Glavni > Zapleti

9 stopenj nujne oskrbe za tako grozno stanje, kot je koma

Koma je ena najpogostejših motenj zavesti. Po statističnih podatkih so 3% vseh obiskov oddelkov za intenzivno nego in oddelke za intenzivno nego stanja z izgubo zavesti.

Kaj je koma?

Cerebralna koma je patološko stanje zaviranja centralnega živčnega sistema, ki ga spremlja globoka izguba zavesti, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje in disregulacija vitalnih telesnih funkcij.

Med stanjem jasne zavesti in komo so vmesne stopnje omamljenosti..

Osuplost je zatiranje zavesti, ki ima stopnje globine:

  • nubilacija - kratkotrajno zmanjšanje aktivnosti in pozornosti ter gibanja. Zmanjšana sposobnost verbalnega stika. Z močnim zunanjim draženjem lahko povzročite začasno razjasnitev zavesti;
  • zaspanost - patološka zaspanost, bolnika lahko prebudi le močan zvok, močna svetloba in bolečina. Reakcija je upočasnjena, bolnik ne more najti svojega položaja, časa in prostora. Največkrat je z zaprtimi očmi;
  • omamljenost - globoko omamljanje, za katero je značilno, da bolnik nenehno leži z zaprtimi očmi, mimika obraza je redka, nemogoče je vzpostaviti verbalni stik, ko so izpostavljeni močnim dražljajem, se pojavijo stereotipne zaščitne reakcije.

Stopnje kome

Štirje so:

  • za zmerno komo (I stopnja) je značilno ohranjanje funkcij vitalnih organov, reakcija na svetlobo v zenicah je ohranjena. Pacient leži z zaprtimi očmi, se ne odzove na klic, ni prostovoljnih gibov;
  • huda koma (II. stopnja) - pride do kršitve dihanja z razvojem dihalne odpovedi (težko dihanje, pospešen srčni utrip, cianoza kože in sluznice), hemodinamika je stabilna, zenica se slabo odziva na svetlobo, motnje požiranja, mišični tonus se zmanjša, opazimo pojav patološkega dvostranskega refleksa Babinškega ( ko je koža zunanjega roba podplata razdražena, se nožni palec podaljša);
  • globoka koma (III stopnja) - zaznamovana s povečanjem dihalne odpovedi, nestabilnostjo krvnega obtoka, izrazito difuzno mišično atonijo, odsotnostjo zenice na svetlobo;
  • transcendentalna koma (IV stopnja) - za to stopnjo je značilna možganska smrt s popolnim uničenjem njene snovi, prav tako ni spontanega dihanja, srčna aktivnost pa je ohranjena.

Etiologija

  • intrakranialni procesi (vaskularne bolezni, vnetja, mase);
  • pomanjkanje kisika v možganih - hipoksija (akutne bolezni pljuč, kardiovaskularnega sistema in krvi, z nezadostnim kisikom v vdihanem zraku - hipoksična hipoksija);
  • presnovne spremembe (bolezni endokrinega sistema - diabetes mellitus, tirotoksikoza, v pogojih, ki povzročajo izgubo elektrolitov, vode.);
  • eksogena in endogena zastrupitev.

Patogeneza kome

V središču vseh stanj, ne glede na vzroke kome, je kršitev tvorbe, širjenja in prenosa impulzov v nevronih (možganskih celicah), ki izhajajo iz poslabšanja dihanja v tkivih, presnove in energije. Možganske celice so zelo ranljive, saj jim primanjkuje kisika, glukoze in drugih snovi, kar vodi do močnega zmanjšanja možganske funkcije, ko pride do stanj s pomanjkanjem teh snovi v krvi.

Motnje presnovnih procesov in možganska hipoksija povzročajo celotno verigo odzivov, ki vodijo do razvoja acidoze v možganskih celicah, povečanja prepustnosti žilne stene in razvoja edema. Razvoj možganskega edema poslabša hipoksijo in dodatno moti oskrbo s krvjo.

Zmanjšanje glukoze v krvi vodi do "stradanja" celice in kopičenja snovi v njej, kar vodi do njihove smrti.

Obstaja kopičenje premalo oksidiranih produktov, ki vodijo do razvoja acidoze in elektrolitskih motenj. To vodi do povečanega edema in otekanja možganov, razvije se intrakranialna hipertenzija, kar lahko vodi do izpaha možganov - gibanje možganskih struktur.

Napredovanje možganskih presnovnih motenj s poglabljanjem kome povzroča motnje dihanja, hemodinamike in razvoj odpovedi več organov.

Nevarnosti (sindromi) kome:

  • kršitev zaščitnih refleksov - pojav regurgitacije in aspiracije;
  • dihalna odpoved - oslabljena prehodnost dihalnih poti, zastoj dihanja, hipoventilacija, pljučni edem;
  • kršitev hemodinamike;
  • razvoj napadov;
  • hipo- in hipertermija;
  • razvoj dehidracije, distrofije, imunske pomanjkljivosti.

Razvrstitev kome

Primarna koma:

  • žilni, ki se razvija pri akutnih motnjah cerebralne cirkulacije;
  • z epilepsijo;
  • travmatično;
  • z volumetričnimi formacijami možganov;
  • pri vnetnih boleznih možganov in njihovih membran, kot sta meningitis in encefalitis.

Sekundarna koma:

  • s somatskimi boleznimi (jetrna, uremična, hipoksična zaradi kršitve dihanja in krvnega obtoka, eklampsijska);
  • bolezni endokrinega sistema (diabetična, tirotoksična, hipotiroidna, hipokortikoidna itd.);
  • s tumorji (masivni maligni tumorji);
  • akutna zastrupitev z alkoholom, drogami, ogljikovim monoksidom itd.);
  • preveliko odmerjanje hipoglikemičnih zdravil - hipoglikemična koma;
  • post - prebavne-distrofične;
  • s toplotnim udarom - hipertermičen;
  • hipotermija;
  • s pomanjkanjem kisika od zunaj (zadušitev) - hipoksičen;
  • v primeru električnih poškodb.

Nujna oskrba

Prva pomoč za komo vključuje naslednje ukrepe:

  • položite bolnika v posteljo, če ne laže;
  • zagotoviti dotok svežega zraka (odpeti oblačila);
  • zagotoviti prehodnost dihalnih poti - za čiščenje ustne votline pred bruhanjem;
  • pokličite reševalno ekipo;
  • trepljanje po licih;
  • da vonj po amoniaku;
  • poskrbite za dihanje in pulz, če ne, začnite z oživljanjem z umetnim dihanjem in zunanjo masažo srca;
  • v primeru travme z zunanjo krvavitvijo ustavite krvavitev;
  • zaščititi žrtev pred pregrevanjem in podhladitvijo.

Diagnostika

Laboratorijske raziskovalne metode:

  • splošna analiza krvi;
  • splošna analiza urina;
  • kemija krvi;
  • določitev kazalnikov kislo-bazičnega stanja;
  • toksikološki pregled krvi, urina, želodčne vsebine s komo neznanega izvora.

Instrumentalne raziskovalne metode:

  • elektrokardiografija;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • RTG lobanje;
  • pregled očesnega dna;
  • ledvena punkcija;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • angiografija;
  • ultrazvočni pregled trebušnih organov;
  • elektroencefalografija.

Najpogostejše vrste grudic

Apoplegična koma

Apopleksijska koma se razvije kot posledica krvavitve ali tromboze možganskih arterij. Glavni razlog za razvoj te vrste kome je akutna kršitev možganske cirkulacije (možganska kap).

Klinično se kaže možganska krvavitev:

  • močna izguba zavesti;
  • najpogosteje opazimo škrlatni obraz;
  • utripanje vidnih velikih posod vratu;
  • učenci se ne odzivajo na svetlobo;
  • odsotnost ali zmanjšanje tetivnih refleksov;
  • pojav motenj dihanja z razvojem hrupnega, hripavega dihanja;
  • visok krvni tlak in zmanjšan srčni utrip.

Travmatska koma

Travmatska koma nastane zaradi mehanskih poškodb pri travmatični poškodbi možganov. Kot posledica travme lahko pride do možganske krvavitve, kontuzije ali stiskanja možganov, kar nato privede do edema in izpaha možganov..

