Drugi sindromi glavobola (G44)

Išči v MKB-10

Kazala ICD-10

Zunanji vzroki poškodbe - Izrazi v tem oddelku niso zdravstvene diagnoze, temveč opis okoliščin, v katerih se je dogodek zgodil (razred XX. Zunanji vzroki obolevnosti in umrljivosti. Oznake stolpcev V01-Y98).

Zdravila in kemikalije - Preglednica zdravil in kemikalij, ki povzročajo zastrupitve ali druge neželene učinke.

V Rusiji je bila sprejeta Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-10) kot enotni normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge za pritožbe prebivalstva v zdravstvene ustanove vseh oddelkov in vzroke smrti..

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997, št. 170

SZO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2022.

Okrajšave in simboli v Mednarodni klasifikaciji bolezni, revizija 10

NOS - brez dodatnih pojasnil.

NCDR - drugje nerazvrščeni.

† - koda osnovne bolezni. Glavna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o glavni generalizirani bolezni.

* - neobvezna koda. Dodatna koda v sistemu dvojnega kodiranja vsebuje informacije o manifestaciji glavne generalizirane bolezni v ločenem organu ali predelu telesa.

Razlogi za razvoj cefalalgije v skladu s kodo ICD 10

Za lažje diagnosticiranje bolezni je Svetovna zdravstvena organizacija razvila in odobrila mednarodno referenčno knjigo za razvrščanje bolezni - ICD 10. Številka 10 označuje število revizij dokumentov. Imenik vključuje vse znane bolezni, vključno s cefalalgijo - koda ICD 10 R51. Po drugi strani ima ICD 10 dodatno mednarodno klasifikacijo glavobola.

Razlogi za razvoj cefalalgije

Cefalalgija je glavobol. Glede na vzroke za pojav ima lahko različno intenzivnost in lokacijo. Zdravstveni delavci prepoznajo naslednje pogoje, ki prispevajo k nastanku glavobola:

1. Škodljivi učinki zunanjih dejavnikov. Na primer zasvojenost z alkoholom ali dolgotrajno bivanje v neprezračeni dušni sobi. Ta cefalalgija ne ogroža zdravja in izgine, ko se odpravijo vzroki, ki jo povzročajo.
2. Potek patoloških procesov v notranjem telesnem okolju. Glavobol je le simptom v ozadju razvoja osnovne bolezni. Glava lahko boli pri najrazličnejših boleznih. Na primer, z ARVI, hipotenzijo, zastrupitvijo, VSD.
3. Cefalalgija neznanega izvora, ki se je pojavila nenadoma, brez očitnega razloga. Tako imenovani primarni glavoboli. V takih primerih je intenzivnost patoloških simptomov na dokaj visoki ravni..

Ko se pojavijo prvi glavoboli, se je treba obrniti na strokovnjaka za izvedbo diagnostičnih ukrepov in ugotoviti, kateri oznaki v skladu z ICD 10 ustreza. Cefalalgija lahko deluje kot komorbidna simptomatologija življenjsko nevarnih bolezni, kot so rakavi tumorji.

Vrste cefalalgije po ICD 10

V skladu z ICD 10 obstaja klasifikacija glavobola, ki temelji na pogojih za pojav bolečih manifestacij. Razmislite o glavnih vrstah cefalalgije v skladu z ICD 10:

1. Migrena je nevrološka bolezen. Prejel kodo G43 za ICD 10. Pravi vzrok napadov migrene še ni ugotovljen. Cefalgični sindrom se v večini primerov pojavi pri odraslih ženskah in je koncentriran v enem delu glave. Poleg bolečine se pojavijo šibkost, povečano znojenje in slabost. Trajanje napadov migrene včasih traja več dni.
2. Histaminska cefalalgija (ICD 10 G44.0). Sindrom glavobola se pojavi nenadoma. Hkrati je bolečina ostra, streljajoča, najpogosteje lokalizirana na eni strani. Lahko se manifestira naenkrat ali v redkih intervalih. V nekaterih primerih postane kronična. Strokovnjaki pojav histaminskih glavobolov povezujejo s prisotnostjo patologij NA ​​ali kardiovaskularnega sistema.
3. Žilni glavobol po ICD 10 ima kodo G44.1. Razvija se v ozadju kršitev vaskularnega tona. Nepričakovane vazodilatacije in zožitev krvnih žil vodijo do motenj v prehrani in oskrbi centralnega živčnega sistema s kisikom. V tem primeru ima žrtev pulzacijo v časovnem območju. Poleg tega se pojavi šibkost, slabost, povečano potenje.
4. Napetostni glavobol ima kodo ICD 10 G44.2. Bolečine v napetosti pogosto opazimo pri šoloobveznih otrocih, ki se aktivno ukvarjajo z duševnim delom. Pri odraslih se kronični tenzijski glavobol lahko razvije s povečanim stresom med delovnim procesom, prekomernim delom in pomanjkanjem ustreznega počitka. Bolečina pri HDN je zmerna, tlačna.
5. Kronični posttravmatski glavobol (G44.3 po ICD 10) se pojavi v dveh tednih po tem, ko oseba prejme poškodbo lobanje. Značilna lastnost je, da cefalalgija postane kronična in se ne umika vsaj dva meseca. Hkrati žrtve kažejo odsotnost, poslabšanje razpoloženja, fotosenzibilnost, motnje sluha in vida ter zmanjšano vitalnost..
6. Klasifikacija glavobolov določa kodo ICD G44.4 za cefalalgijo, ki jo povzroča nepravilna uporaba zdravil. Zdravstveno stanje se običajno poslabša, če je odmerek kršen z uporabo lajšalcev bolečin. Poleg cefalalgije se pojavijo žehanje, šibkost, omotica..
7. Cefalalgija nedoločene etiologije je prejela kodo ICD 10 G44.8. Bolečina je akutna, utripajoča, kaže se v enem delu glave. Napad se za človeka razvije nepričakovano. V tem primeru ima bolnik fotofobijo. Za določitev diagnoze se najpogosteje uporablja diferencialna diagnoza..
8. Med boleznimi cefalalgije je še posebej nevarna prirojena hidrocefalija - koda ICD 10 Q. Nevrologija se pojavlja pri majhnih otrocih. Pojavi se v ozadju kopičenja odvečne cerebrospinalne tekočine v lobanji novorojenčka. Patologija vodi do zaostanka v otrokovem duševnem in fizičnem razvoju. Da bi preprečili bolezen bodoče matere, morate biti pri prenašanju otroka previdnejši in pravočasno opraviti potrebne preglede.

Navedena klasifikacija glavobolov v skladu z ICD je univerzalna za sto sedemnajst držav in pomaga diagnosticirati bolezni cefalalgije..

Diagnostični ukrepi

Da bi se uspešno spopadli z aktivno razvijajočimi se in naraščajočimi bolečimi manifestacijami v glavi, je treba najprej ugotoviti prave vzroke za njihov pojav. Nemogoče je to storiti sami. Zato se je treba ob pojavu prvih patoloških simptomov nujno obrniti na zdravstveno ustanovo.

Pred predpisovanjem potrebnih pregledov bo zdravnik zagotovo zbral primarno anamnezo. Pri razgovoru s pacientom bo moral strokovnjak ugotoviti, kdaj se je cefalalgija prvič pojavila, pod kakšnimi pogoji in kateri dodatni simptomi so se pojavili med tem. Zato se mora pacient osredotočiti in strokovnjaku vse povedati do najmanjših podrobnosti..

Naštejemo glavne diagnostične ukrepe, ki jih bo bolnik moral opraviti:

• laboratorijske raziskave bioloških tekočin;
• encefalogram možganov;
• Ultrazvok elementov kardiovaskularnega sistema;
• merjenje kazalnikov krvnega tlaka v statičnem stanju in v dinamiki;
• CT in MRI oddelkov centralnega živčnega sistema;
• radiografija.

Diferencialna diagnoza se pogosto uporablja, kadar zdravstveni delavci ne dajo natančne diagnoze ali kadar obstaja kakršen koli dvom. Temelji na metodi izločanja.

Preprečevanje cefalalgije

Da ne bi preučevali razvrstitve bolečine v glavi in ​​ne bi ugotovili, katera vrsta cefalgije v skladu z ICD 10 se je najbolje držati več pravil, ki bodo preprečila nastanek bolečih simptomov:

• Normalizirajte prehrano. Cefalalgija se pogosto razvije v ozadju prekomernega uživanja sladkarij, slane hrane in hrane, ki vsebuje kofein. Tudi pri nakupu izdelkov bodite pozorni na prisotnost škodljivih dodatkov, ojačevalcev okusa, konzervansov..
• Zagotovite obilen režim pitja. Odrasla oseba mora spiti od dva do tri litre čiste negazirane vode na dan.
• Pred spanjem temeljito prezračite spalnico. Kisik je potreben za normalno delovanje možganske skorje..
• Udeležite se izvedljive telesne dejavnosti. Dovolj bo le sprehod vsak dan po štirideset minut.
• Zmanjšajte število stresnih situacij in psiho-čustvenega stresa.
• Dovolj je počitek, ne pretiravajte na delovnem mestu, ne zanemarjajte vikendov in počitnic.

Glavna stvar, ki jo lahko storimo, da preprečimo razvoj cefalalgije, je nenehno nadzorovanje zdravja. Da bi to naredili, je treba vsaj enkrat na leto opraviti preventivne zdravstvene preglede. Pravočasno odkrivanje bolezni lahko zagotovi njeno popolno odpravo.

Cefalalgija: koda ICD-10, vrste, vzroki in simptomi glavobola

Glavobol ali cefalalgija je eden najpogostejših nevroloških simptomov. Glavobol lahko deluje kot neodvisna motnja, vendar je najpogosteje sekundarni simptom v ozadju poškodb hrbtenice ali vaskularnih patologij možganov. Cefalalgija je enako pogosta pri ljudeh različnih starostnih kategorij.

O cefalalgiji

Najpogosteje je cefalalgija simptom druge bolezni; bolečine v grozdih in migrene se imenujejo neodvisne patologije, ki temeljijo na glavobolu.

Cefalalgija je bolečina v lobanji različne lokalizacije in intenzivnosti. Danes ločimo več kot 200 vrst glavobola, odvisno od vzroka njegovega pojava, resnosti sindroma bolečine, patoloških sprememb v možganskih žilah itd..

Ljudje katere koli starosti se soočajo s cefalalgijo. Ženske so nagnjene k glavobolom pogosteje kot moški, vendar je pri močnejšem spolu sindrom bolečine močnejši.

Cefalalgija se razvije zaradi draženja le 9 področij. Najpogosteje je glavobol posledica draženja bolečinskih receptorjev v pokostnici, arterijah ali sinusih.

V ICD-10 je veliko kod za glavobol. Cefalalgija pri odraslih je glede na vzrok razvrščena v skladu z ICD-10. Tako koda G44 označuje cefalgični sindrom različnih etiologij - od glavobola s "histaminom" do kroničnega cefalgičnega sindroma. Vsak cefalgični sindrom, katerega vzrok ni na seznamu bolezni, navedenih v klasifikatorju, bo imel mednarodno kodo ICD G44.8. Poleg tega obstaja ločena mednarodna klasifikacija glavobolov, sprejeta leta 2003, ki navaja vse vrste cefalalgije..

Da bi se učinkovito znebili glavobola, je treba ugotoviti vzrok njegovega pojava. Kljub temu, da analgetiki pomagajo pri cefalalgiji, ne dajejo dolgoročnega učinka, saj ne vplivajo na vzrok za nastanek bolečine. Nevrolog lahko natančno diagnosticira in prepozna patologije, ki vodijo v glavobol.

Simptomi pri otrocih in odraslih

Ko ste ugotovili, kaj je to - možganska cefalalgija, bi morali vedeti, kako se kaže. Za cefalgični sindrom so značilne bolečine z različno intenzivnostjo in trajanjem v različnih delih lobanje. Natančni simptomi so odvisni od vzroka cefalalgije.

Kronična cefalalgija je nenehen boleč glavobol. Lahko se manifestirajo pod vplivom kakršnih koli dejavnikov ali pa nastanejo spontano. Ta glavobol je najpogosteje povezan s stresom..

Migrena (hemikranija) je primarni paroksizmalni glavobol, ki ga ni mogoče pripisati drugim nevrološkim motnjam. Zanj so značilne hude bolečine v eni strani glave, ki jih spremljajo fotosenzibilnost oči, slabost. Za migreno je značilen poseben sklop simptomov pred pojavom bolečine - "avra".

Cefalgični sindrom v ozadju visokega krvnega tlaka se kaže v utripajoči bolečini v zatilju, v ozadju nizkega tlaka - dolgočasna boleča bolečina v templjih.

Cefalalgijski sindrom se enako kaže pri otrocih in odraslih, specifični simptomi so odvisni od vzroka in vrste glavobola.

Klasifikacija glavobolov, vzroki

Najpogostejši tipi glavobola so napetostni glavobol in migrena ter posttravmatski glavobol.

