Glavni > Poškodbe

Priporočila MAGNIMS za MR diagnostiko multiple skleroze

Evropska delovna skupina za preučevanje slikanja z magnetno resonanco za multiplo sklerozo (MAGNIMS) je leta 2016 predlagala revizijo diagnostičnih meril za multiplo sklerozo. Sporazum temelji na dokazih in strokovnih mnenjih [2], njegov cilj pa je izboljšati najnovejšo posodobitev diagnostičnih meril McDonald's iz leta 2010 [1]..
Nova priporočila so se osredotočila na uporabo merila "razširjanje v vesolju", nekoliko razširitev kriterijev za izraz, vendar zaostritev pogojev, pod katerimi je mogoče upoštevati žarišča v periventrikularnem prostoru, kar pa ravno nasprotno zožuje ta merila. Skupaj naj bi te spremembe zagotovile večjo natančnost pri diagnozi MS..

    lezija vidnega živca, dodana na štiri obstoječa mesta, ki označujejo MS (periventrikularna, kronična, infratentorialna, hrbtenjača)
      utemeljitev: v

    25% pri klinično izoliranem sindromu je prisoten akutni optični nevritis (optični nevritis)

  • najmanj potrebne tri periventrikularne lezije
    • Utemeljitev: žarišča te lokalizacije so nespecifična in jih najdemo pri številnih drugih nevroloških boleznih (npr. Migrenah) brez kliničnega suma na MS; s povečanjem števila potrebnih žarišč se bo povečala diagnostična natančnost in specifičnost meril
  • kortikalna žarišča so bila dodana obstoječim jukstokortikalnim (subkortikalnim) žariščem
    • Utemeljitev: Patološke študije so pokazale pomembno prizadetost sive snovi, nove MR tehnike pa izboljšajo občutljivost pri odkrivanju žarišč skorje [3-7]. To merilo je bilo sprejeto kljub dejstvu, da še vedno ni soglasja o optimalni tehniki MRI, namenjeni odkrivanju kortikalnih žarišč.
    • komentarji: pri rutinskem skeniranju razlika med kortikalnimi in subkortikalnimi žarišči ni zanesljiva, sedanji sporazum omogoča njihovo kombiniranje, ki zajema isti izraz "kortikalno-jukstokortikalni" žarišča
  • glede "razširjanja v vesolju" in "razširjanja v času":

    • ne sme se ločevati med simptomatskimi in asimptomatskimi žarišči magnetne resonance, zdaj izračun upošteva vsa žarišča, tako v kategoriji "razširjanje v vesolju" kot "razširjanje v času"
      • Utemeljitev: Simptomatske lezije niso bile upoštevane v merilih McDonald, zato je pogosto težko ugotoviti, ali je lezija simptomatska ali ne.

    Razširjanje v vesolju

    Nova MRI merila MAGNIMS za prostorsko razširjanje 2016 vključujejo vsaj dve od naslednjih petih področij CNS:

    • periventrikularno: ≥ 3 lezije
    • kortikalno-subkortikalna: ≥ 1 lezija
    • infratentorial: ≥1 lezij
    • hrbtenjača: ≥ 1 lezija
    • optični živec: ≥ 1 lezija

    Časovno razširjanje

    Širjenje časa je določeno v enem od dveh primerov:

    • nova lezija v primerjavi s prejšnjim pregledom (ne glede na čas)
      • svetla lezija T2 in / ali sprememba jakosti signala po dajanju pripravkov gadolinija
    • prisotnost spremembe intenzivnosti signala iz žarišča po dajanju pripravkov gadolinija in ne-ojačevalno svetlo žarišče na katerem koli od preiskav T2VI

    Kriteriji za diagnozo multiple skleroze z magnetno resonanco

    Diagnoza multiple skleroze kot zdravstveni problem

    Eden najbolj perečih problemov sodobne nevrologije je problem diagnoze in diferencialne diagnoze demielinizirajočih bolezni živčnega sistema in predvsem multiple skleroze..

    V dobi dokaze utemeljene medicine je treba preveriti klinično diagnozo, to pomeni, da mora biti prisotnost bolezni laboratorijsko in instrumentalno potrjena.

    Ljudje že dolgo razumejo, da humor pomaga preživeti najtežje trenutke. Preberite gradivo na temo "Boli, vendar diagnoze ni"

    Tako bo ledvena punkcija omogočila potrditev diagnoze meningitisa ob prisotnosti povečane vsebnosti levkocitov v cerebrospinalni tekočini, elektroencefalografija bo pokazala značilne spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov pri epilepsiji, rezultat študije magnetne resonance pa bo dokazal multiplo sklerozo ali akutno diseminirano encefalomielitis (z visoko stopnjo stopnje)... Obveznost tega naročila zagotavlja zanesljivost preverjanja diagnostičnih predpostavk..

    MRI in multipla skleroza

    Različne diagnostične metode imajo različne stopnje dokazov o različnih boleznih. Najprej govorimo o metodah s širokimi zmožnostmi, ki vključujejo MRI. Ali je metoda MRI zanesljiva pri diagnozi multiple skleroze? Pri demielinizirajoči patologiji zanesljivost metode doseže 80% ali več. Povečati zanesljivost je mogoče z uporabo različnih načinov tomografije, ponavljajočimi se (dinamičnimi) študijami in povečanjem moči tehničnih naprav.

    Močnejši, boljši? Tukaj si preberite o moči različnih vrst tomografov

    Še pomembnejši vidik diagnostike z multiplo sklerozo z magnetno resonanco pa je treba spoznati, da je treba poenotiti pristop k ocenjevanju sprememb, zaznanih v centralnem živčnem sistemu. Ta pristop postane mogoč, če so v primerih, ko se razvijejo, izpolnjena diagnostična merila za določeno bolezen.

    Za diagnozo difuzno

    skleroza v sedanji fazi

    obstajajo MacDonaldova merila

    Za diagnozo multiple skleroze v sedanji fazi obstajajo merila McDonald (2005) - parametri, ki omogočajo najbolj zanesljivo interpretacijo dobljene MR slike možganov. Upoštevajo skupno število žarišč (9) in njihovo porazdelitev na ozemlju - juxtacortical (vsaj 1), paraventricular (vsaj 3) in infratentorial (vsaj 1). Drugi parameter, ki kaže na multiplo sklerozo, je prisotnost žarišč, ki kopičijo kontrast gadolinija.

    MR simptomi multiple skleroze

    Kopičenje kontrasta (zlasti v obliki odprtega obroča vzdolž konture lezije) znatno poveča verjetnost diagnoze multiple skleroze tudi pri majhnem skupnem številu lezij (manj kot 9).

