Glavni > Zapleti

Določanje resnosti pretresa možganov

Pretres možganov je lažja oblika poškodbe glave. To je ena najpogostejših zaprtih kraniocerebralnih travm (CCI). Pri takem pojavu sta pomembna mir in spanje. Pretres možganov lahko zamenjamo z najresnejšo poškodbo - kontuzijo možganov. V tem primeru je potreben nujni nasvet strokovnjaka.

V vsakem primeru je treba ob šibkem udarcu glave obiskati zdravnika, opraviti rentgensko slikanje, da se izključi pojav razpok v lobanjskem okvirju in krvavitev.

Resnost

Stopnja pretresa možganov v glavi je razdeljena glede na časovni interval izgube zavesti. V zvezi s tem obstajajo:

  1. Diploma je enostavna. Zanj je značilna odsotnost izgube zavesti ali izguba zavesti do pet minut. Žrtev je v normalnem stanju.
  2. Stopnja je srednja. S takim pojavom se zavest izgubi za četrt ure. Po tej možganski poškodbi je bolnik v nezadovoljivem položaju.
  3. Stopnja je huda. V tem primeru zavest osebe izgine za več kot 10-20 minut, žrtev lahko pade v komo. S to stopnjo je človek v resnem stanju, treba je spremljati delovanje vseh sistemov njegovega telesa.

V večini primerov ima oseba s pojavom zavesti po pretresu možganov retrogradno amnezijo, to je, da se ne more spomniti okoliščin, povezanih s travmo. Opaženi so tudi glavobol, slabost, zatiranje in omotica.

Pretres možganov spremlja upočasnitev pulza, zvišanje telesne temperature, nestabilnost krvnega tlaka, visoka občutljivost na zunanje dražljaje.

Pri vizualnem pregledu bo nevrolog lahko videl difuzne mikrosimptome:

  • nihanje telesa v položaju Romberg;
  • enostaven nistagmus;
  • izteg prvega prsta na nogi in odpiranje preostalega v ventilatorju, ki leži na hrbtu, medtem ko kolenski sklep upogiba proti uporabljeni sili;
  • rahla asimetrija tetivnih refleksov.

Ti pojavi niso dolgotrajni. Bolečine v sredini glave in avtonomna disfunkcija so trajnejše, kar se kaže v povečanem znojenju, asteniji, nestabilnosti pulza in pritiska, stalni zaspanosti, pomanjkanju apetita, duševnih motnjah in vedenjskih motnjah (utrujenost, pogoste spremembe razpoloženja).

Pomembna točka je pregled in opazovanje bolnika pri zdravniku. Tudi pri manjših travmah obstaja nevarnost nastanka hematoma znotraj lobanje, katere manifestacije se sčasoma samo povečajo.

V zvezni državi Kolorado je zdravstvena skupnost razvila smernice za zdravljenje kakršne koli stopnje škode:

  1. V prvi obliki žrtev pregledajte kmalu po incidentu in ga v napetem in mirnem stanju preverite prve četrt ure. Če v tem času ne zaznajo znakov amnezije po poškodbi glave, potem je bolniku priporočljivo, da gre spat doma za 48-72 ur.
  2. Pri drugi stopnji poškodbe je treba redno pregledovati poškodovanca, da bi odkrili intrakranialno patologijo. Če ni nobenih simptomov, je treba 5-10 dni upoštevati počitek v postelji.
  3. V primeru tretje stopnje škode je treba žrtev nujno odpeljati v zdravstveno ustanovo, kjer mu bodo zagotovili ustrezne zdravstvene storitve.

Pri vseh udarcih v glavo morate nadzorovati stanje osebe. Šele po posebnih pregledih in pregledih bo zdravnik razkril naravo možganske poškodbe glave.

Zakaj je pomembno pravilno določiti stopnjo

Da bi se izognili negativnim posledicam in poslabšanju zdravja, je glavna stvar določiti resnost pretresa možganov. Po poškodbi glave se lahko pojavijo različne motnje v telesu. Opažene so naslednje vrste:

  • akutne motnje, ki nastanejo kmalu po poškodbi glave;
  • oddaljene kršitve, ki se pokažejo po določenem časovnem obdobju.

Posledice poškodbe lobanje so resne nevarnosti za zdravje. Po pretresu možganov lahko nastopi obdobje, imenovano "svetlobna vrzel", v katerem niti izkušen strokovnjak ne more določiti simptomov CCI. Na primer, možganski edem ali subarahnoidni hematom se lahko oblikuje šele po dnevu ali več. V tej situaciji je oseba v smrtni nevarnosti..

Zato je po kakršni koli poškodbi glave kljub celo zadovoljivemu stanju v prvih urah nujno poiskati kvalificirano pomoč pri zdravniku in opraviti posebno diagnostiko..

Če je oseba imela več kot tri pretres možganov, se tveganje za zaplete poveča, obdobje terapije in rehabilitacije pa se podaljša..

Resnost pretresa možganov

Pretres možganov je vrsta zaprte travmatične poškodbe možganov. Kot posledica kraniocerebralne travme se pojavi prehodna motnja delovanja možganov. Nevarnost poškodbe je, da je celotna možganska snov izpostavljena patološkim vplivom. To se kaže v začasni prekinitvi prenosa živčnih impulzov med sinapsami. Med zdravljenjem se normalno delovanje možganov postopoma obnovi..

Ugotovili bomo, kakšna je pretres možganov za zdravje in kako se znebiti njegovih posledic.

Vzroki bolezni

Zaprta kraniocerebralna poškodba nastane zaradi grobega vpliva na lobanjo (udarca v glavo ali nanjo). Namerno nagnjevanje lobanje s katerim koli topim predmetom je kaznivo dejanje. Kazen za to telesno poškodbo določa ustrezni člen Kazenskega zakonika..

Če obstaja kakršen koli dvom o tem, ali je bila kontuzija možganov naključna zaradi neprevidnega padca ali je bila povzročena z nasilnimi dejanji, se imenuje pregled. Pretres možganov se pojavi, kadar pride do aksialne obremenitve, ki se prenaša skozi hrbtenico. Takšni pogoji se pojavijo, ko padete na spodnje okončine, zadnjico, nesreča z zlomljenim nosom.

V teh situacijah pride do močnega tresenja lobanje. Možgani so izpostavljeni močnemu hidrodinamičnemu šoku, ker so v hrbtenični tekočini. Z ogromno uničujočo silo je možganom možgansko tkivo obdano ob lobanjsko kost.

Pretres možganov

Manifestacije TBI temeljijo na motnji normalne komunikacije med možganskim steblom in njegovo poloblo. Mehansko delovanje na tkivo je dejavnik, ki spreminja stanje možganskega tkiva. Možno je, da je možganska disfunkcija povezana s presnovnimi motnjami v nevronih..

Pogosti znaki poškodb

Splošni simptomi zadevne bolezni so:

  • prehodna zmedenost zavesti;
  • sinkopa, ki jo opazimo v mirovanju in poslabšamo s spremembo drže telesa ali glave;
  • bolečina pulzirajoče narave;
  • tuji zvoki v ušesih;
  • splošna šibkost;
  • slabost ali enkratno bruhanje;
  • zaviranje gibov;
  • upočasnitev tempa govora;
  • občutek dvojnega vida;
  • pretirana reakcija na zvoke;
  • fotofobija;
  • kršitev koordinacije gibov.

Pri diagnozi obstajajo simptomi, ki so med najpomembnejšimi.

  1. Pacient se pritožuje zaradi bolečine v očeh, težko jih premika vstran.
  2. Spremembe v premeru zenice so opazne takoj po poškodbi.
  3. Razlika je v refleksih z različnih strani.
  4. Možni nenadzorovani gibi oči.
  5. V Rombergovem položaju (noge naj bodo skupaj, roke poravnane, vodoravno postavljene in iztegnjene naprej, z zaprtimi očmi) se določita nestabilnost in nestabilnost.
  6. Krči zatilne mišice.

Pri starejših je koma redka. Verjetneje je, da bodo zmedeni. Otrok ima včasih povečan srčni utrip, bledo kožo.

Resnost bolezni

Glede na resnost je poškodba zaradi pretresa možganov drugačna. Ugotovili bomo glavne razlike med manifestacijami blage, zmerne in hude kontuzije.

Blaga stopnja

Zanj je značilna kratka izguba zavesti (včasih je popolnoma ohranjena), pozneje zadovoljivo stanje. Vse pritožbe izginejo v 7 dneh. Preostalih učinkov ni opaziti.

Pri blagi obliki je opazna bledica, zmanjšanje tona mišic okončine (včasih popolnoma izgine). Bruhanja morda ni. Posebnost te stopnje je odsotnost amnezije, to je, da se oseba spomni dogodkov pred pretresom možganov.

Blaga zaprta poškodba glave zahteva počitek vsaj 2 dni. Izboljšanje zdravja pride dovolj hitro.

Povprečna stopnja

Pri pretresu možganske pretresi se vedno zabeleži kratka izguba zavesti. V veliki meri so prisotni patološki nevrološki simptomi - omotica, dolgotrajna letargija, dezorientacija in huda slabost. Skoraj vedno se pojavi bruhanje. Žrtev nekaj časa ima vročino. Kratkoročno se razvije amnezija.

Pretres možganske pretresljivosti vedno zahteva počitek v postelji vsaj en teden. Ta kategorija bolnikov je prikazana profilaktični vnos nootropnih zdravil..

Huda stopnja

Zanj je značilna koma (včasih tudi več ur), delna ali popolna izguba spomina. Stalne motnje dobrega počutja, glavoboli trajajo več kot 2 tedna zaradi poškodbe možganskega tkiva. Ves ta čas bolnik potrebuje počitek v postelji..

S hudo zaprto poškodbo glave se bolnik ne spomni, kaj se mu je zgodilo. Že dolgo ga skrbijo motnje spanja, apetit.

Če je bolnik v komi več kot 6 dni, so možne poškodbe možganskega tkiva..

Diagnostika

Ta bolezen se diagnosticira glede na zgodovino travme, čas nezavesti. Pozornost opozarja na nistagmus, nesimetričnost refleksov, znak Marinescuja Rodoviča.

