Kirurške metode zdravljenja možganske anevrizme

Možganske anevrizme v zgodnjih fazah redko odkrijemo, saj ne povzročajo neprijetnosti ali neugodja. Kljub temu se zdravniki ob odkritju bolezni sklicujejo na kirurško odpravo napake, še posebej, če je tvorba velika..

Operacija možganske anevrizme je pogosto potrebna, tudi če je porušena, saj je včasih edina priložnost, da človeku reši življenje.

Majhna velikost anevrizme omogoča uporabo nadzorne strategije, saj lahko odstranitev tvorbe pomeni veliko tveganje, tako med postopkom kot po operaciji..

Toda diagnostične napake ali neodločna zdravnikova dejanja, pa tudi zavrnitev kirurgije, kadar se anevrizma nahaja v najpomembnejših točkah možganov, lahko privedejo do krvavitve z nadaljnjo smrtjo.

Vrste operacij

Najpogosteje je bolezen prepoznana šele v fazi rupture, zato kirurške metode morda niso učinkovite.

Če pa je bolnik pravočasno preučil intrakranialni prostor, je treba aktivno rastočo vaskularno tvorbo odstraniti na naslednje načine:

Operacija odprtega tipa

Za izvedbo te vrste posega je potrebna odprtina lobanje, po kateri se s kirurškimi tehnikami izvede odrezovanje ali odstranjevanje anevrizme..

Če je operacija uspešna, se lumen posode povrne v normalno velikost in tlak pretoka krvi v stene posod se zmanjša. To zmanjšuje tveganje za nastanek nove anevrizme na istem mestu in razpoko..

Minimalno invazivni kirurški posegi

V glavnem se uporablja embolizacija možganske anevrizme. Gre za vnos posebnih snovi v votlino anevrizme. Učinkovite so tudi tako imenovane balonske metode. Vključujejo krepitev prizadete žile od znotraj, kar preprečuje rupturo anevrizme..

Po operaciji bolniku predpišejo zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije krvi, povečanje elastičnosti krvnih žil in normalizacijo njihovega tona.

Predpogoj za okrevanje osebe je nadzor krvnega tlaka in preprečevanje cerebralne ateroskleroze.

Odprte operacije

Tako embolizacija kot tudi odprte in endoskopske operacije za anevrizmo so predpisane le, če je velikost tvorbe večja od 7 mm.

Kirurške metode zdravljenja bodo potrebne tudi za tiste, ki imajo dedno nagnjenost k rupturi vaskularne anevrizme, ali tiste, ki imajo tvorbo, ki se nahaja v vitalnem področju možganov..

Obstaja več vrst neposrednih operacij za anevrizmo.

Odrezovanje

Za striženje se izvaja kraniotomija z oblikovanjem začasne luknje.

Nato zdravnik pregleda in s posebno opremo najde prizadeti del posode, ga loči od možganskega tkiva in na vrat anevrizme nanese majhen titanov sponki.

Posledično se tvorba izklopi iz krvnega obtoka in s tem prepreči njeno raztrganje. Pacient je približno en dan na intenzivni negi, sam postopek pa traja 3-6 ur.

Ujemanje in onemogočanje nosilne arterije

Obe operaciji predstavljata prisilno okluzijo (blokado) vratu anevrizme, temveč arterije, na kateri se nahaja.

Če ima področje možganov dobre alternativne možnosti oskrbe s krvjo, potem bolnik dobro prenaša zaustavitev žile pred ali po nastanku..

Na žalost je lokacija večine anevrizem takšna, da ujemanje vodi do kisikovega stradanja možganov. Posledično se pri bolniku razvije groba nevrološka okvara ali možganski infarkt.

Obdajanje anevrizme

V posebej težkih in hudih primerih se izvede operacija, med katero se arterija ne izklopi, sama vaskularna tvorba pa se zavije v poseben umetni material (kirurška gaza) ali lastno mišico.

Posledično se v obliki reakcije na vnos tujka okrepi stena arterije in anevrizma sklerozira zaradi rasti gostega vezivnega tkiva.

Odstranjevanje možganske anevrizme na ta način izvedemo, če odrezovanje grozi s smrtjo ali resnimi zapleti.

Endovaskularna kirurgija

Metode sodobne mikrokirurgije, ki se že dolgo uporabljajo v zahodnih državah in se zdaj aktivno uvajajo v Rusiji, kažejo na popolno izolacijo prizadetih možganskih žil od preostalega krvnega obtoka.

Med indikacijami za minimalno invazivno kirurgijo:

• majhen premer vratu anevrizme;
• zapletenost neposrednega dostopa do možganskih žil;
• resno stanje bolnika ali prisotnost drugih oteževalnih patologij;
• pravkar sem imel krvavitev (manj kot 12 ur).

Kateterizacija

Glavna metoda, ki se uporablja med endovaskularno operacijo, je kateterizacija žil. Širina katetra je 2 cm.

Vnese se v dimeljsko posodo v lokalni ali splošni anesteziji, pripelje se do vratnih žil, nato pa zdravnik skozi velik kateter (širok 0,5 cm) vstavi majhen kateter.

Če je takšna manipulacija nemogoča, se naredi neposredna punkcija vratne žile. Vzporedno se v žile vbrizga kontrastno sredstvo, ki omogoča vizualizacijo operiranega področja možganov.

Med operacijo se votlina anevrizme napolni z balonom, stentom ali spiralo, ki popolnoma blokirajo lumen vaskularne tvorbe.

Poleg tega operacija omogoča odstranjevanje krvnih strdkov, odmrlo tkivo s prizadetega območja brez neposrednega posredovanja. Rezultati mikrokirurškega posega običajno niso nič manj visoki kot rezultati odprtega posega, vendar je sama manipulacija za ljudi veliko manj nevarna..

Embolizacija anevrizme

Več kot polovico vseh odkritih možganskih anevrizem lahko zdravimo z edinstveno tehniko, imenovano embolizacija.

Izvaja se z vbrizgavanjem embolizirajočih snovi v prizadeto posodo, zaradi česar se pretok krvi v anevrizmi ustavi.

Manipulacija se izvaja le pod rentgenskim nadzorom po uvedbi kontrastnega medija z uporabo zelo tankega katetra. Embolizacija vključuje uporabo takih snovi:

• posebno lepilo;
• alkohol s posebnimi dodatki;
• kirurška gelska pena;
• mikrosfera.

Ko se dlesen združi s krvjo, se strdi in popolnoma blokira hranjenje vaskularne tvorbe.

Embolizacija morda ni enkratni postopek, saj so za odpravo arteriovenske anevrizme pogosto potrebni 3-4 postopki..

Poleg tega bo embolizacija možganskih žil pripomogla k dostavi zdravil na problematično območje, na primer trombolitikov, zdravil za odpravo vazospazma, kemoterapije itd. Ta metoda zdravljenja žilnih patologij je nežna in zelo učinkovita, zato skušajo nadomestiti pomemben del odprtih operacij.

Operacije po pretrgani anevrizmi

Če je bil bolnik pravočasno odpeljan v bolnišnico kirurškega oddelka, se operacija izvede po indikacijah po pretrganju anevrizme.

Tveganje za izvajanje posegov 1-2 dni po krvavitvi je upravičeno, saj bo to preprečilo tveganje pogostih ponavljajočih se krvavitev in preprečilo razvoj trajnega vazospazma.

Glavne vrste operacij po pretrganju anevrizme:

Kirurško odstranjevanje hematoma

Razlita kri se odstrani po trepanaciji ali vrtanju lobanje.

Endoskopska evakuacija hematoma

V ta namen se uporablja nevroendoskop in takšna operacija velja za manj travmatično..

Skozi kožni rez se naredi majhna luknja za trepanacijo, nakar se pod nadzorom računalniške tomografije odvzamejo in odstranijo krvni strdki. Veliki strdki se zdrobijo s posebnimi orodji.

Stereotaksična aspiracija hematoma

Če se krvavitev pojavi v težko dostopnem predelu možganov, se namesto odprte operacije opravi varčna operacija s stereotaksičnim aparatom.

Pritrjen je na bolnikovo glavo, konica aspiratorja se skozi majhno luknjo vstavi v območje krvavitve, nato pa se tekočina izčrpa.

Ventrikularna drenaža

Operacija se izvede, če je ruptura možganske anevrizme povzročila krvavitev v prekata. En konec drenažne cevi se vstavi v votlino prekata, nakopičena kri pa se odstrani iz drugega.
V primeru subarahnoidne krvavitve postanejo hude sočasne človeške bolezni kontraindikacije za cerebrovaskularno kirurgijo.

