Disfunkcija mezodiencefalnih struktur možganov, kaj je to

Pokrovskaya Svetlana Viktorovna, Moskovska mestna psihološko-pedagoška univerza, Moskva, Rusija; Andrey Tsvetkov, Moskovski znanstveni in praktični center za narkologijo, Moskva, Rusija Nevropsihološki status otrok od 3 do 5 let z disfunkcijami mezodiencefalnih možganskih struktur Pokrovskaya Svetlana V., Moskovska mestna psihološko-pedagoška univerza, Moskva, Rusija; Tsvetkov Andrey V., Moskovski znanstveni in praktični center za odvisnosti, Moskva, Rusija objavljeno v: j-l V svetu znanstvenih odkritij, št. 10/2015

Življenjepis: Članek obravnava prehod otroške nevropsihologije na delo z otroki predšolske starosti (3-5 let). Opisane so značilnosti nevropsihološkega pregleda otrok z disfunkcijami mezodiencefaličnih struktur možganov. Dokazano je, da ima ta kategorija otrok pogosto zamude v govoru in splošnem duševnem razvoju, kompenzacijsko povečano aktivnost srednjega mozga (neinhibirani orientacijski refleks, ritmični avtostimulacijski gibi).

Ključne besede: diencefalon, nevropsihološki pregled, duševna zaostalost, usmerjevalni refleks. Povzetek: obravnavan je razvojni nevropsihološki delovni prehod na otroke predšolske starosti (3-5 let). Avtorji opisujejo posebnosti nevropsihološkega testiranja pri otrocih z disfunkcijami mezodiencefalnih možganskih struktur. Dokazano je, da ima ta kategorija otrok pogosto zapozneli govor in splošni duševni razvoj ter kompenzacijsko povečano aktivnost srednjega možgana (neprekinjen indikativni refleks, ritmični avtostimulacijski gibi). Ključne besede: začasni možgani, nevropsihološko testiranje, duševna zaostalost, indikativni refleks.