Na splošno je cefalgični sindrom razdeljen na dve veliki skupini - to so primarni in sekundarni glavoboli. Med primarne spadajo migrena, napetostni glavobol, avtonomna cefalalgija..

Druga skupina sekundarnih glavobolov vključuje cefalalgijo, povezano z:

• poškodbe glave, hrbtenice in vratu;
• vaskularne patologije možganov in vratu;
• ne-vaskularne lezije možganov;
• jemanje nekaterih zdravil in kemikalij;
• nalezljive bolezni;
• mentalna bolezen.

Pravzaprav ista klasifikacija opisuje vzroke za glavobol..

Vzrok primarnega glavobola ni znan. Zanimivo je, da so migrene lahko genetske narave in se prenašajo z ženske na hčerko. Obstaja veliko primerov, ko sta mati in hči trpeli za napadi migrene iste intenzivnosti in pogostosti..

Sekundarni cefalgični sindrom je lahko posledica:

• duševne motnje;
• avtonomna disfunkcija;
• hipertenzija;
• hipotenzija;
• poškodbe lobanje;
• patologije hrbtenice;
• osteohondroza vratne hrbtenice;
• vaskularne lezije možganov;
• vnetje možganskih membran;
• nalezljive lezije možganov;
• lezije obraznega živca;
• vnetje sinusov itd..

Popoln seznam vzrokov za glavobol je zelo dolg. Cefalgični sindrom pri otrocih se pogosto pojavi v ozadju bolezni srednjega ušesa (vnetja srednjega ušesa), sinusitisa. Cefalalgični sindrom pri starejših je lahko posledica glavkoma.

Cefalalgija pri otroku in odraslem je lahko povezana s poškodbami glave in hrbta. Ženska v reproduktivni dobi ima pogosto glavobole zaradi sprememb v hormonski ravni.

Cefalalgija je pri majhnih otrocih lahko tudi simptom minimalne odpovedi možganov..

Če želite natančno razumeti vzroke in manifestacije cefalgičnega sindroma, lahko upoštevate najbolj specifične vrste glavobola..

Migrena

Migrena se kaže v paroksizmalnih ponavljajočih se glavobolih pulzirajoče narave, pogosteje zajame temno-okcipitalno ali frontotemporalno regijo, manj pogosto dvostransko

Ta vrsta glavobola spada med primarne, saj natančen vzrok za njegov razvoj ni znan. Za migreno so značilni napadi, katerih pogostnost je odvisna od številnih dejavnikov. Pri nekaterih ljudeh so posebni vonji, glasni zvoki in močna svetloba sprožitelji napada..

Značilnost takega glavobola je prisotnost avre. To je kompleks simptomov pred napadom. Aura se kaže z nenadnim povečanjem občutljivosti na svetlobo, slabostjo, razdražljivostjo in nihanji razpoloženja. Sindrom bolečine z migreno je zelo izrazit, bolečina je zgoščena v enem (desnem ali levem) delu glave. Napad lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Posebnost takšne cefalalgije je, da je zdravljenje z analgetiki praktično neučinkovito..

Coitalna cefalalgija

Kot že ime pove, se koitalna cefalalgija pojavi le v času spolne aktivnosti. Ženske se najpogosteje soočajo s takšnim glavobolom. Nelagodje se kaže bodisi med ljubljenjem zaradi stiskanja hrbtenične arterije bodisi ko je telo napeto med orgazmom.

Ta glavobol se pojavi spontano in v povprečju izgine v pol ure. Sindrom bolečine je lahko tako močan, da povzroči, da oseba popolnoma opusti intimnost. Coitalna cefalalgija ne ogroža življenja, vendar močno poslabša njeno kakovost. Napad lahko preprečite z jemanjem analgetika pred spolnim odnosom..

Vazomotorna cefalalgija

Ta vrsta glavobola je povezana s stresom, mišično hipertonijo, depresijo in nevrozami. Vazomotorna cefalalgija se kaže z bolečino na obeh straneh glave. Bolečina je stalna, brez utripanja in vrhov, ki jo spremlja poslabšanje kognitivnih funkcij - spomina in sposobnosti koncentracije. Hudo vazomotorno cefalalgijo lahko spremlja oslabljena koordinacija gibanja zaradi togosti mišic.

Vazomotorna cefalalgija se imenuje tudi napetostni glavobol.

Žilna cefalalgija

Najpogostejša vaskularna cefalalgija je bolečina, ki se pojavi zaradi vazodilatacije možganov in zdi se, da v lobanjo trkajo kladiva

Ta vrsta glavobola se razvije zaradi prelivanja krvnih žil v možganih zaradi njihovega širjenja. Žilna cefalalgija je opazna z zvišanjem krvnega tlaka, močnim fizičnim naporom, stresnimi situacijami; kakršna koli stanja, povezana s sproščanjem adrenalina. Za vaskularno cefalalgijo, ki je posledica prelivanja krvnih žil, je značilna pulsacija v zatilju, ki se poveča z naporom.

Vestibulo-ataktični cefalgični sindrom je huda motnja, ki se pogosto kaže pri otrocih. Vestibulo-ataktični sindrom se razvije v ozadju možganske kapljice, osteohondroze vratu, hipertenzije. To je huda oblika vaskularne cefalalgije, ki jo spremljajo vestibularne motnje, ki segajo tudi do koordinacije gibov. Za to motnjo so značilni utripanje muh pred očmi, omotica, poslabšanje zmogljivosti. Bolečina se lahko pojavi občasno ali pa jo lahko stalno opažamo. V drugem primeru govorimo o vztrajnem cefalgičnem sindromu, ki zahteva kvalificirano zdravljenje..

Nevrološki in duševni glavobol

Vegetativna cefalalgija je tako imenovani glavobol meteoroloških ljudi. Kršitev praviloma ni neodvisna bolezen, temveč je del simptomatskega kompleksa avtonomne disfunkcije (vegetativna distonija, nevrocirkulacijska distonija).

Zdravniki menijo, da je vegetativni glavobol simptom motnje v delovanju vegetativnega dela živčnega sistema..

Astenično-cefalgični sindrom je glavobol, povezan z duševnimi motnjami ali hudim stresom. Pogosto spremlja napade panike, fobične in anksiozne motnje. Takšna cefalalgija pri otroku se pogosto pojavi v mladosti in izgine brez zdravljenja, saj se živčni sistem okrepi.

Diagnostika

Nevrolog lahko po celovitem pregledu bolnika diagnosticira "cefalgični sindrom". Znaki in simptomi cefalalgije bodo zdravniku pomagali pri predhodnem zaključku, zato mora bolnik natančno opisati pogostost, intenzivnost in resnost bolečine.

Za diagnozo je bolniku predpisana Dopplerjeva ultrazvok cerebralnih žil, rentgen ali MRI vratu - to vam omogoča takojšnjo izključitev ali potrditev najpogostejših vzrokov cefalgičnega sindroma.

Načela zdravljenja

Zdravilo Spazmalgon v obliki tablet se jemlje peroralno, tableto pogoltnemo celo, brez drobljenja ali žvečenja in pitja veliko vode. Po potrebi lahko tableto razdelite

Način zdravljenja cefalalgije je odvisen od vzrokov za njen razvoj. Če je glavobol povezan s kršitvijo možganske cirkulacije, so predpisana antioksidativna zdravila, nootropiki, sredstva za normalizacijo žilnega tonusa.

Hud cefalgični sindrom z migreno se zdravi z zdravili iz skupine triptanov. Problem migrene je, da ni univerzalnega režima terapije. Nekaterim bolnikom preprosta zdravila, kot je Spazmalgon, pomagajo ustaviti napad, medtem ko mora večina bolnikov v času napada vzeti bolniško odsotnost, saj tudi zdravila nove generacije (triptani) ne pomagajo ublažiti napada..

Pri napetostnih glavobolih (vazomotorna cefalalgija) je potreben pregled hrbtenice. Pogosto je težavo mogoče premagati s pomočjo lahkih pomirjeval in vitaminov za normalizacijo delovanja živčnega sistema (skupina B).

Zmerne bolečine pri cefalgičnem sindromu v ozadju osteohondroze ali po poškodbah glave lahko pozdravimo z uporabo ročne terapije, akupunkture in vnosa antioksidantov.

Kdaj k zdravniku?

Če veste, kaj je cerebralna cefalgija in kako se kaže, bodite pravočasno pozorni na ponavljajoče se napade glavobola in se posvetujte s svojim zdravnikom. Vsak izrazit cefalgični sindrom zahteva zdravniško pomoč. Če se napadi glavobola pojavijo več kot dvakrat na mesec, čeprav niso povezani z utrujenostjo, psiho-čustvenim in fizičnim stresom, se posvetujte z nevrologom.

Glavoboli (pediatrija)

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2014

splošne informacije

Kratek opis

Glavobol je eden najpogostejših nespecifičnih simptomov različnih bolezni in patoloških stanj, to je bolečina v predelu glave ali vratu [1]. Najpogostejši vzroki za glavobol so žilne motnje, povezane z vazodilatacijo ali krčem krvnih žil znotraj ali zunaj lobanje [1] in migrena.

Kategorija bolnikov: otroci.

Uporabniki protokola: pediatrični nevrologi, pediatri, splošni zdravniki, nujni zdravniki, reševalci.

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, povratne informacije, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

Klinična klasifikacija glavobolov

Po poreklu:

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN OBDELAVE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni:

• MRI ali CT možganov (indikacije - ob prisotnosti žariščnih nevroloških simptomov, v primeru glavobolov s hudimi možganskimi simptomi, bruhanja, omotice).

Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni:

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza
Pritožbe:

Telesni pregled: ptoza, spremembe zenic, čustvena labilnost (depresija), zmanjšana intelektualna sposobnost, agresivnost, motnje govora, otrdelost vratnih mišic.

Instrumentalne raziskave:
Oftalmoskopija: znaki papileme

Indikacije za posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki:

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Tabela 1 Diferencialna diagnoza glavobola:

Zdravljenje

Taktike zdravljenja ***

Zdravljenje brez zdravil:

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje glavobola se uporabljajo:

• pomožna zdravila: ožilja, pomirjevala (za tesnobne in napetostne glavobole).

• tizanidin, 4-6 mg / dan.

• diazepam 5 mg / kg

Drugi načini zdravljenja

Druga ambulantna zdravljenja
Fizioterapija:

Druge vrste, zagotovljene na stacionarnem nivoju: niso izvedene.

Drugi načini zdravljenja v fazi reševanja: ni na voljo.

Kirurški poseg: ni izveden.

• topiramat 100 mg na dan (začetni odmerek je 25 mg na dan s povečanjem za 25 mg vsak teden, režim je 1-2 krat na dan; trajanje zdravljenja je 2-6 mesecev). [13-20]

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo z navedbo vrste hospitalizacije *** (načrtovano, nujno)

Indikacije za nujno hospitalizacijo:

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sej Strokovne komisije za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2014
   1. 1) Kolosova O. A. Migrena. Medicina za vse, 1998, št. 4 (10), str. 3-6. 2) Fokin I.V., Vein A.M., Kolosova O.A., Osipova V.V.Klinične in psihološke značilnosti in terapija bolnikov z grozdnim glavobolom. Časopis za nevrologijo in psihiatrijo, št. 10, 2001, 19-21. 3) Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolezni živčevja, M., Medicina, 1995, 656 str. 4) Wayne A. M., Kolosova O. A. Glavobol. (Klasifikacija, klinika, diagnoza, zdravljenje), M., 1994, 280 str. 5) Vein A.M., Kolosova O.A., Fokina N.M., Ryabus M.V.Tenzijski glavobol. Časopis za nevropatologijo in psihiatrijo, št. 11, 1997, str. 4-7. 6) Danilov Al.B. Doktorska disertacija srček. Sciences, Psihofiziološka študija migrene., M., 1997, 148 str. 7) Klinične smernice na podlagi dokaze utemeljene medicine: Per. iz angleščine / Ed. Denisova I.N., Kulakova V.I., Khaitova R.M. - M.: GEOTAR_MED, 2001. -1248 str.: Ilustr. ISBN 5_9231_0150_5 8) Izčrpen pregled medicine glavobola. - Oxford University Press ZDA, 2008. —P. 60. - ISBN 0-19-536673-5 9) Mednarodna klasifikacija glavobolov. 2. izdaja (pdf) 10) Razvrstitev in zdravljenje glavobola. Med. Clin. Severni am. 35 (5): 1485–93. PMID 14862569.11) Amal Mattu; Deepi Goyal; Barrett, Jeffrey W.; Joshua Broder; DeAngelis, Michael; Peter Deblieux; Gus M. Garmel; Richard Harrigan; David Karras; Anita L'Italien; David Manthey Nujna medicina: izogibanje pastem in izboljšanje rezultatov. - Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books, 2007. —P. 39. - ISBN 1-4051-4166-2 12) Goadsby PJ (januar 2009). "Vaskularna teorija migrene - odlična zgodba, ki jo uničijo dejstva." Možgani 132 (Pt 1): 6-7. Doi: 10.1093 / možgani / awn321. PMID 19098031. 13) Poročila o potrošniških poročilih in pregled učinkovitosti zdravil (marec 2013), »Uporaba triptanov za zdravljenje: glavoboli migrene, primerjava učinkovitosti, varnosti in cene«, Poročila potrošnikov, str. 8.14) Detsky ME, McDonald DR, Baerlocher MO, Tomlinson GA, McCrory DC, Booth CM. Ali ima ta bolnik z glavobolom migreno ali potrebuje nevrosliko? JAMA 2006; 296: 1274-83 15) S placebom nadzorovan kirurški poskus zdravljenja migrenskih glavobolov - plastična in rekonstruktivna kirurgija: avgust 2009 - letnik 124 - številka 2 - str. 461-468 16) Wayne A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A. in drugi. Glavobol. M. 1994 - 286 str. 17) Rob Forsyth, Richard Newton. Pediatrična nevrologija / Oxfordski priročniki za pediatrijo / 2012 18) Bruce O.Berg. Načela otroške nevrologije / McGraw-Hill, 1996 19) Gerald Fenichel M. Pediatric Neurology: Osnove klinične diagnostike, 2004; 20) Članek je objavljen v številki 23/1 za december 2007, na straneh 32-33 21) Članek je objavljen v številki 23/1 za december 2007, na straneh 32-33. Uporaba ibuprofena za lajšanje glavobolov različnega izvora 21. Pregled literature in dokazne baze, članek je bil objavljen v številki 23/1 za december 2007, na straneh 32-33 22) Uporaba ibuprofena za lajšanje glavobolov različnega izvora Pregled literature in dokazne baze 23) D. Molchanov Health of Ukraine. "Tematska številka: Nevrologija, psihiatrija, psihoterapija"

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:

Ocenjevalci:
Bulekbaeva Sholpan Adilzhanovna - doktor medicinskih znanosti, profesor JSC "Republikanski center za rehabilitacijo otrok", predsednik uprave.