Za travmatično komo je značilno:

  • možnost krvavitve iz nosu, ušesa;
  • modrice okoli oči (tako imenovani simptom očal);
  • različne velikosti zenic (anisocoria);
  • hud glavobol;
  • omotica;
  • zmedenost in izguba zavesti;
  • izguba spomina.

Epileptična koma

Med epileptičnim napadom se zaradi obsežnega širjenja epileptičnega izcedka v vseh delih možganov razvije epileptični napad in epileptični status. V prihodnosti se v ozadju teh procesov razvije koma.

Za epileptično komo je značilno:

  • nenadna izguba zavesti;
  • razvoj toničnih in kloničnih napadov;
  • modrina obraza;
  • bolnik se lahko ugrizne v jezik;
  • odvajanje penaste tekočine iz ust;
  • uriniranje in nehoteno iztrebljanje;
  • hrupno in hripavo dihanje;
  • hiter srčni utrip;
  • pomanjkanje tetivnih reakcij;
  • pomanjkanje odziva zenice na svetlobo.

Hipoksična koma

Hipoksična koma se razvije, ko se prekrvavitev ustavi za 3 do 5 minut, pa tudi pri okužbah (botulizem, tetanus, davica), pljučnici, pljučnem edemu, encefalitisu itd..

Klinično značilno:

  • cianoza kože in sluznice;
  • vlaga v koži;
  • ozke zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
  • hiter ali napet srčni utrip, z razvojem aritmije;
  • oslabljena dihalna funkcija z razvojem dihalne odpovedi;
  • možen razvoj napadov.

Diabetična koma

Diabetična koma je dekompenzacija diabetesa mellitusa, ki se pojavi z razvojem ketoacidoze. Pojavi se zaradi pomanjkanja inzulina pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Običajno se razvija postopoma v nekaj dneh ali celo tednih.

Znanilci diabetične kome:

  • pritožbe zaradi izrazite žeje;
  • povečanje količine urina;
  • splošna šibkost;
  • dispeptične motnje: slabost, bruhanje;
  • akutne bolečine v trebuhu;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • glavobol in zvonjenje v ušesih;
  • včasih so možne bolečine v predelu srca;
  • živčno in motorično vznemirjenje.

Za diabetično komo je značilno:

  • razvoj omamljanja z naknadno izgubo zavesti;
  • zmanjšan mišični tonus;
  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • poseben znak - vonj jabolk iz ust, ki je posledica kopičenja ketoacetona v krvi.

Jetrna koma

Jetrna koma se razvije pri bolnikih z jetrno insuficienco in je skrajna stopnja jetrne encefalopatije. To stanje se razvije kot posledica kršitve razstrupljevalne funkcije jeter in kopičenja presnovnih produktov v telesu. Pri takih bolnikih se možganski edem razvije zelo hitro, kar vodi do izpaha možganskih struktur in smrti..

Za jetrno komo je značilno:

  • izguba zavesti;
  • razširjene zenice;
  • možnost nehotenega uriniranja in defakacije;
  • ohranjena reakcija na zunanje dražljaje v začetni fazi;
  • sposobnost prenehanja dihanja in srčne aktivnosti;
  • porumenelost kože;
  • prisotnost vonja jeter iz ust;
  • tahikardija;
  • povišana telesna temperatura;
  • masivni hemoragični sindrom.

Hrana v komi

Prehranska koma ali drugače reaktivna hipoglikemija se razvije kot posledica močnega padca krvnega sladkorja po obroku. Stopnja glukoze v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Ko krvni sladkor pade pod 2 mmol / L, se razvijejo simptomi hipoglikemije.

Simptomi:

  • glavobol;
  • splošna šibkost;
  • zaspanost in zehanje;
  • hitra utrujenost;
  • možno je neprimerno vedenje;
  • slušne in vidne halucinacije;
  • včasih se lahko kaže kot depresija in razdražljivost;
  • motnje spanja;
  • občutek tesnobe in tesnobe.

Prihaja iz kome

Koma pride ven pod vplivom kompleksnega zdravljenja. Funkcija centralnega živčnega sistema se postopoma obnavlja, refleksi se začnejo obnavljati. Okrevanje zavesti lahko spremljajo blodnje in halucinacije ter motorično vznemirjenje. Možni so krči z izgubo zavesti.

Iz kome se lahko rešite na dva načina:

  • prehod v jasno zavest;
  • prehod v vegetativno stanje.

Vegetativno stanje lahko pozneje skozi fazo minimalne zavesti preide v popolno obnovo zavesti ali v kronično vegetativno stanje.

Zdravljenje

  1. Odprava motenj v delovanju organov in sistemov.
  2. Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti, oksigenacije in prezračevanja - intubacija sapnika, umetno prezračevanje pljuč, sanacija dihalnih poti. Pri dolgotrajni komi je treba opraviti traheostomijo (operacija rezanja sapnika in uvedba posebne kanile za zagotovitev dihanja).
  3. Popravek hemodinamike - infuzija in inotropna podpora.
  4. Popravek kislinsko-bazičnega stanja.
  5. Spremljanje glukoze v krvi.
  1. Preprečevanje konvulzivnega sindroma (antikonvulzivi).
  2. Boj proti edemu možganov.
  3. Popravek hemostaze - antikoagulanti, sredstva proti trombocitom.
  4. Prehrana z enteralno in parenteralno prehrano.
  5. Popravek krvnega tlaka - potrebno je postopno zniževanje krvnega tlaka.
  6. Odprava zastrupitve.
  7. Olajšanje psihomotorične vznemirjenosti, hipertermija, bruhanje, kolcanje.
  8. Posebne metode zdravljenja: uporaba trombolitične terapije pri ishemični možganski kapi, odstranjevanje intrakranialnega hematoma, kraniotomija za dekompresijo možganov.
  9. Intenzivna nega s preprečevanjem čirnih pritiskov in kinetično terapijo.
  10. Rehabilitacija.

Zaključek

Vsi komi in koma, ne glede na vzrok, predstavljajo veliko nevarnost za bolnikovo življenje in zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo v bolnišnici ter zdravljenje na oddelku za intenzivno nego in oddelek za intenzivno nego.

Prizadevali smo si, da bi lahko prebrali ta članek, in z veseljem bomo prejeli vaše povratne informacije v obliki ocene. Avtor bo z veseljem ugotovil, da vas je to gradivo zanimalo. hvala!

Vrste, razvrščene po komi

- resno patološko stanje, za katero je značilna razvijajoča se depresija centralnega živčnega sistema z globoko izgubo zavesti in izgubo reakcije na zunanje vplive. V komi pride do kršitve dihal, kardiovaskularnega in drugih sistemov..

Glavni razlog za nastanek kome je primarna in sekundarna poškodba možganske strukture. To lahko povzroči tako mehanska poškodba možganske snovi (travma, tumor, krvavitev) kot tudi različne nalezljive bolezni, zastrupitve in številni drugi procesi.

Faze kome

Potek kome, tako kot mnogi drugi patološki procesi, poteka v več fazah. Poglejmo jih podrobneje.

Prekoma

Stanje v komi lahko traja od nekaj minut do 1-2 ur. V tem obdobju je pacientova zavest zmedena, omamljen je, letargijo lahko nadomesti vznemirjenje in obratno. Z ohranjenimi refleksi je motena koordinacija gibov. Splošno stanje ustreza resnosti osnovne bolezni in njenih zapletov.

Koma I stopnje

Zanj je značilna zavirana reakcija na zunanje dražljaje, stik z bolnikom je otežen. Hrano lahko pogoltne samo v tekoči obliki in pije vodo, mišični tonus je pogosto povečan. Povečani so tudi tetivni refleksi. Reakcija zenic na svetlobo je ohranjena, včasih lahko opazimo divergentno mežikanje.

Koma II stopnja

Za to stopnjo razvoja kome je značilen stupor, ni stika z bolnikom. Reakcija na dražljaje je oslabljena, zenice ne reagirajo na svetlobo in zenice so pogosto zožene. Lahko so tudi redki kaotični gibi pacienta, fibrilacija mišičnih skupin, napetost okončin lahko nadomestimo s sprostitvijo itd. Poleg tega je možna motnja dihanja patoloških vrst. Včasih lahko pride do nehotenega praznjenja mehurja in črevesja.

