Glavni > Poškodbe

Farmakološka skupina - nevroleptiki

Psihologija v vsakdanjem življenju

Napetostni glavoboli se pojavijo v stresu, akutnem ali kroničnem, pa tudi pri drugih duševnih težavah, kot je depresija. Glavoboli z vegetativno-žilno distonijo so praviloma tudi bolečine...

Kaj storiti v spopadih z možem: praktični nasveti in priporočila Zastavite si vprašanje - zakaj je moj mož idiot? Kot kaže praksa, dekleta imenujejo takšne nepristranske besede...

Zadnja posodobitev članka 02.02.2018 Psihopat je vedno psihopat. Ne samo on sam trpi zaradi svojih nepravilnih karakternih lastnosti, ampak tudi ljudje okoli njega. V redu, če oseba z osebnostno motnjo...

"Vsi lažejo" - najbolj znana fraza slovitega dr. Houseja je že dolgo na vseh ustnicah. A vseeno ne vedo vsi, kako to storiti spretno in brez kakršnih koli...

Prva reakcija Kljub temu, da ima vaš zakonec afero ob strani, vas bo najverjetneje za to obtožil. Pazite, da ne boste plačali njegovih stroškov. Tudi...

Potreba po filmu "9. družba" Zdravi moški težko ostanejo brez žensk 15 mesecev. Potrebujete pa! Film "Nakupovalno" spodnje perilo Marka Jeffesa - je nujna človeška potreba?...

. Človek večino časa preživi v službi. Tam najpogosteje zadovolji potrebe po komunikaciji. Z interakcijo s kolegi ne uživa le v prijetnem pogovoru,...

Psihološki trening in svetovanje se osredotoča na procese samospoznavanja, refleksije in introspekcije. Sodobni psihologi pravijo, da je človek veliko bolj produktivno in lažje zagotavlja korektivno pomoč v majhnih skupinah....

Kaj je človeška duhovnost? Če postavite to vprašanje, potem začutite, da je svet več kot kaotična zbirka atomov. Verjetno se počutite širše kot vsiljeno...

Boj za preživetje Pogosto slišimo zgodbe o tem, kako starejši otroci negativno reagirajo na videz mlajšega brata ali sestre v družini. Starejši se morda ne bodo več pogovarjali s starši...

Tipični in atipični antipsihotiki: seznam najboljših, razvrstitev

Seznam antipsihotikov, ki se uporabljajo v psihiatrični kliniki bolnišnice Yusupov, je zelo raznolik. Zdravila, ki sestavljajo to skupino, se uporabljajo pri prekomernem vzbujanju centralnega živčnega sistema. Mnogi od njih imajo določene kontraindikacije, zato se mora zdravnik ukvarjati z njihovim imenovanjem in izbiro optimalnega odmerka..

Razvrstitev

Klasifikacija antipsihotikov je sestavljena glede na različne značilnosti zdravil. Po tej klasifikaciji obstajajo tipični in atipični antipsihotiki..

Glede na klinični učinek zdravila so nevroleptična zdravila:

  • pomirjevala;
  • spodbudno;
  • antipsihotik.

Tudi trajanje izpostavljenosti nevroleptikom je različno. Glede na to značilnost so ta zdravila razdeljena na:

  • zdravila, ki imajo kratkoročni učinek;
  • zdravila s podaljšanim delovanjem.

Tipični antipsihotiki

Zdravila te skupine zdravil imajo velik terapevtski potencial. To so antipsihotična zdravila. Njihovo uporabo najverjetneje spremlja razvoj neželenih učinkov..

Takšna nevroleptična zdravila so derivati ​​naslednjih spojin:

  • tioksanten;
  • fenotiazin;
  • benzodiazepin;
  • indol;
  • butirofenon;
  • difenilbutilpiperidin.

Skupina derivatov fenotiazina pa se lahko glede na njihovo kemijsko strukturo diferencira v naslednje spojine:

  • ki imajo jedro piperazina;
  • z alifatsko vezjo;
  • ki imajo jedro piperidina.

Poleg tega lahko antipsihotike glede na stopnjo učinkovitosti razdelimo na:

  • pomirjevala;
  • sredstva za aktiviranje, ki delujejo antidepresivno;
  • močni antipsihotiki.

Učinki, koristi

Ta zdravila nove generacije imajo lahko naslednje učinke:

  • izboljšanje koncentracije spomina in pozornosti;
  • sedativni učinek;
  • antipsihotično delovanje;
  • nevrološki učinek.

Prednosti atipičnih antipsihotikov:

  • redka manifestacija motoričnih patologij;
  • majhno tveganje za neželene učinke;
  • nespremenjena raven prolaktina;
  • enostavno izločanje iz telesa s pomočjo izločevalnega sistema;
  • nima vpliva na presnovo dopamina;
  • enostavna toleranca bolnikov;
  • možnost zdravljenja pediatričnih bolnikov.

Indikacije za uporabo

Zdravila, vključena v to skupino, so predpisana v psihiatrični kliniki bolnišnice Yusupov za zdravljenje nevroz različnega izvora. Primerni so za bolnike vseh starostnih skupin, vključno z otroki in starejšimi.