Za diagnosticiranje bolezni izvedite:

  • radiografija;
  • encefalografija;
  • ehoencefalografija;
  • pregled dna očesa;
  • slikanje z magnetno resonanco.

Vsi ti postopki ocenjujejo stopnjo poškodbe možganov..

Prva pomoč pri možganski kapi

Vsekakor je treba poklicati zdravniško pomoč, še posebej, če je bolnik v nezavesti. Osebo je treba postaviti na trdo podlago z upognjenimi sklepi. Obraz naj bo nagnjen k tlom. Če rana krvavi, je treba povoj za zaustavitev krvavitve. Obsežen hematom je indikacija za takojšnjo hospitalizacijo.

Če ni prišlo do omedlevice, je bolnik postavljen vodoravno z rahlo dvignjeno glavo. Vsi ljudje s takšno poškodbo naj se obrnejo na travmatološki center..

Zdravljenje pretresa možganov

Med zdravljenjem je treba upoštevati počitek. Žrtev mora ležati, izogibati se kakršnim koli duševnim ali fizičnim preobremenitvam, ki lahko škodljivo vplivajo na možgane. Če je oseba pravočasno izpolnila vsa potrebna priporočila, se zdravljenje konča z okrevanjem..

Nekateri imajo lahko po poškodbi preostale posledice. To so zmanjšana pozornost, utrujenost, pozabljivost, depresija, migrene..

Bolnikom so predpisana zdravila, ki lajšajo neprijetne manifestacije: bolečine v glavi, omedlevico, slabost. Hkrati se uporabljajo zdravila, katerih delovanje je namenjeno izboljšanju fizioloških procesov v možganih. Dokazana je uporaba hipnotikov in pomirjeval: pomagajo nadomestiti delo možganov.

30 dni po incidentu je prepovedano opravljati kakršna koli fizična dela. Omejite mentalno delo in ogled videa. Med poslušanjem glasbe ni treba uporabljati slušalk.

Močan udarec v možgane - indikacija za oddih od vojske.

Hudi zapleti CCI

Huda kontuzija možganov lahko povzroči encefalopatijo. Motorične sposobnosti nog so oslabljene, kar se kaže v neenotnosti usklajenih gibov. Če bolezni ne zdravimo, bolniki doživljajo takšne pojave.

  1. Zmedenost in letargija, revščina govora, spremembe vedenja.
  2. Obstajajo epizode duševnega neravnovesja, agresivnega vedenja (kasneje jih bolniki obžalujejo).
  3. Preobčutljivost za alkohol in nalezljive patologije. Poleg tega se pri uživanju alkohola pri bolnikih razvije delirij..
  4. Napadi.
  5. Ostre bolečine v glavi.
  6. Redko so psihoze, halucinacije.
  7. V redkih primerih se pri bolnikih razvije demenca, pomanjkanje orientacije in oslabljena kritika.

V 1 od 10 primerov huda kontuzija možganov prispeva k sindromu po pretresu možganov. Kaže se v najbolj ostrih bolečinah, nespečnosti, motnjah pozornosti. Ta sindrom je slabo zdravljen.

Pretres možganov je resna poškodba, ki začasno moti delovanje možganov. Če se ne držite počitka v postelji, se lahko pri bolniku pojavijo motnje v sposobnosti zapomnjenja in ohranjanja pozornosti. Možno je tudi zmanjšanje inteligence. Zgodnja diagnoza in zgodnja terapija lahko pomagata znebiti nevarnih posledic bolezni.

To je resno! Pretres možganov 2. in 3. stopnje resnosti

Pretres možganov je poškodba možganske funkcije, ki je posledica travme, zaradi katere možgani ostanejo brez fizične poškodbe. To se zgodi, ker možgani v času poškodbe trčijo z notranjo lupino lobanje in se procesi živčnih celic raztegnejo.

Pretres možganov je najlažja med vsemi vrstami travmatičnih poškodb možganov. Ne spremlja kršitev možganske strukture. A njegove celice svojega dela ne opravljajo dobro. To je najpogostejša vrsta travmatične poškodbe možganov.

Resnost

Po resnosti so razdeljeni na:

  • 1 blaga stopnja;
  • 2 srednja stopnja;
  • 3 huda stopnja.

Blaga stopnja je postavljena v primeru, ko ne pride do izgube spomina in ni prišlo do izgube zavesti.

Povprečna stopnja. Žrtev ne izgubi zavesti. Posledica poškodbe: izpad spomina, simptomi, ki spremljajo pretres možganov, trajajo več ur:

  1. počasnost v delovanju;
  2. kršitev pulza;
  3. bledica in pordelost kože;
  4. slabost;
  5. bruhanje;
  6. glavobol.

Huda stopnja. Pojavi se izguba zavesti, ki lahko traja do 6 ur. Pri hudem pretresu so simptomi drugačni..

Pretres možganov povzroči 2 in 3 stopinje

Travma je glavni vzrok za hud pretres možganov. Vendar to ni vedno udarec v glavo, ker pretres možganov ne poslabša celovitosti lobanjskih kosti. Poškodba se lahko utrpi:

  • v nesreči;
  • z nenadnim zaviranjem avtomobila;
  • pri izvajanju športnih obremenitev;
  • pri padcu na led (brez udarca v glavo);
  • na udarcu v glavo.

Simptomi modric

Pogosti simptomi pretresa možganov vključujejo:

  1. letargija;
  2. glavobol;
  3. omotica;
  4. hrup v ušesih;
  5. počasen govor;
  6. slabost ali bruhanje;
  7. težave z usklajevanjem;
  8. deljene oči;
  9. strah pred svetlobo in zvoki;
  10. izgube spomina;
  11. bolečina pri gibanju oči.

S povprečno stopnjo se pojavi:

  1. kratkotrajna izguba spomina;
  2. sedenje;
  3. glavobol;
  4. omotica;
  5. slabost;
  6. bruhanje;
  7. oslabitev refleksov;
  8. zmanjšanje srčnega utripa;
  9. zožitev zenic.

Za hude oblike:

  1. odkrijejo modrice v možganih z intrakranialnimi hematomi;
  2. glavni simptom je izguba zavesti;
  3. kršitev požiranja kot posledica vstopa tekočine v dihalni trakt;
  4. ostra bledica;
  5. počasen pulz;
  6. izčrpanost;
  7. pomanjkanje refleksov;
  8. majhni učenci;
  9. izginotje reakcije na svetlobo;
  10. plitvo dihanje.

Kako sami ugotoviti resnost stanja žrtve?

Glavni simptomi, ki omogočajo razlikovanje med blagim in hudim stanjem žrtve zaradi poškodbe

  • Pri pretresu možganov 1. stopnje se bodo glavni simptomi v 20 minutah umirili in se normalizirali.
  • Pri pretresu možganov 2. stopnje dezorientacija traja več kot 20 minut.
  • Z pretresom možganov 3 stopinje žrtev izgubi zavest in se ne spomni, kaj se je zgodilo.

Zakaj je pomembno pravilno določiti resnost povzročene škode?

Čas je zelo pomemben dejavnik pri zdravljenju hude ali zmerne kontuzije možganov. Čim prej poiščite pomoč pri zdravniku, tako boste lažje preprečili nastanek resnih posledic bolezni. Pri določanju stopnje pretresa možganov bodo zdravniki vedeli, kakšno zdravljenje naj sprejmejo in kako žrtvi pomagati, da se čim prej okreva..

Diagnostične metode

Poleg zunanjih manifestacij - vrste poškodbe, duševnega stanja žrtve se izvajajo tudi študije možganskih funkcij:

  • elektroencefalografija, pri kateri so na glavo pritrjene elektrode, ki so povezane z aparatom, ki beleži bioelektrično aktivnost možganov);
  • oftalmoskopija - študija fundusa, s pomočjo katere se določijo znaki zvišanja tlaka v lobanji;
  • ultrazvočna doplerografija, s pomočjo katere se preučuje hitrost gibanja krvi v možganskih žilah in oceni splošno stanje;
  • otonevrološki pregled, ki vključuje preučevanje funkcij vestibularnega, slušnega, vohalnega in okusnega aparata.

Izvesti morate tudi rentgensko slikanje vratne hrbtenice in lobanje, da izključite prisotnost zlomov in razpok v lobanji ter premike vratnih vretenc, saj je pomembno, da zagotovite, da je poškodba zaprta, da se prepreči možganska krvavitev in kap.

Zdravljenje

Počitek je glavno načelo zdravljenja. Žrtev bi morala več počivati. Prav tako morate izključiti branje, gledanje televizije, igranje računalniških iger, poslušanje s slušalkami.

  1. V primeru pretresa možganov takoj položite žrtev na desno stran.
  2. Če je mogoče, upognite levo roko in nogo pod kotom 90˚. Tako zrak prosto prehaja skozi bronhialno drevo, jezik se ne potopi in bruhanje, slina in kri lahko odtekajo, ne da bi prišli v dihalni trakt.
  3. Pomembno je tudi iti na urgenco, kjer lahko zdravniki diagnosticirajo stopnjo poškodbe in postavijo natančno diagnozo..

Po poškodbi je potreben počitek v postelji (2-3 dni), nato pa se lahko podaljša ali pa se žrtev odpelje v dnevno bolnišnico, če pri bolniku ni zapletov.

V prisotnosti druge stopnje pretresa možganov zdravljenje poteka na nevrološkem oddelku, v primeru stopnje 3 pa na nevrokirurškem oddelku. Upoštevati je treba vsa priporočila zdravnikov. Zdravljenje je sestavljeno iz izboljšanja delovanja možganov, lajšanja bolečin in odstranjevanja stresa..

Za to se uporabljajo zdravila:

  1. Lajšanje bolečin:
    • Ibuprofen;
    • Ketoprofen;
    • Baralgin;
    • Sedalgin.
  2. Za lajšanje vrtoglavice:
    • Betaserc;
    • Piracetam;
    • Mikrozero;
    • Tanakan.
  3. Pomirjevala:
    • tinktura maternice;
    • baldrijan.
  4. Tablete za spanje:
    • Fenobarbital;
    • Reladorm.
  5. Za izboljšanje pretoka krvi v možganih se kombinirajo vazotropna (Cavinton, Sermion, Theonikol) in nootropna zdravila (Nootropil, Cerebrolysin, Picamilon).
  6. Za izboljšanje splošnega stanja:
    • Pantogam;
    • Vitrum.
  7. Da dvignete tonus in izboljšate delovanje možganov:
    • tinktura ginsenga in eleutherococcus;
    • Saparal;
    • Pantokrin.

