovito tudi pri povišani telesni temperaturi (za njeno normalizacijo).

Mišični relaksanti (za zmanjšanje spastičnosti)

Midocalm

To zdravilo lahko zmanjša mišični tonus in s tem odpravi resnost spastičnosti pri multipli sklerozi.

V notranjosti 1 tableta 2-3 krat na dan. Z nezadostno izrazitim učinkom lahko enkratni odmerek postopoma povečujemo na 150 mg, vendar dnevni odmerek ne sme presegati 450 mg. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.

Antikonvulzivi

Finlepsin

Predpisani so za zdravljenje napadov, ki se lahko pojavijo z razvojem multiple skleroze. Mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem napadov osrednjega živčevja.

Znotraj 1 tablete (200 mg) vsakih 8 ur.

Klonazepam

Znotraj v začetnem odmerku 250 mg 3-4 krat na dan. V prihodnosti lahko odmerek poveča lečeči zdravnik (odvisno od učinkovitosti zdravljenja in bolnikove tolerance za zdravilo).

Nootropna zdravila

Cerebrolizin

Izboljšajo prekrvavitev možganskega tkiva in presnovo v živčnih celicah, kar preprečuje njihovo poškodbo med poslabšanjem bolezni in v obdobjih remisije. Upočasnijo napredovanje duševnih motenj v poznejših fazah multiple skleroze, vendar ne vplivajo na potek že razvitih motenj.

Intravenska ali intramuskularna injekcija 5 ml enkrat na dan 2 - 3 tedne.

Korteksin

Injicira se intramuskularno in strogo upošteva odmerek, ki ga je določil zdravnik.

Priprave za odpravo uriniranja

Vazopresin

To zdravilo zmanjša količino urina v telesu, kar lahko blagodejno vpliva na bolnikovo stanje z urinsko inkontinenco (ki se razvije pri nekaterih oblikah multiple skleroze).

Zdravilo je mogoče predpisati le za kratek čas in samo v odmerku, ki ga predpiše zdravnik.

Tolterodin

Pri nekaterih oblikah multiple skleroze je mehur preveč aktiven. V tem primeru bolnik čuti pogosto potrebo po uriniranju. To je posledica povečane kontraktilne aktivnosti cističnih mišic. Tolterodin blokira to aktivnost in s tem odpravi povezane simptome.

V notranjosti 4 mg enkrat na dan.

Zdravila, ki vplivajo na stanje možganov

Pentoksifilin (Trental)

Razširi krvne žile v možganih in izboljša tudi "pretočnost" krvi, kar olajša dovajanje kisika do živčnih celic (nevronov) centralnega živčnega sistema. Zmanjša resnost poškodbe nevronov med poslabšanjem bolezni in v fazi klinične remisije.

Intravensko 100-200 mg 2-krat na dan (zjutraj in popoldan).

Actovegin

Izboljša mikrocirkulacijo v možganskih tkivih, poveča pa tudi dovajanje kisika do živčnih celic in poveča njihovo odpornost pri multipli sklerozi.

V notranjosti 2 tableti (400 mg) 3-krat na dan.

Nevromidin

Izboljša procese prevajanja živčnih impulzov v možganih. Upočasni razvoj duševnih motenj in izgube spomina med napredovanjem multiple skleroze.

Intramuskularno, 5 - 15 mg 1 - 2-krat na dan. Potek zdravljenja je 1-2 tedna.

Citoflavin

Kompleksno zdravilo, ki izboljša presnovo v možganskih nevronih.

Dajemo enkrat na dan intravensko, po kapljicah, raztopimo 10 ml zdravila v 250 ml fiziološke raztopine.

Zdravila za omotico

Cinnarizin

Stabilizira funkcije vestibularnega aparata, odgovornega za pojav vrtoglavice pri multipli sklerozi.

Znotraj 25-50 mg 3-krat na dan (30 minut po obroku).

Betahistin

Izboljša mikrocirkulacijo v območju labirinta (struktura, odgovorna za ravnovesje), prav tako pa normalizira prevajanje živčnih impulzov vzdolž živčnih vlaken, s čimer zmanjša pogostost in resnost omotice.

Znotraj, 16 mg 3-krat na dan (vsakih 8 ur).

Antioksidanti

Mexidol

Izboljša prehrano živčnih celic in poveča njihovo odpornost v pogojih razvoja avtoimunskega procesa, s čimer upočasni proces njihovega uničenja med poslabšanji multiple skleroze.

V notranjosti 125 - 250 mg 3-krat na dan. Potek neprekinjenega zdravljenja ne sme presegati enega meseca in pol.

Okrepitvena zdravila

Apilak

Vsebuje kompleks vitaminov in mineralov, ki normalizirajo presnovo. Spodbuja okrevanje telesa po poslabšanju multiple skleroze.

Peroralno 10 mg 3-krat na dan 2 tedna zapored.

Pomirjevala

Novo-passite

Pripravek na osnovi rastlinskih sestavin s pomirjevalnim učinkom. Izboljša postopek zaspanja. Odpravlja tesnobo in stres, povezane z napredovanjem bolezni.

Znotraj 1 tableta 3-krat na dan (pred obroki).

Alprazolam

Pomirjevalo, ki zavira delovanje centralnega živčnega sistema. Odpravlja simptome tesnobe, strahu in povečane vznemirjenosti ter izboljšuje nočni spanec.

Znotraj 250 - 500 mikrogramov 3-krat na dan.

Antidepresivi

Amitriptilin

Odpravite simptome depresije, ki se pojavijo pri multipli sklerozi. Izboljša razpoloženje in spodbuja delovanje.

V notranjosti 25-50 mg enkrat na dan (pred spanjem).

Fluoksetin

V notranjosti 20 mg enkrat na dan.

Kisline za multiplo sklerozo (nikotinska, lipoična, tioktična, tioktatinska, berlicijska, jantarna, glutaminska)

Za multiplo sklerozo vam bo zdravnik morda predpisal:

• Tioktinska (lipoična) kislina (tioktakislina, berlicija) - znotraj 600 mg 1-krat na trk.
• Nikotinska kislina - znotraj 15 - 25 mg na dan.
• Jantarna kislina - znotraj, 1 - 2 tableti na dan.

Zdravila je treba jemati brez prekinitve glavnega zdravljenja multiple skleroze.

Vitamini (B1, B6, B11, karnitin, B12, D, E, folna kislina) za multiplo sklerozo

Vitamini so snovi, ki sodelujejo v skoraj vseh procesih v človeškem telesu. S pomanjkanjem (pomanjkanjem) se presnovni in zaščitni procesi v tkivih motijo, kar lahko poslabša poškodbe živčnih vlaken pri avtoimunski okvari centralnega živčnega sistema.

