Glavni > Skleroza

Ali je encefalopatijo mogoče pozdraviti??

V vsakdanjem življenju temu problemu pravimo "skleroza" in se poskušamo hecati, da to ni bolezen, temveč "sveže novice vsak dan". To je posledica dejstva, da je glavni simptom tega, kar imenujemo "skleroza", progresivna okvara spomina.

Medtem ima ta starostna bolezen povsem znanstveno ime - encefalopatija ali bolj popolna discirkulatorna encefalopatija. Ta izraz so leta 1958 predlagali sovjetski znanstveniki V. M. Kogan in G. A. Maksudov in od takrat je vstopil v mednarodni medicinski jezik.

V veliki večini primerov je vzrok te bolezni cerebralna ateroskleroza. Od tod izhaja izkrivljeno ime "skleroza" ali "senilna skleroza", kar pomeni postopno izgubo spomina v starosti, ki nima nič skupnega z boleznijo, imenovano multipla skleroza. Multipla skleroza je sistemska poškodba živčnih tkiv, običajno avtoimunske narave. Takšna zmeda v imenih pogosto vodi do napačnega razumevanja narave bolezni in s tem do napačnega odgovora na vprašanje: ali je mogoče zdraviti sklerozo?

Je torej res mogoče zdraviti sklerozo, pri čemer se posebej sklicuje na discirkulacijsko encefalopatijo??

Da bi odgovorili na to vprašanje, bi se morali obrniti na razlog za poslabšanje prekrvavitve možganov. Pojavi se zaradi zožitve lumna krvnih žil in kršitve pretoka krvi, kar je ločena diagnoza - ishemična možganska bolezen (KVČB). Razlog za to je ateroskleroza, to je izguba "slabega" holesterola iz krvi z nastankom oblog na stenah krvnih žil. Te usedline, imenovane aterosklerotični plaki, dobesedno zamašijo krvne žile in zožijo njihov lumen na podoben način kot zamašitev vodovodnih instalacij in s tem motijo ​​oskrbo z vodo v domu. V primeru ateroskleroze je prekinjena oskrba možganov s krvjo.

To pa še ni vse! Tvorbe plakov ne vodijo samo v možgansko ishemijo, temveč prispevajo tudi k nastanku krvnih strdkov, kar pa poslabša stradanje možganov v kisiku. Poleg tega je tromboza nevarna, ker bo pretok krvi v možgane popolnoma blokiran. Posledično bodo nekatere živčne celice v možganih prenehale prejemati kisik in hitro umrle - stanje, imenovano ishemična možganska kap..

Vendar pa nazaj na discirkulacijsko encefalopatijo ali "senilno sklerozo". Značilni simptomi te bolezni, skupaj s pozabljivostjo in okvaro spomina, so glavoboli, omotica, šumenje v ušesih, nespečnost, razdražljivost, nenadne spremembe razpoloženja, zmanjšana duševna aktivnost, motena koordinacija gibov, hoja, počasnost, zaostajanje v delovanju in govoru. Hkrati se razvijejo osebnostne spremembe - človek postane jokav, nagnjen k depresiji, nerazumni agresiji.

Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije, katerega cilj je odpraviti vzrok za moteno prekrvavitev možganov, lahko bistveno upočasni razvoj bolezni, lajša simptome in izboljša kakovost življenja. Glavni pogoj za to je individualen, celostni pristop, ki združuje uporabo številnih metod - terapijo z zdravili, fizioterapijo, akupunkturo, pa tudi takšne progresivne metode, kot sta laserska in ozonska terapija..

ZDRAVLJENJE BOLNIK Z DISCIRKULARNO ENCEFALOPATIJO

Discirkulatorna encefalopatija (DE) je ena od oblik kronične cerebrovaskularne insuficience s progresivnim potekom. Pod tem izrazom so znanstveniki Raziskovalnega inštituta za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, izredni profesor GA Maksudov [4] in akademik Ruske akademije medicinskih znanosti E.V..

Discirkulatorna encefalopatija (DE) je ena od oblik kronične cerebrovaskularne insuficience s progresivnim potekom. Pod tem izrazom so znanstveniki Inštituta za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, izredni profesor GA Maksudov [4] in akademik Ruske akademije medicinskih znanosti E. V. Schmidt [10], ki so prvi opisali bolezen, razumeli progresivno difuzno poškodbo možganov, ki jo povzroča vse večje poslabšanje prekrvavitve možganskega tkiva.

Etiopatogenetsko zdravljenje različnih vrst discirkulatorne encefalopatije

Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (encefalopatija tipa Binswanger). Bolezen povzroča arterijska hipertenzija (AH) z ostrimi nihanji krvnega tlaka, zaradi česar se pojavijo spremembe in napredek v stenah majhnih arterij bele možganske snovi (arterioskleroza), kar povzroči njeno kronično ishemijo [2].

Osnova etiopatogenetskega zdravljenja je ustrezna antihipertenzivna terapija, ki pomaga preprečevati ali upočasniti napredovanje bolezni. Trenutno se postopna shema, ki se je pogosto uporabljala v 80. letih prejšnjega stoletja, ne uporablja za zdravljenje bolnikov s hipertenzijo. Prednost ima posamezna izbira zdravil iz naslednjih glavnih skupin:

  • zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE);
  • antagonisti receptorjev angiotenzina II podtipa I;
  • antagonisti kalcija;
  • diuretiki;
  • blokatorji β;
  • zaviralci α1-adrenergičnih receptorjev;
  • zdravila s centralnim delovanjem [1, 6].

Zaviralci ACE so predpisani v naslednjih odmerkih: kaptopril 25-150 mg 3-4 krat na dan; enalapril 5-40 mg 1-2 krat; perindopril 4-8 mg enkrat na dan. Uporabljajo se kot zdravila prve izbire, ki izboljšajo prognozo, zlasti v primerih kombinacije hipertenzije s srčnim popuščanjem, hude hipertrofije levega prekata z okvarjeno diastolično funkcijo, diabetesa mellitusa z diabetično nefropatijo in obnovitvene hipertenzije. Pri zdravljenju zaviralca ACE ne smete jemati alkohola, diuretikov, ki varčujejo s kalijem, in litijevih pripravkov.

Antagonisti receptorjev za angiotenzin II podtipa I. Losartan (kosaar), ki ima podaljšan učinek (24 ur), je predpisan v odmerkih 25, 50, 100 mg na odmerek; irbesartan (april) - 150-300 mg za 1-2 odmerka; valsartan (diovan) - 80-160 mg enkrat na dan. Zdravila zmanjšujejo hipertrofijo levega prekata, proteinurijo in mikroalbuminurijo, izboljšujejo hemodinamiko pri disfunkciji levega prekata. Kontraindicirano v nosečnosti, dojenju, idiosinkraziji.

Antagonisti kalcija. Obstajajo tri vrste spojin, ki zavirajo kalcijeve kanale:

  • dihidropiridini (nifedipin, nitrendipin, nimodipin);
  • difenilalkilamini (verapamil);
  • benzodiazepini (diltiazem).

Obstajata dve generaciji antagonistov kalcija: kratko in dolgo delujoči. Zdravljenje je indicirano za hipertenzijo v kombinaciji s periferno arterijsko boleznijo (derivati ​​dihidropiridina); obstruktivna pljučna bolezen; stabilne oblike ishemične bolezni srca (razen kratkoročno delujočih dihidropiridinov); dislipoproteinemija; Prinzmetalova angina. Kontraindikacije so srčno popuščanje ali zmanjšana kontraktilnost levega prekata, akutne oblike koronarne insuficience, atrioventrikularni blok II-III stopnje, sindrom bolnega sinusa. Za dolgotrajno zdravljenje se uporabljajo dolgo delujoče oblike kalcijevih antagonistov (na primer OSMO-Adalat enkrat na dan).

Diuretiki Obstajajo naslednje vrste diuretikov:

  • tiazidi in sorodne spojine - hidroklorotiazid, indapamid (arifon); klortalidon (higroton); klopamid (brinaldix);
  • zanka s hitrim diuretičnim učinkom - furosemid, uregit, areliks, akvafor;
  • varčuje s kalijem - amilorid, triamteren, aldakton.