S pravočasno kompleksnim zdravljenjem se bo žrtev počutila dobro čez en teden, vendar je treba zdravljenje nadaljevati od 3 tednov do 3 mesece. Popolno okrevanje nastopi v 3-12 mesecih.

Možni zapleti in posledice

Pogosti pretres možganov se pogosto pojavijo pri tistih, ki so imeli težave z živčnim sistemom ali niso upoštevali zdravnikovih ukazov. V 3-5% primerov pride do zapletov. Verjetnost zapletov se poveča z vsakim nadaljnjim pretresom možganov.

Posttravmatska epilepsija se lahko pojavi v 24 urah po poškodbi. To je posledica pojava epileptičnega žarišča v čelni ali časovni regiji možganov. Nekaj ​​dni po pretresu možganov se v možganih lahko pojavi meningitis in encefalitis, ki povzročata gnojno ali serozno vnetje možganov..

Lahko se pojavi tudi sindrom po pretresu možganov, ki vključuje:

  • glavobol;
  • Pomanjkanje spanja;
  • odvračanje pozornosti;
  • izčrpanost;
  • izguba spomina;
  • strah pred svetlobo in zvoki.

Posledice hudega pretresa možganov, ki se lahko pojavi 1 ali 30 let po poškodbi.

  1. vegetativno-žilna distonija - motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, ki vodijo do motenj v delovanju srca in ožilja;
  2. čustvene motnje - pojavijo se depresija, napadi povečane aktivnosti ali agresije brez pomembnih razlogov, povečana razdražljivost in solznost;
  3. intelektualne motnje - okvara spomina, zmanjšana koncentracija, spremembe v razmišljanju.

Ponujamo vam ogled informativnega videoposnetka o posledicah pretresa možganov:

Če pride do posledic pretresa možganov, se morate nemudoma posvetovati z nevrologom. Samozdravljenje z ljudskimi zdravili je nezaželeno. Da se znebite zapletov zaradi travme, morate opraviti zdravljenje z zdravili, ki izboljšujejo možgansko aktivnost in obnavljajo povezave med živčnimi celicami.

Koristni video

Nadalje informativni video o simptomih, diagnozi in zdravljenju pretresa možganov:

Če najdete napako, izberite kos besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Pretres možganov: resnost škode za zdravje, ocena in posledice

Poskusimo ugotoviti, kaj pomeni pretres možganov. Resnost škode za zdravje beleži posebna komisija - sodni medicinski izvedenci.

Leta 1982 je bila razvita klasifikacija tovrstnih poškodb. Obstajajo tri oblike:

  • modrice različne resnosti;
  • pretres možganov katere koli oblike;
  • stiskanje

Sorte

Obstajata dve vrsti travmatične možganske poškodbe; zaprto in odprto. Kaj je CCMT? Kakšno škodo za zdravje povzročajo takšne poškodbe? Zaprta poškodba glave vključuje zlome kosti lobanje, ki ne poškodujejo kože.

TBI se šteje za odprt, če je rana, zato je koža v predelu možganskega dela lobanje poškodovana.

Če je možganska ovojnica nedotaknjena, poškodba glave ni prodorna, sicer pa prodorna.

Priporočila strokovnjakom za izvajanje ocenjevalnih ukrepov

Razmislimo o algoritmu za oceno resnosti škode za zdravje v primeru pretresa možganov, pa tudi pri drugih TBI. Kaj morate vedeti, da lahko pravilno ocenite bolnikovo zdravje?

Recimo, da ima bolnik pretres možganov zaradi nesreče. Kakšna je resnost zdravja? Ocena škode, ki jo povzroči TBI, je zapletena in temelji na provizijah. Ustvarja se strokovna skupina, v kateri sta nevrokirurg in nevropatolog. V primeru psihopatoloških manifestacij travme pri strokovni komisiji na pregled privabi psihiatra.

Če ima bolnik pretres možganov, resnost zdravstvene škode določi strokovna skupina zdravstvenih delavcev. Težave z nevroni v TBI je razloženo s poškodbami temporalnega in čelnega režnja možganov, poškodbami bele snovi možganskih polobel.

Zahteve za dokumente

Medicinski dokumenti, ki jih strokovnjaki predložijo v analizo, vključujejo popolne podatke, brez katerih je težko rešiti vprašanja. Na primer, anamneza vsebuje dnevne zapise, ki prikazujejo dinamiko bolnikovega stanja..

Če strokovnjaki ne morejo ugotoviti resnosti poškodbe, pretresa možganov, dvomijo, v tem primeru se pacient ponovno pregleda, komisiji se predstavijo dodatni strokovnjaki.

Pregled brez popolnega pregleda žrtve, opravljen po izvirnikih zdravstvenih dokumentov (ambulantna izkaznica, zdravstvena anamneza), je dovoljen le, če je za resničen pregled bolnika s strani strokovnjakov povsem nemogoče.

Izjemni primeri, v katerih se pretres možganov ugotovi v odsotnosti, resnost škode za zdravje, so mogoči le z zagotavljanjem posebnih zdravstvenih dokumentov, ki vsebujejo izčrpne informacije o vseh poškodbah, pa tudi o kliničnem poteku in izidu..

Zapisi bi morali vsebovati tudi druge informacije, ki jih bodo strokovnjaki potrebovali za rešitev vprašanj, ki so jim zastavljena..

Pomembne točke

Če ima bolnik pretres možganov, se resnost škode za zdravje ugotovi z odločbo komisije, ki opravi sodno medicinsko presojo bolnikovega stanja. Temelji na objektivnih poškodbah, ki so bile pri žrtvi ugotovljene v okviru pregleda v zdravstveni organizaciji..

Ocena posledic TBI vključuje prepoznavanje in upoštevanje posledic poslabšanja ali zapletov, ki so bili pred poškodbo. Analizira tudi kršitve zdravstvene oskrbe, ki bi lahko vplivale na bolnikovo zdravje..

Dodatni ukrepi

Če je treba poleg kompleksne diferencirane diagnoze materialov kazenske zadeve in rezultatov pregleda žrtve s strani strokovnjakov razlikovati (ugotoviti) genezo ugotovljenega problema in simptomov TBI, dolgoročne posledice drugih podobnih poškodb ali bolezni centralnega živčnega sistema, je treba oceniti:

  • kompleks kliničnih in morfoloških manifestacij TBI z oceno kraja in smeri travmatičnega učinka;
  • ergometrični parametri travmatičnih dejanj, ki se razlagajo kot manifestacija analizirane poškodbe glave.

Če teh razlik ni mogoče razlikovati, se to nujno odraža v strokovnem mnenju.

Algoritem za oceno

Kako oceniti pretres možganov? Kakšna je resnost škode za zdravje, ki jo povzročijo dejanja druge osebe? Obstaja poseben algoritem, ki določa resnost zdravja zaradi TBI. Prednostno merilo je nevarnost za življenje žrtve.

Med manifestacijami, ki povzročajo nevarnost, obstaja več oblik in vrst.

V prvo skupino spadajo:

  • možganska kontuzija zmerne in hude stopnje, poškodba glave s prodorom v lobanjsko votlino;
  • zlomi dna in oboka lobanje, odprti in zaprti.

Naslednji del so posledice TBI v obliki bolezni ali patoloških stanj, ki ogrožajo človeško življenje:

  • cerebralna koma;
  • pomembna izguba krvi;
  • travmatični šok III-IV stopnje;
  • gnojno-septično stanje;
  • organske in regionalne motnje krvnega obtoka, ki so prispevale k možganskemu infarktu.

Posledice TBI, ki niso življenjsko nevarne, resno pa škodujejo zdravju, povzročajo duševno motnjo, ki jo diagnosticirajo med sodno psihiatričnim pregledom..

Dolgotrajna izguba normalne delovne sposobnosti za vsaj trideset odstotkov, ki je posledica številnih preostalih učinkov hude TBI, je resna težava. Spremljajo ga demenca, epileptični napadi, motnje govora, izguba koordinacije gibov, zmanjšan mišični tonus, oslabljen spomin.

Med resnimi zdravstvenimi posledicami TBI so prepoznane tudi posledice poškodb kosti dna in oboka lobanje, kontuzije možganov, vključno s prisotnostjo okvare trepanacije..

Zmerni parametri

Merila za to skupino vključujejo dolgotrajno zdravstveno motnjo, ki je povzročila TBI (več kot 21 dni). Sem so vključene tudi invalidnost do 30% za obdobje več kot 120 dni, rahla izguba koordinacije, težave z vonjem, prisotnost trepaning napake do 10 cm.

Blago zdravstveno breme

Kakšna je stopnja resnosti pretresa možganov? Če zdravstvena motnja ni presegla 21 dni, v tem primeru strokovnjaki v sklepu ugotavljajo, da oškodovanec lažje škoduje zdravju.

Pri oceni resnosti škode za zdravje ljudi v primeru možganske poškodbe, pretresa možganov se kot glavno merilo šteje začasna invalidnost (trajanje motnje polnega zdravja).

Razviti so bili približni pogoji invalidnosti zaradi poškodb in bolezni. Na primer, s hudo kraniocerebralno travmo bolnik postane nezmožen za delo od 80 do 100 dni in z blagim pretresom možganov do 22 dni.

Povzemimo nekaj rezultatov

V nekaterih primerih je pri pretresu možganov resnost škode za zdravje posledica pojava avtonomne disfunkcije in razvoja hidrocefalusa. Razvoj epileptiformnih napadov zdravstveni delavci menijo kot oddaljene posledice lažjega pretresa možganov. Razlog za takšne pojave je lahko nepravočasna hospitalizacija, prisotnost somatskih bolezni, neustrezno patogenetsko zdravljenje.

V skladu s pravili resnost škode za zdravje ni določena v primerih TBI, če je bila prvotna diagnoza žrtve nezanesljiva, če izid poškodbe ni jasen, popolne laboratorijske in klinične študije niso bile izvedene.