Pri multipli sklerozi je priporočljivo jemati:

• Vitamin B1. Ob pomanjkanju tega vitamina v telesu se lahko razvije mišična oslabelost (vse do mišične atrofije, ki jo spremlja zmanjšanje mišične mase po telesu). Tudi pomanjkanje tega vitamina prispeva k napredovanju vnetnih procesov v živčnem tkivu..
• Vitamin B6. Zagotavlja normalen prenos impulzov med živčnimi celicami v centralnem živčnem sistemu.
• Vitamin B11 (karnitin). Spodbuja izločanje toksinov iz telesa in povečuje odpornost živčnih celic, kadar so izpostavljene različnim škodljivim dejavnikom (tudi med avtoimunskimi procesi).
• Vitamin B12. Potreben je za normalno tvorbo in obnovo mielinske ovojnice živčnih vlaken. S pomanjkanjem v telesu multipla skleroza napreduje bolj agresivno, hitreje vodi do razvoja nepopravljivih sprememb v centralnem živčnem sistemu.
• Vitamin D. Predpostavlja se, da pomanjkanje tega vitamina v telesu poveča tveganje za razvoj številnih avtoimunskih bolezni, vključno z multiplo sklerozo.
• Vitamin E. Ima izrazito antioksidativno aktivnost, torej preprečuje poškodbe tkiva v žarišču vnetja ali avtoimunski proces (vključno z poslabšanjem multiple skleroze).
• Vitamin C. Ima tudi antioksidativne lastnosti.
• Folna kislina. Sodeluje v procesih celične delitve in obnove poškodovanih tkiv.

Prehranska dopolnila (mumija, flurevitis, keltikan) za multiplo sklerozo

Prehranska dopolnila (biološko aktivni dodatki) so posebne snovi, ki jih dodajamo v prehrano, da dosežemo določene rezultate. Predpostavlja se, da lahko nekatere od teh snovi na nek način vplivajo na potek multiple skleroze. Hkrati je treba opozoriti, da niso bile izvedene nobene polnopravne znanstvene raziskave, ki bi potrdile učinkovitost prehranskih dopolnil..

Od prehranskih dopolnil za multiplo sklerozo lahko uporabite:

• Mumiyo. Gre za mineralno podobno snov, ki se uporablja kot prehransko dopolnilo v hrani. Menijo, da minerali in elementi v sledovih, vključeni v mumijo, prispevajo k splošni krepitvi telesa, pa tudi k obnovi poškodovanih tkiv po umirenju vnetnih procesov..
• Flurevites. Popravite delovanje imunskega sistema telesa in normalizirajte delovanje živčnega sistema.
• Keltican. Kombinirani pripravek, ki vključuje uridin monofosfat. Ta snov spodbuja obnovo poškodovanega tkiva, zaradi česar je priporočljivo uporabljati to prehransko dopolnilo v obdobju remisije (po poslabšanju multiple skleroze). Tudi druge sestavine zdravila (folna kislina in vitamin B12) zagotavljajo normalen metabolizem v živčnem tkivu in pomagajo obnoviti mielinsko ovojnico živčnih vlaken.

Ozonska terapija

Terapija z ozonom lahko izboljša bolnikovo stanje med poslabšanjem ali remisijo multiple skleroze. Bistvo metode je, da se v bolnikovo telo vnese ozon, ki blagodejno vpliva na različne sisteme in organe..

Pozitivni učinki ozonske terapije vključujejo:

• Izboljšanje dostave kisika v živčna tkiva. To zmanjša resnost poškodbe živčnih vlaken med poslabšanjem multiple skleroze.
• Pospeševanje metabolizma v tkivih centralnega živčnega sistema. Izboljša prevodnost živčnih impulzov in preprečuje tudi uničenje nevronov (živčnih celic).
• Normalizacija imunskega sistema. Zmanjša se resnost vnetnih procesov, kar je še posebej učinkovito med poslabšanjem bolezni, ko v centralnem živčnem sistemu (to je v možganih ali hrbtenjači) poteka aktiven avtoimunski (vnetni) proces..
• Sprostitev mišic. Še posebej učinkovit pri spastičnih lezijah mišičnega tkiva, kadar je mišični tonus povišan.
• Zmanjšanje resnosti mišične bolečine. Povezan je z sprostitvijo mišic in izboljšanjem mikrocirkulacije v njih ter z izboljšanim prevajanjem impulzov vzdolž živčnih vlaken.

Vnos ozona v telo lahko izvedemo:

• Intravensko - z intravenskim dajanjem ozonsko bogate tekočine ali pacientove lastne krvi.
• Skozi želodec - ob zaužitju tekočine, obogatene z ozonom (v obliki pitne vode).
• Rektalno - z vnosom v rektum tekočine, bogate z ozonom.
• Skozi kožo.
• Skozi pljuča - izjemno nevarna metoda, saj lahko visoke koncentracije ozona poškodujejo pljučno tkivo.

Kako zdraviti multiplo sklerozo z ljudskimi zdravili in zelišči doma (mordovnik, sablja, tinktura propolisa)?

Tradicionalna medicina ponuja veliko receptov, ki lahko olajšajo potek multiple skleroze. Hkrati je treba opozoriti, da nobena od predstavljenih metod ne bo pomagala dokončno ozdraviti bolezni ali preprečiti njenega napredovanja, temveč bo le upočasnila potek patološkega procesa..

Za zdravljenje multiple skleroze lahko uporabite:

• Infuzija gobca. Semena te rastline vsebujejo veliko aktivnih snovi, ki pozitivno vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema. Pomaga zmanjšati resnost glavobola, izboljša učinkovitost in tudi poveča mišično moč. Za pripravo infuzije vzemite 1 žlico semen gobca in prelijte s 300 ml vrele vode. Vztrajajte v temnem prostoru 12 ur, nato precedite in vzemite peroralno 50 ml infuzije 1-krat na dan (po obroku).
• Tinktura korenin cinquefoil. Ima protivnetni učinek, tudi z avtoimunsko poškodbo centralnega živčnega sistema. Za pripravo tinkture zmeljemo 150 gramov korenin cinquefoil in jih napolnimo s 500 ml 40% vodke. Vztrajajte v temnem prostoru 3 tedne, nato precedite in jemljite peroralno po 1 žlico 3-krat na dan (30 minut pred obroki).
• Tinktura propolisa. Ima protivnetne lastnosti. Za pripravo tinkture vzemite 80 gramov zdrobljenega propolisa in vlijte 300 ml 70% alkohola in nato vztrajajte v temnem prostoru 15 dni. Precedite in jemljite peroralno (zjutraj na tešče) po 10 kapljic, ki jih raztopite v kozarcu vode.

15 najboljših zdravil za zdravljenje multiple skleroze

* Pregled najboljšega po mnenju uredništva experttology.ru. O merilih za izbor. Ta material je subjektiven in ne predstavlja oglaševanja ter ne služi kot navodilo za nakup. Pred nakupom se morate posvetovati s strokovnjakom.

Namen tega gradiva je osebi brez zdravstvene izobrazbe pojasniti, kako obsežen in zapleten je problem multiple skleroze. Zelo pogosto se bolniki, ki opravijo magnetno resonanco možganov, znajdejo v oči s svojo težavo.

Tako se zgodi, da strokovnjak opiše magnetno resonanco in ugotovi sum osredotočenosti na demielinizacijo. Nato mora bolnika pregledati zdravnik v centru za multiplo sklerozo. Žal se taki centri nahajajo le v velikih mestih in bolnik, ki nima pojma, kaj je demielinizacija in kako nevarna je, preprosto ne naredi ničesar. Če mnogo let kasneje človek resnično ima multiplo sklerozo, postane globoko invalid zaradi zgolj izgubljenega časa.