Koma III stopnja

Na tej stopnji ni zavesti, pa tudi reakcije na zunanje dražljaje. Zenice so zakrčene, ne reagirajo na svetlobo. Mišični tonus je zmanjšan in včasih se lahko pojavijo krči. Zniža se krvni tlak in telesna temperatura, moti pa se tudi ritem dihanja. Če se bolnikovo stanje v tej fazi kome ne stabilizira, obstaja veliko tveganje za razvoj končnega stanja - nezaslišano komo..

Koma IV stopnja (transcendentalna)

Obstaja popolna odsotnost refleksov, mišični tonus. Krvni tlak močno pade, prav tako tudi telesna temperatura. Zenica je razširjena, na svetlobo ni reakcije. Bolnikovo stanje vzdržuje ventilator in parenteralna prehrana.

Transcendentalna koma se nanaša na končna stanja.

Prihaja iz kome

Pojavi se pod vplivom zdravljenja z zdravili. Funkcije centralnega živčnega sistema se postopoma obnavljajo, začnejo se pojavljati refleksi. Med okrevanjem zavesti se lahko pojavijo blodnje in halucinacije, ki jih spremlja motorični nemir z neusklajenimi gibi. Pogoste in hude krče, ki jih spremlja oslabljena zavest.

Vrste grudic

Koma sama po sebi ni samostojna bolezen. Praviloma gre le za zaplet osnovne bolezni, odvisno od tega, katere so naslednje vrste kome.

Diabetična koma

Najpogosteje se razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom. To je običajno povezano z zvišano koncentracijo glukoze v krvi. Za to vrsto kome je značilen vonj acetona iz pacientovih ust. Pravilna diagnoza prispeva k hitri diagnozi in hitremu okrevanju od tega stanja.

Hipoglikemična koma

Trpijo tudi bolniki z diabetesom mellitusom. Toda v nasprotju s prejšnjo vrsto se koma razvije, ko raven glukoze v krvi pade pod 2 mmol / l. Poleg glavnih simptomov je tukaj za prekomo značilen močan občutek lakote, ne glede na čas zadnjega obroka..

Travmatska koma

Pogosto se pojavi po travmatični poškodbi možganov s poškodbo možganov. Od drugih vrst se razlikuje po prisotnosti takšnega simptoma, kot je bruhanje v prekomu. Glavno zdravljenje je namenjeno izboljšanju oskrbe možganov s krvjo in obnovi njihovih funkcij..

Meningealna koma

Razvija se z zastrupitvijo možganov zaradi meningokokne okužbe. Natančnejša diagnoza je ugotovljena po ledvenem prebadanju. V fazi prekoma so značilni močni glavoboli, bolnik ne more dvigniti zravnane noge in jo upogniti le v kolčnem sklepu. Nehote se upogne v kolenskem sklepu (Kernigov simptom). In če je pacientova glava pasivno nagnjena naprej, se bodo tudi njegova kolena nehote upognila (simptom Brudzinskega). Tudi za to vrsto kome je značilen izpuščaj z območji nekroze na koži in sluznicah. Isti izpuščaj (krvavitev) je lahko na notranjih organih, kar vodi do motenj v njihovem delu.

Po lumbalni punkciji je možna pravilna diagnoza meningealne kome. Alkoholna pijača pri tej bolezni je motna, ima povečano vsebnost beljakovin in povečano število krvnih celic.

Možganska koma

Značilno za možganske bolezni, povezane z nastankom tumorjev. Sama bolezen se razvija postopoma. Začnejo se nenehni glavoboli, ki jih spremlja bruhanje. Bolniki pogosto težje pogoltnejo tekočo hrano, se zadušijo, težko pijejo (bulbar sindrom).

Če v tem obdobju zdravljenje ni bilo v celoti, se lahko razvije koma. Pri pregledu takšnih bolnikov opazimo znake razvoja tumorja (z MRI in računalniško tomografijo). V cerebrospinalni tekočini se poveča število levkocitov in beljakovin, vendar je treba vedeti, da če je sum na lokalizacijo tumorske tvorbe v zadnji lobanjski jami, je punkcija hrbtenice strogo prepovedana, kar je lahko usodno.

Treba je opozoriti, da so vsi zgoraj navedeni simptomi značilni tudi za komo, ki se je razvila kot posledica možganskega abscesa. Tu bodo pomembne razlike vnetne bolezni pred komo (tonzilitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa itd.); Poleg tega je za to stanje značilno povišanje telesne temperature in povečanje ravni levkocitov v krvi. Za pravilno diagnozo mora bolnika pregledati zdravnik nalezljive bolezni.

Lačna koma

Razvija se z distrofijo III. Stopnje, kar dosežemo s podaljšanim postom. Najpogosteje prizadene mlade, ki se držijo beljakovinske prehrane. Telo razvije pomanjkanje beljakovin, ki v našem telesu opravljajo številne funkcije in zaradi njegovega pomanjkanja je moteno delo skoraj vseh organov, funkcije možganov so zavirane.

S postopnim razvojem tega stanja so pogoste "lačne" omedlevice, splošna huda oslabelost, povečano dihanje in srčni utrip. V komi se bolnikova telesna temperatura pogosto zniža, prav tako pa tudi krvni tlak. Lahko pride do spontanega praznjenja mehurja, konvulzij.

Pri pregledu v krvi se število levkocitov, trombocitov, beljakovin in holesterola močno zmanjša. Prav tako se glukoza v krvi kritično zmanjša.

Epileptična koma

Lahko se razvije po hudem napadu. Za bolnike so značilne razširjene zenice, bledica kože, zaviranje skoraj vseh refleksov. Na jeziku so pogosto sledi ugriza, skoraj vedno je opaziti nehoteno praznjenje mehurja in črevesja.

Krvni tlak se pogosto zniža in utrip se pospeši. Ko je stanje depresivno, utrip postane nitasti, dihanje iz plitvine postane globoko, nato spet postane površno in se lahko za nekaj časa ustavi, nato pa se spet nadaljuje (dihanje Cheyne-Stokesa). Z nadaljnjim poslabšanjem stanja refleksi izginejo, krvni tlak še naprej pada in brez zdravniškega posega lahko pride do smrtnega izida..

Koma: razvrstitev, znaki, načela zdravljenja

Koma je stanje popolne pomanjkanja zavesti, ko se človek ne odzove na nič. V komatnem stanju noben dražljaj (ne zunanji ne notranji) ne more človeka oživiti. To je življenjsko nevarno stanje oživljanja, saj poleg izgube zavesti v komi obstajajo tudi okvare vitalnih organov (dihanje in srčna aktivnost).

V stanju kome se človek ne zaveda niti sveta okoli sebe niti sebe..

Koma je vedno zaplet katere koli bolezni ali patološkega stanja (zastrupitve, poškodbe). Vsi komi imajo številne skupne značilnosti, ne glede na vzrok njihovega nastanka. Vendar obstajajo razlike v kliničnih simptomih za različne vrste kome. Zdravljenje kome je treba izvajati v enoti za intenzivno nego. Namenjen je vzdrževanju vitalnih telesnih funkcij in preprečevanju odmiranja možganskega tkiva. Iz tega članka boste izvedeli, kaj so koma, kako so značilne in katera so osnovna načela zdravljenja kome..

Kaj je osnova kome?

Koma temelji na dveh mehanizmih:

  • dvostranska difuzna lezija možganske skorje;
  • primarna ali sekundarna lezija možganskega debla z retikularno tvorbo, ki se nahaja v njem. Retikularna tvorba ohranja tonus in aktivno stanje možganske skorje. Ko je retikularna tvorba izklopljena, se v možganski skorji razvije globoka inhibicija..

Primarna poškodba možganskega debla je možna v pogojih, kot so možganska kap, travmatična poškodba možganov, tumorski proces. Sekundarne motnje se pojavijo med presnovnimi spremembami (pri zastrupitvah, endokrinih boleznih itd.).

Možna je kombinacija obeh mehanizmov razvoja kome, kar najpogosteje opazimo.

Zaradi teh motenj postane nemogoče normalno prenašanje živčnih impulzov med možganskimi celicami. Hkrati se izgubi koordinacija in usklajena dejavnost vseh struktur, preidejo v avtonomen režim. Možgani izgubijo upravne funkcije nad celotnim telesom.

Com razvrstitev

Komatozne države se običajno delijo glede na različna merila. Najbolj optimalni sta dve razvrstitvi: po vzročnem dejavniku in po stopnji depresije zavesti (globina kome).