Ustreznost vprašanja glede ugotavljanja resnosti različnih vrst škode, vključno s pretresom možganov v prometnih nesrečah, je razložena s povečanjem števila prošenj državljanov po zdravniški pomoči. Travmatske poškodbe možganov so postale najpogostejše težave, te bolezni vodijo po številu obiskov sprejemnih oddelkov v bolnišnicah, na primarnih zdravstvenih točkah.

Po rezultatih statističnih študij se najpogosteje smrtne poškodbe glave pojavijo pri osebah, starih dvajset do trideset let. Od skupnega števila CCI v več kot polovici primerov zdravniki zabeležijo pretres možganov, ki velja za najblažjo vrsto možganske poškodbe..

Pretres možganov se ne zgodi samo pri modricah glave med nesrečo. Možen je tudi pri padcu na hrbet, na zadnjico, zaradi udarca o trdo podlago pri skakanju.

Pri ugotavljanju škode, ki je bila povzročena za zdravje žrtve, kar je pomembno, na primer ob prisotnosti kazenskega ali upravnega primera, se ustanovi posebna zdravniška komisija, v katero so vključeni nevrokirurg, psihiater, nevropatolog, kirurg. Če je bila poškodba utrpela pri delu, ko je oseba opravljala svoje uradne naloge, se v tem primeru lahko z odločbo urada ITU žrtvi dodeli invalidska skupina, dodeljena socialna dajatev, katere znesek je odvisen od stopnje zdravstvene izgube, ki jo določijo strokovnjaki.

Zaprta poškodba lobanje ali pretres možganov: resnost poškodbe

Travmatske poškodbe možganov so najpogostejša bolezen za stik s travmatološkimi centri in forenzični zdravniški pregled.

Ustreznost vprašanja resnosti različnih vrst poškodb je posledica naraščajočega števila splošnih primerov poškodb in pozivov državljanov na pomoč, primeri pretresa možganov in druge škode za zdravje pa so se začeli pojavljati pogosteje.

Takšna diagnoza zveni zastrašujoče, zato poskusimo ugotoviti podrobnosti, da bi bili v tej zadevi bolj razgledani ljudje..

Kaj je travmatična možganska poškodba?

To je zaprta (CCI) ali odprta (odvisno od klasifikacije) travmatična poškodba možganov, poškodba mehkih tkiv, možganskih membran, žil in možganskih živcev. Poškodbe najpogosteje nastanejo zaradi mehaničnega delovanja in so večinoma kombinirane - vključujejo več vrst travm (modrice, zlomi, rupture).

Travmatska poškodba možganov je razdeljena na dve veliki vrsti - odprto in zaprto.

  • V prvi varianti obstajajo rupture kože in vezivnih tkiv ter možna kršitev celovitosti lobanje. Če odprto poškodbo spremlja vpletenost subduralne membrane v postopek, potem velja, da rana prodre.
  • Pri zaprtem tipu ni nobenih poškodb vezivnega tkiva na aponeurozah glave, čeprav je mogoče kožo razkosati.

Razvrstitev

V medicinski terminologiji se poškodbe lobanje razlikujejo glede na njihovo resnost, odvisno od klinične oblike in kombinacije poškodb..

Resnost se razlikuje:

  1. Pljuča so pretres možganov ali pretres možganov.
  2. Zmerno - zmerna kontuzija možganov.
  3. Huda - akutna kompresija možganskega tkiva in huda kontuzija GM.

Druga klasifikacija je kombinacija poškodb. Izpostavljam osamljeno, pri kateri ima bolnik le poškodbe lobanjskih kosti. Kombinirano - v kombinaciji s travmatizacijo drugih organov in kombinirano - kadar mehanizem poškodbe združuje več vrst učinkov (mehanske, električne, toplotne, sevalne).

Za klinične razlike obstajajo:

  • Zlomi.
  • Pretres možganov - poškodba zdravja zaradi mehaničnega vpliva, kršitev nevroloških funkcij. Po nekaj dneh se sam odstrani in vztrajanje simptomov je resnejša poškodba.
  • Krčenje v različni stopnji resnosti.
  • Poškodba bele snovi zaradi zavorne sile. Spremljajo jo majhne žariščne krvavitve in ločevanje aksonov.
  • Stiskanje - se pojavi, ko se prostor lobanje zmanjša.
  • Intrakranialna krvavitev - subarahnoidna, intracerebralna, ventrikularna in epiduralna.

Za klinične oblike je možna kombinacija različnih vrst..

Nadaljnji video na temo:

Ko že govorimo o določitvi resnosti škode za zdravje v primeru poškodbe možganov, se je treba zanašati na Odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 24. aprila 2008 št. 194n "O odobritvi medicinskih meril za določanje resnosti škode za zdravje ljudi." Le podrobno opisuje vse znake, na katere se zanaša sodni medicinski izvedenec pri analizi žrtev in odločanju o resnosti.

Ker govorimo o možganskih poškodbah, smo pozorni na odstavek 6.1 Odredbe in njene pododstavke. Zdaj podrobneje.

V sodni praksi se osnova zaključka o zaprtih kraniocerebralnih poškodbah ocenjuje na podlagi trajanja zdravstvene motnje. Pozornost je treba nameniti izjavi klinično dokazane diagnoze nevropatologa. Če želite to narediti, morate za raziskave opraviti funkcionalne teste, EEG, punkcijo cerebrospinalne tekočine. Glede na rezultate študije je mogoče ugotoviti dolgotrajno zdravstveno motnjo zaradi možnih funkcionalnih motenj - hidrocefalusa, encefalapatije in vegetativne vaskularne distonije.

Kontuzija se pogosto kombinira s pretresom možganov. Eden od zapletov takšne poškodbe je razvoj vnetja sfenoidnega sinusa. Te znake lahko opazimo v primeru pretresa možganov ali podplutb gensko spremenjenega organizma, štejejo, da povzročajo zmerno škodo zaradi zapoznelih posledic škode in neugodnega izida, ki lahko vodi do trajne izgube delovne sposobnosti..

Pri zmernih možganskih poškodbah je treba oceniti matične simptome in trajanje motnje. Če na stebelnem odseku ni znakov poškodb in je bila zdravstvena motnja manj kot 120 dni, se škoda oceni kot zmerna. Če pretres možganov vpliva na funkcije podolgovate možgane, srednjega možganov in malih možganov, potem le resna škoda za zdravje, v nobenem primeru ne manjša. To je posledica razvoja nevarnosti za življenje v času poškodbe..

Hude kontuzije, intrakranialne krvavitve, poškodbe zaradi zdroba, prisotnost žariščnih in stebelnih simptomov so v skladu z oddelkom 6.1.3 opredeljene le kot hude telesne poškodbe. drugi del odredbe o oceni stopnje resnosti.

Kvalificirani atributi

Kvalificirani znaki vključujejo oteževalne pogoje kaznivega dejanja. Sestavni del nujno upošteva namernost dejanja, število udeležencev in motiv.

Kvalificirani znaki povzročitve hudih telesnih poškodb v skladu s členom 111, del 2 in del 3, vključujejo:

  1. Dejanje v zvezi z osebo na delovnem mestu.
  2. Zločin s posebnimi mukami in ustrahovanjem.
  3. Če bi se izvajala dejanja na osebi v nemočnem stanju.
  4. To je bilo storjeno z nevarnostjo za družbo in nosilo veliko uničujočo silo.
  5. Izvedeno za najem.
  6. Imel asocialne motive.
  7. Izvaja skupina - spada v kategorijo posebej oteževalnih okoliščin.
  8. Je iz malomarnosti povzročil smrt.

V skladu s tem členom se kaznivo dejanje, ki se zgodi brez zgoraj navedenih kvalifikacijskih lastnosti, kaznuje z zaporno kaznijo 8 let. V primeru obteževalnih okoliščin sodišče določa odgovornost do 12 let.

V skladu z zadnjo točko se šteje, da je dejanje povzročilo smrt iz malomarnosti kot dva motiva - namerno škodovanje in posledično smrt. Za to kaznivo dejanje kriminalcu grozi do 15 let aretacije.

V zvezi s kvalifikacijskimi značilnostmi iz 112. člena "Namerno povzročanje škode zdravju zmerne resnosti" se obravnavajo enake okoliščine kot v čl. 111. Izjeme so klavzule o uspešnosti najema, ki ustvarjajo javno nevarnost in povzročajo smrt iz malomarnosti. Za kaznivo dejanje brez kvalificiranih znakov je odgovorna - zapor do 3 let ali prisilno popravno delo do 3 leta.

V oteževalnih okoliščinah iz čl. 112 po 2. delu se kaznuje z aretacijo do 5 let.

Razmejitev od drugih vrst

Namerno škodo zmerne in hude teže je treba razlikovati od pretepanja in mučenja:

  • Za pretepanje so najpogosteje značilne lažje poškodbe. TBI, ki je nastal zaradi številnih pretepov, velja za resno ali zmerno škodo. Kar dejanje samodejno izenači s členoma 111 in 112.
  • Za mučenje je značilno trpljenje, tako fizično kot psihično, a glavno je sistematično povzročanje škode človeku. Ta kazen se upošteva pod pogojem, da iz delov 2 in 3 členov na povzročanje škode ni resnih posledic za zdravje in izgubo delovne sposobnosti.
  • Posebej velja razmisliti o tretjem delu 111 o hudih posledicah telesnih poškodb v predelu glave, ki so zaradi malomarnosti utrpele smrt. Loči se od umora, saj tudi v tem kaznivem dejanju obstaja naklep, vendar obtoženi ni predvidel smrtnega izida ali je menil, da dejanja ne bodo imela posledic.

Ali je mogoče stopnjo določiti sami glede na simptome?

Po poškodbi je še vedno vredno poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi. Strokovnjaki vam bodo dali zanesljivo diagnozo in zagotovili kvalificirano zdravljenje. Izjava o bolezni v primeru zaprte kraniocerebralne travme in zlasti pretres možganov bo pomagala natančno ugotoviti resnost škode za zdravje.