Prva skupina zdravil se uporablja za monoterapijo in v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi, da se poveča hipotenzivni učinek. Druga skupina je predpisana za kratek čas pri hudih oblikah hipertenzije, tretja pa v kombinaciji z antihipertenzivnimi zdravili, ki odstranjujejo kalij. Diuretike je priporočljivo uporabljati pri hipertenziji v kombinaciji s srčnim popuščanjem, hiperkalceurijo, kroničnim pomanjkanjem kalcija (osteoporoza), nefrolitiazo s kalcijevimi oksalati.

Kontraindikacije so protin ali hiperurikemija, huda hiperlipidemija, diabetes mellitus, hipokalemija, starejša starost, zmanjšana količina krvi, adenom prostate, nosečnost, zmanjšana spolna funkcija pri moških.

Diuretiki imajo kardioprotektivne lastnosti, zmanjšujejo incidenco in umrljivost zaradi možganske kapi, miokardnega infarkta.

blokatorji β. Zaviralci Β-adrenergičnih receptorjev so razdeljeni na neselektivne β-blokatorje1.- in β2.-receptorji: propranolol (inderal, obzidan), pindolol (visken), oksirenolol (trazikor) in selektivni, blokirajoči β1.-adrenergični receptorji: metaprolol, atenolol, betaksolol. Zaželeno je, da se ta zdravila uporabljajo ne le za zdravljenje bolnikov s hipertenzijo, temveč tudi v kombinaciji z ishemično boleznijo srca, miokardnim infarktom (sredstva prve izbire, ki povečajo preživetje bolnikov), prolaps mitralne zaklopke, hiperfunkcijo ščitnice, migreno (neselektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev β); s hiperkinetičnim sindromom; s kriznim potekom hipertenzije, variabilnostjo visokega krvnega tlaka; v primeru motenj srčnega ritma (atrijska fibrilacija, ekstrasistola itd.).

Kontraindikacije za uporabo β-blokatorjev so akutno srčno popuščanje, sindrom bolnega sinusa, atrioventrikularni blok II-III stopnje, labilni diabetes mellitus, bronhialna astma, obstruktivni bronhitis. Starejšim bolnikom predpišemo zaviralce adrenergičnih receptorjev β v zmanjšanih odmerkih: propranolol 40 mg 2-4 krat na dan, pindolol 5 mg 3-4, metaprolol - 50-100 mg 1-2 krat, atenolol 25-100 mg -1-krat, betaksolol - 20 mg - enkrat na dan.

Α blokatorji1.-adrenergični receptorji - prazosin, dioksazosin pozitivno vplivajo na hipertenzijo v kombinaciji z diabetesom mellitusom, dislipoproteinemijo, protinom, bronhialno astmo, vaskularnimi boleznimi spodnjih okončin, pa tudi pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Ta sredstva niso priporočljiva za uporabo pri bolnikih z ortostatskimi reakcijami (pogosteje pri starejših) z okvarjenim venskim tonusom. Ni jih priporočljivo kombinirati z zdravili, ki potencirajo razvoj ortostatskih reakcij in zmanjšanje venskega tonusa: diuretiki, antihipertenzivi centralnega delovanja.

Prazosin je predpisan v začetnem odmerku 0,5 mg za 2-3 odmerke s postopnim povečevanjem, če je potrebno, ne prej kot 3-5 dni. Doksazosin je priporočljiv v začetnem odmerku 1 mg zvečer (bolnik ne sme nenadoma vstati). Ta odmerek lahko v 1-2 tednih postopoma povečujemo na 2, nato pa 4, 6 in 8 mg v 1 ali 2 odmerkih.

Zdravila za centralno delovanje. V to skupino spadajo sredstva, ki predstavljajo različne kemične spojine: rauwolfia (rezerpin), klonidin (klonidin), metildopa (dopegit), moksonidin (zint) itd..

Zdravila Rauwolfia povzročajo številne neželene učinke, vključno z depresivnimi starostmi pri starejših, razjede na prebavilih, bronhospazem itd. Poleg tega nimajo kardioprotektivnih lastnosti in so jih zato izrinila sodobna zdravila.

Indikacija za uporabo metildope je le hipertenzija pri nosečnicah..

Klonidin ima kratek hipotenzivni učinek (4-6 ur) in zato ni koristen za dolgoročno zdravljenje hipertenzije, vendar je učinkovit za lajšanje hipertenzivne krize. Nezdružljivo z alkoholom in pomirjevali. Pogosto daje neželene učinke: suha usta, zaspanost, impotenca. Lahko se razvije zasvojenost in če se odmerek odpove ali močno zmanjša, hipertenzivna kriza.

Zdravljenje z moksonidinom se začne z najmanjšim odmerkom 0,2 mg, po potrebi pa se poveča za 0,4 mg na dan za 1-2 odmerka. Ne prekoračite enkratnega odmerka 0,4 mg in dnevnega odmerka 0,6 mg. V primeru okvare ledvične funkcije se odmerek zmanjša za polovico. Zdravilo je kontraindicirano pri sindromu bolnega sinusa, atrioventrikularnem bloku II-III stopnje, bradikardiji, malignih aritmijah, insuficienci krvnega obtoka stopnje III, hudi koronarni insuficienci, hudi jetrni in ledvični bolezni z okvarjeno funkcijo izločanja dušika (kreatinin> 1,8 mg / dl), tendenca do angionevrotičnega edema, nosečnosti, depresije, epilepsije, Parkinsonove bolezni. Moksonidin, tako kot klonidin, ni združljiv z alkoholom, pomirjevali in hipnotiki.

Vodilna mesta pri zdravljenju bolnikov z DE še vedno pripadajo vazoaktivni terapiji. Govorimo o zdravilih, ki vplivajo predvsem na vaskularni sistem možganov: Cavinton (Vinpocetine) 0,005 g; cinarizin (stugeron) 0,025; sermion (ničergolin) 0,01; pikamilon 0,02 in 0,05; vazobralno; tanakan in drugi, predpisane 1-2 tablete 3-krat na dan v tečajih po 1-2 meseca. [devet].

Ker cerebralno ishemijo pri subkortikalni arteriosklerotični encefalopatiji povzročajo predvsem stenozirajoče lezije majhnih arterij, je trental (agapurin, pentoksifilin), ki izboljša mikrocirkulacijo, med zdravili za patogenetsko zdravljenje. Dnevni odmerki se razlikujejo v dokaj širokem razponu (od 0,4 do 1,2 g), odvisno od tolerance in učinkovitosti terapije. Priporočljivo je dolgotrajno dajanje zdravila..

Angioprotektorji delujejo tudi vazoaktivno: parmidin (prodektin) 0,25 g; doksij 0,25, 1-2 tableti 3-krat na dan 2-5 mesecev. Za izboljšanje mikrocirkulacije jih je priporočljivo predpisati v primeru sočasne diabetes mellitus.

Ker motnje cerebralne cirkulacije pri subkortikalni arteriosklerotični encefalopatiji pogosto opazimo v ozadju hiperagregacije trombocitov, je indiciran dolgoročen, skoraj vseživljenjski vnos protitrombocitnih sredstev. Izbrani zdravili sta aspirin in tiklid. Zaposleni na Raziskovalnem inštitutu za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti [8] so pokazali, da za doseganje protitrombocitnega učinka zadostuje jemanje relativno varnih majhnih odmerkov aspirina s hitrostjo 1 mg na 1 kg telesne teže (tj. V povprečju 60-100 mg) enkrat na dan zjutraj., na tešče. Da bi zmanjšali tveganje za prebavne zaplete, uporabite aspirin Cardio in trombotični ACC (0,05-0,1 g na dan). Močno antiagregacijsko in antitrombotično zdravilo je tiklid, ki ga dajemo po 0,25 g (1 tableta) 1-2 krat na dan. V prisotnosti kontraindikacij za uporabo aspirina in tiklida (prebavne krvavitve, peptična ulkusna bolezen, bolezni krvi), zdravljenje s kurantilom (dipiridamol) v odmerku 0,15-0,3 g na dan (0,75-0,15 g dvakrat) ).

Vitamini se pogosto uporabljajo: askorbinska kislina 0,05-0,1 g 3-krat na dan ali parenteralno 1-3 ml 5% raztopine - 20 injekcij; piridoksin peroralno, 0,05-0,1 g za 1-2 odmerka ali parenteralno, 2 ml 5% raztopine - 20-25 injekcij; nikotinska kislina znotraj 0,02-0,05 g 3-krat na dan ali v injekcijah 1-2 ml 1% raztopine (20-25 na tečaj) itd..

