Glavni > Poškodbe

Operacija za odstranjevanje možganske anevrizme: indikacije, ravnanje, prognoza, rehabilitacija

Možganske anevrizme v zgodnjih fazah redko odkrijemo, saj ne povzročajo neprijetnosti ali neugodja. Kljub temu se zdravniki ob odkritju bolezni sklicujejo na kirurško odpravo napake, še posebej, če je tvorba velika..

Operacija možganske anevrizme je pogosto potrebna, tudi če je porušena, saj je včasih edina priložnost, da človeku reši življenje.

Majhna velikost anevrizme omogoča uporabo nadzorne strategije, saj lahko odstranitev tvorbe pomeni veliko tveganje, tako med postopkom kot po operaciji..

Toda diagnostične napake ali neodločna zdravnikova dejanja, pa tudi zavrnitev kirurgije, kadar se anevrizma nahaja v najpomembnejših točkah možganov, lahko privedejo do krvavitve z nadaljnjo smrtjo.

Vrste operacij

Najpogosteje je bolezen prepoznana šele v fazi rupture, zato kirurške metode morda niso učinkovite.

Če pa je bolnik pravočasno preučil intrakranialni prostor, je treba aktivno rastočo vaskularno tvorbo odstraniti na naslednje načine:

Operacija odprtega tipa

Za izvedbo te vrste posega je potrebna odprtina lobanje, po kateri se s kirurškimi tehnikami izvede odrezovanje ali odstranjevanje anevrizme..

Če je operacija uspešna, se lumen posode povrne v normalno velikost in tlak pretoka krvi v stene posod se zmanjša. To zmanjšuje tveganje za nastanek nove anevrizme na istem mestu in razpoko..

Minimalno invazivni kirurški posegi

V glavnem se uporablja embolizacija možganske anevrizme. Gre za vnos posebnih snovi v votlino anevrizme. Učinkovite so tudi tako imenovane balonske metode. Vključujejo krepitev prizadete žile od znotraj, kar preprečuje rupturo anevrizme..


Po operaciji bolniku predpišejo zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije krvi, povečanje elastičnosti krvnih žil in normalizacijo njihovega tona.

Predpogoj za okrevanje osebe je nadzor krvnega tlaka in preprečevanje cerebralne ateroskleroze.

Odprte operacije

Tako embolizacija kot tudi odprte in endoskopske operacije za anevrizmo so predpisane le, če je velikost tvorbe večja od 7 mm.

Kirurške metode zdravljenja bodo potrebne tudi za tiste, ki imajo dedno nagnjenost k rupturi vaskularne anevrizme, ali tiste, ki imajo tvorbo, ki se nahaja v vitalnem področju možganov..

Obstaja več vrst neposrednih operacij za anevrizmo.

Odrezovanje

Za striženje se izvaja kraniotomija z oblikovanjem začasne luknje.

Nato zdravnik pregleda in s posebno opremo najde prizadeti del posode, ga loči od možganskega tkiva in na vrat anevrizme nanese majhen titanov sponki.

Posledično se tvorba izklopi iz krvnega obtoka in s tem prepreči njeno raztrganje. Pacient je približno en dan na intenzivni negi, sam postopek pa traja 3-6 ur.

Ujemanje in onemogočanje nosilne arterije

Obe operaciji predstavljata prisilno okluzijo (blokado) vratu anevrizme, temveč arterije, na kateri se nahaja.

Če ima področje možganov dobre alternativne možnosti oskrbe s krvjo, potem bolnik dobro prenaša zaustavitev žile pred ali po nastanku..

Na žalost je lokacija večine anevrizem takšna, da ujemanje vodi do kisikovega stradanja možganov. Posledično se pri bolniku razvije groba nevrološka okvara ali možganski infarkt.

Obdajanje anevrizme

V posebej težkih in hudih primerih se izvede operacija, med katero se arterija ne izklopi, sama vaskularna tvorba pa se zavije v poseben umetni material (kirurška gaza) ali lastno mišico.

Posledično se v obliki reakcije na vnos tujka okrepi stena arterije in anevrizma sklerozira zaradi rasti gostega vezivnega tkiva.

Odstranjevanje možganske anevrizme na ta način izvedemo, če odrezovanje grozi s smrtjo ali resnimi zapleti.

Endovaskularna kirurgija

Metode sodobne mikrokirurgije, ki se že dolgo uporabljajo v zahodnih državah in se zdaj aktivno uvajajo v Rusiji, kažejo na popolno izolacijo prizadetih možganskih žil od preostalega krvnega obtoka.

Med indikacijami za minimalno invazivno kirurgijo:

  • majhen premer vratu anevrizme;
  • zapletenost neposrednega dostopa do možganskih žil;
  • resno stanje bolnika ali prisotnost drugih oteževalnih patologij;
  • pravkar sem imel krvavitev (manj kot 12 ur).

Kateterizacija

Glavna metoda, ki se uporablja med endovaskularno operacijo, je kateterizacija žil. Širina katetra je 2 cm.