To lahko in storite, pravzaprav ni težko. Obrnemo se na isti red, o katerem smo govorili zgoraj, in iščemo možgansko poškodbo, ki sovpada s poškodbo, ki jo je prejela žrtev. Če obstaja, pogledamo, kateri stopnji resnosti pripada.

V nasprotnem primeru je v istem vrstnem redu dodatek - "Tabela odstotkov trajne popolne invalidnosti." V njej iščemo travmo. Ugotovljeno - pogledamo% izgub in ga primerjamo s klavzulama 7.2 in 8.2 Odredbe (zmerna resnost = od 10 do 30% vključno, lahka = do 10%, ostalo = huda).

Nedvomno je to le okvirna opredelitev. Strokovni sodnik vam bo natančno povedal - merodajna bo le njegova beseda.

Ali pa lahko to storite lažje: če veste svojo diagnozo, lahko približno ugotovite resnost škode:

  • Pretres možganov, manjša kontuzija - šteje za zmerno škodo zdravju - več.
  • Pri odprtih kraniocerebralnih poškodbah je dodeljena le huda stopnja - več podrobnosti.
  • Močne in zmerne podplutbe, krvavitve, cerebralni hematomi itd. - tudi hude.

Kako odstraniti udarce in storilca storiti pred sodiščem?

Prej ko se obrnete na sodnega izvedenca, lažje bodo strokovnjaki ugotovili škodo. To lahko storite še preden napišete prijavo..

Lahko se obrnete na oba specializirana organa - forenzični zdravniški pregled in v bolnišnico, ko prejmete potrdilo travmatologa ali nevropatologa.

Če napišete izjavo o pretepanju, potem pregled predpišejo organi pregona.

Kaj storiti, ko se obrnete na policijo:

  1. Kako odstraniti udarce in storilca storiti pred sodiščem? Napišite izjavo s podrobnim opisom kaznivega dejanja, akterjev in načinov povzročanja bolečine ter krajev udarcev.
  2. Pregled strokovnjaka v smeri policije, ki mu sledi zaključek resnosti.

Če se sami odločite za ugotovitev škode, upoštevajte naslednji algoritem:

  1. Obisk poliklinike, bolnišnice ali urgence. Tam se izda potrdilo z diagnozo ob prijavi, naravo poškodb in časom sprejema v zdravstveno ustanovo.
  2. Z vsemi dokumenti pojdite na policijo, da napišete izjavo.
  3. Ponovni pregled že ob sodelovanju sodnih zdravnikov.

Zadnja točka ni vedno izpolnjena, saj ima preiskava morda dovolj dokumentov iz bolnišnice.

Zaključek

TBI je ena najresnejših poškodb. Zanje niso značilni le resni simptomi in neposredna nevarnost za življenje, temveč imajo lahko tudi dolgoročne posledice. Če so jih prejeli po pretepu, se ne bojte obrniti na ustrezne organe. Zaščitite se na kakršen koli zakonit način in zaščitite svoje zdravje.

Če najdete napako, izberite kos besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Forenzično medicinska ocena resnosti zdravju škodljive travmatične poškodbe možganov

Forenzično medicinska ocena resnosti zdravju škodljive poškodbe možganov / ur. ur.: V. V. Kolkutin. - M.: 2000. - 10 s.

Metodološka priporočila, namenjena vojaškim sodnim izvedencem, bi morala zagotavljati enoten pristop k pripravi forenzičnih zdravstvenih pregledov zaradi travmatične možganske poškodbe (TBI), zlasti pri ugotavljanju resnosti zdravju škodljivih posledic njenih blagih oblik. Med temi preiskavami je ugotovljeno največje število metodoloških napak..

bibliografski opis:
Forenzično medicinska ocena resnosti zdravju škodljive poškodbe možganov / Kolkutin V.V. - 2000.

koda za vdelavo foruma:

MINISTRSTVO ZA OBRAMBO RUSKE FEDERACIJE

SPLOŠNI VOJAŠKI MEDICINSKI ODDELEK

SODIŠČNA OCENA VARNOSTI ŠKODE ZA ZDRAVJE PRI CERBERALNIH ŠKODAH

Odobril vodja Glavne vojaške medicinske univerze ministrstva RF

Metodološka priporočila so pripravili: glavni sodni izvedenec Ministrstva za obrambo Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe V.V. Kolkutin; Glavni nevrokirurg Ministrstva za obrambo Ruske federacije, profesor polkovnik zdravstvene službe B.V.Gaidar; glavni nevropatolog profesor polkovnik zdravstvene službe M.M. Enako; Polkovnik medicinske službe P. A. Kovalenko, kandidat medicinskih znanosti; Profesor V.D. Isakov; profesor A.N.Belykh; Doktor medicinskih znanosti Yu.I. Sosedsko; Kandidat medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe L. V. Belyaev; E.V. Šepeljev

UVOD

Metodološka priporočila, namenjena vojaškim sodnim izvedencem, bi morala zagotavljati enoten pristop k pripravi forenzičnih zdravstvenih pregledov zaradi travmatične možganske poškodbe (TBI), zlasti pri ugotavljanju resnosti zdravju škodljivih posledic njenih blagih oblik. Med temi preiskavami je ugotovljeno največje število metodoloških napak..

1. RAZVRSTITEV Kraniocerebralne poškodbe

Delovna klasifikacija TBI je bila sprejeta na III. Kongresu nevrokirurgov (1982).

Obstajajo tri glavne oblike TBI:

  1. Pretres možganov.
  2. Kontuzija možganov:
    • a) blago;
    • b) srednje;
    • c) hudo.
  3. 3. Stiskanje možganov.

Zaprta kraniocerebralna travma se šteje za poškodbo lobanje in možganov, medtem ko je koža nedotaknjena. Zlomi lobanjskega oboka, ki jih ne spremlja poškodba kože, so zaprte poškodbe.

Odprta poškodba glave se imenuje poškodba glave, pri kateri je rana, t.j. poškodbe vseh plasti kože na območju možganske lobanje, saj je le koža naravna ovira, ki ločuje zunanje in notranje okolje telesa.

Če je trda možganska ovojnica nedotaknjena, se šteje, da TBI ne prodre in če je zlomljena, se šteje, da je prodorna. Tako je treba zlome dna lobanje, kjer trda možganska ovojnica deluje kot pokostnica in je poškodovana na območju celo linearnega zloma, šteti za prodorno škodo. Nedvomno klinično merilo za prodorno poškodbo so nazo- ali otolikvorreja (uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa).

Pri odprti in, zlasti pri prodorni TBI, obstaja nevarnost primarne ali sekundarne okužbe intrakranialne vsebine.

2. ZNAČILNOSTI LASTNIH OBLIK Kraniocerebralne poškodbe

2.1. Pretres možganov

Pretres možganov je najlažja oblika travmatične poškodbe možganov. Zanj so značilne kratkotrajne reverzibilne funkcionalne motnje (v odsotnosti makroskopskih strukturnih motenj): kratkotrajna motnja zavesti (do izgube nekaj sekund do 5-8 minut); retro-, kon- in anterogradna amnezija; enkratno bruhanje (ne vedno); cerebralne, vegetativno-žilne in posamezne žariščne manifestacije.

Subjektivni znaki

Glavobol; omotica; hrup v ušesih; slabost; šibkost; Mannov simptom (bolečina v predelu zrkel pri premikanju odprtih oči). Vprašanja ugotavljanja izgube zavesti, bruhanja so zelo težka. Ti znaki so ocenjeni kot zanesljivi simptomi TBI, ko jih je opazil zdravnik ali priče, in to je bilo pravilno zapisano v medicinskih dokumentih..

Objektivne manifestacije

Simptomi poškodb somatskega in avtonomnega živčnega sistema so redki in spremenljivi. Najpogosteje je to: bledica ali hiperemija obraza; potenje; pozitiven ortoklinostatični test Shellonga (preseganje pulza za 12 utripov na minuto pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj); asimetrija krvnega tlaka, plitvo, a hitro normalizirajoče dihanje; rahlo pospešen (redkeje upočasnjen) pulz z normalnim ali hitrim dihanjem; vztrajni dermografizem z rdečimi razlitji; majhen tresenje jezika; subfebrilno stanje je možno zvečer.

Manj pogosto (ne vedno) opazimo: dušenje fino pometajočega vodoravnega nistagmusa; sprememba intenzivnosti fotoreakcije zenic; revitalizacija globokih in zmanjšanje površinskih refleksov (v prvih dneh) ali njihova asimetrija. Kri in cerebrospinalna tekočina s pretresom možganov brez patologije. Prvi dan po poškodbi ima večina žrtev normalne vrednosti tlaka v cerebrospinalni tekočini (največ 250 ml vodnega stolpca). V 25-30% primerov se poveča, v 15-20% zmanjša. CSF se običajno normalizira 5-7. Dan. Krvni tlak in telesna temperatura sta pogosto nespremenjena. Pri starejših ljudeh se lahko krvni tlak zviša (predvsem pri hipertenzivnih bolnikih) ali zmanjša (predvsem pri hipotenzivnih bolnikih). Če opazimo posteljno ali polposteljno zdravljenje, najprej izginejo splošni možganski simptomi: slabost, glavobol, omotica itd. (Po 4-7 dneh). Objektivni simptomi običajno trajajo največ 7 dni. Vegetacijske motnje lahko trajajo nekoliko dlje (do 11 dni ali več). Ob prisotnosti alkoholne zastrupitve (v času poškodbe) je klinična slika daljša in se včasih normalizira šele v tretjem tednu. V hujši obliki se pretres možganov pojavi pri osebah, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom. Ko nevrološke motnje nazadujejo in se počutje žrtve izboljšuje, pridejo do izraza astenovegetativni sindrom: nestabilnost čustvenih reakcij; motnje spanja; hiperhidroza rok in nog. Ti simptomi se praviloma regresirajo v 2-4 tednih (čeprav je v nekaterih primerih opaziti obstojnost astenovegetativnega sindroma dlje časa). Elektroencefalogram se praviloma ne spremeni. Dražilne spremembe lahko opazimo v obliki neenakomerne amplitude in zmanjšanja pogostosti alfa ritma, povečane aktivnosti beta in delte. Takšne spremembe lahko trajajo do 1,5 meseca od datuma poškodbe. Reoencefalografija razkrije nebruto zmanjšanje pulznega polnjenja možganskih žil z normalnim žilnim tonusom. Z ECHO encefalografijo lahko opazimo povečanje amplitude eho pulzacij (v odsotnosti premika M-odmeva), kar lahko v kompleksu manifestacij blage travmatične poškodbe možganov potrdi tudi možgansko travmo. Tako je pri sodno-medicinski oceni stopnje zdravju škodljive posledice pretresa možganov glavno merilo trajanje zdravstvene motnje. Zdravnik ima pravico diagnosticirati "pretres možganov" na podlagi kompleksa klinično objektivnih znakov, ki jih ima žrtev, vključno z instrumentalnim in laboratorijskim pregledom ("Smernice za vojaško nevrologijo in psihiatrijo", 1992). Če v medicinski dokumentaciji ni podatkov o odkrivanju objektivnih kliničnih znakov pri žrtvi, je treba diagnozo "pretres možganov" šteti za nepotrjeno (nadaljnja strokovna ocena ni opravljena).