Možni zapleti po operaciji

Med operacijo na možganih, ki je prepoznana kot najtežji kirurški poseg, lahko anevrizma poči. Med drugimi zapleti: perforacija stene formacije z balonom ali spiralo, vnos krvnih strdkov iz anevrizme v sosednje arterije, razvoj kisikovega stradanja možganskega tkiva.

Nekatere zaplete je mogoče med manipulacijo popraviti neposredno, drugi pa postanejo razlog za večkratne posege ali pacientovo smrt.

Po odstranitvi anevrizme s katero koli od zgornjih metod se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• vazospazem;
• delna možganska ishemija;
• ponovni razvoj anevrizme;
• težko ali podaljšano obdobje rehabilitacije.

Vse bolnike, ki so bili operirani zaradi zdravljenja anevrizme, mora zdravnik spremljati do konca življenja in imeti redne preglede.

Seveda vsaka operacija cerebralne anevrizme tvega zaplete in celo smrt bolnika na operacijski mizi. Toda napovedi za nezdravljeno anevrizmo so tako neugodne, da ta tveganja praviloma ne presegajo koristi operacije. Na splošno se do 80% ljudi, ki so bili operirani, vrne v normalno življenje, 50% pa še naprej dela v prejšnjem poklicu..

Operacija za odstranjevanje možganske anevrizme: indikacije, ravnanje, prognoza, rehabilitacija

Gradivo pripravila: zdravnica-terapevtka Nina Alekseeva, za operacijo Info ©

Anevrizma je patološka štrlina žilne stene. Za razliko od običajne žile ima anevrizma tanjšo steno z možnostjo rupture in vstopa krvi v možgane ali prostor med možgansko ovojnico (subarahnoidna krvavitev).

Glavni razlogi za nastanek žilne anevrizme so prirojene motnje v strukturi žilne stene; ateroskleroza, pri kateri je srednja plast arterij uničena in stena tanjša; spremembe na žilni steni med vnetnim procesom.

Oblika anevrizme je lahko sakularna - z vratom, telesom in kupolo; talilni - pri katerem je posoda v veliki meri enakomerno razširjena; stranska, tumorju podobna žilna stena.

Po premeru obstajajo:

• Do 3 mm - zelo majhna;
• 4 do 15 mm - pogosti;
• 16 do 25 mm - velik;
• Več kot 25 mm - velikan.

Pogosto so porušene anevrizme asimptomatske in jih po naključju najdemo, ko možgane pregledajo iz drugega razloga.

Kadar je potrebna operacija možganske vaskularne anevrizme?

možganska anevrizma

Zaradi možnih zapletov med operacijo je potreben strog pristop k veljavnosti kirurškega posega pri neizkoriščeni anevrizmi. Indikacije za operacijo so anevrizme, večje od 7 mm. Indikacije za operacijo postanejo natančnejše s povečanjem anevrizme z opazovanjem in z družinsko nagnjenostjo k krvavitvi (primeri krvavitve iz anevrizme pri bližnjih sorodnikih).

Priprave na operacijo

Če ima pacient indikacije za kirurško odstranjevanje porušene anevrizme, je rutinsko hospitaliziran v kliniki, ki mora izpolnjevati naslednje zahteve:

1. Imeti nevrokirurški oddelek, pa tudi strokovnjake z izkušnjami tako na odprtih mikrokirurških posegih na možganskih žilah kot z izkušnjami na posegih za endovaskularno zaustavitev anevrizme;
2. Imeti rentgenski diagnostični oddelek z možnostjo spiralne računalniške angiografije, magnetnoresonančne angiografije, digitalne subtracijske angiografije;
3. Operacijska soba naj bo opremljena s posebno opremo za mikrokirurgijo možganskih anevrizm;
4. Imeti oddelek za nevroreanimacijo.

Priprava na operacijo je pomemben del uspešnega zdravljenja.

Splošni klinični pregledi (kri, urin, biokemični krvni test, koagulogram, krvni test za ugotavljanje okužb (HIV, RW, virusni hepatitis), rentgen prsnega koša, EKG), posvetovanja s specialisti (nevrolog, terapevt in drugi strokovnjaki glede na indikacije).

Vse zgornje študije je mogoče opraviti v kliniki med hospitalizacijo, vendar je možno te študije opraviti ambulantno pred hospitalizacijo.

Za izbiro metode kirurškega posega se izvajajo študije za oceno narave in zgradbe anevrizme ter stanja možganskega tkiva.

• Magnetna resonanca (čas leta) angiografija. Ta tehnika vam omogoča, da dobite jasno sliko o anevrizmi z velikostjo anevrizme 3 mm ali več.
• Računalniška tomografija v angiografskem načinu. S tem pregledom je mogoče razkriti prisotnost kalcifikacij v steni in krvnih strdkov znotraj anevrizme. Vendar je ta tehnika v smislu natančnosti odseva strukture anevrizme, manjše od 5 mm, slabša od magnetnoresonančne angiografije..
• Digitalna subtracijska angiografija. Do danes ta študija ostaja "zlati standard" pri prepoznavanju anevrizm, manjših od 3 mm, in posod z majhnim premerom. Študija se izvaja samo v bolnišnici, zaradi možnosti zapletov med njenim izvajanjem.

Magnetno-resonančno angiografijo in računalniško tomografijo v angiografskem načinu je mogoče opraviti pred hospitalizacijo v kliniki, pod pogojem, da od trenutka študije do hospitalizacije ni minilo več kot 6 mesecev, od izvedbe študije in izvedbe študij ni prišlo do sprememb bolnikovega stanja. ob upoštevanju vseh potrebnih tehničnih zahtev.

Pred operacijo se številke krvnega tlaka uravnajo na stabilno normalne vrednosti, raven krvnega sladkorja se pri sladkorni bolezni prilagodi, ob poslabšanju kroničnih bolezni pa se zahteva odškodnina.

Po opravljenih vseh potrebnih pregledih in ugotovitvi, da za operacijo ni kontraindikacij, je bolnik sprejet v kliniko. Kirurg ga pregleda, razloži načrt operacije in možne zaplete, anesteziolog se pogovori s pacientom. Pacient izpolni vprašalnik in soglaša z operacijo.

Na predvečer operacije je prepovedano jesti in piti vodo od šestih zvečer, če je operacija predvidena po 12. uri, je dovoljena lahka večerja. Ta pogoj je zelo pomemben za zagotovitev varne splošne anestezije..

Pred operacijo se morate stuširati in si umiti lase. Čistoča je preprečevanje nalezljivih zapletov.

Vsa nerazumljiva vprašanja je treba razjasniti z zdravnikom ali negovalnim osebjem, kar bo do neke mere pomagalo razbremeniti predoperativno vznemirjenje, povezano z intervencijo.

Kako se izvaja kirurško odstranjevanje možganske anevrizme??

Za kirurško odstranjevanje anevrizme se uporablja kot odprti poseg na možganih: odrezovanje anevrizme; krepitev sten anevrizme z zavijanjem anevrizme s kirurško gazo; prenehanje pretoka krvi skozi arterijo z namestitvijo sponk na arterijo pred anevrizmo ali pred in po anevrizmi (ujemanje) in endovaskularne tehnike.

Neposredni kirurški posegi pri možganski anevrizmi so visokotehnološke manipulacije in zahtevajo, da kirurg ima izkušnje in obvlada mikrokirurške tehnike..

Zapletenost operacije je v tem, da je treba posodo in anevrizmo izolirati tako, da se prepreči ruptura anevrizme in poškodba možganskega tkiva.

Takšne operacije se izvajajo predvsem za mlade, pri čemer se upošteva možnost korekcije anevrizme iz odprtega dostopa.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja nekaj ur.

Med posegom se nenehno spremljajo glavne funkcije telesa:

1. Nadzirajo se glavni parametri telesa in možganov;
2. Krvni tlak se popravi, možgansko tkivo je zaščiteno pred ishemijo itd..

Shematsko lahko potek odprte kirurgije cerebralne anevrizme predstavimo na naslednji način:

• Izvaja se trepaning lobanje;
• Nato v lobanji s kranitomom izrežemo luknjo, ločeni del kosti dvignemo in odstranimo (po končani operaciji se ta del kosti vrne na svoje mesto);
• Tvrda možganska ovojnica se odpre in kirurg dobi dostop do možganov;
• Ločijo se patološka (nosilna) arterija in sama anevrizma;
• Na vratu anevrizme se na njeni podlagi nanese sponka - samozatezna mikro naprava z vejami, veje stisnejo vrat anevrizme in izklopijo anevrizmo iz krvnega obtoka;
• Med operacijo je nujno nadzorovati radikalnost izklopa anevrizme iz krvnega obtoka s prebadanjem anevrizme, anevrizmo preučiti s pomočjo kontaktnega ultrazvočnega doplerja, anevrizmo je mogoče pregledati skozi mikroskop ali endoskop, pa tudi izvesti intraoperativno fluorescenčno angiografijo;
• Operacija cerebralne anevrizme se zaključi s šivanjem trde ovojnice, izrezan del lobanje se vrne na svoje mesto in pritrdi s titanovimi ploščami in vijaki.