Pri delitvi z vzročnim dejavnikom se običajno vse komi razvrstijo v kome s primarnimi nevrološkimi motnjami (kadar je sam proces v živčnem sistemu služil kot osnova za razvoj kome) in sekundarnimi nevrološkimi motnjami (kadar so možganske okvare nastale posredno v času nekega patološkega procesa zunaj živčnega sistema). Poznavanje vzroka kome vam omogoča pravilno določitev taktike zdravljenja bolnika.

Torej, odvisno od vzroka, ki je privedel do razvoja kome, obstajajo takšne vrste kome: nevrološka (primarna) in sekundarna geneza.

Nevrološka (primarna) geneza:

  • travmatično (s travmatično poškodbo možganov);
  • cerebrovaskularni (z akutnimi vaskularnimi motnjami krvnega obtoka v možganih);
  • epileptik (posledica napadov);
  • meningoencefalitična (posledica vnetnih bolezni možganov in njihovih membran);
  • hipertenziven (zaradi tumorja v možganih in lobanji).

Sekundarna geneza:

  • endokrini (diabetik pri diabetes mellitusu (obstaja jih več vrst), hipotiroidna in tirotoksična pri boleznih ščitnice, hipokortikoid pri akutni insuficienci nadledvične žleze, hipofiza pri pomanjkanju celotnega hipofiznega hormona);
  • strupeno (z ledvično ali jetrno odpovedjo, z zastrupitvijo s kakršnimi koli snovmi (alkohol, zdravila, ogljikov monoksid itd.), s kolero, s prevelikim odmerjanjem zdravila);
  • hipoksična (s hudim srčnim popuščanjem, obstruktivno pljučno boleznijo, z anemijo);
  • koma, izpostavljena fizičnim dejavnikom (termična pri pregrevanju ali podhladitvi, z električnim udarom);
  • koma z občutnim pomanjkanjem vode, elektrolitov in hrane (lačna, z neomajnim bruhanjem in drisko).

Po statističnih podatkih je najpogostejši vzrok kome možganska kap, na drugem mestu je preveliko odmerjanje zdravil, na tretjem pa zapleti diabetesa mellitusa..

Potreba po obstoju druge klasifikacije je posledica dejstva, da vzročni dejavnik sam po sebi ne odraža resnosti bolnikovega stanja v komi.

Glede na resnost stanja (globino zatiranja zavesti) je običajno razlikovati naslednje vrste kome:

  • I stopnja (lahka, subkortikalna);
  • II stopnja (zmerno, forestem, "hiperaktivno");
  • III stopnja (globoko, zadaj, "počasno");
  • IV stopnja (transcendentalna, terminalna).

Razlikovanje stopenj kome je težko, saj je prehod iz ene stopnje v drugo lahko zelo hiter. Ta razvrstitev temelji na različnih kliničnih simptomih, ki ustrezajo določeni stopnji..

Znaki kome

Koma I stopnje

Imenuje se subkortikalna, ker je na tej stopnji zavirana aktivnost možganske skorje in globlji deli možganov, imenovani subkortikalne tvorbe, so razgrajeni. Zanj so značilne naslednje manifestacije:

  • občutek, da je bolnik v sanjah;
  • popolna dezorientacija pacienta na mestu, času, osebnosti (pacienta ni mogoče vznemiriti);
  • pomanjkanje odgovorov na zastavljena vprašanja. Morda nedorečeno mukanje, ki oddaja različne zvoke, ki niso povezani z dogajanjem od zunaj;
  • pomanjkanje normalne reakcije na bolečinski dražljaj (to pomeni, da je reakcija šibka in zelo počasna, na primer, ko iglo nabode igla, je pacient ne potegne takoj, ampak se le šibko upogne ali upogne nekaj časa po nanosu stimulacije bolečine);
  • spontani aktivni gibi praktično niso prisotni. Včasih se lahko gibanje sesanja, žvečenja in požiranja pojavi kot manifestacija možganskih refleksov, ki jih možganska skorja običajno zatre;
  • mišični tonus je povečan;
  • globoki refleksi (kolenski, ahilov in drugi) se povečajo, površinski (roženica, plantarni in drugi) pa so zavirani;
  • možni so patološki simptomi rok in nog (Babinsky, Zhukovsky in drugi);
  • reakcija zenic na svetlobo je ohranjena (zožitev), opazimo mežikanje, spontane gibe zrkel;
  • pomanjkanje nadzora nad dejavnostjo medeničnih organov;
  • običajno se ohrani spontano dihanje;
  • na srčnem delu se poveča srčni utrip (tahikardija).

Koma II stopnja

Na tej stopnji je aktivnost subkortikalnih tvorb zavirana. Motnje se spustijo na sprednje dele možganskega debla. Za to stopnjo so značilni:

  • pojav toničnih konvulzij ali periodičnega trzanja;
  • pomanjkanje govorne aktivnosti, verbalni stik je nemogoč;
  • močno oslabitev reakcije na bolečino (rahlo premikanje okončine med injiciranjem);
  • zatiranje vseh refleksov (tako površinskih kot globokih);
  • zoženje zenic in njihova šibka reakcija na svetlobo;
  • zvišanje telesne temperature;
  • povečano potenje;
  • močna nihanja krvnega tlaka;
  • huda tahikardija;
  • motnje dihanja (s premori, s postanki, hrupno, z različno globino dihanja).

Koma III stopnja

Patološki procesi dosežejo podolgovato medullo. Tveganje za življenje se poveča, napovedi za okrevanje pa se poslabšajo. Za stopnjo so značilni naslednji klinični znaki:

  • zaščitne reakcije kot odziv na boleč dražljaj se popolnoma izgubijo (pacient niti ne premakne okončine kot odziv na injekcijo);
  • odsotni so površinski refleksi (zlasti roženica);
  • močno se zmanjša mišični tonus in tetivni refleksi;
  • zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo;
  • dihanje postane plitvo in aritmično, malo produktivno. Pri dihanju sodelujejo dodatne mišice (mišice ramenskega obroča), ki jih običajno ne opazimo;
  • krvni tlak se zmanjša;
  • možne so periodične konvulzije.

Koma IV stopnja

V tej fazi ni znakov možganske aktivnosti. To se kaže:

  • pomanjkanje vseh refleksov;
  • največje možno razširitev zenic;
  • mišična atonija;
  • pomanjkanje spontanega dihanja (samo umetno prezračevanje pljuč podpira oskrbo telesa s kisikom);
  • krvni tlak pade na nič brez zdravil;
  • padec telesne temperature.

Če dosežete komo stopnje IV, obstaja veliko tveganje za smrt, ki se približa 100%.

Upoštevati je treba, da se nekateri simptomi različnih stopenj kome lahko razlikujejo glede na vzrok kome. Poleg tega imajo nekatere vrste kome dodatne znake, ki so v nekaterih primerih diagnostični.

Klinične značilnosti nekaterih vrst kom

Cerebrovaskularna koma

Vedno postane rezultat globalne žilne katastrofe (ishemična ali hemoragična kap, ruptura anevrizme), zato se razvije nenadoma, brez predhodnikov. Običajno se zavest skoraj takoj izgubi. Poleg tega ima bolnik rdeč obraz, hripavo dihanje, povišan krvni tlak, napet utrip. Poleg nevroloških simptomov, značilnih za komo, obstajajo tudi žariščni nevrološki simptomi (na primer nagibanje obraza, puhanje iz enega lica pri dihanju). Prvo stopnjo kome lahko spremlja psihomotorična vznemirjenost. Če pride do subarahnoidne krvavitve, se določijo pozitivni meningealni simptomi (otrdele vratne mišice, Kernigovi, Brudzinski simptomi).

Travmatska koma

Ker se običajno razvije kot posledica hude travmatične poškodbe možganov, lahko na bolnikovi glavi najdemo poškodbe kože. Možne krvavitve iz nosu, ušesa (včasih uhajanje cerebrospinalne tekočine), podplutbe okoli oči (simptom "očal"). Zelo pogosto imajo učenci različne velikosti na desni in levi (anizokorija). Tako kot pri cerebrovaskularni komi obstajajo žariščni nevrološki znaki.