Trenutno obstaja velika izbira vitaminskih kompleksov, ki vsebujejo različne biološko aktivne snovi: vitrum, centrum, glutamevit, geriatrični farmakon (vsebuje izvleček korenine ginsenga) itd..

Multi-infarktno stanje z arterijsko hipertenzijo. To patologijo predstavljajo številni majhni lakunarni infarkti ("lacunar state") na območju bele snovi, subkortikalnih vozlov in možganskih ponov. Ker je patogeneza lakunarnega stanja in subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije v veliki meri podobna in je njihova kombinacija pogosto opažena, se tudi patogenetsko zdravljenje bistveno ne razlikuje in vključuje predvsem primerno antihipertenzivno in vazoaktivno terapijo, antiagregacijska sredstva in sredstva, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo..

Multi-infarktno stanje z aterosklerozo. Glavni vzrok bolezni je poškodba glavnih arterij glave (notranje karotidne in vretenčne): stenoza in okluzija.

Zdravljenje takih bolnikov vključuje:

  • prehrana proti sklerotiku z omejitvijo skupnega vnosa kalorij, živalskih maščob, visokokalorične, lahko prebavljive hrane;
  • z visokimi, obstojnimi kazalci skupnega holesterola v krvi (nad 240 mg / dl), ki kljub strogi dieti vztrajajo vsaj 6 mesecev, so prikazana zdravila, ki znižujejo njegovo raven: probukol, gemfibrozil, nikotinska kislina, lovastatin itd.;
  • antiagregacijska sredstva.

Hipolipidemični in antiaterogenski učinek polinenasičenih maščobnih kislin tipa ω je bil eksperimentalno ugotovljen3.. Klinična preskušanja domačega zdravila eikonol, ki vsebuje te kisline, opravljena na Raziskovalnem inštitutu za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, so pokazala, da ima poleg hipolipidemičnega učinka tudi izrazit protitrombocitni učinek. Eikonol (1 kapsula - 1,0 g) je predpisan 30 minut po obroku, 2-6 kapsul na dan v 2-3 odmerkih, spran z vodo. Zdravljenje traja vsaj 3 mesece. Kontraindikacije so poslabšanje kroničnega holecistitisa ali pankreatitisa.

Multi-infarktno stanje s srčnimi boleznimi. Bolezen povzročajo večkratni kardioembolizmi, ki jih pogosto najdemo pri motnjah ritma (atrijska fibrilacija), ki jih povzročajo ishemična bolezen srca, revmatična bolezen zaklopk, miokardni infarkt, kardiomiopatija, tirotoksikoza. Večkratna kardioembolija se lahko pojavi pri endokarditisu in pri bolnikih z umetnimi zaklopkami. Vodilni člen pri preprečevanju napredovanja kardiogenega multiinfarktnega stanja je kombinirano zdravljenje s trombociti (aspirin, tiklid, kurantil) in antikoagulanti (fenilin, sinkumar ali varfarin). Antikoagulanti so izbrani v skladu z indeksi strjevanja krvi in ​​protrombina in jih je priporočljivo jemati dlje časa, skoraj vse življenje. V tem primeru je treba enkrat v 2 tednih spremljati raven protrombina v krvi. Bolnike, ki jemljejo antikoagulante, je treba opozoriti, da je treba zdravnika nemudoma obvestiti o kakršnih koli znakih krvavitve: iz dlesni pri umivanju zob, kri v urinu, temno obarvanje blata.

Stanje multifarkta se lahko razvije pri angiopatijah, zlasti pri Sneddonovem sindromu in drugih oblikah antifosfolipidnega sindroma. Ta sindrom, imenovan po angleškem dermatologu Sneddonu, ki ga je opisal leta 1965, je kombinacija možganskih motenj in razširjenih kožnih sprememb v obliki livedo. Za preprečevanje akutnih motenj cerebralne cirkulacije in napredovanja DE pri Sneddonovem sindromu in drugih oblikah antifosfolipidnega sindroma se uporablja kombinirano zdravljenje z antiagregacijskimi in antikoagulanti [3]..

Simptomatsko zdravljenje

Zdravljenje in preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni v zmanjšanje resnosti simptomov, ki se pojavijo med napredovanjem bolezni. Naštejmo glavne od teh simptomov:

  • kognitivne okvare (zmanjšan spomin, pozornost, inteligenca);
  • motnje gibanja (ravnotežje in hoja, pareza);
  • omotica, omajanje pri hoji in drugi simptomi, značilni za kronično možgansko žilno insuficienco v vertebrobazilarnem sistemu v ozadju ateroskleroze vretenčnih arterij, njihovo stiskanje z osteofiti in nepravilnosti (upogib, hipoplazija, bočni premik ust);
  • astenodepresivni sindrom.

Za zmanjšanje resnosti kognitivnih motenj se priporočajo zdravila, ki izboljšujejo možganski metabolizem: nootropil (piracetam), 0,8-1,2 g 2-3 krat na dan do 3 mesece. Pri izraziti kognitivni okvari se terapija začne z intravenskimi ali intramuskularnimi injekcijami 5,0 ml njene 20-odstotne raztopine na dan 20-30 dni, nato pa se še naprej jemlje peroralno. Učinkovite so tudi injekcije cerebrolizina po 5,0 ml intramuskularno ali 10,0–20,0 ml intravensko, kapajo v 150,0–200,0 ml fiziološke raztopine na dan - med 20–30 postopki. Poleg tega je indicirano zdravljenje z aminalonom 0,25 g (3-5 tablet 3-krat na dan) ali encefabolom (piriditol) 0,1-0,2 g 3-krat na dan. Potek zdravljenja je običajno do 2 meseca. in jih je po potrebi mogoče ponoviti med letom.

V primeru gibalnih motenj so priporočljive terapevtske vaje in biotreniranje s pomočjo stabilograma.

V primeru omotice in drugih manifestacij vertebrobazilarne insuficience je predpisan potek zdravljenja z vazoaktivnimi (Cavinton, Cinnarizine, Sermion, Vasobral, Tanakan, Picamilon) in vegetotropnimi (Betaserc, Bellataminal, Belloid) zdravili, ki trajajo do 2 meseca..

DE se pogosto kaže z različnimi motnjami v čustveni sferi, ki predstavljajo asthenodepresivni sindrom. V teh primerih so priporočljivi antidepresivi z analeptičnim učinkom, ki jih jemljemo v prvi polovici dneva (melipramin) - v kombinaciji z antidepresivi s pomirjevalnim učinkom (amitriptilin, lerivon) in jih predpisujemo predvsem popoldan. Odmerki antidepresivov za DE so strogo individualni in bistveno nižji od tistih, priporočenih za bolnike z endogeno depresijo. Pri delujočih bolnikih, ki trpijo zaradi začetnih manifestacij DE, je priporočljivo predpisati Prozac (Prodep) zjutraj 1-krat na dan, saj to zdravilo nima sedativnega učinka.

Operacija

Da bi obnovili prekrvavitev možganov z lezijami glavnih arterij glave (bruto stenoza nad 70%, okluzija) pri bolnikih z DE s hitrim povečanjem nevrološkega primanjkljaja in kognitivnih motenj, ki so imeli prehodne cerebrovaskularne nesreče ali manjšo možgansko kap, je indiciran kirurški poseg. Z grobo stenozo notranje karotidne arterije se opravi endarterektomija in s popolno okluzijo - ekstra-intrakranialna mikroanastomoza.

Vpliv na glavne dejavnike tveganja

Pomembno je izključiti ali popraviti glavne dejavnike tveganja, ki poleg arterijske hipertenzije vključujejo psiho-čustveno prenapetost, kajenje, zlorabo alkohola, prekomerno telesno težo, sedeči način življenja, bolezni srca, diabetes mellitus.

Kompleks preventivnih ukrepov vključuje: 1) spodbujanje zdravega načina življenja; 2) psihoterapija; 3) fizioterapevtske vaje; 4) fizioterapija; 5) farmakoterapija; 6) zdraviliško zdravljenje.

Zdrav življenjski slog vključuje: organizacijo pravilnega režima dela, počitka in prehrane; odprava slabih navad - kajenje in zloraba alkohola; prehrana z omejitvijo namizne soli (do 5 g na dan), skupnega vnosa kalorij, živalskih maščob in živil, ki vsebujejo holesterol (maščobno meso, jetra, jajca itd.); optimalna telesna aktivnost.