V okviru otroške nevropsihologije se v zadnjih 10-15 letih jasno kaže trend širitve starostnega obsega diagnostičnih in rehabilitacijskih ukrepov. Tako so v klasičnih delih (N. K. Korsakov in Yu. V. Mikadze [4], A. V. Semenovič [7], LS Tsvetkov [11] itd.) Problemi ontogeneze otrok starejših predšolskih in osnovnošolska starost, povezana z razvojem »družbeno pomembnih« duševnih procesov - pisanja, branja, štetja. Zdaj je pozornost strokovnjakov usmerjena tako na mladostnike kot na otroke, stare od 3 do 5 let - kljub dejstvu, da je po mnenju L.S. Tsvetkova [11] in Zh.M. Glozman [3], tri leta je spodnja meja uporabnosti klasične Luryev nevropsihologije. Prehod na delo s takšnimi otroki je povezan s številnimi povsem novimi metodološkimi težavami: prvič, do zdaj znaten del vzorca sestavljajo »brez besed« otroci z zmanjšano ali popolnoma odsotno namero za interakcijo z odraslimi (avtosodobni simptomi); drugič, pregled tudi v skladu s starostno prilagojenim protokolom (glej dela J. M. Glozman in sod. [3]) pogosto naleti na masivne nevrološke simptome, ki motijo ​​izvajanje celo preprostih psihomotoričnih testov, kot je drža drže; tretjič, tradicionalni pristop k razvrščanju nevropsiholoških sindromov pomeni "združevanje" vseh nespecifičnih simptomov, pripisanih tako imenovanim. "Prvi funkcionalni blok". Strukture trupa in diencefalona so namreč "tarča" najpogostejših patoloških učinkov pred- in perinatalne starosti (infekcijsko-toksični, hipoksični, mikrotraumatični - tudi med carskim rezom in drugimi porodniškimi posegi). Na primer, kot ugotavlja O.S. Levin [6], podkortikalno območje vaskularizacije velikih arterij je zaradi nezadostnega razvoja kolateralov bolj občutljivo na ishemijo kot kortikalno. Poleg tega imajo letikulo- in talamostriatalne arterije razmeroma tanke stene s širokim lumenom, zaradi česar so zelo občutljive na pulzne tlake v velikih arterijah možganske baze. Priznano dejstvo je torej prevladujoča lezija subkortikalnih struktur med hipoksijo / anoksijo pri novorojenčkih, dojenčkih in majhnih otrocih. V prejšnjem delu [9] smo opisali znake poškodb struktur srednjega in zadnjega (pontino-cerebelarni sistem) možganov pri otrocih, vključno z neujemanjem mišičnega tonusa in visceralnih funkcij, kot sta znojenje in termoregulacija (med zgornjo in spodnjo, desno-levo polovico telesa, pa tudi v kombinaciji - ko je otrok »oblečen v tonu kot v kostumu Arlecchino«); nerazvitost govora in / ali hiperaktivno vedenje polja; prehranski stereotipi (vključno s prednostjo kombinaciji "hitri ogljikovi hidrati in hrana z ojačevalcem okusa - mononatrijev glutamat", ki ima izrazit stimulativni učinek); motnje komunikacije v obliki zavrnitve taktilnega stika in pomanjkanja oblikovanja očesnega stika (pogosto v ozadju simbiotske navezanosti na starše). Hkrati je bilo starostno obdobje vzorca 3-6 let. Potem ko je dodatna analiza pokazala odsotnost tako hudih kršitev HMF, kot sta popolna nerazvitost govora in umik iz komunikacije tudi v neverbalni obliki z izoliranimi lezijami zadnjega mozga [10], so avtorji opozorili na strukture mezodiencefalne regije, povezane z ureditvijo prostorsko organiziranih (vendar ne "majhna") gibanja, biološke potrebe, primarna obdelava senzoričnih informacij. Moral pa sem se spoprijeti z majhno količino informacij, posebej o problemu lezij / disfunkcij diencefalona, ​​tudi medicinske narave. Torej, E.L. Sokov in L.E. Kornilov [8] loči sindrome poškodbe samega talamusa (Dejerine-Russi sindrom), pa tudi hipotalamični, epi- in metatalamični sindrom, med vsemi bazalnimi gangliji pa najdemo ločene nozološke enote v notranji kapsuli in striatumu. Toda govorimo predvsem o odraslih z natančno lokalizacijo patološkega procesa (ki ni zelo uporaben za otroke, razpršeno, nevrološko patologijo). Za poraz oddelkov hipotalamusa je Galanin I.V. et al. [2] ločijo velik simptomatski kompleks z motnjami nevroendokrine, termične in vodno-solne regulacije, izkrivljanjem presnove ogljikovih hidratov in ciklom "budnost spanja". Psihične motnje po njihovem opisujejo kot razburljive vrste od asteničnih stanj do paroksizmalnih psihoz. Avtorji tako zaključujejo, da širina kliničnih manifestacij ne omogoča nedvoumne klasifikacijske ocene (na primer v okviru ICD-10) - vendar stabilnost številnih povezav sindroma narekuje potrebo po razvoju splošnih terapevtskih pristopov k tej skupini bolnikov. Pomembno je, da ekipa avtorjev otroštvo jasno označi kot obdobje jasnega začetka bolezni ali pojava prodromalnih mikrosimptomov. Skupino ukrajinskih znanstvenikov [1], ki je preučevala izolirane talamične infarkte, halucinozo, pareze obraznih mišic in motnje govora, senzomotorični sindrom in posebne bolečinske pojave (hemialgija, parestezija in disestezija), ločijo kot najpogostejše manifestacije pri različnih vrstah vaskularne patologije talamusa. Eno redkih del, ki opisujejo motnje pri porazu diencefalnih struktur možganov, pripada peresu G.V. Yatsyka [12], vendar se osredotoča na novorojene otroke in vegetativno-visceralne funkcije, ki vključujejo termoregulacijo, regulacijo prebavil in ožilja, pri čemer te motnje obravnava kot obnovitveno fazo perinatalne encefalopatije, ko sama nevrološka simptomatologija popusti. Tako je bila na podlagi analize podatkov iz literature razvita kontura za delo z brez besed otroki, ki nimajo splošnih motenj koordinacije gibov in primarne senzorične integracije (značilne za disfunkcije zadnjega možganov) in motenj splošnega mišičnega / visceralnega / duševnega tona (pogosto z disfunkcijami srednjega možgana). Prva je poglobljena raziskava staršev, katere namen je posebej prepoznati simptome, povezane s poškodbo mezodiencefaličnega območja otrokovih možganov: a) značilnosti bioloških pogonov (hrana, pijača - količinsko in kakovostno, tj. Glede na vrsto hrane) - po naših izkušnjah je ta skupina otrok pogosto privlačnost za beljakovinsko hrano in zavračanje / brezbrižnost do ogljikovih hidratov); b) značilnosti bioloških ritmov (spanje, iztrebljanje, lakota in žeja); c) nadzor otroka nad visceralnimi funkcijami (za ciljno skupino je značilna zamuda pri oblikovanju mehanizmov za nadzor uriniranja in iztrebljanja v obliki "nepazljivosti" na te procese); d) prednostne igrače in igralne akcije (pogosto - akcije, povezane z ekstrakcijo zvokov; svetlo obarvanje igrač) in odnos do igrač (stabilna navezanost ali pozabljanje, ko zapustijo otrokovo vidno polje); e) prisotnost patologije v zadnjem trimesečju nosečnosti, poroda in prvega leta življenja (zlasti toksični in hipoksični učinki); f) prisotnost genetskih (in epigenetskih, to je povezanih z in vivo modifikacijo genoma) staršev (prekomerna telesna teža, težave s koncentracijo, subdepresivna stanja itd.); g) odnos otroka s telesom (pa tudi odsev v ogledalu) - občutljivost na bolečino, variabilnost čustev (za vključitev struktur diencefalona v patologijo je značilna polarizacija čustev v + in -, brez "prizvokov"); h) prisotnost komunikacijske namere v odnosu do drugih otrok (pogosteje bodisi zmanjšana bodisi specifična - namenjena ozkemu krogu znancev). Drugi je kombinacija ločenih vzorcev nevropsihološkega pregleda in vključenega opazovanja (starše vnaprej prosimo, naj otroku vzamejo najljubše igrače, mi pa jih ponudimo tudi v pisarni). Uporabljajo se nevropsihološki testi (v skladu s postopkom in merili za ocenjevanje [11]): 1. za simbolično prakso (odpihnite puh z dlani, zamahnite z roko - "zdravo / adijo", stresite s prstom, pokažite "tišina" - prst na ustnice, ploskajte) - ti fiksni med družbeno-kulturno revolucijo, so gibi pogosto moteni ravno z lezijami diencefalona [5; 11] (tako kot ritmična gibanja - z lezijami srednjega možgana); 2. praksa drže - patognomski pojavi mezodiencefaličnih struktur so nediskriminacija 1, 2, 5 prstov (in ne zrcalne napake 2-5, kot pri lezijah skorje in nehoreoatetoza - lezije srednjega mozga), obilje sinkineze desne in leve roke (pa tudi sinkineze 1, 2, 5 prstov), ​​potreba po "nasvetih" do sebe s kontralateralno roko (ponovi tisto, kar je naredil raziskovalec, pogleda - počne na ciljni roki), težave z umestitvijo roke v prostor (kot glede na mizo redko sovpada s kotom raziskovalca, ta značilnost je pogosto nestabilna in spremenljiva ); 3. Kinetična praksa - tudi pri različici »dveh stopenj« so opažene težave pri prostorski razporeditvi dlani in pest (vodoravno namesto navpično itd.), Težave pri preklopu (namesto jasnih faz, en sam »zamegljen« gib), iskanje dodatnih kinestetičnih nosilcev (ojačan trkanje na mizo); 4. izključitev nepotrebnega v senzorični in funkcionalni različici - praviloma izločiti edino sliko, ki se po videzu razlikuje od vseh (na primer tri ribe in ptica), otrok pa, čeprav ne v vseh primerih, lahko - ampak iz skupine recimo izbere mačko " mačka in tri rože «ni več na voljo (tudi za otroke, stare od 5 do 5 let, ki to običajno počnejo z lahkoto); 5. posploševanje v pasivni različici - z besedo-imenom skupine, da jo pokaže (tudi z oblikovano nominativno funkcijo govora - možnost ločenega prikazovanja sladkarij, sira, zelja. Prikazovanje skupine »hrana« pogosto ni na voljo); 6. Razumevanje preprostih pogostih stavkov s predstavo s ploskovno sliko, na primer "pokaži, kje riba hrani majhne ribe" (prav tako pogosto ni na voljo, če sta ohranjeni imenovalna funkcija govora in razumevanje posameznih glagolov). Pri opazovanju smo pozorni na čustveni odziv na preiskovalca ali svojce (pogosto - zmanjšan), živahnost obraznih izrazov (pogosto - razmeroma "živa" spodnja polovica obraza in hipomična - zgornja), vrsto orientacije (aktivno - v "velikem" prostoru sobe, težko v " majhen "prostor za mizo, skoraj nedostopen - v" ultra majhnem "prostoru lista s slikami), vrsta igralnih dejanj (pogosteje - subjektno-manipulativni, redko - subjekt-subjekt) in njihova usmeritev (ekstrakcija zvoka, integracija v vidnem polju zvoka, svetlobe in otipa vplivi - na primer s pomočjo programov za igre za mobilni telefon ali tablični računalnik) Od 67 otrok, starih od 3 do 5 let, ki so jih avtorji raziskali na podlagi Centra za nevropsihologijo "Iziuminka" (Moskva) v obdobju 2014–2015, jih je 24 imelo zgoraj opisane simptomi disfunkcije / zapoznelega zorenja struktur mezodiencefalne regije, v skoraj polovici (11 otrok) primerov so bili kombinirani z disfunkcijami na ravni srednjega možganov in v enem primeru - zadaj ti možgani. Na to je vredno biti pozoren, saj v skladu z zakonom "progresivne kortikalizacije funkcij" (citiral A.V. Semenovich, [7]) z disontogenetskimi sindromi so vključene bodisi strukture, ki mejijo na lokacijo in evolucijski izvor (medulla oblongata in zadnji možgani, zadnji in srednji možgani, srednji možgani in diencefalon), ali ena od anatomskih in funkcionalnih ravni trupa in z njim povezanih področij možganske skorje (povezane z ontogenetskimi nalogami sedanje stopnje razvoja - na primer možganov in vidne skorje v zgodnji mladosti). Pojav kombinacij "s skokom" nad trenutno stopnjo razvoja, tako v tem primeru kot v številnih drugih, ki niso opisani v tem članku, spremljajo sistemske presnovne motnje (zlasti zaradi genomske patologije). Upoštevati je treba tudi dejstvo, da spontane kompenzacijske prerazporeditve pri otrocih študijske skupine pogosto sledijo poti krepitve funkcij srednjega in zadnjega možganov - "žabja poza", ritmični avtostimulacijski gibi se pojavijo in postanejo pogosti, usmerjevalni refleks na zvok / vidno gibanje je patološko okrepljen (zagotavlja ga sprednji in zadnji gričevje četverca), vendar je »kompenzacija s prenosom funkcije navzgor« (tj. na kortikalno raven) skrajno neznačilna zaradi fiziološke odvisnosti »sprožitve« kortikalnih komponent HPF od sistema talamo-čelnih povezav. Tako osnovo sindroma disfunkcije (ali zapoznelega zorenja) mezodiencefaličnih struktur tvorijo tako nevrološki simptomi (sinkineza prstov, težave pri ujemanju vidnega polja "velikega" in "majhnega", izkrivljanje bioloških pogonov in drugi, opisani zgoraj), in zgolj nevropsihološki - upočasnjen govor (majhno število besed, ki imajo samo imenovalno, ne pa tudi regulativno funkcijo, pomanjkanje usmerjenosti k govoru odraslega kot regulatorja vedenja) in splošni duševni razvoj (vizualno-figurativni - s posploševanjem in odpravljanjem nepotrebnega in vizualno učinkovit, preučevan skozi igro, razmišljanje) pa tudi težavnost "asimilacije družbenih stereotipov" v obliki simbolne prakse. Upoštevajte, da po navedbah N.K. Korsakova in L.I. Moskovichyute [5], na ravni diencefalona je izrazita lateralizacija funkcij - torej (in to potrjuje tudi praksa avtorjev članka), poraz bazalnih ganglijev na desni vodi v večji meri do zmanjšanja splošnega mentalnega in mišičnega tonusa, na levi - do kršitev selektivne aktivacije kognitivnih procesov; na desni so bolečine in visceralni občutki bolj lokalizirani, na levi - zaznavanje čustev in njihov posnemajoč odziv; na desni - optično-prostorska orientacija, na levi - govorna orientacija. Upoštevanje teh dejstev omogoča bolj subtilno razlikovanje nevropsihološkega statusa otrok, starih od 3 do 5 let, in razvoj ciljnih metod zdravstvene, psihološke in pedagoške pomoči..

