Znaki in vzroki za posthipoksično encefalopatijo

Encefalopatija je patologija, pri kateri pride do poškodbe možganov in nevronske smrti. Pogosto se pojavi, kadar je moten pretok krvi v lobanjsko škatlo in kadar v krvi ni zadostne oskrbe s kisikom. Posthipoksična encefalopatija je diagnosticirana pri novorojenčkih in je nevnetna..

Pri otrocih se bolezen pojavi zaradi dejstva, da je med intrauterinim razvojem prišlo do stradanja kisika. Patologija se lahko razvije pri odrasli osebi, čeprav se to zgodi precej redko. Na bolezen lahko sumimo po značilnih simptomih, po katerih je treba začeti strokovno zdravljenje.

Značilnosti patologije

Posthipoksična encefalopatija se ne pojavi zaradi okužbe ali vnetja, vodi pa do distrofije možganskega tkiva. Poraz se zgodi zaradi dejstva, da je akutno pomanjkanje kisika. Zaradi hipoksije so bile živčne celice, imenovane nevroni, v hipoksičnem šoku. Zaradi kršitve umrejo, kar vodi do različnih motenj v delovanju centralnega živčnega sistema..

Stradanje kisika se lahko pojavi iz različnih razlogov. Na primer po zadavitvi ali zaradi hude izgube krvi. Ne glede na to, ali je patologija odraslega ali otroka prizadela, je treba ukrepe sprejeti pravočasno. Če se ne zdravi, se lahko pojavijo resni in nepopravljivi zapleti..

Perinatalna hipoksična encefalopatija vključuje različne vrste patologije. Pri diagnozi je pomembno poudariti določeno vrsto, da bo jasno, kakšno zdravljenje bo treba začeti..

Bolezen ima naslednje vrste:

• Discirkulatorna posthipoksična encefalopatija. Poškodbe možganov se pojavijo, kadar je prekrvavitev motena. To se zgodi pri visokem intrakranialnem tlaku, vaskularni distoniji, hipertenziji in osteohondrozi..
• Ishemična encefalopatija. Zazna se, ko je slaba oskrba s krvjo v glavi, obstajajo uničujoči procesi, ki se pojavijo v določenih žariščih. Ta oblika se pogosto pojavlja pri kadilcih, ljubiteljih alkohola in ljudeh, ki so nenehno v stresu..

• Preostali tip. Ta diagnoza se postavi, če se zaradi poškodb pojavijo okužbe in vnetja ter poslabša krvni obtok. Za to vrsto so značilni naslednji simptomi: stalni glavobol, duševne motnje, poslabšanje inteligence, učne težave. Najpogosteje se ta oblika odkrije pri otrocih, ki so bili poškodovani med porodom..
• Sevalna encefalopatija. Bolezen se začne zaradi dejstva, da je na lobanjsko škatlo negativno vplivalo ionizirajoče sevanje.
• Strupeni pogled. Pojavi se, ko so možgani zastrupljeni s strupenimi snovmi. Lahko je pri zastrupitvi s kemičnimi zdravili, alkoholom in okužbami. Če so možgani močno zastrupljeni, se lahko začnejo epileptični napadi..
• Mešana encefalopatija. Oseba ima veliko simptomov, zato je brez testov in preiskav nemogoče predlagati diagnozo.

Pri hipoksični encefalopatiji je pomembno, da pravočasno ukrepamo, saj bo brez zdravljenja napredovala. Če na začetku simptomi za bolnika niso zelo moteči, se sčasoma okrepijo in ovirajo vzdrževanje običajnega življenjskega sloga. Zaradi tega je potrebna pravočasna diagnoza, ki bo preprečila nepopravljive zaplete..

Simptomi

Znaki encefalopatije so v veliki meri odvisni od stopnje bolezni in od tega, kaj jo povzroča. Poznati morate pogoste simptome, da pravočasno sumite na možgansko patologijo..

Pri blagi resnosti bolezni so opaženi naslednji simptomi:

• Nekoliko povečan mišični tonus.
• Slab sesalni refleks, opažen pri novorojenčkih.
• Prisotna je povečana razdražljivost ali solznost.
• Otrok spi več kot je bilo pričakovano in je videti letargičen.

Praviloma morajo v prvem tednu ti simptomi pri otroku izginiti. V tem primeru starši ne bi smeli skrbeti, v vsakem primeru pa morate k zdravniku..

Simptomi bolezni zmerne resnosti:

• Krči.
• Pomanjkanje refleksov sesanja in prijemanja.
• Huda letargija dojenčka.
• Ustavitev dihanja, ki izgine v kratkem času.
• Mišična hipotenzija.

Dokaj težko je natančno napovedati zmerno encefalopatijo. Negativni znaki lahko v prvih dveh tednih življenja popolnoma izginejo. Lahko se tudi poslabšajo, s povečanimi simptomi tudi po obdobju remisije. Zdravljenje naj poteka izključno v bolnišnici, če želijo starši doseči pozitiven učinek.

Pri hudi patologiji opazimo naslednje manifestacije:

• Otrok se ne odziva na zunanje dražljaje.
• Otrok je v komi ali v omami.
• Dihanje se pogosto ustavi, zato morate na dojenčka priključiti poseben aparat za vzdrževanje dihalne funkcije.
• Na svetlobo ni odziva, medtem ko so zenice nenehno razširjene.
• Lahko je prisoten možganski edem, pri katerem se krvni tlak zviša in fontanel oteče.
• Opazimo aritmijo.

Pri odraslih so lahko prisotni glavobol, oslabljena zavest, nenadzorovano odvajanje blata, zmanjšana aktivnost, stalna zaspanost. Lahko pride tudi do motene koordinacije, epileptičnih napadov in stalne slabosti. Ishemična encefalopatija in druge vrste patologije ne smejo potekati brez zdravniškega nadzora.

Samo zdravnik bo lahko nedvoumno rekel, kako nevarno je bolnikovo stanje v določenem primeru. Če brez zdravljenja ne morete, ga bo zdravnik vsekakor predpisal.

Razlogi

Posthipoksična encefalopatija je dokaj pogosta bolezen. Razlogi za pojav so odvisni od tega, kdaj natančno se je pojavila patologija. Če je težava diagnosticirana pri novorojenčku, lahko ločimo naslednje izzivalne dejavnike.

Pomanjkanje kisika je lahko posledica srčnega popuščanja pri materi ali diabetes mellitus tipa 1 in 2. Med jemanjem nikotina, alkohola ali mamil med nosečnostjo lahko opazite različne nepravilnosti pri plodu, vključno z encefalopatijo. Vzrok za patologijo je tudi nezdružljivost Rh faktorja zarodka in matere. Pri večplodni nosečnosti pogosto opazimo pomanjkanje kisika.

Bolezen se pogosto diagnosticira pri otrocih, ki so bili rojeni pozneje kot je določeno, ali so bili rojeni prezgodaj. Bolezen se lahko pojavi neposredno med porodom. Pojavi se zaradi znatne izgube krvi, vpenjanja vratu s popkovnico, nepravilnega položaja otroka ali zaradi stimulacije rojstvenega procesa.

Če je bila encefalopatija pridobljena v prvem tednu življenja, je lahko razlog za to srčna napaka ali patologija dihal. Če govorimo o odraslih, se njihova bolezen pojavi zaradi slabe oskrbe možganov s krvjo, zadušitve, resne poškodbe glave in srčnega napada. Obstaja dedni dejavnik, zato, če so svojci diagnosticirani z encefalopatijo, bodite bolj previdni glede svojega zdravja in se ob pojavu simptomov posvetujte z zdravnikom.

Kako je z diagnozo

Pred zdravljenjem perinatalne hipoksične encefalopatije strokovnjaki opravijo diagnostiko. To je potrebno, da lahko postavimo nedvoumno diagnozo. S pomočjo posebnih preiskav je mogoče razumeti, katera patologija je povzročila simptome. Pomembno je tudi določiti njegovo vrsto in resnost, režim terapije je odvisen od tega..

Za začetek je zdravnik pozoren na obstoječe simptome. Če spominjajo na encefalopatijo, potem napoti na raziskovanje. Za preverjanje morebitnih nepravilnosti bo morda potreben elektroencefalogram. Možno je, da gre za odstopanja od standardov alfa ritma ali za znake epileptične aktivnosti.

Za proučitev stanja lobanjske škatle je treba opraviti računalniško tomografijo. Študija lahko zazna dilatacijo možganskih prekatov, pa tudi difuzne atrofične spremembe. Strokovnjak se lahko sklicuje na slikanje z magnetno resonanco, da zazna ishemični fokus v sivi ali beli snovi.

Poleg tega se lahko predpiše krvni test, test urina in iztrebkov, vendar ti testi malo povedo o sumu na posthipoksično encefalopatijo. Omogočili vam bodo analizo splošnega stanja osebe in prisotnosti drugih odstopanj. Po potrebi lahko zdravnik znova predpiše vse teste in študije, da preveri učinkovitost zdravljenja.

Načela terapije

Ko odkrijemo hipoksično encefalopatijo, predpišemo zapletene ukrepe, da dosežemo najboljši rezultat. Zdravila se uporabljajo kot tudi zdravila brez zdravil.

Če ima bolnik patologijo vsaj zmerne resnosti, bo moral ostati v bolnišnici. Terapija bo dovolj dolga, zato morate biti potrpežljivi..

Nevralgične motnje skrbno spremljamo, da odpravimo negativne posledice. Odpraviti je treba težave, ki jih povzročajo nepravilnosti v oskrbi s krvjo. Govorimo o ishemiji, vpenjanju žil, hipertenziji. Pomembno je skrbeti za zdravljenje srčno-žilnih motenj. Po potrebi se izvede popravek kemične sestavine krvi.