    Poleg kriterijev so lahko za strokovnjaka na področju magnetne resonance številne zgovorne prostorske, geometrijske značilnosti, ki opisujejo gostoto žarišča: njihov vzdolžni položaj je pravokoten na stene prekatov in kalozemskega telesa (raztezanje vzdolž tkivnih tkiv, vključno z nastankom tako imenovanih "Dawsonovih prstov" ); lokacija žarišč v samem korpusu, v malem možganu in možganskem deblu, pa tudi žarišča v obliki črke U, juktakortično; velikost (v tipičnih primerih več kot 2 mm), prisotnost perifokalnega edema, hipo intenzivnost v T1 ("črne luknje" - območja globlje demielinizacije); koncentracija žarišč in območij demielinizacije v zadnjem in sprednjem rogu stranskih prekatov skozi čas. Prisotnost takega sklopa simptomov MR v večini primerov omogoča samozavestno presojo prisotnosti obravnavanega patološkega procesa..

    Zakaj bi moral bolnik opraviti MRI vratne in prsne hrbtenice, če sumi na multiplo sklerozo??

    Kljub temu so bili leta 2010 McDonaldovi kriteriji revidirani, spremembe v njih so vplivale na skupno število žarišč (zmanjšalo se je, kar je težko šteti za pozitivno točko) in njihovo lokacijo (dodan je bil kriterij za prisotnost žarišč v hrbtenjači). Slednja točka seveda poveča zanesljivost diagnoze multiple skleroze (ob upoštevanju preostalih kriterijev), vendar vključuje dodatne raziskave na ravni vratne in prsne hrbtenjače, s čimer se trikrat poveča obremenitev zdravnika in opreme in seveda znatno povečajo finančni stroški bolniki (tudi z nekontrastno študijo).

    Uvedba MacDonaldovih kriterijev iz leta 2010 je sprožila razpravo tako med nevrologi kot s strokovnjaki za radiologijo. Do zdaj ni enotnega stališča glede izbire prejšnjih ali poznejših meril in mnogi strokovnjaki so naklonjeni kriterijem iz leta 2005. Hkrati so merila iz leta 2010 uradna.

    Tudi naprava z 1 Teslo, odvisno od

    diagnostična merila je zelo informativna

    in najpogosteje zadostujejo za diagnostiko MR

    multipla skleroza

    V teh okoliščinah je smotrno opraviti magnetno resonanco ob upoštevanju obeh kriterijev: v besedilo sklepa o opravljeni študiji vstaviti dve tabeli skladnosti z merili McDonald (!). To vam omogoča, da situacijo pogledate z dveh položajev in v določenem smislu dobite "volumetrični" pogled na ugotovljene spremembe. In če upoštevamo številne subjektivne dejavnike (obremenitev nevrologov na recepciji in pomanjkanje časa, pomanjkanje zadostne strokovne usposobljenosti na področju demielinizirajoče se patologije, nezmožnost ali nepripravljenost nevrologov za uporabo vizualne ocene slik na filmih in diskih, pretirano zaupanje v "papir" kot "dokument s podpisom in pečatom" »), Pomen teh tabel meril postane jasen. Prisotnost "vseh znakov plus" v obeh tabelah, čeprav ne zadostuje za odobritev klinične diagnoze multiple skleroze, zagotovo znatno poveča verjetnost njene pravočasne diagnoze, tudi s strani zdravnikov primarne zdravstvene oskrbe v nevrološki službi. Praksa je to že pokazala, pa tudi dejstvo, da je tudi naprava z močjo 1 Tesla, ob upoštevanju diagnostičnih meril, zelo informativna in najpogosteje zadostna za MR diagnostiko multiple skleroze.

    Abstraktni stavki "več žarišč" oz

    "V primerjavi s prejšnjimi raziskavami

    negativna dinamika "nujno

    morajo biti podprte s številkami

    O dinamiki multiple skleroze

    Drug vidik, ki se v domačih tomografskih študijah praviloma redko upošteva, je upoštevanje števila in obsega žarišč, zlasti če je njihovo število veliko. A to so najpomembnejši elementi pri ocenjevanju poteka bolezni. Abstraktne besedne zveze "več žarišč" ali "negativna dinamika v primerjavi s prejšnjo študijo" morajo biti podprte s številkami ali vsaj obsegi: na primer število žarišč "več kot 9", "več kot 20", več kot 100 "," zazna se nov fokus "( z opisom velikosti, lokacije in značilnosti vsakega od novih žarišč). Pomen tega položaja se močno poveča pri odločanju o učinkovitosti uporabe zdravil, ki spreminjajo potek multiple skleroze.

    Izvedba navedenega diagnostičnega algoritma in dodajanje merilnih tabel zaključku sta žal zelo redka. Jasno pa je, da doba dokaze utemeljene medicine v 21. stoletju zahteva čim večjo učinkovitost diagnostike in uporabo enotnih pristopov k temu procesu - tako za zdravnike kot tudi za strokovnjake za instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko, ki diagnozo preverijo..

    Glede na velike priložnosti, ki jih ponuja sodobna znanost in tehnologija, je pomembno slediti standardiziranemu pristopu k diagnozi multiple skleroze. Ne pozabite na pomembnost odkrivanja multiple skleroze, vpliv te patologije na bolnikovo življenje in odgovornost zdravnika v kateri koli fazi diagnoze.

    Avtor: dr. Igor Stanislavovich Protasov,
    Asistentka na nevrološkem oddelku Voroneške državne medicinske akademije po imenu N.N. Burdenko,
    Vodja mestnega urada za multiplo sklerozo

    Slikanje z magnetno resonanco za multiplo sklerozo

    Multipla skleroza (MS) je resna, neozdravljiva bolezen živčnega sistema, ki prizadene mlade, pogosteje ženske, in večinoma raste predvsem v evropskih državah. S progresivnim potekom hitro privede do invalidnosti.

    Sodobna diagnostika multiple skleroze temelji na pritožbah in podatkih instrumentalnih študij, bolezen je težko diagnosticirati v začetni fazi, ko je mogoče zdravljenje začeti pravočasno. Glavne informacije v zgodnjih fazah multiple skleroze zagotavljajo podatki z magnetno resonanco, ki omogoča določitev najmanjših znakov bolezni in prepoznavanje lezij, ki se še niso pokazale na klinični ravni.

    Simptomi in znaki bolezni

    Multiplo sklerozo (ali multiplo sklerozo, sklerozo disseminata) spremlja kronični avtoimunski vnetni proces v beli snovi centralnega in perifernega živčnega sistema, poškodba mielinskih ovojnic živčnih vlaken v obliki sklerotičnih plakov.

