Vrste možganske kapi in njihove razlike

Možganska kap je po pogostnosti ena vodilnih akutnih bolezni srca in ožilja, ki je na prvem mestu po umrljivosti in invalidnosti. Ima več vrst, ki se razlikujejo po mehanizmu razvoja. Razlike med različnimi vrstami možganske kapi so velike: od dejavnikov tveganja do zdravljenja.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki kapi so različni. Tri glavne vrste kapi in njihovi glavni vzroki so:

• ishemična možganska kap, njen glavni vzrok je blokada žile z aterosklerotičnimi oblogami, trombi ali zaradi lokalnega krča določene žile;
• hemoragična kap - nastane zaradi pretrganja žile zaradi zvišanja krvnega tlaka;
• subarahnoidna krvavitev - podobna hemoragični možganski kapi, vendar se krvavitev razvije okoli možganov (pogosteje se pojavi spontano zaradi rupture anevrizme - prirojena okvara v posodi).

Najpogostejši vzrok in dejavnik tveganja za vse možganske kapi je ateroskleroza. Motnje presnove maščob, ki vodijo do odlaganja holesterola na notranji steni krvnih žil, povzročijo številne bolezni zaradi motenega krvnega obtoka v organih. Toda pogosto aterosklerotične spremembe ne škodijo mestu njihove pritrditve: razpočena plošča se prenese s pretokom krvi, trombociti so pritrjeni nanjo in tak embolus lahko blokira krvni obtok v kateri koli posodi katerega koli organa.

Drugi najpogostejši vzrok kapi je hipertenzija. Pogosto spremlja aterosklerozo, njihova kombinacija pa daje najhujše primere..

Diabetes mellitus, debelost in nekatere endokrine patologije veljajo za dodaten dejavnik tveganja in poslabšajo potek. Kajenje, uživanje alkohola in druge slabe navade so standardni dejavniki tveganja za številne bolezni, saj se znebitev zanje znatno zmanjša verjetnost akutne kardiovaskularne patologije.

Dodatni dejavniki tveganja so anamneza srčnega infarkta in možganske kapi (predhodno prenesena).

Sorte kapi

Ishemična možganska kap

Zavzema približno 70-85% vseh primerov. Ishemija v prevodu iz grščine pomeni "zadrževanje krvi". Pojavi se, ko je prekinjen pretok arterijske krvi v možganski posodi. Zaradi zamude pri oskrbi s kisikom in hranili začnejo celice odmirati - pride do možganskega infarkta, gre tudi za ishemično kap.

Običajno prizadene ljudi, stare od 55 do 60 let. Pogosto imajo kronične bolezni kardiovaskularnega sistema: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, srčne napake, motnje srčnega ritma, srčni blok, diabetes mellitus. Miokardni infarkt, ishemično kap ali drug infarkt (pljuča, črevesje itd.) Je možno prenesti že prej.

Obstajajo trije glavni mehanizmi za njegov razvoj:

1. Zoženje arterije v možganih zaradi rasti aterosklerotičnih plakov v lumnu, kar omejuje pretok krvi in ​​povzroča nevronsko ishemijo, nato pa nekrozo.
2. Blokada arterije s trombom (krvni strdek), embolom (tujek v krvnih žilah) ali trombembolijo (krvni strdek, ki ga prenaša krvni obtok). Trden predmet blokira pretok krvi, kar otežuje oskrbo s krvjo v vseh tkivih, ki se hranijo iz te posode in se nahaja dlje od mesta blokade.
3. Spazem ali propad krvnih žil, kar prav tako omejuje količino dotoka krvi, kar vodi do iste ishemije in posledične nekroze.

Hemoragična kap

To se zgodi v 20-25% kapi. Iz grščine - "krvavitev" kapi. Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh srednjih let (starih od 40 do 65 let). Pred tem imajo lahko hipertenzijo, ki zaradi hipertenzivne krize povzroči rupturo možganske žile.

Zaradi razpoke posode, ki prehaja znotraj možganov, iz uhajajoče krvi nastane hematom, ki pritiska na možgansko tkivo in moti njegovo delo. Poleg tega na poškodovanem območju posoda ne more v celoti nahraniti možganskega področja, delno spominja na ishemično varianto.

Subarahnoidna kap

V 5% vseh možganskih kapi lahko poči žila, ki teče po možganski površini. V tem primeru hematom pritiska na zunanjo plast nevronov - možgansko skorjo, hkrati pa je motena tudi njegova oskrba s krvjo.

Običajno se pojavi pri mladih in srednjih letih (starih od 20 do 60 let), ki imajo prirojene vaskularne okvare.

Kakšne so razlike?

Štiri glavne razlike med glavnimi vrstami možganske kapi so:

Katera možganska kap je bolj nevarna?

Težko je izpostaviti še eno nevarno vrsto. Vsak od njih predstavlja določeno grožnjo zdravju in včasih tudi življenju..

Glede možnega zdravljenja je težje obvladati svežo hemoragično kap. Izredno težko je ustaviti krvavitev v možganih. V tem primeru se lahko bolnikovo stanje hitro poslabša, medtem ko se odloča o vprašanju izvajanja nevrokirurške operacije. Sama ni vedno mogoča in pravočasno izvajanje je velika težava..

Diagnostika

Znaki kapi so neposredno odvisni od vrste:

• ishemična možganska kap se lahko razvije več ur, v tem času pa se pritožbe postopoma povečujejo;
• hemoragični se pojavi v nekaj urah ali deset minutah;
• subarahnoid - takoj ali v nekaj minutah.

Glavna naloga osebe, ki nudi prvo pomoč, je sum na možgansko kap in čimprejšnje organiziranje zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe. Za to obstajajo različne preproste metode, vključno z mnemoničnimi pravili.

Pravilo SPM (po analogiji z angleškim jezikom FAST) je, da se nasmejete, govorite, dvignete roke (obraz, roke, govor, čas - obraz, roke, govor, čas). To so trije preprosti koraki, s katerimi prosite nekoga s sumom na možgansko kap:

• nasmeh za preverjanje simetrije obraznih mišic (pri kapi lahko pride do asimetričnih sprememb);
• govorite, da preverite izgovorjavo in besedilo stavkov;
• dvignite obe roki, da preverite moč mišic obeh rok, simetričnost njihovega dela.

Ko osebo odkrijejo glavobol, šibkost, oslabljeno vedenje ali zavest, je pomembno, da uporabite pravilo SPM. Če vsaj eno dejanje ne uspe - 70% verjetnosti kapi, s težavo izvedbe po vseh treh merilih - 85%.

Vsak del možganov ima določeno funkcijo. Znaki kapi so zelo odvisni od tega, kje se bolezen razvije. Najpogostejše manifestacije:

• kršitev koordinacije in gibov (mimika, govor, hoja, roke, prsti itd.) v obliki ukrivljenosti obraza, šibkosti udov, nestabilnosti pri hoji, tresenju itd.;
• kršitev govora (slušno zaznavanje nagovorjenega govora, njegovo zavedanje, razmišljanje, oblikovanje odzivov in sinteza besedne zveze) v obliki afazije (kršitev ali odsotnost govora), neskladnost besed v stavkih, zmedenost besed, črk ali zvokov;
• motnje občutljivosti v obliki popolne ali delne izgube, halucinacije;
• oslabljena zavest v obliki zmedenosti ali popolne izgube, razmišljanja, spomina;
• in druge kršitve.