2.2. Možganske kontuzije

Za razliko od pretresov možganov so pri modricah v možganih obvezni žariščni simptomi, subarahnoidna krvavitev ali zlom kosti na območju možganske lobanje. Prisotnost teh simptomov, tako v celoti kot vsak posebej, velja za neizpodbitne znake kontuzije možganov, katerih resnost je odvisna od resnosti in trajanja manifestacije kliničnih manifestacij..

2.2.1. Blage kontuzije možganov

Zanje so značilni zmerni možganski in manjši žariščni simptomi (brez znakov okvarjenih vitalnih funkcij). Splošne cerebralne manifestacije trajajo dlje kot pri pretresu možganov. V prvih dneh ne izginejo. Izguba zavesti traja od nekaj minut do deset minut (redkeje do 1-2 uri). Opažena je antero- ali retrogradna amnezija, včasih ponavljajoče se bruhanje. Splošno stanje žrtve prvi dan je zadovoljivo ali zmerno.

Subjektivni znaki

Glavobol; hrup v glavi; slabost; povečana občutljivost na svetlobo in zvok; razdražljivost.

Objektivni znaki

V prvih dneh po poškodbi simptomi organske okvare živčnega sistema: kršitev konvergence; omejevanje skrajne ugrabitve zrkel; nistagmus; blaga (prehodna) anizoorija; asimetrija nazolabialnih gub; odstopanja jezika; asimetrija globokih refleksov; meningealni simptomi; hiperhidroza; beljenje kože; tahikardija (redko bradikardija); asimetrija krvnega tlaka in spremembe njegove ravni; subfebrilno stanje. Žariščni simptomi se očitno nagibajo k nazadovanju že v prvem dnevu posttravmatskega obdobja. Splošni možganski simptomi vztrajajo nekoliko dlje, vendar sčasoma tudi nazadujejo. Simptomov poškodbe možganskega debla ni. V krvi - povečana ESR in levkocitoza. Rezultati laboratorijskih preiskav cerebrospinalne tekočine so normalni, redkeje - rahlo povečanje količine beljakovin in pogosto primesi krvi. Pritisk CSF je nizek ali visok. Na 3-4. Dan je splošno stanje zadovoljivo, lahko pa se izrazijo nekateri subjektivni in objektivni znaki. Do 9. do 10. dne se simptomi znatno zmanjšajo in splošno stanje izboljša. Skupaj s tem še vedno obstajajo nekateri nevrološki mikro simptomi v obliki vodoravnega nistagmoida, asimetrije nazolabialnih gub, anisorefleksije in meningealnih simptomov. Spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov imajo enake značilnosti kot pri pretresu možganov, vendar se zabeležijo pogosteje. Včasih se zaznajo žariščne (na območju poškodovanega žarišča) spremembe v obliki zmanjšanja in upočasnitve alfa nihanj v kombinaciji z ostrimi valovi. Na reoencefalogramu v kontuzijski coni se amplituda reovalnega vala poveča, zareza se poglobi, kot nagiba naraščajočega dela vala se poveča zaradi zmanjšanja tona in vazodilatacije na območju poškodbe. Pri bočnih (lateralnih) kontuzijah možganov blage stopnje, ki jih spremlja perifokalni edem, lahko včasih najdemo rahlo odstopanje srednjega odmeva v območju 4 mm. Največji premik se običajno zabeleži drugi ali četrti dan, ki se postopoma zmanjšuje v 1-2 tednih. V primeru blage kontuzije se računalniška tomografska študija morda ne bo pokazala z očitnimi spremembami v možganih, v nekaterih primerih pa je mogoče prepoznati območje zmanjšane gostote možganskega tkiva (+8 - +28 enot). Edem možganov s kontuzijo določene stopnje je lahko lokalni, lobarni, hemisferični, razpršen ali se kaže kot zožitev prostorov, ki vsebujejo alkoholne pijače. Te spremembe se zaznajo že v prvih urah po poškodbi, največ dosežemo običajno tretji dan in izginejo po dveh tednih, ne da bi imele opazne sledi. Do konca tretjega tedna praviloma objektivni nevrološki simptomi izginejo in stanje se normalizira. Skupaj s tem lahko obstajajo nekateri nevrološki "mikrosimptomi" v obliki vodoravnega nistagmoida, asimetrije nazolabialnih gub in anisorefleksije. Običajno se lahko do 20. dne nevrološka slika popolnoma normalizira. To obliko travmatične možganske poškodbe praviloma ocenjujemo po kriteriju trajanja zdravstvene motnje. V redkih primerih lahko kontuzija možganov s hudimi žariščnimi simptomi in prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini povzroči daljšo zdravstveno motnjo (več kot 20–30 dni) in trajno invalidnost..

2.2.2. Možganske kontuzije zmerne resnosti

Kažejo se z izrazitejšimi in trajnejšimi cerebralnimi in žarišnimi simptomi hemisfere (v primerjavi z blago cerebralno kontuzijo) in pri nekaterih bolnikih s hitro prehodnimi motnjami stebla. Žrtve imajo dolgotrajno kršitev stvarstva (od nekaj deset minut do več ur) v obliki omamljanja, omame ali kome. Po zapuščanju nezavednega stanja sledi dolgo obdobje letargije, dezorientacije, psihomotorične vznemirjenosti in iluzornih zaznav. V obdobju okrevanja zavesti se pojavijo vse vrste amnestičnih motenj, vklj. retrogradna in (ali) anterogradna amnezija. Splošno stanje žrtve je običajno razvrščeno kot zmerno ali hudo.

Subjektivni znaki

Pritožbe zaradi dolgotrajne slabosti. Žrtev skrbijo značilni dolgotrajni glavoboli, omotica, šumenje v ušesih, teža v glavi, zamegljen vid itd. Lahko se spremenijo vedenjske reakcije v obliki psihomotorične vznemirjenosti, včasih blodnja.

Objektivni znaki

V večini primerov se ponavlja bruhanje. Že od prvih dni po poškodbi najdemo meningealne simptome različne resnosti, motnje stebla, ki se kažejo kot ločitev meningealnih simptomov; povečanje mišičnega tonusa in tetivnih refleksov vzdolž telesne osi, dvostranski patološki refleksi, nistagmus itd. Nadzor nad delovanjem medeničnih organov se lahko izgubi. Lokalni simptomi (določeni z lokalizacijo kontuzije možganov), pareza okončin, motnje govora, občutljivost kože itd. Se jasno kažejo: anizokorija; počasna reakcija zenic na svetlobo; šibka konvergenca; odpoved ugrabljenih živcev; spontani nistagmus; zmanjšani refleksi roženice; osrednja pareza obraznega in podjezičnega živca; asimetrija mišičnega tonusa; zmanjšana moč v okončinah; anisorefleksija (pogosto v kombinaciji z diencefalnimi ali mezencefalnimi sindromi, patološkimi refleksi in morda Jacksonovimi napadi). Žariščni simptomi postopoma (v 3-5 tednih) izginejo, lahko pa trajajo dlje časa. Rentgen pogosto razkrije zlome lobanje. Poleg nevroloških simptomov opazimo še: tahipnejo (brez motenja ritma dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa); srčne motnje (bradikardija ali tahikardija); nestabilnost krvnega tlaka s težnjo k hipotenziji; kršitev ritma in pogostosti dihanja. Možne so hipertermija in pomembne vegetativno-žilne motnje, rahlo zvišanje telesne temperature. Iz periferne krvi - levkocitoza, manj pogosto levkopenija, pospešena ESR. V nekaterih primerih se od tretjega dne opazijo spremembe na očesnem dnu v obliki kongestivnih bradavic optičnih živcev. Pri ledveni punkciji, hipo- ali hipertenziji opazimo primesi krvi v cerebrospinalni tekočini. Elektroencefalografsko sliko v splošni obliki predstavljajo spremembe alfa ritma v obliki neenakomernosti, zmanjšanja amplitude in upočasnitve frekvence nihanj. Opazimo zmerno izrazito delta in theta aktivnost. V 3-4 dneh po poškodbi se splošni možganski pojavi povečajo, stanje bolnikov v tem obdobju je običajno zmerno resno. Po 2 tednih se stanje praviloma izboljša, zmanjšajo se možganski in meningealni simptomi. Avtonomne motnje ostajajo izrazite; subjektivni in objektivni znaki brez bistvenih sprememb. Do četrtega tedna subjektivnih znakov ostajajo zmerni glavobol, omotica, tinitus, dvojni vid, astenija in vegetativna, vaskularna nestabilnost. Od žariščnih simptomov zaznajo: okulomotorne motnje, vodoravni nistagmus, pareze VII in XII parov lobanjskih živcev, pogosto s patološkimi znaki, pareze okončin, senzorične motnje, koordinacijo gibov, višje kortikalne funkcije (afazija, apraksija itd.).