    Hkrati z demielinizacijo pride do odmiranja živčnih celic. Za multiplo sklerozo je značilen kronični progresivni potek, ki pri bolnikih vodi do invalidnosti. Vzroki za avtoimunske bolezni niso popolnoma razumljeni, noben patogen ali škodljiv dejavnik ne povzroča teh procesov.

    Verjamejo, da so virusna sredstva lahko sprožilec pri razvoju MS - spodbujajo vnetno-avtoimunske reakcije, uničenje mielina in poškodbe živčnih vlaken, kar se izraža v različnih simptomih bolezni:

    • Zmanjšana ostrina vida, jasnost slike.
    • Prehodna slepota (na enem ali obeh očeh), tančica pred očmi.
    • Motnje gibanja oči, omotica.
    • Piramidalni simptomi - osrednja pareza z visokimi tetivnimi refleksi, zaprtje stopal, patološki piramidalni refleksi, odsotnost trebušnih kožnih refleksov.
    • Omajevanje pri hoji, motnje v koordinaciji gibov, občutljivost.
    • Asimetrija tetivnih refleksov.
    • Povečana utrujenost, nihanje razpoloženja, okvara spomina.
    • Intenzivna bolečina vzdolž hrbtenice, ki se poslabša z upogibanjem vratu.
    • Disfunkcija medeničnih organov.
    • Psihotične motnje s poškodbami hipokampusa.
    • Progresivna izguba mišične mase (amiotrofija).

    Multipla skleroza se lahko začne z retrobulbarnim nevritisom (vnetjem optičnega živca) in senzoričnimi motnjami, lezijami piramidnega trakta in malih možganov. Z napredovanjem bolezni se dodajajo nove manifestacije v obliki polinevropatije in pride do atrofije celic možganov in hrbtenjače. Pri enem bolniku se lahko kombinirajo znaki poškodb več poti na različnih ravneh živčnega sistema.

    Za MS je značilno poslabšanje pregrevanja - tako imenovani sindrom vroče kopeli, pojav Ukhtoff. Takšna raznolikost simptomov, odsotnost specifičnih rentgenskih, elektrofizioloških, laboratorijskih meril, nedvoumno v prid multiple skleroze (odkrivanje oligoklonalnih IgG v cerebrospinalni tekočini ni popolnoma specifično), povzroča težave pri diagnozi v zgodnjih fazah bolezni.

    Diagnostična merila za multiplo sklerozo

    Za pregled bolnikov s sumom na MS so razviti posebni diagnostični protokoli, ki upoštevajo klinično sliko, nevrološki pregled, oftalmološki pregled, laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode, naravo poteka bolezni.

    Značilni klinični simptomi vključujejo odsotnost trebušnih refleksov, prisotnost medeničnih motenj, blanširanje časovnih polovic glave vidnega živca, Marburgovo pentado, Charadotovo triado. Bolezen ima več razvojnih možnosti, med katere spadajo:

    • Odpravljajoči tečaj - poslabšanja nadomesti popolna odsotnost pritožb in napredovanje bolezni. Tiha obdobja lahko trajajo deset let.
    • Primarno progresivno - stalno poslabšanje poteka s povečanjem simptomov, poslabšanje bolnikovega stanja.
    • Sekundarno progresivno - po obdobju zaznanega izboljšanja sledi obdobje postopnega poslabšanja, ki vodi do invalidnosti.
    • Benigni potek - zdi se, da je bolezen že vrsto let minimalno število simptomov, zamrzne na isti ravni.
    • Maligna - multipla skleroza ubije bolnike v enem letu.

    Nevrologi ločijo več značilnih stopenj razvoja bolezni - prvenec, poslabšanje (poslabšanje), remisija (remisija), kronično napredovanje, stabilizacija in dekompenzacija. Med pregledom lahko zdravnik sumi na bolezen živčnega sistema na podlagi pritožb, sprememb nevrološkega stanja, vendar se za razjasnitev diagnoze izvajajo dodatne metode pregleda.

    Med laboratorijskimi raziskovalnimi metodami pri diagnozi multiple skleroze so pomembni le kazalci cerebrospinalne tekočine. Najbolj informativni so indeks IgG, oligoklonski pasovi IgG, vsebnost in indeks prostih lahkih verig imunoglobulinov tipa k. Poleg punkcije se izvajajo tudi možganske študije, ki jih povzročajo možgani.

    Vse zgoraj navedene preiskovalne metode nam ne omogočajo vedno natančnega ugotavljanja porazdelitve žarišč demielinizacije v možganih in hrbtenjači, kar je postalo mogoče zaradi slikanja magnetne resonance (MRI) možganov. Informativna vrednost metode pri diagnozi multiple skleroze pri skeniranju možganov doseže 90-95%, lezije hrbtenjače se odkrijejo manj pogosto.

    Od leta 2001 se za potrditev diagnoze multiple skleroze uporabljajo diagnostična merila McDonald's, ob upoštevanju rezultatov MRI možganov in hrbtenjače kot dokaz širjenja patološkega procesa v kraju (lokalizacija in število) in v času (starost žarišč), ki zadostujejo za zanesljivo diagnozo bolezni. Leta 2010 so bili poenostavljeni.

    1. Lokalno širjenje potrjuje prisotnost več kot ene lezije T2 (kopičenje kontrasta ni potrebno) v dveh od štirih možganskih regij:
    • Periventrikularno (v bližini možganskih prekatov).
    • Juxtacortically (blizu možganske skorje).
    • Infratentorial (v možganskih strukturah, ki se nahajajo pod tentorijem malih možganov).
    • Hrbtenjača (če ima bolnik simptome možganskega debla ali poškodbe hrbtenjače, so te lezije izključene iz štetja).
    1. Razmnoževanje v času:
    • Pojav novih lezij T2, ki na ponavljajočih se tomogramih kopičijo paramagnetni kontrast v primerjavi s prejšnjimi, ne glede na to, kdaj so bile narejene.
    • Hkratno zaznavanje akumulirajočih in neakumulirajočih paramagnetnih kontrastnih žarišč na tomogramih, ne glede na čas njihove izdelave.

    V skladu s temi merili je diagnozo multiple skleroze mogoče postaviti na podlagi podatkov MRI le, če so na območjih možganov, ki jih prizadene multipla skleroza, ugotovljena tako žarišča, ki kopičijo kontrast kot tudi, ki se ne kopičijo. Diagnozo lahko postavimo tudi, če simptomov bolezni ni.

