Zdravljenje epilepsije: učinkovita zdravila in zdravila

Tisti, ki so videli epileptične napade, dobro vedo, kako strašna je ta bolezen. Tistim, ki imajo sorodnike ali prijatelje s takšno diagnozo, ni lažje.

V tem primeru morate vedeti, katera zdravila pomagajo pri epilepsiji, vedeti, kako jih uporabljati in pravočasno spremljati njihov vnos s strani bolne osebe..

Pogostost napadov je odvisna od tega, kako pravilno je izbrano zdravljenje, da ne omenjamo njihove moči. Gre za antiepileptična zdravila, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju..

Načela zdravljenja epilepsije z zdravili

Uspeh oskrbe ni odvisen samo od pravilno izbranega zdravila, temveč tudi od tega, kako bo bolnik sam skrbno upošteval vsa navodila lečečega zdravnika.

Osnova terapije je izbira zdravila, ki bo pomagalo odpraviti epileptične napade (ali jih bistveno zmanjšati), hkrati pa ne bo povzročilo neželenih učinkov.

Če pride do reakcij, je glavna naloga zdravnika pravočasno prilagoditi terapijo. Odmerek se poveča v zelo skrajnih primerih, saj lahko to vpliva na bolnikovo kakovost življenja..

Pri zdravljenju epilepsije je treba upoštevati številna načela:

• najprej je predpisano ENO zdravilo prve vrstice;
• opazujejo in nadzirajo se terapevtski in toksični učinki na bolnikovo telo;
• vrsta zdravila je izbrana glede na vrsto napadov (njihova razvrstitev je sestavljena iz 40 vrst);
• če monoterapija nima želenega učinka, ima strokovnjak pravico poskusiti s politerapijo, to je predpisati zdravilo druge vrste;
• nikoli nenadoma nehajte jemati zdravil, ne da bi se posvetovali z zdravnikom;
• upoštevajo se interesi pacienta, začenši z učinkovitostjo zdravila in konča s sposobnostjo osebe, da ga kupi.

Skladnost s temi načeli vam omogoča, da dosežete učinkovito terapijo.

Zakaj je terapija z zdravili pogosto neučinkovita?

Večina ljudi z epilepsijo mora antiepileptična zdravila (AED) jemati celo življenje ali vsaj zelo dolgo.

To vodi do dejstva, da je v 70% vseh primerov uspeh še vedno dosežen. To je dokaj visoka številka. Toda na žalost po statističnih podatkih 20% bolnikov ostaja s svojo težavo. Zakaj pride do te situacije??

Za tiste, pri katerih zdravila za zdravljenje epilepsije nimajo želenega učinka, strokovnjaki ponujajo nevrokirurški poseg.

Poleg tega se lahko uporabljajo tehnike stimulacije vagalnega živca in posebne diete. Učinkovitost terapije je v veliki meri odvisna od naslednjih dejavnikov:

• usposobljenost lečečega zdravnika;
• pravilnost opredelitve vrste epilepsije;
• dobro izbrano zdravilo prve ali druge kategorije;
• kakovost pacientovega življenja;
• pacientovo izpolnjevanje vseh zdravnikovih predpisov;
• težave pri zdravljenju polimorfnih napadov, ki jih je pogosto težko prepoznati;
• visoki stroški zdravil;
• zavrnitev pacientovega jemanja zdravil.

Seveda nihče ni odpovedal neželenih učinkov, vendar zdravnik nikoli ne bo predpisal zdravila, katerega učinkovitost bo nižja od možne nevarnosti. Poleg tega je zaradi razvoja sodobne farmakologije vedno mogoče prilagoditi program zdravljenja.

Katere skupine sredstev se uporabljajo v terapiji

Osnova za uspešno oskrbo je individualni izračun odmerka in trajanja dajanja. Glede na vrsto napadov se lahko za epilepsijo predpišejo naslednje skupine zdravil:

1. Antikonvulzivi. Ta kategorija spodbuja sprostitev mišic, zato so predpisani za časovno, idiopatsko, kriptogeno in žariščno epilepsijo. Prispevajte k odpravi primarnih in sekundarnih generaliziranih konvulzivnih napadov. Otroke lahko dajejo tudi antikonvulzivna zdravila, če imajo tonično-klonične ali mioklonične napade.
2. Pomirjevala. Zasnovan za zatiranje razdražljivosti. Učinkovite so zlasti pri majhnih napadih pri otrocih. Ta skupina se uporablja previdno, saj so številne študije pokazale, da v prvih tednih napadov takšna zdravila samo poslabšajo položaj..
3. Pomirjevala. Vsi napadi se ne končajo dobro. Obstajajo primeri, ko ima bolnik pred in po napadu razdražljivost in pomembnost, depresivna stanja. V tem primeru mu predpišejo pomirjevala z vzporednim obiskom v pisarni psihoterapevta..
4. Injekcije. Takšni postopki omogočajo odstranjevanje mračnih stanj in afektivnih motenj..

Vsa sodobna zdravila za epilepsijo so razdeljena na 1. in 2. vrsto, to je osnovna kategorija in zdravila nove generacije.

Izbira sodobnih zdravnikov

Bolnikom z epilepsijo se vedno predpiše eno zdravilo. To temelji na dejstvu, da lahko sočasno dajanje zdravil povzroči aktivacijo toksinov vsakega od njih..

V začetnih fazah odmerek ne bo pomemben, tako da je mogoče preveriti odziv bolnika na zdravilo. Če učinka ni, se postopoma povečuje..

Seznam najučinkovitejših tablet proti epilepsiji iz 1. in 2. vrstice po izbiri.

Faza prve izbire

Obstaja 5 glavnih učinkovin:

• Karbamazepin (stazepin, tegretol, finlepsin);
• Benzobarbital (benzen);
• Natrijev valproat (Konvulex, Depakin, Apilepsin);
• Etosuksimid (Petnidan, Suksilep, Zarontin);
• Fenitoin (kot Diphenin, Epanutin, Dilantin).

Ta sredstva so pokazala največjo učinkovitost. Če ta kategorija zdravil iz enega ali drugega razloga ni primerna, se upoštevajo zdravila druge vrste za epilepsijo.

Druga izbira

Ta zdravila niso tako priljubljena kot zgoraj navedena. To je posledica dejstva, da bodisi nimajo želenega učinka ali pa so njihovi stranski učinki veliko bolj uničujoči kot samo zdravljenje..

Vendar se lahko za kratek čas izpraznijo:

• Luminalni ali fenobarbital - zdravilna učinkovina je fenobarbital;
• Trileptal je glavna sestavina okskarbamazepina;
• Lamictal - vsebuje lamotrigin;
• Felbatol ali Taloxa - aktivna sestavina felbamata;
• Diacarb ali Diamox - učinek je dosežen zaradi acetazolamida;
• Topamax - topiramat je aktiven;
• Antelepsin, klonazepam ali rivotril - pomaga klopazepama;
• Neurotin je glavna učinkovina gabapentina;
• Radedorm ali Eunoktin - vsebuje nitrozepam;
• Sabril je glavna učinkovina vigabatrina;
• Frizij - narejen na osnovi klobazama;
• Seduxen, Diazepam ali Relanium - aktivnost je posledica prisotnosti diazepama;
• Heksain, misolin ali Milepsin - pomaga v boju proti primidonu.

Seznam zdravil za epilepsijo je precej dolg. Katero vrsto zdravila izbrati, njegov odmerek in trajanje dajanja lahko predpiše samo strokovnjak. To je zato, ker vsaka učinkovina deluje na določeno vrsto napadov..

Zato mora bolnik najprej opraviti popoln pregled, na podlagi katerega bo predpisan potek terapije.

Zdravila za različne vrste napadov

Vsak bolnik z epilepsijo, pa tudi njegovi bližnji, bi moral jasno poznati obliko in vrsto zdravil. Včasih je med napadom lahko vsaka sekunda zadnja.

Glede na obliko diagnoze se lahko bolniku predpišejo naslednja zdravila:

1. Acetazolamid. Predpisan je za odsotnosti, ki jih druga zdravila ne odpravijo..
2. Karbamazepin, Lamotrigin. Zasnovan za odpravo splošnih in delnih vrst epilepsije.
3. Clonazep. Bori se z atoničnimi, miokloničnimi, atipičnimi odsotnostmi, sprejemljivimi tudi za zdravljenje napadov v otroštvu.
4. Valprojska kislina. To orodje pomaga v večini primerov, zato njeni zdravniki priporočajo, da imajo epileptiki vedno s seboj. Odpravlja odsotnosti, generalizirane in delne napade, febrilne napade, mioklonične in atonične napade ter krče v otroštvu.
5. Etosuksimid. Pomaga le pri odsotnosti,
6. Gabapent. Zasnovan za zdravljenje delnih napadov.
7. Felbamat. Odpravlja odsotnosti netipične narave in delne napade.
8. Fenobarbital, Fenitol. Predpisan je za bolnike z generalizirano tonično-klinično epilepsijo, pa tudi za delne napade.
9. Topiramat. Ima enako pomoč kot prejšnje zdravilo, hkrati pa lahko odpravi odsotnosti.