Vnese se v dimeljsko posodo v lokalni ali splošni anesteziji, pripelje se do vratnih žil, nato pa zdravnik skozi velik kateter (širok 0,5 cm) vstavi majhen kateter.

Če je takšna manipulacija nemogoča, se naredi neposredna punkcija vratne žile. Vzporedno se v žile vbrizga kontrastno sredstvo, ki omogoča vizualizacijo operiranega področja možganov.

Med operacijo se votlina anevrizme napolni z balonom, stentom ali spiralo, ki popolnoma blokirajo lumen vaskularne tvorbe.

Poleg tega operacija omogoča odstranjevanje krvnih strdkov, odmrlo tkivo s prizadetega območja brez neposrednega posredovanja. Rezultati mikrokirurškega posega običajno niso nič manj visoki kot rezultati odprtega posega, vendar je sama manipulacija za ljudi veliko manj nevarna..

Embolizacija anevrizme

Več kot polovico vseh odkritih možganskih anevrizem lahko zdravimo z edinstveno tehniko, imenovano embolizacija.

Izvaja se z vbrizgavanjem embolizirajočih snovi v prizadeto posodo, zaradi česar se pretok krvi v anevrizmi ustavi.

Manipulacija se izvaja le pod rentgenskim nadzorom po uvedbi kontrastnega medija z uporabo zelo tankega katetra. Embolizacija vključuje uporabo takih snovi:

  • posebno lepilo;
  • alkohol s posebnimi dodatki;
  • kirurška gelska pena;
  • mikrosfera.

Ko se dlesen združi s krvjo, se strdi in popolnoma blokira hranjenje vaskularne tvorbe.

Embolizacija morda ni enkratni postopek, saj so za odpravo arteriovenske anevrizme pogosto potrebni 3-4 postopki..

Poleg tega bo embolizacija možganskih žil pripomogla k dostavi zdravil na problematično območje, na primer trombolitikov, zdravil za odpravo vazospazma, kemoterapije itd. Ta metoda zdravljenja žilnih patologij je nežna in zelo učinkovita, zato skušajo nadomestiti pomemben del odprtih operacij.

Operacije po pretrgani anevrizmi

Če je bil bolnik pravočasno odpeljan v bolnišnico kirurškega oddelka, se operacija izvede po indikacijah po pretrganju anevrizme.

Tveganje za izvajanje posegov 1-2 dni po krvavitvi je upravičeno, saj bo to preprečilo tveganje pogostih ponavljajočih se krvavitev in preprečilo razvoj trajnega vazospazma.

Glavne vrste operacij po pretrganju anevrizme:

Kirurško odstranjevanje hematoma

Razlita kri se odstrani po trepanaciji ali vrtanju lobanje.

Endoskopska evakuacija hematoma

V ta namen se uporablja nevroendoskop in takšna operacija velja za manj travmatično..

Skozi kožni rez se naredi majhna luknja za trepanacijo, nakar se pod nadzorom računalniške tomografije odvzamejo in odstranijo krvni strdki. Veliki strdki se zdrobijo s posebnimi orodji.

Stereotaksična aspiracija hematoma

Če se krvavitev pojavi v težko dostopnem predelu možganov, se namesto odprte operacije opravi varčna operacija s stereotaksičnim aparatom.

Pritrjen je na bolnikovo glavo, konica aspiratorja se skozi majhno luknjo vstavi v območje krvavitve, nato pa se tekočina izčrpa.

Ventrikularna drenaža

Operacija se izvede, če je ruptura možganske anevrizme povzročila krvavitev v prekata. En konec drenažne cevi se vstavi v votlino prekata, nakopičena kri pa se odstrani iz drugega.
V primeru subarahnoidne krvavitve postanejo hude sočasne človeške bolezni kontraindikacije za cerebrovaskularno kirurgijo.

Možni zapleti po operaciji

Med operacijo na možganih, ki je prepoznana kot najtežji kirurški poseg, lahko anevrizma poči. Med drugimi zapleti: perforacija stene formacije z balonom ali spiralo, vnos krvnih strdkov iz anevrizme v sosednje arterije, razvoj kisikovega stradanja možganskega tkiva.

Nekatere zaplete je mogoče med manipulacijo popraviti neposredno, drugi pa postanejo razlog za večkratne posege ali pacientovo smrt.

Po odstranitvi anevrizme s katero koli od zgornjih metod se lahko razvijejo naslednji zapleti:

  • vazospazem;
  • delna možganska ishemija;
  • ponovni razvoj anevrizme;
  • težko ali podaljšano obdobje rehabilitacije.

Vse bolnike, ki so bili operirani zaradi zdravljenja anevrizme, mora zdravnik spremljati do konca življenja in imeti redne preglede.

Seveda vsaka operacija cerebralne anevrizme tvega zaplete in celo smrt bolnika na operacijski mizi. Toda napovedi za nezdravljeno anevrizmo so tako neugodne, da ta tveganja praviloma ne presegajo koristi operacije. Na splošno se do 80% ljudi, ki so bili operirani, vrne v normalno življenje, 50% pa še naprej dela v prejšnjem poklicu..