2.2.3. Hude kontuzije možganov

Razlikujejo se v razvoju težkega ali izredno resnega stanja takoj po poškodbi, dolgem obdobju (od nekaj ur do nekaj dni in tednov) motnje zavesti do kome, kršitvi vitalnih funkcij v ozadju kliničnih manifestacij lezije stebla (ne glede na lokacijo poškodbe), ki določa resnost stanje žrtve. Pogosto je prevladujoča lezija zgornjih, srednjih ali spodnjih delov trupa z okvarjenimi vitalnimi funkcijami. Obstajajo plavajoči gibi zrkel, ptoza vek, spontani, tonični nistagmus, motnje požiranja, dvostranska dilatacija ali zožitev zenic, spremembe v njihovi obliki, pomanjkanje reakcije zenic na svetlobo, roženice in bulbarni refleksi, divergenca oči vzdolž vodoravne ali navpične osi, spreminjanje mišičnega tonusa do pred decerebracijsko togostjo, zaviranjem (ali vznemirjenjem) refleksov iz kit, kože, sluznic, dvostranskih patoloških refleksov, zmanjšanih ali odsotnih tetivnih refleksov, odsotnosti trebušnih refleksov, paralize, afazije, meningealnih simptomov. Med žariščnimi hemisfernimi simptomi prevladuje pareza okončin. Pogosto opazimo subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse ustnega avtomatizma itd. Včasih opazimo generalizirane ali žariščne napade. Povratni razvoj možganskih in predvsem žariščnih simptomov se pojavi počasi: pogosto ostajajo grobi preostali pojavi iz duševne in motorične sfere. Po pojavu zavesti pri bolnikih še dolgo ostanejo dezorientacija, omamljenost, patološka zaspanost, ki jih občasno nadomeščajo motorična in govorna vznemirjenost. Vse žrtve imajo amnestične motnje - retro- in (ali) anterogradno amnezijo. V nekaterih primerih se pojavi duševna motnja. Opazimo izrazit nevrovegetativni sindrom z motnjami v dihanju, kardiovaskularni aktivnosti, termoregulaciji in metabolizmu. Obstajajo bradikardija ali tahikardija, pogosto z aritmijo, arterijsko hipertenzijo, dihalno stisko in pogostostjo njenega ritma, morda kršitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti, hipertermija. Cerebrospinalna tekočina vsebuje kri. Iz periferne krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo in povečano ESR. Študije EEG razkrivajo kršitve pravilnosti alfa ritma, njegovo kombinacijo z delta in tetra aktivnostjo v obliki utripov "stebla". Pogosto pri tej kategoriji bolnikov alfa-ritem ni zabeležen. Prevladujejo počasne oblike dejavnosti. Na reoencefalogramih s hudo kontuzijo možganov se običajno razkrije atonija možganskih žil. EEG razkrije patološko aktivnost v območju delte in theta, ki je značilna za disfunkcijo možganskega debla. Prevladujejo počasni polimorfni valovi, ki se pod zunanjimi dražljaji skorajda ne spremenijo. Alfa ritem in aktivacijska reakcija sta obnovljena, lokalne motnje so opazno izravnane, vendar praviloma ne izginejo popolnoma. Pogosto se razkrijejo znaki posttravmatske epileptične aktivnosti skorje (ostri valovi, vrhovi, kompleksi vršnih počasnih valov). Z ehoencefalografijo lahko zaznamo znake trajnega vztrajnega premika srednjih možganskih struktur, dodatne impulze. Poleg tega je možno izginotje ali močno oslabitev pulziranja odmevnih signalov, ki se pri preživelih bolnikih postopoma okreva. Na angiogramih je območje možganske poškodbe videti kot avaskularno območje, iz katerega so iztisnjene veje sosednjih krvnih žil. Računalniška tomografija razkrije žariščne možganske lezije v obliki območja neenakomernega povečanja gostote. Z lokalno tomodensitometrijo določajo izmenjavo območij s povečano (od +54 do +76 enot vodnega stolpca) in zmanjšano gostoto (od +16 do +28 enot vodnega stolpca), kar ustreza morfostrukturi kontuzijskega območja (prostornina) možganski detritus bistveno presega količino odtoka krvi). V 30-40 dneh po poškodbi se na mestu kontuzijskega območja razvijejo atrofija in / ali cistične votline. Z difuzno aksonsko poškodbo lahko računalniška tomografija razkrije veliko omejenih krvavitev v semiovalnem središču obeh polobel, v možganskem deblu in periventrikularnih strukturah v kalozemskem telesu ob difuznem povečanju volumna možganov zaradi otekline ali generaliziranega edema. Močno kontuzijo možganov praviloma spremljajo zlomi kosti oboka in dna lobanje ter masivne subarahnoidne krvavitve. Ob ugodnem izidu tako možganski kot tudi žariščni simptomi vztrajajo dlje časa, kar v prihodnosti pogosto povzroča invalidnost. Stisnjene možganske kontuzije (intrakranialni hematom, edem in oteklina) so resni znaki travmatične poškodbe možganov.

2.3. Kompresija možganov (kostni fragmenti, intrakranialni in intracerebralni hematomi, subduralni higrom, pnevmocefalus, edem - otekanje možganskega tkiva)

Za stiskanje možganov je značilno življenjsko nevarno povečanje v različnih intervalih po poškodbi ali takoj po njej, cerebralno (poglabljanje okvare zavesti, povečan glavobol, ponavljajoče se bruhanje, psihomotorično vznemirjenje itd.), Žariščno (poglabljanje mono - ali hemipareze, enostranska midriaza, lokalni epileptični napadi, motnje občutljivosti itd.) in stebla (pojav ali poglabljanje bradikardije, zvišan krvni tlak, omejitev vidnega polja navzgor, tonični spontani nistagmus, dvostranski patološki refleksi itd.) simptomi. Glede na "vodilno" manifestacijo travmatične poškodbe možganov (pretres možganov, kontuzija možganov, intrakranialni ali intracerebralni hematomi, subduralni higrom) je lahko latentno obdobje travmatične kompresije možganov izrazito, izbrisano ali odsotno. Ko je možgansko deblo stisnjeno zaradi njegove dislokacije, lahko opazimo bradikardijo, naraščajočo hipertermijo in dihalne motnje. V primeru nepravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe se razvije terminalno stanje.

3. OCENA ZDRAVSTVENE VARNOSTI

3.1. Splošna priporočila

Ocena resnosti škode za zdravje zaradi travmatične poškodbe možganov mora biti provizijska in kompleksna. Kot del strokovne komisije je treba vključiti nevrokirurga (zlasti v prvih tednih po poškodbi) in nevropatologa (po akutnem obdobju poškodbe). V primerih s psihopatološkimi manifestacijami travme je treba pregled opraviti ob obveznem sodelovanju strokovne komisije psihiatra. Posebna ranljivost nevropsiholoških funkcij pri travmatični poškodbi možganov je povezana z najpogostejšimi poškodbami čelnega in časovnega režnja možganov ter razširjenimi poškodbami bele snovi polobel (difuzna aksonska poškodba - DAP). Medicinski dokumenti, predloženi v strokovne raziskave, morajo vsebovati obsežne podatke, ki so potrebni za obravnavanje vprašanj, zastavljenih strokovnjakom (na primer zdravstvena anamneza mora vsebovati podrobne dnevne dnevniške zapise, ki odražajo dinamiko sprememb v pritožbah in objektivne manifestacije travme). Če med pregledom strokovnjaki sumijo na prisotnost poškodb kosti lobanje, možganov, intrakranialne krvavitve, je treba takšno žrtev hospitalizirati. Izvedensko mnenje brez neposrednega pregleda žrtve je dovoljeno le na podlagi verodostojnih zdravstvenih dokumentov (zdravstvena anamneza, bolniška izkaznica, ambulantna izkaznica itd.), Če je izjemoma nemogoče neposredno pregledati žrtev s strani strokovnjaka (-ov) in le, če obstajajo dokumenti, ki vsebujejo izčrpne podatke o naravi poškodb, kliničnem poteku in izidu ter druge informacije, potrebne za reševanje vprašanj, zastavljenih pred strokovnjaki. Hkrati je treba sodno medicinsko oceno teh zdravstvenih dokumentov, ki označuje klinično in morfološko strukturo poškodbe, njeno dinamiko in resnost škode za zdravje (vključno s posttravmatskimi posledicami), opraviti s sodelovanjem zgoraj navedenih strokovnjakov v okviru sodne medicinske strokovne komisije. Ta ocena mora temeljiti na objektivnih znakih škode, ugotovljenih med pregledom žrtve v zdravstveni ustanovi. Pri ocenjevanju preostalih učinkov prejšnje možganske poškodbe je treba upoštevati možnost prisotnosti podobnih simptomov pri številnih boleznih (vegetativno-vaskularna distonija, tirotoksikoza, alkoholizem, odvisnost od drog itd.). Med ugotavljanjem resnosti škode za zdravje zaradi travmatične poškodbe možganov je med manifestacijami kraniocerebralne patologije treba prepoznati in upoštevati posledice poslabšanja ali zapletov predhodnih bolezni, ki so nastale zaradi posameznih značilnosti organizma, pomanjkljivosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, ki so vzročno povezane z navedenimi nevtravmatičnimi dejavniki. in bi jih lahko povzročili ne glede na travmatični učinek na glavo. Če je treba ugotoviti (razlikovati) genezo razkritih kraniocerebralnih simptomov (bodisi posledice ocenjene kraniocerebralne travme bodisi dolgoročne posledice predhodno utrpelih kraniocerebralnih poškodb ali bolezni centralnega živčnega sistema), skupaj s celovito diferencialno diagnostično oceno teh materialov kazenske zadeve in rezultatov izvedenca pri pregledu žrtve je priporočljivo primerjati:

  • a) Kompleks kliničnih in morfoloških manifestacij "kraniocerebralne travme" z vektorografskimi značilnostmi travmatičnega učinka (njegov kraj in smer);
  • b) ergometrične značilnosti travmatičnega učinka s kraniocerebralnimi manifestacijami, ki se razlagajo kot manifestacije ocenjene kraniocerebralne poškodbe.

Če tega razlikovanja ni mogoče izvesti (zaradi nepopolnosti primarnih medicinskih raziskav, informacijske manjvrednosti predloženih materialov itd.), Mora biti to jasno in jasno izraženo v strokovnem mnenju.