Za pravilno izbiro zdravila je treba bolnika popolnoma pregledati.

Značilnosti terapije - najbolj priljubljena zdravila

Sledijo najbolj iskana zdravila za epilepsijo.

Naš subjektivni izbor najboljših zdravil za epilepsijo:

• Suxiped - začetni odmerek 15-20 kapljic trikrat na dan, pomaga proti manjšim napadom;
• Falilepsin - začetni odmerek 1 2 tableti 1-krat na dan;
• Sibazon - je intramuskularna injekcija;
• Pufemid - 1 tableta 3-krat na dan, predpisana za različne vrste epilepsije;
• Midocalm - 1 tableta trikrat na dan;
• Cerebrolysin - intramuskularna injekcija;
• tinktura potonike je pomirjevalo, ki se pije v 35 kapljicah, razredčenih v vodi 3-4 krat na dan;
• Pantogam - 1 tableta (0,5 g) se jemlje trikrat na dan;
• Metindion - odmerek je odvisen od pogostosti napadov temporalnega režnja ali travmatične epilepsije.

Vsako zdravilo ima svoje trajanje dajanja, saj nekatera zdravila povzročajo zasvojenost, kar pomeni, da se bo učinkovitost postopoma zmanjševala..

Če povzamemo, velja povedati, da obstaja veliko antiepileptičnih zdravil. Toda noben od njih ne bo imel želenega rezultata, če ne bo pravilno posnet..

Torej morate še vedno obiskati strokovnjaka in opraviti diagnostiko. Le tako se lahko prepričate o uspešni terapiji..

Antikonvulzivi za epilepsijo: pregled zdravil

Antikonvulzivi so zdravila za zdravljenje napadov, glavna manifestacija epilepsije. Izraz "antiepileptična" zdravila velja za bolj pravilnega, saj se uporabljajo za boj proti epileptičnim napadom, ki jih ne spremlja vedno razvoj napadov.

Danes antikonvulzivna zdravila predstavlja precej velika skupina zdravil, vendar se iskanje in razvoj novih zdravil nadaljuje. To je posledica različnih kliničnih manifestacij epilepsije. Obstaja veliko vrst napadov z različnimi mehanizmi razvoja. Iskanje inovativnih sredstev določa tudi odpornost (odpornost) epileptičnih napadov na nekatera že obstoječa zdravila, prisotnost neželenih učinkov, ki otežujejo pacientovo življenje in nekaterih drugih vidikov. V tem članku boste dobili informacije o glavnih antiepileptičnih zdravilih in značilnostih njihove uporabe..

Nekatere osnove farmakoterapije za epilepsijo

Glavni cilj zdravljenja epilepsije je ohranjanje in izboljšanje bolnikove kakovosti življenja. To poskušajo doseči s popolno odpravo epileptičnih napadov. Toda hkrati razviti neželeni učinki zaradi stalnega uživanja zdravil ne smejo presegati negativnih učinkov napadov. To pomeni, da je nemogoče iskati napadov za vsako ceno. Treba je najti "srednjo pot" med manifestacijami bolezni in škodljivimi učinki antiepileptičnih zdravil: tako da se zmanjša število napadov in neželeni učinki minimalni.

Izbira antiepileptičnih zdravil določa več parametrov:

• klinična oblika napada;
• vrsta epilepsije (simptomatska, idiopatska, kriptogena);
• starost, spol, teža pacienta;
• prisotnost sočasnih bolezni;
• način življenja.

Lečeči zdravnik se sooča s težko nalogo: med obilico antiepileptičnih zdravil izberite (in, dobro bi bilo, v prvem poskusu) učinkovito zdravilo. Poleg tega je zaželena monoterapija za epilepsijo, to je uporaba enega zdravila. Le v primerih, ko več zdravil po vrsti ne more obvladati napadov, se zatečejo k hkratni uporabi dveh ali celo treh zdravil. Razvita so bila priporočila za uporabo posameznih zdravil, ki temeljijo na njihovi učinkovitosti pri eni ali drugi obliki epilepsije in vrstah napadov. V zvezi s tem obstajajo zdravila prve in druge vrstice izbire, to so zdravila, pri katerih je treba začeti zdravljenje (in verjetnost njihove učinkovitosti je večja), in tista, na katera se je treba zateči v primeru neučinkovitosti zdravil prve linije.

Zapletenost izbire zdravil je v veliki meri odvisna tudi od razpoložljivosti njegovega (!) Učinkovitega odmerka in tolerance. To pomeni, da bosta dva bolnika z enakimi vrstami napadov, istim spolom, težo in približno enako starostjo ter celo enakimi osnovnimi zdravstvenimi stanji morda potrebovala drugačen odmerek istega zdravila za nadzor bolezni..

Upoštevati je treba tudi, da je treba zdravilo uporabljati dolgo časa brez prekinitve: po vzpostavitvi nadzora nad napadi še 2-5 let! Žal je včasih treba upoštevati bolnikove materialne zmožnosti..

Kako delujejo antikonvulzivi?

Napadi epilepsije so posledica nenormalne električne aktivnosti na območju možganske skorje: epileptičnega žarišča. Zmanjšanje razdražljivosti nevronov epileptičnega žarišča, stabilizacija membranskih potencialov teh celic vodi do zmanjšanja števila spontanih izpustov in posledično do zmanjšanja števila napadov. V tej smeri delujejo antiepileptiki.

Obstajajo trije glavni mehanizmi delovanja antikonvulzivov:

• stimulacija receptorjev GABA. GABA - gama-aminomaslena kislina - je zaviralni posrednik živčnega sistema. Stimulacija njegovih receptorjev vodi do zaviranja nevronske aktivnosti;
• blokada ionskih kanalov v nevronski membrani. Pojav električnega praznjenja je povezan s spremembo akcijskega potenciala celične membrane, slednja pa se pojavi pri določenem razmerju natrijevih, kalcijevih in kalijevih ionov na obeh straneh membrane. Sprememba razmerja ionov vodi do zmanjšanja epske aktivnosti;
• zmanjšanje količine glutamata ali blokada njegovih receptorjev v sinaptični špranji (na mestu, kjer se električni izpust prenaša z enega nevrona na drugega). Glutamat je ekscitacijski nevrotransmiter. Odprava njegovih učinkov omogoča lokalizacijo žarišča vzbujanja in preprečuje njegovo širjenje na celotne možgane.

Vsako antikonvulzivno zdravilo ima lahko enega ali več mehanizmov delovanja. Neželeni učinki uporabe antiepileptičnih zdravil so povezani tudi s temi mehanizmi delovanja, saj svojih zmožnosti ne uresničujejo selektivno, ampak dejansko v celotnem živčnem sistemu (in včasih ne samo v njem).

Bistveni antikonvulzivi

Epilepsijo že od 19. stoletja zdravijo z različnimi zdravili. Izbira nekaterih zdravil se sčasoma spreminja zaradi pojavljanja novih podatkov o njihovi uporabi. Številna zdravila so postala preteklost, nekatera pa so še danes na svojem položaju. Trenutno so med antikonvulzivi najpogostejša in najpogosteje uporabljena naslednja zdravila:

• Natrijev valproat in drugi valproati;
• Karbamazepin;
• Okskarbazepin;
• Lamotrigin;
• Etosuksimid;
• Topiramat;
• Gabapentin;
• Pregabalin;
• Fenitoin;
• Fenobarbital;
• Levetiracetam.

Seveda to ni celoten seznam obstoječih antikonvulzivov. Samo v Rusiji je bilo registriranih in odobrenih za uporabo več kot 30 zdravil..

Ločeno je treba opozoriti, da je pri zdravljenju epilepsije zelo pomembno naslednje dejstvo: uporablja se originalno (blagovno znamko) ali generično (generično) zdravilo. Izvirno zdravilo je zdravilo, ki je bilo ustvarjeno prvič, preizkušeno in patentirano. Generic je zdravilo z isto zdravilno učinkovino, vendar ga je ponovno proizvedlo drugo podjetje in po poteku patenta znamke. Pomožne snovi in ​​tehnologija izdelave generičnega izdelka se lahko razlikujejo od originala. Torej, v primeru zdravljenja epilepsije igra uporaba blagovne znamke ali generičnega zdravila pomembno vlogo, saj je bilo opaziti, da je pri prehodu bolnika z originalnega zdravila na generično zdravilo (običajno zaradi materialnih težav, ker so blagovna znamka zelo draga) odmerek slednjega morda treba prilagoditi (pogosteje porast). Tudi pri uporabi generikov se pogostost neželenih učinkov običajno poveča. Kot lahko vidite, v tem primeru o enakovrednosti zdravil ni treba govoriti. Zato pri zdravljenju epilepsije ni mogoče zamenjati enega zdravila z drugim s podobno aktivno snovjo, ne da bi se posvetovali z zdravnikom..