Kirurško zdravljenje bolnikov z intrakranialnimi možganskimi anevrizmami

Anevrizma je lokalna ekspanzija možganske žile različnih oblik in dolžin..
Glavni vzroki za možganske anevrizme so:

  • Visok krvni pritisk
  • Ateroskleroza
  • Genetski dejavnik
  • Nalezljive bolezni

Prisotnost slabih navad, kajenje in zloraba alkohola večkrat poveča tveganje za razvoj anevrizme.
Intrakranialne anevrizme se najpogosteje nahajajo na dnu možganov. Možno pa je tudi, da se poškodujejo manjše arterije na površini možganskih polobel ali v debelini možganskega tkiva. Razlikujejo se anevrizme notranje karotidne arterije, srednje možganske, sprednje možganske in vezne arterije, posode vertebrobazilarnega bazena (Willisov krog). V nekaterih primerih je opažena prisotnost simetričnih napak.

KLINIČNE MANIFESTACIJE ANEVRIZMA MOŽGANSKIH PLOVIL
Skoraj vse možganske vaskularne bolezni imajo skupne simptome - anevrizma možganske žile ni nobena izjema.
Pojav nevroloških simptomov je povezan s stiskanjem različnih živčnih tvorb zaradi anevrizme: lobanjskih živcev, delov možganov in bližnjih posod. Najpogostejša pritožba ljudi z nepravilnostmi intrakranialnih žil je glavobol (cefalalgija). Lahko je drugačne narave, lokacije in intenzivnosti. Možne so migrene podobne bolečine z zasegom polovice glave, bolečinami v zatilju, vratu ali očesnem jabolku. Lokalizacija nelagodja je odvisna od lokacije anevrizme. V primeru motenega pretoka likvorja se lahko zaradi povečanega intrakranialnega tlaka razvije hidrocefalni sindrom, ki ga spremlja razpršen glavobol z občutkom pritiska na zrkla in slabostjo.
Cefalalgijo lahko kombiniramo z znaki stiskanja (stiskanja) nekaterih lobanjskih živcev ali možganskih predelov:

  • dvojni vid (diplopija) v vodoravni ravnini z oslabljeno abdukcijo očesnega jabolka navzven s poškodbo abducenskega živca zaradi anevrizme v kavernoznem sinusu;
  • okulomotorične motnje v kombinaciji s ptozo, enostransko zožitvijo zenice in zmanjšanjem odziva na svetlobo se pojavijo, kadar je okulomotorični živec poškodovan zaradi velike anevrizme na stičišču notranje karotidne in sprednje komunikacijske arterije ali anevrizme zgornje žilne arterije;
  • izguba vidnih polj zaradi stiskanja vidnega živca ali zunanjega dela kiazme s supracliniformno anevrizmo notranje karotidne arterije ali anevrizmo v bifurkaciji te žile;
  • periferna pareza obraznega živca (s ptozo spodnje veke, moteno tvorbo solz in izrazito asimetrijo obraza) zaradi pritiska anevrizme glavne arterije;
  • enostranska obrazna bolečina z izgubo občutljivosti, ko je trigeminalni živec stisnjen z anevrizmo, ki se nahaja znotraj kavernoznega sinusa;
  • hemipareza ali hemiplegija z enostranskimi piramidnimi simptomi, oslabljeno občutljivostjo in zmanjšanjem možnosti prostovoljnih gibov z intracerebralnim hematomom ali sindromom oropanja motorične skorje;
  • bulbarni sindrom, ko se anevrizma nahaja v zadnji lobanjski jami;
  • različne oblike afazije (govorne motnje) in druge motnje kortikalnih funkcij;
  • čustvena labilnost, čustveno-voljne motnje z zmanjšano kontrolo vožnje ali apatija, mnestično zmanjšanje, psevdobulbarni sindrom s poškodbami čelnih rež in hipotalamusa z anevrizmami sprednje možganske ali sprednje komunikacijske arterije, vključno z intracerebralno lokalizacijo.


DIAGNOSTIKA ANEURIZMA MOŽGANSKIH PLOVIL
Da bi prepoznali anevrizmo in izbrali pravo taktiko zdravljenja, je treba izvesti popolno diagnozo bolnika, vključno s spiralno računalniško tomografijo (CT), slikanjem z magnetno resonanco (MRI) in rentgensko kontrastno angiografijo možganskih žil. Natančni rezultati raziskav omogočajo nevrologu in nevroangiokirurgu, da izbere najustreznejšo metodo zdravljenja.