3.2. Algoritmi ocenjevanja

3.2.1. Znaki TEŽE škode za zdravje

V algoritmu za oceno resnosti škode za zdravje zaradi travmatične poškodbe možganov je prednostno merilo NEVARNOST DO ŽIVLJENJA (»Pravila forenzičnega zdravniškega pregleda o resnosti škode za zdravje, 1996). Manifestacije, ki povzročajo navedeno nevarnost, vključujejo naslednje vrste in oblike:

A. Prva skupina:
  • - možganska kontuzija s hudo (tako s kompresijo kot brez nje) in zmerno (samo ob prisotnosti simptomov poškodbe stebla, ne glede na izid); rane na glavi, ki prodirajo v lobanjsko votlino, tudi brez poškodb možganov;
  • - zlomi oboka in dna lobanje, tako odprti kot zaprti (razen zlomov le kosti obraza in izoliranega zloma samo zunanje plošče lobanjskega oboka).
B. Druga skupina (posledice travmatične poškodbe možganov v obliki življenjsko nevarnih patoloških stanj ali bolezni):
  • - cerebralna koma;
  • - hud travmatični šok III-IV stopnje (z izolirano kraniocerebralno poškodbo je redka, možna s kraniocerebralno travmo v kombinaciji s poškodbami drugih organov in sistemov);
  • - huda cerebrovaskularna nesreča;
  • - velika izguba krvi;
  • - akutna srčna ali žilna odpoved, kolaps;
  • - huda akutna dihalna odpoved;
  • - gnojno-septična stanja;
  • - regionalne in organske motnje krvnega obtoka, ki vodijo do embolije (plinov in maščob) možganskih žil, trombembolije, možganskega infarkta;
  • - kombinacija življenjsko nevarnih stanj.

Posledice travmatične poškodbe možganov, ki NISO NEVARNE ŽIVLJENJA, ampak pomenijo Hudo škodo zdravju, vključujejo:

  1. Duševne motnje, katerih diagnoza; njegova resnost in vzročna povezava s posledično travmatično poškodbo možganov se izvaja v okviru forenzičnega psihiatričnega pregleda. Ocena resnosti zdravstvene okvare, ki ima za posledico duševno motnjo, se opravi v postopku celovitega sodno medicinskega in sodno psihiatričnega pregleda.
  2. Vztrajna izguba splošne delovne sposobnosti za vsaj eno tretjino zaradi preostalih učinkov hude travmatične poškodbe možganov (z določenim izidom ali trajanjem zdravstvene motnje več kot 120 dni), ki se kaže v:
    • a) pogosti epileptični napadi (vsaj 1-krat na teden), demenca, paraliza, moteni procesi prepoznavanja (agnozija), oslabljeno ciljanje (apraksija), pomembna okvara govora (afazija), pomanjkanje koordinacije gibov (ataksija), ostri vestibularni in mali možgani motnje (100% trajna izguba splošne delovne sposobnosti);
    • b) pomembna motnja v obsegu gibanja in moči v okončinah, pomembna kršitev koordinacije gibov, pomembna motnja mišičnega tonusa, znatno oslabitev spomina in zmanjšanje inteligence, pogosti epileptični napadi - vsaj enkrat na mesec (75% vztrajne izgube splošne delovne sposobnosti);
    • c) posledice poškodb kosti oboka in dna lobanje, epiduralnih in subduralnih hematomov, subarahnoidnih krvavitev, kontuzije možganov, pa tudi prisotnosti trepanacijske napake, vključno s tistimi, ki jih zapira plastika:
      • - organska poškodba dveh ali več lobanjskih živcev, pomembna okvara koordinacije, izrazito povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, zmanjšana inteligenca, oslabljen spomin, epileptični napadi (4-10 krat na leto), prisotnost trepanantne napake s površino 20 kvadratnih cm ali več (60% trajna izguba splošne delovne sposobnosti);
      • - organske poškodbe več lobanjskih živcev, zmerna okvara koordinacije, zmerno povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, blage motnje gibanja, redki epileptični napadi (2 do 3-krat na leto), prisotnost trepaning napake s površino od 10 do 20 kvadratnih cm ( 45% trajna izguba splošne delovne sposobnosti).

3.2.2. SREDNJI ZDRAVSTVENI ZNAKI

Škoda za zdravje zmerne teže se ugotovi, če ni znakov nevarnosti za življenje, odsotnosti posledic, določenih v 112. členu Kazenskega zakonika Ruske federacije in določenih v Dodatku 2 k „Pravilniku. "(1996). Merila škodljivosti za zdravje SREDNJE VERNOSTI vključujejo:

  • - dolgotrajna zdravstvena motnja zaradi travmatične poškodbe možganov (vključno z njenimi posledicami) več kot 21 dni;
  • - znatna trajna (z določenim izidom ali s trajanjem zdravstvene motnje več kot 120 dni) izguba splošne delovne sposobnosti za manj kot tretjino (vključno z 10 do 30%) zaradi preostalih pojavov travmatične poškodbe možganov, ki so navedeni v "Tabeli odstotkov izgube delovne sposobnosti v kot posledica različnih poškodb ", vključenih v" Pravila. "(1996). Ti naj vključujejo:
    • - organske poškodbe več lobanjskih živcev, motnje vonja, okusa, blage motnje koordinacije, rahlo povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, zmerne motnje gibanja, zmerne senzorične motnje, posamezni epileptični napadi, prisotnost trepanantne napake s površino 4-10 cm (30% trajna izguba splošne delovne sposobnosti);
    • - preostali učinki kraniocerebralne travme, nepopolni zlom kosti lobanjskega oboka, kontuzije možganov, epiduralni hematomi, subarahnoidne krvavitve (posamezni žariščni simptomi - neenakost palpebralnih razpok, odstopanje jezika, nistagmus, izravnava nazolabialnega trena itd. 4 kvadratni cm - 20% trajne izgube splošne delovne sposobnosti; vegetativni simptomi - tresenje vek in prstov, visoki tetivni refleksi, vazomotorične motnje itd. - 15% trajne izgube splošne delovne sposobnosti; preostali učinki pretresa možganov v obliki ločenih objektivnih znakov - glajenje nazolabialne gube, neenakost očesnih rež - 10% trajne izgube splošne delovne sposobnosti).

3.2.3. Znaki LAKE ŠKODLJIVE ŠKODE

Merila za MALO NEVARNOST za zdravje zaradi travmatične poškodbe možganov vključujejo:

  • a) kratkoročna (največ 21 dni) zdravstvena motnja;
  • b) nepomembna (5%) trajna izguba splošne delovne sposobnosti.

Pri oceni resnosti škode za zdravje v primeru pretresa možganov in manjše kontuzije možganov je odločilno merilo trajanje kratkotrajne zdravstvene motnje (začasna invalidnost). Tu lahko predhodno vodilo služi kot "Približni pogoji začasne invalidnosti pri najpogostejših boleznih in poškodbah" (Priporočila za vodje zdravstvenih ustanov in zdravnike) M., 1995. Iz tega dokumenta izhaja, da kumulativno približno trajanje zdravstvene motnje ličila, kdaj:

  • pretres možganov. 20-22 dni;
  • lažja možganska poškodba. 45-60 dni;
  • možganska kontuzija zmerne resnosti. 80–95 dni.
  • travmatična možganska poškodba, ki se kaže z intrakranialno krvavitvijo (subarahnoidno, subduralno in ekstraduralno):
    • a) blago. 40-50 dni;
    • b) zmerno. 60–70 dni;
    • c) hudo. 80-100 dni;

Hkrati morate vedeti, da lahko v nekaterih primerih pretresa možganov in možganske kontuzije pride do precej daljših zdravstvenih motenj zaradi motenega obtoka cerebrospinalne tekočine in razvoja hidrocefalusa, avtonomne disfunkcije, včasih razvoja arahnoiditisa in encefalopatije (pri potrditvi diagnoze s podatki iz ledvene punkcije, laboratorij analize cerebrospinalne tekočine, EEG v dinamiki itd.).

Dolgoročne posledice blage kontuzije možganov se lahko izrazijo v razvoju optikohiasmalnega arahnoiditisa (z lokalizacijo kontuzijskega žarišča na bazalni površini možganov), epileptiformnih napadov (s konveksno lokalizacijo žarišča) itd. To lahko olajša pozna hospitalizacija, kršitev režima, nezadostno patogenetsko zdravljenje, prisotnost somatskih bolezni itd..

V skladu z določbo 26 „Pravil. ", Resnost škode za zdravje v primerih TBI ni določena, če:

  • diagnoza (na primer pretres možganov) pri oškodovancu ni zanesljivo ugotovljena (klinična slika je nejasna, klinični in laboratorijski pregledi niso bili opravljeni v celoti);
  • izid poškodbe ni jasen;
  • preiskana oseba zavrne dodatni pregled ali se ni pojavila na pregledu pri strokovnjaku, če to strokovnjaku odvzame možnost, da pravilno oceni naravo škode za zdravje, njen klinični potek in izid;
  • ni dokumentov, vključno z rezultati dodatnih raziskav, brez katerih ni mogoče presoditi narave in resnosti škode za zdravje.

podobni članki

Določanje starosti možganske poškodbe s spremembami v jedrskem organizatorju v astrocitih / Morozov Yu.E., Koludarova E.M., Gornostaev D.V., Kuzin A.N., Dorosheva Zh.V. // Forenzično-medicinski pregled. - M., 2018. - št. 4. - S. 16-18.

Neizbrisna iznakaženost obraza zaradi zlomov kosti obrazne lobanje / Morozov Yu.E., Plotnikov V.S., Nikitin S.A. // Izbrana vprašanja forenzičnega zdravniškega pregleda. - Khabarovsk, 2019. - št. 18. - S. 149-153.

Aktualna vprašanja izvedbe forenzičnih zdravstvenih pregledov v primeru poškodb oči / Kulesha N.V. // Izbrana vprašanja forenzičnega zdravniškega pregleda. - Khabarovsk, 2019. - št. 18. - S. 114-117.

Forenzično medicinska ocena poškodb v primerih nenasilne smrti / Korneichuk G.V., Vlasyuk I.V. // Izbrana vprašanja forenzičnega zdravniškega pregleda. - Khabarovsk, 2019. - št. 18. - S. 101-105.