Bolniki z začetnimi stadiji DE se med intenzivnim duševnim in fizičnim delom pogosto kompenzirajo. Delo, povezano s poklicnimi nevarnostmi, jim je kontraindicirano: vibracije, nočne izmene, v vročih in hrupnih delavnicah. Poslabšanje bolezni pogosto povzročajo psihoemocionalni preobremenjenost, konflikti v službi in doma.

Psihoterapija je patogenetska metoda zdravljenja. Njegove glavne naloge so:

  • razvijanje pravilnega, mirnega odnosa pacienta do svoje bolezni;
  • psihološka prilagoditev okolju;
  • odprava asteničnih manifestacij bolezni;
  • povečanje učinkovitosti duševne in socialne rehabilitacije bolnikov.

Fizioterapija je aktivna metoda splošne patogenetske in preventivne terapije, ki pozitivno vpliva na krvni tlak, srčno aktivnost in cerebralno hemodinamiko; fizioterapevtske vaje pomagajo obnoviti njihove kompenzacijske mehanizme; poveča telesno zmogljivost; zmanjšuje klinične manifestacije bolezni.

Fizioterapijo je treba izvajati redno in neprekinjeno, predpisovati jo je treba posamezno s postopnim povečevanjem obremenitve v različnih oblikah in sredstvih. Pogostost pouka je 4-5 krat na teden. Intenzivnost vadbe se izračuna z uporabo kazalnika največjega srčnega utripa (bolnikova starost v letih se odšteje od 220). Za bolnike brez simptomov koronarne srčne bolezni, ki vodijo sedeči življenjski slog, izberite takšno intenzivnost vadbe, pri kateri je srčni utrip 60-75% največjega [5].

Fizioterapija

Pri preprečevanju in zdravljenju DE se pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja: elektroforeza zdravil; elektrospanje; balneoterapija (splošni sulfid, radon, jod-brom, ogljik, natrijev klorid, kisik, dušik, borove kopeli v sladki ali morski vodi); refleksoterapija (akupunktura, moksibuzija, elektroakupunktura, izpostavljenost laserskemu sevanju); magnetoterapija; kisikova terapija (v obliki kisikovih koktajlov); aeroionoterapija itd. [7].

Zdraviliško zdravljenje

Indiciran je za lažje do zmerne faze bolezni. Upoštevati je treba, da bolniki ne prenašajo bivanja v južnih krajih v vroči sezoni in na visokogorskih območjih s pogostimi spremembami meteoroloških razmer. Bolnike je priporočljivo napotiti v lokalna kardiovaskularna sanatorija, kjer za aklimatizacijo ni treba izgubljati časa.

Ustrezno zdravljenje bolnikov z DE pomaga preprečiti invalidnost in prezgodnjo smrt bolnikov, podaljšati njihovo aktivno, polno življenje.

Literatura

1. Arterijska hipertenzija. Priporočila Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za hipertenzijo. Vadite. priročnik za zdravnike primarne zdravstvene oskrbe, 1999.
2. Vereshchagin NV, Morgunov VA, Gulevskaya TS Patologija možganov pri aterosklerozi in arterijski hipertenziji. Moskva: Medicina, 1997.
3. Kalashnikova LA, Nasonov EL, Aleksandrov EN in drugi Protitelesa proti fosfolipidom in ishemične cerebrovaskularne nesreče v mladosti // Zh. nevropatola. in psihiater. 1997, št. 6. str. 59-65.
4. Maksudov GA Discirkulatorna encefalopatija. V knjigi: Žilne bolezni živčnega sistema. Ed. akad. Akademija medicinskih znanosti ZSSR E. V. Schmidt. M.: Medicina, 1975. S. 501-512.
5. Oganov RG Ishemična bolezen srca (preprečevanje, diagnoza, zdravljenje). Založba MPU, 1997.
6. Oshchepkova EV, Varakin Yu. Ya. Arterijska hipertenzija in preprečevanje kapi. Vodnik za zdravnike. M., 1999.
7. Strelkova NI Fizične metode zdravljenja v nevrologiji. M.: Medicina. 1991.
8. Suslina ZA, Vysotskaya VG Antiagregacijsko delovanje in klinični učinki nizkih odmerkov aspirina pri zdravljenju bolnikov z arterijsko hipertenzijo z cerebrovaskularnimi boleznimi // Klinična medicina. 1983, št. 9. str. 51-57.
9. Troshin VD Žilne bolezni živčnega sistema. Zgodnja diagnoza, zdravljenje in preprečevanje (priročnik za zdravnike). N. Novgorod, 1992.
10. Schmidt EV Klasifikacija žilnih lezij možganov in hrbtenjače // Zh. nevropatola. in psihiater. 1985, str. 1281-1288.

Opomba!

Diagnozo DE z veliko verjetnostjo je mogoče določiti le, če:

  • osnovna vaskularna bolezen (arterijska hipertenzija in / ali ateroskleroza; angiopatija, vaskulitis), ki vodi do postopnega poslabšanja oskrbe možganov s krvjo;
  • razpršeni žariščni nevrološki simptomi in / ali oslabljene kognitivne funkcije (pozornost, spomin, inteligenca);
  • spremembe, zaznane med računalniško tomografijo ali magnetno jedrsko resonančno tomografijo možganov v obliki levkoaraaze in / ali več žarišč, predvsem v beli snovi in ​​subkortikalnih vozlih, in / ali razširitvi subarahnoidnega prostora in prekatnega sistema

Ukrepi za zdravljenje in profilaktiko morajo vključevati:

  • izbira individualnega zdravljenja za vsakega bolnika, pri čemer se upošteva heterogenost DE in poudarijo glavni etiopatogenetski dejavniki, ki so značilni za eno ali drugo vrsto bolezni;
  • simptomatsko zdravljenje;
  • vpliv na glavne dejavnike tveganja.

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za hipertenzijo [1] naj antihipertenzivno zdravljenje temelji na določenih načelih, ne glede na izbiro začetnega zdravila:

  • za zmanjšanje možnosti neželenih učinkov je predpisan najmanjši odmerek zdravila; s pozitivnim rezultatom in dobro prenašanjem zdravila, vendar nezadostnim znižanjem krvnega tlaka, se odmerek poveča;
  • da dosežete največji učinek, izključite ali zmanjšate neželene učinke, uporabite kombinacije zdravil v majhnih odmerkih, na primer:
    • diuretik in b-blokator;
    • diuretik in zaviralec ACE (ali antagonist angiotenzina II);
    • dihidropiridinski kalcijev antagonist in β-blokator;
    • blokatorji α in β.
  • da zmanjšate tveganje za prebavne zaplete, uporabite enterično obložene tablete (aspirin Cardios, trombotični ACC)

Šteje se, da je hipotenzivni učinek dosežen z vztrajnim zniževanjem krvnega tlaka pri bolnikih z blago hipertenzijo na normalno ali mejno raven in s hudo hipertenzijo - za 10-15% začetnih vrednosti. Upoštevati je treba, da lahko močno znižanje krvnega tlaka (za 25-30% začetnih vrednosti) z aterosklerotičnimi lezijami glavnih arterij glave, ki ga odkrijemo pri 1/3 bolnikov s hipertenzijo, lahko poslabša prekrvavitev možganov

3 glavne metode zdravljenja discirkulatorne encefalopatije

Stalna utrujenost, motnje spanja, pozabljivost in težave s koncentracijo niso vedno znaki stresa in preobremenjenosti v službi. Tudi v dokaj mladi starosti (do 40 let) so lahko simptomi prve stopnje takšne cerebrovaskularne bolezni, kot je discirkulatorna encefalopatija. Glavni vzrok bolezni je vaskularna patologija, ki se pojavi v ozadju arterijske hipertenzije in ateroskleroze. A to še zdaleč niso edini, čeprav vodilni dejavniki tveganja za razvoj te nozologije..

Glavni mehanizmi razvoja discirkulatorne encefalopatije

DEP ali discirkulatorna encefalopatija je izraz, ki so ga v prakso zdravnikov leta 1958 uvedli uslužbenci Raziskovalnega inštituta za nevrologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR G. A. Maksudov in V. M. Kogan, kar pomeni kronično vaskularno bolezen možganov, ki počasi, a vztrajno napreduje, ki ga spremlja pojav velikega števila majhnih žarišč nekroze v glavnem organu centralnega živčnega sistema.