V približno 80% primerov možgansko kap spremlja glavobol, njegova intenzivnost je lahko različna: od minimalne ali naraščajoče pri ishemični do hudi hudi pri hemoragični.

Medicinska diagnoza možganske kapi mora vključevati pregled bolnika in imenovanje nujnih dodatnih pregledov: laboratorijske preiskave in instrumentalne metode. Preizkusi diagnoze imajo manj pomembno vlogo kot "vizualizacija" možganov - ustvarjanje slike vsebine lobanje.

Najpogosteje se za diagnosticiranje možganske kapi uporablja računalniška tomografija (CT). Ta metoda vam omogoča, da takoj odkrijete hemoragično kap, ishemično kap pa samo en dan po njenem začetku. S slikanjem z magnetno resonanco (MRI) lahko hitro zaznamo tudi kri in ishemične spremembe - 6-12 ur po njihovem nastanku.

Zdravljenje

Priprave po hemoragični možganski kapi

Hemoragična kap je krvavitev v možganih ali na njihovi površini. Zato se zdravi z zdravili, ki pospešujejo zaustavitev krvavitve. Najprej znižajo krvni tlak na normalno, nadzorujejo delo srca, raven glukoze v krvi.

Za te namene se najpogosteje uporabljajo:

• antihipertenzivi (zaviralci beta, zaviralci angiotenzinske konvertaze, diuretiki, antagonisti kalcijevih kanalov, antiholinergiki);
• antiaritmična zdravila;
• insulina ali glukoze.

Pri velikem hematomu (krvni strdek) ga mora odstraniti nevrokirurg.

Zdravila po ishemični možganski kapi

Ishemična možganska kap se bo razvila, če se krvni strdek zatakne v možganski arteriji. Običajno se to zgodi na območjih, zoženih z aterosklerozo. Ta vrsta se imenuje tudi možganski infarkt..

Pri zdravljenju ishemične kapi je poudarek na zdravilih, možne pa so tudi kirurške metode. Obstajajo zdravila, ki lahko raztopijo krvni strdek in s tem popolnoma ustavijo blokado arterije in obnovijo krvni obtok. To je velika skupina trombolitičnih zdravil, ki se uporabljajo tudi za zdravljenje miokardnega infarkta..

Poleg tega se uporabljajo tudi druga sredstva za simptomatsko zdravljenje: zvišanje ali znižanje krvnega tlaka, povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa, lajšanje bolečin in druga..

Možne posledice

Kakršni koli simptomi možganske kapi lahko ostanejo za življenje. Najpogosteje lahko s pomočjo zdravljenja nekatere odstranite v celoti in oslabite preostanek, vendar je redko mogoče odpraviti popolnoma vse manifestacije.

Glavna pritožba ljudi, ki so pretrpeli možgansko kap, je popolna ali delna izguba občutka ali gibanja v okončini. Najpogosteje se pojavi pareza enega dela enega uda, manj pogosto - celega uda, še redkeje - več.

Nekateri ljudje po možganski kapi postanejo popolnoma ohromljeni - gibanje v vseh okončinah je popolnoma izgubljeno. Poleg rok in nog lahko trpi tudi govor: če je bil prizadet med razvojem možganske kapi, obstaja možnost nepopravljivih sprememb.

Preventivni ukrepi

Dejavnike tveganja običajno delimo na nadzorovane in nenadzorovane.

• kajenje;
• jemanje alkohola;
• prekomerna telesna teža, debelost;
• visok krvni pritisk;
• ateroskleroza, hiperlipidemija;
• motnje srčnega ritma;
• tromboza.

• starost;
• dednost;
• nadstropje.

Glavni vidiki preprečevanja možganske kapi so namenjeni izboljšanju življenjskega sloga:

• Bolniku, ki kadi, svetujemo, naj opusti kajenje, kar povzroči vazospazem.
• Ljudem, ki imajo radi alkoholne pijače, svetujemo, da popolnoma opustijo alkohol - njegov vpliv na tonus žil lahko povzroči ponovitev bolezni.
• Za bolnike s prekomerno telesno težo ali debelostjo je zaželeno nadzorovati telesno težo s spremembo prehrane in življenjskega sloga v smislu telesne aktivnosti.
• Hipertenzivnim bolnikom se predpiše posvetovanje s kardiologom, ki bo izbral režim zdravljenja arterijske hipertenzije. Da bi preprečili ponavljajočo se kap in miokardni infarkt, je treba ta zdravila jemati neprekinjeno in vse življenje..
• Boj proti aterosklerozi in hiperlipidemiji (visoka vsebnost maščob v krvi) - prehrana, posebna zdravila. Običajno ga predpiše terapevt.
• Motnje srčnega ritma lahko povzročijo ponavljajočo se kap ali pljučno embolijo (PE). Popravi jih kardiolog.
• Za preprečevanje ponavljajoče se tromboze lahko bolniku za življenje določimo acetilsalicilno kislino v zahtevanem odmerku.

Neobvladljivih dejavnikov tveganja ni mogoče spremeniti, lahko pa jih uporabimo za oceno tveganja kapi. Običajno se pojavi pri ljudeh, starih vsaj 40 let. Pred 50. letom se pogosteje pojavlja pri moških, pozneje pri ženskah. Dednost lahko ocenijo družinski člani, če imajo krvni sorodniki možgansko kap, potem obstaja dodatno tveganje.

Vrste možganske kapi in njihove razlike

Možganska kap je cerebrovaskularna patologija, ki jo povzroča huda disfunkcija krvnega obtoka v možganih. To je posledica zožitve, zamašitve ali rupture krvnih žil..

V medicini ločijo vrste možganske kapi, odvisno od dejavnikov, ki spremljajo bolezen:

• mehanizem in dinamika razvoja
• vzroki in lokalizacija
• obdobje nastanka
• resnost.

Klasifikacija vam omogoča določitev taktike zdravljenja in rehabilitacije pacienta, napoved okrevanja.

Vrste možganskih kapi po mehanizmu razvoja

V mednarodnem klasifikatorju bolezni (ICD-10) je 10 pododdelkov dodeljenih cerebrovaskularnim patologijam, od tega 5 neposredno pokriva možgansko kap (I60-I64). Različne patologije se razlikujejo po naravi poteka, etiologiji in taktiki uporabljene terapije.

Glede na mehanizem razvoja bolezni obstajajo tri glavne skupine:

• ishemična;
• hemoragični;
• prehodni ishemični napadi.

Vsaka vrsta je razvrščena v skupino, odvisno od dejavnikov, povezanih z boleznijo.

Delitev patologije na hemoragično in ishemično je precej samovoljna, saj se pri teh dveh oblikah v možganskem tkivu pacienta pojavijo žarišča obeh možganskih kapi. Toda na podlagi razširjenosti diagnostičnih kriterijev ima prednost ena od vrst.

Izjemno pomembno je pravilno razvrstiti bolezen v zgodnji fazi, saj je izbira metode zdravljenja in napoved neposredno odvisna od tega..

Ishemična

Najpogostejši so možganske kapi, povezane z ishemijo (80% primerov).