Učinkovitost izklopa anevrizme med odrezovanjem doseže 98%.

Kdaj je indicirano endovaskularno zdravljenje??

Indikacije so:

1. Starost nad 60 let;
2. Prisotnost resnih bolezni;
3. Težko dostopati do anevrizme z odprto operacijo.

Prednost endovaskularnega zdravljenja je majhna travmatičnost in kratko pooperativno obdobje.

Kako se izvaja endovaskularna intervencija pri vaskularni anevrizmi možganov??

Operacija se izvaja v splošni anesteziji, saj je potreben popoln nadzor krvnega tlaka in položaja bolnika na operacijski mizi.

Vse manipulacije na posodah se izvajajo pod rentgenskim nadzorom v rentgenski operacijski sobi. Intervencija se izvaja predvsem s prebodom v predelu stegnenične gube, od koder se skozi femoralno arterijo prenaša kateter proti anevrizmi, anevrizma je v celoti napolnjena s platinastimi mikrokolulami in je ločena od pretoka krvi.

Trenutno se za endovaskularno korekcijo anevrizme s širokim vratom uporabljajo metode zaščite vratu anevrizme, da se prepreči prolaps mikrovojnic v nosilno posodo:

zdravljenje endovaskularne anevrizme

Začasna zaščita vratu anevrizme z balonom (metoda pomoči pri balonu), ko se v območje nosilne posode vstavi kateter z balonom, ki se napihne in nato v anevrizmo vstavijo mikro navitja, nakar se balon odstrani;

Po namestitvi katere koli vrste stentov je treba tri mesece jemati zdravila za preprečevanje tromboze stenta, kar je treba upoštevati pri izbiri te intervencijske tehnike..

Okrevanje po operaciji

Po operaciji je bolnik nameščen v sobi za okrevanje za opazovanje zdravstvenega osebja, kjer začne sam dihati, nato pa je premeščen na oddelek za intenzivno nego. Čas, preživet na oddelku za intenzivno nego, je odvisen od zahtevnosti in značilnosti poteka operacije in anestezije in znaša 24-48 ur.

Nato pacienta na nevrološkem oddelku nadaljujejo z nadzorom in zdravljenjem en do dva tedna, odvisno od neposredne ali endovaskularne vrste posega. Nekateri bolniki bodo potrebovali rehabilitacijo.

Trajanje obdobja pooperativnega opazovanja po endovaskularnih posegih je veliko krajše kot po neposrednih operacijah in v odsotnosti zapletov traja 5-6 dni.

Posledice kirurgije

Možni so zapleti, povezani z neželenimi reakcijami na anestezijo, poškodbami stene posode med operacijo. Posledice posega vključujejo nastanek krvnih strdkov, možganski edem, okužbo, možgansko kap, epileptične napade, težave z govorom, okvaro vida, spomina, ravnotežja, koordinacijo gibanja itd..

Vendar pa odstranitev anevrizme pred njenim prelomom, pod pogojem, da poseg izvajamo v specializirani kliniki z bogatimi izkušnjami s kirurško korekcijo žilnih anevrizm, zmanjša možnost hudih zapletov in je neprimerljiva s hudimi posledicami porušene anevrizme možganske arterije. Poleg tega se nekateri zapleti odpravijo med operacijo ali takoj v pooperativnem obdobju. V nekaterih primerih bo potrebno dolgo obdobje rehabilitacije z uporabo fizioterapevtskih tehnik, delo z logopedom v primeru govornih težav, pomoč psihologa, specialista za fizioterapevtske vaje, masažnega terapevta itd..

Življenje po operaciji

Popolno okrevanje po odprti operaciji traja do dva meseca; po endovaskularni operaciji se bolniki vrnejo v polno življenje v krajšem času. Trajanje okrevanja je odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja pred operacijo, pooperativnih zapletov.

Anevrizma pred in po endovaskularni operaciji

Po kraniotomiji se bolečina v rani čuti več dni, saj se rana zaceli, začuti se srbenje, možna je oteklina na tem predelu in otrplost več mesecev.

Približno dva tedna se lahko glavoboli, utrujenost in tesnoba pojavijo do osem tednov po odprti operaciji. Zato je priporočljiv popoldanski spanec..

Pacient mora biti pod nadzorom nevrologa, jemati potrebna zdravila in lajšati bolečine. Med letom se je treba izogibati kontaktnim športom, dvigovanju uteži več kot 2 - 2,5 kg, dolgotrajnemu sedenju.

Če delo ni stresno, se lahko po približno 6 tednih z zdravnikom pogovorite o priložnosti za začetek dela.

Kljub dejstvu, da je uporaba MR angiografije in CT angiografije omejena s prisotnostjo možnih popačenj slike s kovinskih sponk, stentov in tuljav, te metode ostajajo precej učinkovite pri pooperativnem nadzoru..

Ponovni pregled po odprtem posegu je priporočljiv v obdobju od 6 do 12 mesecev po posegu.

Po endovaskularni operaciji je 6 do 12 mesecev po posegu priporočljiva kontrolna digitalna subtrakcijska angiografija.

Za bolnike z nagnjenostjo k nastanku anevrizem, ne glede na vrsto kirurškega posega, je po koncu opazovalnega obdobja priporočljivo opraviti magnetnoresonančno angiografijo, računalniško tomografijo v angiografskem načinu enkrat na 5 let, da se izključi nastanek novih anevrizem..

Povratne informacije bolnikov po kirurški korekciji možganske vaskularne anevrizme so pozitivne. Med neželenimi učinki, ki trajajo v zapoznelem obdobju po operaciji, mnogi opažajo poslabšanje počutja, ko se vreme spremeni..

Obstaja veliko pozitivnih ocen o zdravljenju na Inštitutu N. N. Burdenko, kjer je bilo v zadnjih desetih letih opravljenih več kot 400 kirurških popravkov neprušenih anevrizm s pozitivnimi rezultati operacij.

Operacija odstranjevanja porušene možganske anevrizme se izvaja brezplačno v okviru kvote za visokotehnološke operacije. Za katere je treba izbrani kliniki predložiti ustrezne zdravstvene dokumente, in če obstajajo kvote, bo izdan "Protokol o odločitvi o kvoti", bolnik se vpiše v operativni načrt in čaka, da pride na vrsto.

Če gre pacient na kliniko samostojno, brez referenčnih dokumentov, potem se operacija izvede plačano.

V primeru plačljivega zdravljenja so stroški operacije zelo individualni in so odvisni od materiala, uporabljenega med operacijo, usposobljenosti zdravnika, časa, preživetega v bolnišnici itd. V povprečju znašajo stroški operacije v moskovskih klinikah za striženje anevrizme približno 80.000 rubljev za endovaskularno zaustavitev anevrizme - približno 75.000 rubljev.

Glede na visoko stopnjo umrljivosti zaradi krvavitve zaradi rupture anevrizme, če je indicirano, je priporočljivo, da se priporoča profilaktična operacija za izklop anevrizme iz krvnega obtoka..

Kdaj, komu in zakaj se splača stentirati možganske žile

V prisotnosti gostih plakov holesterola in zožitve karotidnih arterij je indicirano stentiranje. Predvideva uvedbo pločevinke za razširitev lumna posode in naknadno namestitev kovinskega okvirja. Pri večini bolnikov je mogoče doseči pozitivno dinamiko nevroloških simptomov in preprečiti razvoj možganske kapi.

Indikacije za stentiranje možganskih žil

Razširitev (dilatacija balona) in stentiranje sta indicirana, če:

• zožitev lumna arterije za več kot polovico;
• kontraindikacije za odprtje ali odstranitev zobnih oblog (endarterektomija), splošna anestezija;
• ponovno zoženje po operaciji;
• pogosti prehodni ishemični napadi;
• huda discirkulatorna encefalopatija;
• znaki možganske kapi;
• radioterapija ali operacija vratu.

Ta metoda je učinkovitejša v srednjih letih, po 65 letih pa kirurgi pogosteje izberejo operacijo endarterektomije brez omejitev pri njenem izvajanju..

In tukaj je več o aterosklerozi žil na vratu.