Ta patološki proces je privedel do kršitve številnih funkcij, najprej pa je trpela kognitivna sfera, to je spomin, pozornost in razmišljanje. Enako pogosto ime za nosologijo, ki odraža njeno bistvo, je kronična možganska ishemija, kljub temu da se ne pojavlja v Mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije.

Spremeni se tudi stanje žilne stene, ki postane toga, to je neupogljiva zaradi izgube elastičnih lastnosti..

Končno nastala mikroangiopatija vodi do odpovedi krvnega obtoka in razvoja dveh vrst patoloških žarišč v možganih, in sicer:

  • lakunarni srčni napadi. Nastanejo v ozadju popolnega prekrivanja lumena posode in se na obeh straneh difuzno nahajajo v globokih odsekih bele možganske snovi;
  • "Nepopolni" ali "delni" srčni napadi. Za njihov videz je v veliki meri kriva neodzivnost plovil. Nastanejo ob nenadnem padcu sistemskega krvnega tlaka. To je mogoče z nepravilno izbrano antihipertenzivno terapijo, z avtonomno disfunkcijo, s podaljšanim napenjanjem kašlja in številnimi drugimi stanji. V tem primeru nekroze ne opazimo, to pomeni, da je smrt nevronov značilna za zaključen srčni napad. Obstajajo samo pojavi demielinizacije (uničenje lupine procesov živčnih celic), delo aksonov je moteno in oligodendrociti, ki so del nosilnega tkiva - mikroglija, so nepopravljivo poškodovani.

Vse te patološke spremembe motijo ​​povezavo med skorjo in subkortikalnimi strukturami, kar se na koncu kaže kot kognitivna disfunkcija, z drugimi besedami, zmanjšanje mentalnih sposobnosti in motorični primanjkljaji - paraliza, pareza.

Kateri razlogi vodijo v razvoj discirkulatorne encefalopatije?

Kot je bilo že opisano zgoraj, se za glavna vzroka DEP štejeta esencialna hipertenzija in ateroskleroza, ki prizadene predvsem globoke arteriole, ki prodirajo v možgane. Vendar obstajajo pogoji, ki lahko poslabšajo nastalo škodo na živčnem tkivu..

Tej vključujejo:

  • hrepenenje po kajenju. Že dolgo je dokazano, da nikotin poslabša potek mikroangiopatije;
  • kronična ledvična odpoved, ko so bolniki dalj časa na hemodializi;
  • debelost;
  • diabetes;
  • povečanje viskoznosti krvi zaradi povečanja števila oblikovanih elementov v njej (policitemija) ali njene strjevanja (hiperfibrinogenemija);
  • poslabšanje venskega odtoka v ozadju kolagenoze, zoženje lumena ven ali srčno popuščanje v desnem prekatnem tipu;
  • apneja, ki se pojavi med spanjem, to je nenadno prenehanje dihanja s spontanim okrevanjem;
  • kršitve dinamike cerebrospinalne tekočine.

Klasifikacija DEP

Tradicionalno so na podlagi prevladujočega vpliva enega od teh dejavnikov diagnosticirali hipertenzivno in aterosklerotično discirkulacijsko encefalopatijo. Toda trenutno je ta razvrstitev opuščena in je ostala le delitev DEP glede na resnost ali stopnjo razvoja ter stopnjo napredovanja..

Tako obstajajo:

  • DEP prve stopnje, za katero je značilna prevlada subjektivnih simptomov nad objektivnimi znaki bolezni;
  • DEP druge stopnje, za katero je značilno povečanje kognitivnega primanjkljaja;
  • DEP tretje stopnje, ki ga spremlja močno zmanjšanje inteligence in spomina v ozadju gibalnih motenj, poslabšanje koordinacije.

Klinična slika patologije se lahko poslabša, preide s prve stopnje na zadnjo, v 2 letih, nato pa govorijo o hitrem napredovanju bolezni. Povprečni tempo pomeni spremembo stopenj v 2-5 letih, počasni tempo pa se diagnosticira s povečanjem simptomov več kot pet let..

Manifestacije, ki omogočajo zgodnje prepoznavanje bolezni

Discirkulacijsko encefalopatijo 1. stopnje bolniki običajno jemljejo dlje časa zaradi običajne utrujenosti. Zato je na tej stopnji le redko diagnosticiran, ker bolniki preprosto ne poiščejo zdravniške pomoči. Le redki bodo hodili k zdravniku s pritožbami o ponavljajočih se glavobolih, ki se povečujejo glede na vremenske spremembe, splošno šibkost, zaspanost podnevi in ​​nespečnost ponoči.

Klinična slika DEP se v tej fazi kaže v večji meri s subjektivnimi občutki kot z objektivnimi simptomi. Simptomi bolezni vključujejo tudi občasno vrtoglavico, zvonjenje ali pokanje v ušesih, rahlo omamljanje med gibanjem in težave s koncentracijo. V tem obdobju je oslabljen tudi kratkoročni spomin, vendar sprememb praktično ne zaznamo, saj jih lahko bolnik kompenzira samostojno. Slednji ob zavedanju poslabšanja svojih intelektualnih in mnestičnih sposobnosti pogosto pade v depresijo ali pridobi nevroze.

Pri fizičnem pregledu lahko zdravnik razkrije:

  • rahla viskoznost govora s težavami pri izgovorjavi in ​​nosnimi glasovi;
  • poživitev tetivnih in periostealnih refleksov na eni strani;
  • nestabilnost v položaju Romberga, ko bolnik stoji z iztegnjenimi rokami pred seboj z zaprtimi očmi in stopala položi skupaj;
  • zmanjšanje dolžine koraka med hojo in počasnost gibanja.

Simptomi discirkulatorne encefalopatije v stopnjah II-III

Discirkulatorna encefalopatija 2. in 3. stopnje ima bolj izrazito onemogočajočo klinično sliko, zaradi česar se morajo bolniki posvetovati z zdravnikom.

DEP na drugi stopnji predstavljajo naslednji simptomi:

  • zmerno izražene okvare inteligence in spomina. To se izraža v nezmožnosti pacienta načrtovati svoja dejanja, si zapomniti velike količine informacij in pridobljeno znanje nadalje uporabiti. Procesi mišljenja so upočasnjeni, kar se navzven kaže kot neka letargija pri sprejemanju kakršne koli odločitve;
  • motnje v čustveni sferi. Bolniki postanejo manj kritični do svojega stanja, ne zavedajo se že jasno vidnih zdravstvenih težav, ne skrbijo za svoj videz in pogosto zavračajo predlagano zdravljenje. Nekateri med njimi imajo apatijo, depresivne spremembe ali preprosto pretirano nemotivirano razdražljivost in agresivnost;
  • usklajevanje disfunkcije kombinirane vestibulo-cerebelarne geneze. Pri hoji je močna nestabilnost, ko poskušate držati držo;
  • naraščajoči psevdobulbarni znaki - težave pri požiranju, spremembe govora, nosni glas;
  • povečano uriniranje ponoči.

Ko na tej stopnji ni ustrezne terapije, se simptomi DEP poslabšajo le ob izrazitih patoloških procesih v možganih. Bolezen napreduje v naslednjo fazo.

Za discirkulacijsko encefalopatijo tretje stopnje so značilne izrazite kognitivne motnje, ki vključujejo nastanek zmerne in včasih hude demence. Preprosto povedano, bolnikova intelektualna sposobnost se močno zmanjša, kar otežuje celo samooskrbo. Psihopatske motnje se pridružijo apatiji in zmanjšani kritiki.

Objektivni znaki DEP 3. stopnje so:

  • poslabšanje hoje, ki ga spremlja nasilno omahovanje in padanje;
  • tresenje pri izvajanju usmerjenih gibov;
  • parkinsonske manifestacije - tresenje okončin v mirovanju, akinetično-tog sindrom, kar pomeni počasnost gibov v ozadju povečanega mišičnega tonusa;
  • urinska inkontinenca.

Pristopi k diagnozi discirkulatorne encefalopatije. Diferencialna diagnoza

DEP v mnogih pogledih velja za diagnozo izključenosti. Da bi to naredili, je treba z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave ter ugotavljanja anamneze življenja in bolezni "izločiti" naslednje patologije, ki jih spremljajo podobni simptomi: možganske novotvorbe, vaskulitis, presnovne in endokrine motnje, degenerativne okvare živčnega sistema (Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen ), nevroze, depresija.