Natrijev valproat in drugi valproati

Prvotno zdravilo iz te skupine je Depakine. Depakine je na voljo v obliki različnih dozirnih oblik: tablete, sirup, tablete in zrnca s podaljšanim delovanjem, enterične tablete in tudi v obliki liofilizata za pripravo raztopine za intravensko uporabo. Obstaja veliko generikov s podobno aktivno snovjo: Konvulex, Enkorat, Konvulsofin, Acediprol, Valparin, Natrijev Valproat, Kalcijev Valproat, Valprojska kislina, Valprokom, Apilepsin.

Depakine je prvovrstno zdravilo za zdravljenje skoraj vseh obstoječih epileptičnih napadov, tako delnih kot splošnih. Zato se pogosto z njim začne zdravljenje epilepsije. Pozitivna lastnost zdravila Depakin je odsotnost negativnega učinka na katero koli vrsto epileptičnih napadov, to pomeni, da ne povzroči povečanja pogostosti napadov, tudi če se izkaže za neučinkovito. Zdravilo deluje prek sistema GABAergic. Povprečni terapevtski odmerek je 15-20 mg / kg / dan.

Jemanje zdravila Depakine škodljivo vpliva na jetra, zato je treba nadzorovati raven jetrnih encimov v krvi. Med najpogostejšimi neželenimi učinki je treba omeniti naslednje:

• povečanje telesne mase (debelost);
• zmanjšanje števila trombocitov v krvi (kar vodi do motenj sistema strjevanja krvi);
• slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, vznemirjeno blato (driska) na samem začetku zdravljenja. Po nekaj dneh ti pojavi izginejo;
• rahlo tresenje okončin in zaspanost. V nekaterih primerih so ti pojavi odvisni od odmerka;
• povečana koncentracija amoniaka v krvi;
• izpadanje las (lahko prehodno ali odvisno od odmerka).

Zdravilo je kontraindicirano pri akutnem in kroničnem hepatitisu, hemoragični diatezi, hkratnem vnosu šentjanževke pri otrocih, mlajših od 6 let.

Karbamazepin

Prvotno zdravilo s tako aktivno sestavino, kot je Finlepsin. Generiki: Karbamezepin, Tegretol, Mazetol, Zeptol, Karbapin, Zagretol, Actinerval, Stazepin, Storilat, Epial.

Najprej se z njim začne zdravljenje delnih in sekundarnih generaliziranih napadov. Finlepsina ni mogoče uporabljati za odsotnosti in mioklonične epileptične napade, saj gre v tem primeru za namerno neučinkovito zdravilo. Povprečni dnevni odmerek je 10-20 mg / kg. Finlepsin zahteva titriranje odmerka, to je, da se začetni odmerek postopoma povečuje, dokler ni dosežen optimalni učinek.

Poleg antikonvulzivnega učinka ima tudi antipsihotični učinek, ki vam omogoča, da z enim zdravilom "ubijete dve ptici z enim kamnom", če ima bolnik sočasne spremembe v duševni sferi.

Zdravilo je dovoljeno otrokom od enega leta.

Najpogostejši neželeni učinki so:

• omotica, nestabilnost pri hoji, zaspanost, glavobol;
• alergijske reakcije v obliki izpuščaja (urtikarija);
• zmanjšanje vsebnosti levkocitov, trombocitov, povečanje vsebnosti eozinofilcev;
• slabost, bruhanje, suha usta, povečana aktivnost alkalne fosfataze;
• zadrževanje tekočine v telesu in posledično edem in povečanje telesne mase.

Finlepsina ne morete uporabljati pri bolnikih z akutno intermitentno porfirijo, atrioventrikularnim srčnim blokom, pri kršenju hematopoeze kostnega mozga (anemija, zmanjšanje števila levkocitov), ​​hkrati z litijevimi pripravki in zaviralci MAO.

Okskarbazepin (trileptal)

To je zdravilo druge generacije karbamazepina. Uporablja se tudi tako kot karbamazepin za delne in generalizirane epileptične napade. V primerjavi s karbamazepinom ima številne prednosti:

• odsotnost strupenih presnovnih produktov, to pomeni, da njegovo bivanje v telesu spremlja razvoj bistveno manjšega števila stranskih učinkov. Najpogostejši neželeni učinki jemanja okskarbazepina so glavobol in splošna šibkost, omotica;
• bolniki bolje prenašajo;
• redko povzroča alergijske reakcije;
• ne zahteva prilagoditve odmerka;
• je v manjši interakciji z drugimi zdravilnimi snovmi, zato ga je bolje uporabiti, če ga je treba jemati hkrati z drugimi zdravili;
• odobren za uporabo pri otrocih od 1. meseca.

Lamotrigin

Izvirno zdravilo: Lamictal. Generiki so Lamitor, Konvulsan, Lamotrix, Triginet, Seizar, Lamolep.

Uporablja se za zdravljenje generaliziranih tonično-kloničnih napadov, odsotnosti, delnih napadov.

Povprečni terapevtski odmerek je 1-4 mg / kg / dan. Zahteva postopno povečevanje odmerka. Poleg antikonvulzivov deluje antidepresivno in normalizira razpoloženje. Dovoljeno za uporabo pri otrocih, starih od 3 let.

Zdravilo se dobro prenaša. Pogosti neželeni učinki Lamotrigina vključujejo:

• izpuščaji na koži;
• agresivnost in razdražljivost;
• glavobol, motnje spanja (nespečnost ali zaspanost), omotica, tresenje okončin;
• slabost, bruhanje, driska;
• hitra utrujenost.

Druga prednost tega zdravila je majhno število očitnih kontraindikacij za uporabo. To sta intoleranca (alergijske reakcije) na lamotrigin in prvi 3 meseci nosečnosti. Med dojenjem lahko do 60% doze zdravila, ki ga vsebuje kri, pride do otroka.

Etosuksimid

Etosuksimid ali Suxilep je manj pogosto uporabljano zdravilo. Uporablja se le kot prvovrstno zdravljenje odsotnosti. Učinkovit odmerek je 15-20 mg / kg / dan. Pogosto se uporablja pri zdravljenju epilepsije pri otrocih.

Glavni neželeni učinki:

• omotica, glavobol;
• kožni izpuščaj;
• fotofobija;
• fenomeni parkinsonizma;
• prebavne motnje;
• zmanjšanje števila krvnih celic.

Ne uporabljajte v primeru ledvične ali jetrne insuficience, bolezni krvi, porfirije, nosečnosti in dojenja.

Topiramat

Prvotno zdravilo je znano pod imenom Topamax, generiki - Topalepsin, Topsaver, Maxitopyr, Epitop, Toreal, Epimax.

Uporablja se lahko za generalizirane tonično-klonične, sekundarne generalizirane in delne napade, mioklonus kot prvo zdravilo. Učinkoviti odmerek je 200-400 mg / kg / dan.

Pogosto povzroča zaspanost, omotico, pojav parestezij (občutek plazenja, pekoč občutek, otrplost v katerem koli delu telesa), oslabljen spomin, pozornost, razmišljanje, pomanjkanje apetita in celo anoreksija, bolečine v mišicah, dvojni vid, zamegljen vid, bolečina in zvonjenje v ušesih, krvavitev iz nosu, izpadanje las, kožni izpuščaji, povzročajo nastanek peska in ledvičnih kamnov, vodijo v razvoj anemije. Čeprav absolutne kontraindikacije vključujejo le preobčutljivost za zdravilo in otroke, mlajše od 2 let, kljub temu veliko število neželenih učinkov zahteva namerno imenovanje zdravila Topiramate. Zato je v večini primerov to zdravilo med drugimi v drugi vrsti, torej se uporablja le v primeru neučinkovitosti zdravil, kot so Depakine, Lamotrigin, Finlepsin.

Gabapentin in pregabalin

Te aktivne snovi so analogi gama-aminobuterne kisline, na katerih temelji mehanizem njihovega delovanja. Prvotni zdravili sta Neurontin in Lyrica. Generiki nevrontina: Tebantin, Gapentek, Lepsitin, Gabagamma. Generična besedila: Alžirika, Pregabalin, Prabegin.

Obe zdravili sta razvrščeni kot zdravili druge vrste za epilepsijo. Najbolj smiselno jih je uporabljati pri delnih in sekundarnih generaliziranih napadih, v nekaterih primerih pa pri primarno generaliziranih napadih. Potrebni odmerek gabapentina je 10-30 mg / kg / dan, pregabalin - 10-15 mg / kg / dan. Zdravila poleg epileptičnih napadov dobro lajšajo nevropatsko bolečino (postherpetična nevralgija, diabetična bolečina, bolečina pri alkoholni polinevropatiji), pa tudi bolečino pri fibromialgiji..