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola po treh letih in / ali ko se pojavijo nove diagnostične metode / metode zdravljenja z višjo stopnjo dokazov.

Napetostni glavobol (HDN) pri odraslih. Klinične smernice.

Napetostni glavobol (HDN) pri odraslih

• Vserusko društvo nevrologov (VON) Rusko društvo za preučevanje glavobola (ROIGS)

Kazalo

• Ključne besede
• Seznam okrajšav
• Izrazi in opredelitve
• 1. Kratke informacije
• 2. Diagnostika
• 3. Zdravljenje
• 4. Rehabilitacija
• 5. Preventiva in ambulantno opazovanje
• 6. Dodatne informacije, ki vplivajo na potek in izid bolezni
• Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe
• Seznam referenc
• Dodatek A1. Sestava delovne skupine
• Dodatek A2. Metodologija razvoja smernic
• Dodatek A3. Povezani dokumenti
• Dodatek B. Algoritmi za upravljanje pacientov
• Dodatek B. Informacije za bolnike
• Dodatek D.

Ključne besede

Zloraba glavobol

Napetostni glavobol

Glavobol, ki ga povzročajo zdravila (LHD)

Zdravljenje napada HDN

Kronični dnevni glavobol

Seznam okrajšav

AGB - zloraba glavobola

ASA - acetilsalicilna kislina

BFB - Biofeedback

VAS - vizualna analogna lestvica bolečine

TMJ - temporomandibularni sklep

GP - splošni zdravnik

GB - glavobol

HDN - napetostni glavobol

DPM - disfunkcija perikranialne mišice

DEP - discirkulatorna encefalopatija

CN - komorbidne motnje

CBT - kognitivno vedenjska terapija

LIGB - glavobol, ki ga povzroča zloraba

ICD-10 - mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije

ICGB-3 beta - Mednarodna klasifikacija glavobolov, 3. revizija

MTS - mišično-tonični sindrom

MFS - miofascialni sindrom

NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila

SSRI - selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina

CGBN - kronični HDN

HM - kronična migrena

TRGOVINA - vratna hrbtenica

EGBN - epizodni HDN

EMG-BFB - biofeedback za elektromiografijo mišic

Izrazi in opredelitve

Glavobol zaradi zlorabe (GB, cefalalgija) - glejte GB, ki ga povzročajo zdravila

Kriva zdravila (zloraba drog) - zdravila, ki lahko, če jih jemljete preveč, privedejo do razvoja MIB (vsi razredi preprostih in kombiniranih analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, opioidov, triptanov).

Sekundarna HD - simptomatska HD, ki nastane de novo v tesni začasni povezavi z drugo (vzročno) boleznijo, ki je po znanstvenih podatkih lahko vzrok za HD.

Tenzijski glavobol (HDN) je ena najpogostejših oblik primarne hipertenzije, ki se kaže v bolečih epizodah, ki trajajo od 30 minut do nekaj dni.

Disfunkcija perikranialnih mišic - boleča napetost v mišicah glave, obraza in vratu.

Inhibitorni antinociceptivni mehanizmi - sistem nadzora nad bolečino od zgoraj navzdol.

Komorbidne motnje (KI) - motnje, ki se pri tej bolezni pojavijo bistveno pogosteje kot pri splošni populaciji in imajo pri tej bolezni nekatere skupne patogenetske mehanizme.

Zdravilni glavobol (LHB) je klinični tip sekundarne kronične hipertenzije, ki se razvije pri bolnikih s primarno cefalgijo (migrena in HDN) s prekomerno uporabo zdravil za zaustavitev hipertenzije.

Zloraba drog - pretirana uporaba zdravil proti bolečinam za zaustavitev hipertenzije.

Primarni HD - idiopatske (benigne) cefalalgije, ki niso povezane z organsko patologijo možganov, možganskih žil, kakršnih koli struktur glave in vratu ter sistemskimi boleznimi.

Periferna senzibilizacija - povečan odziv in / ali zmanjšanje pragov vzbujanja nociceptivnih nevronov v perifernem živčnem sistemu kot odziv na normalno in / ali podpražno stimulacijo.

Sproži glavobol - endogeni in eksogeni dejavniki, ki lahko povzročijo napad / epizodo glavobola.

Kronizacijski dejavniki - genetski, presnovni, okoljski, vedenjski in / ali duševni dejavniki, ki prispevajo k povečanju HD.

Kronična hipertenzija - postopno povečevanje pogostosti napadov / bolečih epizod.

Kronična HD - glavoboli s pogostimi več kot 15 dnevi na mesec več kot 3 mesece

Centralna preobčutljivost (CS) je povečan odziv in / ali zmanjšanje pragov vzbujanja nociceptivnih nevronov centralnega živčnega sistema kot odziv na normalno in / ali podpražno stimulacijo. Preobčutljivost lahko temelji tako na zmanjšanju praga bolečine kot na razvoju pretiranega odziva na nociceptivno aferentacijo. CS spremlja zmanjšanje funkcije endogenega antinociceptivnega (analgetičnega) nadzora.

Cefalalgija - glavobol.

Cefalgolog - specialist za diagnostiko in zdravljenje hipertenzije.

1. Kratke informacije

1.1 Opredelitev

Tenzijski glavobol (HDN) je ena najpogostejših oblik primarnega glavobola (HD), ki se kaže v bolečih epizodah, ki trajajo od 30 minut do nekaj dni [1].

1.2 Etiologija in patogeneza

Pri nastanku HDN sodelujejo tako periferni kot centralni nociceptivni (bolečinski) mehanizem [2, 3, 4]. Periferni mehanizmi so povezani z bolečo napetostjo mišic glave in vratu, zmanjšanjem pretoka krvi v mišicah in sproščanjem vnetnih mediatorjev bolečine v kri. Posledično se poveča razdražljivost nociceptivnih nevronov v sprednjih rogovih hrbtenjače [3, 4, 5]. Glavni osrednji mehanizem HDN je zmanjšanje zaviralne antinociceptivne aktivnosti možganskega debla, kar olajša prenos bolečine in prispeva k kroničnosti HDN [3, 4]. V primeru epizodne HDN (EHDN) so bolj pomembni periferni dejavniki v kronični obliki (CHDN) - osrednji, povezani z razvojem periferne in centralne senzibilizacije. Duševne motnje (depresija in tesnoba) olajšajo prenos bolečine in prispevajo k kroničnosti bolečinskega sindroma [2, 3, 4, 6]. Genetski dejavniki niso vključeni v patogenezo HDN.

1.3 Epidemiologija

Življenjska razširjenost HDN je 78% [7, 8]. Razširjenost HDN v enem letu v Rusiji v letih 2009–2011 znašala približno 31% [9]. Najbolj razširjena je EGBN (en dan z GB na mesec ali manj), ki ne zahteva zdravljenja; pri 24–37% prebivalstva se epizode HDN pojavljajo večkrat na mesec, pri 10% - tedensko, 2–3% pa ​​ima CHD s 15 ali več dnevi s HD na mesec. Pri ženskah se HDN pojavlja nekoliko pogosteje (F: M = 5: 4). Povprečna starost nastopa HDN je 25–30 let.

1.4 Izzivalni dejavniki

Glavni provokatorji epizod bolečine so čustveni stres (akutni in kronični) ter napetost mišic glave in vratu v ozadju dolgega bivanja v prisilnem / neprijetnem položaju [3, 8, 10].

1.5 Kodiranje v skladu z ICD-10

Napetostni glavobol (epizodni in kronični) (G44.2)

Glavobol, ki ga povzročajo zdravila (G44.4)

Opomba: kronični HDN (CHDN) lahko kombiniramo z glavobolom, ki ga povzročajo zdravila (LHD) (G44.4).

1.6 Razvrstitev

Mednarodna klasifikacija motenj z bolečinami v glavi in ​​obrazu (tretja revizija) (ICGB-3 beta).

HDN se nanaša na primarne (benigne) cefalalgije (1. del ICGB-3 beta), ki niso povezane z organskimi poškodbami možganov, možganskih žil, drugih struktur v predelu glave in vratu ter sistemskimi boleznimi (tabela 1) [1].

Tabela 1. Vsebina beta ICGB-3

Del I. Primarni glavoboli

1. Migrena

1. Napetostni glavobol (HDN)

1. Skupina GB in druge trigeminalne avtonomne cefalalgije

1. Drugi primarni GB

2. del Sekundarni glavoboli

1. GB, povezan s travmo glave in / ali vratu

1. GB, povezan z žilnimi lezijami lobanje in vratne hrbtenice.

1. GB, povezan z nevaskularnimi intrakranialnimi lezijami

1. GB, povezan z različnimi snovmi, ali njihov odvzem

1. HD, povezan z okužbami

1. GB, povezan z motnjami homeostaze

1. Bolečine v glavi in ​​obrazu, povezane z nepravilnostmi v strukturi lobanje, vratu, oči, ušes, nosne votline, sinusov, zob, ust ali drugih struktur lobanje in obraza

1. HD, povezan z duševno boleznijo

III. Del Boleče lobanjske nevropatije, drugi obrazi in glavoboli

1. Boleče lobanjske nevropatije in druge obrazne bolečine

1. Drugi GB.

V ICGB-3 je beta HDN razdeljen na epizodne (EGBN), ki se pojavijo največ 15 dni na mesec (ali 180 dni v letu) in kronične oblike (CGBN) - več kot 15 dni na mesec (ali več kot 180 dni v letu). EGBN - za pogoste in redke. Glede na prisotnost ali odsotnost mišične disfunkcije ločimo EGBN in CGBN "brez napetosti" in "z napetostjo perikranialnih mišic", kar je veliko pogosteje. Če eno od meril ni izpolnjeno, lahko postavimo diagnozo "Možna HDN" (zavihek 2) [1].

Tabela 2. Klasifikacija napetostnih glavobolov (odsek 2. ICGB-3 beta)

2.1. Redki epizodni HDN

2.1.1. Redki EGBN, povezan z napetostjo (bolečino) perikranialnih mišic

2.1.2. Redki EGBN, ki ni povezan s perikranialno mišično napetostjo

2.2. Pogosti epizodni HDN

2.2.1. Pogosti EHDN, povezan z napetostjo perikranialnih mišic

2.2.2. Pogosti EHN, ki se ne kombinira s napetostjo perikranialnih mišic

2.3. Kronični HDN (CGBN)

2.3.1. CGBN v kombinaciji z napetostjo perikranialnih mišic

2.3.2. CGBN ni povezan z napetostjo perikranialnih mišic

2.4. Možen HDN

2.4.1. Možni redki EGBN

2.4.2. Možne pogoste EGBN

HDN se pogosto kombinira z zlorabo drog. Ob znatni zlorabi protibolečinskih zdravil je mogoče razviti HD (AGB, LHB), ki ga povzročajo droge (abusus), kar je opisano v ICGB-3 beta v oddelku 8.2 „GB s prekomerno uporabo zdravil“ (tab. 3a) [1, 11]..