Bolezen je pogosta pri ljudeh, starejših od 50 let, s sočasnimi patologijami: revmatizem, diabetes, srčne disfunkcije, miokardni infarkt. Ločena migrenska kap, ki je posledica rednih paroksizmalnih glavobolov (migrene). Pogostejši pri ženskah, mlajših od 45 let.

Vzročni dejavnik je pojav ovir za prosti pretok krvi znotraj in zunaj lobanje, kar vodi do presnovnih motenj v možganskih celicah. Posledično se razvije nekroza (ishemija).

• šibkost;
• glavobol;
• disfunkcija motorične koordinacije;
• odrevenelost rok ali nog.

Razvrstitev ishemične kapi vključuje naslednje vrste:

1. Aterotrombolična - pojavlja se pri aterosklerozi velikih in srednjih arterij. Oviro za pretok krvi ustvarja plošča, ki zamaši posodo; velikost žarišča nekroze je lahko drugačna. Simptomi patologije se postopoma povečujejo v nekaj urah ali dneh, poslabšanje stanja je značilno ponoči. Pogosto bolezen napoveduje prehodni ishemični napad, možni so večkratni mikro kapi.
2. Kardioembolična - kardiogena embolija postane krivec bolezni. Povzročajo ga valvularne srčne napake, v njem nastali parietalni trombi, revmatični ali bakterijski endokarditis, atrijska fibrilacija. Embolični žarišče nekroze je pretežno zmerno ali veliko, nahaja se v srednji možganski arteriji. Za kardioembolični tip je značilen nenaden dnevni napad s hudimi nevrološkimi simptomi.
3. Hemodinamični - nastane z znižanjem tlaka, zaradi česar se presnovni procesi v možganih motijo. Arterij ni blokade. Razlog je lahko padec volumna srčne krvi z bradikardijo, ishemijo, vaskularnimi anomalijami. Lokalizacija žarišč je možna v katerem koli delu možganov.
4. Lacunar - značilen za ljudi, starejše od 50 let. Razlogi so hipertenzija, embolija. Bolezen izzove poraz ene od majhnih arterij (dolgih do 10 cm, premera do 0,2 cm), ki povezujejo velike. Plovilo stisne lakuna - tvorba, napolnjena s cerebrospinalno tekočino. Lezija žarišča do 1,5 cm je lokalizirana v subkortikalni plasti. Simptomi se počasi kopičijo v nekaj urah.
5. Hemoreološka mikrookluzija - vzrok je disfunkcija strjevanja krvi, ko majhne žile blokirajo krvni strdki.

Ishemična oblika je nevarna zaradi postopnega razvoja patologije. Obdobja poslabšanja odstopajo od boljšega zdravja. Napadi se ponavljajo, kar ima za posledico paralizo bolnika.

Hemoragično

Patologijo povzroča pretrganje posode v možganih in krvavitev, ki jo je težko ustaviti. Razlogi so predvsem kardiovaskularne patologije..

Hemoragična in ishemična možganska kap - razlika med konceptoma je v mehanizmu razvoja patologije. V prvem primeru so posledice hujše kot v običajni (ishemični) obliki. Razlika med hemoragično kapjo je v tem, da stisne možgansko tkivo s hematomom, ki nastane med pretokom krvi.

Patologija se pretežno pojavi v starosti 45-65 let, vzrok je pogosto hipertenzija. Včasih provokativni dejavnik ostaja nejasen.

Posebnost hemoragičnega tipa je v hitrem razvoju, ki se pojavi, ko je oseba v stresu (fizičnem ali čustvenem), pogosteje podnevi.

Hemoragična možganska kap je veliko manj pogosta kot ishemična možganska kap, vendar je smrtnost večja. Simptomi se pojavijo močno: občutek "udarca v glavo", huda bolečina, povečan pritisk, pareza obraza, dolgotrajna izguba zavesti, hripavo dihanje, krvavitev v očeh, paraliza udov, bruhanje.

Prehodni ishemični napad

Za patologijo je značilna kratka kršitev krvnega obtoka v določenih žariščih možganov, kar vodi do hipoksije in celične smrti.

Razlika med TIA in možgansko kapjo je v tem, da napad ne prekine povsem prehrane tkiv. Majhen pretok krvi v poškodovano območje ostaja, simptomi se postopoma umirijo (na dan), patologije ni napredovalo.

Po zaključku prehodnega napada funkcijo odmrlih celic prevzamejo zdrave, žarišča nekroze se ne povečajo.

Obstajajo vrste prehodnih napadov:

1. Vertebrobasilar - se pojavi pri 70% bolnikov. Ta vrsta se strmo razvije, pogosto se kaže v nenadnem obračanju glave v stran. Pojavijo se motnje vida, govora, motnje gibanja.
2. Hemisferna - za to vrsto so značilne migrene, omotica, izguba zavesti. Vzrok so spremembe na vratnih vretencih.
3. Mišična atrofija hrbtenice (SMA) - poškodbe karotidnih predelov možganov povzročajo motorične in senzorične motnje. Z ishemijo v desnem bazenu se MCA razvije na levi.

Včasih so z blagim do zmernim napadom simptomi blagi - takrat se diagnosticira nedoločena TIA.

Po obdobjih razvoja

Glede na faze razvoja ločimo obdobja:

• najbolj akutni - prvi dan po napadu;
• akutna - do 2-3 tedne;
• subakutni - od 3 tednov do 2-3 mesecev;
• zgodnje okrevanje - od 2 do 6 mesecev;
• pozno okrevanje - šest mesecev pozneje;
• preostali učinki in posledice - od 1 do 2 let.

Bolezen zahteva dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacijske ukrepe, ki jih je pomembno zaključiti tudi po poznem okrevanju. Na stopnji preostalih učinkov se ukvarjajo s preprečevanjem ponavljajoče se kapi.

Po resnosti

Glede na resnost kliničnih manifestacij in resnost poškodbe možganov je možganska kap razvrščena v:

1. Prehodni ishemični napadi.
2. Mikrotakt - nastane v ozadju kroničnih patologij (hipertenzija, tromboza), traja 2-21 dni.
3. Zmerno - okrevanje traja več mesecev, odsotnost možganov in disfunkcija zavesti ni.
4. Obsežna - huda oblika bolezni, ki se pogosto pojavi v posteljah velikih plovil. Simptomi so izraziti, patologija lahko povzroči paralizo ali smrt osebe.

Blage oblike cerebrovaskularnih nesreč zahtevajo zdravljenje, skupaj s hudimi. Mikrostrok pri 60% bolezni povzroči nov napad.

Diagnostični ukrepi so namenjeni zgodnjemu odkrivanju stopnje poškodbe možganskega tkiva.

Po dinamiki razvoja

Glede na potek bolezni ločimo vrste možganske kapi:

• v teku - postopno napreduje patologija s povečanjem kliničnih manifestacij v 24-48 urah;
• akutno končano - simptomi dosežejo svoj maksimum;
• dokončano - stabilizacija stanja s trajnimi poškodbami živčnega sistema različne stopnje, regresija napada.

Zdravniki zadnjo vrsto določijo takoj po zaustavitvi napredovanja bolezni..