Uporaba nevroleptikov je indicirana za naslednje bolezni:

  • kronične in akutne psihoze;
  • psihomotorična vznemirjenost;
  • kronična nespečnost;
  • neukrotljivo bruhanje;
  • Tourettov sindrom;
  • psihosomatske in somatoformne motnje;
  • nihanje razpoloženja;
  • fobije;
  • motnje gibanja;
  • predoperativna priprava bolnikov;
  • halucinacije itd..

Stranski učinek

Razvoj neželenih učinkov je odvisen od naslednjih dejavnikov:

  • uporabljeni odmerek;
  • trajanje zdravljenja;
  • starost bolnika;
  • njegovo zdravstveno stanje;
  • interakcija nevroleptikov z drugimi zdravili.

Uporabo nevroleptikov najpogosteje spremljajo naslednji neželeni učinki:

  • delovanje endokrinega sistema je moteno (praviloma gre za reakcijo na dolgotrajno uporabo zdravila);
  • apetit se poveča ali, nasprotno, zmanjša, telesna teža se spremeni;
  • na začetku zdravljenja je opazen pojav prekomerne zaspanosti;
  • mišični tonus se poveča, govor postane nejasen, pojavijo se drugi simptomi nevroleptičnega sindroma, ki zahteva prilagoditev odmerka.

Veliko manj pogosto jemanje antipsihotikov lahko spremljajo:

  • začasna izguba vida;
  • motnje v prebavilih (zaprtje in driska);
  • motnje uriniranja;
  • suha usta, močno slinjenje;
  • trismus;
  • težave z ejakulacijo.

Seznam

Seznam antipsihotičnih zdravil je raznolik. Zdravnik psihiatrične klinike bolnišnice Yusupov za vsakega bolnika izbere optimalni nevroleptik, odvisno od diagnoze, starosti, zdravstvenega stanja in prisotnosti sočasnih bolezni.

Tipični antipsihotiki vključujejo:

  • Klorpromazin;
  • Molindon;
  • Haloperidol;
  • Tioridazin itd..

Najbolj priljubljeni sodobni antipsihotiki brez stranskih učinkov vključujejo:

  • Triftazin;
  • Flufenazin;
  • Kvetiapin;
  • Levomepromazin;
  • Fluanksol;
  • Abilify.

Seznam antipsihotikov brez recepta:

  • Ariprizol;
  • Eperazin;
  • Klorprotiksena;
  • Olanzapin;
  • Serdolect.

Atipični antipsihotiki: seznam najvarnejših in najučinkovitejših zdravil nove generacije:

  • Solian;
  • Sertindol;
  • Klozapin;
  • Laquel;
  • Odhod;
  • Zeldox;
  • Betamax;
  • Prosulpin;
  • Limipranil et al.

Antipsihotiki

Antipsihotiki (nevroleptiki) delujejo pomirjevalno, zaviralno in celo depresivno na živčni sistem,

še posebej aktivno deluje na stanje vzburjenosti (afektivne motnje), blodnje, halucinacije, duševne avtomatizme in druge manifestacije psihoze. Po svoji kemijski zgradbi spadajo v derivate fenotiazina, tioksantena, butirofenona itd. Nevroleptike delimo tudi na tipične in netipične. Tipični antipsihotiki so zdravila širokega spektra, ki vplivajo na vse možganske strukture, v katerih so mediatorji dopamin, noradrenalin, acetilholin in serotonin. Ta širina vpliva bo ustvarila veliko število stranskih učinkov. Atipični antipsihotiki ne kažejo izrazitega zaviralnega učinka na centralni živčni sistem.

Razvrstitev antipsihotikov

  • 1. Tipični antipsihotiki.
  • 1.1. Derivati ​​fenotiazina:
    • • alifatski derivati: levomepromazin ("Tizercin"), klorpromazin ("Aminazin"), alimemazin ("Teraligen");
    • • derivati ​​piperazina: perfenazin ("Eperazin"), trifluoperazin ("Triftazin"), flufenazin ("Moditen depot"), tioproperazin ("Majeptil");
    • • derivati ​​piperidina: periciazin ("Neuleptil"), tioridazin ("Sonapax").

    Nevrokemični mehanizem delovanja nevroleptikov je povezan z njihovo interakcijo z dopaminskimi strukturami možganov. Učinki dopaminergičnega sistema v normalnih in patoloških pogojih so prikazani na sl. 4.13. Delovanje antipsihotikov na dopaminergični sistem možganov določa antipsihotično aktivnost, zaviranje osrednjih noradrenergičnih receptorjev (zlasti v mrežasti tvorbi) pa povzroča pretežno sedativno delovanje in hipotenzivne učinke.

    Obstajajo nevroleptiki, katerih antipsihotični učinek spremlja sedativni učinek (derivati ​​alifatskih fenotiazina itd.). Za druge antipsihotike je značilen aktivacijski (energijski) učinek (derivati ​​piperazin fenotiazina). Te in druge farmakološke lastnosti različnih nevroleptičnih zdravil so izražene v različni meri..

    Nevroleptični (pomirjujoč) učinek, ki ga spremlja zmanjšanje odzivov na zunanje dražljaje, oslabitev psihomotorične vznemirjenosti in afektivne napetosti, zatiranje strahu, oslabitev agresivnosti. Sposobnost zatiranja blodenj, halucinacij, avtomatizma in drugih psihopatoloških sindromov ima terapevtski učinek pri bolnikih s shizofrenijo in drugimi duševnimi boleznimi.