Tabela 3a. Oblike glavobola, ki ga povzročajo droge (ICGB-3 beta, 2013)

LIGB obrazec

Število dni z vnosom drog

na mesec

GB, povezan s prekomernim vnosom ergotamina

Redno jemanje ergotamina? 10 dni na mesec več kot 3 mesece

GB, povezan s prekomernim vnosom triptana

Redno jemanje enega ali več triptanov? 10 dni na mesec več kot 3 mesece

GB, povezan s prekomernim vnosom paracetamola

Redno jemanje paracetamola? 15 dni na mesec več kot 3 mesece

GB, povezan s prekomernim vnosom acetilsalicilne kisline

Redno jemanje acetilsalicilne kisline? 15 dni na mesec več kot 3 mesece

GB, povezan s prekomernim vnosom drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil

Redna uporaba enega ali več nesteroidnih protivnetnih zdravil? 15 dni na mesec več kot 3 mesece

HD, povezan s prekomerno uporabo opioidov

Redna uporaba enega ali več opioidov? 10 dni na mesec več kot 3 mesece

GB, povezan s prekomerno uporabo kombiniranih analgetikov

Redna uporaba enega ali več kombiniranih analgetikov približno 10 dni na mesec več kot 3 mesece

HD, povezan z uporabo več razredov zdravil (brez jasne razširjenosti katerega koli razreda)

Redna uporaba katere koli kombinacije ergotamina, triptanov, enostavnih analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in kombiniranih analgetikov približno 10 dni na mesec več kot 3 mesece brez jasne zlorabe določenega zdravila ali skupine zdravil

HD, povezan z nedoločeno prekomerno uporabo več vrst zdravil

Redna uporaba katere koli kombinacije ergotamina, triptanov, enostavnih analgetikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil in kombiniranih analgetikov približno 10 dni na mesec več kot 3 mesece, ko je težko določiti sestavo, količino in pogostost jemanja zdravil proti bolečinam

GB, povezan s prekomernim vnosom drugih zdravil

Redni vnos drugih? 10 dni na mesec več kot 3 mesece

2. Diagnostika

Priporočljiva je klinična diagnoza HDN. Diagnoza temelji na analizi pritožb, podatkih iz anamneze, običajnih podatkih o nevroloških pregledih in skladnosti kliničnih manifestacij z diagnostičnimi merili ICGB-3 beta (tab. 4a-4c) [1, 10-12, 13].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. V tabelah 4a-4c so predstavljena splošna diagnostična merila za HDN in merila za redke EHDN, ki niso kombinirane s napetostjo perikranialne mišice in CGBN v kombinaciji s napetostjo perikranialnih mišic..

Preglednica 4a. Splošna diagnostična merila za HDN (ICGB-3 beta) [1].

A. Trajanje GB od 30 minut do 7 dni.

V. GB ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:

-- pritisk / stiskanje / ne-pulzirajoč znak;

-- blaga do zmerna intenzivnost;

-- bolečina se ne poslabša pri običajni telesni aktivnosti (hoja, plezanje po stopnicah).

C. Oboje od naslednjega:

-- brez slabosti ali bruhanja.

-- samo fotofobija ali samo fonofobija.

D. GB ne ustreza natančneje drugi diagnozi iz ICGB-3 beta (ni mogoče bolje uvrstiti)

A. Trajanje GB od 30 minut do 7 dni.

V. GB ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:

Preglednica 4b. Diagnostična merila za redke EHDN, ki niso kombinirane s napetostjo perikranialnih mišic (MCGB-3 beta) [1].

A. Vsaj 10 epizod hipertenzije, ki se pojavljajo pogosto največ en dan na mesec (največ 12 dni na leto), izpolnjujejo merila B - D.

B. Trajanje GB od 30 minut do 7 dni.

C. Vsaj dve od naslednjih značilnosti:

1) dvosmerna lokalizacija;

2) pritisk / stiskanje / ne-pulzirajoč znak;

3) blaga do zmerna intenzivnost;

4) bolečina se ne poslabša zaradi običajne telesne aktivnosti (hoja, plezanje po stopnicah).

D. Oboje od naslednjega:

1) brez slabosti ali bruhanja;

2) samo fotografija ali samo fonofobija.

E. GB v večji meri ne ustreza drugi diagnozi iz ICGB-3 beta (ni mogoče bolje uvrstiti)

Preglednica 4c. Diagnostična merila za CGBI v kombinaciji z napetostjo perikranialnih mišic (MCGB-3 beta) [1].

A. GB, ki izhaja ? 15 dni na mesec v povprečju več kot 3 mesece (? 180 dni na leto), ki izpolnjujejo merila B - D.

B. GB se nadaljuje nekaj ur ali je trajna.

C. Vsaj dve od naslednjih značilnosti:

1) dvosmerna lokalizacija;

2) pritisk / stiskanje / ne-pulzirajoč znak;

3) blaga do zmerna intenzivnost;

4) bolečina se ne poslabša zaradi običajne telesne aktivnosti (hoja, plezanje po stopnicah).

D. Oboje od naslednjega:

1) samo foto-, fonofobija ali blaga slabost;

2) odsotnost zmerne do hude slabosti ali bruhanja.

E. Povečana občutljivost perikranialnih mišic pri palpaciji

F. GB v večji meri ne ustreza drugi diagnozi iz ICGB-3 beta (ni mogoče bolje uvrstiti)

Za diagnosticiranje disfunkcije (napetosti) perikranialnih mišic (DPM / MTS) je priporočljiva palpacija perikranialnih mišic [2, 3, 5, 7, 14]..

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

Pri ugotavljanju bolečih napetosti v eni ali več mišičnih skupinah je priporočljivo postaviti ustrezno diagnozo, na primer: "CGBI v kombinaciji z DPN" [1].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b).

Priporočena klinična diagnoza možnega LHB pri bolnikih s pogostimi napadi HDN (več kot 8–10 dni s HD na mesec): klinična ocena HD, analiza informacij o številu, pogostosti jemanja zdravil proti bolečinam in vrsti zlorabe zdravil (tabela 3a). Za razjasnitev teh značilnosti je priporočljivo uporabiti GB dnevnik (Dodatek D).

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a).

Opomba: diagnoza LHB temelji na klinični oceni hipertenzije, analizi informacij o številu, pogostosti jemanja zdravil proti bolečinam in vrsti zlorabe drog (tabeli 3a in 3b) [1]. Za razjasnitev teh značilnosti je zaželeno uporabiti GB dnevnik (Dodatek D).

Glavno diagnostično merilo za LHBI je "število dni jemanja protibolečinskih zdravil na mesec" (tabela 3) [Napaka: referenčnega vira ni mogoče najti]. Na primer, diagnoza "HD, povezana s prekomerno uporabo kombiniranih analgetikov", se postavi, če se en ali več kombiniranih analgetikov redno jemlje 10 dni na mesec več kot 3 mesece, in "HD, povezana s prekomerno uporabo drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil", se diagnosticira z redno uporabo enega ali več več nesteroidnih protivnetnih zdravil? 15 dni na mesec več kot 3 mesece.

Pri kombiniranju HDN z LHB je priporočljivo postaviti obe diagnozi, na primer: »Kronični HDN z disfunkcijo perikranialnih mišic. LHB, povezan z jemanjem kombiniranih analgetikov “[1, 10].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b).

2.1 Pritožbe in anamneza

Priporočljivo je opraviti razgovor s pacientom, da se ugotovijo klinične značilnosti, značilne za HDN: ponavljajoče se epizode dvostranskih difuznih ne-pulzirajočih ne-pulzirajočih HD v "čeladi" ali "obroču", ki vključujejo čelo, templje, krono, morda zatilnico ali celotno glavo šibke ali zmerne intenzivnosti (4-7 točke na vizualni analogni lestvici bolečine (VAS); bolečina se pri običajni telesni aktivnosti ne poveča; spremljajoči simptomi niso značilni, možna pa je blaga slabost in zmanjšan apetit; fotofobija in fonofobija sta redki in se ne razvijeta hkrati, kot pri migreni [1, 3, 7, 10, 12].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Epizode hipertenzije trajajo od 30 minut do nekaj dni; pri CGHD so možne stalne dnevne bolečine.

Priporočljivo je prepoznati dejavnike, ki izzovejo in omilijo hipertenzijo, ter pridobiti podatke o dinamiki bolezni skozi vse življenje [3, 5, 7, 10, 12].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Boleče epizode sproži duševni ali posturalni stres in jih ublaži čustvena sprostitev in / ali sprostitev perikranialnih mišic. Napadi HDN so pogostejši v obdobjih čustvenega stresa in intenzivnega dela, povezanega s preobremenjenostjo mišic glave, obraza in vratu, in jih blažijo s pozitivnimi čustvi, psihološko in mišično sprostitvijo.

Priporočljivo je prepoznati sočasne komorbidne motnje (CI), ki ohranjajo mišično napetost, bistveno poslabšajo kakovost življenja bolnikov, prispevajo k kroničnosti HDN in zahtevajo terapevtsko korekcijo [2, 3, 10, 12, 15].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

Komentar. Najpogostejši CD pri bolnikih s HDN so depresija, anksiozne motnje (vključno z napadi panike), somatoformne in senesto-hipohondrične motnje, moten nočni spanec in drugi sindromi bolečine (vključno s fibromialgijo).

Priporočljivo je analizirati število dni jemanja zdravil proti bolečinam na mesec in razjasniti farmakološke skupine zdravil, ki se uporabljajo pri bolnikih s pogostimi napadi HDN (več kot 8 dni s HD na mesec) [7, 10, 12, 15].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Zloraba drog prispeva k povečanju števila epizod bolečine do razvoja CHHD in velja za enega vodilnih dejavnikov kroničnosti primarnih oblik HD (M in HDN) [2, 16]. Največje tveganje za LHB je opaženo pri uporabi kombiniranih analgetikov, ki vsebujejo narkotične sestavine (kodein itd.), Barbiturate in kofein [2,11, 12].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a)

Pri odkrivanju zlorabe drog je priporočljivo ugotoviti klinične značilnosti LHB (AHB) in razjasniti njihovo skladnost z diagnostičnimi merili za LHB v skladu z ICGB-3 beta (zavihka 3a in 3b) [10]..

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Tabela 3b. Splošna diagnostična merila za LHD (ICGB-3 beta) [1].

A. GB, ki izhaja >15 dni na mesec pri bolniku z začetno hipertenzijo.

B. Redna zloraba enega ali več zdravil za lajšanje akutnega napada in / ali simptomatsko zdravljenje hipertenzije več kot 3 mesece.

C. GB v večji meri ne ustreza drugi diagnozi iz ICGB-3 beta.

Opomba: LHB je podoben HDN in se kaže v topi bolečini v celotni glavi pritiskajočega ali zoževalnega značaja rahle ali zmerne intenzivnosti 15 ali več dni v mesecu več kot 3 mesece, kar se po ukinitvi zlorabe drog znatno olajša. V nasprotju s HDN je največja intenzivnost bolečine pri LHB praviloma zabeležena v jutranjih urah ali pa bolnike prebudi iz nočnega spanca (umik HD), zaradi česar jemljejo anestetično zdravilo. Tipične pritožbe so utrujenost, omotica, zmanjšana zmogljivost, težave s koncentracijo, razdražljivost, motnje spanja. Strah pred pojavom ali povečanjem bolečine vodi v uporabo analgetikov "za prihodnjo uporabo", kar prispeva h krepitvi abususa.

Priporočljivo je, da zdravniki splošne medicine in nevrologi, ki imajo težave z obvladovanjem bolnikov z LHB, na kratko razložijo bolniku vlogo zlorabe drog pri povečanju HD, ga seznanijo s potrebo po popolni ali delni prekinitvi jemanja zlorabljenih drog in napotijo ​​k specialistu za diagnostiko in zdravljenje HD (cefalgolog) oz. v specializirani center za zdravljenje bolečin (glavobol) [2, 10].

Trdnost priporočil - B (stopnja dokazov - 2a)

2.2 Fizični pregled

Priporočljivo je preučiti nevrološki status, da bi izključili organske nevrološke simptome [2, 3, 10, 12, 13, 16].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1)

Komentar. Pri tipičnem poteku HDN se nevrološki status ne spremeni. Zmanjšano razpoloženje, znaki povečane tesnobe, avtonomne motnje (hiperventilacija, hiperhidroza dlani, znaki povečane živčno-mišične razdražljivosti - Chvostekov sindrom I-III stopnje), nezmožnost pacienta za psihološko in mišično sprostitev.

Priporočljivo je opraviti dodatne instrumentalne in / ali laboratorijske študije, da se izključi simptomatska narava hipertenzije, kadar se pri pacientu odkrijejo organski nevrološki simptomi [2, 3, 10, 12, 13, 16].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a)

Priporočljivo je palpirati perikranialne mišice, da bi zaznali bolečo mišično napetost (sopomenke: disfunkcija perikranialnih mišic (DPM), sindrom mišično-toničnega vratu (MTS), mišični krč) [2, 3, 5, 7, 14].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

Komentar. Palpacijo je treba izvajati z majhnimi rotacijskimi gibi z drugim in tretjim prstom s pritiskom na obe strani v temporalni, žvečilni, sternokleidomastoidni, trapezni in tudi zadnji skupini vratnih mišic (pas, spodnja poševna).