Kontraindikacije

Namestitev stenta ni predpisana bolnikom, ki imajo diagnozo naslednjih motenj:

• huda aritmija;
• znatno zmanjšanje delovanja ledvic ali jeter;
• krvavitev v možganskem tkivu manj kot dva meseca pred operacijo;
• alergija na kontrast;
• popolna blokada plovila;
• nestabilna aterosklerotična obloga;
• obstajajo kontraindikacije za zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Vrste stentov

Sodobni žilni okvir ima naslednje značilnosti:

• se poravnajo;
• iz materiala, ki kemično ne reagira s tkaninami;
• elastična, se lahko prilagodi upogibanju posode;
• imeti spomin na obliko;
• sčasoma se praktično ne deformirajo;
• prekrit s plastjo, ki podaljša trajanje njegove službe in zavira nastajanje krvnih strdkov.

Trenutno je znanih približno 400 modelov stentov. S tehnološkim napredkom so od preprostega premaza z zdravili prve generacije prešli na biokompatibilne modele druge generacije, ki praktično ne povzročajo vnetja v stiku s steno..

Stenti tretje generacije imajo na območju stika z arterijo citostatik, ki se s postopnim sproščanjem zdravila raztopi. Najnovejši dogodki (četrta generacija) so samo absorpcijski materiali, ki popolnoma razpadejo (odri) in premer arterije postane normalen ali nekoliko povečan.

Oglejte si video o indikacijah za žilno stentiranje:

Priprava na vodenje

Pred operacijo bolnik opravi ultrazvok z dupleksnim skeniranjem ali angiografijo z rentgensko, magnetno resonanco ali CT-nadzorom. To pomaga natančno določiti lokacijo plošče, lokacijo stenta in stanje regionalnega pretoka krvi. Ob prisotnosti sočasnih bolezni je predpisan obsežnejši pregled..

Priporočljivo je tudi opraviti krvne preiskave za sladkor, holesterol in koagulogram, splošne klinične študije, EKG, fluorografijo.

Kako se izvaja možgansko žilno stentiranje?

Operacija se najpogosteje izvaja v lokalni anesteziji, da se ohrani stik s pacientom. Nadzor nad napredovanjem stentiranja se izvaja z Dopplerjevo sonografijo, merjenjem krvnega tlaka.

Skozi punkcijo stegnenične arterije se v žilno posteljo vstavi kateter, na koncu katerega je pritrjen balon. Vanjo se vbrizga kontrast in posode pregledajo na monitorju. Po dosegu želenega območja se balon razširi, nad njim pa se postavi posebna past, ki bo med stentiranjem zaščitila možganske žile pred emboliji.

Glavni oder je namestitev okvirja, ki samostojno poravna in pritisne ploščo. V tem času se pretok krvi obnovi. Stent ohranja arterijo v razširjenem položaju, kar izboljša oskrbo možganske arterijske krvi in ​​preprečuje razvoj ishemije. Povprečno trajanje operacije je dve uri.

Okrevanje po

Pacient mora biti prvič po zaključku operacije pod stalnim zdravniškim nadzorom. Spremljajo se kazalniki krvnega tlaka, stanje centralnega živčnega sistema in mesto kateterizacije arterij. Strog počitek v postelji je potreben več ur. Omejitev gibalne aktivnosti običajno traja približno en dan, nato pa bolnika premestijo na splošni oddelek in po stabilizaciji stanja odpustijo.

Doma potrebujete:

• jemati zdravila za zmanjšanje strjevanja krvi - Aspirin, Deplatt;
• dozirana telesna aktivnost v prvih dveh mesecih;
• izogibajte se težkim dvigom, stresnim situacijam;
• opustiti kajenje in zlorabo alkohola;
• omejite prehrano namizne soli, mastnega mesa, masla, skute nad 5% maščobe, slaščic, kave in močnega čaja;
• pijte približno 1,5 litra vode na dan, če ni edema;
• vzdrževati normalno telesno težo;
• ne uporabljajte vročih prh in kopeli, ne obiskujte kopališča ali savne.

Redno je treba opravljati teste za raven glukoze in holesterola v krvi, določiti kazalnike strjevanja krvi, dnevno meriti krvni tlak in pulz.

Ti zaskrbljujoči simptomi vključujejo:

• nenadna otrplost roke in / ali noge;
• okvara vida;
• napad glavobola s slabostjo in bruhanjem;
• nestabilnost hoje;
• omotica;
• huda šibkost;
• omedlevica;
• nerazločen govor;
• sprememba mimike.

Možni zapleti

Intravaskularne kirurgije bolniki na splošno dobro prenašajo in redko povzročajo škodljive učinke. Tveganje za zaplete je večje, če ima bolnik nenadzorovano arterijsko hipertenzijo, alergijo na material stenta ali kontrast. Obdobje okrevanja je težje ob prisotnosti razširjene ateroskleroze, usedlin kalcija v stenah krvnih žil, nagnjenosti k nastanku trombov, anatomskih motenj v strukturi arterijske mreže.

Po operaciji boste morda imeli:

• krvavitev, hematom na mestu vboda;
• okužba ali poškodba karotidne arterije;
• gibanje stenta;
• večkratno zoženje lumna operirane žile;
• tromboza ali embolija možganskih arterij z razvojem možganske kapi;
• blokada stenta s krvnim strdkom;
• nestabilna angina ali miokardni infarkt.

Napoved po rekonstrukciji arterij

Ob pravočasni diagnozi in stentiranju za preprečevanje kapi je napoved najpogosteje ugodna. Dobre rezultate lahko dosežemo pri bolnikih, ki jim je uspelo odpraviti vzroke za napredovanje ateroskleroze (kajenje, debelost, telesna neaktivnost, presežek holesterola v krvi) ali znatno zmanjšati dejavnike tveganja - visok krvni tlak ali visoke ravni glukoze pri diabetesu.

Manj optimistične posledice kirurškega zdravljenja pri ponavljajočih se operacijah, ponavljajočih se kapi, vendar je tudi pri takih bolnikih, ob upoštevanju zdravniških priporočil, pogosto mogoče izboljšati kakovost življenja.

In tukaj je več o obvodnem cepljenju srčnih žil.

Za preprečitev možganske kapi se izvede dilatacija balona in namestitev stenta v arterijah, ki hranijo možgane. Pomaga izboljšati počutje bolnikov s prehodnimi ishemičnimi napadi in discirkulacijsko encefalopatijo. Ta metoda velja za manj travmatično in dokaj učinkovito, zlasti ob pravočasnem izvajanju in popravljanju življenjskega sloga, rednem pregledu.

Bolnikom svetujemo, da jemljejo dolgotrajna profilaktična sredstva proti trombocitom, da preprečijo blokado stenta..

Mogoče je obiti možganske žile pri hudih motnjah krvnega obtoka, zlasti po možganski kapi. Posledice lahko poslabšajo bolnikovo stanje brez upoštevanja obdobja rehabilitacije.

Ateroskleroza vratnih žil ima resne posledice za bolnika. Pomembneje je preprečiti razvoj bolezni. Kaj storiti, če se je bolezen že začela?

Stentiranje se izvaja po srčnem napadu, da se obnovijo žile in zmanjšajo zapleti. Rehabilitacija poteka z uporabo zdravil. Zdravljenje se nadaljuje po. Še posebej po močnem srčnem napadu so potrebni nadzor nad vadbo, krvni tlak in splošna rehabilitacija. Ali dajo invalidnost?

Bolečina se pojavi po stentiranju kot odgovor na poseg. Če pa vas boli srce, leva roka, rama, je to skrb vzbujajoče. Ker po srčnem napadu in stentiranju to lahko pomeni začetek drugega srčnega napada. Zakaj še vedno boli? Kako dolgo bo trajalo nelagodje? Kakšen bo tlak - nizek, visok? Ali lahko stent zamaši srce, kaj naj storim? Zakaj se je pojavila zasoplost? Zakaj boli prsnica po operaciji?

Balonska angioplastika se izvaja v primeru blokade arterij. Transluminalno koronarno ali perkutano angioplastiko lahko kombiniramo s stentiranjem koronarnih arterij spodnjih okončin.

S hudo ishemijo ni tako lahko olajšati bolnikovega stanja in izboljšati krvnega obtoka. Pomagalo bo ranžiranje plovil spodnjih okončin. Vendar ima kot vsak poseg na nogah tudi kontraindikacije..

Rekonstrukcija posod se opravi po njihovi pretrgi, poškodbi, nastanku krvnih strdkov itd. Operacije na posodah so precej zapletene in nevarne, za to potrebujejo visoko usposobljenega kirurga.