    Slika: 4.13. Učinki dopaminergičnega sistema na zdravje in bolezni

    V psihiatriji so antipsihotiki učinkoviti pri zdravljenju številnih zdravstvenih stanj, od kratkotrajne terapije akutne psihotične motnje, vznemirjenosti v deliriju in demenci do dolgotrajne terapije kroničnih psihotičnih motenj, kot je shizofrenija. Atipični antipsihotiki so v klinični praksi v veliki meri nadomestili sorazmerno zastarela zdravila iz skupin fenotiazina, tioksantena in butirofenona..

    Antipsihotiki z majhnimi odmerki so predpisani za nepsihotične bolezni, ki jih spremlja vzburjenje.

    Podrobneje si oglejmo zgornje antipsihotike.

    Klorpromazin ("Aminazin") - prvo zdravilo z nevroleptičnim delovanjem, daje splošni antipsihotični učinek, je sposoben ustaviti halucinacijsko-paranoični (blodnjaški) sindrom in manično vznemirjenost. Pri dolgotrajni uporabi lahko povzroči depresijo, Parkinsonovim motnjam. Moč antipsihotičnega delovanja klorpromazina v pogojni lestvici za ocenjevanje nevroleptikov je vzeta kot ena točka (1,0). To omogoča primerjavo z drugimi antipsihotiki..

    Levomepromazin ("Tizercin") ima v primerjavi s klorpromazinom izrazitejši anti-anksiozni učinek, uporablja se za zdravljenje afektivno-blodnih motenj, v majhnih odmerkih deluje hipnotično in se uporablja pri zdravljenju nevroz.

    Alimemazin je bil sintetiziran pozneje kot drugi fenotiazinski nevroleptiki iz alifatske serije. Trenutno se v Rusiji proizvaja pod imenom "teraligen". Ima zelo blag pomirjevalni učinek v kombinaciji z rahlim aktivacijskim učinkom. Olajša manifestacije avtonomnega psihosindroma, strahove, tesnobe, hipohondrijske in senestopatske motnje nevrotične narave, indicirano je za motnje spanja in alergijske reakcije. Za razliko od klorpromazina ne deluje na blodnje in halucinacije.

    Tioridazin ("Sonapax") je bil sintetiziran, da smo dobili zdravilo, ki z lastnostmi klorpromazina ne bi povzročalo hude zaspanosti in ne bi povzročalo ekstrapiramidnih zapletov. Selektivno antipsihotično delovanje se kaže v stanju tesnobe, strahu in obsedenosti. Zdravilo ima nekaj aktivirajočega učinka.

    Peritsiazin ("Nsulsptil") razkriva ozek spekter psihotropnih aktivnosti, katerih cilj je ustaviti psihopatske manifestacije z razdražljivostjo, razdražljivostjo.

    Derivat piperazin fenotiazina tioproperazin ("Majeptil") ima zelo močan inciziven učinek (ki zaključuje psihozo). Običajno je mažeptil predpisan, kadar zdravljenje z drugimi antipsihotiki nima učinka. V majhnih odmerkih je mažeptil dober za zdravljenje obsesivno-kompulzivnih motenj s kompleksnimi rituali.

    Haloperidol je najmočnejši antipsihotik in ima širok spekter delovanja. Hitreje kot triftazin zavira vse vrste vznemirjenja (katatonično, manično, blodnje) in učinkoviteje odpravlja halucinacijske in psevdohalucinacijske manifestacije. Namenjen je zdravljenju bolnikov z duševnimi avtomatizmi. V majhnih odmerkih se pogosto uporablja za zdravljenje nevrozom podobnih motenj (hipohondrijski sindromi, senestopatija). Zdravilo se uporablja v obliki tablet, raztopine za intramuskularno injekcijo, v kapljicah.

    "Haloperidol-dekanoat" je dolgotrajno zdravilo za zdravljenje blodnih in halucinacijsko-blodnih stanj. Haloperidol, tako kot mažeptil, povzroča hude neželene učinke s togostjo, tresenjem in velikim tveganjem za razvoj nevroleptičnega malignega sindroma (NMS).

    Klorprotiken (Truxal) je antipsihotik s pomirjevalnim učinkom, deluje anti-anksiozno, učinkovit pri zdravljenju hipohondrijskih in senestoiatskih motenj (bolnik išče znake različnih bolezni in je preobčutljiv za bolečino).

    Sulpirid ("Eglonil") je prvo zdravilo netipične strukture, sintetizirano leta 1968. Nima izrazitih stranskih učinkov, pogosto se uporablja za zdravljenje duševnih motenj v ozadju somatskih bolezni, s hipohondričnimi sindromi, deluje aktivirajoče.

    Klozapin ("Leponex", "Azaleptin") nima ekstrapiramidnih stranskih učinkov, ima izrazit sedativni učinek, vendar v nasprotju s klorpromazinom ne povzroča depresije. Znani zapleti v obliki agranulocitoze.

    Olanzapin (Zyprexa) se uporablja za zdravljenje psihotičnih (halucinacijsko-blodnjavih) motenj. Negativna lastnost - razvoj debelosti pri dolgotrajni uporabi.