  • CT in MRI - tomografija omogočata hitro določitev porušene anevrizme. Rezultate je mogoče dobiti nekaj minut po pregledu CT, kar lahko igra pomembno vlogo pri reševanju pacienta.
  • Napotitev na CT lahko predpišemo, če med diferencialno diagnozo sumimo na druge patologije. MRI pokaže, kaj natančno je privedlo do razvoja sprememb v strukturi žil. Ta postopek se izvaja tudi po operaciji. Slika jasno prikazuje posledice po operaciji odstranjevanja možganske anevrizme.
  • Angiografija - vam omogoča natančno določanje lokalizacije in stopnje žilnih lezij. S pomočjo angiografije je mogoče ugotoviti, ali je nujna kirurška odstranitev anevrizme ali pa je konzervativno zdravljenje treba odpustiti. Pomanjkljivost te vrste raziskav je velika zapletenost manipulacije. Z uvedbo kontrasta v kri so možne alergijske reakcije. Ugotovljena anevrizma je "časovna bomba", ki prej ali slej, vendar bo zagotovo povzročila rupturo plovila in subarahnoidno ali intracerebralno krvavitev (hemoragična kap). Če kirurškega zdravljenja ne izvedemo pravočasno, so lahko posledice anevrizme katastrofalne..
  • Koma po pretrganju anevrizme - nastane zaradi vstopa krvi v subarahnoidni prostor in mešanja s cerebrospinalno tekočino
  • Usoden izid. Približno 75% bolnikov umre v predoperativni fazi. Verjetnost smrti po operaciji se zmanjša na 15%. Nenaden vaskularni angiospazem je vzrok za možgansko kap, smrt ali ob uspešnem izidu bolnikova invalidnost.

KAKO ZDRAVITI BOLEZEN
Operacija je edino učinkovito zdravljenje za zdravljenje možganske anevrizme. Po prejemu rezultatov pacientovega pregleda kirurg odloči o ustreznosti kirurškega posega. Ker so posledice pretrgane možganske anevrizme smrtne, lahko kirurški poseg reši pacientovo življenje.
Pred tem kirurg skupaj s pacientom razpravlja o možnih tveganjih in izidih bolezni ter določi ustrezen način zdravljenja. Glede na indikacije so predpisane naslednje vrste operacij:

  • Odrezovanje anevrizme - postopek se izvede na naslednji način: v lobanji se izreže luknja, skozi katero se vstavi posebna kovinska sponka in pritrdi stena poškodovane posode. Življenje po odrezu ima veliko omejitev; bolniku je dodeljena skupina invalidnosti. Poleg tega ta vrsta kirurgije ne preprečuje nastanka druge anevrizme.
  • Embolizacija anevrizme je ena najpogostejših metod za obvladovanje bolezni..

Intravaskularna spiralna embolizacija je možna z vrečko anevrizmo in majhnim lumenom anastomoze. S širokim lumenom je mogoče hkrati uporabiti stent (zapiranje lumna) s poznejšo spiralno embolizacijo anevrizme. V vsakem primeru taktiko po angiografiji izbere nevroradioshirurg..
Posledica embolizacije anevrizme je prenehanje pretoka krvi v anevrizmi (izboklina) in ohranjanje normalnega pretoka krvi skozi možgansko arterijo. V procesu embolizacije se kateter vstavi skozi priročen vaskularni dostop (običajno dimeljski) pod radiološkim nadzorom in drži do anevrizme. Nato se v kateter vstavi tanjši mikrokateter z vstavljeno žico iz mikrožične žice in vstavi v votlino anevrizme..
Takoj ko je konica mikrokatetra v votlini anevrizme, se iz mikrokatetra sprosti mikro tuljava, ki spremeni svojo obliko in v obliki naključne tuljave žice zasede votlino anevrizme. Za velike anevrizme bo morda potrebnih več tuljav. Anevrizma, napolnjena z žično spiralo, se izklopi iz krvnega obtoka in postopoma preraste v vezivno tkivo, to pomeni, da je izključena možnost njenega preloma.
V večini primerov je endovaskularna embolizacija danes najmanj invazivna metoda zdravljenja možganskih anevrizm. Če je nemogoče izvesti intravaskularno embolizacijo ali stentiranje, lahko izvedemo običajno nevrokirurško operacijo stentiranja posod ali čiščenja anevrizme.

Vse o vrstah operacij za odpravo anevrizme

Ena od vrst možganske kapi je hemoragični tip, ki je pretrganje žile v možganih. V večini primerov je ruptura posledica nastale anevrizme. To je patološka izboklina, ki se nahaja na steni posode in ima tanke stene..

Vsebina
  1. Vaskularna tvorba
  2. Simptomi
  3. Operativni poseg
  4. Vrste operacij
    1. Operacije odprtega tipa
      1. Namestitev posnetka
      2. Odklop arterije
      3. Obdajanje anevrizme
    2. Endovaskularna kirurgija
    3. Uporaba katetra
    4. Embolizacija
    5. Nujni ukrepi po pretrganem plovilu
    6. Odstranjevanje hematoma
    7. Endoskopska vrsta odstranjevanja krvi
    8. Stereotaktična kirurgija
    9. Ventrikularna drenaža
  5. Kakšni zapleti so lahko?
  6. Obdobje rehabilitacije
  7. Rezultat
  8. Preventivni ukrepi

Pod vplivom določenih dejavnikov lahko pride do rupture in odtoka krvi v možgane. Zato je tako pomembno vedeti o obstoječem patološkem stanju in njegovem pravočasnem zdravljenju..