V ta namen torej preiskujejo:

  • raven lipidov v krvi, kazalci koagulacije, to pomeni, da opravijo klinični in biokemični krvni test, vključno z lipidogramom, pa tudi koagulogram;
  • stanje možganskih in ekstrakranialnih žil vratu. Njihovo prehodnost in prisotnost aterosklerotičnih plakov je mogoče oceniti z ultrazvočnim Dopplerjem ali duplex / triplex skeniranjem;
  • možgansko tkivo s tehnologijami nevroslikovanja - CT ali MRI. Da bi se diagnoza DEP potrdila, so številni lakunarni infarkti, "razpršeni" po beli snovi, velika kortikalna in subkortikalna žarišča, atrofija skorje, ki se kažejo v širjenju prekatov in utorov, mikrokrvavitvah, pa tudi v difuzni levkoaraiozi, to je "raztapljanje" živčnega tkiva. okoli plovil.

Ne smemo pozabiti, da v primeru discirkulatorne encefalopatije MRI velja za bolj informativno diagnostično metodo, saj bolje "vidi" globoke patološke žarišča, zlasti tista, ki se nahajajo v možganskih izvornih strukturah.

Kompleksno zdravljenje discirkulatorne encefalopatije

Zdravljenje discekulatorne encefalopatije je treba začeti čim prej in se ga je treba lotiti celovito. To pomeni, da je najprej treba vplivati ​​na dejavnike, ki vodijo do razvoja bolezni, tudi zaščititi možgane pred kronično hipoksijo in se seveda boriti proti že obstoječim simptomom..

Kirurški pristop

Kirurška metoda pri zdravljenju DEP se redko uporablja. Ker je to še vedno bolezen, ki jo povzroča patologija majhnih žil in ne velikih arterij, na katerih se izvajajo kirurški posegi. Če bolezen kombinira poraz obeh, bo ta pristop primeren.

V ta namen izvedite:

  • karotidna endarteriektomija - odstranitev notranje plasti karotidne arterije, prizadete zaradi aterosklerotičnega procesa;
  • stentiranje - v posodo se vstavi nekakšen okvir, ki bo razširil njen lumen in obnovil normalen pretok krvi.

Ne smemo pozabiti, da odločitev o smotrnosti teh operacij sprejme nevrolog skupaj z angiokirurgom.

Glavne skupine zdravil

Kot je bilo zapisano zgoraj, bi morala zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju DEP, vplivati ​​na:

  • dejavniki tveganja za njegov razvoj;
  • možganske celice, ki jih ščitijo pred hipoksijo in, če je mogoče, obnavljajo;
  • obstoječi simptomi.

Tako so za boj proti arterijski hipertenziji predpisane različne skupine antihipertenzivnih zdravil:

  • zaviralci beta - bisoprolol, metoprolol, karvedilol;
  • Zaviralci ACE - enalapril, enap, lizinopril;
  • zaviralci kalcijevih kanalov - Verapamil, Diltiazem;
  • sartani ali zaviralci receptorjev angiotenzina, - Losartan, Valsartan;
  • diuretiki (zanke ali varčujejo s kalijem) - Lasix, Furosemid, Spironolakton, Veroshpiron.

Za boj proti aterosklerozi se najpogosteje zatekajo k statinom (Atorvastatin, Rosuvastatin), ki ne le stabilizirajo obstoječe obloge, temveč tudi preprečijo nastanek novih. Enako pomembna točka je posebna prehrana z omejevanjem živalskih maščob..

Naslednje skupine zdravil pomagajo izboljšati prehrano možganov in jih maksimalno zaščitijo pred hipoksijo:

  • nevroprotektivna sredstva (Cerakson, Neuroxon, Gliatilin, Nookholin);
  • antioksidanti (Mexidol, Mexipridol, Neurox, Mexiprim);
  • nevrometaboliti (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate);
  • vitamini skupine B (Kombilipen, Kompligamm B, Milgamma);
  • ožilja (vinpocetin, nikotinska kislina, citoflavin).

Gliatilin je originalno nootropno zdravilo centralnega delovanja na osnovi holin alfoscerata, ki izboljšuje stanje centralnega živčnega sistema (CNS). Zaradi svoje fosfatne oblike hitreje prodre v možgane in se bolje absorbira, kar prispeva k učinkovitejšemu zdravljenju discirkulatorne encefalopatije.

Kot simptomatsko zdravljenje se uporabljajo:

  • vestibulokorektorji (Betagistin, Cinnarizin) - katerih delovanje je usmerjeno v boj proti omotici;
  • zaviralci holinesteraze (galantamin, rivastigmin, donepezil) in modulatorji glutamatnih receptorjev NMDA (memantin) - potrebni za izboljšanje kognitivne sfere;
  • antidepresivi (Amitriptilin, Citalopram, Sertralin) - vplivajo na čustveno stanje bolnikov.

Fizioterapija

Fizioterapija, namenjena odpravljanju vestibularnih motenj, in masaža ovratnice sta glavni fizioterapevtski metodi, ki se uporabljata pri zdravljenju DEP. Dokazana je tudi določena učinkovitost kopeli z elektrospanjem, radonom in kisikom pri izboljšanju presnove možganskih celic..

Napoved bolezni. Invalidnost

Discirkulatorna encefalopatija velja za kronično, stalno progresivno bolezen. Če pa pravočasno opazite prve znake in začnete z ustreznim zdravljenjem, vključno z nezdravljenjem (prehrana, telesna aktivnost, opustitev kajenja) in zdravili, bo prehod iz ene faze v drugo trajal desetletja.

Z DEP 1 stopnjo, ki je ne spremlja omejitev bolnikovega socialnega in poklicnega življenja, invalidnost ni določena. Toda discerkulacijsko encefalopatijo 2. stopnje, ki bistveno zmanjša delovanje bolnikov, je treba poslati v MSEC, da reši vprašanje ustanovitve III-II invalidskih skupin.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili razvoju DEP, se moramo držati dokaj preprostih načel. Če želite to narediti, morate:

  • opustiti kajenje in pitje alkohola;
  • uporabljajte zdravila za zniževanje krvnega tlaka in nadzor ravni holesterola v krvi;
  • redno telovadite (tek, plavanje, joga);
  • ne pozabite na miselno delo (branje knjig, reševanje križank, izboljšanje stopnje izobrazbe);
  • zmanjšajte težo, če je prekomerna telesna teža;
  • jejte racionalno, na svojem jedilniku omejite hrano, bogato z živalskimi maščobami, povečajte pa delež morskih sadežev, zelenjave, sadja, oreščkov.

Zaključek

Discirkulatorna encefalopatija je precej pogosta bolezen, ki je na zadnji stopnji lahko usodna. Toda kljub temu se patologija šteje za ozdravljivo, ker jo je enostavno diagnosticirati in je primerna za zdravljenje, ki lahko ustavi napredovanje bolezni.

Zdravljenje discekulatorne encefalopatije

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi ustanovami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Cilj zdravljenja kronične cerebrovaskularne insuficience je stabilizacija, zaustavitev destruktivnega procesa cerebralne ishemije, upočasnitev hitrosti napredovanja, aktiviranje sanogenetskih mehanizmov kompenzacije funkcij, preprečevanje primarne in ponavljajoče se možganske kapi, terapija osnovnih osnovnih bolezni in s tem povezanih somatskih procesov.

Zdravljenje akutnega (ali poslabšanja) kronične somatske bolezni se šteje za obvezno, saj se glede na to pojavi kronične insuficience cerebralne cirkulacije znatno povečujejo. V kombinaciji z dismetabolično in hipoksično encefalopatijo začnejo prevladovati v klinični sliki, kar vodi do napačne diagnoze, ne-jedrske hospitalizacije in neustreznega zdravljenja..

Indikacije za hospitalizacijo

Kronična cerebrovaskularna insuficienca ni indikacija za hospitalizacijo, če njen potek ni zapleten zaradi razvoja možganske kapi ali hude somatske patologije. Poleg tega lahko hospitalizacija bolnikov s kognitivnimi motnjami in njihova odstranitev iz običajnega okolja samo poslabšajo potek bolezni. Zdravljenje bolnikov s kronično cerebrovaskularno insuficienco je zaupano ambulantni službi; če je cerebrovaskularna bolezen dosegla III. stopnjo discirkulatorne encefalopatije, je treba opraviti patronat na domu.

Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije z zdravili

Izbira zdravil je posledica zgoraj omenjenih glavnih področij terapije..