    Risperidon ("Rispolept", "speridan") je najpogosteje uporabljen antipsihotik iz skupine atipičnih zdravil. Ima splošni zaključni učinek na psihozo, pa tudi elektivni učinek na halucinacijsko-blodne simptome, obsesivna stanja. Risperidon, tako kot olanzapin, povzroča številne neželene zaplete endokrinega in kardiovaskularnega sistema, kar v nekaterih primerih zahteva prekinitev zdravljenja. Risperidon, tako kot vsi antipsihotiki, katerih seznam se vsako leto povečuje, lahko povzroči nevroleptične zaplete do NMS. Majhni odmerki risperidona se uporabljajo za zdravljenje obsesivno-kompulzivnih motenj in obstojnih fobij. "Rispolept-Consta" je dolgotrajno zdravilo, ki zagotavlja dolgotrajno stabilizacijo bolnikovega stanja in lajša akutne sindrome pri shizofreniji.

    Kvetiapin ("Kventiax") ima tako kot drugi atipični antipsihotiki tropizem tako za dopaminske kot za serotoninske receptorje. Uporablja se za zdravljenje halucinacijskih, paranoičnih sindromov, maničnega vznemirjenja. Registrirano kot zdravilo z antidepresivom in zmerno izraženo stimulativno aktivnost.

    Aripiprazol ("Zilaxera") se uporablja za zdravljenje vseh vrst psihotičnih motenj, pozitivno vpliva na obnovo kognitivnih (kognitivnih) funkcij pri zdravljenju shizofrenije.

    Indolni derivat sertindol (Serdolect) je po antipsihotičnem delovanju primerljiv s haloperidolom, indiciran je tudi za zdravljenje počasne apatije, izboljšanje kognitivnih funkcij in ima antidepresivno delovanje. Sertindol je treba uporabljati previdno, če kaže na bolezni srca in ožilja, lahko povzroči aritmije.

    V zadnjem času se kopičijo klinični materiali, ki kažejo, da atipični antipsihotiki nimajo pomembnejše prednosti nad tipičnimi in so predpisani v primerih, ko tipični antipsihotiki ne vodijo do bistvenega izboljšanja bolnikovega stanja. Koristi in tveganja sodobnih in tradicionalnih antipsihotikov so predstavljeni v tabeli. 4.7.

    Glavni indikator nevroleptikov je zdravljenje psihoz (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, alkoholni delirij). Halucinacije, vznemirjenost se dobro odzivajo na nevroleptično zdravljenje. Apatija, socialna izolacija se manj učinkovito zdravi z antipsihotičnimi zdravili.

    Glede na resnost splošnega antipsihotičnega učinka se nevroleptiki delijo na zelo močne - klorpromazin, trifluoperazin, tioridazin, haloperidol, pimozid, penfluridol, flufenazin; antipsihotiki srednje moči (perfenazin) in nizko učinkoviti - flupentiksol, suligirid.

    Prednosti in tveganja sodobnih in tradicionalnih antipsihotikov

    Kaj so antipsihotiki, njihov mehanizem delovanja

    Antipsihotiki so psihotropna zdravila. So glavna skupina psihotropnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje vseh vrst shizofrenije in duševnih motenj..

    Izraz "nevroleptiki" sam izhaja iz starogrške νευρον, kar pomeni živec, živčni sistem in starogrške ληψη, kar pomeni zadrževanje. Pri določanju imena zdravil so domnevali, da pomagajo ohranjati živčni sistem v nekakšnem stabilnem stanju..

    Vendar so prvi antipsihotiki pokazali neželeni učinek, imenovan nevrolepsija. To je stanje, v katerem se pacientova motorična in duševna aktivnost zmanjša in razvije brezbrižnost do drugih..

    Ta neprijeten stranski učinek se je v naslednjih generacijah zmanjšal, vendar je ime imelo zastarelo in se zdaj uporablja ustreznejše ime - antipsihotiki ali antipsihotiki.

    Uporablja pa se tudi izraz "nevroleptiki".

    Pozor! Na voljo ni nobenih antipsihotikov. Vsa ta zdravila so zdravila na recept (tudi če pogledate imena, navedena v člankih na drugih spletnih mestih, se ta zdravila prodajajo tudi na recept, zato gre za namerno laž in napačne informacije). Tudi antipsihotiki brez stranskih učinkov ne obstajajo..

    Antipsihotiki - kaj je to

    Antipsihotiki so skupina zdravil, ki lahko delujejo pomirjevalno in zaviralno (v nekaterih primerih depresivno) na centralni živčni sistem. Imenujemo jih tudi antipsihotična zdravila ali antipsihotiki..

    Za referenco. Antipsihotična zdravila so zelo učinkovita pri odpravljanju patološkega vzburjenja (afektivne motnje), delirija, halucinacijskih napadov, duševnih avtomatizmov in drugih znakov psihoze.

    V starih referenčnih knjigah so nevroleptiki navedeni pod imeni nevroplegiki, antišizofrenična zdravila, velika pomirjevala, ataraktiki.

    Najpogosteje se v psihiatrični praksi uporabljajo nevroleptiki. Tradicionalno so glavne indikacije za predpisovanje antipsihotikov:

    • shizofrenija (antipsihotična zdravila se uporabljajo za lajšanje akutnih psihoz, pa tudi za dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje);
    • shizoafektivne motnje;
    • bipolarna motnja;
    • velika depresija;
    • obsesivno kompulzivna motnja.

    Manj pogosto so v majhnih odmerkih predpisana antipsihotična zdravila za nepsihotične bolezni, ki jih spremlja razvoj patološkega vzburjenja.

