Zdravljenje depresije po možganski kapi

Opisani so glavni patogenetski predpogoji za zdravljenje depresije po možganski kapi in opravljen kratek pregled obstoječih metod zdravljenja teh stanj. Sodobni standardi zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo vključujejo predpisovanje antidepresivov.

Določeni so osnovni patogenetski predpogoji za zdravljenje postinsultusne depresije, opravljen je kratek pregled obstoječih metod zdravljenja teh stanj. Sodobni standardi zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo vključujejo določitev antidepresivov.

Depresija po možganski kapi (PD) se pojavlja zelo pogosto (po splošni oceni Hackett in sod. [1] je približno 33%), negativno vpliva na proces rehabilitacije, kakovost življenja, somatsko zdravje bolnikov, prispeva k pojavu sočasnih duševnih bolezni, predvsem zaskrbljujočih in povečajo umrljivost bolnikov v naslednjih letih.

Kljub pomembnosti pravočasnega odkrivanja in zdravljenja PD ta stanja pogosto ostanejo neprepoznana in le v 10% primerov ugotovljene PD je predpisana ustrezna obravnava. Po mnenju več avtorjev problem zdravljenja depresije pri možganski kapi in drugih nevroloških boleznih ostaja ena najmanj preučenih tem [2].

Ta članek si zastavi nalogo, da opredeli glavne patogenetske predpogoje za zdravljenje PD in naredi kratek pregled obstoječih metod zdravljenja teh stanj..

Patogenetski predpogoji za ustrezno zdravljenje depresije po možganski kapi

Prve hipoteze, ki pojasnjujejo razvoj depresije po možganski kapi, so upoštevale različne sociopsihološke dejavnike. Najpogosteje so PD šteli za psihogeno reakcijo na telesno okvaro, ki nastane po možganski kapi. Velik vpliv psiholoških vidikov je bil opažen v mnogih nedavnih študijah. Tako je bilo ugotovljeno, da tveganje za razvoj PD ni toliko povezano z resnostjo možganske kapi, temveč z resnostjo funkcionalnih omejitev (resnost travmatične situacije), ki jih nalaga [3]. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da ugodno okolje okoli bolnika v akutnem obdobju možganske kapi (zgodnji začetek rehabilitacijskih ukrepov) zmanjša pogostost depresije [4].

Druga priljubljena hipoteza je organski izvor PD. Najbolj priljubljeno stališče je, da žarišče možganske kapi s poškodovanjem določenih možganskih struktur povzroči spremembo v delovanju nevrotransmiterskih sistemov. Po tej teoriji uničenje aksonskih projekcij nevronov, ki vsebujejo biogene amine, vodi do prekinitve sinteze nevrotransmiterjev [5]. Najpogostejša hipoteza o serotoninu in prav to hipotezo potrjujejo podatki pozitronske emisijske tomografije (PET) [6]: pri bolnikih z lezijami leve poloble na nepoškodovani polobli je prišlo do povečane vezave liganda NMSP ([3-N-11 C] -metilspiperon) z 2 -ti tip. V zadnjem času se vse bolj utemeljuje imuno-biokemična hipoteza, po kateri možganska kap povzroča povečano proizvodnjo protivnetnih citokinov, ki zavirajo indoleamin-2,3-dioksigenazo (ki je v glavnem vključena v sintezo serotonina), s čimer zavira sintezo nevrotransmiterjev [7, 8]. Menijo, da lahko na razvoj PD vplivata oba dejavnika: tako psihogeni kot biološki, čeprav je možno, da obstajajo pretežno psihogena ali pretežno organska stanja..

Na podlagi navedenih določb lahko pri zdravljenju bolnikov s PD opazimo naslednja načela:

1. Zdravljenje mora biti celovito, namenjeno popravljanju tako psiholoških kot bioloških dejavnikov. To načelo je najbolje uporabiti pri delu multidisciplinarne ekipe 1.
2. Prikazan čim prejšnji začetek rehabilitacijskih ukrepov, psihoterapevtski učinki, antidepresivna terapija 2.
3. Upoštevati je treba kontinuiteto vodenja bolnikov s PD v različnih fazah okrevanja.

Zdravljenje depresije po možganski kapi

Različna sredstva in metode so pokazale učinkovitost pri terapiji s PD: antidepresivi, psihostimulansi, elektrokonvulzivna terapija (zlasti pri intoleranci za zdravila in hudi depresiji, odporni na zdravljenje), transkranialna magnetna stimulacija, skupinska vedenjska in medosebna psihoterapija.

Najbolj patogenetsko upravičeno je imenovanje antidepresivov (zlasti serotoninergičnih zdravil). Poleg tega je znano, da predpisovanje antidepresivov:

• spodbuja obratni razvoj nevroloških primanjkljajev (fluoksetin in nortriptilin - [9], trazodon - [10]),
• izboljša okrevanje kognitivnih funkcij (Cipralex - [11], nortriptilin in fluoksetin - [12]),
• zmanjša smrtnost bolnikov v naslednjih letih (nortriptilin in fluoksetin - [13]).

Zdi se, da so ugodni učinki antidepresivov na delovanje možganov posledica dejstva, da spodbujajo tvorbo možganskih nevrotrofičnih dejavnikov, ki spodbujajo regeneracijo možganskega tkiva in povečujejo plastičnost nevronov. Ta učinek je najbolj jasno izražen pri zdravilu Cipralex, ki po 12 tednih uporabe znatno poveča proizvodnjo mRNA možganskega nevrotrofičnega faktorja (BDNF) [14].

Zaradi velike razširjenosti depresivnih motenj in pomanjkanja virov za oskrbo duševnega zdravja je zdaj sprejeto, da lahko prvi antidepresiv bolniku predpiše zdravnik katerega koli profila [5] 3. Vendar obstajajo indikacije za klic v sili za strokovnjaka. Sem spadajo prisotnost bipolarne motnje pri bolniku, huda depresija z letargijo in / ali delirijem, samomorilne misli in težnje.

Pri izbiri antidepresiva upoštevajte:

1. Dobra prenosljivost. Še posebej pomemben je učinek antidepresiva na stanje kardiovaskularnega sistema, vpliv na mednarodno normalizirano razmerje (INR). Izogibati se je treba predpisovanju zdravil z izrazitimi antiholinergičnimi lastnostmi (amitriptilin, imipramin).
2. Zadostna učinkovitost.
3. Klinična slika depresije. Anksiozno depresijo prednostno zdravimo z zdravili s pomirjevalnimi lastnostmi (mirtazapin, mianserin, trazodon itd.), PD z prevladujočimi antipatičnimi učinki, ki aktivirajo apatijo (moklobemid, nortriptilin, fluoksetin itd.). Uravnotežena zdravila (Cipralex, paroksetin, venlafaksin itd.) So primerna za zdravljenje obeh stanj.
4. Prisotnost sočasnih duševnih motenj (najpogosteje anksiozno-fobičnih). Zaplet PD s fobijami zahteva imenovanje antidepresivov z antifobičnim mehanizmom delovanja (paroksetin, sertralin, Tsipralex).

Izvedene so bile številne študije, da bi ugotovili, katera zdravila so najprimernejša za zdravljenje PD. Glede na rezultate ene najnovejših in največjih študij [15] sta bili najučinkovitejši zdravili mirtazapin in Cipralex, Cipralex in sertralin pa sta jih najbolje prenašali (glej sliko). Ti podatki predstavljajo trdno podlago za trditev, da lahko Cipralex postane izbrano zdravilo za prvo zdravljenje z antidepresivi pri bolnikih s PD..

Antidepresiv je treba jemati najmanj 6 mesecev (v primeru obstoja subsindromalnih depresivnih manifestacij, prisotnosti ponavljajoče se depresivne motnje je zdravljenje lahko daljše) s postopnim umikom.

Trenutno je očitno, da je ustrezno zdravljenje duševnih motenj (predvsem depresije) ključ do uspeha rehabilitacije bolnikov, ki so preboleli možgansko kap. Sodobni standardi zdravljenja bolnikov z možgansko kapjo vključujejo predpisovanje antidepresivov. To je ena od novosti, ki nevrologom omogoča, da pri tej kategoriji bolnikov dosežejo boljše okrevanje izgubljenih funkcij in večjo kakovost življenja..