Anevrizma stegnenične arterije se pojavi zaradi številnih dejavnikov. Simptomi lahko ostanejo neopaženi, obstaja lažna anevrizma. Če pride do rupture, je potrebna nujna hospitalizacija in operacija.

Revaskularizacija miokarda se izvaja precej pogosto. Glavne vrste operacij so neposredne in posredne, laserske. Indikacija je lahko krvni strdek ali zoženje sten arterije. Po tem se antitrombotična sredstva predpišejo kot antitrombotiki in za preprečevanje kapi.

Stentiranje možganske posode

Avtor gradiva

Profesor S. A. Kapranov - doktor medicinskih znanosti, dvakrat dobitnik državnih nagrad vlade Ruske federacije na področju znanosti in tehnologije, nagrajenec nagrade Lenin Komsomol, avtor več kot 350 znanstvenih člankov o medicini, 7 monografij in 10 patentov za izume v medicini, preživel več kot 30 let osebnih izkušenj 10.000 različnih endovaskularnih operacij

V središču endovaskularne kirurgije je prof. Kapranova izvaja stentiranje možganskih žil. Ta operacija je minimalno invazivna. Omogoča vam učinkovito obnovo pretoka krvi in ​​izogibanje nevarnim posledicam, kot so ishemični napad in možganska kap. Intervencijo izvajajo najbolj izkušeni strokovnjaki v kliniki po vaši izbiri.

Ustreznost operacije

Notranje karotidne arterije (posode) aktivno sodelujejo pri oskrbi možganov s krvjo. Odlaganje aterosklerotičnih plakov na njih je izredno nevarno. Lahko povzroči tako resne posledice, kot so možganska kap, ishemični napad.

Ne smete pričakovati povečanja glavobola, omotice in drugih znakov, ki so predhodniki hudih patologij. Pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno.

Indikacije za poseg

1. Zožitev žilnega lumena za več kot 50-60%.
2. Simptomi mikro možganske kapi in kapi.
3. Veliko tveganje za zaplete pri drugih žilnih posegih.

Operacija se izvaja tudi za bolnike, ki so že bili operirani za odstranjevanje oblog, vendar se soočajo z ponovitvijo zoženja arterijskega lumena.

Stentiranje se ne izvaja, če:

• popolna blokada karotidne arterije,
• alergija na uporabljena zdravila.

Tudi operacija ni predpisana za možganske krvavitve, ki so se pojavile v zadnjih 2 mesecih, v primeru motenj srčnega ritma.

Kako poteka priprava na operacijo??

Režim zdravljenja, taktike žilne kirurgije so vedno izbrani individualno. Za natančno diagnozo in določitev stopnje razvoja patologije se opravijo številni pregledi:

1. Dopplerjev ultrazvok velikih arterij.
2. CT (računalniška tomografija).
3. Elektroencefalografija možganov.
4. Angiografija.

Pred operacijo je predpisan tudi aspirin. Pomaga zmanjšati strjevanje krvi.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Pacient je povezan z opremo za sledenje. Nadzira krvni tlak, srčni utrip. Med operacijo zdravnik komunicira s pacientom. Omogoča nadzor nad vsemi možganskimi funkcijami..

Mesto posega je anestezirano. Za zmanjšanje strjevanja krvi se daje posebno zdravilo. Skozi stegnenico (arterijo) se vstavi kateter. Na koncu ima napihljiv balon. Konec katetra doseže mesto zožitve posode. Zaradi tega se arterijski lumen razširi. V tem primeru bolnik ne občuti bolečine. Konzerva je nameščena. Potem se razširi. Po tem se namesti sam stent. V stisnjeni obliki se z drugim katetrom vnese v lumen posode. Ko stent doseže mesto, ki ga razširi balon, se sprosti in nato igra vlogo arterijske stene. Za trdno pritrditev stenta se balon ponovno napihne. Nato se kateter odstrani.

Stentiranje običajno traja približno 2 uri.

Kaj se zgodi po operaciji?

Kirurg zaši mesto vstavitve instrumentov. To preprečuje krvavitev. Tlačni povoj se uporablja več ur. Po tem se pacient premesti na oddelek za intenzivno nego. Nadzira možgane, delo krvnih žil, pulz, tlak.

Stentiranje seveda ni stoodstotno učinkovito. Kljub temu pa vam omogoča, da v številnih primerih obnovite normalno delovanje možganov, krvnih žil, ki jim dovajajo kri s hranili..

Približno 20% bolnikov se ponovi. Toda danes je stentiranje tehnika, ki se nenehno izboljšuje..

Ali so možni zapleti??

V nekaterih primerih da!

1. Nastanek psevdoanevrizme. Ta zaplet se pogosto pojavi zaradi krivde zdravnika. Zato je zelo pomembno, da pravilno izberete kliniko in strokovnjaka, ki mu lahko zaupate.
2. Spazem, embolija. Ti zapleti se pojavijo tudi po krivdi zdravnika. Da bi jih preprečili, je treba strogo nadzirati vodilni kateter, sistem za zaščito možganov. Izogibajte se njihovemu premiku.
3. Žilna embolija glave. Ta zaplet lahko privede do možganske kapi. Da bi to preprečil, zdravnik predpiše posebna zdravila..

Glavne prednosti predstavljene tehnike

1. Veliko možnosti. Tehnika omogoča zdravnikom, da z minimalnimi tveganji zdravijo vaskularne patologije. Intervencija je nizko travmatična, minimalno invazivna. Redko povzroča zaplete.
2. Minimalna kozmetična napaka. Po operaciji ne ostanejo nobene velike brazgotine.
3. Optimalni stroški. Nehirurško žilno zdravljenje ni le neučinkovito, ampak pogosto tudi zelo drago..

Značilnosti posredovanja profesorja Kapranova

Profesor S.A. Kapranov in njegovi kolegi, ki delajo na več kliničnih lokacijah, je nekaj visoko usposobljenih strokovnjakov v Rusiji, ki imajo izkušnje z uspešnim izvajanjem takšne operacije.

Pri izvajanju posegov uporabljajo najnovejše modele stentov. Vsako leto strokovnjaki centra opravijo na stotine takšnih operacij. Klinično dokazano zelo učinkovit.

Vas zanimajo cene?

Končni stroški operacije so odvisni od številnih dejavnikov:

1. Udobje in hitrost predoperativnega pregleda.
2. Udobje in učinkovitost hospitalizacije.
3. Vrsta uporabljenega stenta.

Tudi z najnižjimi stroški dobite popolno strokovno pomoč.

Če želite zaradi težav z ožiljem k izkušenemu zdravniku?

Prijavite se! Sami lahko izberete kliniko in določite pogoje zdravljenja.

Radiologija in radiokirurgija

(495) -506 61 01

Radiologija in radiokirurgija ¦ Intervencije na možganskih žilah

Intervencije na možganskih žilah

• Katere postopke pomenijo posegi na možganskih žilah?
• Zakaj se uporabljajo posegi na možganskih žilah??
• Kako se pripraviti na postopek?
• Kako izgleda oprema za poseg?
• Kaj je osnova postopka?
• Kako poteka sam postopek?
• Kaj lahko pričakujete med in po postopku?
• Kdo preučuje rezultate postopka in kje jih je mogoče dobiti?
• Prednosti in tveganja posegov na možganskih žilah
• Omejitve posegov na možganskih žilah

Katere postopke pomenijo posegi na možganskih žilah?

Intervencije na možganskih žilah pomenijo različne minimalno invazivne postopke pod slikovnim nadzorom, katerih značilnosti so odvisne od bolnikovega stanja in njegove bolezni. Torej je možno v možganske žile (arterije ali žile) vstaviti kateter, da se spremeni pretok krvi v njih ali ciljno oddajanje sevanja iz vira zunaj pacientovega telesa..