    Antipsihotike lahko uporabljamo pri psihomotoričnih, čustvenih, nevroendokrinih motnjah, nevrodegenerativnih boleznih.

    Pri uporabi antipsihotičnih zdravil je pomembno vedeti, da jih je treba uporabljati le po navodilih zdravnika..

    Prav tako je treba opozoriti, da so vsi antipsihotiki zdravila na recept. To pomeni, da se antipsihotiki v lekarni ne prodajajo brez recepta..

    Internetno oglaševani "antipsihotiki brez recepta" ne veljajo za antipsihotike, pogosto jih imenujemo močna pomirjevala. Vendar imajo tudi "antipsihotiki brez recepta" svoje stranske učinke in jih je treba uporabljati strogo glede na indikacije..

    Mehanizem delovanja antipsihotikov

    Učinki antipsihotičnih zdravil na telo so precej večplastni..

    Za referenco. Glavni farmakološki učinek nevroleptikov se kaže v pomirjujočem učinku (brez motenja zavesti), zmanjšanju odziva telesa na zunanje dražljaje, zaviranju patološkega psihomotoričnega vznemirjenja in afektivne napetosti, zatiranju občutka strahu, tesnobe in napadov agresije.

    Če se antipsihotiki uporabljajo v običajnih odmerkih, nimajo izrazitega hipnotičnega učinka, lahko pa povzročijo lahkotno zaspanost (prispevajo k globlji sprostitvi in ​​hitremu začetku spanja).

    Nevrokemični mehanizmi delovanja vseh nevroleptikov so posledica njihove interakcije z dopaminskimi možganskimi strukturami. Antipsihotična zdravila zavirajo prenos živčnih impulzov v sistemih, kjer je dopamin glavni nevrotransmiter.

    Zaradi tega se izvaja antipsihotični učinek nevroleptikov. Sedativni in hipotenzivni učinki antipsihotikov se uresničujejo predvsem zaradi zaviralnega učinka na osrednje noradrenergične receptorje.

    Kaj so dopamini

    Za boljše razumevanje delovanja antipsihotikov nekaj besed o dopaminih.

    Najprej so dopamini nevrotransmiterji. To je ime biološko aktivnih kemikalij, ki posredujejo pri prenosu elektrokemičnih impulzov med živčnimi celicami..

    Molekule dopamina pomagajo pri izmenjavi informacij v tako imenovanih dopaminskih sistemih. V dopaminskem sistemu možganov je več podsistemov. Eden je odgovoren za delo možganske skorje, drugi, ekstrapiramidni, - za mišični tonus, tretji - za proizvodnjo hormonov v hipofizi.

    Pomembno je razumeti, da dopaminski podsistemi določajo kognitivne sposobnosti določene osebe - mišljenje, govor, pozornost, spomin..

    Za referenco. Motnje v sistemu dopaminskega nevrotransmiterja so najpomembnejši biološki predpogoj za shizofrenijo. Pospeševanje prenosa živčnih impulzov vodi do nerazumnega vzburjenja z izgubo nadzora.

    Naloga psihotikov (nevroleptikov) je delna blokada dopaminskih receptorjev (tip D2), da upočasni prenos živčnih impulzov. Blokada je potrebna vsaj 60-65%.

    Vendar ima zmanjšanje hitrosti prenosa negativne posledice. Na primer čustveni avtizem, socialni umik ali apatija.

    Za odpravo takšnih stroškov imajo sodobni antipsihotiki lastnost "antipsihotičnega praga", pod katerim antipsihotični učinek ni realiziran. Čeprav ne povsem. Pojavijo se le nespecifični učinki - hipnotični, pomirjevalni in anti-anksiozni ali, nasprotno, aktivirajoči in razkuževalni ter antiemetični.

    Razvrstitev antipsihotikov

    Obstaja več klasifikacij antipsihotičnih zdravil. Ena najpogostejših klasifikacij je delitev antipsihotikov na netipične in tipične.

    Seznam zdravil tipičnih antipsihotikov vključuje skupino derivatov:

    1. Fenotiazin, ki je razdeljen na:
      • alifatski derivati ​​(pripravki levomepromazina (Tizercin), klorpromazina (Aminazin), alimemazina (Teraligen));
      • derivati ​​piperazina (pripravki perfenazina (Eperazin), trifluoperazina (Triftazin), flufenazina (Moditen-depot), tioproperazina (Mazheptil));
      • derivati ​​piperidina - pripravki periciazina (Neuleptil), tioridazina (Sonapax)).
    2. Butirofenon (haloperidol, droperidolni pripravki).
    3. Indole (pripravki ziprasidona (Zeldox), sertindola (Serdolekg)).
    4. Thioxanthena (pripravki flupentiksola (Fluanksol), klorprotiksena (Truxal), zuklopentiksola (Clopixol)).

    Seznam atipičnih antipsihotikov vključuje zdravila:

    • Kvetiapin (Kventiax);
    • klozapin (Azaleptin, Leponex);
    • olanzapin (Zyprexa);
    • amisulprida (Solian);
    • sulpirid (eglonil);
    • risperidon (Rispolept);
    • aripiprazol (zilaksera).

    Preberite tudi o temi

    V posebno skupino so uvrščena tudi antipsihotična zdravila, ki so delni agonisti dopaminskih receptorjev (zdravili aripiprozol in kariprazin)..