Literatura

1. Hackett M. L, Yapa C., Parag V. Anderson CS Pogostost depresije po možganski kapi: sistematični pregled opazovalnih študij // Stroke. 2005; 36; 1330-1340.
2. Kanner A. M. Depresija pri nevroloških motnjah. Inštitut Lundbeck, 2005.
3. Landreville P., Desrosiers J., Vincent C., Verreault R., Boudreault V. BRAD Group. Vloga omejevanja aktivnosti pri simptomih depresije po možganski kapi // Rehabil Psychol. 2009, avgust; 54 (3): 315-322.
4. Sorbello D., Dewey HM, Churilov L., Thrift AG, Collier JM, Donnan G. Bernhardt J. Zelo zgodnja mobilizacija in zapleti v prvih 3 mesecih po možganski kapi: nadaljnji rezultati faze II preskusa zelo zgodnje rehabilitacije (AVERT) // Cerebrovasc Dis. 2009; 28 (4): 378-383.
5. Robinson R. G. Klinična nevropsihiatrija možganske kapi. Kognitivne, vedenjske in čustvene motnje po poškodbi možganskih žil // Druga izdaja. 2006, str. 238.
6. Mayberg H. S., Robinson R. G., Wong D. F. PET slikanje kortikalnih receptorjev S2 po možganski kapi: lateralizirane spremembe in povezava z depresijo // Am J Psychiatry. 1988, 145: 937-943.
7. Pascoe M. C., Crewther S. G., Carey L. M., Crewther D. P. Vnetje in depresija: zakaj je depresija po možganski kapi lahko norma in ne izjema.
8. Wang Q., Tang X. N., Yenari M. A. Vnetna resonanca pri možganski kapi // J Neuroimmunology. 2007, 184 (1–2), 53–68.
9. Mikami K., Jorge R. E., Adams H. P. Jr., Davis P. H., Leira E. C., Jang M., Robinson R. G. Učinek antidepresivov na potek invalidnosti po možganski kapi // Am J Geriatr Psychiatry. 2011.
10. Raffaele R., Rampello L., Vecchio I., Tornali C., Malaguarnera M. Trazodonska terapija depresije po možganski kapi // Arch Gerontol Geriatr. 1996; 22 Dodatek 1: 217-220.
11. Jorge R. E., Acion L., Moser D., Adams H. P., Robinson R. G. Escitalopram in izboljšanje kognitivnega okrevanja po psihiatriji generala možganske kapi. 2010; 67 (2): 187-196.
12. Narushima K., Paradiso S., Moser D. J., Jorge R., Robinson R. G. Učinek antidepresivnega zdravljenja na izvršilno funkcijo po možganski kapi // Br J Psychiatry. 2007, marec; 90: 260-265.
13. Jorge R. E., Robinson R. G., Arndt S., Starkstein S. Smrtnost in depresija po možganski kapi: s placebom nadzorovano preskušanje antidepresivov // Am J Psychiatry. 2003, oktober; 160 (10): 1823-1829.
14. Cattaneo A., Bocchio-Chiavetto L., Zanardini R., Milanesi E., Placentino A., Gennarelli M. Zmanjšane ravni mRNA iz nevrotrofičnega faktorja iz možganov se normalizirajo z zdravljenjem z antidepresivi // Int J Neuropsychopharmacol. 2010, februar; 13 (1): 103–108.
15. Cipriani A., Furukawa TA, Salanti G., Geddes JR, Julian PT, Higgin JPT, Churchil R., Watanabe N., Nakagawa A., Omori IM, McGuire H., Tansella M., Barbui C. Primerjalna učinkovitost in sprejemljivost 12 antidepresivov nove generacije: metaanaliza večkratnega zdravljenja // Lancet. 2009; 373: 746-758.

G. E. Ivanova *, doktorica medicinskih znanosti, profesorica
M. A. Savina **, kandidatka za medicinske vede
E. A. Petrova *, kandidatka za medicinske vede, izredna profesorica

* Raziskovalni inštitut za cerebrovaskularno patologijo in možgansko kap, N.N. N. I. Pirogova Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije,
** FGBU NTSPZ RAMS, Moskva

Kontaktni podatki o avtorjih za dopisovanje: [email protected]

1 V multidisciplinarni ekipi so: nevrolog, logoped (logoped), kineziterapevt (zdravnik in inštruktor vadbe), delovni terapevt, psiholog, psihiater (Odredba Ministrstva za zdravstvo in socialni razvoj Ruske federacije z dne 22. novembra 2004 št. 236 "O odobritvi standarda zdravstvene oskrbe za bolnike s kapjo".

2 V večini farmakoloških študij se je zdravljenje začelo 14. dan možganske kapi. Varnosti predhodnega predpisovanja antidepresivov (zlasti v akutnem obdobju) niso preučevali.

3 Če v 4 tednih ni nobenega učinka zdravljenja z zdravilom v standardnem odmerku, je treba bolnika napotiti k psihiatru.

Duševne motnje po možganski kapi

Depresija po možganski kapi je pogost in resen problem. 30% ljudi, ki so imeli epileptične napade, ima znake tega stanja. Depresija lahko ovira okrevanje in poslabša kakovost življenja posameznika. Niso pa vsi zdravljeni zaradi duševne motnje po možganski kapi..

Vzroki za pojav

Obstaja več dejavnikov, ki lahko sprožijo čustveno stisko po akutni motnji krvnega obtoka v možganih. Tej vključujejo:

1. Nagnjenost k stresu. Čustveno stanje nekaterih ljudi je nestabilno. Takšni posamezniki so bolj nagnjeni k razvoju depresije. Zato je po možganski kapi lahko čustvena stabilnost še poslabšana..
2. Občutek nemoči. Ker po napadu delno ali v celoti kršijo domače in poklicne spretnosti, mnogi ljudje v tem ozadju razvijejo depresijo. Pacient čuti breme za svojo družino in je popolnoma nemočen, izgublja vero vase. To negativno vpliva na hitrost njegovega okrevanja po bolezni..
3. Zapleti po možganski kapi. Če je paralizirana leva stran telesa, se možnosti za razvoj duševnih motenj povečajo. Še posebej, če so bili med napadom prizadeti optični tuberkulus in bazalni gangliji.
4. Možganska hipoksija. Kršitev krvnega obtoka in dostop kisika do možganov vodi v depresijo čustvenega stanja.
5. Slab odnos bližnjih ljudi. Obdobje rehabilitacije je lažje, če bolnik čuti podporo družine in prijateljev. Toda v tej državi ni vsakdo lahko občutljiv na človeka, kar krši njegovo psihološko počutje..

Na razvoj depresije po možganski kapi vplivajo tako fizični kot čustveni dejavniki, zato prvih znakov razvoja tega stanja nikakor ne smemo prezreti..

Kako se kaže depresija po možganski kapi?

Čustvene motnje pri pacientu se pogosto pojavljajo v latentni obliki in nimajo izrazitih znakov. Vendar pa obstajajo določeni simptomi, s katerimi lahko vsakdo razume, da oseba razvija depresijo. Tej vključujejo:

• čustvena nestabilnost. Pacient je nenehno v depresiji, ne želi zaznati nobenih radosti v življenju. Občutek bližajoče se katastrofe in fizičnega nelagodja poslabša stanje;
• spremembe v vedenju. Oseba nima pobude za nadaljnjo rehabilitacijo. To se kaže z razdražljivostjo in agresivnostjo do drugih. Pojavi se tudi motorični nemir, ne glede na stopnjo poškodbe;
• boleče občutke v prsih. Takšni simptomi se imenujejo somatski. Ti občutki se lahko pojavijo kjer koli v telesu;
• težave pri razmišljanju. Ljudje, ki so doživeli napad akutnih motenj krvnega obtoka v možganih, trpijo zaradi motenj spomina in pozornosti. Začenjajo imeti tudi negativen odnos do družbe..

Da se postopek rehabilitacije ne zavleče, morate, če imate te simptome, poiskati pomoč psihologa.

Metode zdravljenja

Zdravljenje depresije je treba izvesti čim prej, saj so lahko posledice težave resne. Duševne motnje naj zdravi samo strokovnjak, tega problema ni vredno rešiti sami. Uporabljajte zdravila in zdravila brez zdravil.

Zdravljenje z zdravili

Duševne motnje po možganski kapi se zdravijo s posebnimi zdravili:

1. Antidepresivi. Po napadu telesu primanjkuje noradrenalina in serotonina. Ta težava se odpravi s paroksetinom, sertralinom in drugimi zdravili. To so uravnoteženi antidepresivi. Za odpravljanje duševnih motenj so predpisani tudi pomirjevalni antidepresivi..
2. Atipični antipsihotiki. Pomagajo odpraviti čustvene motnje. Zdravljenje poteka pod nadzorom specialista in traja šest mesecev.
3. Psihostimulansi. Predpisani so v kombinaciji z antidepresivi. Lajšajo občutke budnosti, apatije in nezainteresiranosti za življenje. Dolgotrajna in nenadzorovana uporaba lahko vodi do razvoja psihoze in psihološke odvisnosti.

Terapija brez zdravil

Psihološka pomoč bo pomagala odpraviti depresivno stanje brez uporabe zdravil. Poleg psihoterapevtskih tehnik se uporabljajo tudi ljudska zdravila, gimnastika, masaža..