Priporočljivo je postaviti ustrezno diagnozo, na primer: "CGBI v kombinaciji z DPN", kadar se zazna boleča napetost v eni ali več mišičnih skupinah [1, 10, 12].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a)

2.3 Laboratorijska diagnostika

Laboratorijske raziskovalne metode niso priporočljive za diagnosticiranje HDN [2, 7, 12, 13, 16, 17, 18].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a).

2.4 Instrumentalna diagnostika

Ni priporočljivo za tipično klinično sliko in običajne podatke objektivnega pregleda za diagnozo HDN instrumentalne preiskave in posvetovanja s strokovnjaki [7, 12, 13, 15-18].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar: Ker instrumentalne študije in posvetovanja s strokovnjaki ne razkrijejo sprememb, značilnih za HDN, in ne morejo biti podlaga za diagnozo HDN, njihovo ravnanje ni primerno. Spremembe, ki jih je mogoče zaznati med instrumentalnimi študijami pri bolnikih z M in HDN, so praviloma nespecifične (torej jih lahko opazimo tudi pri ljudeh brez pritožb na HD) [7, 12, 13, 15].

Instrumentalne študije in posvetovanja s strokovnjaki so priporočljivi le, če obstaja sum na simptomatsko naravo cefalalgije, to je z netipičnim potekom HDN ali če je zaznan eden ali več "opozorilnih signalov" (tabela 5) [7, 12, 13, 15-18].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a)

Tabela 5. Seznam opozorilnih simptomov - "signali nevarnosti" pri bolnikih s hipertenzijo [10, 12, 13, 15, 16, 19].

• GB, ki se je prvič pojavil po 50 letih, ali GB, ki je spremenil svoj potek

• "Thundering GB" (GB se v 1-2 sekundah poveča do 10 točk po VAS)

• Strogo enostranski GB

• Progresivno slabšanje HD brez remisije

• Nenaden pojav, nenavaden za bolnika s hipertenzijo

• Atipična migrenska avra (z nenavadnimi motnjami vida, senzorike ali motorike in / ali trajanjem> 1 ura)

• Spremembe na področju zavesti (omamljenost, zmedenost ali izguba spomina) ali duševne motnje

• Žariščni nevrološki znaki in simptomi sistemske bolezni (zvišana telesna temperatura, kožni izpuščaj, okorelost vratu, artralgija, mialgija)

• Znaki intrakranialne hipertenzije (povečana hipertenzija s kašljanjem, napenjanjem, fizičnim naporom)

• Oteklina glave vidnega živca

• Okužba s HIV, onkološke, endokrine in druge sistemske bolezni ali travma glave v anamnezi

• Prvi nastop GB med nosečnostjo ali po porodu

• Neučinkovitost ustreznega zdravljenja

2.5 Druga diagnostika

2.5.1 GB Dnevnik

Za določitev števila dni z GB na mesec (oblike GBN) je priporočljivo voditi GB dnevnik (Dodatek D) [2, 6, 10, 12].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Vodenje dnevnika HD 1-3 mesece pomaga bolniku in zdravniku ločiti eno vrsto HD od druge (na primer napad migrene iz epizode HDN), določiti število dni s HD na mesec in število dni z zdravili proti bolečinam na mesec. Uporaba dnevnika GB je obvezna v specializiranih centrih za glavobol.

2.5.2 Diferencialna diagnoza

Priporočljivo je opraviti diferencialno diagnozo z blago migreno, hipertenzijo, povezano z intrakranialno vensko disfunkcijo, hipertenzijo, povezano s spremembami tlaka v cerebrospinalni tekočini, cervikalnim miofascialnim sindromom (bolečina) in cervikogeno hipertenzijo. Za lažjo diferencialno diagnozo je priporočljivo voditi dnevnik GB [2, 7, 12, 15, 20]..

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2a)

Pri bolnikih s CGHD je priporočljivo opraviti diferencialno diagnozo s kronično migreno (HM)

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Težave pri diferencialni diagnozi CHD in HM so posledica dejstva, da je vodilna klinična manifestacija HM, skupaj s stalnimi pogostimi napadi migrene, prisotnost HDN podobne bolečine v ozadju. V tem primeru se je treba zanašati na podatke zgodnje anamneze: pri bolnikih s HM so v nasprotju s CGBN na začetku bolezni značilni napadi epizodne migrene in drugi simptomi, značilni za migreno (dedna zgodovina, tipični sprožilci migrene, lajšanje hipertenzije med nosečnostjo)..

HDN lahko kombiniramo tudi z drugimi vrstami primarnih in sekundarnih cefalgij: migrena, cervikogena hipertenzija, apneja v spanju ali disfunkcija temporomandibularnega sklepa (TMJ) [2, 7, 12, 15]. Pri bolnikih z zlorabo drog je priporočljivo razlikovati med CGBN + LHB in HM + LHB [2, 7, 12, 15, 19]..

Pri kombiniranju HDN z drugimi oblikami cefalalgije je priporočljivo v diagnozo vključiti vse te oblike, na primer: »EHDN z disfunkcijo perikranialnih mišic. Migrena brez avre "ali" CHHD. GB, povezan z disfunkcijo TMJ «[1, 12].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a).

3. Zdravljenje

3.1 Konzervativno zdravljenje

Priporočajo se trije pristopi k zdravljenju HDN: vedenjska terapija, lajšanje epizod bolečine in preventivno zdravljenje [2, 3, 8, 12, 15, 20].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Zdravljenje HDN je namenjeno normalizaciji bolnikovega čustvenega stanja, odpravi mišične napetosti, odpravi komorbidnih, predvsem duševnih motenj in po potrebi zlorabi drog.

3.1.1 Vedenjska terapija

Priporočljivo je izvesti vedenjsko terapijo, namenjeno spreminjanju bolnikovega življenjskega sloga [2, 6, 16, 21].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Ključne točke vedenjske terapije vključujejo:

razlaga benigne narave HDN in mehanizmov njenega nastanka, to je odvračanje ob prisotnosti organskega vzroka HD;

utemeljitev neprimernosti dodatnih študij (razen v primerih suma na simptomatsko naravo HDN);

razjasnitev vloge provokatorjev epizod HDN: čustvena in mišična napetost, komorbidne čustvene motnje (tesnoba, depresija, fobije);

razjasnitev potrebe po treningu psihološke in mišične sprostitve;

razprava o vlogi dejavnikov tveganja za povečano pogostnost (kroničnost) HDN: zloraba drog, mišična napetost, čustveni dejavniki; bolnike s CGHD, ki zlorabljajo zdravila proti bolečinam, je treba poučiti o potrebi po prenehanju jemanja zdravil proti bolečinam;

razlago ciljev zdravljenja, mehanizmov delovanja profilaktičnih zdravil in prednosti metod, ki ne vključujejo zdravil.

3.1.2 Lajšanje epizod bolečine

Za lajšanje epizod HDN so priporočljivi enostavni analgetiki / nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) (tabela 6) [2, 3, 6, 7, 10, 12, 15, 20].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Priporočljivo kot prvo izbiro zdravila ibuprofen v odmerku 400 mg, ki ima najmanjši potencial za povzročanje prebavnih zapletov [2, 6, 7, 12, 15, 19, 20].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Ni priporočljivo za lajšanje epizod HDN: katera koli zdravila na osnovi natrijevega metamizola (analgina) zaradi velikega tveganja za agranulocitozo, triptani (posebna zdravila za zaustavitev napada migrene), opioidni analgetiki, mišični relaksanti in kombinirana zdravila proti bolečinam, ki poleg preprostega analgetika vsebujejo tudi kofein., kodein, barbiturati (zaradi velikega tveganja zlorabe drog in LHB) [2, 3, 10, 15, 22, 26].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Tabela 6. Zdravila za zaustavitev napada HDN

Snov

Enkratni odmerek, mg

Raven priporočila

Neželeni dogodki

NSAID - gastropatija, tveganje za krvavitev

Acetilsalicilna kislina (ASA)

Manj kot nesteroidna protivnetna zdravila

Komentar: Pri predpisovanju zdravil proti bolečinam je treba upoštevati naslednja načela

analgetike je treba izbrati na podlagi njihove učinkovitosti in neželenih učinkov;

NSAID so učinkovitejši od ASA, ta pa bolj učinkovit od paracetamola;

Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili se lahko uporablja pri bolnikih z EHDN s pogostnostjo napadov največ 2-krat na teden (največ 8 bolečih dni na mesec); s povečanjem pogostosti uporabe se njihov učinek zmanjša in nastane tveganje za LHB;

pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba upoštevati neželene učinke, predvsem učinek na prebavila in tveganje za krvavitve.

3.1.3 Preventivno zdravljenje

Profilaktična terapija je priporočljiva za bolnike s CHDI in pogostimi EHDN [2, 10, 12, 16, 15, 20].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Splošne smernice za vodenje bolnikov vključujejo:

pacientu je treba razložiti ustreznost, mehanizme delovanja in morebitne neželene učinke predpisanih zdravil, denimo, da antidepresivi nimajo le antidepresivov, temveč tudi analgetike;

da zmanjšate neželene učinke, je priporočljivo počasi povečevati odmerek;

potrebna je dolgotrajna uporaba izbranega profilaktičnega sredstva v odmerku, ki se ustrezno prenaša;

v odsotnosti učinka je treba preklicati izbrano profilaktično sredstvo in uporabiti drugo zdravilo ali kombinacijo sredstev;

če je pozitiven učinek po 6-12 mesecih, je treba preventivno zdravljenje prekiniti.

Priporočljivo je oceniti učinkovitost zdravljenja 1-3 mesece po začetku jemanja zdravila v priporočenem odmerku [2, 12, 15, 20, 28].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Priporočljivo je razmisliti o učinkovitem preventivnem zdravljenju, če se pogostost epizod HDN (število dni s hipertenzijo na mesec) po treh mesecih zdravljenja zmanjša za 50% ali več od začetka [12, 15, 20]..

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Za preprečevanje HDN so priporočljivi antidepresivi (zavihek 7) [2, 6, 7, 10, 15, 22-24, 27, 28].

Tabela 7. Zdravila za preventivno zdravljenje HDN

Snov

Dnevni odmerek, mg

Raven

priporočila

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Učinek antidepresivov je posledica lastnega analgetičnega učinka zaradi povečane aktivnosti antinociceptivnih (analgetičnih) sistemov [4, 7]. Analgetični učinek antidepresivov se pojavi prej kot dejanski antidepresivi in ​​v manjših odmerkih.

Amitriptilin je priporočljiv (kot zdravilo prve izbire) [2, 3, 8, 10, 12, 20, 23, 27, 28]

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Zdravljenje z amitriptilinom se začne z majhnimi odmerki (5-10 mg / dan), nato se odmerek vsak teden titrira za 5-10 mg / dan, dokler se ne pojavijo klinična učinkovitost ali neželeni učinki; povprečni učinkoviti odmerek je 30-75 mg / dan. Za lažjo toleranco zdravila in pri bolnikih s sočasnimi pritožbami zaradi motenega spanca ponoči je treba večino odmerka vzeti 1-2 uri pred spanjem. Bolniku je pomembno razložiti, da ima amitriptilin antidepresiv, vendar ima izrazit analgetični učinek in visoko učinkovitost pri zdravljenju HDN..

Priporočata se mirtazapin in venlafaksin (kot zdravili druge izbire) in drugi tri- in tetraciklični antidepresivi: klomipramin, maprotilin in mianserin (kot zdravila tretje izbire) (tabela 7) [2,6, 7, 12, 15, 20, 22,24, 25, 26].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

Komentar.

1. Če po 4 tednih od trenutka, ko je dosežen največji odmerek amitriptilina, ni učinka ali če ga slabo prenaša, lahko uporabimo mirtazapin in venlafaksin..
2. Antidepresivi iz skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) imajo manj izrazite analgetične lastnosti in nimajo zadostne dokazne podlage pri zdravljenju CGHD, vendar jih bolniki bolje prenašajo zaradi manj izrazitih neželenih učinkov. Če so glavna zdravila, našteta v tabeli 6, neučinkovita ali se slabo prenašajo, se lahko ta zdravila zdravijo v standardnih odmerkih. Najprimernejša uporaba SSRI v kombinaciji z HDN pri paničnih in / ali fobičnih motnjah, pri katerih ima ta razred antidepresivov dokaze A. [Napaka: Referenčnega vira ni mogoče najti]
3. Pri izbiri antidepresiva je treba upoštevati naravo sočasne komorbidne motnje (napadi panike, anksiozno-fobične motnje, nespečnost, astenija itd.). Prednost je treba dati zdravilu z ustreznim dodatnim terapevtskim učinkom: anksiolitično, pomirjevalno, hipnotično, antipanično, aktivirajoče. Na primer, če ima bolnik s HDN anksiozno-fobične motnje, je priporočljivo uporabiti antidepresive s pomirjevalnimi in antianksioznimi učinki (amitriptilin, mirtazapin, mianserin, fluvoksamin), z vodilnimi depresivnimi in asteničnimi manifestacijami - z aktivacijskim učinkom (fluoksetin), s senesto-hipohondrijskimi motnjami pridružitev antidepresivnim antipsihotikom (klorprotiken, kvetiapin, tioridazin). Ob hujši stopnji komorbidnih duševnih motenj sta nujna posvetovanja in nadaljnji nadzor psihiatra.