Vaskularna tvorba

Anevrizma je patološka štrlina žilne stene. Stene tvorbe imajo tanko strukturo, ki ji grozi z razpoko in vstopom krvi v možgane. To stanje ne ogroža le zdravja ljudi, ampak tudi njegovo življenje..

Razlogi za pojav anevrizme vključujejo:

  • Prirojene motnje sten krvnih žil.
  • Ateroskleroza (uničenje srednje plasti arterije).
  • Vnetne bolezni, zaradi katerih žilne stene spremenijo svojo strukturo.
  • Anevrizma v obliki vrečke, sestavljena iz vratu, telesa in kupole.
  • Vretenaste oblike, pri kateri so stene posode enakomerno razširjene.
  • Bočno, kar je nekaj rasti na plovilu.

Velikost anevrizme je:

  • Zelo majhna (do 3 mm).
  • Običajno (4-15 mm).
  • Velika (16-25 mm).
  • Ogromen (več kot 25 mm).

Anevrizmo praviloma odkrijemo po naključju, ko telo pregledamo zaradi druge bolezni ali v času same rupture.

Simptomi

V večini primerov se anevrizma dolgo časa ne počuti. Z rastjo izobrazbe se začnejo pojavljati znaki, podobni možganskemu tumorju.

Odvisno od lokacije:

  • Če je prizadet del možganov, ki je odgovoren za vid, se ostrina vida zmanjša, pojavijo se temne lise in pride do atrofije živca.
  • Ko se nahaja v predelu kavernoznega sinusa, opazimo nevralgijo trigeminusa in motnje v gibanju oči.
O tej temi
    • Tumorji

13 vrst možganskih tumorjev

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 9. junij 2018.

V večini primerov človek spozna obstoječo anevrizmo, ko poči. To stanje spremljajo naslednji simptomi:

  • hud nenaden glavobol, ki ga ni mogoče odpraviti z blažilci bolečin;
  • zvišan krvni tlak;
  • konvulzije kot pri epilepsiji;
  • napetost zatilnih mišic;
  • omotica;
  • slabost in bruhanje.

Operativni poseg

Operacija se izvede, če:

  • velikost formacije presega 7 mm;
  • napreduje rast izobraževanja;
  • obstaja dedna nagnjenost k hemoragični možganski kapi.

Pred operacijo se opravi celovit pregled bolnika:

  • Zbiranje testov (splošni testi krvi in ​​urina, biokemični, za odkrivanje nalezljivih bolezni).
  • Fluorografski pregled prsnega koša, EKG.
  • Posvetovanje z nevrologom, terapevtom, kardiologom.
  • MRI zagotavlja podatke o anevrizmah, večjih od 3 mm.
  • CT - daje podatke o patološki tvorbi, ki presega velikost 5 mm. Študija omogoča vpogled v notranjo strukturo anevrizme.
  • Digitalna subtrakcijska angiografija omogoča odkrivanje lezij, manjših od 3 mm.
  • Dodatni ukrepi: merjenje krvnega tlaka, telesne temperature, pri kroničnih boleznih - normalizacija telesa.

Ukrepi pred operacijo:

  1. Po vseh študijah je oseba hospitalizirana.
  2. Kirurg govori o poteku operacije in možnih zapletih. Anesteziolog vpraša, ali obstajajo alergijske reakcije na anestetik. Pacient vzame soglasje za operacijo.
  3. Pred operacijo se mora oseba vzdržati prehranjevanja, pitja, umivanja las.

Vrste operacij

Če je bilo patologijo mogoče odkriti pred njenim prelomom, potem zdravnik predlaga operacijo za njegovo odstranitev.

Takšni kirurški posegi vključujejo:

  1. Operacije odprtega tipa. Izvedeno z odpiranjem lobanje in odstranjevanjem ali kovičenjem formacije.
  2. Minimalno invazivna kirurgija. Okrepijo posodo od znotraj, kar preprečuje njeno pokanje.
  3. Endovaskularno. Značilno je razmejitev patološke izobrazbe iz celotnega krvnega pretoka.

Če pride do rupture anevrizme, se izvede nujni kirurški poseg, da se žrtvi reši življenje..

Operacije odprtega tipa

Kirurški poseg se izvaja z anevrizmo, večjo od 7 mm, in z dedno nagnjenostjo k pretrganju krvnih žil.

Obstaja več vrst operacij.

Namestitev posnetka

Izvaja se trepaning lobanje. Narejena je majhna luknja, skozi katero se s pomočjo posebne opreme nahaja patološka tvorba. Zdravnik na vrat anevrizme položi titanov posnetek.

Tako je preprečen pretok krvi v proces. Operacija traja približno 6 ur. Po operaciji je bolnik 24 ur na intenzivni negi.