    Slikanje za diagnozo multiple skleroze

    S pomočjo MRI pri multipli sklerozi se razkrije porazdelitev žarišč demielinizacije v vesolju in določi njihova starost. Študija se izvaja v treh ravninah z debelino preseka 1-3 mm. Skeniranje je priporočljivo izvesti na napravah z jakostjo magnetnega polja več kot 0,5 T, ki združujejo študije v aksialni (prečni prerez) in sagitalni ravnini (stranski pogled) - za MRI možganov.

    Trenutno je običajno razlikovati več MRI manifestacij multiple skleroze v obliki sindromov:

    • Kronična vnetna demielinizacija.
    • Akutna vnetna demielinizacija.
    • Multifokalno-degenerativna levkoencefalopatija.
    • Multifokalna difuzna levkoencefalopatija.

    Najbolj informativni za MRI hrbtenjače pri multipli sklerozi so koronalni (pogled od spredaj) in sagitalni odseki na tomografih z jakostjo polja 1-2T. Študija se izvaja v vodoravnem položaju, z glavo do magneta, brez predhodne priprave po priporočilih radiologov.

    Načini skeniranja

    Značilno je, da se uporabljajo ponderirana zaporedja T1 in T2, zasnovana pa so za uporabo razlik v tkivih v T1 in T2, da se ustvari največji kontrast med njima v normalnih in patoloških pogojih, kar omogoča pridobitev velikega števila vrst slik pri diagnostiki MRI multiple skleroze.

    Utežena zaporedjaČas odmeva (TE)Čas ponovitve (TR)
    T115-30ms300-500ms
    T260-120ms1600-2500ms

    Uporabite tehniko turbo-spin-echo, zaporedje FLAIR (T2 z zatiranjem tekočega signala), pa tudi tridimenzionalno angiografijo - 3D TOF. Če je navedeno, izvedite tridimenzionalna gradientna zaporedja s tankimi rezinami, difuzno ponderiranimi (DWI).

    Med skeniranjem se impulzna zaporedja uporabljajo v različnih intervalih - "povratna inverzija" (IR) in "spin echo" (SE). Patološke spremembe na MRI se pojavijo na različne načine, odvisno od vrste pulznega zaporedja:

    • demielinizacijske lezije so v načinu IR videti črne;
    • demielinizacijske lezije so v načinu SE videti bele.

    Vizualizira se normalna bela možganska snov:

    • svetloba na slikah, uteženih s T1;
    • na T2 VI - temno.

    Demielinizacijska žarišča zaradi povečanja vsebnosti vode imajo signal:

    • zmanjšana intenzivnost na T1-WI;
    • povečano na slikah, uteženih s T2.

    Obetavna tehnika je prenos magnetizacije, ki temelji na izmenjavi magnetnih polj med nevezanimi protoni vode in vezanimi protoni mielina, kar bistveno poveča kontrast slike, omogoča boljše prepoznavanje živčnih vlaken brez mielina.

    MRI prenosa magnetizacije je še posebej indiciran v primerih, ko gre za več kot dva napada bolezni, vendar je klinično razkrit samo en žarišče v centralnem živčnem sistemu. Vizualizacija več žarišč v beli možganski snovi v tem primeru pomaga postaviti natančno diagnozo..

    Dvom lahko povzročijo velikanska, tumorjem podobna območja, ki jih spremlja masni učinek (škodljivi učinek okoliškega tkiva iz tvorbe). S slikanjem z magnetno resonanco spremljamo učinkovitost zdravljenja MS - žarišča demielinizacije se spreminjajo v velikosti z različnimi hitrostmi.

    Nekateri popolnoma izginejo, drugi pa se ponovno pojavijo. Pri dinamičnem skeniranju so vidna poslabšanja procesa na predklinični ravni. Učinkovitost študije se poveča z uporabo kontrastnih tehnik.

    Uporaba kontrasta

    Kontrast se uporablja za izboljšanje možganskih struktur z manjkajočo ali poškodovano krvno-možgansko pregrado. V ta namen se uporabljajo vodotopne paramagnetne snovi na osnovi gadolinija, ki kažejo učinek od prvih do petnajst minut po intravenski uporabi..

    Sposobnost kopičenja kontrasta je povezana z aktivnostjo vnetnega procesa v živčnem vlaknu, prodre v območje vnetja in edema, povzroči povečanje signala na T1-WI v obliki obroča okoli novih ali rastočih območij skleroze.

    Bolj izrazita je poškodba živčnega vlakna, svetlejša je slika. Ta proces se pojavi pri starih lezijah, patoloških predelih, lokaliziranih v skorji, in podkortični sivi snovi, kjer na običajnih slikah T2 običajno niso vidni..

    Uporaba zdravila Magnevist (paramagnetno kontrastno sredstvo na osnovi gadolinija) poveča odstotek odkritih plakov, kar omogoča določitev resnosti bolezni in predpisovanje ustrezne terapije. Multiplo sklerozo na MRI odkrijemo desetkrat pogosteje v primerjavi s kliničnimi manifestacijami bolezni.

    Kako so videti žarišča multiple skleroze na slikah?

    V beli snovi hrbtenjače in v globokih predelih možganov se zaznajo plaki MS različnih števil in velikosti. Značilna je njihova lokacija vzdolž robov kalozemskega telesa, v nogah, trupu, malih možganih..

    V tipičnih primerih se v strukturah možganov v načinu T2-uteženih slik odkrijejo žarišča povečane intenzivnosti ovalne oblike od 2 do 20 mm vzdolž teles in rogov prekatov, v corpus callosum, manj pogosto v beli snovi možganskih polobel, trupa, malih možganov. Sveže lezije so dobro prikazane s kontrastom.

    Značilni MR znaki sklerotičnih plakov v hrbtenjači se nahajajo na ravni prvega ali drugega segmenta s premerom najmanj 3 mm, pogosteje v predelu zadnjega in stranskih stebrov, brez otekanja hrbtenjače.

    Kontraindikacije za tomografijo

    Slikanje z magnetno resonanco je varna diagnostična metoda, vendar obstajajo omejitve glede njene učinkovitosti. MRI je absolutno kontraindiciran za lastnike umetnega spodbujevalnika, endoproteze s ferolegurami, kovinske sponke na možganskih posodah, kovinske drobce in krogle, razdeljevalce zdravil.

    Študijo lahko izvedemo na nosečnicah v prvih šestih mesecih nosečnosti, ljudeh s hudo boleznijo srca in ožilja, klavstrofobijo, če koristi prejetih informacij presegajo tveganja.