Zdravniki predpisujejo antihipoksante, kot so Mexicor, Neoton in Actovegin. Priporočljivo je uporabljati nootrope, presnovne stimulanse in antioksidante. Poleg zdravil se prehrani dodajo tudi živila, ki vsebujejo vlaknine, vitamina E in C. Primerna so grozdje, kivi, oreški in rdeče jagode. Te izdelke lahko uporabljajo samo odrasli in otroci, ki so že odobreni po starosti..

Bolnikom svetujemo, naj več počivajo in preživijo čas na svežem zraku. Prenapetost v obdobju bolezni ni dopustna, ker lahko samo poslabša položaj. Z zdravniškim dovoljenjem lahko izvajate zmerno telesno aktivnost, zaradi katere se bo pretok krvi povečal in količina kisika v možganih se bo povečala.

Napoved

Ko se pojavi posthipoksična ishemična encefalopatija ali druga oblika bolezni, je težko napovedati. Veliko je odvisno od resnosti bolezni, načinov zdravljenja in pravočasnosti terapije. Če se pojavijo zapleti, potem je težje nedvoumno povedati, kako se bo bolezen končala.

Ko napadi in drugi nevrološki simptomi vztrajajo več kot dva tedna, zdravniki slabo napovedujejo. Obstaja tveganje, da bo otrok zaostajal v razvoju. Možne so tudi koma, težave z dihanjem in možganski edem. V takšnih razmerah obstaja možnost smrti..

Ko je bolezen blaga, simptomi izzvenijo sami v enem tednu. Otrokovo stanje je treba normalizirati in ne sme biti nobenih odstopanj. Če ni bilo pravilnega zdravljenja zmerne resnosti, se lahko pojavijo cerebralna paraliza, cerebralna hidrocefalus, duševna zaostalost in epileptični napadi..

Po-hipoksična ishemična encefalopatija pri odraslih povzroči omotico, utrujenost, depresijo in težave s spanjem po zdravljenju. Obstajajo lahko motnje spomina, duševne okvare in govorna patologija. Da bi preprečili te negativne manifestacije, je treba bolezen skrbno zdraviti.

AKUTNA POSTHIPOKSIČNA ENCEFALOPATIJA

Najtežja stopnja kome (terminalna koma) je posledica zatiranja funkcij vseh delov možganov.

Medtem ko ohranjamo funkcije kavdalnih delov možganskega debla v ozadju mišične hipotenzije in arefleksije kožnih in tetivnih refleksov, se ohrani spontano dihanje (včasih aritmično) in nastanejo roženicni refleksi ("ohlapna koma"). Tonični konvulzije, trzanje, hipertermija, nihanja krvnega tlaka in druge avtonomne motnje kažejo na disfunkcijo mezencefalijsko-diencefalnih struktur ("hiperaktivna" koma). Za subkortikalno komo je značilen dekortikacijski sindrom: izraženi so refleksi ustnega avtomatizma, tetivno-periostealni refleksi visoki, povzročeni so patološki refleksi stopal in rok. Opažene so ekstrapiramidne hiperkineze vrste horejske, atetoidne, mioklonične tresenje. EEG prikazuje razpršene počasne valove.

Opisane znake kome lahko opazimo, čeprav ne v celoti, pri zagotavljanju pomoči žrtvi in ​​ko pride iz globoke asfiksije.

Nadaljnjo obnovo funkcij možganske skorje spremljajo različne stopnje motenj zavesti od soporozne do zaspanosti. V primeru omame pacienti reagirajo na boleče zunanje dražljaje. V dremavem stanju lahko odgovarjajo na vprašanja in spet tonejo v dremavo stanje. Po obnovi zavesti se odkrijejo izrazite motnje spomina, govora, prakse, simptomi oslabljenega delovanja malih možganov, piramidnega in ekstrapiramidnega sistema. Ti znaki difuzne poškodbe možganov določajo sindrom akutne posthipoksične encefalopatije. Kot posledica akutne možganske hipoksije lahko nastane sindrom posthipoksične astenije.

Pomagati. V povezavi z depresijo dihanja in motnjami v delovanju kardiovaskularnega sistema cititon 0,5-1 ml intramuskularno ali intravensko, 1 ml 10% raztopine korazola, 1-2 ml analeptične zmesi intramuskularno ali intravensko v izotonični raztopini natrijevega klorida ali 5 % raztopine glukoze. Priporočljivo je vdihavanje kisika ali ogljika. Bolniki so predmet hospitalizacije na oddelku za intenzivno nego. Pri hudih oblikah hipoksične encefalopatije je indicirana hiperbarična oksigenacija.

Diagnoza HIE: hipoksično-ishemična encefalopatija

Posthipoksična encefalopatija je stanje, za katerega je značilna sprememba strukture možganskega tkiva in moteno delovanje možganov zaradi kisikovega stradanja. Napredovanje degenerativnih sprememb v meduli je povezano z zapoznelim duševnim in telesnim razvojem otrok. Posledice poškodb tkiva osrednjega živčevja v perinatalnem obdobju so glavni razlog za razvoj nevroloških motenj pri bolnikih v zgodnjem otroštvu. Eden od zapletov je cerebralna paraliza (cerebralna paraliza). Prevalenca PEP (perinatalne encefalopatije) hipoksične geneze je približno 5% primerov med skupnim številom novorojenčkov.

Značilnosti patologije

Perinatalna ishemična encefalopatija je organska vrsta poškodbe možganov, povezana s pomanjkanjem kisika v celicah živčnega tkiva. Pogosteje stradanje kisika povzroči nezadosten možganski pretok krvi. Posledice patološkega procesa v prvih mesecih življenja niso omejene na značilne simptome..

Stradanje možganskega tkiva s kisikom med intrauterinim razvojem ali med porodnim procesom vpliva na delovanje možganov v prihodnosti. Otroci, ki so bili v stanju hipoksije, imajo pogosto nevrološke motnje in spremembe v strukturi možganskega tkiva, kar se zazna med nevrosliko.

Pogosta posledica je sindrom cerebralne hipertenzije (vztrajno zvišanje vrednosti intrakranialnega tlaka). Resnost posledic je odvisna od narave in obsega možganske poškodbe. Z manjšimi spremembami v strukturi možganske snovi se lahko motnje pri novorojenčkih v prihodnosti kažejo kot nemir, nezmožnost koncentracije in hiperaktivnost. Pri hudih poškodbah je verjetnost za razvoj cerebralne paralize velika.

Hipoksična encefalopatija pri odraslih se razvije v ozadju preloženih epizod stradanja kisika, ki so povezane s kratkotrajnim prenehanjem dihanja ali srčne aktivnosti (končni pogoji). Apneja (kratkoročno prenehanje dihanja) se pojavi v ozadju bronhialne astme ali oslovskega kašlja. Hipoksično stanje pri odraslih se pogosto razvije z nezadostnim možganskim pretokom krvi, ki ga povzročajo patologije srca ali arterij, ki hranijo možgane.

Pogosti etiološki dejavniki, ki povzročajo hipoksične razmere pri odraslih: zadušitev (zadušitev) zaradi vstopa tujkov v dihalne poti, utopitev, paraliza mišic dihal zaradi zastrupitve s strupi ali zdravili. Alergijska reakcija, ki jo spremlja angioedem in zoženje dihalnih poti, lahko povzroči hipoksično stanje.

Vzroki za pojav

Ugotavljanje vzrokov hipoksije v perinatalnem obdobju je polno težav. Običajno je pojav patologije povezan z zapletom poteka nosečnosti ali poroda. V 30% primerov novorojenčkov s hipoksično-ishemičnimi možganskimi spremembami napačno diagnosticirajo.

Hipoksija je povezana s spremembo reoloških značilnosti krvi in ​​s poškodbami vseh možganskih struktur, vključno s celicami živčnega tkiva in elementi obtočil. Patološki procesi vodijo do velikih organskih poškodb, ki so pogosto razpršene narave..

Nastale motnje vplivajo na prilagajanje dojenčkovega telesa okolju, določajo resnost bolezni in prognozo. Fetoplacentna insuficienca, ki se pojavlja v kronični obliki, in oligohidramnios postanejo vzrok patologije v 15% primerov. Vzroki za perinatalno encefalopatijo hipoksične geneze so v 85% primerov povezani z boleznimi, ki jih je mati prenesla med nosečnostjo:

1. Kronična anemija (pomanjkanje hemoglobina, ki prenaša kisik v tkivo).
2. Dihalne virusne okužbe.
3. Arterijska hipertenzija, obstojna.
4. Somatske bolezni, patologije centralnega živčnega sistema, ki se pojavljajo v kronični obliki.

V patogenezi ima pomembno vlogo dedna nagnjenost. V večini primerov so starši in sorodniki dojenčkov z znaki možganskih lezij hipoksične etiologije razkrili cerebrovaskularne patologije različnih oblik in geneze, mnogi od njih so že imeli možgansko kap.

Glavni dejavniki, ki povzročajo perinatalne lezije CNS pri dojenčkih: intrauterine okužbe (10%), endokrine motnje (8%), travmatične poškodbe (7%). Med etiološkimi dejavniki, ki vplivajo na razvoj patologije pri novorojenčkih, posebno mesto zaseda zadušitev, povezana z intrauterino okužbo, intrakranialno poškodbo ali rojstno travmo..

Rojstne poškodbe so pogosteje povezane z nenormalno predstavitvijo ploda ali šibkostjo poroda (pomanjkanje intenzivnosti, trajanja, pogostosti krčenja mišic, ki obdajajo stene maternice). Toksično-hipoksična encefalopatija pri odraslih in otrocih se razvije ob zastrupitvi s farmakološkimi sredstvi in ​​drugimi strupenimi snovmi.