Drugi pomemben razlog za pojav tega gradiva so podatki Ministrstva za zdravje Ruske federacije, ki kažejo, da se je v zadnjih 5 letih število bolnikov z multiplo sklerozo povečalo za 20.000, lani pa je bilo registriranih več kot 80.000 bolnikov. Hkrati je bila najvišja incidenca zabeležena v Sankt Peterburgu, več kot en primer na 1000 prebivalcev. Izredno moteče je, da vsako leto v Rusiji raste 7% bolnikov s to diagnozo..

Situacijo bistveno zapleta dejstvo, da je bila letos v Rusiji motena četrtina razpisov za droge (https://www.bfm.ru/news/422701). Bolniki niso prejeli insulina, 75% dražb za cepivo proti steklini ni bilo, v istem Sankt Peterburgu, kjer je incidenca bolezni največja v državi, pa ljudje že celo leto ne morejo dobiti zdravil za multiplo sklerozo. To pomeni, da zdravnik predpiše zdravilo, vendar ga država ne more zagotoviti, čeprav je to dolžna. Posledice nepravočasnega zdravljenja in preprosto pomanjkanje zdravil so lahko katastrofalne: invalidnost in pogostost poslabšanj napredujeta.

Kaj je RS?

Prvič, multipla skleroza sploh ni pozabljivost, torej odsotnost in ne skleroza žil, o katerih govorijo v vsakdanjem življenju in se pritožujejo nad spominom. Je kronična in doslej neozdravljiva bolezen, ki prizadene mielinsko ovojnico živcev in struktur centralnega živčnega sistema. Proces, ki vodi do simptomov multiple skleroze, je demielinizacija, to je postopna razgradnja živčnih ovojnic. Kaj vodi?

Vsi vemo, da živci, kot tudi snopi živčnih vlaken v hrbtenjači in možganih, prevajajo različne vrste občutljivosti: temperatura, bolečina, otip. Živci nosijo informacije o mišično-skeletnem občutku, zahvaljujoč temu, da z zaprtimi očmi razumemo položaj rok in nog v prostoru. Lobanjski živci prenašajo v možgane vse vrste specifične občutljivosti, vida, sluha, vonja in občutka za ravnotežje. Ukazni signali se prenašajo nazaj iz možganov. To je predvsem krčenje mišic..

Živci so žice!

Preprosto povedano, živci niso nič drugega kot električne žice, le prevodnik ni kovinski, temveč elektrokemični proces v membranah živčnih celic. Največja hitrost impulza je do 120 m na sekundo, to je dovolj za zagotovitev najhitrejših reakcij. Toda kaj se zgodi, če je izolacija žice poškodovana? Predstavljajte si, da ima debel kabel, ki napaja celo hišo, nekvalitetno zunanjo ali notranjo ovojnico. Nato se žice začnejo iskati in nastajajo različne možnosti kratkega stika. Če se torej kabel poškoduje v stikalni plošči, nekje v kleti, se lahko te posledice pokažejo zelo daleč od kraja poškodbe. Tako lahko na primer svetlobo v več stanovanjih, ki se oskrbujejo z elektriko iz prizadetega območja, selektivno izklopite. Posledično bo v enem stanovanju postalo temno, v drugem se bo pralni stroj ugasnil, računalnik pa bo prenehal delovati v tretjem. Precej enaka situacija se zgodi z multiplo sklerozo. Z njim so motene vse vrste občutljivosti, kasneje pa se razvije paraliza, ki lahko privede do popolne nepremičnosti. Multipla skleroza je dokazano avtoimunska bolezen. V telesu nastanejo škodljiva protitelesa, ki sprožijo proces vnetja, in sama uničijo mielinsko ovojnico lastnih živčnih struktur, menijo, da je tujka.

Znano je, da je multipla skleroza najpogostejši vzrok invalidnosti pri mladih, povezanih z živčnimi boleznimi. Pomembno je, da pri multipli sklerozi intelekt nikoli ne trpi in se ljudje popolnoma zavedajo napredovanja svoje bolezni, hkrati pa ostanejo pri zdravi pameti in jasnem spominu. Trenutno v Evropi s to diagnozo živi več kot 700 tisoč ljudi, na svetu pa je več kot 2,5 milijona bolnikov z multiplo sklerozo. Kako se ta bolezen kaže in kako poteka?

Kako se MS kaže?

Ta bolezen lahko poteka na različne načine. V nekaterih primerih se bolnik občasno poslabša, nato izboljša in nato še poslabša. V tem primeru govorijo o remitentnem tečaju. Včasih se bolnik po vsakem poslabšanju vrne v prejšnje stanje, včasih pa izboljšanje še vedno ne doseže najboljših rezultatov prejšnjega in vsako naslednje poslabšanje vodi v razvoj novih simptomov. Včasih lahko multipla skleroza poteka brez kakršne koli remisije in izboljšanja, to je z nenehnim in stalnim poslabšanjem. To je najbolj neugodna situacija. V tem primeru je potek bolezni v vsakem primeru dolgotrajen proces, multipla skleroza je vseživljenjska bolezen.

A na žalost niti ob natančni in zagotovo zanesljivi diagnozi niti bolnik niti zdravnik ne moreta napovedati, kakšni novi simptomi se bodo pojavili. Lahko so izredno raznolike in so odvisne od tega, kje točno se mielinska ovojnica uniči v strukturah centralnega živčnega sistema. To so najpogostejši prvi simptomi multiple skleroze, za katere se bolnik običajno obrne na terapevta, nato pa na nevrologa. Običajno nevrologi po pogovoru o takšnih simptomih predpišejo magnetno resonanco možganov.

Pozor! Nevarni simptomi!

Če imate vi ali vaši najbližji v mladih ali srednjih letih naslednje znake, se nemudoma obrnite na nevrologa. Lahko nakazujejo postopek razgradnje mielina:

1. parestezija, to je občutek otrplosti in mravljinčenja v okončinah in telesu, občutek "plazenja";
2. mišična oslabelost na eni strani telesa, leva ali desna, ali občasna oslabelost okončin. Lahko raste;
3. zmanjšan vid, zamegljen vid, zmanjšana jasnost (včasih je lahko na enem očesu), vse do prehodne slepote, epizodnega dvojnega vida;
4. včasih je nastop multiple skleroze povezan s prisotnostjo bolečin v očesu in zmanjšanim vidom, tako imenovanim retrobulbarnim nevritisom;
5. omotica, tresenje;
6. spastičnost in povečan mišični tonus;
7. medenične motnje.

Več kot polovica vseh bolnikov z multiplo sklerozo ima motnje sečil. Najpogosteje so to nujni pozivi, ko morate takoj, takoj zdaj, nujno izprazniti mehur. Drugi simptom je refleksno zadrževanje urina, ko morate na stranišče, vendar ne morete takoj izprazniti mehurja, potreben je nekaj časa, da urin odide

Pozor: pregrevanje!

Bolniki, pri katerih se pojavijo ti simptomi, morajo biti že od samega začetka zelo previdni glede visokih temperatur in pregrevanja telesa. Če nimajo multiple skleroze, potem takšen previdnostni ukrep ne bo škodoval in če se kljub temu multipla skleroza potrdi, se bo s to taktiko izognili poslabšanju, napredovanju in morda, vendar bo videz znakov invalidnosti odložil za več let.