    MRI diagnoza multiple skleroze je edina metoda, ki vizualizira lezije pred kliničnimi manifestacijami bolezni. Študija vam omogoča natančno določitev velikosti, lokacije, starosti patološkega mesta. V dvomljivih primerih vam omogoča potrditev diagnoze, sledenje dinamiki razvoja bolezni in učinkovitosti zdravljenja.

    MRI diagnostika multiple skleroze

    Multipla skleroza (MS) je najpogostejša vnetna demielinizirajoča bolezen osrednjega živčevja pri mladostnikih in ljudeh srednjih let, lahko pa se pojavi tudi pri starejših. V skladu z McDonald'sovimi merili diagnoza multiple skleroze zahteva objektivne dokaze o lezijah bele snovi, pa tudi dokaze o spremembah njihovega števila, lokacije in velikosti v času in prostoru. MRI je izjemno pomembna metoda za diagnosticiranje te bolezni, saj vam omogoča, da vidite več žarišč v možganih, vključno s klinično "neumnimi", in tudi ugotovite novonastala žarišča med kontrolnimi študijami.

    Naredite MRI možganov v Sankt Peterburgu

    KAKO MULTIPLO SKLEROZA Zgleda MRI

    Za MS je značilna tipična porazdelitev lezij v beli možganski snovi, ki jih pomaga razlikovati od žilnih sprememb. Za to bolezen so značilne lezije korpusnega telesa, arkuatnih vlaken, temporalnih rež, možganskega debla, malih možganov in hrbtenjače. Ta razporeditev žarišč je za druge bolezni redka. Pri angiopatiji so možne lezije možganskega debla, ki pa so običajno simetrične in se nahajajo centralno, medtem ko so žarišča multiple skleroze lokalizirana na obrobju.

    Najpogostejša vprašanja, ki si jih skoraj vsak radiolog zastavi med analizo MRI:

    • Lahko sumim na multiplo sklerozo?
    • So te lezije bele snovi posledica patoloških sprememb na majhnih žilah, kot pri bolnikih s hipertenzijo??
    • Ali pa je treba razmisliti o drugih, manj tipičnih razlogih za njihov pojav?

    Za odgovor na ta vprašanja je treba pri preučevanju lezij bele snovi upoštevati naslednje točke:

    • Številne bolezni živčnega sistema se lahko kažejo enako kot multipla skleroza, tako klinično kot na MRI.
    • Ugotovljeno je, da so najpogosteje odkrite lezije bele snovi žilne..
    • Seznam možnih diagnoz za iskanje lezij v beli snovi je precej dolg

    Tudi če ima bolnik klinične znake multiple skleroze, je potrebna najbolj natančna študija sprememb bele snovi, da se odloči, ali te spremembe resnično vodijo v sum demielinizirajočega procesa ali gre za naključne ugotovitve, katerih nastanek je posledica starosti.

    Slike prikazujejo tipične razlike med žilnimi lezijami in multiplo sklerozo na MRI možganov. Levo - na T2 VI je določen tipični žilni žarišče v možganskem deblu s poškodbami prečnih vlaken Varolijevega mostu. Na desni strani aksialni T2 VI vizualizira lezijo možganskega debla pri pacientu z MS v obliki hiperintenzivne lezije, ki se nahaja na obrobju (pogosto so lezije lahko blizu ali neposredno v izvornem traktu trigeminalnega živca ali blizu roba četrtega prekata).

    KAJ MRI PRIKAZUJE PRI VEČ SKLEROZI IN DRUGIH BOLEZNIH V BELIH ZDRAVI

    Lokacije lezij v beli snovi so drugačne, zato je diagnoza neposredno odvisna od tega, v katerih delih bele snovi so lezije. Tu rumena puščica označuje nespecifične globoke spremembe bele snovi, ki jih lahko opazimo pri številnih boleznih, na primer žilne narave. Za multiplo sklerozo so v tem primeru značilne naslednje spremembe:

    • Lezija temporalnega režnja (rdeča puščica)
    • Juktakortikalne lezije v neposredni bližini skorje (zelena puščica)
    • Lezija corpus callosum (modra puščica)
    • Periventrikularna žarišča (blizu možganskih prekatov)

    Juktakortikalne lezije so specifične za MS. So blizu lubja. Za opis njihove lokalizacije ni priporočljivo uporabljati izraza "subkortikalna" ali "subkortikalna", ker ni zelo specifičen in se uporablja za opis sprememb v beli snovi do možganskih prekatov.

    Pri žilnih lezijah arkuatna vlakna niso prizadeta, zaradi česar se na T2 VI in FLAIR (rumena puščica) vizualizira temen "trak" med žariščem in skorjo.

    Poškodba temporalnega režnja je značilna tudi za multiplo sklerozo. Nasprotno pa se pri hipertenzivni encefalopatiji žarišča nahajajo v čelnem in parietalnem režnju; njihova lokalizacija v zatilnem režnju ni značilna in jih v temporalnih režnjah nikoli ne najdemo. Samo pri cerebralni avtosomno dominantni arteriopatiji s subkortikalnim infarktom in levkoencefalopatijo (CADASIL) obstaja zgodnja lezija temporalnih rež.

    MRI znaki multiple skleroze. Več žarišč v bližini možganskih prekatov (rdeča puščica); žarišča podolgovate (jajčaste) oblike, usmerjena čez dolgo os možganskih prekatov (rumena puščica); več žarišč v možganskem deblu in malih možganih (desno). Takšne poškodbe pogosto imenujemo "Dawsonovi prsti", odražajo demieliniranje bele snovi v možganih vzdolž majhnih možganskih ven, ki se nahajajo pravokotno na možganske prekate.

    Dawsonovi prsti. Menijo, da so Dawsonovi prsti - značilen simptom multiple skleroze - posledica vnetja tkiv, ki obdajajo prodorne venule, ki se nahajajo pravokotno na dolgo os stranskih prekatov..

    Na predstavljenih Momo tomogramih so za MS značilne naslednje spremembe:

    • Podolgovate lezije, usmerjene pravokotno na možganske prekate (Dawsonovi prsti)
    • Okrepitev signala iz teh žarišč po uvedbi kontrasta
    • Več lezij in njihova lokacija v bližini prekatov

    MRI z kontrastom za multiplo sklerozo

    Zgodnja diagnoza multiple skleroze se opravi s kontrastnim povečanjem teh lezij, ki traja en mesec po njihovem nastanku, kar je še en tipičen simptom MS. Prisotnost sočasno intenzivirajočih in neintenzivirajočih se kontrastnih žarišč je razložena s pravočasno razširjanjem. Edem se sčasoma regresira, zato ostanejo le majhna centralno locirana območja hiperintenzije na signalu T2 VI.