Epileptična koma

Običajno je posledica ponavljajočih se napadov enega za drugim. S to komo bolnikov obraz dobi modrikast odtenek (če je bil napad nedavno), zenice postanejo široke in se ne odzivajo na svetlobo, možni so sledovi ugriza jezika, pena na ustnicah. Ko se napadi ustavijo, so zenice še vedno široke, mišični tonus se zmanjša in refleksi se ne sprožijo. Pojavi se tahikardija in hitro dihanje.

Meningoencefalitična koma

Pojavi se v ozadju obstoječe vnetne bolezni možganov ali njegovih membran, zato je le redko nenadna. Vedno se poviša telesna temperatura, meningealni znaki različne resnosti. Možen je izpuščaj na telesu. V krvi se znatno poveča vsebnost levkocitov in ESR, v cerebrospinalni tekočini pa povečanje količine beljakovin in levkocitov.

Hipertenzivna koma

Pojavi se kot posledica znatnega povečanja intrakranialnega tlaka ob prisotnosti dodatnega izobraževanja v lobanjski votlini. Koma se razvije zaradi stiskanja nekaterih delov možganov in njegove kršitve v zarezu cerebelarnega tentorija ali foramen magnum. To komo spremlja bradikardija (upočasnitev srčnega utripa), zmanjšan srčni utrip, bruhanje.

Jetrna koma

Postopoma se razvija v ozadju hepatitisa ali ciroze jeter. Od bolnika izvira specifičen vonj po jetrih (vonj "surovega mesa"). Koža je rumena, s pikčastimi krvavitvami, na mestih prask. Povečani so tetivni refleksi in lahko se pojavijo napadi. Krvni tlak in srčni utrip sta nizka. Zenice so razširjene. Bolnikova jetra so povečana. Obstajajo lahko znaki portalne hipertenzije (npr. "Glava meduze" - razširitev in vijugavost trebušnih žil).

Ledvična koma

Prav tako se razvija postopoma. Vonj urina (amoniaka) izvira iz bolnika. Koža je suha, bledo siva (kot umazana), s sledovi prask. Obstajajo otekline v ledvenem in spodnjem delu okončin, zabuhlost obraza. Krvni tlak je nizek, tetivni refleksi visoki, zenice ozke. Možno nehoteno trzanje mišic pri določenih mišičnih skupinah.

Alkoholna koma

Razvija se postopoma z zlorabo alkohola in jemanjem prevelikega odmerka. Seveda se čuti vonj po alkoholu (vendar je treba upoštevati, da je lahko koma v prisotnosti tega znaka drugačna, na primer travmatična. Samo oseba bi lahko uživala alkohol pred poškodbo). Srčni utrip se zviša in krvni tlak pade. Koža je rdeča, mokra od znoja. Mišični tonus in refleksi so nizki. Ozke zenice.

Koma z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom

To komo spremlja tahikardija z nizkim krvnim tlakom, plitvo dihanje (možna je paraliza dihal). Značilne so široke zenice brez reakcije na svetlobo. Zelo specifičen simptom je barva obraza in sluznice: češnjevo rdeča (to barvo daje karboksihemoglobin), udi pa so lahko cianotični.

Koma z zastrupitvijo s hipnotiki (barbiturati)

Koma se postopoma razvija kot nadaljevanje spanja. Pogosti so bradikardija (nizek srčni utrip) in nizek krvni tlak. Dihanje postane plitko in redko. Koža je bleda. Refleksna aktivnost živčnega sistema je tako zavirana, da na bolečino sploh ni reakcije, tetivni refleksi se ne sprožijo (ali pa so močno oslabljeni). Povečano slinjenje.

Koma s prevelikim odmerjanjem zdravila

Zanj je značilen padec krvnega tlaka, zmanjšan srčni utrip, šibek pulz in plitvo dihanje. Ustnice in konice prstov so modrikaste, koža pa suha. Mišični tonus je močno oslabljen. Značilni so tako imenovani "natančni" učenci, ki so tako zoženi. Lahko so oznake injekcij (čeprav to ni potrebno, ker je pot uporabe drog lahko na primer intranazalna).

Diabetična koma

Pravilneje bi bilo reči, da ni koma, ampak koma. Ker jih je lahko pri diabetes mellitusu več. To je ketoacidotično (z kopičenjem presnovnih produktov maščob v krvi in ​​zvišanjem ravni glukoze), hipoglikemično (s padcem glukoze in odvečnega insulina), hiperosmolarno (s hudo dehidracijo) in laktacidemično (s presežkom mlečne kisline v krvi). Vsaka od teh sort ima svoje klinične značilnosti. Tako je na primer pri ketoacidotični komi bolnik vonj acetona, koža je bleda in suha, zenice so zožene. Pri hipoglikemični komi se vonji po pacientu ne čutijo, koža je bleda in vlažna, zenice pa razširjene. Seveda pri določanju vrste diabetične kome igrajo glavno vlogo dodatne raziskovalne metode (količina glukoze v krvi, v urinu, prisotnost acetona v urinu itd.).

Načela zdravljenja cmokov

Koma je najprej stanje, ki zahteva nujne ukrepe za vzdrževanje vitalnih funkcij telesa. Ti ukrepi se sprejmejo ne glede na razlog, ki je koga povzročil. Glavna stvar je, da bolnika ne pustimo umreti in da čim bolj preprečimo poškodbe možganskih celic..

Ukrepi, ki zagotavljajo vitalne funkcije telesa, vključujejo:

  • dihalna opora. Po potrebi se sanirajo dihalne poti, da se obnovi njihova prehodnost (odstranijo se tujka, poravnani jezik poravna), zračni kanal, kisikova maska, umetno prezračevanje pljuč;
  • podpora obtočilnemu sistemu (uporaba zdravil, ki zvišujejo krvni tlak s hipotenzijo in znižujejo s hipertenzijo; zdravila za normalizacijo srčnega utripa; normalizacija volumna krvi v obtoku).

Za odstranitev obstoječih kršitev se uporabljajo tudi simptomatski ukrepi:

  • velike odmerke vitamina B1. s sumom na zastrupitev z alkoholom;
  • antikonvulzivi za epileptične napade;
  • antiemetična zdravila;
  • pomirjevala ob vznemirjenju;
  • intravensko se vbrizga glukoza (tudi če vzrok kome ni znan, ker je tveganje za poškodbe možganov zaradi nizke koncentracije glukoze v krvi večje kot zaradi visoke ravni glukoze v krvi. Injiciranje glukoze z visoko koncentracijo glukoze v krvi ne bo škodilo);
  • izpiranje želodca, če sumite na zastrupitev z zdravili ali nekakovostno hrano (vključno z gobami);
  • zdravila za zniževanje telesne temperature;
  • ob prisotnosti znakov nalezljivega procesa je indicirana uporaba antibiotikov.

Ob najmanjšem sumu poškodbe vratne hrbtenice (ali če je ni mogoče izključiti) je potrebna stabilizacija tega področja. Običajno se v ta namen uporablja ovratnica..

Po ugotovitvi vzroka kome se zdravi osnovna bolezen. Potem je že predpisana posebna terapija, usmerjena proti določeni bolezni. To je lahko hemodializa za ledvično odpoved, uvedba naloksona v primeru prevelikega odmerjanja zdravila in celo operacija (na primer pri možganskem hematomu). Vrsta in obseg ukrepov zdravljenja je odvisen od ugotovljene diagnoze.

Koma je življenjsko ogrožajoč zaplet številnih patoloških stanj. Zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj je lahko usodna. Obstaja veliko različnih vrst kome zaradi velikega števila patoloških stanj, ki jih lahko zapletejo. Zdravljenje kome se izvaja na oddelku za intenzivno nego in je namenjeno reševanju pacientovega življenja. Poleg tega bi morale vse dejavnosti zagotoviti ohranjanje možganskih celic.

Vrste, razvrščene po komi

Dlje kot nezavedno stanje traja, težje se bomo iz njega izvlekli in si opomogli. Koma 3. stopnje lahko poteka na različne načine. Posledice so običajno odvisne od stopnje poškodbe možganov, obdobja nezavesti, razlogov, ki vodijo v komo, zdravstvenega stanja organov in starosti. Mlajše kot je telo, večje so možnosti za ugoden izid. Vendar zdravniki redko napovedujejo okrevanje, saj so ti bolniki zelo težki..