Pri zdravljenju depresije po možganski kapi so priljubljene naslednje metode:

1. Psihoterapija. Vadba skupinskega zdravljenja in osebni trening s strokovnjakom. Ta tehnika ne bo nadomestila zdravil, deluje pa zelo učinkovito kot zapleteno zdravljenje. Pogovor s terapevtom lahko zmanjša pacientov stres. Svojci bi morali biti zelo odgovorni pri izbiri zdravnika. Ugotoviti je treba, ali je imel specialist takšne primere izkušnje in kako pozitiven je bil rezultat.
2. Tradicionalne metode. Obstajajo recepti, ki se že od nekdaj uporabljajo za zdravljenje te težave. Korenine angelike imajo zdravilne lastnosti. Dve žlici sesekljanih korenin vlijemo v 0,5 litra vrele vode in pustimo stati 60 minut. Zdravilo je treba jemati 4-krat na dan s presledkom 6 ur. Koristne so tudi infuzije in decokcije kamilice, mete, melise, hmelja, kumare, baldrijana.
3. Masaže. Pomagali bodo tonizirati celotno telo. Takšne storitve nudijo v rehabilitacijskih centrih. Masažnega terapevta lahko najamete sami, vendar le z ustreznimi znanji.
4. Transkranialna stimulacija. To je sorazmerno nova metoda reševanja depresije. Zdravljenje je sestavljeno iz izpostavljanja možganov šibkemu toku. Te manipulacije dražijo možgansko skorjo možganov, kar postopoma izboljšuje bolnikovo čustveno stanje..
5. Fizioterapija. Obdobje rehabilitacije po možganski kapi je težko in boleče. Toda s pomočjo vaj, ki jih izbere strokovnjak, lahko znatno pospešite okrevanje in izboljšate splošno stanje bolnika..

Vse te tehnike ne zahtevajo večjih finančnih stroškov, vendar pogosto niso dovolj za premagovanje problema. Zato ne morete storiti brez posebnih zdravil..

Kako naj se obnašajo ljubljeni

Če ima oseba depresijo po možganski kapi, se mora njegova družina vesti pravilno, da ne bi poslabšala razmer..

Upoštevati morate ta pravila:

1. Ustvarite zdravo družinsko klimo. V družinskem krogu ne bi smelo biti nobenega pojasnjevanja odnosa, saj lahko to le poslabša depresijo. Če je med bližnjimi oseba s takšno težavo, potem bi se morali vsi potruditi, da je ne bi obdajala negativna čustva.
2. Naredite vse, da se bolnik ne počuti kot breme. Po možganski kapi se spremeni običajno življenje vseh družinskih članov in žrtve. Pacient začne čutiti svoje omejitve in se ima za manjvrednega. Svojci naj si njegovo zabavo uskladijo tako, da bo sam lahko z lahkoto opravil nekatera dejanja..
3. Zagotovite žrtvi popolno komunikacijo. Ne izogibajte se možnosti komunikacije s prijatelji. To bo pomagalo preprečiti razvoj depresije..
4. Zagotovite maksimalno nego. Pomembno je vedeti, da možganska kap resno škoduje telesnemu in čustvenemu počutju. Zato morate skrbeti za bolnika in mu nameniti veliko pozornosti, vendar ne iti predaleč. Prekomerno skrbništvo lahko povzroči tudi depresijo.

Preprečevanje depresije po možganski kapi

Obdobje rehabilitacije po možganski kapi ne sme vključevati le wellness postopkov, temveč tudi psihološko pomoč. Le v tem primeru se bo mogoče izogniti razvoju depresije..

Ta zaplet prizadene večino ljudi po napadu. To je posledica dejstva, da se človek začne počutiti nemočnega. Običajno ne more zagotoviti svojih potreb, težave se pojavijo pri izražanju njegovih občutkov in čustev, ne more storiti ničesar od prej znanih stvari. Zato ni nič čudnega v tem, da oseba, ki je pretrpela možgansko kap, razvije depresivno stanje..

Depresija pri starejših je globlja. To je posledica dejstva, da v tem obdobju človek doživlja tudi starostne spremembe v telesu, kar negativno vpliva tudi na psiho..

Po napadu se astenično-depresivni sindrom pogosteje razvije. Hkrati se bolnik hitro utrudi, mišic ne more držati v napetosti, trpi zaradi izčrpanosti.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek takšnih zapletov, morate:

• opraviti rehabilitacijo po možganski kapi. Začeti ga je treba takoj po napadu in vključevati vse priporočene tehnike;
• uporabljajte antidepresive, ki jih je predpisal strokovnjak. Izbrani so glede na globino lezij in splošno stanje žrtve;
• takoj po vrnitvi k zavesti mora bolnik opraviti zdravljenje s psihoterapevtom. Pogovori s strokovnjakom bodo olajšali čustveno stanje osebe.

Pacient lahko gre skozi postopek okrevanja tako doma kot v posebnih penzionih. V takih ustanovah posebej usposobljeni ljudje delajo s pacienti in lahko pravočasno zaznajo pojav depresije. Toda tudi če se bolnik zdravi doma, noben postopek ne sme potekati brez posvetovanja s strokovnjakom. To še posebej velja za uporabo zdravil..

Depresija po možganski kapi

Vsebina članka:

1. Kaj je depresija po možganski kapi
   
2. Vzroki za pojav
   
3. Ključne funkcije
   
4. Značilnosti zdravljenja
   • Zdravila
     
   • Brez zdravil
   
   
5. Pravila vedenja
   

Depresija po možganski kapi je stanje, zaradi katerega lahko človek popolnoma izgubi okus po življenju in se preneha boriti zase. Glasovna težava nastane zaradi dejstva, da je pacient poškodovan ne samo fizično, ampak tudi čustveno. Glede na pomembnost zvenečega dejavnika je vredno razumeti nekatere vidike njegovega razvoja.

Kaj je depresija po možganski kapi

Depresija po možganski kapi (PID) je pogost zaplet po takih poškodbah telesa in motenem krvnem obtoku v možganih. Več kot tretjina ljudi, ki so preboleli možgansko kap, v prihodnosti doživi to duševno patologijo. Razvoj te bolezni je odvisen od številnih razlogov, med katerimi so socialni in kognitivni dejavniki..

Čustvena motnja v obliki PID se pojavi po osredotočenju kapi na nevrotransmiterje, ki se nahajajo v možganih. Poleg tega se zaradi pomanjkanja mediatorjev čustev v obliki noradrenalina in serotonina začne začeti depresija po možganski kapi..

Pri nekaterih ljudeh se izraža izključno v manjši čustveni nestabilnosti, ki jo je enostavno popraviti. Vendar se po tragediji, ki se jim je zgodila, večina žrtev zelo dobro zaveda vseh manifestacij PID..

Vzroki za depresijo po možganski kapi

Kot kaže življenjska praksa, kar naenkrat ni težav. Po dolgotrajnih raziskavah in opazovanju so strokovnjaki na naslednji način ugotovili dejavnike, ki izzovejo pojav možganske kapi:

Nestabilno čustveno stanje v preteklosti. Obstaja posebna vrsta ljudi, ki so že na začetku nagnjeni k temu, da so nenehno pod stresom. Posledično tako resna situacija, kot je možganska kap, samo še poslabša čustveno nestabilnost bolnika..

Akutna reakcija na to, kar se je zgodilo. Po delni ali popolni izgubi poklicnih in vsakdanjih veščin se verjetnost depresije po možganski kapi poveča. Pacient razvije občutek lastne nemoči, kar izjemno negativno vpliva na njegovo psihološko stanje..

Hude posledice možganske kapi. Če je žarišče bolezni zajelo levo stran človeškega telesa, se verjetnost PID poveča. Poleg tega je treba opozoriti na lokalizacijo središča lezije v optičnem tuberkulu in bazalnih ganglijih, kar prav tako vodi do verjetnosti razvoja stresnega stanja pri pacientu..

Stradanje možganov s kisikom. Kot smo že omenili, žarišče možganske kapi izjemno negativno vpliva na prekrvavitev tega človeškega organa. Posledično dostop kisika do možganov postane problematičen, kar vodi v depresivno čustveno stanje..

Pomanjkanje podpore bližnjih. Težave je lažje prenašati le, če so v bližini zvesti in pozorni ljudje. V nekaterih primerih svojci družinskega člana po možganski kapi dojemajo kot breme, kar izjemno negativno vpliva na njegovo psiho.

Našteti vzroki za PID imajo fizični vir izobraževanja in čustvene dejavnike, ki povzročajo težavo. V večini primerov je pojav možganske kapi zapletene narave, zato ne smete prezreti prvih opozorilnih zvoncev, znanilcev bližajoče se katastrofe..

Glavni znaki depresije po možganski kapi pri ljudeh

V tem primeru je zelo težko dati jasno definicijo trenutnega problema, ker ima včasih precej skrito sliko patološke dinamike. Vendar pa lahko po nekaterih znakih zlahka prepoznate osebo, ki ima depresijo po možganski kapi:

Čustvena nestabilnost. Podobna kršitev je izražena pri osebi z izrazitim problemom v obliki nenehnega občutka depresije in nepripravljenosti zaznati kakršne koli užitke v življenju. Temu stanju je dodan sistematičen slutnji o bližajoči se katastrofi in splošnem nelagodju pri dojemanju resničnosti..