Ponovno kap

Po napadu obstaja nevarnost ponovitve bolezni, zato je pomembno, da aktivno izvajamo preventivo. Sestavljen je iz rednega uživanja zdravil, ki jih predpiše zdravnik: antihipertenzivov, statinov, tvorbe antitrombov.

Večinoma se ponavljajoča možganska kap razvije v enem letu po prvi epizodi.

Težje se odzovemo na terapijo, dinamika okrevanja se znatno upočasni. Ponavljajoča se patologija pogosto povzroči izgubo intelektualnih, motoričnih sposobnosti in lahko privede do smrti bolnika.

Spinalna kap

Redka bolezen je kršitev oskrbe hrbtenjače s krvjo (1% celotnega števila možganskih kapi). S patologijo pride do prenehanja ali poslabšanja pretoka krvi skozi hrbtenične arterije.

• aterosklerotične spremembe;
• fizični vpliv (poškodba, operacija);
• embolija.

Spinalna kap se razlikuje na ishemično in hemoragično. Drugi je redek, vendar zahteva nujno oskrbo. Pogosto je hemoragična oblika diagnosticirana že s tvorbo hematomov. Zaradi velikih velikosti je izjemno redko doseči popolno okrevanje..

Simptomi so odvisni od prizadetega območja, vendar skoraj vedno pride do paralize nog ali rok. Opazimo izgubo občutljivosti, spomina, glavobol, mišično oslabelost, povešenost glave, urinsko inkontinenco, blato.

Pri hrbtenični obliki je obdobje okrevanja dolgo, bolezen pogosto vodi do nepopravljivih posledic.

Vrste hemoragične kapi

Vrsta možganske kapi, pri kateri žila poči, je življenjsko nevarna in zato zahteva zgodnjo diagnozo in zdravljenje. Razvrščen je v podvrste glede na vzroke za pojav in prizadeto območje..

Odvisno od lokalizacije

Pri hemoragični vrsti patologije se poškodujejo različni deli možganov, kar določa potek in prognozo bolezni.

Obstajajo naslednje vrste možganske kapi:

1. Parenhimsko. Najhujša vrsta žilne katastrofe je, da kri vstopi v možgansko snov. Glede na prizadeto območje so krvavitve lahko hemisferične, cerebelarne, stebelne, mostične, subkortikalne (kopičenja pod sivo snovjo).
2. Subarahnoid. Kri vstopi v subarahnoidno možgansko sluznico. Dodelite bazalne krvavitve (na spodnji površini polobel) in konveksne (v konveksnih conah).
3. Subduralno - krvavitev na območju nad trdno možgansko celico.
4. Epiduralno - kri vstopi v trdno možgansko ovojnico.
5. Ventrikularni (ventrikularni). Odtok krvi se izvaja v možganske komore.
6. Mešano. Kombinacija krvavitev.

Klinične manifestacije vrste imajo splošno sliko: ostre bolečine v glavi, izguba zavesti, napadi. Vrsta patologije je zanesljivo diagnosticirana šele po podrobnem pregledu.

Napoved je neposredno odvisna od lokacije krvavitve. Če je v možganskem deblu, bo oseba živela največ 48 ur in umrla, ne da bi prišla k sebi.

Ločeno ločimo subarahnoidno krvavitev, saj so odvisnost od drog, prekomerno uživanje alkohola in travme pogosti vzroki patologije. Ta vrsta je pogosta v tej skupini, pojavlja se pri osebah, starih od 35 do 65 let.

Odvisno od etiologije ali vzrokov za razvoj

Glede na etiologijo in razloge za nastanek hemoragične vrste patologije obstajajo:

1. Možganska kap, ki jo povzročijo glavni vzroki (80% primerov). Sem spadajo zvišan krvni tlak, cerebralna amiloidna angiopatija (odlaganje beljakovin amiloidnega proteina v mediju in majhnih krvnih žilah v možganih).
2. Možganska kap, ki jo povzročijo sekundarni vzroki (15-20% primerov). Ta vrsta vključuje anevrizme, nenormalno prepletanje in zožitev krvnih žil, uporabo antikoagulantov in antiagregacijskih sredstev, motnje strjevanja krvi, cirozo jeter, zasvojenost z drogami, novotvorbe v lobanji, eklampsijo, vaskulitis.

Ob prisotnosti kroničnih bolezni, ki so izzivalni dejavniki za nastanek možganske kapi, je pomembno, da jih pravočasno diagnosticiramo in izvedemo terapijo..

Po izvoru

Glede na statistične podatke o izvoru patologije ločimo možganske kapi, ki jih povzročajo:

• arterijska hipertenzija - pojavi se v 70% primerov;
• arterijska anevrizma ali arteriovenska malformacija - opažena v 20% primerov;
• ateroskleroza - 8-10% bolezni.

Druge patologije, ki so povzročile možgansko kap, imajo majhen odstotek.

V 15% primerov kap pripišemo vrsti z nepojasnjenim vzrokom izvora..

Anevrizme in vaskularne malformacije veljajo za posebej nevarne, saj so pogosto asimptomatske in se počutijo že med rupturo. To pri otrocih povzroči akutno motnjo prekrvavitve možganov..

Vse vrste kapi povzročajo reverzibilne in nepopravljive posledice za telo. Resnost patoloških sprememb in prognoze se pri posameznih vrstah patologije razlikuje, odvisna je od lokalizacije žarišča nekroze, vzrokov bolezni, pravočasne diagnoze in zdravljenja. Zgodnja pritožba za kvalificirano zdravstveno oskrbo postane jamstvo za minimalne posledice za telo in njegovo popolno okrevanje..

Možganska kap: vrste, znaki, prva pomoč in rehabilitacija

Zaradi možganske kapi vsako leto umre 6 milijonov ljudi po vsem svetu. Takrat večina ljudi ostane invalidov. Napoved je neposredno odvisna od hitrosti zdravstvene oskrbe. Zato je tako pomembno vedeti, kako se bolezen manifestira in kako se pravilno obnašati v tej situaciji..

Kaj je možganska kap, njene vrste

Patologija je zelo razširjena. Samo v Ruski federaciji so na 1000 prebivalcev 3 primeri možganske kapi. V posmrtnem odpustu je naveden kot vzrok smrti pri 23,5% ljudi.

Tudi če bolniki po žilni nesreči ne umrejo, jih več kot 80% ostane invalidnih. Pogosto so nevrološke motnje tako hude, da bolnik ne more skrbeti zase. Možganska kap je tretji najpogostejši vzrok smrti.

Obstajata 2 vrsti možganske kapi: ishemična in hemoragična. Mehanizem njihovega razvoja in značilnosti zdravljenja nimajo nič skupnega. Obstaja tudi posebna vrsta hemoragične vaskularne lezije - to je subarahnoidna krvavitev.

Ishemična

Ishemična kap je kršitev krvnega obtoka v možganih, ki jo spremlja akutni začetek. Patologija se razvije zaradi kršitve ali popolne prekinitve prekrvavitve možganov. To vodi do mehčanja tkiv in srčnega napada prizadetega območja. Prav cerebrovaskularna ishemija je eden glavnih vzrokov smrti ljudi po vsem svetu. Takšna kap se pojavi 6-krat pogosteje kot hemoragična lezija..