Glavni smeri zdravljenja kronične cerebrovaskularne insuficience štejeta dve področji osnovne terapije - normalizacija cerebralne perfuzije z vplivanjem na različne ravni kardiovaskularnega sistema (sistemski, regionalni, mikrocirkulatorni) in učinek na povezavo hemostaze trombocitov. Obe smeri, medtem ko optimizirata možganski pretok krvi, hkrati opravljata nevroprotektivno funkcijo..

Osnovna etiopatogenetska terapija, ki vpliva na osnovni patološki proces, pomeni najprej ustrezno zdravljenje arterijske hipertenzije in ateroskleroze.

Antihipertenzivna terapija

Pomembna vloga pri preprečevanju in stabilizaciji manifestacij kronične cerebrovaskularne insuficience je dodeljena vzdrževanju ustreznega krvnega tlaka. V literaturi obstajajo podatki o pozitivnem vplivu normalizacije krvnega tlaka na ponovno vzpostavitev ustreznega odziva žilne stene na sestavo krvnih plinov, hiper- in hipokapnijo (presnovna regulacija krvnih žil), kar vpliva na optimizacijo možganskega krvnega pretoka. Vzdrževanje krvnega tlaka na ravni 150-140 / 80 mm Hg. preprečuje rast duševnih in gibalnih motenj pri bolnikih s kronično cerebrovaskularno insuficienco. V zadnjih letih se je pokazalo, da imajo antihipertenzivi nevroprotektivno lastnost, torej ščitijo ohranjene nevrone pred sekundarnimi degenerativnimi poškodbami po možganski kapi in / ali pri kronični možganski ishemiji. Poleg tega ustrezna antihipertenzivna terapija preprečuje razvoj primarnih in ponavljajočih se akutnih motenj cerebralne cirkulacije, katere ozadje pogosto postane kronična cerebrovaskularna insuficienca..

Zelo pomembno je, da antihipertenzivno terapijo začnemo zgodaj, pred razvojem izrazitega "lakunarnega stanja", ki določa ločitev možganskih struktur in razvoj glavnih nevroloških sindromov discirkulatorne encefalopatije. Pri predpisovanju antihipertenzivne terapije se je treba izogibati ostrim nihanjem krvnega tlaka, saj se z razvojem kronične insuficience cerebralne cirkulacije zmanjšajo mehanizmi avtoregulacije možganskega krvnega pretoka, kar bo že v veliki meri odvisno od sistemske hemodinamike. V tem primeru se bo krivulja avtoregulacije premaknila v smeri višjega sistoličnega krvnega tlaka in arterijske hipotenzije (

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Vse pravice pridržane.

Zdravljenje cerebralne encefalopatije pri odraslih

Encefalopatija možganov pri odraslih je precej zapletena bolezen. Zdravljenje encefalopatije vključuje sočasno uporabo več metod restavrativne medicine.

Strokovnjaki Brain Clinic imajo bogate izkušnje z zdravljenjem cerebralne encefalopatije pri odraslih različnega izvora, lahko bodo pravilno in varno obnovili svoje delo brez stranskih ali negativnih učinkov na telo.

Pokličite +7 495 135-44-02 in se dogovorite za sestanek!
Naše zdravljenje pomaga tudi v najhujših primerih, ko druga zdravila niso pomagala!

Začetno posvetovanje
in pregled
2.500
Terapevtsko in restavrativno
nevrometabolična terapija
od 5000

Encefalopatija možganov pri odraslih

Pregled možganske encefalopatije

Skupina simptomov, ki se pojavijo kot posledica smrti nevronov v možganih, se imenuje encefalopatija. To se zgodi zaradi zastrupitve, prenehanja pretoka krvi ali pomanjkanja kisika, ki nastanejo zaradi prisotnosti patološkega stanja ali različnih bolezni.

Encefalopatija je razdeljena na vrste, odvisno od obdobja, v katerem je nastala.

Lahko je bodisi prirojena, ki je posledica odmiranja možganskih celic pri plodu zaradi okvarjenega intrauterinega razvoja, bodisi pridobljena zaradi vpliva različnih bolezni in drugih patologij, pridobljenih po rojstvu..

Prirojena encefalopatija možganov

Pojav prirojene encefalopatije nastane zaradi različnih malformacij centralnega živčnega sistema, pa tudi zaradi sprememb v presnovnih procesih zaradi genskih napak. Poleg tega se prirojena encefalopatija lahko začne, če je otrok izpostavljen različnim poškodbam, kot so rojstne travme v možganih ali hipoksija..

Do pridobitve encefalopatije po rojstvu pride zaradi učinkov številnih škodljivih dejavnikov na možgane.
Najpogosteje se encefalopatija razvije precej nizko, včasih pa se lahko pojavi nenadoma, na primer z malignim napredovanjem hipertenzije ali hudo okvaro ledvic.

Encefalopatija skupaj s kronično ishemijo spada med najpogostejše žilne bolezni v človeških možganih. Zaradi teh bolezni se najpogosteje pojavi možganska kap. Posledično vsako leto umre in postane invalid veliko ljudi. Zaradi encefalopatije kakovost življenja močno trpi in delovanje telesa se zmanjšuje. Ugotovimo lahko, da je preventiva skupaj z zdravljenjem ena glavnih nalog medicine, ki je zelo pomembna..

Zdravljenje možganske encefalopatije

Zdravljenje encefalopatije v naši kliniki poteka s kompleksnimi metodami. Tehnike vključujejo tako postopke za zdravljenje takojšnje bolezni kot postopke, potrebne za preprečevanje ponavljajočih se patologij. Režimi restavrativne medicine se uporabljajo za normalizacijo pretoka krvi v možganih. S tem se stanje osebe normalizira in obnovi delovanje možganov..

Najbolj prednostna usmeritev pri preprečevanju encefalopatije je zmanjšanje dejavnikov tveganja za pojav bolezni vaskularnega sistema možganov. Najpogostejši izmed tovrstnih dejavnikov je arterijska hipertenzija. Če je pacientu diagnosticirana arterijska hipertenzija, mora bolnik čim prej doseči normotonijo, da prepreči pojav možganskih žilnih bolezni. Ta cilj je mogoče doseči le z uporabo neurometabolične terapije s prevlado specifične terapije z zdravili (nootropna terapija).

Encefalopatijo lahko povzroči naslednje:

- prejemanje poškodb glave, tako imenovane posttravmatske encefalopatije;

- kot posledica pojava patologij med nosečnostjo in porodom se taka encefalopatija imenuje perinatalna;

- hipertenzija, discirkulacija, ateroskleroza;

- uporaba alkohola, mamil, zastrupitev s težkimi kovinami, zdravili, strupenimi snovmi (toksična encefalopatija);

- poškodba ledvic in jeter;

- ishemična bolezen in diabetes;

- vaskularna patologija možganov,

Simptomi možganske encefalopatije

Glavni simptomi encefalopatije so naslednji:

- pozabljivost, izguba niti pogovora;

- motnje v delu zavesti (zmedenost);

- nespodobne, posmehljive, vulgarne, žaljive šale in izrazi;

- glavoboli, omotica;

- trajno zmanjšanje razpoloženja v ozadju, godrnjanje (depresija);

- pomanjkanje kritike do vašega stanja.

Oseba z encefalopatijo običajno opazi in se pritožuje zaradi:

Ko bolnika pregleda pristojni nevrolog, apatično stanje, dvoumnost, počasno razmišljanje, ozek krog zanimanj, zaspano stanje čez dan, morda tudi otežena izgovorjava, težave z govorom.

Vzroki za encefalopatijo možganov

Encefalopatija ali možganska distrofija - bolezen, ki se pojavi pri majhnih otrocih, mladostnikih in odraslih.

To je skupni izraz, za katerega je v vsakem primeru značilno okvarjeno delovanje možganov..

Čeprav je v različnih starostnih obdobjih zanj značilne svoje značilnosti.

Na primer, pri majhnih otrocih obstaja popoln simptomatski kompleks te bolezni..

In pri odraslih je encefalopatija bolj verjetno posledica bolezni, kot so hiper ali hipotenzija, vegetativna distonija, ateroskleroza, travme in grobe patologije vratne hrbtenice, srčno popuščanje in podobne motnje..

V prvem in drugem primeru so ti simptomi povzeti pod imenom - encefalopatija.

Simptomi encefalopatije so si podobni, viri njihovega pojava pa so različni.