Kljub temu da novorojenčki lažje pridejo iz kome, so posledice lahko hudi. Zdravniki takoj opozorijo svojce, kako nevarna je 3-stopinjska koma. Seveda obstajajo možnosti za preživetje, hkrati pa lahko človek ostane "rastlina" in se nikoli ne nauči požirati, mežikati, sedeti in hoditi.

Dolgotrajno bivanje v komi je pri odrasli osebi polno razvoja amnezije, nezmožnosti samostojnega gibanja in govora, prehranjevanja in iztrebljanja. Rehabilitacija po globoki komi lahko traja od enega tedna do nekaj let. Hkrati okrevanje morda nikoli ne bo prišlo in oseba bo v vegetativnem stanju ostala do konca svojega življenja, ko bo lahko samo spala in dihala sama, pri tem pa se nikakor ne bo odzivala na dogajanje.

Statistični podatki kažejo, da je možnost popolnega okrevanja izjemno majhna, vendar se takšni dogodki res zgodijo. Najpogosteje je možen smrtonosni izid ali v primeru izstopa iz kome huda oblika invalidnosti.

Sorte kome

Obstaja veliko bolezni, katerih zaplet je lahko koma. Znake kome in njeno etiologijo je podrobno preučil N. K. Bogolepov, šteje več kot 30 vrst tega stanja. Le majhen del znanstvenika je izpostavil kot samostojne bolezni, ostali pa so postali sindromi in zapleti. Omeniti velja, da ni nujno, da lahko ista bolezen pri različnih ljudeh povzroči komo. Bistvo problema je v motenju biokemične homeostaze, hemodinamike in drugih težav, povezanih z normalnim delovanjem možganov. Sistematizacija kome je privedla do oblikovanja naslednjih pododdelkov.

Najpogostejše vrste grudic

Apoplegična koma

Apopleksijska koma se razvije kot posledica krvavitve ali tromboze možganskih arterij. Glavni razlog za razvoj te vrste kome je akutna kršitev možganske cirkulacije (možganska kap).

Klinično se kaže možganska krvavitev:

  • močna izguba zavesti;
  • najpogosteje opazimo škrlatni obraz;
  • utripanje vidnih velikih posod vratu;
  • učenci se ne odzivajo na svetlobo;
  • odsotnost ali zmanjšanje tetivnih refleksov;
  • pojav motenj dihanja z razvojem hrupnega, hripavega dihanja;
  • visok krvni tlak in zmanjšan srčni utrip.

Travmatska koma

Travmatska koma nastane zaradi mehanskih poškodb pri travmatični poškodbi možganov. Kot posledica travme lahko pride do možganske krvavitve, kontuzije ali stiskanja možganov, kar nato privede do edema in izpaha možganov..

Za travmatično komo je značilno:

  • možnost krvavitve iz nosu, ušesa;
  • modrice okoli oči (tako imenovani simptom očal);
  • različne velikosti zenic (anisocoria);
  • hud glavobol;
  • omotica;
  • zmedenost in izguba zavesti;
  • izguba spomina.

Epileptična koma

Med epileptičnim napadom se zaradi obsežnega širjenja epileptičnega izcedka v vseh delih možganov razvije epileptični napad in epileptični status. V prihodnosti se v ozadju teh procesov razvije koma.

Za epileptično komo je značilno:

  • nenadna izguba zavesti;
  • razvoj toničnih in kloničnih napadov;
  • modrina obraza;
  • bolnik se lahko ugrizne v jezik;
  • odvajanje penaste tekočine iz ust;
  • uriniranje in nehoteno iztrebljanje;
  • hrupno in hripavo dihanje;
  • hiter srčni utrip;
  • pomanjkanje tetivnih reakcij;
  • pomanjkanje odziva zenice na svetlobo.

Hipoksična koma

Hipoksična koma se razvije, ko se prekrvavitev ustavi za 3 do 5 minut, pa tudi pri okužbah (botulizem, tetanus, davica), pljučnici, pljučnem edemu, encefalitisu itd..

  • cianoza kože in sluznice;
  • vlaga v koži;
  • ozke zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo;
  • hiter ali napet srčni utrip, z razvojem aritmije;
  • oslabljena dihalna funkcija z razvojem dihalne odpovedi;
  • možen razvoj napadov.

Diabetična koma

Diabetična koma je dekompenzacija diabetesa mellitusa, ki se pojavi z razvojem ketoacidoze. Pojavi se zaradi pomanjkanja inzulina pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Običajno se razvija postopoma v nekaj dneh ali celo tednih.

Znanilci diabetične kome:

  • pritožbe zaradi izrazite žeje;
  • povečanje količine urina;
  • splošna šibkost;
  • dispeptične motnje: slabost, bruhanje;
  • akutne bolečine v trebuhu;
  • zmanjšanje telesne teže;
  • glavobol in zvonjenje v ušesih;
  • včasih so možne bolečine v predelu srca;
  • živčno in motorično vznemirjenje.

Za diabetično komo je značilno:

  • razvoj omamljanja z naknadno izgubo zavesti;
  • zmanjšan mišični tonus;
  • močno znižanje krvnega tlaka;
  • poseben znak - vonj jabolk iz ust, ki je posledica kopičenja ketoacetona v krvi.

Jetrna koma

Jetrna koma se razvije pri bolnikih z jetrno insuficienco in je skrajna stopnja jetrne encefalopatije. To stanje se razvije kot posledica kršitve razstrupljevalne funkcije jeter in kopičenja presnovnih produktov v telesu. Pri takih bolnikih se možganski edem razvije zelo hitro, kar vodi do izpaha možganskih struktur in smrti..

Za jetrno komo je značilno:

  • izguba zavesti;
  • razširjene zenice;
  • možnost nehotenega uriniranja in defakacije;
  • ohranjena reakcija na zunanje dražljaje v začetni fazi;
  • sposobnost prenehanja dihanja in srčne aktivnosti;
  • porumenelost kože;
  • prisotnost vonja jeter iz ust;
  • tahikardija;
  • povišana telesna temperatura;
  • masivni hemoragični sindrom.

Hrana v komi

Prehranska koma ali drugače reaktivna hipoglikemija se razvije kot posledica močnega padca krvnega sladkorja po obroku. Stopnja glukoze v krvi je 3,3 - 5,5 mmol / l. Ko krvni sladkor pade pod 2 mmol / L, se razvijejo simptomi hipoglikemije.

  • glavobol;
  • splošna šibkost;
  • zaspanost in zehanje;
  • hitra utrujenost;
  • možno je neprimerno vedenje;
  • slušne in vidne halucinacije;
  • včasih se lahko kaže kot depresija in razdražljivost;
  • motnje spanja;
  • občutek tesnobe in tesnobe.

Zdravljenje kome

Začetni ukrepi pri zdravljenju kome so: zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti in popravljanje kardiovaskularne aktivnosti in dihanja. Nadalje se razjasni narava bolezni, ki je povzročila razvoj kome, in se izvede ustrezno zdravljenje. Če komo povzroči prevelik odmerek mamil, je pacientu prikazan uvedba naloksona. Z gnojnim meningitisom so predpisana antibakterijska zdravila, z epilepsijo - antikonvulzivi. V primeru nejasne diagnoze je priporočljivo uporabiti raztopino dekstroze.

Poleg tega se uporablja tudi simptomatsko in patogenetsko zdravljenje kome. Če želite to narediti, uporabite:

  • Hiperventilacijski in osmotski diuretiki (za intrakranialno hipertenzijo);
  • Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom (za akutno možgansko ishemijo).

Terapija se izvaja pri pogostih boleznih, zapletenih s komo: ledvičnih in jetrnih boleznih, diabetes mellitusu. Če je potrebno, predpišite plazmaferezo, razstrupljevalno terapijo, hemosorpcijo.

Po izstopu iz stanja kome pride do postopnega obnavljanja centralnega živčnega sistema, praviloma v obratnem vrstnem redu: najprej se obnovijo žrela in roženice, nato pa zenice, resnost avtonomnih motenj se zmanjša. Zavest se obnovi skozi faze: zmedenost in gluhost, delirij in halucinacije, motorični nemir.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se zdravi osnovna bolezen, ki je povzročila razvoj kome, in se sprejmejo ukrepi za preprečevanje morebitnih zapletov..