Simptomi

Simptome HIE pri novorojenčku odkrijemo z Apgarjevim testiranjem. Pogosto v plodovnici najdemo sledi mekonija (prvi iztrebki). Pri novorojenčku se lahko pojavi zmerna stopnja hipoksije nepomembno. Kasneje spremembe, vključno z nevrološkimi primanjkljaji, zaznamo med pregledom pri nevrologu ali rutinskim ultrazvočnim pregledom.

V nekaterih primerih dojenček zahteva takojšnjo intenzivno nego. Običajno opazimo klinične sindrome:

• Zatiranje. Letargija, apatija, pomanjkanje gibanja, mišična hipotenzija, oslabitev refleksov.
• Komatozna. Prirojeni refleksi se ne pojavijo pri bolečinah, svetlobi in drugih dražljajih, atoniji (pomanjkanje mišičnega tonusa), pomanjkanju motorične aktivnosti.
• Krčevito. Napadi tonično-kloničnega ali toničnega tipa.

Znaki hipoksično-ishemične encefalopatije pri novorojenčkih se odkrijejo med instrumentalno diagnostiko in vizualnim pregledom. Potek bolezni je odvisen od bolnika. Običajno patologijo spremlja revitalizacija refleksov, povečana živčna razdražljivost (spontana motorična aktivnost, revitalizacija kolenskih refleksov, tresenje okončin). Vzporedno s tem se razkrijejo znaki cerebralne hipertenzije:

1. Oteklina, izbočena fontanela.
2. Metanje glave nazaj.
3. Nerazumen, pogost jok.
4. Zmanjšan apetit, zavrnitev jesti.
5. Motnje spanja.
6. Povečan premer lobanje.
7. Vodoravni nistagmus.
8. Konvergentni strabizem (vidna os je odstopala proti nosu).
9. Mišična distonija (nenormalno krčenje mišic, ki ga spremljajo nehoteni gibi).

Za bolnike so značilna obdobja zastoja dihanja med spanjem (epizode apneje), apatija, letargija. Zmanjšana koncentracija hemoglobina, značilna za hipoksično-ishemično poškodbo možganov pri novorojenčkih, poslabša potek cerebralne hipertenzije. Dolgotrajni trenutni patološki proces izzove razvoj edema tkiva. Klinična slika (glede na nevrosonografijo) vključuje:

1. Lokalizacija periventrikularne krvavitve (na območju ventrikularnega sistema) (40% primerov).
2. Razširitev prekatov (20% primerov).
3. Ishemična lezija subkortikalnih (bazalnih) jeder (10% primerov).
4. Spremembe difuznega tipa v možganskem tkivu - ishemična poškodba medule v predelu ventrikularnega sistema, edem parenhima (strukture, ki jih tvorijo nevroni).

Periventrikularna krvavitev v kombinaciji z ishemičnimi lezijami subkortikalnih jeder se odkrije s frekvenco približno 16%. Periventrikularna krvavitev v kombinaciji s hidrocefalusom in ishemijo bazalnih jeder se diagnosticira s frekvenco 14%. Takšne motnje kažejo na funkcionalno odpoved možganov in oslabljen možganski pretok krvi..

Hipoksično stanje, ki ga povzročajo zastrupitve s farmacevtskimi izdelki, nevrotropnimi strupi in drugimi strupenimi snovmi pri otrocih in odraslih, spremljajo simptomi, ki jih povzroča specifično delovanje strupov in motena živčna regulacija zaradi poškodb živčnih struktur.

Glavni znaki: motnja zavesti, ki poteka kot psihoza, okvare avtonomnega sistema, psihomotorična vznemirjenost, konvulzivni sindrom. Primarna okvara zavesti hitro napreduje in se preoblikuje v pomanjkljive oblike (stupor, koma). Običajno gre za oslabljen ali odsoten odziv učencev na svetlobo.

Diagnostika

Stopnja zavesti odraslih bolnikov, ki so bili podvrženi hipoksiji toksične geneze, se oceni po Glasgowovi lestvici, resnost intelektualne motnje pa po lestvici MMSE. Stanje in funkcionalnost živčnega sistema se določi z uporabo nevroloških testov in instrumentalnih diagnostičnih metod. Laboratorijski testi kažejo povišane koncentracije malondialdehida in mlečne kisline v serumu. Za diagnosticiranje perinatalne hipoksično-ishemične encefalopatije se uporabljajo instrumentalne metode:

• Ultrazvok, nevrosonografija.
• Ehoencefalografija, elektroencefalografija.
• MRI, CT.
• Reoencefalografija.
• Cerebralna angiografija.

Med instrumentalno diagnostiko se odkrijejo intraventrikularne krvavitve, poškodbe možganskega tkiva ishemične geneze, pretežno periventrikularne lokalizacije, in možganski edem. Krvni test pokaže znižanje ravni hemoglobina - anemija različne resnosti.

Metode zdravljenja

Zdravljenje akutnega obdobja hipoksije pri novorojenčkih vključuje intenzivno terapijo, ki vključuje mehansko prezračevanje pljuč, uporabo antioksidativnih zdravil, korektorje presnove v tkivih, antikonvulzive. Vzporedno se izvaja terapija z zdravili, katere cilj je zmanjšati prepustnost žilne stene in odpraviti učinek dehidracije.

Kirurško zdravljenje (periventrikularno ranžiranje) je indicirano za hud hidrocefalni sindrom v kombinaciji s periventrikularnimi krvavitvami. Rehabilitacijsko zdravljenje dojenčkov se izvaja po metodi inducirane hipotermije. Postopek je terapevtski učinek na telesno temperaturo novorojenčka.

Glavni cilj je zmanjšati tveganje za ishemične procese po prestavljenem stanju kisikove lakote, povezane z epizodo odpovedi krvnega obtoka. Klinične študije so potrdile zmanjšanje manifestacij nevroloških simptomov po inducirani hipotermiji. Postopek postopka:

1. Vzdrževanje telesne temperature novorojenega otroka na 33,5 ° C.
2. Trajanje izpostavljenosti - 72 ur.
3. Začetek postopka - 6 ur po rojstvu.

Eno najnaprednejših načinov preprečevanja AED je intravensko dajanje matičnih celic (mononuklearna frakcija), pridobljenih iz popkovnične krvi. Terapija spodbuja obnovo celic živčnega tkiva, spodbuja imunski sistem.

Zdravljenje odraslih bolnikov z diagnozo toksično-hipoksična encefalopatija v zastrupitvi s strupenimi snovmi se izvaja ob upoštevanju vrste kemične spojine, ki je povzročila kršitev. Posebno mesto zavzema nujna razstrupljevalna terapija, vključno s hemosorpcijo, hemofiltracijo, plazmaferezo, hemodializo.

Napoved in preprečevanje

Zaradi resnih posledic za otrokovo zdravje sta zelo pomembna preprečevanje hipoksično-ishemičnih procesov med intrauterinim razvojem in preprečevanje asfiksije med porodom. Napoved hipoksičnih stanj je odvisna od resnosti poškodb možganskih struktur in resnosti nevroloških motenj.

Diagnoza HIE v dojenčku je povezana s patologijami, kot so cerebralna disfunkcija, cerebralna paraliza in epilepsija. Pri odraslih posthipoksična encefalopatija povzroča razvoj nevroloških primanjkljajev, poslabšanje kognitivnih sposobnosti in demenco.

Posthipoksična encefalopatija - simptomi in zdravljenje

Posthipoksična encefalopatija je resna, nevnetna lezija možganske ovojnice možganov, ki jo diagnosticirajo pri novorojenčkih. Patologija se razvije zaradi fetalne hipoksije.

Vzroki patologije

Posthipoksična encefalopatija ni redka. Fetalna hipoksija povzroči stradanje možganov s kisikom, kar povzroči smrt številnih nevronov. V obdobju rojenja otroka lahko hipoksijo povzročijo naslednji dejavniki:

• srčno popuščanje pri ženskah;
• diabetes mellitus tipa 1 ali 2 pri materi;
• toksični učinki alkohola, nikotina, drog;
• nezdružljivost Rh faktorja matere in ploda;
• večplodna nosečnost.

Hipoksijo dojenčki pogosto dopuščajo. Drug dejavnik, ki povzroča stradanje ploda s kisikom, je nevarnost neuspeha ali prezgodnjega poroda..

Bolezen se lahko razvije neposredno med porodom iz naslednjih razlogov:

• huda izguba krvi;
• napačna lega;
• zapletanje;
• spodbujanje delovne aktivnosti;
• prezgodnja punkcija mehurja.

Tako so razlogi za razvoj patologije pri otrocih lahko posledica tako materničnega razvoja kot zapletenih porodnih ali porodnih travm..

Pri hipoksično-ishemični encefalopatiji pri novorojenčkih (HIE) se primarno diagnosticira asfiksija - stanje zadušitve, pri katerem dojenček ne more prvič vdihniti.

Pridobljena encefalopatija se kaže v prvem tednu otrokovega življenja. Sproži jo lahko prirojena srčna napaka ali dihalna odpoved.

Razvojne značilnosti in simptomi

Možgani so najpomembnejši del človeškega centralnega živčnega sistema. Stradanje kisika vodi do pomanjkanja kisika v možganskih tkivih, zaradi česar je moten normalen pretok krvi in ​​presnovni procesi se upočasnijo. Pomanjkanje prehrane vodi do smrti nevronov v nekaterih delih možganov, kar je breme za razvoj številnih nevroloških motenj.

Kršitev krvnega obtoka v možganskih tkivih novorojenčka vodi do hitrega povečanja edema. Otekanje tkiv povzroči povišanje tlaka, zaradi česar pride do smrti nevronov.

Izkušeni zdravnik prepozna simptome hipoksične encefalopatije v prvih minutah po rojstvu otroka. Naslednji simptomi kažejo na motnje v delovanju živčnega sistema:

• šibek ali pozen prvi krik novorojenčka;
• zmanjšani refleksi;
• razpoloženje, nenehen jok;
• modrikast ton kože.