Bistvo je, da se mielin pri visokih temperaturah uničuje s povečano hitrostjo. Pri takih bolnikih se poslabšanje, stopnjevanje in pojav novih zgoraj navedenih simptomov pojavi po:

1. dolgotrajna izpostavljenost soncu, tudi po ležanju na plaži;
2. sprejemanje vročih kopeli in tušev;
3. v kopališču in savni.

V nekaterih primerih se lahko poslabša tudi po skledi prevroče juhe ali vrčku zelo vročega čaja. Za take bolnike je še posebej nevarno, da se prehladijo, saj zvišana telesna temperatura, tako kot zvišanje telesne temperature, poslabša tudi potek bolezni. Zato je bolnikom, ki sumijo na postopek demielinizacije, priporočljivo, da so sredi epidemije čim manj na javnih mestih, nosijo masko za enkratno uporabo, se izogibajo podhladitvi in ​​celo začasno zavrnejo cepljenje iz zdravstvenih razlogov. Dejansko se po cepljenju pogosto pojavi tak neželen učinek, kot je gripi podoben sindrom..

Kako se diagnosticira MS?

Za postavitev ali zavrnitev diagnoze multiple skleroze so potrebni naslednji diagnostični koraki:

1. če nevrolog ugotovi posebne nepravilnosti v nevrološkem statusu, potem napoti pacienta na MRI možganov. Takšna odstopanja so lahko zunanja notranja oftalmoplegija, nistagmus, odsotnost trebušnih refleksov, piramidalni simptomi, govor o znakih centralne paralize in drugi simptomi, ki jih sam bolnik ne more določiti;
2. glede na MRI možganov s kontrastom na tomografu najmanj 1,5 T v klasičnem primeru pri bolniku najdemo žarišča demielinizacije, to je razpad iste mielinske ovojnice.
3. Znano je, da so bela možganska snov debeli in kompaktni snopi živčnih vlaken, zato je najljubše mesto lokalizacije demielinizirajočih žarišč območje, ki obdaja stranske prekate ali periventrikularno lokacijo. Če se takšne spremembe odkrijejo, bo treba ponovno opraviti magnetno resonanco, da bodo zdravniki prepričani, da ta žarišča spremenijo svoj položaj, število in velikost. Če se ugotovi skladnost pritožb, zgodovina razvoja bolezni s klinično sliko in obstajajo žarišča, potem se diagnoza lahko šteje za ugotovljeno;
4. če takih žarišč ni ali niso zelo značilne za multiplo sklerozo, je treba predpisati ledveno punkcijo za preučitev določenih protiteles v cerebrospinalni tekočini, tako imenovanih oligoklonskih imunoglobulinov. Po sodobnih merilih iz leta 2017 jih je mogoče iskati že prej, to bo omogočilo bolj natančno in zanesljivo diagnosticiranje multiple skleroze.

Najpomembnejše pri diagnostiki je pravilno določiti vrsto poteka bolezni, saj je seznam zdravil, ki se uporabljajo selektivno, odvisen od tega: kaj zdravi z remitentno obliko, ni prikazano s primarno progresivno, na primer.

Napoved in cilji zdravljenja

Na žalost kljub temu, da multipla skleroza prizadene več milijonov ljudi, v celotni več kot 150-letni zgodovini preučevanja te bolezni ni znan niti en primer neodvisnega in popolnega okrevanja. Multipla skleroza deluje le "v eno smer", bolnikovo stanje se postopoma poslabša, simptomi invalidnosti pa se povečujejo. Toda tudi v najhujših primerih bolnik ne umre zaradi multiple skleroze, temveč zaradi zapletov, povezanih z globoko invalidnostjo in nepremičnostjo. To so hipostatična pljučnica, razjede zaradi pritiska, črevesna pareza, okužba sečil in druga stanja, ki so znana vsem, ki skrbijo za hudo bolne bolnike..

Vendar ne obupajte. Če je diagnoza postavljena zgodaj in se terapija začne takoj in pravilno, je mogoče poslabšanje poslabšati bolj redko in manj izrazito, temveč tudi odložiti pojav invalidnosti. V nekaterih primerih se lahko klinično izraženi simptomi invalidnosti zavlečejo za 15, 20 let ali celo dlje. Zato bo glavna naloga zdravljenja upočasnitev poteka bolezni..

Zdravljenje MS ali multiple skleroze

Imenovanje	mesto	Ime izdelka	cena
Zdravila	1.	Metilprednizolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)	151 ₽
2.	Ciklofosfamid (Endoxan, ciklofosfamid)	141 ₽
3.	Druga zdravljenja poslabšanj	-
Sredstva PITRS v prvi vrsti	1.	Majhni odmerek interferona beta-1a za intramuskularno injekcijo (Avonex)	47 000 ₽
2.	Visoki odmerki interferona beta-1a za subkutano uporabo (Genfaxon, Rebif)	3 200 ₽
3.	Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)	1 246 ₽
4.	PEG-interferon beta-1a (Plegridi)	28 985 ₽
pet	Glatiramer acetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)	8 005 ₽
6.	Teriflunomid - tablete (Abagio)	17 490 ₽
7.	Dimetil fumarat - tablete (Tekfidera)	59 000 ₽
Druga vrstica PITRS	1.	Mitoksantron	8 700 ₽
2.	Natalizumab (Tysabri)	53 000 ₽
3.	Fingolimod (Gilenia)	97 000 ₽
4.	Alemtuzumab (Lemtrada)	615 000 ₽
pet	Okrelizumab (Ocrevus)	220.000 ₽

Zdravila

Na splošno je zdravljenje multiple skleroze sestavljeno iz dveh velikih odsekov: načrtuje se terapija, ki je bolniku indicirana glede na obliko bolezni dolgo časa (zdravila MDDMS se uporabljajo vsaj nekaj let), to pa je nekakšna "nujna terapija" ali olajšanje poslabšanja bolezni.

Pri zdravljenju multiple skleroze se uporabljajo tudi običajna zdravila, ki se uporabljajo v nevrologiji. Toda ta simptomatska zdravila ne spreminjajo poteka bolezni in zato ne vplivajo na napredovanje invalidnosti. V Rusiji lahko bolniki prejmejo tudi zdravila, kot so Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Actovegin, vendar vsa ta zdravila nimajo dokazane učinkovitosti, in če se jim in samo njim ponuja zdravljenje multiple skleroze, je tak zdravnik vsaj šarlatan.

Spodaj bomo obravnavali zdravila, ki resnično delujejo. Treba je povedati, da je popolno, kompetentno zdravljenje multiple skleroze z najboljšimi originalnimi uvoženimi zdravili zelo drago. Zato v Ruski federaciji obstaja register bolnikov z multiplo sklerozo in če imajo potrjeno diagnozo, so upravičeni do brezplačnega zdravljenja..

Seveda se v luči sodobnih trendov bolnikom v lekarnah na začetku ponujajo poceni domači analogi. Zdravila za MS jih imajo tudi. A kot vidimo, bolniki včasih ne dobijo niti teh brezplačno zajamčenih domačih zdravil..

Kako zdraviti poslabšanja?