    Glede na glavno zdravilno učinkovino so vsi antipsihotiki razdeljeni na derivate:

    • fenotiazin (pripravki klorpromazina, levomepromazina, periciazina, tioridazina, frenolona, ​​trifluoperazina, perfenazina);
    • tioksanten (zdravila zuklopentiksol, flupentiksol);
    • butirofenon (zdravila benperidol, haloperidol, droperidol);
    • dibenzodiazepin (zdravila kvetiapin, klozapin, olanzalin);
    • benzizoksazol (pripravki resperidona in paliperidona);
    • benzizotiazolilpiperazin (pripravki ziprasidona);
    • indol (pripravki dikarbina in sertindola);
    • piperazinilkinolinon (derivati ​​aripiprazola).

    Izolirana je tudi skupina substituiranih benzamidov. Vključuje pripravke amisulprida, sulpirida, sultoprida in tiaprida.

    Po mehanizmu delovanja na receptorje D-2

    Glede na mehanizem delovanja se antagonisti receptorjev D-2-dopamina delijo na:

    • močna selektivnost (pripravki haloperidola);
    • zmerno neselektivni (pripravki zuklopentiksola, resperidona, paliperidona, perfenazina, flufenazina, levomepromazina, tioridazina, olanzapina, promazina);
    • šibki neselektivni (zdravila ziprasidon, klozapin, kvetiapin);
    • delni selektivni agonisti / antagonisti (zdravila amisulprid, sulfprid);
    • delno neselektivno (pripravki aripiprazola).

    Obstaja tudi skupina podaljšanih nevroleptikov (antipsihotična zdravila s podaljšanim delovanjem). Dolgotrajni nevroleptiki vam omogočajo, da ustvarite in ohranite stabilnejšo koncentracijo zdravila v krvi.

    Za referenco. Tudi podaljški so cenejši, bolniki s sočasnimi boleznimi prebavil jih lažje prenašajo, potrebujejo manjše odmerke korektorjev in ne povzročajo odtegnitvenih simptomov..

    Pomembne slabosti dolgo delujočih nevroleptikov so:

    • ozek spekter delovanja (podaljšanja ne vplivajo na negativne simptome psihoze in shizofrenije);
    • visoko tveganje za invalidnost bolnika zaradi dolgotrajne uporabe zdravila;
    • nezmožnost hitrega odpravljanja neželenih učinkov predpisanega zdravila;
    • zapletenost spreminjanja zdravila (če je neučinkovito), izračun shem in odmerkov dajanja.

    Seznam podaljšanih nevroleptikov vključuje pripravke flufenazin dekanoata (moditen-Depo), flupentiksol dekanoata (Fluanxol-Depo), zuklopentiksol dekanoata (Clopixol-Depo), haloperidol dekanoata, pa tudi zdravila, kot sta Haloperidol-Forte, Serokispel-drugi..

    Z realiziranim učinkom

    Glede na realizirane učinke antipsihotična zdravila delimo na:

    • pomirjevala (zdravila droperidol, klorpromazin, levomepromazin, promazin);
    • antipsihotiki (zdravila haloperidol, trifluoperazin, etaperazin, sulpirid);
    • aktiviranje (pripravki perfenazina, trifluoperazina, flufenazina, karbidina).

    Glede na moč antipsihotičnega učinka nevroleptična zdravila delimo na visoko in nizko jakost. Skupina zelo močnih antipsihotikov vključuje zdravila klozapin, haloperidol, trifluperidol, flufenazin, pimozid.

    Skupina antipsihotikov z nizko močjo vključuje zdravila perfenazin, periciazin, flupentiksol, sulpirid.

    Generacije antipsihotikov

    Zdravila prve generacije vključujejo tipične antipsihotike. Antipsihotični učinki zdravil 1. generacije so posledica blokade receptorjev D-2, predvsem v mezolimbičnem in mezokortikalnem dopaminergičnem sistemu..

    Sočasno blokiranje receptorjev v nigrostrialnem in tuberoinfundibularnem predelu možganov vodi do razvoja tipičnih neželenih učinkov, kot so parkinsonizem, ekstrapiramidne motnje gibanja, razvoj hiperprolaktinemije, nevroleptični maligni sindrom.

    Drugo generacijo nevroleptikov predstavljajo atipična antipsihotična zdravila z dopaminsko-serotonergičnim delovanjem..

    S spreminjanjem mehanizma delovanja antipsihotiki 2. generacije ne vodijo do razvoja malignih nevroleptičnih simptomov, ekstrapiramidnih motenj in hiperprolaktinemije. Vendar ohranjajo visoko stopnjo antipsihotične učinkovitosti..

    Tipični neželeni učinki druge generacije antipsihotikov so negativni učinki na kardiovaskularni sistem (razvoj hudih aritmij, možganska kap), diabetes mellitus, levkopenija.

    Zdravila tretje generacije nevroleptikov predstavlja skupina delnih agonistov D-2-dopaminskih receptorjev (zdravila aripiprazol in kariprazin). Medtem ko ta zdravila ohranjajo visoko učinkovitost, je manj verjetno, da bodo povzročila hude zaplete, značilne za nevroleptike..

    Za referenco. Najpogostejši neželeni učinki antipsihotikov 3. generacije so tesnoba, letargija in nespečnost..

    Atipični antipsihotiki nove generacije - seznam

    Med zdravili se najpogosteje uporablja aripiprazol:

    • Abilify;
    • Zilaxer;
    • Mirij;
    • Aripprazol-Teva;
    • Amdoal.