Diagnoza hipoksične encefalopatije se praviloma izvaja v prvih urah po rojstvu.

Oblike patologije

Glede na stopnjo poškodbe živčnega sistema obstajajo tri stopnje resnosti bolezni pri dojenčkih:

• enostavno;
• srednje;
• huda encefalopatija.

Za blago obliko bolezni so značilne motnje spanja, težave z zaspanjem in zbujanjem, blag nemir in trzanje brade. Otrok ima povečano refleksno aktivnost.

Otrok je nemiren, pogosto vpije brez razloga in ne spi dobro. Za to obliko je značilno nerazumno povečanje motorične aktivnosti s hkratnim zmanjšanjem refleksov požiranja in sesanja.

Bolezen se uspešno zdravi v prvih nekaj tednih po rojstvu in v prihodnosti ne pušča negativnih posledic..

Pri zmerni hipoksični encefalopatiji opazimo naslednje simptome:

• šibkost naravnih prirojenih refleksov;
• nevrološke motnje lokalne narave;
• oslabitev telesnih mišic;
• tesnoba, pogosto kričanje brez razloga.

• Za nevrološke motnje z zmerno resnostjo bolezni so značilni strabizem, ptoza, oslabelost veke.
• Hudo obliko hipoksične encefalopatije pri dojenčkih spremljajo naslednji simptomi:

• pogosti konvulzivni pogoji paroksizmalne narave;
• popolna odsotnost refleksov, značilnih za novorojenčke;
• kritično znižan krvni tlak;
• šibek pulz;
• popolno pomanjkanje mišičnega tonusa.

Hudo obliko patologije lahko spremlja motenje dela različnih notranjih organov.

Patološko zdravljenje

Zdravljenje je predpisano glede na stopnjo patologije. Vzrok za blago stopnjo encefalopatije je kršitev možganske cirkulacije, zato vsi simptomi varno izginejo z normalizacijo krvnega obtoka. Vzrok bolezni zmerne resnosti je edem tkiva in posledično zvišanje intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje zmerne do hude bolezni temelji na jemanju naslednjih zdravil:

• antikonvulzivi;
• zdravila za spodbujanje kardiovaskularnega sistema;
• dekongestivi.

Zdravljenje z zdravili vključuje obsežen seznam zdravil in je izbrano posebej za vsak primer bolezni pri novorojenčkih.

Takoj po rojstvu otroka damo v inkubator. Dojenčki s takšno patologijo so kontraindicirani v tesnem previjanju, glasnih zvokih in močni svetlobi. Otrok mora biti na temperaturi, ki ni nižja od 250 ° C. V večini primerov je za novorojenčke nameščen prezračevalni sistem..

Otrok je dolgo v bolnišnici. Otrokovo zdravstveno stanje zahteva skrbno spremljanje vsaj prva dva tedna življenja. V prihodnosti se za podaljšanje zdravljenja v bolnišnici odloči zdravnik, odvisno od resnosti bolnikove poškodbe možganov..

Cilj stacionarnega zdravljenja je:

• oksigenacija tkiv;
• normalizacija dihalne funkcije;
• odstranjevanje otekanja možganskega tkiva;
• normalizacija intrakranialnega tlaka.

V prihodnosti se po odstranitvi akutnih simptomov otroku pokaže potek fizioterapevtskih postopkov za normalizacijo vseh presnovnih procesov v možganih..

Po odpustu iz bolnišnice se zdravljenje nadaljuje doma z obveznim pregledom zdravnika vsake tri do štiri dni. Ker so epileptični napadi pogosti pri encefalopatiji, lahko antikonvulzivna zdravila trajajo do šest mesecev, odvisno od resnosti simptomov..

Zdravljenje na domu je zelo odvisno od tega, kako se razvija vaš dojenček. Če pri razvoju ne pride do zamud in se napadi ne ponovijo, otrok potrebuje reden pregled pri nevrologu, brez dodatnega zdravljenja doma.

Z obsežnimi poškodbami centralnega živčnega sistema se zdravljenje nadaljuje dolgo in je prilagojeno glede na bolnikovo stanje.

Možne posledice in napoved

Napoved je najugodnejša za blago bolezen. V tem primeru terapija vključuje oksigenacijo krvi in ​​spodbujanje normalne možganske cirkulacije. Alarmni simptomi praviloma uspešno minejo v prvem tednu otrokovega življenja. Negativnih posledic in nevroloških motenj ni..

V vseh drugih primerih obstaja tveganje za nastanek naslednjih posledic:

• oslabljen razvoj otroka;
• moteno delovanje možganov;
• kršitev dela nekaterih notranjih organov;
• lokalne nevrološke motnje;
• hidrocefalus;
• avtonomna disfunkcija;
• epilepsija.

Motnje v delovanju možganov se lahko v prihodnosti kažejo kot nezmožnost daljše koncentracije in oslabitev spomina. Obstaja velika verjetnost, da bo tak otrok zaradi nemira slabo študiral.

Motnje v razvoju se lahko kažejo kot govorno-terapevtske motnje in zastoj v rasti. V tem primeru je otroku prikazano zdravljenje v posebnih zdravstvenih ustanovah..

Motnje v delovanju nekaterih notranjih organov zahtevajo natančno spremljanje simptomov in pravočasno zdravljenje poslabšanj. Te težave se lahko znebite le, če ste pravočasno pozorni na zaskrbljujoče simptome..

Hidrocefalus zaradi encefalopatije zahteva pravočasno zdravljenje, vključno s kirurškim posegom. Ta bolezen lahko povzroči tudi številne nevrološke motnje..

Pri hudi encefalopatiji obstaja veliko tveganje za nadaljnji razvoj epilepsije.

To je posledica motenj v delu nekaterih delov možganov in smrti nevronov, zaradi česar pacienti doživijo povečano razdražljivost nekaterih delov možganov in posledično epileptične napade.

Vendar se lahko pravočasno zdravljenje pridobljene epilepsije pogosto uspešno znebi napadov..

Kako se izogniti zbolevanju

Resen pristop k načrtovanju nosečnosti in temeljit pregled matere med nosečnostjo je zagotovilo za uspešen potek nosečnosti in odsotnost zapletov pri novorojenčku. Ženske s kroničnimi zdravstvenimi težavami, kot sta epilepsija ali diabetes, morajo pred spočetjem otroka opraviti celovit pregled. Po doseženi odškodnini za lastno bolezen pred spočetjem ima vsaka ženska veliko možnosti, da rodi in rodi popolnoma zdravega otroka.

1. Ker je vzrok patologije pri dojenčkih hipoksija v prenatalnem obdobju, je dolžnost vsake ženske, da med nosenjem otroka opusti slabe navade..
2. Temeljit pregled in vodenje nosečnosti s strani usposobljenega zdravnika bo pomagal preprečiti zaplete med porodom..

Hipoksična ishemična encefalopatija: vzroki, stopnje, zdravljenje, posledice

Pomanjkanje kisika v človeškem telesu včasih v nekaj sekundah povzroči nepopravljivo škodo. Hipoksično-ishemična encefalopatija (HIE) včasih zveni kot strašen stavek tako za otroka kot za odraslega. Poglejmo, za kakšno bolezen gre, njene simptome in kako nevarna je hipoksično-ishemična poškodba možganov v kateri koli starosti.

Značilnosti patologije

Pomanjkanje kisika neizogibno vpliva na delovanje telesa. Hipoksično-ishemična encefalopatija pri novorojenčkih se pojavlja pogosto: tako pri dojenčkih kot pri nedonošenčkih.

10% dojenčkov, ki so ga prestali, je pozneje diagnosticirano s cerebralno paralizo.

Zato bi morala bodoča mati pogosteje obiskovati svež zrak in dosledno upoštevati zdravnikova priporočila, da bi zmanjšala tveganje za hipoksijo na minimum..

Pri odraslih so poškodbe ali obstoječe resne bolezni pogost vzrok patologije. Če med napadom zadušitve pomoč ni zagotovljena pravočasno, potem obstaja resna nevarnost smrti ali invalidnosti. Pomembno vlogo igra resnost patologije, višja kot je, manj možnosti je, da se oseba vrne v polno življenje..

Ko pride do stradanja kisika v najpomembnejšem delu centralnega živčnega sistema, to privede do pomanjkanja te snovi v možganskih celicah, kar upočasni pretok krvi in ​​vse presnovne procese. Ob takem pomanjkanju prehrane začnejo možganski nevroni v nekaterih delih organa odmirati, kar vodi do nevroloških motenj..

Pospešuje proces možganskega edema, ki se pojavi tudi zaradi okvare krvnega obtoka. Pritisk se kopiči in celice začnejo hitreje umirati. Hitreje kot gre postopek, več možnosti je, da bo škoda nepopravljiva..

Vzroki za pojav

Hipoksična encefalopatija pri odraslih in otrocih se pojavi iz različnih razlogov. Pomembno je, da jih poznate, da sprejmete vse ukrepe, da to preprečite..

Pri odraslih

Hipoksična ishemična encefalopatija se pojavi ob pomanjkanju kisika, kar vodi v naslednje razloge:

• stanje zadušitve;
• zadušitev;
• okvara dihalnega sistema kakršnega koli izvora;
• odvisnost od drog, preveliko odmerjanje;
• patologije krvnega obtoka, ki vodijo do njegove ovire ali rupture;
• cianid, zastrupitev z ogljikovim monoksidom;
• dolgo bivanje v zadimljenem kraju;
• poškodba sapnika;
• odpoved srca;
• bolezni, ki vodijo do paralize mišičnega tkiva dihalnega sistema.