Razlikujejo se naslednje vrste posegov na možganskih žilah:

Endovaskularna terapija

Vključuje različna zdravljenja z uvedbo katetra v krvne žile, kot so:

• Embolizacija: vbrizgavanje trdnih ali tekočih materialov, imenovanih embolizirajoče snovi, v posodo ali vaskularno malformacijo, ki moti pretok krvi v območje. Kot embolirajoči materiali se uporabljajo delci polivinil alkohola, strjevalnim lepilom podobne snovi (na primer N-butil cianoakrilat), sklerozirajoče snovi s tekočimi posodami (na primer alkohol), mikrosfere in gelna pena..
• Dostava zdravil: v tem primeru so zdravila usmerjena skozi kateter na določeno področje možganov. To so lahko trombolitična zdravila, ki uničijo krvne strdke (krvne strdke) pri možganski kapi, antispazmodiki, ki blažijo krč krvnih žil, ali kemoterapevtska zdravila za zdravljenje možganskega raka.
• Dostava medicinskih instrumentov in pripomočkov: začasna ali trajna namestitev določenih pripomočkov skozi kateter, kot so:
  • Stenti: cevi majhnega premera, ki se uporabljajo za odpiranje lumna krvnih žil, spreminjanje pretoka krvi (ustvarjanje obvodnih šantov) ali stabilizacijo drugih naprav, kot so tuljave.
  • Baloni: naprave, ki se uporabljajo za odpiranje lumena krvnih žil med angioplastiko ali pri injiciranju embolizirajočih zdravil ali instrumentov.
  • Tuljave: naprave, ki motijo ​​pretok krvi v žilah. Najpogosteje se uporablja pri zdravljenju intrakranialnih anevrizem.
  • Mehanski katetri za odstranjevanje krvnih strdkov, naprave za emboliranje ali tuje snovi / ostanki iz posode.

Stereotaktična radiokirurgija

Predpostavlja ciljno obsevanje patološko spremenjenih žil s skrbno usmerjenimi rentgenskimi žarki.

Zakaj se uporabljajo posegi na možganskih žilah??

Intervencije na možganskih žilah se uporabljajo z namenom zapiranja, to je zapiranja posod, ki prenašajo kri do tumorja, še posebej, če ga ni mogoče kirurško odstraniti ali ga je zelo težko odstraniti.

Poleg tega se intrakranialne posode uporabljajo za zaustavitev pretoka krvi pri nepravilnostih možganskih žil, kot so:

• Anevrizma: vrečasto izraščanje arterijske stene, ki se razvije s šibkostjo.
• Arteriovenska malformacija: sprememba strukture in vazodilatacija, ki moti normalen pretok krvi v možganih.
• Arteriovenske anastomoze ali fistule: patološke fistule med arterijo in veno.
• Tumorji z obsežno oskrbo s krvjo.

Intervencije na možganskih žilah se uporabljajo tudi za izboljšanje pretoka krvi v naslednjih primerih:

• Možganska kap ali akutna cerebrovaskularna nesreča
• Preprečevanje možganske kapi: obnova lumna zoženih krvnih žil
• Krv možganskih žil: akutni ali kronični

Kako se pripraviti na postopek?

Običajno pred zdravljenjem opravijo vrsto krvnih preiskav, da se oceni delovanje jeter in ledvic ter strjevanje krvi.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje, vključno z zeliščnim poreklom, pa tudi o prisotnosti alergij, zlasti na lokalne anestetike, zdravila za anestezijo ali kontrastne snovi, ki vsebujejo jod. Nekaj ​​časa pred posegom prenehajte jemati aspirin ali druga zdravila, ki redčijo kri, pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila.

Prav tako je treba zdravnika obvestiti o nedavnih boleznih ali drugih stanjih..

Ženske morajo svojega zdravnika in radiologa vedno obvestiti o morebitni nosečnosti. Študije z rentgenskimi žarki med nosečnostjo praviloma ne izvajajo, da bi se izognili negativnim učinkom na plod. Če je potreben rentgenski pregled, je treba sprejeti vse možne ukrepe za zmanjšanje vpliva sevanja na otroka v razvoju..

Zdravnik mora bolniku posredovati podrobna navodila, kako se pripraviti na postopek, vključno z vsemi potrebnimi spremembami običajnega režima zdravljenja..

Poleg tega morate nekaj ur pred postopkom prenehati jemati hrano in tekočine..

Med postopkom morate nositi posebno bolnišnično obleko.

Endovaskularna terapija

Zahteva kratkotrajno hospitalizacijo (običajno največ 2-3 dni).

Stereotaktična radiokirurgija

Priporočljivo je, da pridete v bolnišnico s sorodnikom ali prijateljem, ki bo bolniku pomagal priti domov.

Zdravnik mora biti obveščen o naslednjih pogojih:

• Diabetes mellitus, ki zahteva zdravljenje z insulinom ali jemanje antihipoglikemičnih zdravil
• Klavstrofobija (strah pred zaprtimi prostori)
• Prisotnost umetnega srčnega spodbujevalnika ali srčnih zaklopk, implantiranega defibrilatorja, odprtin za kemoterapijo, nevrostimulatorjev, anevrizmatičnih sponk, očesnih vsadkov ali protez za srednje uho, stentov, kakršnih koli tuljav, filtrov itd..

Kako izgleda oprema za poseg?

Endovaskularna terapija

Izvajanje endovaskularnih postopkov, kot je kirurško zdravljenje, zahteva sodelovanje visoko usposobljenih strokovnjakov in uporabo posebne opreme in instrumentov. Običajno se zdravljenje izvaja v specializiranih oddelkih in pisarnah. Med postopkom je mogoče uporabiti rentgensko opremo, katetre in različne sintetične materiale, zdravila, embolirajoče snovi, tuljave in druge instrumente..

Rentgenska oprema za izvajanje angiografije vključuje pacientovo mizo za zdravljenje, premične rentgenske cevi in ​​rentgenske detektorje (na nasprotnih koncih pacientove mize) ter monitorje za analizo dobljenih slik. Monitorji se nahajajo v sobi za zdravljenje in sosednji sobi radiologa, kar omogoča sprotno spremljanje poteka zdravljenja.

V pisarni je tudi anestezijska oprema, ki vključuje sistem za intravensko infuzijo in naprave za spremljanje srčnega utripa, krvnega tlaka in vsebnosti kisika v krvi..

Kateter je dolga, tanka plastična cev, prevlečena z zunanje strani z gladkim materialom. Glede na vaše potrebe lahko zdravnik uporablja različne premere katetrov. Ponavadi se skozi kratek, debel kateter v krvno žilo vstavi dolg kateter majhnega premera.

Izbira materiala za emboliranje je odvisna od velikosti krvne žile ali malformacije in potrebe po začasnem ali trajnem rezultatu zdravljenja. Razlikujejo se naslednje embolizirajoče snovi:

• Gelfoam ™ ali gel pena je želatinasta goba, ki jo narežemo na majhne koščke in vbrizgamo v arterijo. S pretokom krvi želatina doseže oviro v posodi in se ustavi blizu nje. Po določenem času (od nekaj dni do dveh tednov) se material absorbira.
• Emboliziranje mikrodelcev, kot so polivinil alkohol in akrilne mikrosfere, prevlečene z želatino, ki jih vbrizgamo v krvni obtok v primesi s tekočino, da blokiramo majhne žile. Ti materiali se uporabljajo za trajno okluzijo krvnih žil, tudi pri zdravljenju mioma maternice.
• Embolizacijske tuljave različnih velikosti iz nerjavečega jekla ali platine, ki se uporabljajo za zapiranje lumna velikih posod. Struktura spirale vam omogoča, da jo zelo natančno namestite v lumen poškodovane arterije, da ustavite krvavitev ali ustavite pretok krvi v anevrizmi.
• Tekoča sklerozirajoča sredstva, kot so alkoholi, ki se uporabljajo za uničevanje krvnih žil ali žilnih malformacij. Uvedba sklerozirajočih materialov spodbuja nastanek tromba, ki zapre lumen nenormalnih žilnih kanalov.
• Tekoči lepilni sestavki, ki se ob vnosu v posodo hitro strdijo.

Spirale so sestavljene iz mehkih platinastih žic, katerih premer je manjši od las, zvit v zapletene strukture. Dolžina in debelina tuljav sta lahko različni, kar omogoča zdravniku nadzor nad njihovo nastavitvijo.

Varnost in učinkovitost vseh materialov, uporabljenih med zdravljenjem, je bila dokazana v znanstvenih kliničnih študijah..

Obstajajo tri vrste embolirnih tuljav:

• Gole platinaste spirale
• Platinaste tuljave, prevlečene s snovjo, kot je polimer
• Biološko aktivne spirale

Stereotaktična radiokirurgija

Obstajajo tri glavne metode izvajanja stereotaksičnih radiokirurških operacij, pri čemer nekatere naprave služijo kot vir sevanja:

• Gama nož: 192 ali 201 žarki močno usmerjenih gama žarkov se uporabljajo za obsevanje ciljnega organa. Nož Gamma je odličen za zdravljenje majhnih do srednje velikih lezij.
• Linearni pospeševalniki so naprave, ki se pogosto uporabljajo po vsem svetu in se uporabljajo za oddajanje visokoenergijskih rentgenskih žarkov (fotonski žarki). Primerno za zdravljenje obsežnih tumorskih žarišč. Postopek lahko izvedemo enkrat ali v več fazah, kar imenujemo frakcionirana stereotaktična radiokirurgija. Opremo izdelujejo različni proizvajalci, ki izdelujejo linearne pospeševalnike pod različnimi imeni: Novalis Tx ™, XKnife ™, CyberKnife®.
• Trenutno se protonska terapija ali radiokirurgija težkih delcev izvaja le v nekaj centrih, vendar razpoložljivost in priljubljenost zdravljenja v zadnjem času naraščata.