Značilnost uporabe zdravil je njihova dobra toleranca. Med neželenimi učinki so najpogostejši:

• omotica in zaspanost;
• suha usta, oslabljen apetit in blato;
• zamegljen vid;
• erektilna disfunkcija.

Gabapentin se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 12 let, pregabalin je prepovedan pod 17 let. Zdravila niso priporočljiva za nosečnice..

Fenitoin in fenobarbital

To so "veterani" med zdravili za epilepsijo. Danes niso zdravila prve izbire, uporabljajo se le v primeru odpornosti na zdravljenje z drugimi zdravili..

Fenitoin (Diphenin, Dihidan) se lahko uporablja za vse vrste napadov, razen za epileptične napade. Prednost zdravila je njegova nizka cena. Učinkoviti odmerek je 5 mg / kg / dan. Zdravila se ne sme uporabljati pri težavah z jetri in ledvicami, motnjah srčnega ritma v obliki različnih blokad, porfiriji, srčnem popuščanju. Pri uporabi fenitoina se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki omotice, zvišane telesne temperature, vznemirjenosti, slabosti in bruhanja, tresenja, prekomerne rasti dlak, otečenih bezgavk, povečane glukoze v krvi, težav z dihanjem, alergijskih izpuščajev.

Fenobarbital (Luminal) se uporablja kot antikonvulzivno zdravilo od leta 1911. Uporablja se za enake vrste napadov kot fenitoin v odmerku 0,2-0,6 g / dan. Zdravilo je zaradi velikega števila neželenih učinkov "zbledelo" v ozadje. Med njimi so najpogostejši: razvoj nespečnosti, pojav nehotenih gibov, poslabšanje kognitivnih funkcij, izpuščaji, znižanje krvnega tlaka, impotenca, toksični učinki na jetra, agresivnost in depresija. Zdravilo je med nosečnostjo prepovedano za miastenijo gravis, alkoholizem, odvisnost od drog, hude bolezni jeter in ledvic, diabetes mellitus, hudo anemijo, obstruktivne bronhialne bolezni..

Levetiracetam

Eno novejših zdravil za zdravljenje epilepsije. Prvotno zdravilo se imenuje Keppra, generiki so Levetinol, Komviron, Levetiracetam, Epiterra. Uporablja se za zdravljenje delnih in generaliziranih napadov. Dnevni odmerek je v povprečju 1000 mg.

Glavni neželeni učinki:

• zaspanost;
• astenija;
• omotica;
• bolečine v trebuhu, oslabljen apetit in blato;
• izpuščaji;
• dvojni vid;
• povečan kašelj (če obstajajo težave z dihali).

Kontraindikaciji sta le dve: individualna nestrpnost, obdobje nosečnosti in dojenja (ker učinek zdravila v takih pogojih ni bil preučen).

Seznam obstoječih zdravil za epilepsijo lahko nadaljujemo še naprej, saj idealno zdravilo še ne obstaja (pri zdravljenju epileptičnih napadov je preveč odtenkov). Poskusi oblikovanja "zlatega standarda" za zdravljenje te bolezni se nadaljujejo.

Če povzamem zgoraj, bi rad pojasnil, da katero koli zdravilo iz antikonvulzivov ni neškodljivo. Ne smemo pozabiti, da mora zdravljenje izvajati le zdravnik, ne more biti govora o kakršni koli neodvisni izbiri ali spremembi zdravila.!

Zdravljenje epilepsije: katera zdravila so najučinkovitejša in v katerih kombinacijah so predpisana?

Epilepsija je trdovratna kronična nevrološka bolezen s pogostimi paroksizmičnimi poslabšanji, recidivi, razvojem generaliziranih in / ali žariščnih simptomov osrednjega živčevja vrste tonično-kloničnih konvulzivnih epizod in izgubo zavesti. Bolezen je lahko primarna (izzove jo idiopatska, ne popolnoma razumljena nenormalna električna aktivnost možganov) ali sekundarna, ki jo povzročijo druge patologije, vključno s tumorji, poškodbami, okužbami, strukturnimi spremembami živčnih tkiv na splošno.

Zdravljenje temelji na zdravilih. To je simptomatska tehnika v primeru večine primarnih primerov epilepsije, medtem ko sekundarni patološki proces zahteva odpravo glavnega razvojnega dejavnika. Pogosto je potrebna operacija. To velja za tumorje, hematome. V drugih primerih se izvaja isto simptomatsko zdravljenje..

Izbira sredstev spada na pleča nevrologa. Univerzalnih izračunov ni. Učinkovitost enega in istega farmacevtskega sredstva ne bo enaka pri dveh različnih ljudeh zaradi posameznih značilnosti organizma, zgradbe živčnega sistema, odpornosti države.

Splošna načela terapije

Zdravljenje obravnavanega patološkega procesa temelji na rešitvi več vprašanj:

1. Odprava simptomov. Klinična slika v ozadju nevrološke motnje je boleča, resna, kar vodi do izogibanja vedenju in nastanka fobij. Napadi se razvijejo sami po sebi nenadoma, včasih v nevarnem trenutku. Obstaja nevarnost smrtnih poškodb. Prva naloga je odpraviti morebitne simptome..
2. Druga naloga je preprečiti ponovitve bolezni. Epizode napadov se odpravijo z uporabo istih zdravil, vendar v velikih odmerkih ali z uporabo drugih zdravil, dodatnih zdravil. O vprašanju odloča zdravnik, ki se zdravi.
3. Tretji problem, ki ga je treba rešiti, je odpraviti osnovni vzrok nevrološke motnje. Smiselno je iti skozi popolno diagnozo. Možnosti zdravljenja je veliko, ni vedno smiselno, da se to popravi konzervativno.

V večini primerov samo tablete niso dovolj. To je ključna metoda kuracije. Vendar pa bo morda potrebna psihoterapija za odpravo tesnobe, fobične komponente (ki lahko mimogrede povzroči relaps in ponavljajoče se hujše napade). Vse naloge se rešujejo hkrati; terapija lahko traja več kot eno leto. V večini primerov so bolniki prisiljeni jemati farmacevtske izdelke vse življenje.

Katera zdravila obstajajo

Skupno obstajajo tri vrste zdravil za epilepsijo.

Prva vrstica je predpisana v glavnem obdobju terapije. Ta zdravila so namenjena odpravi primarnih simptomov, preprečevanju ponavljajočih se epizod, poslabšanj.

Druga vrstica se uporablja, kadar so primarne tehnike učinkovite, naloga teh imen pa je utrditi doseženi rezultat in popraviti preostali nevrološki primanjkljaj.

Uporaba teh dveh skupin vam omogoča, da dosežete stabilno remisijo, morda boste potrebovali vseživljenjski sprejem.

Tretja vrstica se uporablja pri odpornosti na vodeno vezje. Preden sklenete o visoki odpornosti patološkega procesa na stalni nadzor, morate preizkusiti različne sheme. Hkrati predpisovanje posebnih zdravil za epilepsijo določa prevladujoča klinika in njegova resnost.

Sredstva prve vrste

Natrijev valproat

Derivat valprojske kisline. Uporablja se kot močan antikonvulziv. Z epileptičnim napadom vam omogoča, da hitro ugasnete nenormalno električno aktivnost v možganih: časovni in čelni reženj. Osnova delovanja je v sposobnosti na biokemični ravni, da odpravi prekomerne električne impulze, ki nastanejo v možganskih strukturah. Glavna pomanjkljivost je nedopustnost predpisovanja pacientom, mlajšim od 18 let, nosečnicam, velikemu številu neželenih učinkov.

Topiramat

Še en antikonvulziv. Šteje se, da je blažji, povzroča ogromno stranskih učinkov, če verjamete pripombam, potem ni vse tako zastrašujoče: pogostost razvoja teh je v primerjavi z analogi veliko manjša. Učinek je tudi manj izrazit. Zato lahko topiramat imenujemo zdravilo za zdravljenje blagih oblik epilepsije. Zdravilo je predpisano kot del kombinirane terapije zapletenih vrst motenj, vendar se izolirano ne more spoprijeti z odstopanjem. Ima bistveno drugačen mehanizem delovanja v primerjavi z Valproatom in drugimi. Vpliva na celični, refleksni mehanizem razvoja paroksizma, zaradi česar je dober dodatek k osnovni shemi. Dovoljeno je uporabljati pri mladih bolnikih, otroška leta niso kontraindikacija, kar kakovostno razlikuje zdravilo.