Lahko je dveh vrst:

• Trombotični. Razvija se zaradi blokade krvnih žil v možganih s krvnim strdkom.
• Embolična. Pojavi se, ko so posode, ki se nahajajo daleč od možganov, zamašene. Najpogostejši vir embolije je srčna mišica (kardioembolična kap).

V 80% primerov je patološko žarišče lokalizirano v srednji možganski arteriji. Preostalih 20% predstavljajo druga plovila.

Razlogi, ki lahko povzročijo ishemično poškodbo možganskih arterij in ven:

• Miokardni infarkt.
• Visok ali nizek krvni tlak.
• Atrijska fibrilacija.
• Diabetes.
• Motnje presnove lipidov.

Dejavniki tveganja vključujejo: starost, dedno nagnjenost k žilnim nesrečam in značilnosti življenjskega sloga.

Simptomi ishemične kapi se ne povečajo tako hitro kot simptomi hemoragične poškodbe možganov.

Njegove manifestacije:

• Zaspanost, gluhost.
• Kratkotrajna omedlevica.
• Glavobol, omotica.
• Slabost in bruhanje.
• Bolečine v očeh, ki se poslabšajo z gibanjem.
• Krči.
• Potenje, vročinski utripi, suha usta.

Nevrološke manifestacije ishemije se razlikujejo glede na to, kateri del možganov je prizadet. V večji ali manjši meri so prizadete spodnje in zgornje okončine, opazi se pareza jezika, obraza, poslabša vidna in / ali slušna funkcija.

Hemoragično

Hemoragična kap je krvavitev v lobanjski votlini. Najpogostejši vzrok za pretrgano žilo je visok krvni tlak..

Drugi provokativni dejavniki vključujejo:

• Anevrizma.
• Malformacije možganskih žil.
• Vaskulitis.
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva.
• Jemanje nekaterih zdravil.
• Amiloidna angiopatija.

Začetek patologije je akutni, najpogosteje se manifest pojavi v ozadju visokega krvnega tlaka. Oseba ima hude glavobole, omotico, ki jo spremlja bruhanje ali slabost. To stanje hitro nadomesti omamljenost, izguba zavesti, vse do razvoja kome. Možni so krči.

Nevrološki simptomi se kažejo v obliki izgube spomina, okvare občutljivosti in govorne funkcije. Ena stran telesa, ki je na nasprotni strani lezije, izgubi sposobnost normalnega delovanja. To ne velja samo za mišice trupa, ampak tudi za obraz..

Možganska kap s prebojem krvi v možganske prekate je težka. Žrtev razvije simptome meningitisa in epileptične napade. Hitro izgubi zavest.

Naslednji 3 tedni po možganski kapi veljajo za najtežje. V tem času možganski edem napreduje. Prav on je glavni vzrok smrti bolnikov. Od četrtega tedna pri preživelih ljudeh simptomi lezije dobijo obratni potek. Od tega trenutka naprej lahko ocenjujemo resnost poškodbe možganov. Določajo, kakšno stopnjo invalidnosti naj dodelijo žrtvi..

Subarahnoidna krvavitev

Subarahnoidno krvavitev razumemo kot stanje, ki se razvije kot posledica preboja krvnih žil v subarahnoidni možganski prostor. Ta patologija je vrsta hemoragične kapi..

V subarahnoidnem prostoru je cerebrospinalna tekočina, katere volumen se poveča zaradi pretoka krvi. Pacientov intrakranialni tlak naraste, razvije se aseptični meningitis. Položaj poslabša reakcija možganskih žil. Spazmijo, kar vodi do ishemije prizadetih območij. Pacient razvije ishemično kap ali prehodne ishemične napade.

Naslednji razlogi vodijo v krvavitev v subarahnoidni prostor:

• Travmatska poškodba možganov s poškodbo integritete krvnih žil.
• Raztrgana anevrizma.
• Seciranje karotidne ali vretenčne arterije.
• Srčni miksom.
• Možganski tumor.
• Amiloidoza.
• Bolezni, povezane z motnjami krvavitve.
• Nekontroliran vnos antikoagulantov.

Patologija se kaže kot močan glavobol. Možna je izguba zavesti. Vzporedno se razvijejo simptomi meningitisa s trdim vratom, bruhanjem, fotofobijo. Značilnost je povišanje telesne temperature. V hujših primerih pride do motenj dihalne funkcije in srčne aktivnosti. Pri dolgotrajnem omedlevanju in komi lahko sumimo, da je kri vstopila v možganski prekat. To se zgodi ob velikem izlivu in grozi z resnimi posledicami..

Znaki in simptomi možganske kapi

Možganska kap se za človeka pokaže nepričakovano, čeprav včasih pred njim nastopijo določeni simptomi. Če si jih pravilno razlagate, se lahko izognete strašni vaskularni katastrofi..

Znanilci bližajoče se kapi vključujejo:

• Dolgotrajni glavoboli. Nimajo jasne lokalizacije. S pomočjo analgetikov se z njimi ni mogoče spoprijeti..
• Omotica. Pojavi se v mirovanju in se lahko okrepi pri izvajanju kakršnih koli dejanj.
• Šum v ušesih.
• Nenaden napad atrijske fibrilacije.
• Težave pri požiranju hrane.
• Okvara spomina.
• Otrplost v rokah in nogah.
• Okvara koordinacije.
• Nespečnost.
• Povečana utrujenost.
• Zmanjšana splošna zmogljivost.
• Razbijanje srca in stalna žeja.

Našteti znaki imajo lahko različno intenzivnost. Ne smete jih prezreti, posvetovati se morate z zdravnikom.

Simptomi ishemične kapi se počasi povečujejo. S hemoragično poškodbo možganov se klinična slika hitro razvije.

Na možgansko katastrofo lahko sumite po naslednjih manifestacijah:

Splošni možganski simptomi. Bolnik ima neznosne glavobole. Slabost se konča z bruhanjem. Zavest je oslabljena, lahko pride do omamljenosti in kome.

Žariščni simptomi. Neposredno so odvisni od tega, kje se nahaja lezija. Pacient je morda zmanjšal ali popolnoma izgubil mišično moč na eni strani telesa. Polovica obraza je paralizirana, zaradi česar je nagnjen. Vogal ust je spuščen, nazolabialna guba se gladi. Na isti strani se občutljivost rok in nog zmanjša. Govor žrtve se poslabša, težko se premika v vesolju.

Epileptiformni simptomi. Včasih kap povzroči epileptični napad. Pacient izgubi zavest, ima krče, iz ust se pojavi pena. Zenica se ne odziva na svetlobni žarek; razširjena je s strani lezije. Oči se premikajo levo in desno.

Drugi simptomi. Bolnikovo dihanje se pospeši, globina vdihavanja se zmanjša. Možno znatno znižanje krvnega tlaka, povečan srčni utrip. Pogosto možgansko kap spremlja nenadzorovano uriniranje in iztrebljanje.

Ko se pojavijo prvi znaki možganske kapi, ne oklevajte in pokličite rešilca.

Diagnostične metode

Pomembno je hitro razlikovati možgansko kap od drugih bolezni, ki lahko vodijo do razvoja podobnih simptomov. To je skoraj nemogoče storiti sami, pa tudi določiti vrsto žilne katastrofe.