Kaj je osnova postopka?

Endovaskularna terapija

Embolizacija:
Za vizualizacijo krvne žile se v ozadju injiciranja kontrastnega materiala uporablja rentgenski pregled. Pod rentgenskim nadzorom zdravnik (interventni radiolog) vstavi kateter skozi kožo v posodo in ga pomakne do želene točke. Po tem se v posodo, anevrizmo ali vaskularno malformacijo skozi kateter vstavi posebna naprava, sintetični material ali zdravilo (embolizirajoče zdravilo), ki povzroči trajno ali začasno motnjo pretoka krvi.

Pri zdravljenju možganskih anevrizm se običajno uporabljajo posebne spirale, na uvajanje katerih se telo odzove s tvorbo trombov. To blokira pretok krvi skozi prizadeto posodo in preprečuje porušitev njene stene.

Zdravljenje kapi:
Za vizualizacijo zožene ali blokirane žile se v ozadju uvedbe kontrastnega materiala uporablja rentgenski pregled. Pod rentgenskim nadzorom zdravnik vstavi kateter skozi kožo v posodo in jo premakne na mesto blokade posode. Nato se skozi kateter vstavijo instrumenti (balonski kateter, stenti ali katetri za pridobivanje krvnih strdkov), ki pomagajo obnoviti lumen posode. Poleg tega vam kateter omogoča injiciranje zdravilnih snovi s trombolitičnim ali spazmolitičnim delovanjem..

Stereotaktična radiokirurgija

Stereotaktična radiokirurgija vključuje uporabo visoko natančnega sevanja za zdravljenje tumorjev in drugih patoloških sprememb v možganih. Kljub imenu stereotaktična radiokirurgija ni kirurško zdravljenje. Med postopkom visok odmerek usmerjenega gama sevanja doseže natančno lokacijo tumorja ali drugega patološkega žarišča, kar zmanjša učinek na zdravo možgansko tkivo. Radiokirurško zdravljenje arteriovenskih malformacij povzroči zadebelitev žilne stene in počasno, običajno v nekaj letih, zapiranje lumna.

Kako poteka sam postopek?

Endovaskularna terapija

Pred posegom zdravnik predpiše instrumentalni pregled: ultrazvok, računalniško tomografijo (CT) in / ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Bolnika položijo na operacijsko mizo. Za nadzor srčnega utripa, pulza in krvnega tlaka med postopkom se uporabljajo naprave, ki so povezane s pacientovim telesom.

Medicinska sestra vzpostavi sistem za intravensko infuzijo, ki bo pacienta umiril. V drugih primerih je možna splošna anestezija.

Kožo na mestu vstavitve katetra temeljito očistimo iz las, razkužimo in zapremo s kirurškim listom.

Po anesteziji kože se izvede natančen rez ali majhen prebod.

Embolizacija katetra:
Kateter (dolga, tanka in votla plastična cev) se pod vodstvom slik vodi skozi kožo do patološko spremenjene arterije.

Za natančno določitev lokalizacije žilnih sprememb se skozi kateter vbrizga kontrastni material, nakar se posname vrsta rentgenskih slik. Skozi kateter se nato vbrizga zdravilo ali embolizator. Po zaključku postopka je potrebna dodatna serija slik, da se zagotovi pretok krvi v želeni arteriji ali vaskularna malformacija.

Po postopku morate ostati v postelji 6-8 ur.

Trajanje embolizacije katetra je odvisno od resnosti žilnih sprememb od 30 minut do nekaj ur.

Embolizacija možganskih anevrizm in anastomoz:
Kateter (dolga, tanka in votla plastična cev) se pod vodstvom slik vodi skozi kožo do patološko spremenjene arterije.

Za natančno določanje lokacije vaskularne anomalije se skozi kateter vbrizga kontrastni material, nakar se posname vrsta rentgenskih slik.

Nato se skozi kateter vbrizga posebna naprava, zdravilo ali embolirajoča snov. Dodatna serija slik vam omogoča, da preverite, da v želeni arteriji ali vaskularni malformaciji ni pretoka krvi.

Po koncu postopka se kateter odstrani, ustavi se krvavitev in na rano nanese pritisni povoj. Šivanje ni potrebno. Nato medicinska sestra odstrani IV komplet.

V redkih primerih se s posebno napravo ali obližem zapre napaka na arterijski steni. To omogoča bolniku, da si po posegu hitreje opomore..

Po postopku morate ostati v postelji 6-8 ur.

Odvisno od resnosti žilnih sprememb traja EC od 30 minut do nekaj ur.

Stereotaktična radiokirurgija

Radiokirurško zdravljenje s sistemom Gamma Knife je sestavljeno iz štirih stopenj: namestitev pritrdilnega okvirja na glavo pacienta, vizualizacija položaja tumorja, priprava načrta zdravljenja z uporabo računalniškega programa in postopek samega obsevanja.

Na začetku prve faze medicinska sestra nastavi intravensko infuzijo zdravil in kontrastnega materiala. Po tem nevrokirurg izvede anestezijo lasišča na dveh točkah na čelu in dveh točkah na zadnji strani glave, nato pa s posebnimi vijaki na lobanjo pritrdi poseben pravokotni stereotaksični okvir. To preprečuje neželene premike glave med postopkom. Poleg tega lahek aluminijast okvir služi za usmerjanje gibanja gama žarkov in njihovo usmerjanje na tumor..

V drugi fazi se opravi slikanje z magnetno resonanco, ki omogoča določitev natančnega položaja patološkega območja glede na fiksirno strukturo okvirja. V nekaterih primerih se namesto MRI opravi računalniška tomografija. Pri zdravljenju arteriovenskih malformacij je predpisana tudi angiografija.

V naslednji fazi, ki traja približno dve uri, pacient počiva. V tem času skupina zdravnikov analizira pridobljene slike in določi natančen položaj tumorja ali patološko spremenjene arterije. S pomočjo posebnih računalniških programov je razvit načrt zdravljenja, katerega cilj je optimalno obsevanje tumorja in maksimalna zaščita okoliških zdravih tkiv.

Na začetku zadnje faze zdravljenja se bolnik uleže na kavč, okvir okvirja pa je pritrjen na glavo. Za udobje medicinska sestra ali tehnolog pacientu ponudi blazino pod glavo ali posebno vzmetnico iz mehkega materiala in jo pokrije z odejo.

Pred začetkom zdravljenja se osebje preseli v sosednjo sobo. Zdravnik spremlja bolnika in potek zdravljenja s kamero, nameščeno v sobi za zdravljenje. Pacient lahko komunicira z medicinskim osebjem z mikrofonom, pritrjenim v okvir.

Po vseh pripravah se kavč namesti v aparat Gamma Knife in postopek se začne. Zdravljenje je popolnoma neboleče, naprava pa sama ne oddaja zvokov.

Odvisno od modela gama noža in načrta zdravljenja se postopek izvaja sočasno ali razdeljen na več manjših sej. Skupno trajanje zdravljenja je 1 do 4 ure.

Konec postopka naznani zvonec, nakar se kavč vrne v prvotni položaj, zdravnik pacientu odstrani pritrdilni okvir z glave pacienta. V večini primerov lahko bolnik takoj po posegu odide domov..

Radiokirurško zdravljenje z linearnim pospeševalnikom nabitih delcev poteka na podoben način in je sestavljeno tudi iz štirih stopenj: postavitev pritrdilnega okvira, vizualizacija patološkega žarišča, načrtovanje postopka z uporabo računalniškega programa in dejansko sevanje.

Za razliko od gama noža, ki med celotnim postopkom ostane miren, žarki žarkov vstopajo v pacientovo telo pod različnimi koti, medtem ko se neprekinjeno vrtijo okoli kavča posebne naprave, imenovane portal..

V primerjavi z gama nožem linearni pospeševalnik ustvari večji žarek žarkov, kar omogoča enakomerno obsevanje velikih patoloških žarišč. Ta lastnost se uporablja pri frakcionirani radiokirurgiji ali stereotaktični radioterapiji z uporabo premičnega fiksirnega okvira in je velika prednost pri zdravljenju velikih tumorjev ali novotvorb v bližini vitalnih anatomskih struktur..