Akutna hipoksična encefalopatija se pojavi, če kisik v telo ne pride več minut. To je hud potek patologije, ki se najpogosteje konča s smrtjo. Zabeleženi so bili posamezni primeri, ko so ljudje preživeli, vendar se je zanje to končalo s hudo obliko resne duševne bolezni.

Pri novorojenčkih

Razlog za to stanje pri novorojenem otroku je lahko:

• zadušitev med porodom zaradi šibkega dela;
• prezgodnji porod ali patološki dejavniki, kot je izpad popkovnice;
• bolezni nalezljivega izvora pri materi;
• vrsto fizikalnih dejavnikov od umazanega zraka do sevanja.

Prav asfiksija pri dojenčkih je najpogostejši dejavnik, ki vodi do HIE. Zdravniki prepoznajo naslednje dejavnike tveganja za njegov pojav:

• hipotenzija akutne oblike pri porodnici;
• nerazvitost pljuč, kar vodi do pomanjkanja kisika v krvi;
• težave pri delu srca;
• poškodba ploda zaradi materine ozke medenice ali zaradi težav s popkovino;
• težave pri porodu, travme, stres;
• hipoksija;
• rojstne krvavitve;
• malomarnost zdravstvenega osebja;
• abrupcija posteljice;
• sprememba oblike plodove lobanje zaradi pritiska;
• porodna poškodba, ruptura maternice;
• nizek previs posteljice.

Resnost in značilni simptomi

Hipoksično-ishemična encefalopatija ima 3 stopnje resnosti, za katere so značilne lastne manifestacije. Po njihovem mnenju zdravniki pogosto dajo predhodno opredelitev poškodb možganov in približne prognoze..

Blaga stopnja

S to stopnjo bo imel pacient:

• zenica je razširjena in veke so široko odprte;
• pomanjkanje koncentracije pozornosti;
• oslabljena koordinacija gibov, vedenje v potepu;
• razkrila zaspanost ali prekomerno razdražljivost;
• visoka stopnja razdražljivosti;
• pomanjkanje apetita;
• okvarjena možganska cirkulacija.

Povprečna stopnja

Nevrologija z njim bo bolj izrazita, saj je kršitev nasičenosti možganov s kisikom daljša:

• dojenček spontano kriči brez razloga;
• zaščitni in podporni refleks je bodisi oslabljen bodisi ga sploh ni;
• znaki mišične oslabelosti;
• povešanje zgornje veke;
• povečan tlak v cerebrospinalni tekočini;
• metabolična acidoza krvi;
• nevralgični napadi;
• okvara v procesu požiranja.

Huda stopnja

Poraz v takih primerih je hujši, kar se kaže v:

• konvulzije;
• cianoza kože;
• izguba zavesti;
• hipertenzija;
• pomanjkanje motoričnih sposobnosti;
• škiljenje;
• koma ali prekoma;
• pomanjkanje reakcije zenic na svetlobo;
• odpoved dihalnega procesa s hudo aritmijo;
• tahikardija.

AED je vrsta hipoksično-ishemične encefalopatije pri majhnih otrocih. Diagnosticira se tako takoj po rojstvu kot v prvem letu življenja. PEP se razvije tako v maternici, med porodom in v prvih 10 dneh po rojstvu.

Lahko je treh stopenj resnosti z značilnimi simptomi in poteka v akutni obliki - do enega meseca, pri zgodnjem okrevanju funkcij - do 4 mesece, s poznim okrevanjem - do 2 leti.

Diagnostika

Perinatalni ishemični sindrom v ozadju možganske hipoksije se začne diagnosticirati z vizualnim pregledom otroka. Tako je tudi pri odraslih. Kljub vsemu napredku medicine edinstveni test, ki natančno zazna HIE, še ni izumljen. Vse laboratorijske tehnike so namenjene ugotavljanju, kako močno so poškodovani možgani in trenutno stanje celotnega organizma.

Raziskave so odvisne od simptomov in njihovega razvoja. Za dešifriranje analiz obstajajo posebni biomarkerji, ki dajejo popolno sliko o stopnji umiranja. Za raziskave je potrebna pacientova kri.

Neuroimaging se izvaja z uporabo:

• nevrosonograf in / ali MRI, tomograf, ki prikazuje notranje poškodbe možganov in njihove spremembe;
• Doppler, ki beleži delo možganskega pretoka krvi;
• elektronevromiograf za določanje občutljivosti vlaken na obodu živčnega sistema.

Uporabite lahko dodatne:

• elektroencefalograf za odkrivanje razvojne zakasnitve v zgodnji fazi in obstoj epilepsije;
• video nadzor za preučevanje gibalne aktivnosti dojenčkov.

Po potrebi žrtev pregleda oftalmolog, da ugotovi stanje optičnih živcev in očesnega dna ter prisotnost genskih bolezni na tem območju..

Zdravljenje in nega

Posebno skrb je treba nameniti žrtvam, za otroke, ki so bili podvrženi HIE, pa temelji na spremljanju:

• sobna temperatura - ne več kot 25 stopinj;
• njegov udoben položaj, tako tesno povijanje je prepovedano;
• tako da je svetloba mehka in slaba;
• tišina;
• hranjenje, ki naj bo v stiku s kožo na kožo in glede na otrokove potrebe;
• dihanje, v primeru okvare, pri kateri je priključen poseben aparat.

1. Kirurško za obnovo in izboljšanje krvnega obtoka v možganih. Najpogosteje se za te namene uporablja endovaskularna tehnika, ki ne krši celovitosti tkiv..
2. Zdravila, izbira zdravil glede na resnost stopnje lezije in njeno klinično sliko.
3. Na antikonvulzivih, ki lajšajo napade. Običajno je to fenobarbital, katerega odmerek je izbran individualno. Intravenska pot je najhitrejša. Toda samo zdravilo je kontraindicirano pri preobčutljivosti, hudi hipoksični in hiperkaptični dihalni odpovedi, težavah z ledvicami in jetri ter med nosečnostjo. Lorazepam se lahko uporablja, ima podoben učinek in seznam kontraindikacij.
4. Na kardiovaskularnih zdravilih za povečanje sistemskega žilnega upora in kontraktilne funkcije miokarda, kar vodi do povečanega srčnega utripa. Vsa zdravila v tej skupini vplivajo na ledvice, v primeru prevelikega odmerjanja pa je neželene učinke težko napovedati. Najpogosteje se uporabljajo dopamin, dobutamin.

Nadaljnje opazovanje

Iz bolnišnice so odpuščeni šele po opravljenem celotnem tečaju fizikalne terapije in celoviti oceni nevropsihičnega razvoja. Najpogosteje po odpustu bolniki ne potrebujejo posebne oskrbe, vendar so redni pregledi v kliniki obvezni, zlasti za otroke.

Če je bila bolezen huda, bo otroka spremljal v posebnem centru, kjer mu bo pomagal zdravnik za nevropsihični razvoj.

Zdravljenje napadov je odvisno od simptomov centralnega živčnega sistema in rezultatov testov. Predpisani so le z rahlim odstopanjem od norme ali celo znotraj njenih meja. Fenobarbital odstranjujemo postopoma, vendar ga po odvajanju običajno pijemo vsaj 3 mesece.

Napoved in posledice

Pri odraslih je napoved odvisna od stopnje možganske poškodbe zaradi patologije. Najpogostejše posledice perinatalnega HIE so:

• zamuda pri razvoju otroka;
• disfunkcija možganov v smislu pozornosti, osredotočenosti na učenje;
• nestabilno delo notranjih telesnih sistemov;
• epileptični napadi;
• hidrocefalus;
• vegetativna distonija.

Ni treba misliti, da je to sodba, celo motnje v centralnem živčnem sistemu se popravijo, kar bolnikom zagotavlja normalno življenje. Tretjina ljudi s to motnjo je popolnoma ozdravljena..

Preprečevanje

Če govorimo o odraslih, morajo biti vsi preventivni ukrepi usmerjeni v popolno zavračanje slabih navad. Hkrati se morate redno ukvarjati s športom, izogibati se pretiranim obremenitvam, jesti pravilno, redno opraviti zdravniške preglede, da boste v zgodnji fazi prepoznali nevarne patologije za njihovo uspešno lajšanje.

Pred poškodbami ni nihče imun, če pa se vedete bolj previdno, jih je mogoče čim bolj zmanjšati.

Zmanjšati tveganje za HIE pri novorojenčku lahko samo njegova mati med nosečnostjo. Za to potrebujete:

• dosledno spremljati vsakodnevno rutino in osebno higieno;
• odreči se nikotinu in alkoholu, tudi v najmanjšem odmerku;
• pravočasno opraviti zdravstvene preglede in diagnostiko, zlasti pri nevrologu;
• porod zaupajte le usposobljenemu osebju.

Hipoksično-ishemična encefalopatija je nevarna bolezen, vendar jo je mogoče preprečiti in celo pozdraviti, vendar le, če je bila pravočasno zagotovljena pomoč in niso kršena nadaljnja zdravniška priporočila.

Posthipoksična oblika encefalopatije

Posthipoksična encefalopatija, sicer v medicinski terminologiji okrajšana kot PE, ima izrazito sliko geneze in je kompleks nevroloških in psiholoških nepravilnosti, ki so posledica dolgotrajnega hipoksičnega šoka. Na primer ustavitev dovajanja krvi v možgane zaradi možganske kapi, oživljanja, končnega stanja itd..

Najpogosteje se hipoksična bolezen pojavi pri novorojenčkih, ki ob rojstvu prebijejo možganske žile, carski rez.