Glavna razlika med ishemično možgansko kapjo je postopno povečevanje simptomov, ki ne vodijo do izgube zavesti. Pri hemoragični krvavitvi se bolnik hitro izklopi. Vendar kap nima vedno klasičnega poteka. Bolezen se lahko začne in napreduje netipično.

Diagnoza se začne s pregledom bolnika. Zdravnik zbira anamnezo in ugotovi prisotnost kroničnih bolezni. Informacije najpogosteje ni mogoče dobiti od same žrtve, temveč od njenih sorodnikov. Zdravnik opravi EKG, določi srčni utrip, opravi krvni test, izmeri krvni tlak.

Zahvaljujoč instrumentalnim diagnostičnim metodam je mogoče postaviti pravilno diagnozo in dobiti čim več informacij o bolnikovem stanju. Najboljša možnost je CT možganov. MRI je težko izvesti, ker se postopek s časom podaljša. Traja približno eno uro. Nemogoče je porabiti toliko časa za diagnosticiranje akutne kapi.

Računalniška tomografija omogoča razjasnitev vrste patologije, kraja njene koncentracije, razumevanje, koliko so poškodovani možgani, ali so prizadeti prekati itd. Glavna težava je v tem, da CT ni vedno mogoče opraviti v najkrajšem možnem času. V tem primeru se morajo zdravniki osredotočiti na simptome bolezni..

Za določitev žarišča možganske kapi se uporablja metoda difuzne tehtane tomografije (DWT). Informacije bodo prejete v nekaj minutah.

Druge metode raziskovanja vključujejo:

• Ledvena punkcija.
• Cerebralna angiografija.
• Magnetna resonančna angiografija. Izvaja se brez uvedbe kontrastnega sredstva.
• Dopplerjev ultrazvok.

Po postavitvi diagnoze bo zdravnik takoj začel zdravljenje.

Kdo je ogrožen

Obstajajo ljudje, ki morajo biti še posebej pozorni pri razvoju možganske kapi, saj so ogroženi.

• Osebe z esencialno hipertenzijo.
• Bolniki z diabetesom mellitusom.
• Moški in ženske, starejše od 65 let.
• Ljudje z debelostjo v trebuhu.
• Osebe z dedno nagnjenostjo k žilnim patologijam.
• Bolniki, ki so pred tem doživeli možgansko kap ali srčni napad.
• Bolniki z diagnosticirano aterosklerozo.
• Ženske, starejše od 35 let, ki jemljejo peroralne kontraceptive.
• Kadilci.
• Ljudje z nepravilnim srčnim ritmom.
• Ljudje z visoko raven holesterola.

Najpogosteje so bolniki z navedenimi diagnozami prijavljeni v ambulanti. Ločeno je treba omeniti ljudi, ki živijo v stanju kroničnega stresa. Čustveni stres negativno vpliva na vse telesne sisteme in lahko povzroči možgansko kap..

Kako zagotoviti prvo pomoč pri možganski kapi

Obstaja jasen algoritem za zagotavljanje prve pomoči osebi, ki je pretrpela možgansko kap:

• Pokličite zdravniško ekipo. Če želite to narediti, morate s stacionarnega telefona poklicati 103. Če je pri roki pametni telefon, se pokliče na eno samo številko 112. Zdravnik mora takoj obvestiti, da je oseba bolna in da obstaja sum na možgansko kap..
• Žrtev mora biti položena na ravno površino, tako da je glava višje od telesa. Slečejo mu očala, odstranijo leče. Če je mogoče, mu morate pomagati pri odstranitvi protez.
• Če ni zavesti, morate pacientu odpreti usta in glavo obrniti na eno stran. To se naredi, da se prepreči aspiracija bruhanja. Poskrbite za pacientovo dihanje.
• Za boljši dostop svežega zraka je priporočljivo odpreti okno ali okno.
• Ob prihodu zdravniške ekipe je treba pripraviti morebitne dokumente.

Zdravniki morajo obvestiti o človekovih boleznih in o tem, katera zdravila jemlje. Žrtev je prepovedano dajati kakršna koli zdravila. Zdravniški popravek naj izvajajo nujni zdravniki. Ne smete poskušati piti ali hraniti osebe. To lahko stanje še poslabša..

Če bolnik pade in ima epileptični napad, mu ni treba stisniti zob ali ga poskusiti zadržati. Žrtev je treba zaščititi pred poškodbami. Da bi to naredili, se mu pod glavo položi mehak predmet, na primer blazina. Če se je na ulici zgodila kap z epileptičnim napadom, lahko uporabite jakno ali drugo primerno stvar. Pena, ki teče iz ust, se obriše s krpo. Glava bi morala biti ves čas na podstavkih.

Ni treba poskušati človeka oživiti z amoniakom. Dokler se napad ne konča, se ne sme premikati iz kraja v kraj..

Če se dihanje ustavi, je treba takoj začeti z oživljanjem. Če želite to narediti, izvedite masažo srca in dihajte usta na usta ali usta na nos..

Zdravljenje in rehabilitacija

Pacient se zdravi v bolnišnici. Vsi bolniki s sumom na možgansko kap so nujno hospitalizirani. Optimalni čas za zagotavljanje zdravstvene oskrbe so prve 3 ure po nezgodi z možgani. Oseba je nameščena na oddelku za intenzivno nego nevrološke bolnišnice. Po premaganem akutnem obdobju je premeščen v enoto za zgodnjo rehabilitacijo..

Dokler diagnoza ni ugotovljena, se izvaja osnovna terapija. Pacientu se popravi krvni tlak, normalizira srčni utrip in vzdržuje zahtevani pH krvi. Za zmanjšanje možganskega edema so predpisani diuretiki, kortikosteroidi. Kraniotomija lahko zmanjša stopnjo stiskanja. Po potrebi je pacient povezan z aparatom za umetno dihanje.

Poskrbite, da si boste prizadevali za odpravo simptomov možganske kapi in olajšali bolnikovo stanje. Predpisujejo mu zdravila za zniževanje telesne temperature, antikonvulzive, antiemetike. Uporabljajte zdravila, ki imajo nevroprotektivne učinke.

Patogenetska terapija temelji na vrsti kapi. Pri ishemičnih poškodbah možganov je treba čim prej obnoviti prehrano na prizadetem območju. Za to je bolniku predpisana zdravila, ki absorbirajo krvne strdke. Odstraniti jih je mogoče mehansko. Ko tromboliza ne uspe, je bolniku predpisana acetilsalicilna kislina in vazoaktivna zdravila.

Če bolnik razvije hemoragično kap, je pomembno, da krvavitev ustavi. Za to je bolniku predpisana zdravila, ki zgostijo kri, na primer Vikasol. Možno je izvesti operacijo za odstranitev nastalega hematoma. Aspirira se s posebno opremo ali z odprtim dostopom pri izvajanju kraniotomije.

Rehabilitacija vključuje jemanje nootropikov. Tečaje bo treba redno obiskovati. Poskrbite za fizikalno terapijo, opravite fizioterapijo, obiščite maserja. Po možganski kapi mora veliko bolnikov dolgo obnavljati motorične sposobnosti, se naučiti skrbeti zase.

Svojci in prijatelji bi morali pacientu zagotoviti podporo, ne pa ga pustiti samega s težavo. Pri delu so vključeni psihologi. Pogosto so potrebni tečaji pri logopedu.