Karbamazepin

Skupina farmacevtskih izdelkov. Tovrstna zdravila proti epilepsiji imajo več trgovskih imen: karbamazepin, finlepsin, stazepin in druga. Osnova učinka je blokiranje natrijevih kanalov, zmanjšanje intenzivnosti ustvarjanja in vodenja električnega impulza. Dolgoročno je možen razvoj mogočnih stranskih učinkov; če upoštevamo odmerek, so tveganja minimalna. Lahko se uporablja pri otrocih, kar ne velja za kontraindikacijo. A previdno. Zdravnik mora upoštevati posebnosti.

Antikonvulzivi za epilepsijo, so tudi antikonvulzivi - ni najbolj natančno ime. To so spojine, ki zavirajo nastajanje električnih impulzov v možganih in zmanjšujejo hitrost prenosa signala. Ta tri imena se uporabljajo v klasični shemi. Druga zdravila za epilepsijo so predpisana v zapletenih epizodah: odsotnosti (atipični nekonvulzivni napadi, nič manj nevarni), sekundarni generalizirani tonično-klonični napadi s splošnimi napadi na vse mišice, izguba zavesti.

V takšni situaciji lahko dodelite močnejša imena..

Etosuksimid

Uporablja se za preprečevanje ali obvladovanje odsotnosti. V praksi, nevrolog, se to orodje uporablja predvsem za te namene, vendar ne samo. Možno ga je uporabljati vzporedno s karbamazepinom ali valproatom, da se zmanjša hitrost prenosa električnega signala skozi živčna tkiva in prepreči ponovitev bolezni. Glavno področje uporabe so atipični paroksizmi, oblika zadevne motnje z manjšimi nekonvulzivnimi napadi. Zdravilo se aktivno uporablja za zdravljenje epilepsije pri otrocih in mladostnikih kot del zdravljenja mladoletnih oblik nevroloških motenj.

Lamotrigin

Ali ga je vredno predpisati kot prvo zdravilo, je veliko vprašanje, na katerega zdravniki sami ne morejo odgovoriti. Pri bolnikih z dokazano odpornostjo na zdravila velja za močno zdravljenje bolezni. Ima podoben učinek kot karbamazepin, vendar hkrati vpliva na več mehanizmov razvoja patološkega procesa. Lahko se uporablja pri otrocih, starost ni pomembna. Izzove manj neželenih učinkov kot analogi, kar je posledica relativne novosti zdravila (v primerjavi z analogi druge generacije).

Zdravila za zdravljenje epilepsije pri odraslih se razlikujejo po mehanizmu delovanja, odmerkih. Nemogoče je samostojno razumeti tako vrsto informacij. Kombinacije lahko predstavljajo nevarnost za zdravje in življenje, povzročijo nevrološki primanjkljaj in poslabšanje stanja, potek motnje.

Ali obstajajo izdelki, ki se izdajajo na prodaj?

Tablete brez recepta ne obstajajo. Spadajo v težka zdravila, veliko jih je mogoče uporabiti za druge namene. Največ, kar lahko kupite brez recepta pri nevrologu, so zeliščna pomirjevala: maternica, baldrijan. To sploh niso zdravila v polnem pomenu besede. Učinek zanje je minimalen, še posebej pri tako hudi motnji.

Zato ne bi smeli izgubljati časa za vprašljiva iskanja. Bolje se posvetujte z zdravnikom.

Sredstva druge vrste

Uporabljajo se bodisi za utrditev doseženega učinka bodisi kot del zdravljenja kompleksnih oblik. Zdravniki se do njih zatekajo skrajno nejevoljno. Glavni razlog je resnost povzročenih neželenih učinkov. Spodaj predstavljena imena kategorično niso primerna za dolgotrajno uporabo, to je primer, ko je zdravljenje lahko nevarnejše od same bolezni. Uporabite jih lahko na kratkih tečajih. Nepopoln seznam:

• Taloxa;
• Diakarb (nevrološke motnje niso glavna indikacija za uporabo);
• Klonazepam je močno zdravilo, ki predstavlja veliko nevarnost za zdravje, povzroča vztrajne ekstrapiramidne motnje in ob nepravilni uporabi lahko poslabša potek motnje;
• Frizij;
• Sabril;
• Relanium, Diazepam;
• Heksain;
• Fenobarbital in zdravila na njegovi osnovi (trgovski imeni - Phenobarbital in Luminal) - se uporabljajo za popravljanje bolnikovega nevrološkega stanja, lajšanje tesnobe, izboljšanje spanja, vendar srednjeročno z redno uporabo povzročajo intelektualne, mnestične motnje, funkcionalne motnje kardiovaskularnega sistema.

Ni prikazano za dolgotrajno uporabo. Diazepam je najpogosteje uporabljeno zdravilo. Spada v skupino pomirjeval (anksiolitikov), zavira tesnobo, strahove, čustveno labilnost, uporablja se za preprečevanje ponovitve bolezni, saj zmanjšuje električno aktivnost možganov. Toda izzove počasno, zaspano stanje, letargijo. Pri dolgotrajni uporabi povzroči trajno zmanjšanje pozornosti, okvaro spomina, kognitivne sposobnosti.

Zdravila druge vrste za epilepsijo

Glede prijavne sheme ni soglasja. Vse je odvisno od izkušenj zdravnika, njegovega individualnega treninga. Obstajata dva bistveno različna pristopa:

1. Uporabiti je treba samo eno prvovrstno zdravilo. Če je neučinkovit, ga prekličite in določite novega. Pristop temelji na zmanjšanju verjetnosti neželenih učinkov, ki lahko povzročijo poslabšanje poteka epilepsije. Tudi zdravila lahko povzročijo neželene učinke, podobne kliniki te motnje. Zdravniki poleg tega temeljijo na mnenju, da sočasna uporaba več zdravil zmanjša učinkovitost vsakega zdravila ali pa jih celo izravna.
2. Drug pristop je vzporedna uporaba 2-3 predmetov. Z drugačnim mehanizmom farmacevtskega delovanja. Zdi se, da je to načelo bolj primerno.

Nemogoče je natančno reči, kateri koncept je bolj pravilen. Odvisno od bolnika. Sodeluje preveč dejavnikov. Smiselno je izhajati iz prvotnih podatkov. Če obstaja kakšna somatska ali duševna bolezen tretje osebe, se res ne splača uporabljati kombiniranih metod. Možni so zapleti. V vsakem primeru se umik zdravil za epilepsijo izvaja postopoma. Ne morete nenadoma prenehati jemati, to bo povzročilo vztrajnostni učinek ali "povratni udarec", najverjetneje se bo pokazal kot oster in hud epileptični napad, v kratkem času je možna cela serija epizod.

Možna je uporaba antidepresivov. V ozadju odloženega napada se razvijejo dolgotrajne depresivne epizode. Samo psihoterapija ne bo pomagala. Potrebna je uporaba mehkih drog psihotropne serije. Predpisani so zelo previdno. Vpliv na proizvodnjo nevrotransmiterjev ima lahko nepredvidljive učinke.

Katera druga zdravila so predpisana za epilepsijo

Med omenjenimi, pomirjevalnimi in pomirjevalnimi sredstvi, so opazili antikonvulzive. Običajno gre za zdravila druge generacije, ki so bila ustvarjena konec prejšnjega stoletja, v devetdesetih letih in so bila na trg uvedena približno istočasno. Približno enaki so po verjetnosti neželenih učinkov, mehanizmu vpliva.

Obstajajo tudi najnovejša imena. To so orodja tretje generacije. Mnogi so še v razvoju. Ganaksolon, safinamid, brivaracetam, lakozamid in drugi. Skupaj obstaja približno 20 vrst. Imajo manj neželenih učinkov, so zelo učinkoviti, vendar so dragi, kar je glavna pomanjkljivost. Poleg tega celoten seznam zdravil za epilepsijo nove generacije še ni preizkušen v praktičnem vidiku. Zato so možne pasti. V nasprotnem primeru se o vprašanju, katera zdravila jemati, po presoji strokovnjaka odloči po posvetovanju s pacientom..

Tretja generacija antiepileptikov

Če je stanje odporno, se lahko predpišejo močnejša zdravila, kot so že imenovani Lamotrigin, Felbamat, atipični benzodiazepini (benzobarbital ali benzen)..

Po potrebi se za zdravljenje osnovne bolezni uporabljajo druga zdravila za epilepsijo. V okviru nalezljivih patologij - antibiotikov, protivirusnih zdravil za odpravo sekundarne epilepsije se pogosto uporablja tudi hormonsko zdravilo Prednizolon. Preprečuje možganski edem, lajša vnetja.

V obdobju rehabilitacije se uporabljajo cerebrovaskularna zdravila (zdravila za obnovo trofizma pri epilepsiji, vazodilatatorji za možgane) - Piracetam, Actovegin. Nootropics, ki normalizirajo presnovne procese v živčnih tkivih (glicin kot najbolj razpoložljiv).