    Pri preiskavah z magnetno resonanco (študija je bila opravljena tri mesece po kliničnem nastopu) se določijo tipični znaki multiple skleroze:

    • Več lezij, ki kopičijo kontrast
    • Večina teh žarišč je blizu lubja: najti se morajo na območju lokastih vlaken
    • Vse te lezije so nedavne, saj opazimo povečanje kontrasta lezij pri dajanju pripravkov iz gadolinija le en mesec (pravočasno razširjanje).

    Pojav novih žarišč na MRI tomogramu odraža postopek širjenja skozi čas. Tri mesece po kliničnem nastopu MS je bolnik opravil MRI. Tomogram na levi prikazuje eno lezijo, medtem ko MRI tomogram na desni, opravljen tri mesece pozneje, identificira dve novi leziji.

    MRI hrbtenjače za multiplo sklerozo

    Prizadetost hrbtenjače pri multipli sklerozi: sagitalni MRI pregled hrbtenjače (levo) razkrije lezije, značilne za MS - razmeroma majhne lezije, ki se nahajajo vzdolž obrobja. Najpogosteje jih najdemo v vratni hrbtenici in so dolgi manj kot dva vretenčna segmenta. Poleg tega se žarišča vizualizirajo tudi v možganskem deblu: njihova kombinacija z lezijami hrbtenjače in malih možganov je znak, ki je izjemno koristen pri zgodnji diagnozi multiple skleroze..

    Poraz hrbtenjače ni značilen za večino drugih bolezni osrednjega živčevja, z izjemo akutnega diseminiranega encefalomielitisa, borelioze, manifestacij sistemskega eritematoznega lupusa, sarkoidoze. Upoštevajte, da so zgoraj prikazani tomogrami uteženi s protonsko gostoto - to zaporedje je bistveno pri uprizoritvi MS. Signal iz hrbtenjače na slikah, utežen s protonsko gostoto, je enakomerno nizke intenzivnosti (kot iz cerebrospinalne tekočine), zaradi česar se žarišča MS v tem ozadju kontrastirajo glede na cerebrospinalno tekočino in hrbtenjačo, kar omogoča določanje multiple skleroze z magnetno resonanco.

    Multipla skleroza pod mikroskopom

    Fotografija (histološki pregled) kaže znake perivenularnega vnetja pri multipli sklerozi. Proces se začne z vnetnimi spremembami v tkivih, ki obdajajo žile. V prvih štirih tednih se na območjih vnetja aktivno kopiči kontrast (pripravki gadolinija) zaradi lokalne kršitve integritete krvno-možganske pregrade. Sprva je vnetje difuzno, nato - kot "odprt obroč".

    Kako razlikovati med multiplo sklerozo in vaskularno encefalopatijo

    Spodaj v zbirni tabeli so zbrane najbolj značilne vrste lokacij žarišč pri multipli sklerozi in spremembe vaskularnega izvora. Razlike se nanašajo na lokacijo lezij in značilnosti kontrasta.

    Žilne lezijeVEČ SKLEROZ
    Corpus callosumnetipičnotipično
    Arcuate vlaknanetipičnotipično
    Kortikalne lezijetipično (srčni napadi)V nekaterih primerih
    Bazalna jedratipičnonetipično
    Infratentorialne lezijenetipičnotipično
    Temporalni reženjinetipičnotipično (zgodnje lezije)
    Periventrikularne lezijenetipičnotipično
    Hrbtenjačanetipičnotipično
    Izboljšanje kontrasta (gadolinij)
    neznačilnoznačilno
    Dawsonovi prstini opredeljenodoločena
    Porazdelitevasimetričnasimetrično (razpršeno)

    DRUGO MNENJE V VEČKRATNI SKLEROZI

    Pogosto je težko razlikovati multiplo sklerozo in druge vrste žariščnih sprememb bele snovi celo za izkušenega specialista, da o mladih zdravnikih sploh ne govorimo. V takih primerih lahko dobite dodatne nasvete pri zdravniku z magnetno resonanco, ki je specializiran za demielinizacijske bolezni in druge patološke spremembe v živčnem sistemu. Drugo mnenje specializiranega radiologa pomaga preprečiti zdravniške napake in narediti diagnozo bolj zanesljivo in natančno. Poleg tega nevrologi potrebujejo posodobljen opis MRI pri multipli sklerozi. Drugo mnenje je mogoče dobiti prek nacionalne mreže za radioradiologijo - ta sistem izmenjave diagnostičnih raziskav si je ustvaril sloves zanesljivega asistenta, zlasti kadar se zdravniki soočajo s težkimi ali nejasnimi primeri..

    SPREMENLJENI VEČ SKLEROZ

    Zgoraj smo pregledali sliko z magnetno resonanco z značilno obliko multiple skleroze. Vendar je treba upoštevati več netipičnih oblik bolezni..

    Tumorju podobna (psevdotumorna) oblika MS

    V tej obliki je multipla skleroza na MRI videti kot velika lezija, ki ima običajno manj izrazit volumetrični učinek, kot bi pričakovali pri tej velikosti lezije..

    Po dajanju pripravkov iz gadolinija lahko pride do izboljšanja zunanjega kontrasta, pogosto v obliki odprtega obroča, kar omogoča razlikovanje lezij od glioma ali možganskega abscesa, ki so ojačani kot "zaprt obroč".

    T1 in T2 tehtani MRI pregledi so bili pridobljeni pri 39-letnem moškem s subakutno hemianopsijo. V tem primeru je bila potrebna biopsija za razlikovanje med gliomom in postopkom demielinizacije. Rdeča puščica označuje območje biopsije.

    Intraparenhimsko maso določimo v desnem temporalnem in zatilnem režnju s hipointenzivnim "robom" vzdolž obrobja kot odprt obroč na slikah T2 po kontrastu.

    Obstaja perifokalni edem, volumetrični učinek pa je razmeroma šibek. Biopsija je potrdila demielinizirajočo bolezen. Za demielinizacijo je značilno izboljšanje kontrasta, kot je odprt obroč s hipointenzivnim signalom na T2 WI postkontrastnih tomogramih in nizek pretok krvi.

    Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, tumorsko obliko multiple skleroze zlahka zamenjamo s tumorjem. Ena najpogostejših napak neizkušenih radiografov je ugotovitev, da obstaja tumor, čeprav dejansko obstaja psevdotumorna MS. V takih primerih je vedno pomembno, da se spomnimo možnosti ponovnega posvetovanja z MRI slikami s strani izkušenih radiologov..