Literatura 1. Vinichuk SM, Prokopiv MM, Trepet LN. Izolirani talamični infarkt: klinični in nevrovizijski vidiki // ukrajinski medicinski chasopis. - 2012. - št. 2. 2. Galanin I.V., Naryshkin A.G., Gorelik A.L., Pushkov V.V. Netipičen potek motenj, povezanih s poškodbami hipotalamičnega področja možganov // Težki bolnik: revija za zdravnike. - 2012. - št. 10. 3. Glozman Zh.M., Potanina A.Y., Soboleva A.E. Nevropsihološka diagnostika v predšolski dobi. - Sankt Peterburg., Peter, 2006, 80 str. 4. Korsakova NK, Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Neuspešni otroci: nevropsihološka diagnoza učnih težav pri osnovnošolskih otrocih. –M.: Ruska pedagoška agencija, 1997. - 96 str. 5. Korsakova N.K., Moskovichyute L.I. Subkortikalne strukture možganov in duševni procesi. - M.: Moskovska državna univerza, 1985. - 120 str. 6. Levin O.S. Nevrologija: Priročnik za praktičnega zdravnika. - M.: Medpressinform, 2011. - 1024s. 7. Semenovič A.V. Uvod v otroško nevropsihologijo. - M.: Geneza, 2005. - 319 str. 8. Sokov E.L., Kornilova L.E. Nevrološki pregled in lokalna diagnoza. - Moskva: RUDN, 2014. 9. Tsvetkov A.V. O vlogi avtonomnega živčnega sistema pri oblikovanju prostovoljne regulacije vedenja pri predšolskih otrocih.