Če želite predpisati temeljit tečaj, morate upoštevati veliko točk: starost, spol, splošno zdravstveno stanje, resnost patološkega procesa, naravo klinične slike, prevladujoče simptome, dinamiko motnje (stagnacija, napredek ali spontana regresija).

Katerih zdravil ni mogoče jemati ali je znatno omejila njihovo uporabo

Nemogoče je natančno imenovati seznam kontraindiciranih ali nevarnih zdravil. Na podlagi kliničnih priporočil večine specializiranih skupnosti so vsa psihotropna zdravila predpisana zelo previdno: antidepresivi, pomirjevala, antipsihotiki. Ne zlorabljajte tudi peroralnih kontraceptivov, nootropikov, cerebrovaskularnega, protivnetnega nesteroidnega izvora in zdravil na osnovi glukokortikoidov..

Vse vrste "ljudskih" zdravil so kategorično kontraindicirane. Granny recepti pri zdravljenju epilepsije niso na voljo. Zdravila predpiše zdravnik z upoštevanjem vseh možnih dejavnikov.

Zdravila, kontraindicirana pri epilepsiji, so taka le pogojno. Izjeme so vedno možne.

Previdnostni ukrepi pri uporabi drog

Obstajata dve priporočili: zdravila nenadoma prekličite. To bo povzročilo nasproten učinek in hudo obdobje kaznivih dejanj. V najboljšem primeru bo prišlo do ene same paroksizme. Drugo priporočilo je, da si zdravljenja ne predpisujete sami. To je pot v nikamor.

Poleg tega je treba čim manj zmanjšati provokativne dejavnike: stres, ostre zvoke, močno svetlobo, telesno aktivnost, temperaturne spremembe in druge. Tablete same po sebi ne morejo pomagati. Skoraj vedno je potrebna psihoterapija. Ne spreglejte osnove zdravljenja - odpravljanja osnovnega vzroka motnje.

Zdravljenje epilepsije

Dr. Med., Prof. Fedin A.I., predstojnik Oddelek za nevrologijo, FUV RSMU, vodja epileptološkega centra Roszdrav, zasluženi zdravnik Ruske federacije

Epilepsija je pogosta bolezen živčnega sistema, ki v Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni in sorodnih zdravstvenih problemih, 10. revizija (ICD-10) spada v razred VI. "Bolezni živčevja", naslovi G40-G47 "Epizodne in paroksizmalne motnje". Zdravljenje te bolezni v odrasli dobi izvajajo nevrologi, in če imajo bolniki duševne motnje, psihiatri. Pediatri in otroški nevrologi se pri nas ukvarjajo z zdravljenjem otrok z epilepsijo.

Epilepsija je po svojih kliničnih manifestacijah polimorfna. Ločite med splošnimi in delnimi ter konvulzivnimi in nekonvulzivnimi napadi. Generalizirani napadi se v tipičnih primerih pojavijo z izgubo zavesti, dihalno odpovedjo, avtonomnimi simptomi in dvostranskimi tonično-kloničnimi napadi, pogosto z grizenjem jezika in uriniranjem. Za generalizirane nekonvulzivne napade (odsotnosti) je značilno kratkotrajno (do 20 s) izklop zavesti. V preprostih odsotnostih je lahko kratkotrajna motnja zavesti edina manifestacija napadov. S kompleksnimi odsotnostmi so hkrati možni motorični simptomi zaradi krčenja obraznih mišic, ustnih mišic in očesno-gibalnih mišic. Atonični napad se kaže s padcem bolnika.

Najpogostejši so delni (fokalni) napadi, ki so lahko preprosti ali zapleteni (zapleteni). Pri enostavnih delnih napadih se zavest ne spremeni, razvoj motorike (lokalni tonični ali klonični napadi, nasilno obračanje glave in zrkla ali trupa, fonacija), senzoričnih (motnje občutljivosti), psihotičnih (vidne, slušne ali vohalne halucinacije, oslabljeno razmišljanje, občutek strahu) ) ali vegetativno-visceralne (tahikardija, zvišan krvni tlak, bolečine v trebuhu, mrzlica podoben tremor). Pri zapletenih parcialnih napadih pride do spremembe zavesti pri psihomotoričnih avtomatizmih. Vsak od delnih napadov lahko povzroči popolno izgubo zavesti in tonično-klonične napade, v teh primerih se imenujejo sekundarni generalizirani napadi..

Če sumite na pojav epilepsije, mora bolnik pred predpisovanjem zdravljenja opraviti celovit pregled, vključno s pregledom pri nevrologu, študijo anamneze, vklj. družina, krvni test, rentgen lobanje, pregled očesnega dna, ultrazvočni doppler možganskih arterij. Neuroimaging s pomočjo računalniškega rentgenskega ali magnetnoresonančnega slikanja možganov je obvezen.

Pomembno vlogo pri diagnozi epilepsije ima elektroencefalografija, ki lahko razkrije spremembe v možganskem biopotencialu, značilne za epilepsijo. V sodobnih klinikah se uporablja dolgoročno (več ur) spremljanje elektroencefalogramov (EEG) s hkratnim snemanjem pacientove video slike, kar omogoča prepoznavanje resničnih epileptičnih napadov in beleženje epileptiformne aktivnosti.

Cilj pregleda je ugotoviti etiologijo epilepsije in izključiti druge bolezni, ki lahko simulirajo epileptične napade. Po izvoru ločijo idiopatsko (etiologija ni znana, obstaja genetska nagnjenost), kriptogeno (domneva se etiologija) in simptomatsko (etiologija je znana, odkrijejo se nevrološki simptomi, na začetku v otroštvu je možna intelektualna motnja) epilepsija. Številne študije geneze epilepsije so v zgodovini bolnikov razkrile veliko pojavnost perinatalne patologije, travmatične poškodbe možganov in nevroinfekcij. Posebno pozorni bi morali biti pri poznih epilepsijah, ki se pojavijo nad 45 let, saj je v teh primerih simptomatska epilepsija velika.

Zdravljenje je glavno zdravljenje epilepsije. Načela zdravljenja epilepsije z zdravili so individualizacija, kontinuiteta in trajanje. Upoštevanje vseh teh pravil je zagotovljeno na podlagi izvajanja naslednjih določb antiepileptične terapije:

1) zgodnji začetek zdravljenja z antiepileptičnimi zdravili (AED);

2) prednost monoterapiji;

3) izbira AED v skladu z vrsto epileptičnih napadov pri določenem bolniku;

4) uporaba racionalnih kombinacij v primerih, ko nadzor z napadi ni dosežen z enim samim zdravilom;

5) predpisovanje AED v odmerkih, ki zagotavljajo terapevtski učinek, do največjega sprejemljivega;

6) upoštevanje farmakokinetičnih in farmakodinamičnih značilnosti predpisanega AED;

7) nadzor ravni PEP v krvi;

8) nedopustnost sočasne odpovedi ali nadomestitve AED (razen v primerih posamezne intolerance za zdravila);

9) trajanje in kontinuiteta zdravljenja z AED s postopnim umikom zdravila le, če je dosežena popolna remisija epilepsije.

Sodobne eksperimentalne študije so razkrile tri mehanizme delovanja PEP: blokada ekscitacijskih aminokislinskih sistemov kot posledica zmanjšanja prepustnosti ionskih kanalov z zaviranjem reakcije sproščanja glutamata; stimulacija zaviralnega signala zaradi povečane reakcije sproščanja gama-aminobuterne kisline (GABA) in aktivnosti zaviralnega kompleksa GABA_IN-receptor / kanal Cl -; učinek na ionske kanale (selektivni aktivatorji kalijevih kanalov in zaviralci kalcijevih kanalov T-tipa), ki ga spremlja stabilizacija nevronskih membran. AED, ki se uporabljajo v epileptologiji, imajo lahko enega ali kombinacijo teh mehanizmov delovanja..

Sodobni AED se običajno delijo na zdravila za osnovno terapijo ali zdravila 1. linije in zdravila nove generacije (2. vrstica). Med osnovna zdravila, ki se uporabljajo pri nas, so fenobarbital, primidon, benzobarbital, fenitoin, karbamazepin, valprojska kislina in njene soli (valproat) ter etosuksimid.

Fenobarbital, derivat barbiturne kisline, je eden najstarejših antikonvulzivov, katerega zgodovina je stara približno 100 let. Mehanizem njegovega delovanja je odpiranje od GABA odvisnih Cl - kanalov, blokada Ca 2+ kanalov in glutamatnih AMPA receptorjev (AMPA - alfa-amino-3-hidroksi-5-metil-4-izoksazol propionska kislina). Dnevni standardni odmerek je 1–5 mg / kg, optimalna terapevtska koncentracija je 12–40 μg / ml. Zdravilo ima izrazit hipnotični učinek, zaradi česar ni priporočljivo jemati podnevi. Fenobarbital je del različnih kombiniranih zdravil.