Možne posledice, zapleti

Glavno tveganje za možgansko kap je smrt. Če je oseba preživela, se bo bolezen še vedno začutila z določenimi zapleti..

Zgodnje posledice vključujejo:

• Edem možganov.
• Koma.
• Pljučnica.
• Paraliza. Lahko je delna ali popolna. Najpogosteje je prizadeta polovica telesa.
• Ponovno kap.
• Preležanine.
• Duševne motnje. Lahko se kažejo v muhavosti, razdražljivosti, agresivnosti, tesnobi. Včasih se razvije demenca.
• Motnje spanja.
• Miokardni infarkt, čir na želodcu. Te motnje se razvijejo v ozadju povečane ravni stresnih hormonov..

Po ishemični možganski kapi smrt opazimo v 15-25% primerov. Hemoragična lezija možganskih žil povzroči smrt 50-60% bolnikov. Vzrok smrti postanejo hudi zapleti, kot sta pljučnica ali akutno srčno popuščanje. Najnevarnejši so prvi 3 meseci po možganski kapi..

Roke pri bolnikih okrevajo slabše kot noge. Prihodnje zdravje osebe je odvisno od resnosti poškodbe možganov, hitrosti zdravstvene oskrbe, njegove starosti in prisotnosti kroničnih bolezni..

Dolgoročne posledice vključujejo:

• Tvorba krvnih strdkov v različnih delih telesa.
• Depresija.
• Težave z govorom.
• Ohlapen spomin.
• Poslabšanje intelektualnih sposobnosti.

Po možganski kapi se morate več mesecev spopadati s posledicami. Včasih si človek nikoli popolnoma ne opomore. Da bo rehabilitacija čim uspešnejša, morate jasno upoštevati vsa zdravnikova navodila.

Možganska kap se nanaša na hude patologije, saj vpliva na možgane. Zato je tudi najmanjši sum na nastanek žilne katastrofe razlog za nujno zdravniško pomoč..

Vrste možganske kapi - vzroki in simptomi bolezni, diagnoza, zdravljenje in preventivni ukrepi

Srčno-žilne nesreče, ki vključujejo možgansko kap, predstavljajo resno nevarnost za življenje in zdravje ljudi. Glede na vzroke bolezni je razvrščena v vrste. Taktika zdravljenja in napoved okrevanja sta odvisna od vrste patologije, ki jo določajo posebni znaki.

Kaj je kap

Nenadna okvara organov kardiovaskularnega sistema, ki jo spremlja pojav akutnih nevroloških simptomov, je opredeljena z medicinskim izrazom "možganska kap". Glede na Mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10) bolezen spada v oddelek "Cerebrovaskularne bolezni". Ta naslov vključuje patologije, ki so pogojene s spremembami v žilah, ki oskrbujejo možgane (možganske).

Glede na klinično sliko razvoja možganske kapi je razdeljena na vrste, ki so kodirane z ustreznimi simboli (oznake I60-I64). Etiologija bolezni temelji na ostri kršitvi krvnega obtoka v možganih, ki se pojavi kot posledica blokade, zoženja ali rupture krvnih žil. V odsotnosti dotoka kisika in vitalnih hranil, ki jih je treba oskrbeti s krvjo, se v možganskih celicah začnejo pojavljati nepopravljive spremembe.

Rezultat patoloških transformacij je razvoj nevrološkega primanjkljaja, ki sčasoma (več kot 24 ur) nazaduje ali postane vzrok bolnikove smrti. Zaradi visoke smrtnosti zaradi cerebrovaskularnih bolezni je preučevanje njihove etiologije in patogeneze ključno področje nevrologije..

Pogostost zapletov v možganski kapi in stopnja umrljivosti zabeležijo centri za preventivno medicino, da bi ugotovili dinamiko. Glavni kazalniki, ki označujejo obseg problema v Rusiji, so:

• povprečno letno število registriranih primerov akutne cerebrovaskularne nesreče - 420-450 tisoč ljudi;
• smrtnost med hospitaliziranimi bolniki - 20-35% v akutnem obdobju, do 50% - v enem letu po napadu;
• povprečna starost bolnikov je 63 let (moški), 70 let (ženske);
• stopnja invalidnosti po možganski kapi - 20% se ne more samostojno gibati, 31% jih potrebuje zunanjo pomoč za oskrbo;
• tveganje za ponovitev bolezni je 50% v naslednjih 5 letih po napadu.

Sistem organov, ki zagotavlja procese nasičenja telesnih tkiv s kisikom in odstranjevanje produktov presnove s stalnim pretokom krvi, ima zapleteno strukturo. Vse funkcije, ki jih izvaja kardiovaskularni sistem (CVS), nadzoruje nevrorefleksni mehanizem, katerega namen je ohranjanje stalnosti notranjega stanja.

V normalnih pogojih so vsi elementi CVS sposobni dolgo prenašati velike obremenitve in opravljati svoje funkcije, vendar je pod vplivom določenih dejavnikov sistem dereguliran, kar vodi do nastanka patologij pred razvojem možganske kapi. Zaradi takšnih kršitev lahko pride do akutne kršitve (katastrofe) CVS:

• arterijska hipertenzija (poveča tveganje za razvoj za 2-3 krat);
• ishemična bolezen srca (pogosto je ena od njenih oblik miokardni infarkt);
• kršitve srčne aktivnosti, različna stanja;
• aritmija (kršitev pogostosti in ritma krčenja srčne mišice);
• endokrine patologije (diabetes mellitus);
• patološko spremenjena viskoznost in druge motnje strjevanja krvi;
• vaskulitis (vaskularno vnetje);
• prehodni ishemični napadi (epizodni pojav nevroloških simptomov brez nastopa akutne cerebrovaskularne nesreče);
• tromboza in embolija kardiogene narave (blokada krvnih žil s tujki, prisotnimi v krvi);
• patologija karotidnih arterij (asimptomatska stenoza);
• hipovolemija (zmanjšanje količine krvi, ki kroži po žilah);
• ateroskleroza in s tem povezana trombembolija (blokada krvnih žil);
• zastrupitev (vključno z alkoholnimi in mamilnimi), ki povzroči spremembo krvnih žil.

Simptomi

Možganska kap se razvije nenadoma in se takoj pokaže s simptomi, značilnimi za lezije strukturnih elementov centralnega ali perifernega živčnega sistema (nevrološki simptomi). Proces oblikovanja sprememb v možganskih tkivih poteka hitro in v svojem razvoju gre skozi več stopenj, ki se nadomeščajo, kar spremlja povečanje simptomov. Za obseg lezije so značilni posebni znaki bolezni - žariščni (odvisno od prizadetega območja) ali cerebralni

Napoved bolezni je odvisna od hitrosti zdravstvene oskrbe, saj v pogojih oslabljene oskrbe s krvjo možganske celice (nevroni) hitro odmrejo. Proces nadomeščanja nevronskih povezav je zelo počasen in v nekaterih primerih nemogoč, zato je pomembno, da se znaki bolezni prepoznajo v zgodnji fazi. Sliko razvoja kardiovaskularne katastrofe predstavlja kaskada patoloških procesov, ki jo lahko predstavimo kot naslednji algoritem:

• prenehanje dovajanja kisika v možganska tkiva zaradi motenj pretoka krvi;
• razvoj tkivne hipoksije;
• aktivacija glutamat-kalcijeve eksitotoksičnosti (aminokislina glutamat, ki se prekomerno kopiči med ishemijo možganskega tkiva na območju sinaps, spodbuja prekomerno razdražljivost določenih receptorjev, zaradi česar začne prekomerna količina kalcijevih ionov vstopati v celice in začne se proces celične apoptoze (programirana celična smrt));
• smrt strukturnih elementov živčnega sistema.