Priporočajo se antikonvulzivi: topiramat 100 mg na dan v dveh odmerkih, gabapentin 1600–2400 mg na dan (kot rezervna zdravila v primeru neučinkovitosti ali nestrpnosti antidepresivov) [2, 12, 28].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

Priporočljivi so mišični relaksanti: tizanidin (6-8 mg / dan) in tolperizon (450 mg / dan) (kot dodatno zdravljenje CGBN pri bolnikih s hudo napetostjo perikranialnih mišic) [2, 5, 8, 12, 14, 15].

Trdnost priporočil - C (stopnja dokazov - 3)

Komentar. Zdravljenje z mišičnimi relaksanti traja v povprečju 2 meseca. Ker se klinični učinek mišičnih relaksantov pojavi hitreje kot antidepresivi, lahko imenovanje kombiniranega zdravljenja (antidepresiv + mišični relaksant) poveča pacientovo zavezanost zdravljenju.

Ni priporočljivo za preprečevanje HDN vazoaktivnih in nootropnih zdravil [2, 10, 12, 15, 20, 29].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Vazoaktivna in nootropna zdravila nimajo dokazanega specifičnega učinka pri preprečevanju HDN, vendar jih je mogoče uporabljati pri bolnikih s HDN kot dodatno sredstvo za korekcijo lažjih kognitivnih motenj.

Priporočljiva je sprememba življenjskega sloga - odprava potencialnih sprožilcev epizod HDN in dejavnikov kroničnosti bolezni (za povečanje učinkovitosti preventivnega zdravljenja) [2, 12, 16, 20, 30].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1b)

Priporočeno zdravljenje LHB (v kombinaciji s CGBN z LHB), ki vključuje: vedenjsko terapijo, ukinitev zlorabe drog, izbiro anestetika druge farmakološke skupine za lajšanje HD med karenco, razstrupljanje in preventivno zdravljenje HDN [2, 10-12, 20, 23].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Priporočljiva je vedenjska terapija (kadar je kombinacija CGBN in LHB): razjasnitev vloge zlorabe protibolečinskih zdravil pri vzdrževanju / povečanju hipertenzije in potreba po prenehanju uporabe analgetikov [2, 11, 12, 21].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Pacientu je treba razložiti, da zloraba zdravil za lajšanje epizod HDN prispeva k povečanju epizod bolečine in da je edini način za ublažitev HD odpoved zlorabe zdravil. Pri bolnikih z velikim tveganjem za LHB (pogostost epizod bolečine približno 10 na mesec in približno 10 odmerkov lajšalcev bolečin na mesec) je preprečevanje zlorab z vedenjsko terapijo učinkovitejše od zdravljenja že razvite LHB.

Priporočen popoln ali delni odvzem zlorabe drog v kombinaciji CGBN z LHB [2, 10, 11, 12, 20].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Preklic neopioidnih analgetikov se lahko opravi ambulantno, umik opioidov, analgetikov, ki vsebujejo barbiturat in benzodiazepin, pa v bolnišnici / dnevni bolnišnici. Preklic neopioidnih enostavnih in kombiniranih analgetikov se lahko izvede hkrati, umik opioidov, analgetikov, ki vsebujejo barbiturat in benzodiazepin, pa je najbolje postopoma.

Priporočljivo je izbrati anestetik druge farmakološke skupine za lajšanje hipertenzije v obdobju odtegnitve, kadar se CGBN kombinira z LHB [2, 11, 12, 20, 23].

Trdnost priporočil - C (stopnja dokazov - 3)

Komentar. Zdravilo za zlorabo je treba nadomestiti z anestetikom druge farmakološke skupine, če je neučinkovito, pa z drugim zdravilom iste farmakološke skupine. Kot simptomatska sredstva za lajšanje hipertenzije je mogoče 3-4 tedne uporabljati dolgo delujoča nesteroidna protivnetna zdravila naproksen (500 mg / dan) ali flupirtin (200-300 mg / dan) [2, 12, 23]. Za lajšanje slabosti / bruhanja metaklopramid 10-20 mg peroralno, IM ali supozitorij.

Razstrupljevalna terapija je priporočljiva za hude zlorabe (več kot 15 dni z jemanjem zdravil proti bolečinam na mesec) [2, 10-12, 20].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

1. Komentar. Razstrupljanje vključuje: 1. kortikosteroide: raztopina deksametazona za injiciranje 4-8 mg na 200,0 fiziološke raztopine za intravensko kapljanje 7-10 dni ali peroralni prednizolon (1 g na kg telesne mase), povprečno 60 mg na dan s postopnim zmanjševanjem odmerka za 5-10 mg vsake 3 dni 1-2 tedna do preklica - 7 dni; 2. amitriptilin 2,0 ml na 100 ml fiziološke raztopine, intravensko kaplja 7 dni; rehidracija: vnos tekočine vsaj 2 litra na dan, infuzija fiziološke raztopine - 200,0-400,0 ml / dan.

Razstrupljanje lahko hitro (v 7-10 dneh) zmanjša klinične manifestacije LHB, vključno z odtegnitvenimi simptomi: slabost, tesnoba, tesnoba, živčnost, motnje spanja.

Priporočljivo je v obdobju odvzema in zdravljenja LHB, tako da skupno število dni jemanja zdravil proti bolečinam ne presega 8 mesecev in bi bilo v najboljšem primeru čim manjše (3-5 dni na mesec) [2, 10-12, 20].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

Profilaktična terapija z HDN z zdravili je priporočljiva za bolnike s kombinacijo HDN in LHB. Amitriptilin (25–75 mg na dan 2–4 mesece) je priporočljiv pri bolnikih s HDN in LHB [2, 10–12, 28].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

Komentar. Izbira preventivnega zdravljenja LHB je odvisna od začetne oblike cefalalgije (migrena ali HDN). Po vzpostavitvi začetne oblike HD - "HDN" - hkrati z odpovedjo "krivega" zdravila in razstrupljanjem je priporočljivo začeti preventivno zdravljenje.

Če je amitriptilin neučinkovit, so priporočljivi drugi antidepresivi (tabela 7) [2, 7, 20, 23, 25, 27].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

Benzodiazepini (klonazepam) in antipsihotiki (klorpromazin) se priporočajo kot drugi pristopi k zdravljenju LHHD pri HDN [2, 7, 23].

Trdnost priporočil - C (stopnja dokazov - 3)

3.2 Drugo zdravljenje

Zdravljenje brez zdravil

Priporočljivo je kombinirati farmakološko zdravljenje HDN z metodami brez zdravil (tab. 8) [2, 12, 24, 32, 35], [6, 24, 32, 33, 34, 36].

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Trdnost priporočila - C (stopnja dokazov - 2b / 3)

Tabela 8. Zdravljenje HDN brez zdravil

Metoda zdravljenja

Raven priporočila

Elektromiografski biofeedback

Kognitivno vedenjska terapija (CBT)

* Trening z biofeedbackom s povratnimi informacijami o električni aktivnosti lasišča in vratnih mišic

Za poučevanje pacientov s HDN psihološke in mišične relaksacije je priporočljiva metoda biofeedback, ki temelji na elektromiogramu perikranialnih mišic (EMG-BFB) [2, 6, 12, 35]..

Trdnost priporočila - A (stopnja dokazov - 1a)

Komentar. Eksperimentalne študije kažejo na aktivacijo antinociceptivnih sistemov s povečanjem ravni β-endorfinov v krvni plazmi med uporabo biofidbeka. Serija ponavljajočih se sej (od 8 do 15) lahko znatno zmanjša pogostost epizod HDN in stopnjo tesnobe.

Za zmanjšanje čustvenega stresa priporočamo kognitivno vedenjsko terapijo (CBT) in sprostitvene tehnike [2, 6, 32].

Trdnost priporočila - C (stopnja dokazov - 2b)

Za vzdrževanje pravilne drže in korekcijo drže med delom priporočamo fizioterapijo in fizioterapevtske vaje [12, 2].

Trdnost priporočil - C (stopnja dokazov - 3)

Blokada sprožilne točke z uporabo lokalnih anestetikov (lidokain, bupivakain) je priporočljiva kot dodatno zdravljenje v kombinaciji z drugimi zdravili brez zdravil in farmakoterapijo [36]..

Trdnost priporočil - C (stopnja dokazov - 3).

Uvedba botulinskega toksina ni priporočljiva za preventivno zdravljenje HDN. [2, 37].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b).

Komentar. Terapija z botulinom se je izkazala za učinkovito pri zdravljenju kronične migrene.

Splošni zdravniki in nevrologi, ki imajo težave pri obvladovanju bolnikov s hudo HDN (kronični potek, LHB, hude komorbidne motnje), priporočajo, da take bolnike napotijo ​​na cefalgologa / v specializiran HD center / specializiran oddelek za nadaljnje opazovanje [2, 7, 10, 11].

Trdnost priporočila - B (stopnja dokazov - 2b)

4. Rehabilitacija

Rehabilitacijski ukrepi za HDN niso priporočljivi. Priporočljivo je poleg naštetih metod, ki ne vključujejo zdravil, okrepčevalne in vodne postopke, fitnes, masažo vratu, ročno terapijo, osteopatijo, zdraviliško zdravljenje.

Trdnost priporočila - C (stopnja dokazov - 4).

5. Preventiva in ambulantno opazovanje

Pacientom je priporočljivo razložiti vlogo izzivalnih dejavnikov (predvsem stresa in posturalne napetosti) ter potrebe, da se jim izogibajo za preprečevanje epizod HDN [2, 6, 10,12].

Trdnost priporočila - C (stopnja dokazov - 3)

Pacientom je priporočljivo razložiti vlogo dejavnikov kroničnosti (zloraba drog, kronični čustveni stres, depresija, tesnoba, preobremenitev perikranialnih mišic) in potrebe po spremembah življenjskega sloga, da se prepreči povečana pogostost epizod HDN [2, 6, 10,12].

Moč priporočila - C (stopnja dokazov - 3) Komentar. Pojasnjevalno delo lahko opravljajo splošni zdravniki in nevrologi, na katere se sklicujejo bolniki s HDN. Bolnikom je treba svetovati, naj se izogibajo daljšemu delu v prisilni drži, konfliktnim in stresnim situacijam, pretiranemu jemanju zdravil proti bolečinam, treningu psihološke in mišične sprostitve.

6. Dodatne informacije, ki vplivajo na potek in izid bolezni

Namesto diagnoze "HDN" ni priporočljivo postavljati drugih diagnoz, ki ne odražajo resnične narave HD [17].

Komentar. Potek HDN se lahko znatno poslabša v odsotnosti zdravljenja in ob neustreznem zdravljenju. Primeri napačnih diagnoz, ki prikrivajo diagnoze M in HDN: discirkulatorna encefalopatija (DEP), osteohondroza vratne hrbtenice (CS) z migrenskim parkizmom, vegetativno-vaskularna distonija s cefalgičnim sindromom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom s cefalalgičnim sindromom, povezan s hipertenzijo posttravmatski GB.

Nespecifičnih sprememb, razkritih z instrumentalnimi raziskovalnimi metodami, ni priporočljivo obravnavati kot
dokazi o organskih poškodbah možganov in / ali možganskih žil [2, 8, 12, 31].

Komentar. Nespecifične spremembe, zaznane med magnetno resonanco možganov in TRGOVINO, USDG in DS žil glave in vratu, zdravniki pogosto napačno obravnavajo kot znake organske poškodbe možganov ali možganskih žil. Na primer, nepomembno zmanjšanje linearne hitrosti pretoka krvi na USDG kraniovertebralnih arterij je osnova za napačno diagnozo DEP ali CCI, rahlo širjenje subarahnoidnih prostorov - za diagnozo hidrocefalnega sindroma s cefalgičnim sindromom, znake degenerativnih sprememb v vratni hrbtenici - za diagnozo osteohondroze TRGOVINA s cefalgičnim sindromom ".

Za preprečevanje HDN ni priporočljivo predpisovati žilnih, nootropnih zdravil in drugih zdravil, ki nimajo dokazanega učinka pri zdravljenju HDN [7, 31].

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a).

Komentar. Če je na primer namesto diagnoze CHD ugotovljena diagnoza DEP, bo bolniku svetoval uporabo vazoaktivnih in nootropnih zdravil namesto antidepresivov, ki so dokazali učinkovitost pri zdravljenju HDN. Te diagnostične napake in neustrezno zdravljenje lahko vodijo do poslabšanja kakovosti življenja bolnikov, povečajo tveganje za zlorabo drog, kar na koncu prispeva k kroničnosti HDN..

Ocena učinka terapije

Profilaktično zdravljenje je priporočljivo, da se šteje za učinkovito, če se pogostost epizod HDN (število dni s hipertenzijo na mesec) po treh mesecih zdravljenja zmanjša za 50% ali več od začetka [2, 7, 15]..