Tako je koma nevarno stanje, ki kaže na prisotnost nekaterih bolezni, poškodb, motenj krvnega obtoka v možganih, pomanjkanja kisika v krvi; o zastrupitvi, vplivu psihogenih dejavnikov, ki lahko po določeni stopnji privedejo do smrti.

Napoved za razvoj tega stanja je odvisna od vzroka, ki ga je povzročil, pravočasnosti in ustreznosti sprejetih terapevtskih ukrepov, značilnosti pacientovega telesa.

Zakaj se pojavlja stanje

Koma v 3. stopnji ni prepoznana kot neodvisna bolezen; nastane zaradi zapletov živčnega sistema, ko so poškodovane živčne poti. Možgani sprejemajo signale skozi retikularno tvorbo. Služi kot filter, ki se uporablja za prehajanje živčnih impulzov. Ko se njegove celice poškodujejo, bodo možgani izgubili življenje. Posledično se pojavi koma..

Poškodbe živčnih vlaken nastanejo na fizičen način. Na primer z možgansko kapjo, travmo. Kemični razlogi vključujejo prisotnost drugih bolezni, pa tudi dohodne zunanje presnovne produkte. Notranji dejavniki so nizka vsebnost kisika, sestavine acetona, amoniak.

Zunanja zastrupitev nastane pri prevelikem odmerjanju zdravil, uspavalnih tablet, dajanju strupov in vplivu toksinov na okužbe. Poseben dejavnik je povečanje pritiska, ki se pojavi pri poškodbah. Zdravljenje je indicirano, ko se ugotovijo vzroki kome..

Vrste in vzroki kome

Po poreklu ločimo naslednje vrste kome:

  • Nevrološka koma. Povzroča ga zaviranje centralnega živčnega sistema pri primarni okvari možganov (apoplektična koma pri možganski kapi, epileptična koma, travmatična koma, koma, ki jo povzročajo možganski tumorji, koma pri meningitisu, encefalitisu);
  • Komu z endokrinimi boleznimi. Ta vrsta kome je povezana z presnovnimi motnjami z nezadostno stopnjo sinteze hormonov (hipotiroidna koma, diabetik, hipokortikoid), njihovo prekomerno proizvodnjo ali preveliko odmerjanje zdravil na osnovi hormonskih zdravil (tirotoksična, hipoglikemična);
  • Strupena koma. Ta vrsta kome je povezana z eksogeno (komo z zastrupitvijo), endogeno (komo z odpovedjo jeter ali ledvic) zastrupitvijo, toksikoinfekcijami, pankreatitisom. nalezljive bolezni;
  • Komu, povezanemu s kršitvijo izmenjave plina:
  • Komu zaradi izgube elektrolitov, energijskih snovi, vode v telesu.

Določenih vrst kome ni mogoče pripisati nobeni skupini (na primer komu, ki jo povzroči pregrevanje telesa), nekatere pa hkrati več skupinam (elektrolitska koma pri odpovedi jeter).

Znaki stopnje kome 2

Soporozno stanje (koma 2. stopnje) je posledica globlje lezije centralnega živčnega sistema kot v stuporju (koma 1. stopnje). Pacient občasno dela gibe, vendar je njihova koordinacija močno oslabljena. Dihanje patološko, hrupno. Kožni refleksi so odsotni, vendar so refleksi roženice in žrela ohranjeni. Bolniki doživljajo nehoteno uriniranje in odvajanje blata. Opaženi so nenormalni mišični krči.

  1. Pomanjkanje kožnih refleksov.
  2. Izguba govora zaznavanja zdravnika in bližnjih.
  3. Močno oslabitev občutljivosti bolečine.
  4. Razvoj patoloških vrst dihanja: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Oslabitev reakcije na zenico.
  6. Diskoordinacija mišic, kaotični gibi.
  7. Nehoteno iztrebljanje in uriniranje.

Koma 2. stopnje je podobna globokemu spancu. Dihanje je praviloma piskajoče, zvok je podoben smrčanju - razlog za razvoj pljučnice in izcedka izpljunka, pa tudi kršitev inervacije mišic palatinske zavese. Živčna vlakna, ki prihajajo iz možganskih središč, se približujejo mehkemu nebu. Zagotavljajo mišični tonus. V komi druge stopnje te mišice izgubijo tonus, kar povzroči smrčanje.

Možne so tudi druge vrste patološkega dihanja:

  1. Za motnjo tipa Cheyne-Stokes so značilni površinski gibi v prsnem košu, ki se postopoma poglabljajo in postajajo pogostejši, pri 5-7 dihalnih gibih postanejo čim globlji. Cikli se ponavljajo. Ta kršitev dihalne funkcije je posledica poraza dihalnega središča v podolgovati možgini in zmanjšanja njegove občutljivosti na hipoksijo. Ko pa dihalni center doseže kritično raven ogljikovega dioksida v krvi, močno poveča aktivnost, kar vodi v poglabljanje in povečano dihanje. Globok vdih spodbuja hiperventilacijo in nenadno zaviranje dihalnega centra možganov, kar vodi v plitvo dihanje in spremembo cikla.
  2. Kussmaulovo dihanje v komi druge stopnje povzročata diabetična ketoacidoza in stradanje. Zanj so značilni globoki dihalni gibi, ki jih povzročajo prekomerno vzbujanje dihalnega središča podolgovate možgane s produkti razpada maščobnih kislin.

Pri drugi stopnji kome v nasprotju s prvo bolnik ne more zaznati govora ljudi, saj v možganski skorji pride do zaviranja. Zmanjšana občutljivost na bolečino se lahko bolnik na bolečino odzove s patološkim podaljšanjem ali upogibanjem.

Pacientove zenice so zožene, če kome ne povzroči zastrupitev z barbiturati in antiholinergičnimi zdravili. Reakcija na svetlobo je zavirana in oslabljena, možna je njena sinhronizacija, t.j. eden od učencev se odziva počasneje.

Obstaja roženični refleks, pri katerem se kot odziv na draženje s kosom vate roženice nad irisom pacientu zaprejo oči. Ohranjen je tudi faringealni refleks. Ko se lopatka dotakne mehkega neba, se pojavi krč, ki ustreza bruhanju.

Pojavijo se piramidalni znaki, ki so znak poškodbe prevodnih gibalnih poti - eferentnih vlaken. Morda spastično krčenje določenih mišičnih skupin, disynergija redkih pacientovih gibov. Opozoriti je treba, da je motorična funkcija v primerjavi s komo prve stopnje močno oslabljena. Med motoričnimi simptomi z omamljanjem se pojavi hormonotonija, za katero je značilno upogibanje rok in iztegnjenost nog..

Učinki

Znaki kome lahko začnejo nenadoma minevati in bolnik bo prišel iz nezavesti. V drugi fazi se takšen izid ne šteje za nenavaden. Napoved določa glavni vzrok kome in njena resnost, vendar najpogosteje ljudje uspejo preživeti.

Ko človek pride iz kome, se refleks in avtonomne komponente centralnega živčnega sistema najprej normalizirajo. Zavest se obnavlja postopoma, najpogosteje žrtev začne občasno razumeti druge. To obdobje lahko spremljajo delirij, napadi ali kaotični premiki okončin. Možganska aktivnost se čez nekaj časa normalizira. Bolniki se običajno ne spomnijo, da je bilo njihovo stanje komatozno..

Po vrnitvi k zavestnemu dojemanju sveta bo človek potreboval dobro rehabilitacijo. Z njim bi morali sodelovati fizioterapevti, masažni terapevti in skupina zdravnikov, ki spremlja njegovo stanje. Če so mišice atrofirale ali so se zanje zgodile drugačne negativne spremembe, bo za obnovitev njihovih funkcij potrebno dodatno delo..

Učinki kome so lahko manj prijetni. Številni bolniki imajo težave s spominom, pozornostjo ali razmišljanjem. Nekateri med njimi ne znajo popolnoma govoriti, imajo napade in imajo celo duševne motnje. Možne so halucinacije ali izbruhi agresije. Pri dolgotrajni uporabi zdravil ni izključen razvoj cistitisa in vnetja pljuč ali krvnih žil..

Pri komi 2. stopnje so nekatere motnje lahko nepopravljive. Vse je odvisno od tega, ali so bile možganske celice uničene. Nekateri bolniki lahko umrejo. Nekatere lahko rešite iz stanja klinične smrti s pomočjo pravočasnih ukrepov oživljanja..