Spremembe v vedenju. Pri depresiji po možganski kapi se odstopanje od norme začne s pomanjkanjem pobude pri prizadeti osebi z izrazito nepripravljenostjo za nadaljnjo rehabilitacijo. Posledica tega je, da bolnik včasih postane razdražljiv pred manifestacijo agresije do bližnjega okolja. Izraža se v motoričnem nemiru, odvisno od stopnje poškodbe telesa..

Somatske deformacije. Bolniki, pri katerih je diagnoza depresija po možganski kapi, nemalokrat občutijo tako imenovane simptome "potepanja" po telesu, ki povzročajo bolečino. Vse to lahko spremlja astenični sindrom in občutek nelagodja v prsih zaradi pomanjkanja kisika..

Kognitivna disonanca. Počasno in težko razmišljanje je pogosto posledica zvenečega dejavnika. Hkrati se po možganski kapi zmanjša koncentracija pozornosti človeka in pojavi se negativen odnos do družbe..

Značilnosti zdravljenja depresije po možganski kapi

Tega stanja se je treba nedvoumno znebiti, ker ima precej resne posledice. Strogo je prepovedano predpisovati zdravljenje na podlagi podatkov z interneta in nasvetov prijateljev, ker govorimo o resni psihološki motnji.

Zdravljenje depresije po možganski kapi z zdravili

Ob prvih znakih izražene težave se je treba nujno posvetovati s strokovnjakom. Zdravljenje čustvenih motenj po možganski kapi je zahtevno in lahko vključuje naslednja zdravila:

Antidepresivi. Kot smo že omenili, žarišče lezije negativno vpliva na kopičenje noradrenalina in serotonina v telesu žrtve. Posledično je treba za vsako ceno nadomestiti pomanjkanje zvenečih snovi. To bo pomagalo zdravilom, kot so Cipramil, Sertraline in Paroksetin. Ta sredstva spadajo v skupino uravnoteženih antidepresivov. Rešitev pri izraženi težavi bodo tudi moklobemid, fluoksetin in nortriptilin. Ta zdravila so razvrščena kot aktivirajoči antidepresivi. Mirtazapin, Fevarin in Agomelatin znatno zmanjšajo intelektualno (kognitivno) okvaro po možganski kapi. Spadajo v skupino sedativnih antidepresivov, jemati pa jih je treba izključno po navodilih strokovnjaka..

Atipični antipsihotiki. Čustvene motnje po možganski kapi izkoreninimo s pomočjo zvenečih zdravil. Tipična podskupina teh zdravil lahko povzroči parkinsonove zaplete. Posledično so zmožnosti človeškega motornega aparata bistveno omejene. Kvetiapin, klozapin, ziprasidon, periciazin in olanzapin lahko pomagajo pri reševanju problema depresije po možganski kapi brez zapletov. Običajni rok za ta zdravila je 6 mesecev..

Psihostimulanti. Lahko jih predpiše zdravnik v kombinaciji z antidepresivi. Socialna budnost, apatija in izguba zanimanja za življenje se v tem primeru odlično zdravijo s pomočjo Deoxinate, Ritalin, Focalin in Provigil. Uporabljati jih je treba zelo previdno in le po predpisih zdravnika, ker lahko povzročijo duševno odvisnost in celo izzovejo stimulativno psihozo.

Zdravljenje depresije po možganski kapi brez zdravil

Pri zdravljenju depresije po možganski kapi lahko odpustimo zdravila. Če želite to narediti, lahko uporabite tehnike psihoterapije, ljudska zdravila, sanacijsko gimnastiko in masažo.

Oglejmo si priljubljene načine, kako se znebiti depresije:

Psihoterapija. Izvaja se lahko tako v skupinah kot v osebnem stiku s strokovnjakom. Ta metoda obvladovanja duševnih bolezni vsekakor ni nadomestilo za zdravljenje z zdravili. Vendar pa se bo v obliki spremljevalnih ukrepov dobro znašlo, ko si bo prizadeval najti življenje brez stresa. Sorodniki in prijatelji žrtve se morajo z veliko odgovornostjo lotiti izbire strokovnjaka. Imeti mora izkušnje z delom s takšnimi bolniki, ki so nato po sejah s psihoterapevtom pridobili pozitivno dinamiko..

Ljudska zdravila. Poleg antidepresivov lahko poskusite razbremeniti stres po možganski kapi s pomočjo že stoletja preverjenih receptov. Infuzija angelike se je odlično izkazala, pri kateri so korenine najbolj zdravilne. Dve žlici zdrobljenih surovin za 0,5 litra vrele vode je treba vztrajati eno uro. Nato morate vsakih 6 ur (4 odmerke na dan) piti nastali eliksir moči. Meta, melisa, kumarično zelišče, hmelj, kamilica in koren baldrijana so koristni tudi za zdravljenje depresije po možganski kapi doma..

Masaža pacientov. Naravni način za toniranje celotnega organizma je bil vedno zveneče zdravilo. Številni rehabilitacijski centri ponujajo svoje storitve po tem načrtu. Zatečete se lahko k masažni terapevtki, ki bo prišla do bolnika domov. V tem primeru pa se morate najprej pozanimati o izkušnjah specialista in priporočilih, ki so mu na voljo..

Tehnika transkranialne stimulacije. Znanost ne stoji mirno, zato je ta progresivni način spopadanja z depresijo po možganski kapi začel biti zelo priljubljen. Zvočni postopek je sestavljen iz dejstva, da je šibek tok usmerjen v možgane žrtve. Takšna manipulacija draži motorično skorjo možganov in sproži pacientova čustva v prihodnosti..

Fizioterapija. Pot okrevanja po možganski kapi ni nikoli lahek in neboleč proces. Vendar je tudi doma realno vsak dan izvajati posebne vaje, kar je svetoval strokovnjak. Posledično bo imel bolnik spodbudo, ki ne bo omogočala zagona mehanizma opisane duševne bolezni.

Pravila vedenja z osebo z depresijo po možganski kapi

Predstavljamo vam priporočila za obravnavo osebe z depresijo po možganski kapi:

Zdrava mikroklima v družini. Pojasnitev odnosov v krogu bližnjih v tem obdobju je preprosto neprimerna, saj lahko pri bolniku samo poslabša depresijo po možganski kapi. Enkrat za vselej je treba zakopati "vojno sekiro", kadar je v družini poškodovanec. Če je treba nujno vstopiti v konflikt s svojci, je to treba storiti zunaj doma in ne v prisotnosti bolnika po možganski kapi..

Vedenje po vzoru "nisi breme". Seveda tako kap kot mikro možganski udarec bistveno prilagodita življenje žrtvine družine. V mnogih vprašanjih začne boleče čutiti svoje omejitve, saj se ima za manjvredno osebo. Življenje žrtve je treba uskladiti, da lahko počne stvari, ki so zanj izvedljive in zanj ne obremenjujoče.

Organizacija popolne komunikacije. Ne morete se zapreti v štiri stene, ko vas ljubljena oseba kap. Obiskovalcev, ki želijo komunicirati z žrtev, se ni treba bati. Komunikacija z znanimi ljudmi bo pomagala preprečiti razvoj depresije po možganski kapi.

Največja skrb. Pri organiziranju življenja bolnika se moramo zavedati, da je bil hudo poškodovan tako fizično kot duševno. Kap ni gripa, pri kateri je dovolj jemati antibiotike in ostati v postelji. Zato je treba žrtve obkrožati z največjo pozornostjo, ne da bi prišli do skrajnosti v obliki pretiranega skrbništva..

Kako se znebiti depresije po možganski kapi - poglejte video:

Depresija po možganski kapi

Depresija in tesnoba sta najpogostejši čustveni motnji, ki se razvijeta po možganski kapi. Družina in ljubljeni pogosto opazijo, da je oseba, ki je pretrpela možgansko kap, depresivna, apatična in razpoloženje nenehno pada. Včasih je to naravni odziv na stres zaradi bolezni. Ta reakcija lahko sčasoma izzveni. In včasih ne gre le za »slabo voljo«, temveč za simptome precej resne bolezni - depresijo po možganski kapi.

Depresija po možganski kapi človeku prinese resnično trpljenje in mu oteži vrnitev v normalno življenje. Seveda tudi depresije po možganski kapi, tako kot druge bolezni, ni mogoče prezreti in jo je treba zdraviti. Stike zdravnikov, ki so specializirani za zdravljenje čustvenih motenj, ki nastanejo po možganski kapi, najdete na našem zemljevidu pod naslovom "Zdravniki v vašem mestu". Če želite to narediti, sledite povezavi https://s.spadys.ru/specialists in v iskalni vrstici na zemljevidu izberite mesto, ki ga potrebujete.

Zakaj se pojavi depresija po možganski kapi?