Trdnost priporočil - A (stopnja dokazov - 1a)

Dodatna merila uspešnosti vključujejo: zmanjšanje uporabe zdravil proti bolečinam in resnost komorbidnih motenj (izboljšanje razpoloženja, zmanjšana anksioznost, normalizacija spanja), večja učinkovitost, stopnja socialne prilagoditve in pacientova kakovost življenja kot celote [2, 7, 24].

Moč priporočila - B (stopnja dokazov –2b)

Merila za ocenjevanje kakovosti zdravstvene oskrbe

Merila kakovosti za specializirano zdravstveno oskrbo odraslih s HDN [2, 7, 10, 11].

Kriterij kakovosti

Stopnja zaupanja dokazov

Trdnost priporočil priporočil

Opravljena je bila klinična diagnoza napetostnega glavobola in oblika napetostnega glavobola je bila ugotovljena v skladu z ICGB-3 beta kriteriji

Opravili so iskanje zaskrbljujočih simptomov, da bi izključili simptomatsko naravo glavobola

Klinična diagnoza glavobola, povzročenega z zdravili, je bila opravljena v skladu z merili ICGB-3 beta (s pogostimi epizodami napetostnega glavobola)

Izvedena vedenjska terapija

- enostavni analgetiki in / ali

(za lajšanje epizod napetostnega glavobola največ 8 dni na mesec, odvisno od zdravstvenih indikacij in odsotnosti medicinskih kontraindikacij)

Zdravljenje z zdravili:

- drugi antidepresivi in ​​/ ali

(s pogostimi epizodnimi napetostnimi glavoboli in kroničnimi glavoboli vsaj 3 mesece, odvisno od zdravstvenih indikacij in odsotnosti medicinskih kontraindikacij)

- vedenjska terapija in / ali

- popolna ali delna odpoved zlorabe drog in / ali

- izbira zdravila za anestezijo druge farmakološke skupine za lajšanje hipertenzije v obdobju odpovedi

- preventivno zdravljenje napetostnega glavobola

(če se odkrije (zloraba) glavobol, ki ga povzroča droga, odvisno od medicinskih indikacij in odsotnosti medicinskih kontraindikacij)

Terapija je bila izvedena z drugimi zdravili (če je indicirano)

Dinamični pregled je bil opravljen najkasneje v 3 mesecih od datuma preventivnega zdravljenja

Doseženo zmanjšanje števila dni glavobola na mesec najpozneje 3 mesece od začetka zdravljenja za vsaj 50%

Izboljšanje je bilo doseženo pri izboljšanju učinkovitosti in kakovosti življenja bolnika

Seznam referenc

Mednarodna klasifikacija motenj glavobola, 3. izdaja (beta različica). Cefalalgija. - 2013; 33: 629-808.

Artemenko A.R., Osipova V.V., Filatova E.G., Naprienko M.V., Azimova Yu.E., Boyko A.N., Kostenko E.V., Lebedeva A.V. Primarni glavoboli kroničnega poteka (diagnostika, klinična slika, terapija). Metodična priporočila št. 26, vlada Moskve, zdravstveno ministrstvo v Moskvi, 2014, 28 str..

Bolečina: Praktični vodnik za zdravnike / ur. N.N. Yakhno, M.L. Kukushkina. - Moskva: Založba RAMS, 2011. - 512 str..

V. V. Osipova Disfunkcija perikranialnih mišic pri primarnem glavobolu in njegovo odpravljanje. Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika. - 2011. - št. 4, str. 29-35.

Holroyd KA, Martin PR, Nash JM. Psihološke obravnave glavobola napetostnega tipa. V: Olesen J, Goadsby PJ, Ramadan N, Tfelt-Hansen P, Welch KM eds. Glavoboli, 3. izd. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins, 2005: 711–719.

Yakhno N.N., Parfenov V.A., Alekseev V.V. Glavobol. - M.: Remedium, 2000. - 150 s.

Robbins MS, Kuruvilla D, Blumenfeld A, Charleston L 4th, Sorrell M, Robertson CE, Grosberg BM, Bender SD, Napchan U, Ashkenazi A. Injekcije sprožilne točke za težave z glavobolom: strokovna metodologija konsenza in pripovedni pregled. Glavobol. - oktober 2014; 54 (9): 1441-59.

Silberstein SD, Gobel H, Jensen R, et al. Botulinski toksin tipa A pri profilaktičnem zdravljenju kroničnega tenzijskega glavobola: multicentrična, dvojno slepa, randomizirana, s placebom nadzorovana študija vzporednih skupin. - Kefalalgija. - 2006; 26: 790-800.

Dodatek A1. Sestava delovne skupine

Azimova Julia Edvardovna, dr.med., Nevrologinja na Univerzitetni kliniki za glavobol. Član vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola". Član evropske javne organizacije "Evropska zveza za glavobol".

Artemenko Ada Ravilievna, dr.med., Vodilna raziskovalka, Raziskovalni inštitut za nevrologijo, Nacionalno raziskovalno središče, Prva moskovska državna medicinska univerza. Sechenov MH RF Član vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola". Član evropske javne organizacije "Evropska zveza za glavobol".

Akhmadeeva Leyla Rinatovna, dr. Član vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola".

Karakulova Yulia Vladimirovna, dr.med., Profesor na oddelku za nevrologijo po VP Pervushina Državni proračunski izobraževalni zavod za visoko strokovno izobraževanje "Perm State Medical University of the Ministrstvo za zdravje Ruske federacije". Član vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola".

Latysheva Nina Vladimirovna, kandidatka za medicinske vede, kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica na oddelku za živčne bolezni Inštituta za strokovno izobraževanje, Državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje „Prva moskovska državna medicinska univerza po Ministrstvo za zdravje Ruske federacije Sechenov ", član vseruske javne organizacije" Rusko društvo za preučevanje glavobola ". Član evropske javne organizacije "Evropska zveza za glavobol". Član mednarodne javne organizacije "International Headache Society".

Lebedeva Elena Razumovna, doktorica medicinskih znanosti, izredna profesorica na oddelku za nujno medicino Zveznega državnega proračunskega izobraževalnega zavoda za visoko šolstvo "Uralska državna medicinska univerza, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije". Član vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola". Član mednarodne javne organizacije "International Headache Society". Član evropske javne organizacije "Evropska zveza za glavobol". Član oddelka za glavobol v evropski javni organizaciji "Evropska akademija za nevrologijo". Predstavnik Rusije v izobraževalnem odboru evropske javne organizacije "Evropska akademija za nevrologijo".

Naprienko Margarita Valentinovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica na Oddelku za metode zdravljenja brez mamil Inštituta za strokovno izobraževanje SBEE HPE Prva moskovska državna medicinska univerza po Sechenov, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Član vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola". Član javne organizacije "Moskovska javna organizacija specialistov za botulinsko terapijo".

Osipova Vera Valentinovna, dr.med., Glavna raziskovalka, Raziskovalni inštitut za nevrologijo, Raziskovalni center, Prva moskovska državna medicinska univerza Ministrstvo za zdravje Ruske federacije Sechenov in Znanstveno-praktični psihoterapevtski center GBU po Solovjov "DZ iz Moskve. Znanstveni sekretar vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola". Predstavnik Rusije v evropski javni organizaciji "Evropska federacija glavobola". Član oddelka za glavobol v Evropski javni organizaciji "Evropska akademija za nevrologijo". Član mednarodne javne organizacije "International Headache Society".

Rachin A.P., dr.med., Profesor, vodja. Oddelek za nevrologijo Ruskega znanstvenega centra za medicinsko rehabilitacijo in balneologijo, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Član vseruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola".

Aleksej Sergejev, dr. Višji raziskovalec, Raziskovalni inštitut za nevrologijo, Raziskovalni center, Prva moskovska državna medicinska univerza Sechenov, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Član vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola". Član evropske javne organizacije "Evropska zveza za glavobol". Predstavnik Rusije v mednarodni javni organizaciji "International Headache Society".

Skorobogatykh Kirill Vladimirovich, direktor Univerzitetne klinike za glavobol. Član vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola". Član evropske javne organizacije "Evropska zveza za glavobol". Član mednarodne javne organizacije "International Headache Society".

Tabeeva Guzyal Rafkatovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica na oddelku za živčne bolezni in nevrokirurgijo Medicinske fakultete Državnega proračunskega izobraževalnega zavoda za visoko strokovno izobraževanje Prva moskovska državna medicinska univerza po Sechenov, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Predsednik vses ruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola". Član evropske javne organizacije "Evropska zveza za glavobol".

Filatova Elena Glebovna, doktorica medicinskih znanosti, profesorica na oddelku za živčne bolezni Inštituta za strokovno izobraževanje SBEI HPE Prva moskovska državna medicinska univerza. Sechenov, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, član vseruske javne organizacije "Rusko društvo za preučevanje glavobola". Član evropske javne organizacije "Evropska zveza za glavobol".

Recenzent:

Parfenov Vladimir Anatoljevič, doktor medicinskih znanosti, profesor, predstojnik oddelka za živčne bolezni in nevrokirurgijo Medicinske fakultete Prve moskovske državne medicinske univerze. Sechenov, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Članica vseruske javne organizacije "All-Russian Society of Neurologists".

Navzkrižje interesov je odsoten.

Dodatek A2. Metodologija razvoja smernic

Ciljna skupina teh kliničnih smernic:

zdravniki - nevrologi *, terapevti, splošni zdravniki;

študenti medicine, rezidenti, podiplomski študentje;

učitelji, raziskovalci;

* vklj. specialisti za diagnostiko in zdravljenje glavobola (cefalgologi).

V teh kliničnih smernicah so vse informacije razvrščene glede na raven zanesljivosti (dokazov), odvisno od števila in kakovosti študij o tej problematiki (tabela A1, tabela A2).

Tabela A1 - Stopnje zanesljivosti dokazov

Stopnja zaupanja dokazov

Vrsta podatkov

Metaanaliza randomiziranih nadzorovanih preskušanj (RCT)

Vsaj en RCT

Vsaj eno dobro izvedeno nadzorovano preskušanje brez randomizacije

Vsaj ena dobro opravljena kvazi eksperimentalna študija

Dobro izvedene neeksperimentalne študije: primerjava, korelacija ali nadzor primerov

Strokovno konsenzno mnenje ali klinične izkušnje priznanega organa

Tabela A2 - Stopnje moči priporočil

Trdnost priporočil

Osnova za priporočilo

Na podlagi kakovostnih kliničnih preskušanj, ki se neposredno nanašajo na to posebno priporočilo v njihovih temah, vključno z vsaj enim RCT

Na podlagi dobro zasnovanih kliničnih preskušanj brez randomizacije

Sestavljeno v odsotnosti kakovostnih kliničnih preskušanj, ki bi neposredno veljala za to priporočilo

Postopek posodobitve kliničnih smernic: revizija enkrat na 3 leta.

Dodatek A3. Povezani dokumenti

Te klinične smernice so bile razvite ob upoštevanju naslednjih regulativnih dokumentov:

Postopek zdravstvenega varstva odrasle populacije z boleznimi živčnega sistema (odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 N 926n).

Dodatek B. Algoritmi za upravljanje pacientov

Opomba: GB - glavobol; HDN - napetostni glavobol, ICGB-3 beta - Mednarodna klasifikacija glavobola, 3. revizija (2013); CN - komorbidne motnje.

Dodatek B. Informacije za bolnike

Kaj je napetostni glavobol?

»Moj glavobol lahko traja več dni, počutim se, kot da imam oprijet klobuk, obroč ali čelado; izgleda bolj kot napetost ali pritisk kot prava bolečina. Ti občutki ne kršijo popolnoma, ampak močno omejujejo mojo aktivnost čez dan. ".

Napetostni glavobol (HDN) je najpogostejša oblika glavobola, ki se občasno lahko pojavi pri vseh. Kljub temu, da HDN ne ogroža življenja in zdravja ljudi, lahko znatno ovira vsakodnevno dejavnost. Osebe s pogostimi epizodami HDN naj pregleda zdravnik.

Kdo trpi za HDN?

Večina ljudi občasno doživi epizode HDN, medtem ko je pri ženskah pogostejša kot pri moških; HDN se lahko pojavi tudi v otroštvu.

Katere so vrste HDN?

Epizodni napetostni glavobol (EHDH) pogosto opisujejo kot "običajen" ali "pogost" glavobol. Za EGBN so značilne epizode bolečine, ki trajajo od 30 minut do nekaj dni. Pogostost epizod HDN je lahko različna, tako pri različnih ljudeh kot pri eni osebi v različnih življenjskih obdobjih..

Približno 3 od 100 ljudi ima večino časa HDN (z HD je več dni kot dni brez nje). To je kronični tenzijski glavobol (CHDH), ki je različica kroničnega dnevnega glavobola. V nekaterih primerih je HDN stalno prisoten, lahko je blag, vendar ne izgine v celoti. Ta različica poteka HDN je za človeka stalen stres in vodi do znatnega zmanjšanja kakovosti življenja.

Kakšni so simptomi HDN?