Najprej si predstavljajmo, da je bolniku prvič diagnosticirana multipla skleroza in ravno ob ozadju najbolj žive slike razvoja novih nevroloških simptomov, to je med poslabšanjem. Kaj je treba storiti s poslabšanjem? Treba ga je ustaviti. In ker je, kot omenjeno zgoraj, multipla skleroza avtoimunska bolezen, povezana z razvojem specifičnega vnetja, ki vodi do uničenja mielina, ga je treba zatreti z najmočnejšimi protivnetnimi zdravili in zdravili iz skupine citostatikov. V vseh primerih poslabšanj je treba bolnika hospitalizirati na specializiranem nevrološkem oddelku, v dnevni bolnišnici pa se lahko zdravijo le tisti "preizkušeni" bolniki, katerih poslabšanje je zdravniku dobro znano in so že dobro in večkrat prenehali..

Metilprednizolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Poslabšanje multiple skleroze zaviramo z dajanjem velikih odmerkov kortikosteroidnih hormonov. To je tako imenovana pulzna terapija. Običajno se 1 dan (1 mg) metilprednizolona intravensko dnevno uporablja v fiziološki raztopini 3 dni. Tako bolniku v 3 dneh damo 3000 mg metilprednizolona. To je eden najpogostejših režimov, vendar obstajajo tudi drugi načini za izvajanje pulznega zdravljenja..

Za uporabo metilprednizolona je potrebna hospitalizacija, saj se velika količina hormonov daje hitro. Pri bolniku se lahko razvije tesnoba, spremeni se apetit. Obstajajo slabost, nespečnost, srčne aritmije, visok krvni sladkor ali celo psihoza. Visoki odmerki kortikosteroidnih hormonov so nevarni za bolnika z poslabšanjem erozivnega in ulceroznega gastritisa ali čir na želodcu. Zato se za preprečevanje pojava razjed skupaj z pulznim zdravljenjem predpišejo zaviralci H2 histaminskih receptorjev ali zaviralci protonske črpalke, na primer omeprazol..

Veliki odmerki hormonov prispevajo k izgubi kalija in kalcija, vse to je treba upoštevati pri izvajanju pulzne terapije. Metilprednizolon ne le lajša poslabšanje, ampak lahko tudi upočasni napredovanje posebnih oblik multiple skleroze, na primer sekundarno-progresivne oblike. V tem primeru lahko pulzno terapijo izvajamo vsaka 2 meseca, kot je bilo načrtovano, tudi 3 dni, vendar bo odmerek pol manjši, 500 mg.

Med sodobnimi pripravki metilprednizolona je najbolj priljubljen Pfizerjev Solu-medrol. V lekarnah ni pogosto, 250-miligramska injekcijska steklenica pa bo stala 350 rubljev. Zdravilo Metypred bo stalo približno 380 rubljev za enak odmerek, ki ga proizvaja Orion na Finskem. Tako so za en dan pulzne terapije potrebne štiri takšne steklenice in za celoten tečaj - 12. Skladno s tem bodo stroški Metypred za tečaj pulzne terapije 4560 rubljev. 3 dni. Seveda lahko pacientu brezplačno priskrbimo domače, cenejše analoge, vendar tukaj ni treba razmišljati le o ceni, temveč tudi o kakovosti zdravljenja..

Ciklofosfamid (Endoxan, ciklofosfamid)

Če ima bolnik neugoden potek multiple skleroze, pri katerem so poslabšanja prepogosta in se novi nevrološki simptomi, vključno z gibalnimi motnjami, hitro razvijejo, je priporočljivo pulzno terapijo kombinirati z uvedbo citostatikov, kot je ciklofosfamid, ali uporabiti druge sheme ločene ali kombinirane uporabe teh drog.

Citostatiki so običajno predpisani v velikih odmerkih za maligne tumorje, vendar ustavijo tudi vnetni avtoimunski proces. Citostatično zdravljenje poslabšanj multiple skleroze je predpisano bolnikom v bistveno nižjih odmerkih kot pri onkologiji in v krajših tečajih, zato so zanje značilni neželeni učinki precej redki. Ciklofosfamid se običajno daje v odmerkih 500 mg tri dni ali 100 mg na dan.

Upoštevati je treba, da je odmerek naveden v miligramih na kvadratni meter telesne površine, za pravilno predpisovanje odmerka pa so potrebne posebne izračunske formule. Stroški zdravila Endoxan, ki ga proizvaja nemško podjetje Baxter-Oncology, znašajo od 200 rubljev. za eno embalažo praška za raztopino za intravensko uporabo v odmerku 200 mg. Torej, za odraslega moškega z višino 190 cm in težo 100 kg bo telesna površina po eni od formul 2,28 kvadratnih metrov. V skladu s tem bo dnevni odmerek, potreben za lajšanje poslabšanja, le en paket.

Čeprav so neželeni učinki precej redki, je treba vedno upoštevati, da citostatiki poslabšajo krvno sestavo, povzročajo slabost, bruhanje in anoreksijo, povečajo jetrne encime ALT in AST, včasih pride do kardiotoksičnega učinka, fibrotični proces v pljučih se poveča in moti reproduktivni sistem sinteza jajčnih celic in sperme.

Druga zdravljenja poslabšanj

Treba je povedati, da ni nujno, da vsa poslabšanja multiple skleroze zahtevajo imenovanje take "težke artilerije", kot je pulzna terapija ali citostatiki. Če je to poslabšanje kratkotrajno in blago, lahko običajna zdravila odpustimo brez pulzne terapije..

Trenutno so plazemske seje zelo koristne, kadar sploh ne uporabljajo zdravil. Mimogrede, če pride do poslabšanja multiple skleroze pri nosečnici ali doječi ženski, jo je mogoče ustaviti le s plazmaferezo. Ker so hormoni, zlasti citostatiki, kategorično kontraindicirani.

V tem primeru si bolnik v 15 dneh za vsako seanso izmenja do eno in pol količino krvne plazme (od 3 do 5 sej v 2 tednih). Plazmafereza je indicirana tudi pri tistih bolnikih, ki nimajo učinka pri dajanju kortikosteroidnih hormonov. Pravilno opravljene redne seje plazmafereze ohranjajo remisije in lahko znatno zmanjšajo manifestacije invalidnosti. Izboljšanje plazmafereze se praviloma pojavi drugi - četrti dan sej.

PITRS iz dveh vrstic

To je okrajšava v ruskem jeziku. To pomeni "zdravila, ki spreminjajo potek multiple skleroze", MITRS. Hormoni in citostatiki, ki se uporabljajo kot "težka artilerija" pri zdravljenju poslabšanj, sami poslabšajo poslabšanje in lajšajo simptome. Toda sredstva za zaustavitev poslabšanj na sam potek multiple skleroze praktično ne vplivajo. V skladu s tem se čas nastopa invalidnosti ne spremeni. Ker se multipla skleroza najpogosteje premakne v invalidnost po korakih ali sunkih, povezanih s pojavom poslabšanj, so našli zdravila, ki preprečujejo pojav teh poslabšanj..

Ker z ustreznim zdravljenjem začetek invalidnosti za več let odlagajo, so jih poimenovali zdravila, ki spreminjajo potek multiple skleroze, ali MITRS. In ta zdravila so na voljo v dveh vrsticah, prvi in ​​drugi vrstici. Sredstva druge vrste so nekakšna rezerva in so predpisana tistim bolnikom, ki nimajo pričakovanega učinka predpisovanja sredstev prve vrste.