Trenutno ni zanesljivih podatkov o naravi patofiziološkega mehanizma razvoja depresije po možganski kapi. Z drugimi besedami, znanstveniki nimajo enoznačne in splošno sprejete vizije, kako in zakaj se taka depresija pojavlja in razvija. Praktična opazovanja in njihove znanstvene analize kažejo, da kljub temu obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za depresijo po možganski kapi..

Ko se poveča tveganje za depresijo po možganski kapi?

Študije so pokazale, da na tveganje za depresijo po možganski kapi pomembno vplivajo naslednji dejavniki:

• invalidnost bolnika;
• resnost možganske kapi;
• depresija pred možgansko kapjo;
• kognitivne motnje.

Poleg tega nekatere študije kažejo negativne učinke dejavnikov, kot so:

• oseba, ki je pretrpela možgansko kap, nima družine;
• pomanjkanje socialne podpore po možganski kapi;
• povečana tesnoba in razvoj anksiozne motnje.

Kako se spoprijeti z negativnimi čustvi?

V skladu s sodobnimi pristopi k rehabilitaciji je sposobnost vrnitve k običajnemu načinu življenja pomembna naloga med okrevanjem po možganski kapi. Običajni način življenja večine ljudi vključuje sposobnost komuniciranja s prijatelji, aktivnega družabnega življenja. Pogosto močno primanjkuje komunikacije in nekaterih običajnih dejavnosti, zmanjša se razpoloženje in posledično se zmanjša motivacija, da bi kaj naredili za okrevanje. Če oseba nima družine, če ni socialne podpore, lahko pomanjkanje komunikacije postane kritično in poveča depresivno razpoloženje..

Običajno lahko v takih situacijah tiste, ki so preboleli možgansko kap, spodbujamo, da sodelujejo v podpornih skupinah - to je komunikacija z ljudmi, ki so se srečevali ali se soočajo z enakimi težavami, ki bodo razumeli kot nihče drug, ki lahko delijo svoje izkušnje in podporo. Da se tisti, ki so doživeli možgansko kap, ne počutijo osamljene, ne počutijo se izključene iz družbenega življenja, je bil na našem spletnem mestu ustvarjen odsek "Komunikacija" - https://s.spadys.ru/discussions. Tu lahko delite svoje pomisleke, razpravljate o perečih težavah in vprašate za nasvet.

Od česa je odvisno tveganje za depresijo??

Po drugi strani obstajajo dejavniki, ki bistveno ne vplivajo na tveganje za razvoj depresije po možganski kapi. Tej vključujejo:

• starost in spol pacienta;
• raven izobrazbe;
• vrsta kapi;
• prisotnost diabetesa.

Kako ne zamuditi razvoja depresije?

Svojce in prijatelje spodbujamo, naj bodo pozorni na čustveno stanje osebe, ki jo je prizadela možganska kap. Če opazite spremembo razpoloženja, je najbolje, da se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Depresije ni treba "čakati" ali "prenašati", temveč jo je treba zdraviti kot katero koli drugo bolezen. Če ste imeli možgansko kap in sumite na depresijo ali če skrbite za preživelo možgansko kap in vas skrbi razpoloženje vaše ljubljene osebe, se o svojem položaju lahko pogovorite z našim svetovalcem na spletu - https://s.spadys.ru/questions.

Če ste skrbnik, vas ogroža tudi depresija. Tisti, ki skrbijo za preživelega možgansko kap, lahko tudi občutno upadajo. Sorodniki vidijo, da je njihov ljubljeni zaradi njega žalosten, depresiven in dvojno zaskrbljen. Bolezen je stresna za vso družino in povečano breme za tiste člane, ki so bolj vključeni v oskrbo bolnika. Bodite pozorni do sebe. Če obstaja razlog za zaskrbljenost, lahko zdravniku na našem spletnem mestu postavite tudi vprašanje o svojem čustvenem stanju. Opravite lahko tudi ta test, https://s.spadys.ru/tests/122, ki oceni obremenitev negovalca.

Kot smo že omenili, skupaj z drugimi dejavniki tveganja na razvoj depresije vplivata povečana tesnoba in razvoj anksioznih motenj. Zato je priporočljivo posebno pozornost nameniti strahovom in tesnobam osebe, ki je doživela možgansko kap. Strah in tesnoba ne samo poslabšata kakovost življenja, ampak lahko tudi sama negativno vplivata na potek rehabilitacije. Na primer, oseba, ki je pretrpela možgansko kap, lahko razvije strah pred padci, zaradi povečanega strahu se začne načeloma izogibati gibanju in hoji, posledično je zamuden najugodnejši čas za okrevanje in popravljeni negativni vedenjski vzorci, povečuje se bolnikova invalidnost..

Več o tesnobi in depresivnih razpoloženjih lahko izveste na naši spletni strani, tako da sledite tej povezavi in ​​preberete gradiva o čustvenih motnjah po možganski kapi..

Kako se znebiti depresije po možganski kapi

Depresivno stanje po predhodni cerebrovaskularni nesreči negativno vpliva na okrevanje in socialno rehabilitacijo, poslabša prognozo preživetja.

Kako se po možganski kapi pojavi depresija ?

Depresija se pogosteje pojavi v prvih 6 mesecih po možganski kapi, včasih pa jo diagnosticirajo leto dni po napadu. Motnja se razvije ne le pri obsežni poškodbi možganov, temveč je lahko tudi posledica mikro kapi na nogah..

Ženske imajo v prvih 3 mesecih po možganski kapi večjo verjetnost depresije po možganski kapi. Pri moških se tveganje za bolezen poveča 6-12 mesecev po napadu..

Dejavnik tveganja za PD je zmanjšanje ravni nevrotransmiterja serotonina v možganih. Ugotovljeno je bilo, da se ravni serotonina znižujejo zaradi:

• spremembe v delu gena, odgovornega za transport serotonina;
• povečana proizvodnja vnetnih faktorjev citokinov po možganski kapi in s tem povezano blokiranje encima, potrebnega za sintezo serotonina.

Razvoj PD olajša vnos številnih zdravil, ki vplivajo na proizvodnjo in transport nevrotransmiterjev noradrenalina in serotonina. Seznam zdravil, ki lahko izzovejo depresivno motnjo, vključuje:

• zdravila, ki znižujejo krvni tlak - rezerpin, metildopa;
• antikonvulzivi - barbiturati, klonazepam;
• srčni glikozidi, prokainamid;
• kortikosteroidi.

Pri levostranski poškodbi možganov se motnja pogosto razvije v prvih mesecih po možganski kapi. Verjetnost PD se poveča z lokalizacijo lezije v skorji in subkortikalnih predelih desne poloble in čelnega režnja leve poloble.

Ko se lezija nahaja na desni možganski polobli, se opazijo posebne motnje v čustveni sferi, apatija in pomanjkanje čustvene obarvanosti govora.

Značilnosti depresije po možganski kapi

V 77% primerov je depresija po možganski kapi blaga. Zmerno PD je diagnosticirano pri 20% bolnikov z možgansko kapjo.

Le 3% bolnikov z možgansko kapjo razvije hudo ali večjo depresijo. Resnost depresije po možganski kapi je odvisna od območja poškodbe možganov.

Z lezijami skorje in subkortikalne regije čelnega režnja leve poloble obstaja večje tveganje za hudo ali večjo depresijo.

Po vaskularni katastrofi v parietalnih conah desne in leve možganske poloble se pogosteje razvije PD blage do zmerne resnosti ali manjše depresije..

Simptomi hude depresije po možganski kapi so:

• anhedonija - izguba užitka iz življenja;
• pomanjkanje apetita;
• anksioznost;
• žalost;
• motnje spanja z zgodnjim prebujanjem;
• upočasnitev razmišljanja.

Majhno PD spremlja anhedonija, žalost in tudi:

• motnje spanja - nespečnost ali zaspanost;
• izkrivljen apetit - povečan ali odsoten;
• zmanjšana samozavest;
• hitra utrujenost.

Po naravi poteka bolezni ločimo depresijo po možganski kapi:

• astenična;
• maskiran;
• povezano z demenco - stanje pridobljene demence.

Za astenično obliko bolezni so značilni:

• duševna in fizična izčrpanost;
• pomanjkanje apetita in zanimanja za hrano;
• razdražljivost, nenehno slaba volja;
• utrujenost po spanju;
• nezmožnost koncentracije na dokončanje naloge.

Maskirane oblike depresivne motnje po možganski kapi ne spremljajo očitna opuščanja zanimanja za življenje, izčrpanost in slaba volja. Možno je domnevati, da ima PD zamaskirane znake, kot so:

• neurejen videz;
• monoton govor v odsotnosti poškodb govornega centra;
• izguba apetita;
• številčnost in nedoslednost pritožb;
• nočna mora.

Demenca je pogosto povezana z depresijo po možganski kapi. Za to bolezen je značilno postopno zmanjšanje kognitivne funkcije možganov, poslabšanje:

• nadzor nad čustvi;
• spomin;
• sposobnost učenja novih stvari.