Odklop arterije

Ta vrsta operacije ni izolacija anevrizme, temveč odklop arterije, iz katere se proces oskrbuje s krvjo..

Operacija se izvede, če obstajajo druge možnosti za oskrbo s krvjo ob obisku prizadetega območja. Toda v večini primerov možgani še vedno trpijo zaradi pomanjkanja kisika. Posledično se razvije srčni napad ali nevrološka nepravilnost..

Obdajanje anevrizme

Če kovičenje pomeni veliko tveganje za bolnika, se izvede operacija, ki zavije anevrizmo. Ta vrsta posega je zavijanje vaskularne tvorbe s kirurško gazo ali samo mišico. Telo se na intervencije odziva v obliki sklerotizacije ali prekomernega razraščanja mišičnega tkiva žilnih tvorb.

Endovaskularna kirurgija

Ta vrsta operacije je popolna izolacija patoloških žil iz glavnega pretoka krvi..

Operacija se izvede, če:

  • vrat anevrizme ima majhen premer;
  • dostop do možganskih žil je zapleten;
  • je bolnik v resnem stanju ali ima kronične bolezni, ki vplivajo na potek operacije;
  • v pol dneva je prišlo do razpoke plovila.

Uporaba katetra

Operacija se izvaja v splošni anesteziji za nadzor ravni krvnega tlaka. Da bi to naredili, se v stegneničnem delu naredi punkcija in skozi arterijo vstavi kateter, ki doseže cervikalne predele. Nato se vstavi majhen kateter, ki pride do prizadete žile.

Vdolbina anevrizme je napolnjena s platinastimi mikro navitji.

Če je vrat anevrizme širok, se za preprečevanje izgube vsebine uporabljajo naslednje metode:

  • Uporaba balona. Balon se skozi glavno posodo vstavi v vrat anevrizme in napihne. Skozi nastalo luknjo se vnesejo mikro navitja. Po tem se balon odstrani in vrat se skrči..
  • Namestitev stenta. Stent je nameščen v posodi. Skozi njene celice se v anevrizmo vstavijo spirale. Posledično je postopek ločen od krvnega obtoka..
  • Namestitev preusmeritvenega mehanizma v plovilo. Posledično bo kri preusmerjena in ne bo tekla na prizadeto območje. V šestih mesecih se anevrizma trombira in izloči iz krvnega obtoka.

Embolizacija

Za to tehniko je značilen vnos posebne snovi, ki preprečuje vstop krvi v anevrizmo..

Operacija se izvede z uvedbo katetra in dobavo določene snovi, ki obarva prizadete žile.

Uporablja se za lepljenje:

  • medicinsko lepilo;
  • posebne alkoholne raztopine;
  • gelna pena, ki se uporablja v kirurgiji;
  • mikrosfera.

Sodobni kirurški pristopi k zdravljenju možganskih anevrizm. Kdaj lahko brez operacije?

Zdravljenje možganskih anevrizm je sklop ukrepov, katerih namen je popolnoma izključiti razširjeni del arterije iz krvnega obtoka. V večini primerov kirurško zdravljenje, izbira določene tehnike je odvisna od značilnosti izobraževanja in splošnega stanja pacienta.

Vsaka operacija se izvaja v kombinaciji z terapijo z zdravili, ki je stopnja predoperativne priprave, se izvaja med posegom in po njem traja celo življenje..

Indikacije, zaradi katerih je odstranitev potrebna

Indikacije za odstranitev:

  • Prisotnost pritožb;
  • Širina vratu anevrizme je več kot 4 mm;
  • Fusiform oblika;
  • Ateroskleroza;
  • Tromboza;
  • Plastenje;
  • Izpust iz anevrizme funkcionalno pomembnih žil;
  • Okvara vida;
  • Zgodovina - neuspešen poskus endovaskularne intervencije;
  • Velikost nad 10 mm;
  • Možganski edem;
  • Povečanje premera posode za več kot 2,5-krat;
  • Rast nad 0,75 mm v šestih mesecih;
  • Hipertenzija;
  • Ruptura s krvavitvijo;
  • Izpah možganov;
  • Omedlevica;
  • Hidrocefalus;
  • Stiskanje kosti lobanje in možganskih struktur;
  • Namestitev anevrizme pod kotom večjim od 120 stopinj glede na prizadeto arterijo.

Kdaj in kako zdraviti brez operacije?

Ko je premer formacije manjši od 3 mm, se dinamično opazovanje vzpostavi po 6 in 12 mesecih od datuma diagnoze, nato na vsaki 2 leti. Opazovanje vključuje:

  • Možganska angiografija, CT ali MRI možganov;
  • Posvetovanja z nevrokirurgom;
  • Laboratorijski pregled;
  • Nadzor krvnega tlaka.

Konzervativna terapija je namenjena zdravljenju sočasnih bolezni. Uporabljena zdravila:

  • Antitrombociti in antikoagulanti;
  • Insulinski pripravki;
  • Zaviralci kalcijevih kanalov;
  • Beta blokatorji;
  • Zaviralci ACE;
  • Diuretik.