    Balo koncentrična skleroza

    Balo koncentrična skleroza je redka demielinizirajoča motnja, za katero so značilna izmenična demielinizirajoča žarišča in območja, podobna kodrenju, ki zadržujejo mielin.

    Na slikah so prikazani T2 in postkontrastni T1 uteženi tomogrami, ki kažejo veliko lezijo na levi polobli z izmenično hipointenzijo pri T1 in izointenzivne "črte". Na T1 tehtanih tomogramih po dajanju pripravkov gadolinija opazimo izmenično povečanje kontrasta v obliki črt. Na desni so tudi podobne spremembe (manjše).

    Opticomyelitis Devik

    Zelo pomembno je upoštevati možnost optikomijelitisa (Devikove bolezni), zlasti pri bolnikih z obojestransko poškodbo vidnega živca. Optikomijelitis je bolezen, pri kateri so običajno prizadeti vidni živci in hrbtenjača z manjšimi spremembami v možganih. Pri Devikovi bolezni je treba sumiti, ko se odkrijejo pogoste lezije hrbtenjače (ki se raztezajo na več kot treh segmentih) in oddajajo nizek signal pri T1 v kombinaciji z zadebelitvijo hrbtenjače zaradi edema. Na aksialnih tomogramih lezije običajno zasedejo velik del hrbtenjače, kar ni značilno za MS, pri katerih so lezije manjše in se nahajajo na obrobju.

    Na sagitalnih slikah hrbtenjače, uteženih s T2, pri bolniku z optikomijelitisom je prikazan vzdolžno usmerjen fokus lezije hrbtenjače v kombinaciji z njenim edemom.

    Akutni diseminirani (diseminirani) encefalomielitis (ADEM)

    ADEM je bolezen, ki pri multipli sklerozi zahteva diferencialno diagnozo. ADEM je monofazni, imunsko posredovani demielinizacijski proces, ki se pri otrocih pogosto pojavi zaradi okužbe ali po cepljenju. Na MRI z ADEM najdemo difuzne in razmeroma simetrične lezije v beli snovi, ki se nahajajo nad- in infratentorialno, hkrati pa se stopnjujejo s kontrastom. Prav tako skoraj vedno pride do lezije sive možganske skorje in subkortikalnih ganglijev, talamusa.

    Slike prikazujejo aksialni FLAIR in T2 ponderirani tomogrami, opravljeni pri mladostniku z akutnim diseminiranim encefalomielitisom. Upoštevajte široko vpletenost korteksnih in podkortikalnih jeder, vključno s talamusom.

    Tu lahko vidite še en primer ADEM-a. Upoštevajte lezijo bazalnih ganglijev.

    DIFERENCIALNA DIJAGNOSTIKA VEČKLJENE SKLEROZE IN ODEMA

    ODEMRS
    MRI možganovMehke lezijeDawsonovi prsti
    Lokalizacija lezijTalamusJuxtacortically
    Izboljšanje kontrastaNeenakomerno / manjkajočeLokalno
    Narava lezijRazširjen, edemVeč, majhno
    Kontrolne študijeResolucijaNova žarišča

    Več podrobnosti o diferencialni diagnozi multiple skleroze najdete v tem članku..

    VEČ SKLEROZ: MAKDONALDNA MERILA

    Za diagnozo in zmanjšanje napak z magnetno resonanco pri multipli sklerozi je treba izključiti podobne bolezni in dokazati razširjanje lezij v času in prostoru..

    Razširjanje v vesolju:

    • Prisotnost enega ali več žarišč, ki dajejo hiperintenziven signal na T2, na vsaj dveh od štirih področij centralnega živčnega sistema: periventrikularni, jukstakortikalni, infratentorialni ali v hrbtenjači.
    • Če sklepamo o multipli sklerozi, po dajanju pripravkov iz gadolinija ni treba povečati kontrasta lezij.

    Časovno razširjanje:

    • Pojav novih lezij na T2 ali novih lezij, ki kopičijo kontrast (pripravki gadolinija) na kontrolnem MRI v primerjavi s prvotnim pregledom, ne glede na to, kdaj je bil opravljen.
    • Istočasno pojavljanje asimptomatskega puščanja, ki se po dajanju pripravkov iz gadolinija stopnjuje in žarišča, ki se ne intenzivirajo.

    Macdonaldova merila je leta 2001 priporočila mednarodna skupina (raziskovalci) in so bila dvakrat revidirana: v letih 2005 in 2010.

    Juxtacortical in subcortical v čem je razlika

    Merila MR za oceno multiple skleroze temeljijo na odkrivanju lokalnih žarišč v centralnem živčnem sistemu, ki imajo morfologijo, vrsto širjenja, evolucijo na T2-WI, FLAIR, značilne za to bolezen pred in po kontrastu T1-WI. Prvi kriteriji, ki jih je skupina MAGNIMS razvila leta 2010, so znani kot McDonaldovi kriteriji. Od začetka leta 2011, ko so se iz raziskav pojavile nove informacije, vključno s tistimi, pridobljenimi z MR-skenerji z visoko jakostjo magnetnega polja (3,0 T in 7,0 T), je bilo treba revidirati nekatere točke meril McDonald iz leta 2010. Rezultat tega dela je bila oblikovanje nove izdaje meril MAGNIMS od leta 2016.

    GLAVNI DEL

    V skladu z McDonaldovimi merili iz leta 2010 za multiplo sklerozo je mogoče določiti razširjanje v vesolju, če je na T2-WI vsaj ena lezija na vsaj 2 od 4 lokacijah:

    • juxtacortical;
    • periventrikularna;
    • infratentorial;
    • hrbtenjača.

    Po podatkih MAGNIMS 2016 je treba povečati število potrebnih žarišč v periventrikularnem prostoru z 1 na 3, pa tudi izolirati dodatno lokalizacijo - vidni živec.

    Prisotnost enega samega žarišča v periventrikularnem prostoru ne odraža vedno velike verjetnosti prisotnosti demielinizirajočega procesa, kar potrjuje naključno odkrivanje periventrikularnih žarišč pri 30% bolnikov, pregledanih zaradi migrene. Prisotnost 3 ali več periventrikularnih žarišč je najbolj natančen prag. Vendar ne smemo pozabiti, da prisotnost ene same periventrikularne lezije pri otrocih (pa tudi ene ali več hipointenzivnih lezij na T1-WI) omogoča zanesljivo razlikovanje multiple skleroze od demielinizirajočih bolezni z monofaznim potekom..