Običajno je HDN opisan kot stiskanje ali stiskanje, kot je obroč, trda kapa ali tesna kapa. Bolečina je praviloma dvostranska, pogosto se širi na zadnji del glave ali, nasprotno, izvira s hrbtne strani glave in se širi navzgor. Bolečina je običajno blage do zmerne intenzivnosti, včasih pa je lahko dovolj močna, da oteži vsakodnevne aktivnosti. V večini primerov HDN ne spremljajo sočasni simptomi, vendar nekateri morda ne prenašajo močne svetlobe in glasnih zvokov; včasih se apetit zmanjša.

Kaj povzroča HDN?

Predpostavlja se, da je HDN povezan z napetostjo mišic in vezi glave in vratu. Mišično napetost spremlja poslabšanje njihove oskrbe s krvjo in sproščanje "bolečih" snovi v krvni obtok, kar povzroča občutek zožujoče bolečine. Razlogov za HDN je veliko, najpomembnejših dejavnikov pa je več:

-- Čustveni stres: povečana tesnoba, stres

-- Fizična napetost v mišicah lasišča, vratu, ki jo lahko povzroči delo v neprijetnem položaju, na primer dolgotrajno delo za računalnikom, prisilna drža pri dvigovanju uteži in druge podobne obremenitve. Čustvena napetost pa podpira mišični krč..

Kaj si lahko pomagaš?

Sprostitev: odmori med dolgim ​​delom, masaža glave in vratu, tople kopeli, sprehodi na svežem zraku, gimnastika, fitnes.

Premagovanje stresa. Če je vaše delo povezano s čustvenim stresom ali ste pred stresno situacijo, ki se ji ni mogoče izogniti, začnite izvajati dihalne in sprostitvene vaje; to bo pomagalo preprečiti HDN. Za poučevanje sprostitve uporabite komercialne avdio in video posnetke.

Redna gimnastika. HDN je pogostejši pri posameznikih, ki nimajo niti blage telesne aktivnosti. Pogosteje hodite po svežem zraku, plezite po stopnicah, ne po dvigalu, telovadite, da bo to postal sestavni del vašega življenja.

Zdravljenje depresije. Če ste večino slabe volje, obvezno obiščite zdravnika. Obstajajo učinkovita zdravila, ki jih lahko jemljete dovolj dolgo, da zmanjšate tesnobo in izboljšate razpoloženje..

Vodenje dnevnika glavobola

Vodenje dnevnika vam bo pomagalo zbrati pomembne informacije: kako pogosto boli glavobol, kdaj in kako dolgo traja glavobol, kateri simptomi ga spremljajo, koliko zdravil za bolečino jemljete in kako pogosto jih jemljete. Te informacije so zelo dragocene za pravilno diagnozo, prepoznavanje dejavnikov, ki povzročajo glavobol, in oceno učinkovitosti zdravljenja..

Po potrebi vzemite lajšalce bolečin...

Preprosti analgetiki, kot sta aspirin ali ibuprofen, običajno dobro delujejo pri EHDN. Paracetamol ima šibkejši učinek.

... vendar ne prepogosto!

Sredstva za lajšanje bolečin zdravijo samo simptome HDN, kar je koristno pri redkih epizodah HDN. Pri zdravljenju pogostih in kroničnih oblik HDN moramo poskušati vplivati ​​na vzrok glavobola (stres, čustvene motnje, mišična napetost). Vedno natančno upoštevajte navodila za uporabo. Sredstva za lajšanje bolečin se ne smejo jemati prepogosto. to lahko povzroči povečano pogostnost glavobolov in povzroči razvoj glavobolov, povezanih s prekomerno uporabo analgetikov ("zloraba HD"). Da bi se temu izognili, ne smete jemati sredstev za lajšanje bolečin pogosteje 2-3 krat na teden..

Katere druge metode zdravljenja obstajajo?

Če imate pogost ali kroničen HDN, potem jemanje analgetikov ni rešitev. Nasprotno pa bo pri pogosti uporabi lajšalcev bolečin glavobol pogostejši in močnejši. V tem primeru je indicirano preventivno zdravljenje. V nasprotju z občasnim jemanjem analgetikov je treba zaradi različnih mehanizmov delovanja teh skupin zdravil izvajati preventivno zdravljenje vsak dan. Cilj preventivne terapije je zmanjšati občutljivost na bolečino in preprečiti razvoj epizod bolečine.

Zdravnik vam bo svetoval zdravila za preventivno terapijo in vas opozoril na možne neželene učinke. Večina jih je bila prvotno razvita za zdravljenje drugih stanj, zato ne bi smeli biti presenečeni, če vam predpišejo antidepresiv, antiepileptik ali mišično relaksant. Zdravila teh skupin učinkovito preprečujejo epizode HDN..

Ko vam predpisujejo eno ali več zdravil, natančno upoštevajte navodila za uporabo. Študije so pokazale, da je najpogostejši vzrok za nezadostno učinkovitost zdravljenja neupoštevanje terapije..

Ker lahko dolgotrajno delo v neprijetnem položaju ali motnje držanja telesa z naknadno mišično napetostjo povzročijo HDN, vam bo zdravnik morda predpisal fizioterapijo za območje glave in vratu. Fizikalna terapija nekaterim dobro deluje. Med zdravila brez zdravil spadajo tudi transkutana električna stimulacija (kot metoda terapije proti bolečinam), sprostitvena terapija, biofeedback, akupunktura in joga. Te metode niso vedno učinkovite in niso primerne za vsakega bolnika. Zdravnik vam bo dal nasvete in priporočila glede uporabe teh metod.

Botulinski toksin je neučinkovit pri zdravljenju HDN.

Ali bo zdravljenje učinkovito?

Če je vzrok glavobola ugotovljen in odpravljen, se epizodni HDN le redko razvije v resen problem. Če se vzrok odpravi, se EGBN običajno odpravi sam in nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Toda za nekatere bolnike, zlasti tiste s CGBD, so številna zdravljenja delno učinkovita ali sploh neučinkovita. V tem primeru se morate obrniti na strokovnjaka za glavobol (cefalgologa) ali specializirani center za zdravljenje glavobola, ki ima široko paleto metod zdravljenja HDN.

Ali potrebujete dodatne preglede?

Trenutno ni nobenih metod za potrditev diagnoze HDN. Diagnoza temelji na vašem opisu značilnosti glavobola in spremljajočih simptomov, pri zdravstvenem pregledu pa nujno ni nobenih nepravilnosti. Poskusite svoj glavobol čim bolj opisati zdravniku. Zelo pomembno je, da zdravniku poveste, kako pogosto in koliko jemljete zdravila za lajšanje bolečin ali druga zdravila za glavobol. Poleg tega vam bo zdravnik morda palpiral mišice na glavi in ​​vratu, da bo ocenil, kako napete in boleče so vaše mišice..

Pri HDN so pregledi možganov običajno neinformativni. Če pa vaš zdravnik ni prepričan o pravilni diagnozi, lahko predpiše dodatne metode preiskave, vključno z nevro-slikanjem (računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco), da izključi druge vzroke za glavobol. To praviloma ni pogosto potrebno. Če zdravnik ni naročil dodatnih pregledov, to pomeni, da je prepričan v diagnozo in izvajanje pregledov nikakor ne bo olajšalo imenovanja zdravljenja..

Dodatek D.

DNEVNIK

GLAVOBOL

NE POZABITE, da prinesete svoj izpolnjeni dnevnik na imenovanje zdravnika!

NAVODILA ZA IZPOLNJEVANJE DNEVNIKA

Zelo pomembno je, da ta dnevnik vsak dan izpolnite pred posvetovanjem v centru za glavobol. Podatki, ki jih vnesete v dnevnik, bodo zdravniku pomagali pravilno določiti diagnozo in resnost vašega glavobola (HD) ter takoj predpisati optimalno zdravljenje za vas.

Na vrh napišite svoje ime (polno ime), datum rojstva in datum, ko ste začeli izpolnjevati dnevnik. Nato nasproti 1. vprašanju v 1. stolpec vpišite datum (dan v mesecu) izpolnjevanja dnevnika. V vse stolpce lahko takoj dodate datume, saj morate dnevnik izpolnjevati vsak dan.

Prosimo, izpolnite dnevnik vsak večer pred spanjem, tako da v navpičnem stolpcu označite okenca [?] (?). Ti podatki predstavljajo stisnjene informacije o katerem koli GB, če se je ta dan zgodil. Če tistega dne niste imeli GB, odgovorite le na 2. in 15. vprašanje. Če ste izpolnili eno stran dnevnika, nadaljujte na naslednji strani (priloženih je več izvodov).

Spodaj so navodila za odgovore na vprašanja.

Vnesite samo številko (na primer 12); meseca in leta ni treba navajati.

Označite "Da" ali "Ne" v poljih nasproti vseh vprašanj ali pa preskočite neposredno na 15. vprašanje (če tisti dan ni bilo GB).

Vnesite čas (ura v 24-urni obliki), ko ste prvič opazili pojav GB. Če ste se zbudili z glavobolom, navedite čas prebujanja. (Če je jutranji GB nadaljevanje večernega GB, v stolpec vstavite X).

Navedite čas (uro in minute v 24-urni obliki), ko se glavobol popolnoma ustavi. Če GB še danes vztraja pred spanjem, pustite kletko prazno. Če je bil GB zjutraj odsoten, navedite čas odhoda v posteljo. Če je bila GB zjutraj shranjena, v stolpec za ta dan vnesite X in v naslednji stolpec X v stolpec 3. vprašanja. Zapiske nadaljujte naslednji dan kot običajno..

Nekateri ljudje imajo določene motnje vida v 1 uri pred pojavom hipertenzije. To so lahko bliski svetlobe, žareče cik-cak črte, slepe pege ali črne luknje, ki so prisotne tudi, ko zaprete oči. Označite »Da«, če ste opazili kaj podobnega, ali »Ne«, če do takšnih pojavov ni prišlo. Če vas je le motila svetloba (glejte 12. vprašanje) in nič več, označite "Ne".

Označite polje, ki ustreza lokalizaciji GB (večinoma na eni strani glave ali na obeh straneh.

Čeprav je opisov narave GB veliko, je večina GB bodisi „utripajoča“ (bolečina se s srčnim utripom poveča s časom) bodisi „zožujoča“ (na primer „obroč“ ali „čelada“). Izberite značilnost, ki najbolje odraža vrsto vašega GB.

Nekatere vrste hipertenzije poslabšajo že manjše telesne aktivnosti (na primer pri plezanju po stopnicah) ali prisiljevanje človeka, da se temu izogne. Označite »Da«, če to velja za vaš GB, in »Ne«, če to za vas ni značilno.

Intenzivnost (jakost) GB je pomemben sestavni del diagnoze. Ocenite moč svojega GB, tako da potrdite ustrezno polje, če: "nepomemben" GB je GB, ki ne moti izvajanja običajnih dejavnosti (tj. Vaše uspešnosti in običajne dejavnosti), "močan" - otežuje, vendar ne moti povsem običajnih dejavnosti aktivnost in na koncu še "zelo huda" bolečina - GB, ki popolnoma moti vašo običajno aktivnost. Poskusite oceniti intenzivnost GB skozi ves dan kot celoto. Na primer, če je bila bolečina zjutraj blaga in je nato postala zelo močna, potrdite polje za "hudo". Če je bila bolečina večji del dneva zelo močna, jo označite kot "zelo hudo".

Označite »Ne«, če čez dan niste občutili slabosti. Če je prišlo do blage slabosti, ki vas skoraj ni motila, ni povzročala riganja in riganja, označite "rahlo", v primeru hujše slabosti - "opazno".

Označite "Da" ali "Ne". Podriganje in nagnjenost k bruhanju se ne štejeta za bruhanje..

Vprašanje je o običajni dnevni ali sobni svetlobi, ne zelo močni svetlobi. Označite »Da«, če vas je navadna svetloba jezila ali če ste se ji poskušali izogniti s temnenjem prostora ali temnimi očali. V nasprotnem primeru označite "Ne".

Vprašanje je o običajnem hrupu, ne zelo glasnih zvokih. Označite »Da«, če vas je hrup motil ali če ste se mu skušali izogniti z umikom v mirni sobi. V nasprotnem primeru označite "Ne".

Navedite razloge (dejavnike), ki bi po vašem mnenju lahko povzročili GB. Morda ste jedli, pili, kaj naredili (na primer preskočili kosilo, preživeli neprespano noč, delali fizično) ali obstajali drugi razlogi (sprememba vremena, stres, obdobja).

Naštejte imena zdravil (tablete, svečke, injekcije, pršila za nos), ki ste jih jemali zaradi glavobola ali katere koli druge bolečine. Za vsako zdravilo navedite število sprejetih odmerkov in čas dajanja (ure v 24-urni obliki) za vsako zdravilo. Ne navajajte zdravil, ki ste jih jemali zaradi drugih indikacij.

Polno ime: __________________________________________ Datum rojstva (d / m / y) __________________

Začetek polnjenja dnevnika: _________________ Konec polnjenja dnevnika _________________

Pred izpolnjevanjem dnevnika natančno preberite navodila! Vsak večer izpolnite en stolpec, tako da potrdite ustrezna polja.