Kemična struktura blizu fenobarbitala je primidon, katerega optimalna terapevtska koncentracija je podobna fenobarbitalu. Dnevni standardni odmerek je 10-25 mg / kg. Stalna raven zdravila v krvni plazmi se doseže po 1–3 tednih uporabe.

Benzobarbital je pri nas nezasluženo razširjen. Obstajajo eksperimentalni dokazi, da benzobarbital ne prodre skozi BBB in nima neodvisnega farmakološkega učinka. Antikonvulzivni učinek benzobarbitala je posledica njegovega presnovka - fenobarbitala.

Uporaba barbituratov je možna na začetku zdravljenja napadov, dolgotrajna monoterapija s temi zdravili je neprimerna. Zdravila lahko dodamo drugemu AED kot drugo zdravilo za zdravljenje primarnih in sekundarnih generaliziranih napadov.

Fenitoin, derivat hidantoina, je postal prvi nesedacijski antikonvulziv. Ne povzroča depresije živčnega sistema, temveč jo lahko, nasprotno, aktivira. Njegovo delovanje je povezano z blokado kanalov Na + in Ca 2+ ter receptorjev NMDA (NMDA - N-metil-D-aspartat) in povečanjem koncentracije GABA. Stabilna koncentracija se doseže po 1-2 tednih. Terapevtski učinek se kaže na ravni koncentracije zdravila v krvi 10–20 μg / ml, kar približno ustreza odmerku 5 mg / kg. Ko je raven 20 μg / ml presežena, se pri večini bolnikov pojavijo prvi znaki akutne zastrupitve: nistagmus, ataksija, dizartrija, slabost. Fenitoin ima razmeroma dolgo razpolovno dobo približno 22 ur, zato običajno zadostuje 2-krat na dan. Hitrost absorpcije je spremenljiva, najvišja koncentracija v plazmi pa je dosežena po 3-15 urah.

Fenitoin je enako učinkovit pri generaliziranih in delnih napadih, vendar deluje predvsem na oblike napadov. Zdravila ne smemo dajati bolnikom z vznemirjenostjo in upočasnitvijo AV prevodnosti s pomembnim podaljšanjem intervala PQ..

Karbamazepin, derivat iminostilbena, se za zdravljenje epilepsije uporablja že od leta 1962 in zavzema eno vodilnih mest pri zdravljenju te bolezni. Karbamazepin povzroča blokado kanalov Na + in Ca 2+ ter receptorjev NMDA, vpliva na centralni adenozin A_1.-receptorjev, poveča koncentracijo serotonina.

Karbamazepin se pri peroralnem jemanju relativno počasi in neenakomerno absorbira, največjo koncentracijo doseže po 4–8 urah in ohranja do 24 ur. Razpolovni čas je 25–65 ur. Terapevtska koncentracija zdravila v krvi je od 6 do 12 μg / ml. Obdobje za določitev stalne ravni zdravila v krvi je 7–8 dni v pogojih rednega vnosa. Ko je njegova koncentracija v krvi nad 12 μg / ml, se pri večini bolnikov pojavijo prvi simptomi akutne zastrupitve - slabost, bruhanje, anoreksija, omotica, zamegljen vid, diplopija, nistagmus, ataksija, midriaza. Upoštevati je treba, da lahko te simptome opazimo že v obdobju doseganja povprečnega dnevnega odmerka. Običajno minejo, ko se bolnik prilagodi zdravilu..

Dnevni standardni odmerek je 7–17 mg / kg; pri odraslih se običajno uporablja 600–1200 mg / dan. Na voljo v običajni (200 mg) in retardirani obliki (200 ali 400 mg).

Karbamazepin je učinkovit predvsem pri delnih napadih - preprostih, zapletenih in s sekundarno generalizacijo. Zdravilo vpliva tudi na primarno generalizirane epileptične napade. Ne sme se uporabljati za odsotnosti in mioklonus..

Najboljše rezultate pri bolnikih z žarišnimi napadi med zdravljenjem s karbamazepinom opazimo pri lokalizaciji epileptičnega žarišča v temporalnem režnju, pa tudi pri psihomotoričnih napadih s podobnimi izkušnjami spanja in depersonalizacijsko-derealizacijskimi motnjami.

Skupaj z dejanskim antikonvulzivnim učinkom ima karbamazepin timoleptični učinek v obliki povečanja duševne aktivnosti bolnikov, izboljšanja razpoloženja in zmanjšanja disforije. Uporaba karbamazepina spodbuja nazadovanje subdepresivnih in depresivnih motenj, asteno-hipohondričnih simptomov. Prav tako zavzema posebno mesto kot sredstvo za aretiranje afektivne komponente številnih oblik paroksizmov, predvsem s časovno lokalizacijo procesa (učinki strahu, tesnobe, ideatorski napadi z zastrašujočimi zavajanjemi zaznavanja).

Natrijev valproat se za zdravljenje epilepsije uporablja že od leta 1961. Učinek zdravila je razložen z blokado kanalov Na + in Ca 2+ ter zvišanjem koncentracije GABA.

Zdravilo se peroralno jemlje precej hitro, pri odraslih pa doseže najvišjo koncentracijo v krvi po povprečno 2-4 urah. Razpolovni čas pri odraslih je v povprečju 8-12 ur. Pogostost uporabe je 1-3 krat na dan. Stabilna koncentracija v krvi se vzpostavi po 3-4 dneh. Terapevtska koncentracija v krvi se giblje med 50 in 100 μg / ml. Izračun dnevnega odmerka temelji na 20-30 mg / kg.

Pri koncentraciji v krvi nad 100 μg / ml se pri večini bolnikov razvijejo simptomi akutne zastrupitve: dispeptični simptomi, zaspanost ali apatija, nistagmus, ataksija, tremor, halucinacije.

V prvih dneh zdravljenja z natrijevim valproatom so možne manifestacije individualne nestrpnosti za natrijev valproat v obliki kožnega izpuščaja, amenoreje, stomatitisa, trombocitopenije, levkopenije. Da bi ugotovili neželene učinke, je priporočljivo šest mesecev vsak mesec spremljati bilirubin, jetrne encime, sistem strjevanja krvi, splošne klinične preiskave krvi s številom trombocitov. V ozadju dolgotrajne terapije se pogosto opazi povečanje telesne mase, kršitev ovulacijskega cikla, začasna plešavost..

Natrijev valproat ima najširši spekter delovanja v primerjavi z drugimi AED. Je zdravilo izbire za vse oblike delnih napadov, generaliziranih tonično-kloničnih in miokloničnih napadov, odsotnosti. Pri zdravljenju primarno generaliziranih napadov je natrijev valproat slabši od fenobarbitala. Prednost zdravila je odsotnost negativnega vpliva na kognitivne funkcije..

Na voljo v redni, enterični in podaljšani obliki. Pri zamenjavi običajne oblike s podaljšano opazimo zmanjšanje neželenih učinkov, dosežemo relativno enakomernost koncentracije čez dan.

Učinkovita je uporaba natrijevega valproata pri bolnikih z afektivnimi motnjami v interictalnem obdobju, zlasti pri disforiji, subdepresivnih in depresivno-hipohondrijskih manifestacijah.

Pri jemanju natrijevega valproata med nosečnostjo lahko pri plodu nastane razpoka ustnice, razpoka neba, malformacije srca, bifida nazaj, tveganje za plod pa se poveča s politerapijo.

Etosuksimid je tako kot natrijev valproat izbrano zdravilo za tipične odsotnosti in mioklonične napade, zlasti v primerih, ko natrijevega valproata ni mogoče predpisati (zaradi možne hepatotoksičnosti). Zdravilo zavira aktivnost kalcijevih kanalov in zavira sproščanje aktivirajočih oddajnikov v optičnem tuberkulu. Optimalni dnevni odmerek za otroke je 30 mg / kg, za odrasle - 20 mg / kg. Optimalna koncentracija v krvi je 40–100 mg / l. Pri nekaterih kategorijah bolnikov lahko uporaba tega zdravila povzroči oslabljene kognitivne funkcije, vključno z do bradifrenije v obliki počasnosti mišljenja in motoričnih reakcij. Poleg tega so opisani primeri vedenjskih motenj s povečano razdražljivostjo, strahovi, agresijo..

Zdravila druge linije, čeprav se dolgo uporabljajo, vključujejo acetazolamid. Njegov mehanizem delovanja je zaviranje karboanhidraze v gliji in mielinu, kar ima za posledico kopičenje ogljikovega dioksida v možganskem tkivu, kar poveča prag napadne aktivnosti. Terapevtski dnevni odmerek je 10-15 mg / kg, optimalna terapevtska koncentracija v plazmi je 8-14 mg / l. Šteje se kot pomožno zdravilo pri generaliziranih napadih in delno zapletenih napadih.