Sodobni načini zdravljenja

Okrevanje po možganski kapi zahteva čas in zahteva potrpljenje. Za premagovanje depresije se uporabljajo:

• zdravila;
• transkranialna stimulacija;
• elektrokonvulzivna terapija;
• psihoterapija.

Psihoterapevtske metode zdravljenja PD vključujejo kognitivno-vedenjsko metodo. Bolnikom razložijo, kako obvladovati bolezen, naučijo jih pozitivno razmišljati.

Formula kognitivno-vedenjske psihoterapije

Na terapevtskih sejah je razloženo, kako se spoprijeti z vsakdanjimi in poklicnimi težavami.

Za rehabilitacijo bolnika po možganski kapi z blago in zmerno depresijo bo morda potrebnih 6 sej v enem mesecu. Če se ne zdravi, se razvije depresija po možganski kapi, ki jo zapletajo ideje o samozaničevanju, občutki krivde in samomorilne misli..

Zdravljenje z zdravili

Rehabilitacija depresivne motnje po možganski kapi se izvaja z uporabo več skupin zdravil. Pacientu so predpisana zdravila:

• antidepresivi;
• nootropics - cerebrolizin, fenotropil;
• stimulanti za regeneracijo tkiva - Actovegin;
• regulatorji presnove živčnega tkiva - Enerion.

Antidepresivi so priznani kot najučinkovitejše zdravljenje depresije po možganski kapi. Zdravila v tej skupini:

• izboljšati kognitivne funkcije možganov - spomin, inteligenca, sposobnost koncentracije;
• normalizirati čustveno stanje;
• prispevajo k obnovi nevroloških motenj.

Ko se pojavijo znaki depresije, so predpisani antidepresivi, seznam zdravil v tej skupini vključuje zdravila:

• triciklični - amitriptilin, imipramin;
• sertralin - Zoloft, Stimuloton;
• escitalopram - Elicea Ku-tab, Escitalopram;
• fluoksetin - Prozac, fluoksetin Lannacher;
• milnaciprana - Ixel;
• duloksetin - Simbalta;
• tianeptin - koaksil;
• agomelatin - Valdoxan.

Zdravljenje brez uporabe zdravil

Da bi bolnika rešili iz depresije, je treba spodbuditi njegovo duševno in telesno aktivnost. V vsakdanjiku mora biti čas za gimnastiko, popravljanje govora, komunikacijo z ljubljenimi, hojo.

Oseba, ki jo je udaril udarec, ne sme ostati sama. Pacient si mora postaviti preproste cilje in dosledno doseči njihovo uresničitev..

Če je sposobnost artikuliranja govora oslabljena, načrt pouka vključuje učenje jezikovnih zvitkov in glasno branje.

Za obnovitev fine motorike prstov je pacientu na voljo:

• zbirati uganke, mozaike;
• naredite modeliranje iz plastelina;
• barva.

Sprehode po svežem zraku vključite v dnevni režim, kolikor to dopušča bolnikovo stanje.

Splošna priporočila za svojce

Kompleksna terapija se izvaja najmanj šest mesecev, za popolno rehabilitacijo žrtve pa je potrebna pomoč bližnjih.

Po možganski kapi z obsežno poškodbo možganov odrasla oseba postane majhen otrok. Nedolžno veselje in grenke solze se zamenjajo za nekaj minut.

Vitka argumentacija, logika pri oskrbi bolnika po možganski kapi izgubi svojo moč. V ospredje pride blago prepričevanje, vztrajnost brez prisile.

Bolnik se čim pogosteje ukvarja s fizikalno terapijo, pasivno gimnastiko. Koristna je masaža, ki jo sami enostavno zagotovite doma.

V prisotnosti pacienta se ne morete prepirati, razdražiti, saj je za depresijo po možganski kapi značilno izčrpanost živčnega sistema in vsaka malenkost lahko poslabša stanje žrtve zaradi možganske kapi.

Vse naloge oskrbe je treba takoj razdeliti med vse družinske člane. Ne morete sami, stiskanjem zob, skrbeti za pacienta. Slaba volja drugih ne bo ostala neopažena in bo samo povečala pacientov občutek krivde.

Ne bodite sramežljivi, če prosite za pomoč druge. Sosed, daljni sorodnik, kolega, prostovoljec ali strokovnjak iz centra za psihološko prilagajanje lahko eno uro sedi z bolnikom. To bo ponovilo postopek okrevanja in koristilo bolniku..

Depresija po možganski kapi

E.I. Gusev, A.B. Gekht, I.B. Sorokin, A.A. Gudkova

Uvod

Rehabilitacija bolnikov z možgansko kapjo je pomemben zdravstveni in socialni problem; rehabilitacijski potencial je največji v prvih mesecih bolezni. Dejavniki, ki negativno vplivajo na rehabilitacijo bolnikov z možgansko kapjo, vključujejo spremembe v psiho-čustveni sferi in na področju višjih duševnih funkcij: depresija in demenca po možganski kapi (Diequez S. et al, 2004).

Depresijo po možganski kapi (PD) so leta 1980 opisali Labi in sod. kot enega od možnih zapletov možganske kapi.

Do zdaj je depresija pri bolnikih z možgansko kapjo raziskovalce precej zanimala. Zanimanje za to številko ni le zaradi visoke incidence kapi, temveč tudi zaradi velike incidence tega zapleta. Depresija otežuje oceno bolnikovega nevrološkega stanja v kliniki, bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov z možgansko kapjo in bistveno zmanjša učinkovitost rehabilitacijskih ukrepov (Varga idr., 2002; Mayo idr., 2002.) Eden glavnih mehanizmov negativnega vpliva depresivnih motenj na uspeh rehabilitacijskega zdravljenja je motiviranje pacienta za sodelovanje v rehabilitacijskih dejavnostih. Razvoj depresije po literaturi zmanjšuje preživetje po možganski kapi (Whyte et al, 2002; Charles et al, 2004, Williams et al, 2004).

Diagnoza in možnosti za depresijo po možganski kapi

Večina študij poudarja metodološke težave pri uporabi objektivnih lestvic, ki se uporabljajo v psihiatriji za oceno depresije pri bolnikih po možganski kapi. Diagnozo depresije je treba postaviti na podlagi kliničnega opazovanja, pogovora s pacientom ob upoštevanju anamnestičnih podatkov in objektivnih informacij, ki jih prejmejo od prijateljev in sorodnikov bolnika, ter na podlagi uveljavljenih diagnostičnih meril ICD-10 (DSM-4).

V 5. pododdelku ICD-10 "Duševne motnje v splošni medicinski praksi" je opredeljenih deset diagnostičnih meril. Glavni so nizko, žalostno razpoloženje z izgubo interesov ali občutek užitka. Ostali simptomi so dodatni. Za potrditev depresije pri bolnikovih kliničnih simptomih bi morali vodilni mesti zavzeti dve glavni manifestaciji depresije, ki trajata vsaj dva tedna in se kombinirata z vsaj dvema dodatnima simptomoma..

Merila DSM-4 za depresijo so tudi dovolj blizu merilom ICD10, ki lahko zdravniku pomagajo tudi pri diagnozi. Nevrologi in splošni zdravniki pogosteje doživijo manjšo depresijo ali blago depresivno epizodo. Hkrati je za postavitev diagnoze dovolj, da ima bolnik depresivno razpoloženje ali izgubi možnost, da uživa vsaj dva tedna in le dva od 9 kriterijev.

Diagnozo depresije po možganski kapi zapletajo kognitivne motnje, ki se razvijejo po možganski kapi, saj bolniki ne morejo samostojno opisovati svojih čustev in oblikovati pritožb. Anozognozija je lahko razlog, da bolniki zanikajo depresivne pritožbe, kljub temu da so številne manifestacije depresije opazne pri drugih. Zato Black et al. (1995) meni, da je primerno razširiti diagnostična merila za depresijo po možganski kapi in presoditi o prisotnosti PD šele po popolni oceni kognitivnega in duševnega stanja..

Včasih se depresija po možganski kapi pojavi v latentni, netipični obliki, prikrito z različnimi psihovegetativnimi in somatskimi manifestacijami. Druga varianta depresije po možganski kapi je lahko pacientov reaktivni odziv na bolezen. Skoraj katera koli bolezen, ki človeku prinese trpljenje, omeji njegove možnosti, ga opusti, kot običajno, lahko privede do razvoja depresivnega stanja.

Depresija po možganski kapi se lahko razvije kot odziv na zdravljenje z zdravili (Mosolov S.N., 1995; Smulevich A.B. et al., 1997; Adams R.D.M et al, 1997). Obstaja precej veliko zdravil, ki z vplivanjem na procese nevrotransmiterjev v centralnem živčnem sistemu vodijo v razvoj depresivnih stanj. Mnogo jih pogosto uporabljamo pri zdravljenju nevroloških bolnikov (številna antihipertenzivna zdravila, kortikosteroidi, barbiturati, pomirjevala, nesteroidna protivnetna zdravila, srčni glikozidi itd.)