Kontraindikacije in medicinska taktika

Absolutnih kontraindikacij ni.

Relativne kontraindikacije:

  • Poslabšanje KOPB, bronhialna astma;
  • Akutna in poslabšanje kroničnih nalezljivih bolezni;
  • Dekompenzirani diabetes mellitus;
  • Sepsa;
  • Odpoved organov (jetrna, ledvična, kardiopulmonalna);
  • Situacije, ko tveganje za operativni poseg preseže tveganje za zaplete (določeno individualno).

V tem primeru je zdravljenje namenjeno stabilizaciji splošnega stanja in odpravi simptomov. Glede na indikacije se lahko uporabijo:

  • Protimikrobna sredstva (sanacija žarišč okužbe);
  • Diuretiki (s srčnim popuščanjem, možganskim edemom);
  • Antiaritmiki;
  • Nootropics;
  • Pripravki za izboljšanje mikrocirkulacije;
  • Kortikosteroidi in nesteroidna protivnetna zdravila.
S hudim hidrocefalusom se opravi paliativni poseg - namestitev drenaže za odtok cerebrospinalne tekočine.

Metode za kirurško zdravljenje možganske anevrizme

Kirurško zdravljenje je lahko odprto in endovaskularno. Odprta intervencija je razdeljena na revaskularizirajočo in mikrokirurško:

  • Mikrokirurški posegi se izvajajo pri bolnikih, mlajših od 60 let, z dostopno lokacijo anevrizme in delno tvorbo trombov. Ta metoda je lahko tudi druga stopnja endovaskularnega zdravljenja;
  • Revaskularizacijski posegi se izvajajo z grožnjo zapletov, cerebralne ishemije, popolne tromboze prizadete arterije in nezadostne kolateralne cirkulacije. Ta metoda se uporablja tudi, če funkcionalno pomembne žile odstopajo od anevrizme;
  • Endovaskularno zdravljenje je indicirano za starejše bolnike z lezijami vretenčne arterije in možganskih sinusov, brez nevarnosti zapletov.

Operacija v primeru rupture

Raztrganje je neposredna indikacija za nujno operacijo, ne glede na obstoječe kontraindikacije. Takoj po sprejemu se opravi najmanj diagnostičnih postopkov (CT, angiografija), čemur sledi odprt poseg. Zdravljenje izvaja skupina nevrokirurgov v pogojih cerebralne hipotermije.

Klinične smernice

Operacija za odstranjevanje arterijskih anevrizm na glavi

Razmislite, kako se možganska anevrizma odstrani z različnimi kirurškimi tehnikami.

Endovaskularna embolizacija

Gre za minimalno invazivno operacijo vbrizgavanja umetnih embolizirajočih snovi v anevrizmo. Ko se embolizat strdi, se pretok krvi v anevrizmo ustavi.

Usposabljanje:

  • Laboratorijski pregled;
  • Posvetovanja z anesteziologom in kirurgom;
  • Dan pred posegom - CT ali angiografija.

Izvedbena tehnika:

  1. Lokalna anestezija.
  2. Rez kože nad projekcijo femoralne arterije.
  3. Vstavitev vodilne žice s katetrom v arterijo.
  4. Vodenje katetra do anevrizme.
  5. Izbriši vodnik.
  6. Vbrizgavanje kontrastnega sredstva v kateter in vizualizacija anevrizme.
  7. Vstavite embolizat (balon ali stent, ki vsebuje kirurško lepilo) skozi kateter.
  8. Polnjenje anevrizme z embolizatom.
  9. Odstranjevanje katetra in šivanje območja stegen.

Trajanje operacije je 45-60 minut. Rehabilitacija traja od 2 do 14 dni.

Mikrokirurška tehnika

Gre za izključitev anevrizme iz krvnega obtoka z namestitvijo umetne sponke na njen vrat.

Usposabljanje:

  • Svetovanje kirurgu, anesteziologu;
  • Laboratorijski pregled;
  • Popravek krvnega tlaka;
  • Britje las z lasišča na območju operacijskega polja;
  • Dan pred operacijo - CT ali angiografija.

Tehnika:

  1. Splošna anestezija.
  2. Priključitev monitorja za preverjanje pravilnega delovanja.
  3. Rez lasišča na območju operacijskega polja.
  4. Obdukcija lobanje.
  5. Odkrivanje anevrizme.
  6. Uporaba kirurškega sponka na vratu anevrizme.
  7. Preverjanje učinkovitosti odrezovanja (spremljanje).
  8. Obnavljanje tesnosti lobanje.
  9. Zapiranje mehkih tkiv.

Trajanje operacije: 1,5-3,5 ure. Čas rehabilitacije: 4 tedne do 6 mesecev.

Več o izrezovanju anevrizme smo govorili v ločenem članku..

Revaskularizacijski poseg

Gre za odprto operacijo s kraniotomijo, med katero se odstrani anevrizma in ustvari nova pot pretoka krvi med nepoškodovanimi arterijami.