    Trgovsko ime karipirazina je Reagila.

    Za referenco. Trenutno zdravila tretje generacije veljajo za zdravila, ki jih izberemo za zdravljenje bolnikov z boleznimi srčno-žilnega sistema, endokrinih motenj in prebavil.

    Indikacije za uporabo nevroleptikov

    Najpogosteje so za odpravo produktivnih simptomov predpisana antipsihotična zdravila: delirij, halucinacijski napadi, iluzije, hude vedenjske motnje, patološko psihotično vzburjenje, manije.

    Atipični antipsihotiki se pogosto uporabljajo za odpravo negativnih (pomanjkljivih) simptomov: znaki čustvene izčrpanosti, avtistične motnje, znaki razpada osebnosti.

    Antipsihotična zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje:

    • kronične in akutne psihoze;
    • psihomotorične oblike vzburjenja;
    • kronične oblike nespečnosti;
    • Tourettov sindrom;
    • shizofrenija (antipsihotiki se lahko uporabljajo tako za lajšanje akutnih napadov kot za vzdrževalno zdravljenje);
    • manične epizode;
    • hude fobije;
    • halucinacije;
    • motnje gibanja, povezane z duševnimi boleznimi;
    • motnje somatoformnega in psihosomatskega tipa;
    • bipolarna motnja.

    Za referenco. Tudi antipsihotike je mogoče uporabiti enkrat za lajšanje trdovratnega bruhanja (če so druga zdravila neučinkovita), pa tudi za predoperativno pripravo bolnika.

    Manj pogosto se antipsihotična zdravila uporabljajo, če ima bolnik nenehne spremembe razpoloženja.

    APS (Ameriško psihiatrično združenje) priporoča, da se antipsihotična zdravila odsvetujejo kot zdravila, ki so izbrana za zdravljenje vedenjskih in psiholoških motenj pri ljudeh z demenco.

    Pozor. Antipsihotiki niso izbrana zdravila za zdravljenje nespečnosti (jih je mogoče uporabljati strogo glede na indikacije, s hudo nespečnostjo in neučinkovitostjo drugih zdravil).

    Kognitivni učinki antipsihotičnih zdravil

    Kognitivni učinek ni stranski učinek.

    Za referenco. Kognitivne funkcije so kompleksne kognitivne funkcije glavnega organa centralnega živčnega sistema - možganov. S pomočjo njih človek ne le spozna svet okoli sebe, ampak tudi aktivno komunicira z njim..

    Zahvaljujoč kognitivnim funkcijam (razmišljanju, govoru, spominu, pozornosti) se oblikuje človekova osebnost ter določajo njegove sposobnosti za izobraževanje, delo in druga področja življenja.

    Pri jemanju antipsihotikov so te funkcije delno blokirane. Obstaja kognitivni učinek. Potrebujemo nekaj med učinkovitostjo zdravil in upadom kognitivnih sposobnosti.

    V študiji domnevne učinkovitosti je bila predstavljena teorija, da so atipični antipsihotiki učinkovitejši pri zdravljenju nevrokognitivne okvare kot tipični antipsihotiki..

    Preberite tudi o temi

    Vendar za to teorijo trenutno ni dokazov. V dvoletni nadzorovani, slepi študiji razmerja med majhnimi odmerki haloperidola in risperidona niso ugotovili nobene pomembne razlike..

    Zato je vprašanje stopnje vpliva nevroleptikov 1. in 2. generacije na kognitivno sfero še vedno sporno..

    Neželeni učinki antipsihotičnih zdravil

    Pozor. Vsa nevroleptična zdravila imajo široko paleto hudih neželenih učinkov.

    Verjetnost razvoja neželenih učinkov med zdravljenjem z antipsihotiki je odvisna od bolnikove starosti, prisotnosti sočasnih bolezni, predpisanih odmerkov, režimov in trajanja zdravljenja z antipsihotiki.

    Pogosti neželeni učinki uporabe antipsihotikov so glavoboli, znižanje krvnega tlaka in omedlevica, stalna omotica, tesnoba, zaspanost, nejasen govor, letargija.

    Pri dolgotrajni uporabi se pojavijo težave z jakostjo, neplodnostjo, motnjami vida, hiperprolaktinemijo, diabetesom mellitusom, izločanje rastnega hormona, ščitničnega hormona, oksitocina se zmanjša.

    Kršitve kardiovaskularnega sistema se lahko kažejo v tahikardiji, ekstrasistoli, razvoju miokarditisa zdravila (vnetje miokarda), možganski kapi, miokardni ishemiji, miokardni distrofiji.

    Možni so tudi epileptični napadi, trombocitopenija, pljučnica, hiponatriemija, aplastična anemija, motnje krvavitve, zmanjšana imunost.

    Za referenco. Poleg tega se bolniki v ozadju antipsihotične terapije pritožujejo nad občutki izrazite inhibicije mišljenja, izgube značaja, občutka "zelenjave" ali "ponaredka", nezmožnosti uživanja v dejavnostih, ki so jim prej prinesle veselje.

    Antipsihotiki nove generacije brez stranskih učinkov

    Upoštevajte, da stavek "brez stranskih učinkov" v podnaslovu želi bolnik ali njihov sorodnik, ki je slišal o negativnih učinkih antipsihotikov..