V zadnjem času ima pomembno vlogo pri razvoju natančno somatizirane različice depresije takšno osebnostno lastnost, kot je aleksitimija (Mosolov S.N., 1995; Smulevich AB et al., 1997) - nezmožnost pacienta, da prepozna in opiše svoja čustva, tj. verbalizirajte svoja čustvena doživetja in čustva. Prisotnost aleksitimije otežuje komunikacijo s pacientom in otežuje celo prepoznavanje tipične depresije. Po mnenju nekaterih raziskovalcev se aleksitimija pogosteje razvije pri bolnikih z lezijami nedominantne možganske poloble..

Patogeneza depresije po možganski kapi

Do danes ni nedvoumnega mnenja o vzrokih depresije pri bolnikih z okvaro možganov. Številne študije kažejo, da se zdi, da so motnje sinaptičnega prenosa osnova duševnih motenj. Glavne so kateholamin (noradrenalin in dopamin), feniletilamin in indoleaminske hipoteze. Vsak od njih poudarja pretežno funkcionalno pomanjkanje pri depresiji katerega koli monoaminskega sistema, čeprav običajno ne izključuje sočasnih sprememb v drugih monoaminskih sistemih možganov. Norepinefrin in serotonin nista niti zaviralna niti vzbujevalna nevrotransmiterja v klasičnem smislu - prej delujeta nevromodulatorno na integrativne funkcije nevronov..

Obstajajo določene težave pri preučevanju mehanizmov depresije po možganski kapi. Tako pri laboratorijskih živalih z poškodbami možganov ni modelov depresije. Drugič, motnje morda ne zadevajo vseh povezav določenega nevrokemičnega sistema in zato ne odražajo vseh parametrov, ki so na voljo raziskovalcu. Upoštevati je treba, da so grozdi nevronov, ki proizvajajo nevrotransmiterje, običajno lokalizirani. Torej so živčne celice, ki sintetizirajo serotonin, v jedrih šiva podolgovate možgane, noradrenergični nevroni - na območju modre pege, celice, ki proizvajajo dopamin - v substantia nigra in mezolimbičnem območju. Te strukture človeških možganov niso dostopne za raziskave: na primer zaradi majhnosti in globoke lokacije ne prispevajo opazno k električni aktivnosti možganov (EEG), zato njihove disfunkcije ni mogoče neposredno razkriti z elektrofiziološkimi metodami (edina obetavna alternativa je PET ).

Poleg tega se domneva, da ključni nevrotransmiterji, ki igrajo glavno vlogo pri nastanku depresivnih motenj, še niso našli in da učinki zdravil na noradrenalin in serotonergične sisteme le modulirajo občutljivost znotrajceličnih sporočil (ciklo-AMP) na te spojine, nekatere od njih pa lahko poimenujemo. aminokisline (predvsem glicin), peptidi (endorfin, delta peptid za spanje), PG, pa tudi hormoni (ACTH, adrenalin, melatonin) in drugi monoamini.

Trenutno so se pojavile neinvazivne tehnike, ki omogočajo oceno nevrokemičnega stanja možganov in vivo (SPECT, PET. Številne študije (Staley et al., 1998) so pokazale zmanjšanje ravni serotonina v srednjem možganu pri bolnikih s hudo depresijo po možganski kapi. PET je pokazal, da se koncentracija 5HT2 receptorjev z depresijo ne spremeni, ampak se znatno poveča kot odziv na zdravljenje z antidepresivi. Ugotovljena je bila pomembna korelacija s povečanjem koncentracije 5-HT2 receptorjev in zmanjšanjem simptomov depresije. Problem proučevanja seritoninergične sinapse (ocena sinaptične ravni 5-HT, presinaptični in postsinaptični markerji - receptorji 5-HT 1A in 5-HT 2A.

Možganski nevrotrofični faktor (BDNF) je skupaj z rastnim faktorjem živcev (NGF) vključen v regulacijo plastičnosti dopaminergičnih, holinergičnih in serotonergičnih nevronov; izguba vsebnosti teh dejavnikov v določenih predelih možganov po možganski kapi lahko povzroči tudi razvoj depresije.

V nedavnih genetskih študijah je bilo ugotovljeno pomembno razmerje med prisotnostjo promotorja, povezanega s transporterjem serotonina (5-HTTLPR), različico genoma, in razvojem depresije po možganski kapi pri bolnikih (Ramasubbu et al, 2006).

Številne nevrokemijske študije so pokazale, da se z razvojem depresije po možganski kapi poveča proizvodnja provnetnih citokinov, kot so IL-1beta, TNF-alfa, IL-18, v limbični regiji, aktivacija indolamin 2,3-dioksigenaze (IDO), ki vodi do izčrpanja serototina v paralimbični regiji, ventro-lateralnih predelih čelnega režnja, pola temporalnega režnja in bazalnih ganglijev (Spalletta et al, 2006).

Klinične značilnosti depresije po možganski kapi

Določena klinična slika PD ni bila opisana. Pri bolnikih z depresijo po možganski kapi prevladujejo blage do zmerne depresivne motnje. V klinični sliki običajno prevladujejo pritožbe o depresivnem, depresivnem razpoloženju; motnje spanja; zmanjšanje stopnje učinkovitosti; huda duševna in somatska tesnoba; splošni somatski simptomi.

Jasno je treba razlikovati med bolniki z endogeno in eksogeno depresijo, saj se bodo po postavitvi diagnoze taktike vodenja bolnikov bistveno razlikovale. Pri PD so ugotovili odsotnost tipičnih znakov endogene depresije: ciklični potek, halucinacijski simptomi, prisotnost obsesivnih in kompulzivnih simptomov.

Pri ocenjevanju kognitivnega stanja pri bolnikih s PD se pogosto razkrijejo motnje spomina (tako slušno-govorne kot vidne), pozornosti, mišljenja in neverbalne funkcije (praksa, gnoza itd.). Po nekaterih študijah so se pri bolnikih z demenco po možganski kapi verjetneje razvile depresivne motnje (Vergelho in sod. 2004; Nys in sod., 2006). Nasprotno pa drugi raziskovalci niso ugotovili pomembne povezave med kognitivnimi motnjami in razvojem PD (Kauhanen et al, 1999). Pri podrobnem pregledu so 15% variant depresije po možganski kapi pojasnili s simptomi, ki spremljajo hudo kognitivno okvaro. Precejšen delež tistih, ki so preživeli možgansko kap in somatizirano depresijo, so starejši ljudje. Imajo svoje značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri preučevanju in določanju taktike zdravljenja (po Aleksandrovsky Yu.A. et al. 2006; Wein A.M. et al, 1998; MullerSpahn F., Hock C., 1994) :

• znatno nihanje simptomov
• prikrita depresija, ki se kaže s somatskimi pritožbami;
• zmanjšana razširjenost hudih depresij v starejših starostnih skupinah;
• nepopolno izpolnjevanje meril za večjo depresivno epizodo (ločeni simptomi depresije);
• manifestacije demence lahko otežijo diagnosticiranje depresije;
• tesno razmerje med somatskimi boleznimi in razvojem depresije

Pogostost depresije na različnih stopnjah možganske kapi

Velika razpršenost literaturnih podatkov o pogostosti PD je povezana z oceno raziskovalcev o različnih populacijah bolnikov (ambulantnih ali stacionarnih) in pomanjkanjem primerjav med tema dvema glavnima skupinama bolnikov. Čustveno ozadje bolnikov so ocenjevali v različnih obdobjih možganske kapi, ni bilo enotnih metod za oceno duševnega stanja in enotnih diagnostičnih meril za PD.

V akutnem obdobju možganske kapi je bila depresija diagnosticirana pri 25,6% (7–10 dni kapi) po Ramasubbu et al (1998) in pri 27% bolnikov po Berg et al. (2001). Kim in drugi (2000) so poročali o depresiji pri 18% bolnikov 2-4 mesece po možganski kapi. Pohjasvaara et al (1998) so odkrili depresijo pri 40% bolnikov z možgansko kapjo 3-4 mesece po možganski kapi.

Številni avtorji pišejo o večji pogostnosti PD - 50% (8,8% hudih bolnikov) po Shima et al (1994); 3 mesece po možganski kapi pri 53% bolnikov in 42% po 12 mesecih (Kauhanen et al, 1999). Zadnji avtorji so opazili povečanje hudih oblik depresije za 12 mesecev možganske kapi (9% hudih oblik po 3 mesecih in 16% po enem letu). O PD kot pogostih zapletih možganske kapi (60%) pišejo Brola et al, 1996. Po mnenju Guseva E.I. et al (2001), Sorokina I.B. (2005) depresijo po možganski kapi opažajo pri 40,4% bolnikov z možgansko kapjo. Incidenca depresije je odvisna od obdobja možganske kapi in je največja v poznem obdobju okrevanja..