Vrste motenj delovanja možganskih srednjih struktur

Izraz "disfunkcija srednjih možganskih struktur" vključuje številna zmerna odstopanja v duševnem razvoju otrok in motnje v psiho-čustvenem stanju odraslih zaradi oslabitve centralnega živčnega sistema. Otroci s povprečno do nadpovprečno inteligenco pogosto trpijo za temi motnjami. Imajo učne težave in vedenje.

Kršitev centralnega živčnega sistema se lahko pojavi že med nosečnostjo, porodom, kmalu po rojstvu otroka. Toda na disfunkcijo lahko pozitivno vplivajo ustrezne izobraževalne dejavnosti. Naravni razvoj otroka ali ciljna rehabilitacija odraslih lahko pomagata tudi pri aktiviranju aktivnosti centralnega živčnega sistema, izboljšati nekatere negativne vedenjske manifestacije.

Obstajajo 3 glavne vrste možganskih disfunkcij:

• Disfunkcija struktur možganskega debla. Najhujša kršitev. Sistem stebel je odgovoren za vitalne funkcije telesa: apetit, dihanje itd..
• Disfunkcija diencefalnih struktur možganov (hipotalamična motnja). Diencefalni sistem zagotavlja termoregulacijo telesa, normalne presnovne procese. Odgovoren za apetit, spanje. Manifestira se z VSD, cerebralne motnje.
• Disfunkcija srednjih možganskih struktur. Srednja struktura je odgovorna za psihoemocionalno stanje osebe, delovanje avtonomnega in živčnega sistema.

Dejavniki tveganja

Disfunkcija struktur srednjih črt (DSS) pri otrocih vpliva na otrokov centralni živčni sistem med intrauterinim razvojem in je lahko posledica travme ob rojstvu, ishemije in številnih drugih dejavnikov. Eden od razlogov je encefalopatija, za katero so značilne spremembe v možganski skorji. Včasih so prizadete tudi tvorbene celice, povezane s skorjo po vzajemnih in naraščajočih poteh..

Disfunkcija se kaže v številnih patoloških znakih, od gibalnih motenj do motene koncentracije, učenja itd..

DSS pri odraslih je lahko:

• primarni (pojavlja se pri boleznih, ki neposredno poškodujejo možgane, pri TBI);
• sekundarni (okvarjeno delovanje možganov je eden od simptomov popolne organske poškodbe drugih telesnih sistemov).