Pri uporabi sistema CyberKnife ni potreben pritrdilni okvir. Namesto tega tehnolog ustvari prilagojeno masko iz plastične mreže, ki drži glavo pacienta v pravilnem položaju in se uporablja kot vodilo za podrobno računalniško tomografijo. Poleg tega se lahko za računalniško primerjavo rezultatov preiskave bolniku dodeli MRI.

Med fazami pregleda, načrtovanjem zdravljenja in prvim postopkom lahko mine nekaj tednov. Poleg tega se med samimi tretmaji vzdržujejo časovni intervali. Tako je na primer pacientu mogoče dodeliti do pet postopkov zdravljenja v 7-10 dneh.

Med zdravljenjem s sistemom CyberKnife se bolnik uleže na kavč, tehnolog pa si obraz prekrije z mrežico. Po tem se opravi kontrolni rentgen, ki vam omogoča, da se prepričate, da sta pacient in maska ​​v pravilnem položaju, in se začne zdravljenje. Potek zdravljenja spremlja zdravnik, ki je v sosednji ordinaciji..

Med postopkom se robotska roka neprekinjeno vrti okoli kavča, ki oddaja žarke žarkov pod več sto različnimi koti, medtem ko pacientu ni treba vzdrževati popolnoma negibnega položaja glave. Najmanjše premike v položaju ciljnega organa neprestano spremljamo z rentgenskimi slikami, po katerih se popravi tudi gibanje manipulatorja, kar zagotavlja največjo natančnost oddajanja sevanja skozi celotno sejo.

Skupno trajanje vsakega postopka je od ene do dveh ur.

Kaj lahko pričakujete med in po postopku?

Endovaskularna terapija

Naprave za spremljanje srčnega utripa in krvnega tlaka so povezane s pacientovim telesom.

Pri postavitvi sistema za intravensko infuzijo, pa tudi pri injiciranju lokalnega anestetika, se lahko čuti rahel vbod.

Pri uporabi splošne anestezije med posegom je bolnik v nezavesti, njegovo stanje pa spremlja anesteziolog.

Če se postopek izvaja v lokalni anesteziji, se intravensko injicirajo pomirjevala (pomirjevala), ki jih spremlja zaspanost in občutek sprostitve. Glede na stopnjo sedacije se lahko pacientova zavest ohrani ali pa je sploh ni..

Uvedbo katetra spremlja rahel pritisk, vendar ni izrazitega občutka bolečine.

Ko se vbrizga kontrastni material, je pogosto občutek toplote ali toplote.

Pri večini bolnikov se razvijejo neželeni učinki embolizacije. Najpogostejša med njimi je bolečina, ki jo lahko nadzorujemo z blažilci bolečin v tabletah ali injekcijah..

Stereotaktična radiokirurgija

Za bolnika je radiokirurško zdravljenje podobno običajnemu rentgenskemu pregledu, saj je rentgenskih žarkov nemogoče videti, začutiti ali slišati. Sam postopek ne spremlja bolečina ali kakršno koli večje nelagodje. Bolečina ali nelagodje lahko spremlja nastavitev pritrdilnega okvirja ali se pojavi med dolgotrajno nepremičnostjo, kar je treba nemudoma obvestiti zdravnika.

Po odstranitvi ogrodja je na mestih, kjer so nameščeni pritrdilni vijaki, možna rahla krvavitev, ki jo hitro odpravimo s povojem Glavoboli se pojavijo redko, kar je mogoče obvladati z zdravili proti bolečinam.

Večina bolnikov se k običajnim aktivnostim vrne 1-2 dni po posegu.

Kdo preučuje rezultate postopka in kje jih je mogoče dobiti?

O uspehu zdravljenja se lahko pozanimate pri lečečem zdravniku: specialistu za interventno radiologijo.

Po končanem postopku ali drugem zdravljenju lahko specialist bolniku priporoči nadaljnji dinamični pregled, med katerim se opravijo objektivni pregled, preiskave krvi ali drugi testi in instrumentalni pregled. Med tem pregledom se lahko bolnik z zdravnikom pogovori o kakršnih koli spremembah ali neželenih učinkih, ki se pojavijo po zdravljenju..

Prednosti in tveganja posegov na možganskih žilah

Prednosti:

• Postopek ne zahteva kirurških rezov: zdravnik naredi le majhen prebod na območju vstavitve katetra, ki ga niti ni treba zapirati s šivi.

Embolizacija katetra:

• Embolizacija je lahko zelo učinkovita pri nadzoru krvavitev, zlasti v nujnih primerih.
• Žilna embolizacija je veliko manj travmatična kot odprta operacija. Posledično se zmanjša bolnikova hospitalizacija (do enega dne) in pogostnost zapletov. Zmanjšana izguba krvi v primerjavi z običajnim kirurškim zdravljenjem in brez vidnih brazgotin.
• Embolizacija je primerna za zdravljenje tumorjev in žilnih malformacij, ki jih ni mogoče kirurško odstraniti, pa tudi v primerih, ko je operacija povezana z velikim tveganjem.

Embolizacija za možganske anevrizme in anastomoze:

• Zapiranje anevrizme ali vaskularnih anastomoz z uporabo tuljav omogoča uspešno obvladovanje simptomov in podaljšuje življenje bolnika.
• Embolizacija je zelo učinkovito zdravljenje žilnih lezij možganov, ki so prej veljale za neoperabilne. Ta postopek je veliko manj travmatičen kot odprta operacija in zahteva manj časa, da se bolnik opomore. Dodatna prednost je manjša izguba krvi in ​​sposobnost uporabe lokalne anestezije namesto splošne anestezije.

Tveganja:

• Obstaja izredno majhno tveganje za razvoj alergijske reakcije na kontrastni material.
• Vsak postopek, ki vključuje vstavitev katetra v krvno žilo, nosi nekaj tveganj. Sem spadajo tveganje poškodbe žilne stene, krvavitve ali krvavitve na mestu vstavitve in okužbe.

Postopki embolizacije:

• Vedno obstaja možnost, da embolizirajoča snov pride v zdrava tkiva, kar spremlja kršitev njihovega pretoka krvi in ​​prehrane..
• Obstaja izredno majhno tveganje za smrt ali kakršne koli nepravilnosti. Embolizacija neurejenih anevrizem in anastomoz v tuljavi predstavlja manjše tveganje kot embolizacija po možganski kapi. V približno 7% primerov je potrebno dodatno zdravljenje ali operacija.

Omejitve posegov na možganskih žilah

Embolizacija za možganske anevrizme in anastomoze:

Tveganje za ponovitev je odvisno od tega, kako dobro embolizacijska tuljava nadzoruje vrat anevrizme ali vaskularne anastomoze. Če tuljava popolnoma blokira pretok krvi skozi maternični vrat, potem ni treba skrbeti glede možnosti ponovitve.

Zanesljivost in trajnost embolizacije tuljav je odvisna tudi od velikosti in oblike anevrizme. Hkrati je zdravljenje majhnih žilnih lezij z ozkim vratom vedno bolj učinkovito kot postopki za velike anevrizme s širokim vhodom.

Dolgoročno spremljanje bolnikov kaže, da je dolgoročna učinkovitost spiralne embolizacije več kot 80%. Uporaba drugih medicinskih tehnologij, na primer uporaba balonskega katetra ali mikro-stentiranje, lahko poveča ta kazalnik pri zdravljenju možganskih anevrizm. Na žalost zdravljenje velikih anevrizem s širokim vratom zdravnikom še vedno povzroča posebne težave..

(495) 506-61-01 - referenca za radioterapijo in radiokirurgijo

Izraelski specialisti za radioterapijo in radiokirurgijo

Izrael ima vodilni položaj na svetu na področju radiologije. Vse sodobne tehnologije radioterapije in radiokirurgije so na voljo v izraelskih klinikah. Več podrobnosti

Radiološki oddelek klinike NordWest - Frankfurt na Majni

Klinika Nordwest v Frankfurtu na Majni je sodobna multidisciplinarna klinika in akademska bolnišnica na Univerzi v Frankfurtu. Goethe. Glavni zdravnik oddelka za radio-onkologijo - zasebni izredni profesor, dr. Med Michael van Kampen. Več podrobnosti

CyberKnife Center v Nemčiji - München

Center CYBERKNIFE (Cyberknife) se nahaja v münchenski univerzitetni bolnišnici "Grosshadern". Tu se od leta 2005 zdravljenje bolnikov izvaja z najnovejšim razvojem na področju medicine, imenovanim CYBERKNIF (Cyberknife). Ta edinstvena oprema je najvarnejša in najučinkovitejša od vseh metod zdravljenja benignih in malignih novotvorb. Več podrobnosti