Vrste posthipoksične encefalopatije

Če možgani trpijo zaradi hipoksije, to pomeni, da jim nekaj časa primanjkuje kisika in drugih snovi. Posledično celice odmirajo zaradi tako imenovanega hipoksičnega šoka. Pri novorojenčkih je pogosta tudi manifestacija perinatalne posthipoksične encefalopatije, katere posledice lahko

Zdravljenje te bolezni temelji na sliki geneze, v skladu s katero se ugotovi vrsta encefalopatije:

• Primarna difuzija - posledica zmanjšanja ravni kisika zaradi dihalne odpovedi in delovanja srca, ki jo najdemo tudi pri novorojenčkih. Pogosto je vzrok primarne hipoksične encefalopatije prehodni ishemični napad.
• Povzročeni s prekomerno težo in zožitvijo lumna v posodah.
• Posthipoksična encefalopatija zaradi kome.
• Sekundarni krvni obtok - zaradi hipotenzije, velike izgube krvi, ščipanja krvnih žil pri novorojenčkih in drugih motenj v količini krvi v krvnem obtoku v telesu. Zdravljenje vključuje obnovo pretoka krvi - odpravljanje hipertenzije ali krvavitve.
• Sekundarni strupeni - hipoksični, ki jih povzročajo toksini, ki so vstopili v krvni obtok.
• Lokalno ishemično.

Ne bi bilo tako strašljivo, če bi encefalopatija hipoksične vrste privedla samo do prenehanja prehrane možganov..

Slika geneze vključuje naknadne motnje, kot so sprememba ravni hemoglobina in drugih snovi v krvi, sproščanje kalcija iz nevronov, zmanjšanje aktivnosti ATP itd..

Končno, vsak ishemični napad ali izpostavljenost možganskim hipoksikom povzroči edem in pojav močnega intrakranialnega tlaka.

Pe pri dojenčkih

Pogosto je perinatalna stopnja bolezni diagnosticirana pri novorojenčkih in zgodi se, da so posledice, kot je opisano zgoraj, precej resne. In zgodi se, da posledic sploh ni. Na splošno mnogi zdravniki pod enim izrazom encefalopatija združujejo vse motnje, ki hipoksično vplivajo na možgane novorojenčkov. Najslabši učinek bolezni je zvišanje intrakranialnega tlaka.

Zato lahko hipoksična razvijajoča se bolezen pri novorojenčkih privede do hidrocefalusa s poznejšo zamudo v razvoju in nesorazmernim povečanjem glave..

Vendar je za starše novorojenčkov tolažba: hipoksična encefalopatija še ne velja za sodbo. Poleg tega, če je bila v prvem mesecu življenja odkrita in zaceljena hipoksična bolezen, posledic sploh ne bo. Kakšni so simptomi pri novorojenčkih, ki kažejo na možno prisotnost posthipoksične encefalopatije??

1. Slaba reakcija na močne luči, zvoke ali druge dražljaje.
2. Nenadno trzanje nog kaže na možno perinatalno hipoksično encefalopatijo.
3. Tesnoba in nespečnost, nenehen jok.
4. Prepogosta regurgitacija.
5. Nenaravni refleksi.

Hipoksično ishemično encefalopatijo je treba preprečiti že v fazi nosečnosti: bodoča mati mora upoštevati pravilen življenjski slog, prehrano, se sprehajati na svežem zraku in kar je najpomembneje - higieno.

Faze bolezni

Zdravniki pravijo, da je takšne bolezni v prvi fazi težko diagnosticirati. Ker je v tem obdobju hipoksičnost skoraj asimptomatska. Nekaj ​​alarmov pa bi vseeno morali poznati vsi, ki skrbijo za svoje zdravje..

Glede na sliko geneze, to je poteka bolezni, se lahko pri novorojenčkih in odraslih v takih fazah pojavi encefalopatija:

1. Kompenzacijska stopnja - v tem obdobju se inaktivirajo poti oksidacije NAD odvisnega tipa in obratno se vključi oksidacija sukcinat oksidaze.
2. Dekompenzacijska stopnja - ko pride do hipoksičnega zatiranja delovanja živčnih receptorjev.
3. Končna stopnja, to je popolna prekinitev dovajanja kisika. Najhujše pri novorojenčkih lahko povzroči takojšnjo smrt.

Simptomi, ki kažejo na prisotnost posthipoksične slike geneze, so pri vseh podobni. Prvič, človek začne izpuščati glavobole, ki kažejo na povišanje intrakranialnega tlaka zaradi hipoksičnega edema.

Na žalost je to mogoče opaziti le na 2-3 stopnjah posthipoksične možganske bolezni..

Encefalopatija se v večini primerov kaže kot nevrološka motnja. Pacient lahko pozabi imena, podatke, kaj se mu je zgodilo pred kratkim.

Nemogoče je preveriti amnezijo pri majhnih otrocih in novorojenčkih, to pa je še ena nevarna lastnost bolezni..

Ko pa so možgani poškodovani, sposobnost »jasnega razmišljanja« izgine tudi hipoksična - nekdo ima težave z zaznavanjem govora, reakcijo in oblikovanjem stavkov. Razvijajo se manije, psihološka odstopanja, nevroze.

Kar se tiče kršitve refleksov, pareze ali tresenja in drugih nepravilnosti pri delu refleksa in mišično-skeletnega sistema, tako rekoč obrobja, se pogosto pojavijo pri novorojenčkih. Nevropatolog to uporablja in obvezno preveri otrokovo reakcijo na tapkanje s kladivom, zabijanje prsta pred oči in podobne znane preiskave, ki so nam znane.

Zdravljenje postpoksične bolezni

Tako smo sistematično prišli do vprašanja, ali obstajajo resnični načini za odpravo motenj v delovanju hipoksičnih možganov. In če je tako, kakšna načela se upoštevajo pri terapiji?

• Nadzor nad nevrološkimi motnjami in odpravljanje posledic encefalopatije nevrološke narave.
• Odprava posledic izgube oskrbe s krvjo: stisnjene žile pri novorojenčkih, ishemija, hipertenzija pri odraslih itd..
• Neprekinjeno diagnosticiranje in spremljanje okrevanja možganskih funkcij.
• Zdravljenje motenj kardiovaskularnega sistema.
• Odprava zapletov in simptomov, ki se širijo na druge organe in sisteme telesa.
• Na koncu še korekcija hipoergoze in kemija krvi.

Zlasti pri slednjih se uporabljajo zdravila, kot so antihipoksanti (Mexicor ali Mexidol, Neoton, Actovegin itd.). Eden izmed najbolj priljubljenih kombiniranih antihipoksantov je citoflavin, ki združuje številne učinkovine.

Na osnovi riboflavina z dodatkom jantarne kisline, riboksina so bile ustvarjene tablete, ki spodbujajo metabolizem, povečujejo proizvodnjo energijskih snovi v prizadetih celicah.

Končno imajo zdravila nootropni in antioksidativni učinek, ki podaljša življenje celic.

Poleg tega je treba sprejeti tudi preventivne ukrepe, da bi se držali zdravljenja z zdravili za posthipoksično encefalopatijo. Poleg tega je njihovo spoštovanje pomembno še pred nastopom bolezni, saj krepijo ožilje.

Na primer, v prehrano je treba dodati več živil, ki vsebujejo vlaknine, vitamine C in E. Uporabljajte tudi kivi, grozdje, rdeče jagode, oreščke, ki krepijo stene krvnih žil.

Toda prednosti rdečega vina za plovila, o katerih so nedavno razpravljali, so znanstveniki dvomili leta 2014. Bolje je, da se alkoholu popolnoma odpovemo..

Več počitka, manj stresa. To je pravilo, ki bo podaljšalo življenje živčnih celic ne le v primeru encefalopatije, temveč tudi kakršnega koli odstopanja pri delu osrednjega živčevja.

Počitnice sredi leta so tako koristne kot sprehod po parku po celodnevnem delu. Vadba je zaželena, vendar v zmernem obsegu.

Na koncu se je treba spomniti, da je dejavnik tudi dednost, in če obstajajo primeri v družini, bi morali opraviti pregled glede najmanjšega suma.

45444 Imate vprašanja? Vprašajte svojega zdravnika ali forum.

Kaj je perinatalna encefalopatija posthipoksične geneze

Domov O encefalopatiji Klasifikacija Hipoksična encefalopatija: značilnosti bolezni, vzroki, simptomi, zdravljenje

Hipoksična encefalopatija: značilnosti bolezni, vzroki, simptomi, zdravljenje

Hipoksična encefalopatija se pojavi, kadar so bolniki izpostavljeni daljši pomanjkljivosti kisika. Prav ta stanja vodijo do podhranjenosti možganov, po kateri njene celice preprosto odmrejo. Bolezen se razvija postopoma, počasi, vendar tako ali drugače vodi do resnih zapletov zaradi nevrologije.

Vzroki za hipoksično encefalopatijo

Distrofične spremembe v strukturi možganov lahko povzročijo patološki procesi v telesu ali akutna zastrupitev ali zastrupitev. Toda vsi ti pogoji vodijo do pomanjkanja oskrbe s kisikom..

Hipoksična encefalopatija se razlikuje po tem, da lahko kisikovo stradanje nastane postopoma in akutno, takoj. Najpogosteje se ta oblika bolezni diagnosticira pri novorojenčkih..

Posthipoksična encefalopatija pri novorojenčkih se razvije v ozadju nosečnosti, nalezljivih bolezni pri materi ali kot posledica zastrupitve.

Če nosečnica zlorablja slabe navade, lahko to prispeva tudi k razvoju hipoksije ploda..

• Pri odraslih se lahko pojavijo hipoksična stanja iz naslednjih razlogov:
• - Hude motnje cerebralne cirkulacije.
• - akutna srčno-žilna odpoved.
• - pogoji zastrupitve in zadušitve.
• - Asfiksija različne etiologije.
• - Prečni srčni blok.
• - ustavitev dihalne aktivnosti med operacijami ali med pogoji oživljanja.

Encefalopatija hipoksične geneze se lahko pojavi takoj. To najpogosteje opazimo v obdobju po oživljanju, ko dihalna aktivnost ni prisotna več minut..