Ishemično kaskado spremlja prodiranje tekočine v telesna telesa v nevrone zaradi povečane prepustnosti njihovih celičnih sten. Posledično se začne edem možganskih struktur, kar vodi do hitrega zvišanja intrakranialnega tlaka in razvoja sindroma dislokacije, ki je sestavljen iz naslednjega:

• premik časovnega režnja možganov;
• kršitev srednjega dela možganov;
• stiskanje podolgovate možgane.

Vse procese, ki se pojavljajo, spremlja značilna reakcija centralnega živčnega sistema in drugih organov. Ker se napad razvija nenadoma in hitro, je treba hitro ugotoviti njegov začetek, za kar se uporabljajo posebne tehnike. Tehnika prepoznavanja akutnih CVS na kraju samem temelji na prepoznavanju specifičnih simptomov, ki vključujejo tri znake:

1. Nasmeh - pri poskusu nasmeha poškodovanec ne bo mogel nadzorovati mimike, nasmeh pa se bo izkazal za krivuljo s spuščanjem enega od vogalov navzdol.
2. Govor - izgovorjava celo preprostih besednih zvez z okvarjenim možganskim obtokom bo povzročala težave in govor bo nejasen.
3. Gibanje - dviganje obeh rok ali nog med napadom spremljajo neusklajeni gibi seznanjenih okončin (ena noga ali roka se bo počasneje dvigovala).

Motnje govorne funkcije pri žilni katastrofi se pojavijo zelo pogosto, vendar ne vedno, zato je treba oceniti splošno simptomatsko sliko. Bolezen se kaže s splošnimi možganskimi simptomi, v ozadju katerih so žariščni simptomi, značilni za določeno poškodovano področje možganov. Cerebralni nevrološki znaki patologije vključujejo:

• nenadni napadi omotice;
• reakcija avtonomnega živčnega sistema (prehodni občutek vročine, povečano znojenje, palpitacije srca, suhost ustne sluznice);
• splošna šibkost;
• moteno dojemanje okoliškega sveta;
• zaspanost ali prekomerna razdražljivost;
• glavobol raste v korakih (do skrajne mere ga lahko spremljajo napadi slabosti in bruhanja);
• psiho-čustvene motnje (solzljivost, agresivnost).

Za lokalno diagnostiko (določanje lokalizacije poškodovanih območij na podlagi določenih nevroloških simptomov) je pomembno prepoznati žariščne znake patologije. Pravočasno odkrit nekrotični fokus bo pomagal prepoznati vrsto bolezni in izvesti ustrezne terapevtske ukrepe.

Odkrivanje in prepoznavanje poškodovanih območij temelji na naslednjih simptomih:

Prizadeto področje možganov

Kako se kaže poškodba spletnega mesta

Območja, ki jih s krvjo oskrbuje karotidna arterija (čelni reženj, odgovoren za motorično funkcijo)

Slabost enega od parnih okončin (roka ali noga), paraliza, zmanjšana občutljivost okončin, pareza (delna paraliza) obraznega ali hipoglosnega živca, dizartrija (sprememba artikulacije), disfagija (težave pri požiranju).

Izguba koordinacije, nestabilnost hoje, hromost.

Izguba sposobnosti prepoznavanja govornih klicev, jasno izražanje misli (dizartrija), astereognozija (nezmožnost prepoznavanja predmetov z dotikom).

Pomanjkanje odziva učencev na spremembe osvetlitve, strabizem, motnje vida (dvojni vid, izguba vidnih polj, fiksacija pogleda v eni točki).

Motnje spomina, disleksija (izguba sposobnosti štetja, branja), agrafija (okvara sposobnosti pisanja).

Dejavniki tveganja

Patologije, ki potencirajo tveganje za razvoj kardiovaskularne katastrofe, nastanejo pod vplivom določenih dejavnikov. Med proučevanjem etiopatogeneze (vzroki in predpogoji za nastanek in mehanizem razvoja) možganske kapi so bili ugotovljeni številni pogoji, ki prispevajo k nastanku nepravilnosti pri delu organov CVS. Sklepi nevrologov temeljijo na ugotavljanju pogostosti pojavljanja določenih motenj pri osebah, ki vodijo določen življenjski slog in imajo v anamnezi določene bolezni. Najpogostejši dejavniki tveganja vključujejo:

• starost (75-85 let);
• visok holesterol v krvi;
• nagnjenost k hipertenziji;
• uporaba zelo toksičnih psihostimulativnih snovi (kajenje tobaka, uživanje mamil, alkohol, zloraba substanc);
• prenasičenost telesa s soljo;
• hipodinamija;
• prekomerna telesna teža;
• genetska nagnjenost;
• apneja (kratkoročno prenehanje dihanja zaradi nekaterih bolezni ali med spanjem).

Razvrstitev kapi

Cerebrovaskularne patologije se bistveno razlikujejo po naravi poteka, razlogih za razvoj in vključujejo uporabo različnih terapevtskih ukrepov. To vodi do razvejane klasifikacijske strukture bolezni, ki spadajo v to skupino. V vodniku za klasifikacijo ICD-10 je pod kategorijo cerebrovaskularnih bolezni razdeljen odsek, sestavljen iz 10 pododdelkov, od katerih je 5 posvečenih možganski kapi:

Bolezni, vključene v pododdelek

Krvavitve iz kartoidnega sinusa (I60.0), srednje možganske arterije (I60.1), sprednje ali zadnje spojne arterije (I60.2, I60.3), bazilarne arterije (I60.4), vretenčne arterije (I60.5), druge vrste krvavitev (I60.6-60.9).

Intracerebralne krvavitve na polobli, subkortikalne ali kortikalne (I61.0-61.1), možgansko deblo (I61.3), mali možgani (I61.4), druge vrste (I61.2, I61.5-61.9).

Druga intrakranialna krvavitev netravmatičnega izvora

Subduralni (I62.0), ekstraduralni (I62.1), intrakranialni, neopredeljeni (I62.9).

Infarkt, ki ga povzročajo tromboza (I63.0), embolija (I63.1), blokada ali stenoza (I63.2) prerebralnih arterij, tromboza (I63.3) ali embolija (I63.4) možganskih arterij, druge vrste možganskega infarkta (I63.5-63.9).

Možganska kap ni povezana s krvavitvijo ali srčnim infarktom

Razvoj kardiovaskularne katastrofe se zgodi po enem od treh scenarijev, zaradi česar je priporočljivo patologijo razvrstiti glede na mehanizem nastanka:

Približna pogostost pojavljanja (od vseh registriranih primerov),%

Podvrste (kombinirane po načelu podobne etiopatogeneze)

Približna pogostost pojavljanja med podvrstami iste vrste,%