Najpogosteje se disfunkcija struktur srednje črte pojavi pri odraslih z nezadostnim krvnim obtokom, zato pride do pomanjkanja vaskularne oskrbe možganov (na primer po možganski kapi). Naslednji dejavniki so prisotnost degenerativnih, ishemičnih, avtoimunskih, toksičnih in drugih motenj, moten venski pretok krvi. Včasih so vzrok bolezni srca in ožilja (zlasti srčni napad).

Glavni dejavnik tveganja je dedna nagnjenost, ki jo otrok lahko podeduje po starših ali bližnjih sorodnikih. Dedovanje je odgovorno za razvoj DSS v 50-70%. Leta 1998 so odkrili gen, ki povzroča disleksijo. Nahaja se v kromosomu, ki je odgovoren za upravljanje imunskega sistema. To pojasnjuje dejstvo, da so bolniki z DSS veliko bolj nagnjeni k alergijam in različnim okužbam..

Pogostejši pojav motnje najdemo tudi v družinah, ki zanemarjajo vzgojo in izobraževanje otrok, ki nimajo ustreznega socialnega ozadja. Zato zgodnja duševna in socialna stimulacija pozitivno vpliva na otroka..

Dodatno tveganje nosijo dejavniki, ki vplivajo na nosečnico med nosečnostjo. Tej vključujejo:

• virusne okužbe;
• travma;
• duševni stres;
• šok;
• tveganje nosečnosti;
• uživanje alkohola;
• kajenje.

Zapleti med porodom lahko povzročijo tudi razvoj DSS, kot so:

• hipoksija (nezadostna oskrba možganov novorojenčka s krvjo), pri kateri so poškodovane podkortične strukture;
• uporaba klešč med porodom;
• bilirubinemija (poporodna zlatenica).

Ti zapleti predstavljajo 20-30% tveganja za disfunkcijo..

Dejavniki, ki vplivajo na otroka po rojstvu, vključujejo:

• visoka temperatura v prvih letih življenja;
• encefalitis;
• meningitis;
• poškodba glave.

Preprečevanje

Študije so pokazale, da lahko posebna stimulacija med nosečnostjo prepreči nerazvitost možganov. To je predporodni trening, pri katerem se živčne celice (nevroni) ploda aktivirajo z natančno zvočno stimulacijo. Ta stimulacija izboljša delovanje možganov. Tako stimulirani otroci se rodijo z večjo težo, govorijo in hodijo prej kot njihovi vrstniki.

Znaki v otroštvu

DSS je med otroškim razvojem težko prepoznati. Včasih so otroci bolj nemirni kot drugi, trpijo zaradi motenj bioritma (spanja in budnosti). Dojenčki imajo lahko težave z dojenjem in brez razloga jokajo.

Med razvojem so ti otroci ponavadi bolj mobilni in pogosteje trpijo zaradi poškodb. Lahko imajo »premik« razvoja ali preskakovanje ene od faz vertikalizacije (najpogosteje plazenje), nezmožnost koncentracije na igro. Pojavijo se lahko večje vznemirjenje, okornost.

Omeniti velja tudi prve čustvene izbruhe, ki imajo značaj jeze, agresije. Čeprav so te manifestacije nespecifične, ki jih pogosto opazimo pri drugih otrocih v določenem obdobju razvoja in imajo cerebralno disfunkcijo, se zdijo nenavadno izrazite..

Pogoste manifestacije - zakasnjen razvoj govora, splošen zakasnjen ali neenakomeren razvoj. Včasih otroci pri nekaterih šolskih predmetih (na primer pri matematiki) prekašajo sošolce, v drugih pa uspeh pod povprečjem (na primer njihov materni jezik).

Splošna okvara kognitivnih funkcij je opažena pri poškodbi bazalnega holinergičnega sistema.

Za disfunkcijo srednjih možganskih struktur je značilen širok spekter simptomov. Otroci predšolske in šolske starosti kažejo zlasti:

• motnje gibanja;
• čustvene in vedenjske motnje;
• kršitve koncentracije in spomina;
• oslabljen govor, zaznavanje in razmišljanje.

Motnje v gibalnem področju so sestavljene iz neuspeha procesa vzburjenja in umirjenosti (hiperaktivnost, hipoaktivnost). Kaže se tudi s povečano utrujenostjo, vendar neustreznim odzivom (nemiren otrok postane še bolj hiperaktiven, umirjen otrok je bolj nagnjen k hipoaktivnosti). Toda obe obliki spremlja povečana razdražljivost..

Eden od znakov disfunkcije sistema srednjega stebla je kršitev grobe in fine motorike, ki se kaže v splošni motorični ali grafomotorični neučinkovitosti.

Manifestacije motenj v delovanju zgornjega in spodnjega stebla vključujejo čustvene motnje. Čustvena labilnost se kaže v spremembah razpoloženja, nagnjenosti k afektivnosti in agresivnosti.

Nihanje razpoloženja se odraža v nestabilnosti zmogljivosti. Na primer, otrok se z isto nalogo spopade z zelo različnimi rezultati..