Mnenja strokovnjakov se nanašajo na dejstvo, da popolno pomanjkanje oskrbe s kisikom v samo petih minutah vodi v popolno smrt možganov..

Zato je pomembno, da umetno vzdržujemo dihalno aktivnost, dokler se ta v celoti ne obnovi..

Klinični simptomi hipoksične encefalopatije

Perinatalno hipoksično encefalopatijo diagnosticiramo skoraj takoj, t.j. v prvih 10 dneh otrokovega življenja. Simptomi odražajo predvsem kršitev motoričnih funkcij - obstaja izrazita hipertoničnost mišic ali, nasprotno, pretirana letargija. Motnje so tudi iz psiho-čustvenega ozadja..

Če bolezen povzroči manjša hipoksija, se simptomi encefalopatije razvijajo postopoma, sama bolezen pa se diagnosticira bližje adolescenci. Ko gre za posthipoksično encefalopatijo pri odraslih, se lahko bolezen razvije akutno in postopoma. To je odvisno od trajanja stradanja kisika in vzroka tega stanja..

Za potek bolezni so značilne tri stopnje. Vsak od njih predstavlja približno enak simptomatski kompleks, vendar napredovanje patološkega procesa vodi do njegovega poslabšanja in stabilnosti. Če ni pravočasnega zdravljenja, posledice posthipoksične encefalopatije niso najbolj ugodne, kar potrjuje potrebo po posvetovanju z zdravnikom.

V našem zdravstvenem centru diagnosticiramo, zdravimo in spremljamo vse vrste encefalopatije. Seveda akutna stanja zahtevajo nedvoumno bolnišnično zdravljenje.

Če se bolezen razvija postopoma, bo ambulantno spremljanje in diagnostika omogočilo pravočasno pomoč bolnikom, nadzor dinamike poteka bolezni in preprečevanje napredovanja možganske distrofije na kritično raven..

Pri nas lahko dobite vse potrebne storitve, od bolnišnice in penziona do konca s posebej usposobljeno medicinsko sestro, ki jo lahko pokličete doma.

Vedno smo pripravljeni pomagati bolnikom z encefalopatijo. Ne zapravljajte časa, pridite, čakamo vas!

Perinatalna encefalopatija

Perinatalna encefalopatija (pogosto lahko vidite tudi okrajšavo PEP) ni ena bolezen, temveč cela skupina različnih patologij otrokovih možganov, ki jih je pridobil v maternici, med porodom ali v prvih dneh življenja (v perinatalnem obdobju). Posledice takšnih lezij so različne okvare centralnega živčnega sistema. Perinatalno obdobje je časovni interval med 28 tedni nosečnosti in prvim tednom po rojstvu otroka..

Podobne diagnoze (na primer perinatalna posthipoksična encefalopatija) se postavijo v 40-50% primerov. A to še ne pomeni, da bodo vsi ti otroci (torej skoraj polovica vseh novorojenčkov) pozneje trpeli za boleznimi osrednjega živčevja..

Pravzaprav takšne patologije opazimo le pri 4 odstotkih dojenčkov, pri katerih obstaja sum na perinatalno encefalopatijo. Dejstvo je, da se takšna diagnoza postavi v primerih, ko je zdravnik opazil vsaj najmanjše motnje v delovanju centralnega živčnega sistema..

Perinatalno encefalopatijo pri otrocih lahko povzročijo številni razlogi, med drugim

• izpostavljenost strupenim snovem;
• intrauterine okužbe;
• presnovna bolezen;
• travma (intrakranialna cerebralna porodna poškodba ni vključena na njihov seznam);
• okvare endokrinega sistema;
• stres;
• kronične ali dedne bolezni bodoče matere;
• patološki potek nosečnice ali poroda;
• prezgodnji porod;
• slaba prehrana nosečnice;
• neugodne okoljske razmere;
• premlada ali, nasprotno, zrela starost bodoče matere (manj kot 20 in več kot 35 let);
• hormonsko neravnovesje.

PEP se lahko pojavi tudi zaradi intrauterine hipoksije (perinatalne hipoksične encefalopatije), to je eden najpogostejših vzrokov.

Zdravniki ocenjujejo zdravstveno stanje drobtin, pri čemer se zatekajo k desetletni Apgarjevi lestvici. Ocenite

• barva kože;
• refleksi;
• aktivnost dojenčka;
• delo srca;
• dihalni sistem.

Za vsakega od zgornjih kazalnikov je podana ocena od nič do dve. Če je skupni rezultat pod 4, se tveganje za razvoj AED poveča. Vendar visoki rezultati po Apgarju niso zagotovilo, da dojenček ne bo imel perinatalne encefalopatije. Simptomi se lahko pojavijo pozneje.

Starši sami pri svojem otroku skoraj ne morejo sumiti na perinatalno encefalopatijo. AED se diagnosticira, če ima otrok vsaj eno od naslednjega:

• povečana razdražljivost;
• huda depresija;
• konvulzije;
• hidrocefalus (možganska vodna kap, izražena s hudimi glavoboli);
• vegetativno-visceralne motnje;
• zvišan intrakranialni tlak.

Diagnozo lahko postavimo tudi ob prisotnosti simptomov, kot so:

Starši morajo biti pri novorojenem otroku pozorni na naslednje znake (in čim prej obiščite zdravnika):

• kršitev srčnega utripa;
• povečan ali zmanjšan mišični tonus;
• nenavadne reakcije na različne zvoke ali svetlobo;
• škiljenje ali izbočene oči;
• pogost močan jok;
• zmanjšan sesalni refleks ali njegova odsotnost;
• nemir med spanjem ali budnostjo.

Če je vaš otrok že dojenček, ne smete prezreti simptomov, kot so

• apatija;
• depresija;
• povečana utrujenost;
• kršitve govora, spomina;
• nezmožnost jasnega izražanja misli;
• motnje zavesti.

Prej ko obiščete zdravnika, bolj produktivno bo zdravljenje in manj posledic (ali pa jih sploh ne bo).

Če je dojenčku diagnosticirana AED, je treba za potrditev ali zavrnitev opraviti naslednje preiskave:

• nevrosonografija;
• elektronevromiografija;
• računalniška tomografija;
• elektroencefalogram;
• slikanje z magnetno resonanco.

Obisk z dojenčkom pri optometristu prav tako ne škodi.

Posledice perinatalne encefalopatije

Perinatalna encefalopatija je lahko blaga, zmerna ali huda. Posledice so odvisne tudi od resnosti bolezni..

Blag PEP se izraža v povečani nevrorefleksni razdražljivosti (povečana aktivnost, tesnoba itd.). Strabizem je lahko prisoten. Pri zmerni bolezni se otrokova možganska aktivnost na splošno zmanjša. Pri hudi AED je otrok v predkomatoznem ali komatoznem stanju.

Posledice perinatalne encefalopatije so lahko naslednje:

• kršitve / zamuda pri razvoju govora;
• težave z duševnim razvojem;
• intrakranialna hipertenzija zmerne resnosti;
• nevroze;
• psihopatija;
• močne patologije centralnega živčnega sistema (cerebralna paraliza, epilepsija, hidrocefalus, oligofrenija itd.).

Prav tako lahko otrok popolnoma okreva, brez kakršnih koli posledic, kar se zgodi v pretežnem številu primerov..

Zdravljenje perinatalne encefalopatije

Perinatalna encefalopatija se pojavi v treh obdobjih:

• akutna;
• zgodnje okrevanje (subakutno);
• pozno okrevanje.

Akutno obdobje traja do enega meseca, obdobje okrevanja - približno tri do štiri mesece. Pozno obdobje okrevanja lahko traja od nekaj mesecev do več let.

Metode za obvladovanje bolezni so izbrane glede na resnost in obdobje AED.

Zdravljenje perinatalne encefalopatije lahko vključuje

Različne oblike in obdobja perinatalne encefalopatije zahtevajo različno zdravljenje. Zdravnik izbere potreben sklop ukrepov v vsakem posameznem primeru. Starši se morajo dosledno držati zdravnikovih priporočil.

Včasih mama in oče nočeta "napolniti otroka s tabletami", saj verjameta, da je to zanj škodljivo.

Zanemarjanje predpisanih ukrepov zdravljenja je škodljivo, saj je odvisno od tega, kako hitro bo dojenček ozdravel in ali bo zdravljenje popolno.

Kaj je posthipoksična encefalopatija

Hipoksija je stradanje kisika. Predvsem uničujoča hipoksija za možgane, saj porabijo veliko kisika v primerjavi z drugimi tkivi. Najprej je poškodovana možganska skorja. Globina poškodbe možgane je odvisna od trajanja obdobja brez kisika, kar bo določilo nadaljnjo napoved za obnovo možganske aktivnosti in človeškega življenja nasploh. Posthipoksična encefalopatija - poškodba možganov, ki jo povzroči zaustavitev ali pomanjkanje sistemske cirkulacije.

Različni deli možganov se različno odzivajo na zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi. Na primer, najbolj občutljive na hipoksijo so hipokampalne strukture, možganska skorja in mali možgani. Možgansko deblo in subkortikalne strukture so manj dovzetni za stradanje kisika.

Možganska hipoksija se lahko pojavi iz različnih razlogov: možganska kap, srčni napad, mehanska zadušitev (zadušitev), v pooperativnem obdobju, zlasti po operaciji možganov, njegovih posod, srca, s hemoragičnim šokom itd..

Glavne manifestacije od blagih do hudih

Približno polovica bolnikov, ki so zaradi takšnih ali drugačnih razlogov doživeli klinično smrt, ima trajne nevrološke motnje. Pri 60-75% bolnikov. Tudi z učinkovitim oživljanjem v kratkem času je različna resnost manifestacije posthipoksične encefalopatije. Menijo, da je uničujoča hipoksija za možgane več kot 4-5 minut.