Pri novorojenčkih je najpogostejši vzrok za encefalopatijo porodna poškodba, ki ji sledi hipoksija.

Vendar ti razlogi ne povzročajo vedno encefalopatije. Obstajajo primeri diagnosticiranja encefalopatije in novorojenčkov, rojenih brez splošnih patologij. Kaj govori o kompleksnosti in vsestranskosti samega tega simptomatskega kompleksa in razlogih za njegov pojav.

Splošni diagnostični podatki o encefalopatiji kažejo, da gre za možgansko bolezen, ki pa ne nastane niti zaradi neposrednih / lokalnih poškodb niti zaradi pojava motenj v telesu. Kaj se izgubi v boju proti tej bolezni. Zato zdravljenje posameznih simptomov ali odprava le očitnih razlogov za njihov pojav in razvoj postane neučinkovito.

Tudi navaden človek razume, da možgani obstajajo v enotnosti s telesom. In hrani se z enakimi beljakovinami, ogljikovimi hidrati in vitamini, ki prihajajo s hrano. Intrakranialni tlak je popolnoma odvisen od krvnega tlaka, sestava krvi, ki pere možgane, pa je odvisna od delovanja ledvic, jeter, ščitnice in drugih žlez notranjega in zunanjega izločanja. Kar pojasnjuje primere encefalopatije brez očitnega razloga. To pomeni, da brez rojstnih poškodb možganov ob rojstvu pri otrocih ali drugih poškodb in motenj v predelu glave in vratu pri odraslih bolnikih.

Pomembna je tudi splošna odpornost organizma na zunanje in notranje negativne vplive. To pojasnjuje odsotnost encefalopatije pri otrocih z rojstnimi travmami. Ali pri odraslih s hudimi poškodbami vratnih vretenc, hipo in hipertenzivnimi bolniki in drugimi razlogi, ki najpogosteje povzročajo čisto encefalopatijo. Vzroki za razvoj določajo politiko zdravljenja encefalopatije.

CNS (Centralni živčni sistem) osebe ima na eni strani edinstveno lastnost kompenzacije, na drugi strani pa visoko občutljivost na vse notranje motnje v telesu.

Po eni strani visoka odpornost zdravi ali zmanjša tveganje za to bolezen, tudi z očitnimi poškodbami.

Po drugi strani pa preobčutljivost lahko povzroči pojav encefalopatije in z manjšimi (na prvi pogled) kršitvami v notranjih organih.

Na primer v prebavnem, kardiovaskularnem ali sečnem sistemu. Kaj je bilo večkrat diagnosticirano pri bolnikih z encefalopatijo.

Glavni vzroki za encefalopatijo so:

  • Groba travma glave (možganov), ki vodi do pojava posttravmatske encefalopatije;
  • Patološki porod in nenormalnosti med nosečnostjo - perinatalna encefalopatija;
  • Hipertenzivna kriza, ateroskleroza, različne discirkulatorne motnje - vaskularna ali hipertenzivna encefalopatija;
  • Kronična zastrupitev (alkohol, droge, težke kovine in strupi - toksična encefalopatija;
  • Zasvojenost.

Bolniki s takšnimi sindromi se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti in splošne šibkosti, razdražljivosti in solznosti ter motenj spanja. Imajo apatijo in dnevno zaspanost, dvoumnost in težave pri izgovorjavi ter druge vidne znake encefalopatije..

Faze razvoja možganske encefalopatije

Obstajajo tri stopnje razvoja encefalopatije v možganih.
Encefalopatija I. stopnje - zmerno izrazita ali kompenzirana, za katero je značilen cerebrastenični sindrom. To se kaže v pozabljivosti, pogostih kratkotrajnih glavobolih, motnjah v čustvenem stanju in omotici. Pa tudi distonične vegetativno-žilne reakcije in različne psihopatske reakcije. Na primer, asteno-depresivni in hipohondrijski, paranoični in afektivni tip. Na tej stopnji opazimo prevlado cerebrastenije, kar se kaže v določeni dezinhibiciji, inkontinenci in blagi razdražljivosti ter hitri spremembi razpoloženja in zelo motečem spancu..

Encefalopatija II. Stopnje - subkompenzacija. Kje se zgodijo prve organske spremembe v strukturnih enotah možganov? Navzven ne vidimo povečanja, temveč povečanje obstojnosti zunanjih znakov prve stopnje. Isti glavoboli s pojavom stalnega tinitusa se stopnjujejo in postajajo bolj očitni psihopatski simptomi. Cerebrastenija prehaja v svojo hipodinamično obliko. Z drugimi besedami, zdaj prevladujejo letargija in depresija, zmanjšana ostrina spomina in izguba spanja. Razlog za to je, da zmanjšana cerebrovaskularna aktivnost povzroči majhne žariščne lezije možganov vseh struktur in ravni njihove organizacije. Od tu se tvorijo znaki stabilnega nevrološkega sindroma. To pomeni, da obstajajo psevdobulbarni in amiostatični simptomatski kompleksi. In fiksirana je piramidna insuficienca, in sicer disfonija (okvara sluha), dizartrija (podhranjenost), refleksi ustnega avtomatizma, odstopanja (kršitev kombiniranega dela spodnjega dela obraza in jezika). Kaj se kaže s hipomimičnostjo in počasnostjo njihovih dejanj. V prstih je rahlo, a vztrajno tresenje, diskoordinacija, nerodnost najpreprostejših gibov. Tresenje glave in fotopsija (okvara vida). Pojavijo se epileptični napadi (imenovani Jacksonovi napadi) in anisorefleksija. In tudi netipični patološki refleksi fleksije.

III stopnja encefalopatije - dekompenzacijska. V morfologiji možganskih tkiv obstajajo hude difuzne spremembe, nastanejo perivaskularne lakune in zrnata atrofija skorje obeh polobel. MRI in CG razkrivata zmanjšanje gostote nekaterih predelov bele snovi v možganih okoli stranskih prekatov in možganskih polobel, in sicer v njihovih subkortikalnih regijah, kar imenujemo levkoarioza.
Od vizualnih simptomov se poveča resnost obstoječih simptomov s prevladujočimi motnjami v delovanju enega od možganskih področij. Na primer cerebelarne motnje ali razvoj vaskularnega parkinsonizma, pareze ali močne okvare spomina. Epileptični napadi se s časom pogosteje in podaljšujejo. Pogoste so duševne motnje, ki se izražajo v utrjevanju znakov globoke demence. Kršeno je tudi splošno somatsko stanje. Razvijajo se motnje v prekrvavitvi možganov.

O discirkulacijski encefalopatiji

Discirkulatorna encefalopatija hipertenzivnega tipa se najpogosteje pojavi v mlajših letih kot njegov aterosklerotični kolega. In poteka hitreje, zlasti v tistih primerih, ko so na to povezane cerebralne hipertenzivne krize. Navzven bomo videli naraščanje vznemirjenosti in razočaranja, prisotnost evforije in čustvene nestabilnosti.

Za discirkulacijsko encefalopatijo mešanega tipa je značilna mešanica simptomov hipertenzivnega in aterosklerotičnega tipa. Druga vrsta discirkulatorne encefalopatije je venska sorta. To je posledica kršitve odtoka venske krvi iz lobanje. To je rezultat primarnih motenj v obliki cerebralne venske distonije, kraniostoz, pljučnega srčnega popuščanja in stiskanja notranjih in zunanjih lobanjskih ven. Kaj se zgodi zaradi razvoja različnih lokalnih patoloških procesov. Posledično se v meduli razvije venska zastoja in edem. Klinično se to kaže s kroničnim remitentnim hipertenzivnim sindromom. Namreč prisotnost blagih, a stalnih glavobolov pritiskajočega tipa, ki se poslabšajo s kihanjem in kašljanjem, ter omotico, splošno apatijo in letargijo. Obstajajo znaki majhnih žariščnih sprememb možganov kot celote. V hudih primerih se v očesnem dnu pojavijo slabost in bruhanje, meningealni znaki in zastoji.

Učinkovitost zdravljenja encefalopatije katerega koli izvora je odvisna od hitrosti začetka kakovostne terapije, usposobljenosti zdravnika in potrpljenja pacienta, saj zdravljenje te bolezni traja dolgo, ko mora človek dosledno upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika..

Klinika za možgane uporablja samo preizkušene in učinkovite metode zdravljenja možganske encefalopatije katerega koli izvora.