Usposabljanje:

  • Laboratorijski pregled;
  • Cerebralna angiografija, CT (MRI);
  • Posvet z nevrokirurgom in anesteziologom;
  • Jemanje antiagregacijskih zdravil (aspirin 75 mg) v enem tednu pred operacijo.
  • EICMA - ekstra-intrakranialna mikroanastomoza - ustvarja anastomozo od konca do konca med srednjimi možganskimi (MCA) in površinskimi časovnimi (PVA) arterijami. PVA se preko trepanacijske luknje poveže z MCA in tvori novo pot znotrajcerebralne cirkulacije;
  • EIKA - ekstra-intrakranialna anastomoza - povezava vej zunanje (ECA) in notranje (ICA) karotidne arterije. Segment radialne arterije se uporablja kot shunt (povezovalni most). Šant je povezan s koncema ICA in ECA, ki sta ICA predhodno pripeljala na površino lobanje skozi trepanacijsko luknjo;
  • IICA - intra-intrakranialna anastomoza - operacija za povezovanje arterij znotraj lobanjske votline. Anastomoza nastane med sprednjo ali zadnjo možgansko arterijo (PMA, PCA), vejami MCA. Vrsta ICA je reimplantacija - odrezovanje segmenta prizadete arterije, ki izvira iz anevrizme, in nadaljnje šivanje v najbližjo arterijsko posodo.
EIKMA, EIKA in IIKA se izvajajo po istem algoritmu in se razlikujejo le po vrstah anastomoze.

Tehnika:

  1. Splošna anestezija.
  2. Cerebralna hipotermija.
  3. Povezava monitorja.
  4. Kraniotomija.
  5. Izolacija prejemnega plovila.
  6. Odstranjevanje anevrizme.
  7. Izolacija plovila dajalca in njegov pristop do plovila prejemnika.
  8. Izdelava anastomoze.
  9. Obnavljanje tesnosti lobanje.
  10. Zapiranje mehkih tkiv.

Čas: 3,5–8 ur (odvisno od opreme, števila kirurgov v ekipi). Čas rehabilitacije: od 1 meseca do 6 mesecev.

Pravila za rehabilitacijo in okrevanje po odstranitvi

Zgodnje pooperacijsko obdobje (do 2 dni) poteka v intenzivni negi. Stabilizacija tlaka in vitalnih funkcij, nadzor učinkovitosti operacije (angiografija, CT), uvedba plazemskih nadomestkov, razstrupljanje.

Nadaljnja rehabilitacija se izvaja v bolnišnici in vključuje:

  • TCDG (transkranialna doplerografija) vsak dan 14 dni za spremljanje skladnosti anastomoze;
  • Jemanje antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov;
  • Obogatena hrana;
  • Zgodnja aktivacija za preprečevanje razjed in pljučnice;
  • Dihalna gimnastika;
  • Pasivna telesna dejavnost pod nadzorom rehabilitacijskega terapevta, zdravnika vadbene terapije;
  • Pouk s psihologom, logopedom.

Bolnišnična nadaljnja oskrba traja do 4 tedne, nato pa gre bolnik pod ambulantni nadzor kirurga in nevrologa. Jemanje aspirina in antikoagulantov se nadaljuje 6-12 mesecev.

Med rehabilitacijo so prepovedani alkohol, prenajedanje, stres in povečana telesna aktivnost (nošenje uteži, šport).

Posledice in zapleti

Takojšnji zapleti:

  • Puščanje ali ruptura anastomoze;
  • Okužba;
  • Ponovna krvavitev
  • Kap;
  • Hidrocefalus.

Dolgoročne posledice:

  • Tromboza anastomoze;
  • Slab vid, sluh;
  • Nevrološki primanjkljaji (zmanjšane kognitivne funkcije in socializacija, osebnostne spremembe);
  • Ponavljajoča se anevrizma.

Preventivne metode:

  • Počitek v postelji do kliničnega izboljšanja;
  • Fizični in čustveni mir;
  • Jemanje antihipertenzivnih zdravil, statinov, antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov;
  • Če se stanje poslabša, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Življenje po zdravljenju

Priporočeno za bolnike:

  • MRI (CT) možganov po 3 in 6 mesecih, nato - enkrat na leto za spremljanje stanja anastomoze;
  • Dieta z omejenim sladkorjem, soljo, ocvrto hrano;
  • Zavračanje slabih navad;
  • Normalizacija telesne teže;
  • Doživljenjsko dispanzersko opazovanje.

Zdravljenje možganskih anevrizm je namenjeno ohranjanju kakovosti življenja, odpravljanju simptomov in v nekaterih primerih reševanju življenj bolnikov. Pravočasno zdravljenje pomaga preprečiti zaplete in ugodno prognozo za okrevanje. Ne glede na način terapije vsem bolnikom svetujemo, naj se držijo zdravega načina življenja in so vse življenje v ambulanti.

Koristni video

Kaj je možganska anevrizma in kako se zdravi - v programu "Živimo zdravo":