    Lezije v vidnem živcu

    20-31% bolnikov s klinično izoliranim sindromom ima optični nevritis. V primerjavi z drugimi kliničnimi manifestacijami imajo odrasli bolniki z optičnim nevritisom bolj verjetnost, da imajo monofazni postopek demielinizacije najboljšo prakso v sevanju in instrumentaciji. Hkrati prisotnost vsaj enega T2-ponderiranega hiperintenzivnega možganskega žarišča pri otrocih z optičnim nevritisom zelo verjetno ustreza manifestacijam multiple skleroze. Odsotnost žarišč v možganih je značilna za monofazni proces demielinizacije.

    Podatki patoloških študij so pokazali široko vpletenost sive snovi v proces demielinizacije pri multipli sklerozi. Hkrati je veliko kortikalnih žarišč nevidnih na MRI, najmanj 1,5 T in 3,0 T skenerji.

    Ker znotraj-, levko-, juktakortikalnih žarišč ni mogoče zanesljivo ločiti v študijah, izvedenih na večini MR-skenerjev, je skupina strokovnjakov za njihovo označitev sprejela izraz "kortiko-juktakortikalna žarišča". V skladu z McDonaldovimi merili iz leta 2010 je mogoče razširjanje sčasoma določiti na podlagi ene od naslednjih točk:

    • prisotnost vsaj ene nove lezije na T2-WI ali kontrastne lezije na kontrolnem MRI (če obstaja kontrolna študija);
    • sočasna prisotnost kontrastnih in nekontrastnih žarišč v eni študiji.

    Nekontrastne hipointenzivne lezije na T1-WI ("črne luknje") so kronična žarišča izrazite aksonske poškodbe. Merila za razširjanje sčasoma se od leta 2010 niso spreminjala in prisotnost nekontrastnih "črnih lukenj" ni dodatno merilo za razširjanje sčasoma pri odraslih bolnikih z multiplo sklerozo. Prisotnost "črnih lukenj" je znak, ki omogoča razlikovanje multiple skleroze in monofaznega procesa demielinizacije pri otrocih..

    SIMPTOMNA FOKUS

    Odločitev, ali je ugotovljena lezija simptomatska, je pogosto zelo težka. Delitev lezij na simptomatske / asimptomatske je v možganskem deblu, hrbtenjači precej preprosta, ne pa tudi pri drugih lokalizacijah. Na podlagi teh informacij strokovna skupina priporoča, da se ne razlikuje med simptomatskimi in nesimptomatskimi žarišči..

    Vizualizacija hrbtenjače

    V skladu z McDonaldovimi merili iz leta 2010 lahko asimptomatske lezije v hrbtenjači prispevajo tudi k oceni razširjanja bolezni v času in prostoru. Na podlagi teh podatkov je priporočljivo opraviti MRI hrbtenjače v odsotnosti nevroloških simptomov hrbtenice, da dopolnimo podatke o razširjanju bolezni..

    V primeru, da širjenje žarišč v možganih ne izpolnjuje meril za razširjanje v vesolju, je priporočljivo opraviti MRI celotne hrbtenjače za prepoznavanje dodatnih žarišč. V prisotnosti simptomov hrbtenice je MRI hrbtenjače indiciran za izključitev drugih vzrokov (kompresija, oteklina, vaskulitis). Vrednost magnetne resonance hrbtenjače pri oceni razširjanja sčasoma ob odsotnosti nevroloških simptomov je nizka.

    POVZETEK

    Leta 2016 je evropska skupina strokovnjakov društva MAGNIMS objavila nova priporočila za diagnostična merila za multiplo sklerozo po McDonald'su. Delo je rezultat konsenza, ki temelji na strokovnem mnenju in na dokazih temelječih medicinskih podatkih. Ključne spremembe prej uporabljenih meril se nanašajo predvsem na poglavje "razširjanje v vesolju":

    • Optični živec je dodan obstoječim štirim lokacijam, značilnim za multiplo sklerozo (periventrikularna, jukstakortikalna, infratentorialna in hrbtenjača)

    25% bolnikov s klinično izoliranimi manifestacijami bolezni prvič nastopi z optičnim nevritisom

    • Prisotnost vsaj 3 (treh) žarišč periventrikularne lokalizacije

    Utemeljitev: Pogosto so posamezne periventrikularne žarišča naključne ugotovitve v nekaterih pogojih (npr. Migrena); prisotnost vsaj 3 (treh) žarišč poveča diagnostično natančnost v kliničnih preskušanjih

    • Kortikalna lokalizacija lezij, dodana predhodno obstoječi jukstakortikalni lokalizaciji

    Utemeljitev: Patološke študije so pokazale veliko količino lezij sive možganske snovi pri multipli sklerozi. Novejše tehnike magnetne resonance so zelo občutljive na lokalizacijo lezij. Vendar večina kortikalnih lezij ostane nevidnih na slikah, dobljenih z običajnimi MRT skenerji 1,5T in 3,0T..

    Opomba: ker je s tradicionalnimi MR skenerji težko razlikovati med kortikalnimi in jukstakortikalnimi žarišči, je običajno takšne lokalizacije združiti v splošni izraz "kortiko-juktakortikalni".

    • Pri oceni razširjanja v prostoru / času se ne razlikuje več med simptomatskimi in asimptomatskimi žarišči, upoštevajo se vsa ugotovljena žarišča

    Utemeljitev: Prej v skladu z merili McDonald 2010 simptomatske lezije (na primer lezija hrbtenjače pri bolniku z ustreznimi žariščnimi nevrološkimi simptomi) niso bile vključene v diagnostična merila; vendar je odločitev, ali je lezija simptomatska, pogosto težko sprejeti. Razširjanje v vesolju Nova merila MAGNIMS 2016 opredeljujejo razširjanje v vesolju kot vključitev vsaj 2 (dveh) od petih (petih) lokacij v osrednjem živčnem sistemu, navedenih spodaj:

    • periventrikularno: ≥ 3 lezije;
    • kortiko-juktakortikalno: ≥ 1 lezija;
    • infratentorial: ≥1 lezija;
    • hrbtenjača: ≥ 1 lezija;
    • optični živec: ≥ 1 lezija.

    Širjenje skozi čas je mogoče opredeliti na dva načina:

    • pojav novega žarišča v primerjavi s prejšnjo študijo (ne glede na čas);
    • hiperintenzivna lezija na T2-uteženi in / ali kaže kontrastno izboljšanje na T1-uteženi;
    • prisotnost lezij, ki dokazujejo in ne dokazujejo izboljšanja kontrasta.