Otroci z motnjami v delovanju možganov pogosto delujejo impulzivno - takoj delajo, kar si trenutno želijo, ne da bi razmišljali o posledicah svojih dejanj. Imajo tudi nizko toleranco za frustracije - nekateri njihovi dražljaji lahko vodijo do afektivne eksplozije. Čeprav so ti otroci zelo občutljivi in ​​včasih preobčutljivi, se težko vživijo v občutke drugih. Pogosto prizadenejo druge, ne da bi se tega zavedali..

Zaradi njihovega neprimernega vedenja te otroke drugi pogosto ignorirajo in skušajo pritegniti pozornost nase. A to storijo na neprimeren način - kričijo, "eksplodirajo" in tako zaprejo krog okoli sebe.

Otroci z motnjami pozornosti so pogosto moteni in se ne morejo osredotočiti. Njihova aktivnost zlahka prekine kateri koli dražljaj. Pogosto ne pozabijo le navodil, ampak tudi svoje stvari, izgubijo jih. Pogosto se ne spomnijo, kam in zakaj so šli, kaj so želeli početi.

Kršitve govora, zaznavanja in mišljenja se kažejo v počasnem govornem razvoju z okvarami v izgovorjavi (dislalija). Težave z izgovarjanjem daljših, težkih besed so povezane z motorično motnjo govora. Slabo besedišče se odraža v oslabljenem razmišljanju. mišljenje je tesno povezano z govorom.

Zgornji simptomi se ne kažejo pri vsakem otroku s kršitvijo funkcionalnih sposobnosti možganov. Tudi stopnja njihove resnosti je različna. Številni znaki popustijo z zorenjem CNS.

Manifestacije v mladosti in odraslosti

Simptomi, tako kot v otroštvu, so različni. Tej vključujejo:

• nepazljivost;
• anksioznost;
• enostavnost motenja;
• impulzivnost;
• muhastost;
• eksplozivna narava;
• nezmožnost izražanja mnenja;
• neposlušnost;
• agresivnost;
• učne težave.

Poraz mediobazalnih struktur se kaže z oslabljenim govorom, analitičnimi sposobnostmi, koncentracijo.

Pri prizadetih mezencefaličnih strukturah se pojavijo parkinsonizem, cerebelarne motnje, hiperkineza. Disfunkcija srednjih struktur možganskega debla lahko povzroči epileptične napade skupaj z motenim razvojem govora.

Nekatere (hujše) motnje v delovanju možganov so razlog za preložitev služenja vojaškega roka ali popolno odpoved iz službe. Manifestacije poškodb mezodiencefaličnih struktur so povezane z vedenjem, razmišljanjem, čustvenim življenjem. Nekateri simptomi se lahko v puberteti celo poslabšajo..

Otroci z diagnozo disfunkcije možganov v starejših letih morda ne bodo kos delovnim in socialnim potrebam. Moški so zaradi impulzivnega vedenja bolj nagnjeni k konfliktom z zakonom, ženske pogosteje doživljajo spremembe v razpoloženju, motnje spanja. Drugi simptomi lahko vključujejo:

• nezmožnost počitka;
• nizka samozavest;
• neuspeh pri vzpostavljanju in vzdrževanju dolgoročnih odnosov;
• povečana naklonjenost, razdražljivost itd..

Le hiperaktivnost se s starostjo zmanjšuje.

Zdravljenje

Ker je disfunkcija srednje črte razmeroma blaga motnja, ki ne prizadene globokih možganov, zdravljenje temelji na rehabilitaciji, izobraževanju in vadbi. Ta terapija lahko normalizira oslabljeno delovanje možganov..

Zdravljenje uporablja:

• farmakoterapija;
• EEG - biofeedback;
• različni korektivni postopki (npr. logopedska, svetovalna psihologija, specialno izobraževanje itd.).

Zahvaljujoč farmakoterapiji se možgani vrnejo k ustrezni aktivnosti. Bolnikom so predpisani nootropiki. To so zdravila, ki hranijo možganska tkiva in žleze, s čimer se izboljša pretok krvi skozi možganske žile, zato se poveča oskrba živčnih celic s kisikom in glukozo. Nootropics nimajo stranskih učinkov, ne povzročajo zasvojenosti in jih telo na splošno dobro prenaša.

Drugo terapevtsko sredstvo je Piracetam. Je naravni vitamin za možgane. Zdravilo je derivat gama-aminobuterne kisline (GABA), naravnega nevrotransmiterja, ki je odgovoren za prenos dražljajev iz ene živčne celice v drugo. Priporočeni odmerek za dojenčke je 800 mg / 3-krat na dan, za odrasle pa je v hujših primerih predpisan dvojni odmerek.

Poleg Piracetama skoraj vsa področja možganske strukture hranijo tudi zdravila, kot so:

• Encefabol;
• Energyball;
• Ginko biloba.

Ta zdravila vplivajo tudi na živčni sistem in njegovo cirkulacijo. Ginkgo Biloba (zeliščni izvleček) se uporablja kot prehransko dopolnilo, ki se prodaja brez recepta.

Vitamini, zlasti B-kompleks, zlasti vitamin B6 (piridoksin), pozitivno vplivajo na živčno tkivo. Tudi oreški so dobri. Ni presenetljivo, da celotno orehovo jedro spominja na povezano levo in desno možgansko poloblo.

Med drugimi utrjevalci sta lecitin (sojin ekstrakt) in ginseng.