Sredstva PITRS v prvi vrsti

Po prenehanju poslabšanja je treba predpisati zdravilo iz te skupine. Če je bil bolniku diagnosticiran MS zunaj stopnje poslabšanja, mora takoj po popolni potrditvi diagnoze in ob odsotnosti kontraindikacij predpisati eno od zdravil MITRS. Seveda je "takoj" mogoče le z doplačilom: medtem ko pacient prehaja vse faze birokratskega stroja ruskega zdravstva, lahko traja več kot en mesec, v nekaterih primerih pa je mogoče celo, da ostane brez zdravil..

Majhni odmerek interferona beta-1a za intramuskularno injekcijo (Avonex)

Avonex je uvoženo zdravilo madžarskega podjetja Gedeon Richter. In indicirano je za intramuskularno injekcijo enkrat na teden s to obliko bolezni, ki se imenuje remitting. Uporabljati ga je treba enkrat na mesec, še posebej dobro pa je pri blagem poteku multiple skleroze, tudi pri otrocih. Zdravilo Avonex zanesljivo upočasni hitrost napredovanja bolezni.

Neželeni učinki vključujejo vročino, tako imenovani gripi podoben sindrom, tesnila in vnetne spremembe na mestu injiciranja, depresivna stanja in celo epileptične napade. Toda na splošno se dobro prenaša..

Na začetku zdravljenja je odmerek zdravila Avonex po enem tednu 0,25 ml, od četrtega tedna pa se zdravilo daje intramuskularno enkrat na teden. Ena injekcijska brizga za eno injekcijo stane 30.000 rubljev. na drobno, stroški mesečnega zdravljenja znašajo 120.000 rubljev. Tako visoko ceno zdravila določa način njegove proizvodnje. To je človeški interferon, ki se ne jemlje od darovalcev, ampak se umetno sintetizira. Goji se na celicah jajčnikov kitajskega hrčka. Genom človeškega interferona je bil v te celice vnesen z uporabo rekombinantne tehnologije, hrčkove celice pa ga proizvajajo v industrijskem obsegu. To je zelo dovršena sodobna tehnologija..

Visoki odmerki interferona beta-1a za subkutano uporabo (Genfaxon, Rebif)

Ta zdravila so indicirana v sekundarni progresivni obliki, s pogostimi poslabšanji, pa tudi pri recidivno-remitentni multipli sklerozi. Uporaba Genfaxona in Rebifa zanesljivo zmanjša pogostost poslabšanj za tretjino in upočasni tudi obdobje invalidnosti. Zdravilo se izloči subkutano v odmerku 44 mcg trikrat na teden. Kot v prejšnjem primeru je treba na začetku zdravljenja titrirati odmerek in šele po 4 tednih se polni odmerek daje subkutano.

Zdravilo Rebif v količini 3 brizg za tedenski potek zdravljenja lahko kupite v lekarnah na drobno, začenši po ceni 6.000 rubljev. V skladu s tem bo mesečni potek zdravljenja približno 25.000 rubljev. Genfaxon je cenejši, mesečni stroški zdravljenja so približno 8000 rubljev. Proizvaja Genfaxon CJSC Biotech, Rusija. Rebif je italijansko zdravilo.

Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)

Interferon beta-1B, ki se nanaša tudi na visoke odmerke, se daje v skladu z enakimi indikacijami kot Genfaxon in Rebif in tudi subkutano. Le pogostnost dajanja je večja: Ronbetal ali Infibeta se daje vsak drugi dan. Podobno titer odmerka na začetku naraste in celoten 1 ml odmerek se začne dajati en mesec po predpisovanju zdravila. Na žalost se proti tem interferonom lahko razvijejo nevtralizirajoča protitelesa, v povprečju od 6 mesecev uporabe do enega leta in pol po začetku zdravljenja. To lahko zmanjša učinkovitost zdravljenja..

Zdravilo Infibeta se prodaja kot koncentrat za pripravo raztopine: gre za stekleničko z vehiklom, pritrjenimi brizgami, sterilnimi prtički in iglami za enkratno uporabo. Paket vsebuje 15 brizg, namenjenih mesečnemu tečaju vsak drugi dan. Najnižji stroški enega paketa in mesečnega tečaja znašajo 11.000 rubljev. Ronbetal je domače zdravilo podjetja Biocad, Infibeta pa proizvod domačega podjetja Generium JSC, hčerinskega podjetja Pharmstandard.

PEG-interferon beta-1a (Plegridi)

To zdravilo je indicirano za recidivno-remitentno multiplo sklerozo, kadar so pogoste injekcije neprijetne ali se bolnik boji injekcij. Plegridi se daje enkrat na 14 dni in tudi zanesljivo zmanjša pogostnost poslabšanj za tretjino. Lahko pa ima različne neželene učinke, od reakcij po injiciranju in povišanih vrednosti jetrnih encimov do vročine, glavobolov in slabosti ali bruhanja. Med zdravljenjem s to vrsto interferona pa se nevtralizirajoča protitelesa, ki ovirajo terapijo, zelo redko razvijejo, v manj kot enem odstotku primerov..

125 g se injicira subkutano, to je celotni odmerek, celotni odmerek pa je predpisan za 3 injekcije, torej en mesec po začetku zdravljenja. To zdravilo je od leta 2018 vključeno na seznam zdravil za dragi nozološki program. Njegova prednost je v tem, da se redko daje, povečuje pacientovo zavezanost zdravljenju in kakovost življenja. Glede na državni register najvišjih prodajnih cen zdravil v letu 2019 pakiranje dveh brizg Plegridi, po 125 mg (za enomesečni potek zdravljenja), ne sme stati več kot 20.913 rubljev.

Glatiramer acetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

Naslednje zdravilo Copaxone je na žalost treba injicirati tudi subkutano na dan v odmerku 20 mg ali v dvakrat večjem odmerku, to je 40 mg, vendar trikrat na teden. Zavira avtoimunsko vnetje, zmanjša tudi pogostnost poslabšanj in upočasni napredovanje invalidnosti. Kopakson izboljša sliko z magnetno resonanco, torej zmanjša število žarišč demielinizacije in njihovo širjenje, vendar šele po 6 ali 9 mesecih zdravljenja. Kopakson se daje vsak dan, subkutano v odmerku 20 mg. Predpisan je za remitentno obliko multiple skleroze. Kopakson, ki ga proizvaja izraelsko podjetje Teva, stane od 17 do 28 tisoč rubljev za komplet 28 injekcij po 20 mg. Set je zasnovan za enomesečno uporabo. Analog kopaksona, Axoglatiran stane polovico ceneje.

Teriflunomid - tablete (Abagio)

Za zaključek zdravil MDMS prve vrste je treba navesti ne injekcije, ampak tablete. Teriflunomid je indiciran tudi za recidivno-remitentno multiplo sklerozo, vendar ni predpisan takoj, ampak le, če bolnik ne prenaša injekcij interferona. Zakaj je tako? Najprej so lahko izrazitejši neželeni učinki, na primer okvara delovanja jeter in trebušne slinavke, driska in slabost, redkeje - redčenje in celo izpadanje las. V prvih šestih mesecih zdravljenja se poveča tveganje za okužbe. Med jemanjem teriflunomida je nujno preveriti jetrne encime, ki ne smejo presegati 3-kratne zgornje meje norme. Paket Abagio z 28 tabletami, namenjen mesečnemu sprejemu, stane najmanj 17.000 rubljev.