    Pozor. Antipsihotikov brez stranskih učinkov ni. Tudi najsodobnejši antipsihotiki imajo neželene učinke. To je posledica splošnega mehanizma delovanja te skupine zdravil in njegovega vpliva na dopaminske receptorje.

    Splošni mehanizem delovanja na dopaminske receptorje poteka po štirih glavnih poteh:

    • mezolimbični (zmanjšanje ali blokiranje dopaminergičnega prenosa na teh področjih možganov vodi do izrazitega antipsihotičnega učinka in odstranjevanja produktivnih simptomov: delirij, halucinacijski napadi);
    • mezokortikalni (z blokado dopaminskih receptorjev v tem mezokortikalnem predelu možganov lahko pri dolgoročni terapiji tipičnih antipsihotikov pride do povečanja negativnih simptomov: apatija, slab govor, razpad osebnosti);
    • nigrostrial (ko blokiranje dopaminskih receptorjev v nigrostrialni poti vodi do razvoja tipičnih neželenih učinkov nevroleptikov, kot je razvoj parkinsonizma, boleč krč čeljustnih mišic, tresenje mišic, patološki nemir);
    • tuberoinfundibularni (blokiranje dopaminskih receptorjev v limbični poti vodi do razvoja hiperprolaktinemije, ginekomastije (povečanje mlečnih žlez pri moških), galaktoreje (sproščanje mleka iz mlečnih žlez zunaj laktacije), menstrualne nepravilnosti, razvoj osteoporoze, pojav neplodnosti, težave z potenco, povečano tveganje za razvoj potencialne onkologija z dolgotrajno uporabo).

    Atipični antipsihotiki manj vplivajo na dopaminske receptorje kot tipična antipsihotična zdravila. V zvezi s tem je manj verjetno, da bodo povzročili zaplete, kot so nevroleptična depresija, hiperprolaktinemija, parkinsonizem..

    Atipični antipsihotiki pa lahko povzročijo razvoj življenjsko nevarne hiponatriemije, imajo visoko hepatotoksičnost, povzročajo spolne disfunkcije in znatno povečajo tveganje za razvoj kardiovaskularnih patologij.

    Tudi atipični antipsihotiki lahko povzročijo razvoj diabetesa mellitusa, možganske kapi, pljučnice (med jemanjem antipsihotikov se tveganje za razvoj pljučnice poveča za več kot 60%), okvare vida.

    Pomembno! V zvezi s tem je treba vse antipsihotike uporabljati le po navodilih zdravnika in pod strogim nadzorom. Samoprilagajanje odmerkov in režimov zdravljenja je nesprejemljivo.

    Vrstni red in značilnosti uporabe antipsihotikov

    Režim zdravljenja je izbran individualno in je odvisen od resnosti diagnoze in simptomov.

    S hitro metodo se odmerek antipsihotikov v 1-2 dneh prilagodi optimalnemu, nato se ohrani potrebna koncentracija zdravila v krvi.

    S počasnim povečevanjem se odmerek zdravila, ki ga jemljemo, postopoma povečuje. V primeru uporabe cik-cak tehnike se uporaba velikih in majhnih odmerkov zdravila izmenjuje.

    Lahko se uporablja tudi zdravljenje s pavzami (za 5-6 dni se zdravilo ustavi).

    Pomembno. Trajanje jemanja antipsihotikov se izračuna tudi individualno..

    Da bi preprečil razvoj odtegnitvenega sindroma, po prenehanju zdravljenja zdravnik postopoma zmanjšuje odmerke uporabljenih zdravil ali pacienta prenaša na pomirjevala. Poleg tega lahko predpišemo vitamine B..

    Pri uporabi antipsihotikov je prepovedano:

    • vzemite hkrati dve zdravili z izrazitim antipsihotičnim učinkom ali dve zdravili s pomirjevalnim učinkom;
    • vzemite 3 ali več antipsihotikov;
    • kombinirati netipična in tipična zdravila.

    Tudi pred predpisovanjem antipsihotikov je treba bolnika izključiti iz prisotnosti nosečnosti, porfirije, parkinsonizma, hudih bolezni srca in ožilja, agranulocitoze, glavkoma z zaprtim kotom, bolezni ledvic in jeter..

    Združljivost antipsihotikov z drugimi zdravili

    Za referenco. Jemanje insulina, antikonvulzivov, antidiabetičnih tablet in alkohola bistveno zmanjša učinkovitost antipsihotikov.

    Ko se antipsihotiki kombinirajo z benzodiazepinskimi zdravili, je opažena huda depresija dihanja.

    Kombinacija antipsihotikov z litijevimi pripravki poveča tveganje za razvoj hiperglikemije, encefalopatije, zvišane telesne temperature, ekstrapiramidnih simptomov.
    Ko se antipsihotiki kombinirajo s tetraciklinskimi antibiotiki, se poveča tveganje za toksičnost za jetra.

    Kombinacija antipsihotikov z antidepresivi vodi do vzajemnega povečanja delovanja obeh zdravil.

    Kajenje vodi do zmanjšanja koncentracije antipsihotikov v krvi.

    Estrogenska zdravila povečajo vse učinke antipsihotičnih zdravil.

    Pozor. Kombinacija z antiparkinsoničnimi zdravili lahko povzroči razvoj psihoze, hipertermije in paralitične črevesne obstrukcije.