Zdravila nove generacije 2. linije, odobrena za uporabo v naši državi, vključujejo lamotrigin, topiramat, gabapentin, tiagabin, okskarbazepin, levetiracetam, benzodiazepin klonazepam..

Lamotrigin ima široko paleto terapevtskih učinkov in se lahko uporablja kot monoterapija in politerapija pri različnih vrstah epileptičnih napadov. Blokira natrijeve kanale presinaptične membrane, zmanjša sproščanje glutamata in aspartata v sinaptično razpoko. Terapevtska koncentracija v plazmi je 1–3 mg / l. Indikacije za imenovanje lamotrigina so splošni tonično-klonični in delni napadi, odsotnosti. Priporočeni dnevni odmerek je odvisen od načina uporabe (mono- ali politerapija) in je 1-15 mg / kg, pri čemer terapija vključuje počasno povečanje dnevnega odmerka. Pri monoterapiji se odmerek začne pri 25 mg na dan, po 2 tednih od začetka uporabe pa se dnevni odmerek poveča na 50 mg. Vzdrževalni odmerek, razdeljen na 2 odmerka, mora biti 100-200 mg / dan.

Ko se lamotrigin kombinira z valproatom, se zdravljenje začne z 12,5 mg na dan, v 3-4 tednih se odmerek poveča na 25 mg na dan; vzdrževalni odmerek - 100-200 mg na dan v 1-2 odmerkih.

Če ga dajemo z induktorji jetrnih encimov, je začetni odmerek lamotrigina 2 tedna 50 mg / dan, naslednja 2 tedna - 100 mg na dan, vzdrževalni odmerek je 300-500 mg na dan za 2 odmerka.

Struktura lamotrigina ni podobna znanim antikonvulzivom. Po mnenju mnogih avtorjev ima lamotrigin skupaj z antikonvulzivnim učinkom tudi izrazit psihotropni učinek. Pri zdravljenju z lamotriginom je opazno izboljšanje kortikalnih funkcij, zlasti pri bolnikih s psihoorganskim sindromom.

Topiramat ima zapleten mehanizem delovanja, ki združuje blokado natrijevih in kalcijevih kanalov, zaviranje kainatnega podtipa glutamatnih receptorjev in aktivacijo GABA receptorjev ter zaviranje aktivnosti nekaterih izoencimov karboanhidraze. Ima nevroprotektivni in normotimični učinek. Dnevni terapevtski odmerek pri bolnikih, mlajših od 2 let, je 3-6 mg / kg, starejših od 12 let - 5-9 mg / kg (200-400 mg), terapevtska koncentracija v plazmi pa 2-12 mg / l. Farmakokinetika topiramata je linearna, zato ni potrebno obvezno spremljanje vsebnosti zdravila v krvi. Otroci začnejo zdravljenje z odmerkom 0,5-1 mg / kg, odrasli s 25 mg na dan in dodajo 25 mg vsak teden. Pogostost sprejema je vsaj 2-krat na dan.

Kombinirani mehanizem delovanja, vključno z okrepitvijo receptorjev GABA in hkratnim zaviranjem glutamatnih receptorjev, ločuje topiramat od drugih AED in je predpogoj za njegovo učinkovitost pri številnih epileptičnih napadih tako pri mono- kot pri politerapiji. Topiramat je pokazal največjo učinkovitost pri odraslih pri zdravljenju primarnih in sekundarnih generaliziranih napadov, pri otrocih - pri vseh vrstah napadov.

Neželeni učinki topiramata so kognitivne motnje, tresenje, ataksija, glavobol. Te neželene lastnosti se opazijo med hitrim titriranjem odmerka topiramata in se med njegovim popravljanjem zlahka odpravijo..

Benzodiazepini zaradi velike verjetnosti razvoja tolerance med dolgotrajnim zdravljenjem epilepsije niso zelo razširjeni. Iz te skupine je najpogosteje uporabljen klonazepam. Zdravilo se veže na GABA_IN-receptorski kompleks, ki krepi zaviralne učinke GABA na postsinaptično membrano. Poveča pogostost odpiranja klorovih kanalov in poveča pretok klora v nevrone. Posledično je membrana nevronov hiperpolarizirana in proces zaviranja se stopnjuje, nevronska aktivnost se zatre in konvulzivna pripravljenost se zmanjša.

Terapevtska koncentracija v plazmi je 0,25–0,075 mg / l, terapevtski dnevni odmerek zdravila je 0,15 mg / kg. Povprečni dnevni odmerek dosežemo postopoma: v prvih 7 dneh je predpisana 1/3 povprečnega dnevnega odmerka, v drugih 7 dneh - 2/3 dnevnega odmerka in nato celoten dnevni odmerek v 3 razdeljenih odmerkih.

Uporablja se kot dodatno zdravilo za generalizirano epilepsijo z mioklonsko-astičnimi napadi, za mioklonične, enostavne in zapletene parcialne napade.

Klonazepam poleg antikonvulzivnega učinka deluje na mišične relaksante, anksiolitično in hipnotično, zavira agresivne težnje, izboljšuje splošno duševno stanje, zmanjšuje tesnobo, strah, čustveni stres in normalizira spanje.

Indikacije za kombinirano uporabo dveh AED so:

- oblike epilepsije, za katere je značilna kombinacija več vrst napadov z neučinkovitostjo monoterapije;

- epilepsija z eno vrsto napadov, ki je noben od AED ne more nadzorovati.

Pri politerapiji je priporočljivo uporabljati zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja. Aktivatorji GABAergične inhibicije vključujejo fenobarbital, valprojsko kislino, benzodiazepine in v manjši meri topiramat. Zaviralci glutamatnega kompleksa so fenobarbital, lamotrigin in topiramat. Zaviralce natrijevih kanalov predstavljajo karbamazepin, fenitoin, lamotrigin, topiramat in v manjši meri natrijev valproat in fenobarbital. Tipičen zaviralec kalcijevih kanalčkov T je etosuksimid. Posledično so lahko racionalne kombinacije za politerapijo epilepsije kombinacije valproata in karbamazepina, valproata in lamotrigina, valproata in topiramata, fenobarbitala in fenitoina. Ni priporočljivo kombinirati fenobarbitala s primidonom in benzobarbitalom hkrati, valproat s fenobarbitalom, karbamazepin s fenitoinom in lamotriginom, fenitoin z lamotriginom.

Pri uporabi politerapije je mogoče zmanjšati terapevtski učinek ali razviti simptome akutne zastrupitve na enem od AED, ki so bili prej dobro prenašani. Zato je v začetnem obdobju politerapije zaželeno spremljati plazemske koncentracije uporabljenih AED, da jih popravimo..

Ocena učinkovitosti zdravljenja se izvaja z uporabo EEG. V nekaterih primerih pa je ugotovljena disociacija rezultatov elektroencefalografskega spremljanja in kliničnih podatkov. Splošno sprejeto je, da so klinični podatki vodilni kazalci učinkovitosti zdravljenja..

Merila za pozitivno oceno zdravljenja so prenehanje in zmanjšanje napadov, zmanjšanje njihovega trajanja, olajšanje stanja po napadu, izboljšanje razpoloženja, povečanje delovne sposobnosti ter zmanjšanje ali izginotje paroksizmalne aktivnosti na EEG.

Sodobna farmakoterapija epilepsije v 70-80% primerov omogoča popolno odsotnost napadov ali znatno zmanjšanje pogostosti napadov. Treba je opozoriti, da se resnična farmakološka odpornost pojavi v 10-15% primerov, v drugih primerih pa je učinkovitost zdravljenja posledica neracionalne izbire AED..

Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike epilepsije, starosti bolnikov in njihovih individualnih značilnosti. Ponovitev bolezni po prekinitvi farmakoterapije se pojavi pri 20-25% primerov pri otrocih in v 30-40% primerov pri odraslih. Praktično okrevanje je najverjetneje pri idiopatskih oblikah epilepsije. Pri generaliziranih idiopatskih epilepsijah z odsotnostmi v otroštvu in mladosti so opazili relativno majhno tveganje za ponovitev bolezni. Pri oblikah epilepsije z majhnim tveganjem za ponovitev se lahko po 2 letih remisije postavi vprašanje prekinitve zdravljenja. Pri oblikah epilepsije z znanim visokim tveganjem za ponovitev bolezni se o prekinitvi zdravljenja lahko razpravlja šele po 5 letih remisije. Prekinitev zdravljenja se izvede, če na EEG ni izrazite patološke aktivnosti..

Odpoved PEP se izvaja postopoma, v korakih po 1/8 dnevnega odmerka 6-12 mesecev. Pri osebah s hudimi žarišnimi nevrološkimi simptomi ali z velikimi morfološkimi spremembami v možganih PEP ni priporočljivo odpovedati.