Dejavniki, ki vplivajo na razvoj depresije po možganski kapi

Nekateri interesi raziskovalcev v zadnjem desetletju so povezani s preučevanjem možnih dejavnikov tveganja za razvoj PD, med katerimi so bili obravnavani spol, starost, lokalizacija žarišča možganskih lezij, premorbidni psihiatrični status, trajanje možganske kapi itd. leta vsebujejo veliko nasprotujočih si informacij o možnih dejavnikih tveganja za PD.

Če je v publikacijah iz zgodnjih devetdesetih let mogoče najti podatke, da pacientov spol pomembno vpliva na pojav depresije (rizična skupina - ženske), potem v poznejših delih (1998-2003) raziskovalci niso našli zanesljive povezave med razvojem depresije in spol.

PD je po Ouiment et al, 2001 lahko povezan z različnimi dejavniki pri moških in ženskah. Ženske imajo dvakrat večjo verjetnost, da bodo diagnosticirane s hudimi oblikami depresije, če se lezija nahaja na levi možganski polobli (po Paradiso et al, 1998). Prevalenco hude depresije pri moških z desnostransko lokalizacijo lezije so opisali Schwartz et al., (1993). Po nekaterih raziskavah je bila resnost depresije pri moških odvisna od socialnih in gospodinjskih dejavnikov, pri ženskah pa je bila resnost čustvenih motenj povezana s premorbidnim psihiatričnim statusom in resnostjo kognitivnih motenj..

Razpravlja se tudi o vplivu starosti na razvoj PD. Večina avtorjev na podlagi statistične analize, opravljene v njihovih znanstvenih delih, ni razkrila zanesljivega razmerja med bolnikovo starostjo in možnostjo razvoja depresivnih motenj..

Številni raziskovalci so med pregledom upoštevali bolnikovo predmorbidno raven (kognitivni, psihiatrični in socialni status bolnika pred možgansko kapjo). Motnje razpoloženja, zlasti zgodovina epizod depresije, so pri mnogih bolnikih pomembne pri pojavu in PD pri Schwartz et al, (1993), Pohjasvaara et al, (1998); Verdelho in sod. (2004).

Socialno-ekonomski status pred razvojem možganske kapi, socialni stres ni vplival na pojav PD in resnost čustvenih motenj.

Lokalizacija lezije in trajanje kapi

Razumevanje razmerja med lokalizacijo žarišča možganske kapi in nastopom depresije se je v zadnjem desetletju bistveno spremenilo. Raziskave te možne povezave temeljijo na predpostavki, da je depresija po možganski kapi posledica okvarjenega prenosa nevrotransmiterjev zaradi lokaliziranih poškodb možganov. Številni raziskovalci so zanesljivo pogosteje razkrili razvoj PD pri bolnikih z lezijami čelnega režnja in bazalnih ganglijev leve poloble v primerjavi z drugimi področji leve in desne poloble. Berg in sod. (2001), v svojih delih navedli le razmerje med resnostjo depresije in lokalizacijo možganske kapi. Hudo depresijo so pogosteje diagnosticirali pri bolnikih z ishemičnimi žarišči na levi polobli možganov in v možganskem deblu; niso ugotovili pomembne korelacije med lokalizacijo kapi in pojavom depresije. Zgodnje ideje o prevladujoči leziji leve poloble pri bolnikih s PD so bile v zadnjih letih ovržene v številnih študijah, v katerih raziskovalci razvoj depresivnih motenj bodisi povezujejo s poškodbo desne možganske poloble ali pa ne najdejo natančnega vzorca..

Kim et al, (2000) opisujejo razvoj AP, ko je žarišče lokalizirano v čelnih, časovnih režnjah in v sprednjih delih bazalnih ganglijev, ne glede na stran lezije (desna ali leva polobla). Prisotnost depresije ni bila povezana z naravo možganske kapi (ishemične ali hemoragične), velikostjo žarišča in lokacijo kapi po Iacoboni et al (1995), Shimoda et al (1999-, Sato et al. (1999). Pomembno povečanje incidence depresivnih motenj ob prisotnosti sprednje odseke obeh polobel (p = 0,009) so opisali Gonzalez-Torracillas et al. (1995).

Izraz (obdobje) kapi kot dejavnika tveganja za PD je obravnavan v delih mnogih avtorjev. Študije so pokazale prisotnost depresije že v akutnem obdobju možganske kapi: pri 25,6% bolnikov po 7-10 dneh od začetka bolezni (po Ramasubbu in sod., 1998) in do 27% po Bergu in sod. (2001). V zgodnjem okrevalnem obdobju možganske kapi (po 3-4 mesecih) se pogostost depresije poveča na 30-53% in ostane visoka po enem letu bolezni - do 42% (Pohjasvaara et al, 1998; Kauhanen et al, 1999; Huff et al, 2001).

Večina raziskovalcev opaža trend razvoja depresije po 6 mesecih bolezni. Številni avtorji so opisali zanesljivo povezavo med pojavom depresivnih motenj, odvisno od trajanja kapi (največji odstotek PD je bil diagnosticiran v poznem obdobju okrevanja - 6–12 mesecev po možganski kapi). Po besedah ​​I.B. Sorokina (2005), E.I. Guseva et al. (2001) najvišja incidenca depresije (do (72,2%) je bila ugotovljena pri bolnikih v poznem okrevalnem obdobju možganske kapi).

Zdravljenje depresije po možganski kapi

PD je pogost zaplet možganske kapi, vendar le redko diagnosticiran in še manj pogosto medicinsko odpravljiv. Pri vseh bolnikih z možgansko kapjo je treba zdravljenje z depresijo obravnavati kot del postopka rehabilitacije..

Glavna metoda sodobnega zdravljenja depresije je predpisovanje antidepresivov ali timoanaleptikov. Med antidepresive spadajo zdravila, ki lahko odpravijo boleče slabo voljo in duševno zaostalost. Glavna naloga katerega koli antidepresiva, ob upoštevanju sodobnega koncepta depresije, je odpraviti pomanjkanje monoaminov, predvsem serotonina v centralnem živčnem sistemu..

Učinkovito uporabo antidepresivov, zlasti TCA, pri bolnikih s PD so leta 1990 opisali Robison in sod. To so pokazale nadaljnje študije Gonzalez-Torracillas et al., (1995), Huff W. et al, (2001). Izboljšanje pristopov k zdravljenju PD se zgodi v skladu z razvojem hipoteze monoamina o depresivnih stanjih, povezanih s pomanjkanjem serotonina in noradrenalina v sinaptični razpoki..

Trenutno se selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) pogosteje uporabljajo pri zdravljenju depresije pri bolnikih z možgansko kapjo. To je zato, ker ta razred antidepresivov povzroča manj neželenih in včasih nevarnih neželenih učinkov, ki so značilni za triciklične antidepresive (TCA), vključno s tistimi, povezanimi z antiholinergičnim delovanjem: zadrževanje urina, zaprtje, zmedenost, pa tudi kardiotoksičnost, ortostatska hipotenzija, potencial smrtnost zaradi prevelikega odmerjanja. Za starejše in bolnike s sočasnimi somatskimi boleznimi mora imeti idealni antidepresiv poleg tega, da je učinkovit, minimalno število neželenih učinkov, varen profil medsebojnega delovanja z drugimi zdravili in ga jemati enkrat na dan..

Učinkovitost in varnost citaloprama pri zdravljenju bolnikov z depresijo po možganski kapi so proučevali v randomizirani, s placebom nadzorovani, dvojno slepi študiji (Andersen et al, 1994). Pri bolnikih, ki so prejemali citalopram (10 do 40 mg na dan), so opazili znatno izboljšanje počutja. Neželenih učinkov je bilo zelo malo, vsi so bili blagi in prehodni. Gecht A.B et al., So dobro tolerirali citalopram pri zdravljenju depresije po možganski kapi. (2002)

Escitalopram je najbolj selektiven SSRI z edinstvenim mehanizmom delovanja na transporter serotonina (Sanchez et al., 2004). Premoč escitaloprama nad citalopramom glede učinkovitosti je bila dokazana v številnih primerjalnih študijah (Lepola et al, 2003, Colonna et al, 2002) in potrjena z rezultati združene analize baze podatkov in metaanaliz. Pomembno nazadovanje simptomov depresije pri bolnikih z možgansko kapjo so opazili tudi pri predpisovanju drugih zdravil iz skupine SSRI: fluoksetin (Wart L. et al, 2000; Paolucci S. et al, 2001, Choi-Kwon S. et al, 2006); trazodon in paroksetin (Erfurth A. et al, 2001, Sandor H. et al, 2006), milnacipran (Gecht A.B. et al, 2003; Yamakawa Y. et al, 2005). Nekateri avtorji celo menijo, da je primerno predpisati profilaktične antidepresive iz skupine SSRI, da se prepreči razvoj PD, zlasti pri bolnikih z anamnezo depresivnih motenj (Narushima et al, 2002).