Koma druge stopnje je nevarno stanje, ki zahteva nujno medicinsko posredovanje in hospitalizacijo bolnika. Le pogoji v bolnišnici z vzdrževanjem dihalne funkcije mu bodo pomagali do vrnitve k zavestnemu življenju. V tem primeru bo glavna naloga zdravnikov najti osnovni vzrok tega učinka in ga odpraviti. Če je to mogoče storiti z ohranitvijo vseh možganskih celic, bo pacient lahko živel kot prej, takoj po rehabilitaciji.

Alkoholna koma

V primeru zastrupitve z alkoholom je izolirana primarna koma (ki se razvije v prvih minutah ali urah po zaužitju alkohola zaradi narkotičnega učinka) in sekundarna koma (razvije se na vrhuncu eksotoksičnega šoka in odpovedi več organov). Nobenega patognomoničnega simptoma alkoholne kome ni!

Koma z zastrupitvijo z etanolom ima lahko tako kot katera koli druga kompa 3 stopnje: površinsko, globoko, transcendentalno.

Vsi bolniki v alkoholni komi opravijo: EKG-študijo (da bi izključili miokardni infarkt in srčne aritmije); glukometrija (za izključitev hipoglikemije in diabetične kome), termometrija.

Vsem bolnikom:

  • obnova prehodnosti zgornjih dihal: evakuacija sluzi in / ali bruhanja iz ustne votline, s hipersalivacijo in bronhorejo - atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • kisikova terapija (kisik 40-60 vol.%);
  • preprečevanje bruhanja in regurgitacije (dajanje pacientu stabilnega bočnega položaja, jemanje zdravila Sellick, metoklopramida (cerucal) 0,5% 2-4 ml ali ondansetrona (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • zagotoviti zanesljiv venski dostop;
  • ogrevanje pacienta (če je potrebno);
  • kateterizacija mehurja (z akutno zadrževanjem urina).

S površinsko komo:

  • izpirajte izpiranje želodca (v stabilnem bočnem položaju!) s toplo vodo, da očistite vodo za pranje s skupno prostornino 10-12 litrov (najzgodnejša izpiranje želodca je najučinkovitejša metoda zdravljenja!);
  • razstrupljevalna terapija: dekstran 40 (reopoliglucin) 400 ml ali reamberin 1,5% 400 ml in / ali poliionske raztopine (Ringerjeva raztopina ali njena sprememba) in glukoza 5% i / v v skupni prostornini najmanj 1000 ml;
  • presnovna terapija: tiaminklorid (vit. B1) 5% 2 ml v / v, nalokson 0,04% 1 ml v / v, natrijev tiosulfat 30% 10 ml v / v, citoflavin 10 ml v / v;
  • s hipoglikemijo - glukoza 40% 60 ml (po predhodnem dajanju vit. B1 5% 2 ml).

Z globoko in ekstremno komo:

  • obnova prehodnosti zgornjih dihalnih poti (uporabite cev "Combitube" ali laringealno masko), z grožnjo zastoja dihanja - IVL, z apnejo - mehansko prezračevanje;
  • sonda za izpiranje želodca (po intubaciji sapnika);
  • razstrupljanje in metabolična terapija, kot pri površinski komi;
  • popravek hemodinamike: v primeru kolapsa, mesaton 1% 1 ml kot del raztopin za infundiranje, za zaustavitev srčnih aritmij - kalijev magnezijev asparaginat 250 ml IV počasi.

Ko se zavest povrne v zmerno omamljanje, z izjemo drugih razlogov za razvoj kome, pustite pacienta doma pod nadzorom sorodnikov, če pacient živi sam - prednost po 2 urah.

Z globoko in transcendentalno komo so vsi bolniki podvrženi hospitalizaciji.

S površinsko komo:

  • bolniki z javnih krajev, ki se po zagotavljanju pomoči ne morejo samostojno gibati, so predmet hospitalizacije;
  • pacienti z javnih krajev, ki se po zagotavljanju pomoči lahko samostojno premikajo, se premestijo na policiste;
  • bolnike doma, pri katerih zavest po pomoči ostane na ravni globokega omamljanja, omame ali kome, je treba odpeljati v bolnišnico.

V primeru zavrnitve - sredstvo v zdravstveni ustanovi.

Izvedljivost ohranjanja telesnih funkcij

Sodobna medicina omogoča dolgotrajno umetno vzdrževanje vitalne aktivnosti telesa, vendar se pogosto postavlja vprašanje o smiselnosti teh ukrepov. Takšna dilema se pojavi pri svojcih, ko so obveščeni, da so možganske celice umrle, torej dejansko oseba sama. Pogosto se odloči, da se odklopijo od umetne podpore za življenje.

5 zdravih diet s celega sveta, ki jih je treba upoštevati Ko gre za najbolj zdravo prehrano na svetu, se soočamo z zanimivim paradoksom. Bogata in uspešna Amerika se uvršča za njim.

V nasprotju z vsemi stereotipi: deklica z redko genetsko motnjo osvoji modni svet. To dekle se imenuje Melanie Gaidos in je v modni svet hitro vdrla, pretresla, navdihnila in uničila neumne stereotipe.

15 Simptomi raka Ženske večinoma prezrejo Številni znaki raka so podobni znakom drugih bolezni ali stanj in so pogosto prezrti.

Bodite pozorni na svoje telo. Če opaziš

Kako izgledati mlajše: najboljši odbitki za starejše od 30, 40, 50, 60 Dekleta pri 20 letih ne skrbijo za obliko in dolžino las. Zdi se, da je mladost ustvarjena za poskuse na videzu in drznih kodrih. Vendar že po.

Zakaj se nekateri dojenčki rodijo s "poljubom angela"? Angeli so, kot vsi vemo, prijazni do ljudi in njihovega zdravja. Če ima vaš otrok tako imenovani poljub angela, potem nimate ničesar.

9 znanih žensk, ki so se zaljubile v ženske Nič nenavadnega je, če pokažeš zanimanje za nekoga drugega kot za nasprotni spol. Če to priznate, verjetno ne boste mogli nekoga presenetiti ali šokirati.

Koma je stanje, ki ogroža človekovo življenje in je zanj značilna izguba zavesti, odsoten ali oslabljen odziv na zunanje dražljaje, oslabljena frekvenca in globina dihanja, bledeči refleksi, spremembe pulza, žilni tonus, oslabljena regulacija temperature.

Razvoj kome je posledica globoke inhibicije v možganski skorji, ki se zaradi poškodb glave, akutnih motenj krvnega obtoka v možganih, zastrupitve, vnetja, hepatitisa, diabetesa mellitusa, uremije razširi na subkortikalni in spodnji del centralnega živčnega sistema..

Cilj zdravljenja kome je odpraviti vzroke za to stanje in izvesti ukrepe za odpravo kolapsa. kisikovo stradanje, obnova dihanja, kislo-bazično ravnovesje.

Diagnostika kome

Diagnostika kome vključuje izvajanje dveh nalog: določitev vzroka, ki je povzročil to stanje, in izvajanje neposredne diagnostike in diferencialne diagnostike, da se izključijo drugi pogoji, podobni komi..

Za določitev vzrokov kome bo pomagala raziskava, opravljena med svojci pacienta ali ljudmi, ki so bili priča temu primeru. S takšno anketo se razjasni, ali je bolnik že prej imel pritožbe iz kardiovaskularnega ali endokrinega sistema. Priče zaslišujejo, ali so bili v bližini pacienta pretisni omoti ali drugi paketi zdravil.

Pri diagnozi kome je velikega pomena sposobnost določanja stopnje razvoja simptomov in starosti samega bolnika. Če mladostniku diagnosticiramo komo, jo pogosto povzroči zastrupitev z drogami ali prevelik odmerek uspavalnih tablet. Za starejše ljudi je koma značilna ob prisotnosti bolezni srca in ožilja, srčnega infarkta ali kapi..

Pri pregledu bolnika lahko domnevno ugotovimo vzrok, ki prispeva k nastanku kome. Prisotnost kome določajo tudi naslednji znaki:

  • srčni utrip;
  • raven krvnega tlaka;
  • prisotnost ali odsotnost dihalnih gibov;
  • značilne modrice;
  • slab zadah;
  • Telesna temperatura.