Dimetil fumarat - tablete (Tekfidera)

Dimetil fumarat je tudi tableta, ki se jemlje na začetku v odmerku 120 mg dvakrat na dan, nato pa se odmerek podvoji: 240 mg 2-krat na dan. Indikacije so enake: remitentna multipla skleroza. To zdravilo je priporočljivo za tiste bolnike, ki se slabo odzivajo na interferone ali zdravilo Copaxone. Toda to je v najboljšem primeru, kadar bolnik ni omejen s sredstvi. Bolniki ne dobijo tistega, kar jim najbolj ustreza, ampak tisto, kar lahko ministrstvo za zdravje izda brezplačno. Zdravilo zmanjšuje vnetje in deluje supresivno na imunost, kar znatno zmanjša pogostost poslabšanj za 50%.

Najpogostejši neželeni učinki so vročinski utripi, pekoč občutek in vročina, znojenje in driska na začetku vnosa. Zdravilo se jemlje pod nadzorom krvi in ​​če limfociti padejo pod določeno raven, se zdravilo prekliče, saj se poveča tveganje za tako resen zaplet, kot je progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML), ki lahko povzroči celo smrt. 14 kapsul Tekfidera, ki vsebujejo 120 mg dimetil fumarata, stane 6000 rubljev, to je tedenski potek zdravljenja za odmerek 240 mg. V skladu s tem bo mesečno zdravljenje stalo štirikrat več: približno 25.000 rubljev.

Druga vrstica PITRS

Zdravila druge vrste so predpisana, če so vsa zdravila prve linije neučinkovita. Če pa multipla skleroza hitro teče, neumoljivo napreduje in je aktivnost procesa demielinizacije velika, potem lahko ta zdravila teoretično bolniku predpišemo takoj po ugotovitvi diagnoze. Takoj je treba opozoriti, da se kljub visokim cenam zdravil prvega reda zdijo neresni v primerjavi z zdravili druge linije MITRS, razen mitoksantrona. Skoraj vsa so monoklonska protitelesa, ki nastajajo z uporabo sodobnih dovršenih tehnologij..

Mitoksantron

Odpre MITRS 2 liniji imunosupresiva mitoksantrona. Presenetljivo je cenovno ugoden, morda prehiteva nekatera prva vozila..

Uporablja se za agresivne in hitro napredujoče oblike bolezni: zanesljivo zmanjša pogostnost poslabšanj in stopnjo napredovanja simptomov invalidnosti za 60%.

Za zdravljenje poslabšanj se mu, skupaj s ciklofosfamidom, daje v skladu z režimi, ki upoštevajo površino telesa, vendar se pogosto uporablja odmerek 20 mg intravensko, enkrat na 3 mesece v prvem letu zdravljenja. Pred uvedbo mitoksantrona se izvede pripravek, podoben pulzni terapiji, 1000 mg metilprednizolona intravensko. Stroški ene steklenice 10 ml, samo za eno infuzijo, znašajo v povprečju 2000 rubljev, stroški metilprednizolona pa v povprečju 400 rubljev. Tako bodo stroški zdravljenja multiple skleroze z mitoksantronom 2500 rubljev. za 3 mesece ali približno 840 rubljev. na mesec, kar je zelo ugodno.

Žal mitoksantron morda ni indiciran pri vseh oblikah bolezni. Ima tudi neželene učinke - slabost, plešavost, pristop okužbe zgornjih dihal. Je kardiotoksičen in se ga med nosečnostjo ne sme uporabljati. Toda za najpomembnejši neželeni učinek lahko štejemo povečano tveganje za razvoj levkemije (maligne levkemije), zlasti pri visokih odmerkih, pri katerih pride do kumulacije. To je odmerek 80 mg na kvadratni meter. Tveganje za razvoj krvnega raka je precej visoko, 1%, in to omejuje uporabo tega zdravila. Lahko pa ga uporabite enkrat v majhnih odmerkih pred začetkom zdravljenja z interferoni Copaxone ali Beta..

Natalizumab (Tysabri)

Zdravilo Tysabri se daje enkrat na mesec intravensko, v odmerku 300 mg. Priporočljivo je za bolnike z visoko aktivnostjo bolezni, če pred tem celoten potek 1 vrstice PITRS ni dal pričakovanih rezultatov. Uporablja se lahko takoj, torej kot prvovrstno zdravilo za agresivno multiplo sklerozo. V nobenem primeru se ne sme uporabljati pri bolnikih s primarno progresivno ali sekundarno progresivno obliko. Seveda oseba brez zdravstvene izobrazbe in celo zdravnik, ki ni opravil specializacije za multiplo sklerozo, težko razume značilnosti tečaja, vendar je to izjemno pomembno za pravilno terapijo v pričakovanju ustreznega odziva.

S pravilno uporabo zdravila TYSABRI zmanjša pogostnost poslabšanj za skoraj 70% in upočasni znake invalidnosti za 55%. Skoraj 40% bolnikov, ki so dve leti prejemali zdravilo TYSABRI, ni povečalo aktivnosti bolezni. Težava je v tem, da smejo infuzijo zdravila TYSABRI izvajati samo posebej usposobljene medicinske sestre in samo v tistih ustanovah, kjer je mogoče hude alergijske reakcije nujno ustaviti. Neželeni neželeni učinki so PML (glavna pomanjkljivost) in oportunistične okužbe. Zdravilo TYSABRI stane približno 36.000 rubljev na injekcijo, kar ustreza stroškom mesečnega tečaja.

Fingolimod (Gilenia)

To zdravilo je tableta in ga morate uporabiti v notranjosti, injekcije in infuzije niso potrebne. Po eni strani je to dobro in resnično pomaga. Če je bolniku diagnosticirana recidivna oblika multiple skleroze in zdravila prve izbire niso pomagala, potem lahko preklopite na zdravilo Gilenia. Uporablja se lahko tudi pri bolnikih z agresivno multiplo sklerozo, ki predhodno niso bili zdravljeni. Zdravilo zmanjša pogostost poslabšanj in upočasni napredovanje invalidnosti.

Vendar pa lahko sredstvo moti srčni ritem, povzroči povečanje atrioventrikularne blokade, poveča tveganje za okužbe, vključno s herpesom, in zmanjša število limfocitov. Zato je treba pred prvim jemanjem fingolimoda nujno izmeriti krvni tlak in zabeležiti EKG, preden vzamete fingolimod, da ugotovite tiste bolnike, ki imajo dodatne dejavnike tveganja, na primer počasen srčni utrip in prisotnost atrioventrikularnega bloka, kar lahko povzroči resne zaplete.

Po jemanju zdravila je treba pulz izmeriti vsako uro, po 6 urah - posneti EKG in šele po 6-urnem bivanju v bolnišnici, pregledu in spremljanju EKG lahko bolnika izpustite domov. Drugi problem so precej visoki stroški zdravila. Gilenia se prodaja v kapsulah, mesečni stroški tečaja pa so približno 65.000 rubljev.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Morda je trenutno alemtuzumab najdražje zdravilo za zdravljenje multiple skleroze. Prvo leto bolnik dobi 5 infuzij, drugo leto pa 3 infuzije. Skupaj 8 infuzij. Glede na to, da ena steklenica koncentrata za pripravo stane približno 550.000 rubljev, bo dvoletni potek zdravljenja stal več kot 4 milijone rubljev..