Priporočljivi so tudi minerali. Ioni magnezija, kalcija, kalija, natrija in klora pomagajo pri difuznih spremembah bioelektrične možganske aktivnosti. Zadostna količina teh snovi uravnoteži živčno tkivo. Na primer, magnezij je priporočljiv za umirjanje hiperaktivnih otrok..

Psihostimulanti se uporabljajo tudi v farmakoterapiji. To so zdravila, ki v osnovi vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema, zavirajo simptome oslabljenih funkcij, zlasti nepazljivosti in hiperaktivnosti. Kljub visoki učinkovitosti imajo ta zdravila številne stranske učinke. Zavirajo rastni hormon, ki povzroči zmanjšanje telesne višine in teže, da ne omenjamo tveganja za zasvojenost. Zato se ta zdravila uporabljajo le v zelo težkih primerih. Eden od predstavnikov te terapevtske skupine je Ritalin.

Timoleptiki, ki zvišujejo raven serotonina (nevrotransmiterja, odgovornega za duševno ravnovesje in dobro počutje) v možganih, so tudi med številnimi zdravili, ki lahko pomagajo pri zdravljenju možganske disfunkcije. Ta zdravila imenujemo tudi antidepresivi. Njihove lastnosti vključujejo zatiranje hiperaktivnosti. V to skupino spadata Seropram in Deprex (Prozac).

Poleg farmakoterapije se uporablja tudi EEG biofeedback (biofeedback). Ta metoda je zelo učinkovita, zlasti za povečanje aktivacije živčnega sistema, pozornosti, koncentracije, samokontrole, samodiscipline in progresivnosti intelekta. Pozitivno vpliva tudi na motnje spanja, urinsko inkontinenco, malformacije in specifične učne težave..

BFB pomaga tudi pri paroksizmalni možganski aktivnosti, povezani z epilepsijo.

Tudi v terapiji se uporablja korektivno zdravljenje, za katero je značilna ločena metoda za vsako specifično disfunkcijo:

• govorne motnje - logopedska terapija;
• vedenjske motnje - prilagajanje dnevnega režima, avtogeni trening, posebni korektivni postopki itd..

Magnetoterapija kot optimalna metoda zdravljenja

Nizkofrekvenčna pulzna magnetoterapija Biomag je optimalna metoda, ki združuje več učinkov:

• učinek farmakoterapije je izboljšati mikrocirkulacijo kisikove krvi in ​​hranil v osrednjem živčevju;
• učinek fizioterapevtskega zdravljenja - popravek mišičnega tonusa, pospešitev okrevanja.

Dobri učinki magnetoterapije so bili dokumentirani tudi v hudih razmerah in pri moteni gibljivosti otrok. Priporočljivo je, da ga nanesete na celotno območje hrbtenice in glave (spodnja hrbtenica → zatilnica → regija glave). V primeru gibalnih motenj je priporočljivo dodati izpostavljenost prizadetemu območju. Magnetoterapija je primerno vsakodnevno in dolgotrajno zdravljenje v okviru celovite nege.

Pri odraslih, ki so pretrpeli možgansko kap (po zdravljenju akutne faze, namenjene vzdrževanju vitalnih funkcij, proti edemu, trombolitični terapiji, normalizaciji krvnega tlaka), je magnetoterapija indicirana v začetnih fazah rehabilitacije.

Z uporabo nizkofrekvenčne pulzne magnetne terapije Biomag dosežemo neposredno stimulacijo nevronov, vazodilatacijo predkapilar in kapilar v poškodovanih tkivih CNS. To vodi do znatnega izboljšanja mikrocirkulacije, oskrbe možganov s kisikom in hranili ter učinka proti edemu. Na splošno se izboljšajo presnovni procesi, spodbudi se normalno delovanje živčnih celic, izboljša se nadaljnja ciljno usmerjena fizična rehabilitacija..

Kako pomagati otroku

Pomembno je, da se z otrokom pogovorite, mu razložite, da težave niso povezane z njegovim značajem, temveč z biološko (zlasti psihohevrofiziološko) motnjo. Otroka z disfunkcijo možganskih struktur ni mogoče prevzgojiti. Zdravljenje je treba zaupati strokovnjakom.

Pomembno je, da se otrok počuti ljubljenega in ne prejema kazni za svoje neuspehe. S starševsko potrpežljivostjo, podporo in ljubeznijo bo bolje premagoval ovire, se spoprijel z različnimi nalogami. Poskusite ga vzgajati v pozitivni smeri, cenite to, kar počne, četudi gre za malenkosti. Ne krivite ga za njegove slabosti.

Kadar je potreben opomin, vedno poudarite, kaj je otrok storil narobe. Ne uporabljajte besed "ti vedno", "ves čas si" ("Ves čas delaš vse narobe!"). Otrok se lahko neha truditi.

Poskrbite za raznoliko prehrano, bogato s sadjem in zelenjavo. Nasprotno, izogibajte se hrani, polni dražečih kemikalij, umetnih dodatkov, arom, barvil, umetnih sladil, sladkorjev in maščob.

Disfunkcija možganskih struktur lahko bistveno vpliva na kakovost življenja posameznika. Vendar pa zgodnje odkrivanje in zdravljenje takšnih motenj v mnogih primerih pomaga vrniti centralni živčni sistem k normalni aktivnosti..

Kaj je diencefalni sindrom

Diencefalni sindrom je kompleks nevroloških, duševnih in endokrinoloških motenj. Povezani so s poškodbami struktur diencefalona - hipotalamusa, talamusa, epitelamusa, zadnjega režnja hipofize, genitalnih teles, peritalamusa.

Z diencefalnim (hipotalamičnim) sindromom se najpogosteje srečujejo nevrologi, endokrinologi in ginekologi. Zaradi raznolike klinične slike je diagnoza težavna: zdravniki bolnike napotijo ​​drug k drugemu, predpišejo številne preglede, se posvetujejo s sorodnimi strokovnjaki.

Hipotalamični sindrom se pojavlja predvsem pri mladostnikih in ljudeh v aktivni reproduktivni starosti (od 31 do 40 let). To je socialni problem: bolezen napreduje in onesposobi mlado osebo, kar vodi v invalidnost. Pri ženskah gre za motnje reproduktivnega sistema. Zaradi bolezni jajčnikov postanejo neplodni.

Razlogi

Vzroki za poškodbe struktur diencefalona:

• volumetrični procesi in novotvorbe, ki pritiskajo na hipofizo in hipotalamus ter jo uničujejo;
• modrice in udarci na lobanji s pretresom možganov in mehanskimi poškodbami talamusa in hipotalamusa;
• huda nevrointoksikacija v ozadju kroničnega alkoholizma, opija in metamfetamina, vdihavanje hlapov težkih kovin, okoljski problemi, zastrupitve z zdravili;
• akutne in kronične žilne nesreče (možganska kap, vertebrobazilarni sindrom, discirkulatorna encefalopatija, tromboza, ateroskleroza);
• akutne okužbe centralnega živčnega sistema in vnetje možganskega tkiva (meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, zapleti gripe in bolezni ENT organov);
• zapletena nosečnost;
• psihosomatske bolezni (bronhialna astma, razjede na želodcu in dvanajstniku, hipertenzija);
• prirojene anomalije in okvare struktur diencefalona.

Po izvoru je diencefalni sindrom razvrščen na primarni, sekundarni in mešani:

1. Primarno - kot posledica neposredne poškodbe struktur (nevroinfekcija, travmatična poškodba možganov ali tumor).
2. Sekundarno - kot posledica debelosti.
3. Mešano - kot posledica debelosti in poškodb struktur diencefalona.

Simptomi

Klinično sliko določa prevladujoče lezijsko območje diencefalnega sindroma (zadaj, spredaj). V klinični sliki se najpogosteje pojavljajo naslednji sindromi:

• Neurovegetativni - 32% bolnikov.
• Hormonski in presnovni - 28% bolnikov.
• Kršitev živčno-mišične prevodnosti - 10% bolnikov.
• Motnje termoregulacije - 4% bolnikov.

Prvi znaki hipotalamičnega sindroma so nespecifični:

1. čustvena in fizična izčrpanost;
2. nestrpnost do nenadnih sprememb vremenskih razmer - glava začne boleti, pojavi se razdražljivost, spanje je moteno, razpoloženje se zmanjša;
3. nelagodje v predelu srca;
4. zmanjšan apetit, driska, zaprtje, napenjanje, slabost;
5. čustvene motnje - nihanje razpoloženja, tesnoba, agresivnost, razdražljivost;
6. povečano znojenje, povečan srčni utrip na minuto, nihanja krvnega tlaka.
7. tresenje prstov, občutek zadihanosti.

Potem so tu paroksizmi - paroksizmalne epizode bolezni. Najpogosteje se kažejo v napadih panike, simpatično-nadledvičnih krizah, hipertenzivnih krizah. Kriza v povprečju traja od 15 minut do 3 ur. Utrujenost, razdražljivost in motnje spanja trajajo še 24 ur po epizodi.

Motnje termoregulacije se kažejo v hipertermičnih krizah. Zanje so značilni nenadni skoki telesne temperature do 39-400C. Zjutraj so temperature običajno visoke, zvečer pa se normalizirajo. Jemanje antipiretičnih zdravil nima učinka.

Presnovne in endokrine težave se kažejo v presnovnih motnjah in hormonskih patologijah. Značilni znaki so žeja, debelost, šibkost, otekanje mehkih tkiv, prenajedanje ali anoreksija. Koža postane suha, pojavijo se preležanine, debelina podkožne maščobe se zmanjša.

Diagnostika in zdravljenje

Raznolikost klinične slike zdravnike pogosto zmede. Naslednje metode imajo največjo diagnostično vrednost:

• krivulja sladkorja;
• elektroencefalogram;
• termometrija na treh točkah;
• tridnevno sojenje po Zemnitskyju.

Pomožne diagnostične metode: določanje ravni hormonov prolaktina, estradiola, luteinizirajočega hormona, kortizola, ščitničnih hormonov, 17-ketosteroidov. Izvaja se ultrazvočna diagnostika ščitnice, nadledvične žleze, slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija.

Cilj zdravljenja je normalizirati delovanje struktur diencefalona. Prva stopnja je etiotropna terapija: vzroki bolezni se odpravijo. Tumor se odstrani, zastrupitev se odpravi. Nadalje simptomatsko in patogenetsko zdravljenje: antidepresivi, nadomestna in hormonska zdravila, dehidracijska terapija, vitamini, prehrana. Rehabilitacija - refleksna terapija, fizioterapija, sanacijska gimnastika.