Ni predpisan vsem, ampak le tistim bolnikom, ki imajo aktivno in agresivno bolezen, zdravilo Tysabri pa je kontraindicirano. To so tudi tisti bolniki z agresivnimi oblikami multiple skleroze, ki jim prvo leto zdravila ne pomagajo. Med bolniki, ki jim je predpisan alemtuzumab, so tudi tisti, ki so se zdravili s Tysabrijem dve leti, vendar imajo veliko tveganje za nastanek tako resnega zapleta, kot je progresivna multifokalna levkoencefalopatija. Obstajajo tudi druge indikacije, na primer trajna aktivnost bolezni kljub predhodnemu predhodnemu zdravljenju z mitoksantronom.

Zdravilo je monoklonska protitelesa in tudi zanesljivo zmanjša pogostnost poslabšanj za 50%, upočasni stopnjo napredovanja invalidnosti. Kot pri vseh močnih zdravilih lahko tudi po infuziji zdravila Lemtrada pride do akutne reakcije na infuzijo, poškodbe ščitnice in nefropatije. Zato je pri bolnikih s patologijo ščitnice potrebno še posebej natančno spremljanje..

Okrelizumab (Ocrevus)

Nenazadnje je ocrelizumab druga linija PITRS. ali Ocrevus. Daje se intravensko enkrat na šest mesecev, če ima bolnik multiplo sklerozo z poslabšanjem, in sicer remitentno in sekundarno progresivno obliko. Označena je tudi v primarni progresivni obliki. Eden od indikacij bo pomanjkanje odziva na linijo MITD 1, visoko tveganje za razvoj progresivne multifokalne levkoencefalopatije po dveh letih zdravljenja z zdravilom Tysabri ter visoka aktivnost bolezni po ciklofosfamidu ali mitoksantronu. Zdravilo zanesljivo zmanjša pogostost poslabšanj in podaljša bolnikovo aktivnost ter je drago.

Prva infuzija je sprva 300 mg en dan in 300 mg 15. dan, skupaj 600 mg v 2 tednih. Če je bolnik zdravilo dobro prenašal, mu po 6 mesecih dajo odmerek 600 mg. Koliko je vreden Ocrevus? Polovica standardnega odmerka, to je koncentrata, ki vsebuje 300 mg, bo stala približno 230.000 rubljev, vsako naslednje injiciranje po 6 mesecih pa 450.000 rubljev.

Organizacijske značilnosti imenovanja PITRS

Kot že imena povedo, vsa ta zdravila navadnemu človeku niso znana, so zelo specifična. In tudi če je zdravnik opravil diagnostično preiskavo in natančno določil diagnozo, vrsto poteka in resnost multiple skleroze ter "predpisal" potrebno zdravilo, potem ne smemo misliti, da bo zdravilo takoj predpisano pacientu:

1. Komisija za predpisovanje PITMS naj priporoči to zdravilo;
2. podatke je treba predložiti regijski zdravstveni ustanovi, kjer bo pacient uvrščen na čakalni seznam (!);
3. odgovor bi moral priti iz zdravstvene ustanove;
4. za odvajanje zdravila pacienta spet pregleda nevrolog (kaj, če si je opomogel, in to ni šala, ker invalidi redno prihajajo v ITU in sporočajo, da še vedno nimajo noge ali roke);
5. potem se recept izpiše, kopira se na ambulantno izkaznico;
6. pacient se nauči izvajati injekcije in šele nato prejme zdravilo, če je bila dražba, in se je pojavil v tej regiji Ruske federacije.

Toda pogosto pride do prekinitev in zdravljenje je treba nadaljevati. V tem primeru pride do boleče zamenjave enega zdravila z drugim, česar pacient skoraj vedno ne prenaša. Zakaj slabo? Da, ker vse spremembe pri nas delujejo v eno smer in nenaden nakup dragega uvoženega zdravila, ki ga dobro prenašamo, namesto poceni domačega izdelka, je s področja domišljije. Tu je veliko "pasti". Na primer, vlada lahko kupi zdravilo, ko se približuje koncu rok veljavnosti, čeprav veljaven. To vam omogoča, da odpišete nerealizirana stanja na razpisu, za katera je že zagotovljeno, da se ne bodo prodala, če obstaja administrativni vir.

Seveda je včasih treba v tujini spremeniti priprave PITRS. V idealnem primeru bi moral imeti zdravnik na voljo več sredstev, saj lahko eno zdravilo pride do bolnika, drugo pa ne "gre". Nazadnje, če se potek bolezni spremeni, bo potrebna vertikalna zamenjava, to je prehod iz prve vrstice v drugo. Prej ko se to naredi, bolje je..

Konvencionalna zdravila

Na žalost finančne naložbe v zdravljenje multiple skleroze niso omejene na draga posebna zdravila, čeprav je to seveda najresnejša postavka stroškov tako za posameznike kot za javno zdravje. Bolniki potrebujejo veliko pogostih zdravil:

1. mnogi z multiplo sklerozo imajo povečan mišični tonus ali spastičnost. Dodeljeni so jim Midokalm, Baclofen in Sirdalud. Antikonvulzivi gabapentin se uporabljajo tudi za zdravljenje spastičnosti, zlasti pri bolečih oblikah;
2. pri hudi spastičnosti je priporočljiv botox ali Dysport;
3. v primeru medeničnih motenj in nujne potrebe po uriniranju uporabite Driptan, Detrusitol;
4. bolnik z multiplo sklerozo ima pogosto bolečino. Tako kot pri nevropatski bolečini se uporabljajo tudi gabapentin, finlepsin, lamotrigin, klonazepam;
5. zaradi omejene gibljivosti se pojavijo bolečine v hrbtu, ki se kopajo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili;
6. veliko število bolnikov ima spolne disfunkcije; pri moških se zaviralci fosfodiesteraze, kot so Viagra, Cialis in Levitra, uporabljajo za aktivno življenje;
7. izredno pomembno je, da se borimo proti depresiji, saj se za to uporabljajo sodobni antidepresivi.

Zelo dolgo je mogoče naštevati zdravila, vendar ne smemo pozabiti, da za zdravljenje pacientov z multiplo sklerozo niso potrebna le zdravila, temveč tudi fizioterapija, masaža in nato z razvojem invalidnosti različna fizična sredstva za rehabilitacijo..

Izjemno pomembno je tudi pravilno duševno stališče, odnos do bolezni, poln in dolg spanec, ki naj bo vsaj 7 ur. Pacient mora optimizirati svojo telesno aktivnost, celo šport se sme ukvarjati. Popolna zaposlitev pri delu je zelo pomembna, saj prispeva k psihološkemu udobju.

Seveda je pomembna podpora družine, saj je trenutno medicina dosegla takšno stopnjo razvoja, da lahko ženska z multiplo sklerozo zanosi in rodi, saj to ne vpliva na tveganje za poslabšanje in multipla skleroza na otroka ni prenesena. Pomembno je vedeti, da lahko s pravilnim zdravljenjem in pravočasnim lajšanjem poslabšanj odložite simptome te bolezni za več let in živite polno in aktivno življenje..

Pozor! Ta ocena je subjektivna in ne predstavlja reklame ter ne služi kot navodilo za nakup. Pred nakupom se morate posvetovati s strokovnjakom.