Kratkotrajna klinična smrt bo prinesla le manjše motnje spomina, ki se bodo sčasoma samo nazadovale.

Daljše obdobje brez kisika lahko povzroči amnezijo, podobno Korsakovu sindromu: pretekli dogodki se shranijo v spomin, sedanji dogodki se ne spomnijo.

Še dolgotrajnejša hipoksija prispeva k razvoju epileptičnih napadov.

mioklonus (konvulzivno trzanje določenih mišičnih skupin), motnje intelektualne in duševne aktivnosti do stopnje demence (demenca), pa tudi različni žariščni nevrološki simptomi.

Najpogostejše manifestacije žariščnih nevroloških simptomov pri posthipoksični encefalopatiji bodo okulomotorne motnje, psevdobulbarni in bulbarni sindromi (oslabljeno požiranje, fonacija in dikcija) ter različne pareze in paralize.

Epileptični napadi, povezani s posthipoksično encefalopatijo, so praktično neozdravljivi, vendar sčasoma postanejo bolj redki in manj hudi.

V možganih in hrbtenjači obstajajo "šibka" območja, imenujemo jih razvodje ali meja - to so deli možganov, katerih oskrba s krvjo se izvaja na stičišču žilnih bazenov. Zelo pogosto je prizadeto območje na križišču oskrbe s krvjo sprednje in srednje možganske arterije, nato pride do zgornje paraplegije (popolna nepremičnost v rokah).

Redke variante posthipoksične encefalopatije

Posthipoksični kinetični mioklonus (Lance-Adamsov sindrom) - se pokaže takoj po obnovi zavesti. Vsako prostovoljno gibanje, ki ga spremlja mioklonus.

Poleg provokacije z akcijo jih lahko izzovejo hrup, svetloba itd., Medtem ko intelektualne funkcije ne trpijo.

Človek ne more stati na nogah z ohranjeno mišično močjo, saj se med vertikalizacijo mišični tonus izgubi.

Zakasnjena posthipoksična encefalopatija - nenadoma prekine obdobje izboljšanja. Bolnikovo stanje se po klinični smrti ali mehanski zadušitvi sprva zdi stabilno.

Toda po določenem časovnem obdobju se cerebralni simptomi pojavijo v obliki zmedenosti, apatije ali psihomotorične vznemirjenosti..

Pri žariščnih simptomih najpogosteje prevladujejo simptomi poškodb subkortikalnih jeder, kar se kaže s parkinsonizmom (togost mišičnega tonusa, hoja z majhnimi koraki, upognjena drža itd.). Simptomi nenehno napredujejo v 1 do 2 tednih in na koncu vodijo do smrti.

Diagnostika posthipoksične encefalopatije

Anamneza igra pomembno vlogo - dejstvo hipoksije in njeno trajanje.

Pri izvajanju EEG pri takih bolnikih je mogoče odkriti različne spremembe, odvisno od resnosti stanja: od neurejenega ritma do znakov epileptične aktivnosti.

Glede na CT možganov bo prišlo do razširitve ventrikularnega sistema in razpršenih atrofičnih procesov. Glede na rezultate MRI možganov je mogoče določiti tipična žarišča ishemije v beli in sivi možganski snovi.

Načela zdravljenja

Ko se pojavi posthipoksična encefalopatija, mora biti zdravljenje celovito..

Namenjeni so predvsem obnovi delovanja možganov, zato se uporabljajo vazoaktivna zdravila, nevrometaboliti, nootropna zdravila, vitaminska terapija.

Z razvojem konvulzivnega sindroma je treba izbrati mioklonus in antikonvulzivno zdravljenje. Poleg teh področij so na dan # 8212 potrebne še fizioterapevtske vaje; možnosti dihalnih vaj itd..

Ustrezno vodno-elektrolitsko ravnovesje se po potrebi dopolni z infuzijo. Terapija sočasnih bolezni. Na žalost v večini primerov kljub učinkovitim zdravstvenim ukrepom bolniki, ki so bili podvrženi relativno dolgotrajni hipoksiji, ostanejo invalidi..

Viri: http://www.entsefalopatiya.ru/o-jencefalopatii/klassifikacij-jencefalopatij/gipoksicheskaja-jencefalopatija/, http://bambinostory.com/perinatalnaya-entsefalopatiya/, http://moyagolova.ru/chto-takolova.ru/chto-takolova.ru postgipoksicheskaya-encefalopatiya /

Hipoksična encefalopatija

Stradanje kisika se lahko pojavi tako pri nezadostni vsebnosti kisika v okoliški atmosferi kot pri nekaterih patoloških stanjih..

• Možgansko hipoksijo opazimo, kadar:
• Hkrati se razvijejo različni nevrološki sindromi in duševni premiki, pri čemer prevladujejo splošni možganski simptomi, difuzna motnja funkcij centralnega živčnega sistema..
• PATOMORFOLOGIJA
• Zgodnji znak hipoksije je kršitev mikrovaskulature, ki določa:
• V možganskih celicah najdemo:

• motnje cerebralne cirkulacije • šok stanja • akutna srčno-žilna odpoved • popoln prečni srčni blok • zastrupitev z ogljikovim monoksidom • z zadušitvijo različnega izvora • operacije srca in velikih žil, pa tudi v zgodnjem pooperativnem obdobju itd..

Mikroskopsko lahko opazimo možganski edem.
• zastoj
• plazemska impregnacija žilnih sten;.
• vakuolizacija • kromatoliza • hiperkromatoza
• kristalinični vključki • piknoza • akutno otekanje • ishemično in homogenizirajoče stanje nevronov • senčne celice • opažene so hude kršitve ultrastrukture jedra in njegovih membran • uničenje mitohondrijev • osmiofilija dela živčnih celic

Resnost celičnih sprememb je odvisna od resnosti hipoksije. V primerih hude hipoksije se lahko celična patologija po odpravi vzroka, ki je povzročil hipoksijo, poglobi; v celicah, ki več ur ne kažejo znakov resne škode, po 1-3 dneh in kasneje lahko zaznamo strukturne spremembe različne resnosti. Nato takšne celice propadejo in fagocitozirajo, kar vodi do nastanka žarišč mehčanja; možna pa je tudi postopna obnova normalne celične strukture.

Pri kronični hipoksiji so morfološke spremembe v živčnih celicah običajno manj izrazite; glijske celice centralnega živčnega sistema se med kronično hipoksijo aktivirajo in intenzivno razmnožujejo.

KLINIČNE MANIFESTACIJE

Ko pride do akutnega pomanjkanja kisika, se pogosto razvije vzbujanje živčnega sistema, ki se umakne in zavira njegove funkcije.

Navdušenje spremljajo motorični nemir, evforija, povečan srčni utrip in dihanje, bledica kože, pojav hladnega znoja na obrazu in okončinah.

Po bolj ali manj daljšem obdobju vzburjenja (in pogosto tudi brez njega) se razvije depresija s pojavom zatemnitve v očeh (po predhodnem »utripanju« pred očmi), omotice, zaspanosti, splošne letargije, omamljenosti s postopno depresijo zavesti.

Dezinhibicijo in indukcijsko povečanje aktivnosti subkortikalnih tvorb spremljajo neredna motorična aktivnost, krčeviti mišični krči ter splošne tonične in klonične konvulzije. To obdobje je običajno kratkotrajno..

1. Nadaljnje širjenje zaviranja spremlja sprememba brezpogojnih refleksov:
2. kožni refleksi najprej padejo
3. nato periosteal
4. nato
5. nadaljnji padec
6. Vendar zaporedje izginotja refleksov ni vedno enako; obstajajo primeri dolgotrajnega ohranjanja posameznih refleksov v odsotnosti drugih.
7. Zaradi možganske hipoksije se lahko razvijejo naslednji nevrološki sindromi:

• - trebušna, plantarna, kremasterična
• - karpalni žarek, supercilijar
• - tetiva, ki se sprva močno poveča, nato pa zbledi, običajno najprej na zgornjih in nato na spodnjih okončinah
• refleksi zenice in roženice
Za gibalne motnje je značilen razvoj spastične paralize s povečanjem mišičnega tonusa, refleksov, pojavom patoloških in zaščitnih refleksov, nato pa se mišični tonus zmanjša, refleksi izginejo. S hitrim razvojem globokega stradanja kisika po nekaj deset sekundah pride do izgube zavesti in po 1-2 minutah se razvije koma.
1. Komatozna stanja (odvisno od razširjenosti zaviranja možganskih funkcij in stopnje regulacije ohranjenih funkcij):
• stanje dekortikacije (subkortikalna koma) • anterostem (diencefalno-mezencefalna) ali "hiperaktivna" koma
• zadnja stebla ali "počasna" koma • končna (transcendentalna) koma

• 2. Stanja delne motnje zavesti:
• 3. Sindromi difuzne organske lezije:
• 4. Astenične razmere:
• V središču najhujše stopnje kome (transcendentalna koma) je zatiranje funkcij centralnega živčnega sistema, ki se klinično kaže:
• Pri obnovi:

• sopor • omamljanje • zaspanost
• huda posthipoksična encefalopatija (z mnestičnimi, vidnimi, cerebelarnimi, striatnimi motnjami) • zmerno izrazita posthipoksična encefalopatija
• posthipoksična astenija s simptomi hipostenije
• posthipoksična astenija s simptomi hiperstenije Našteti sindromi so lahko faze manifestacije posledic možganske hipoksije.

• arefleksija
• mišična hipotenzija
• pomanjkanje električne aktivnosti v možganih ("tišina")
• dihalne motnje Zaradi periferne avtonomne regulacije se ohrani delovanje srca in samodejna aktivnost drugih organov.

• funkcije kavdalnih delov trupa, obnovi se spontano dihanje (včasih so opažene kršitve njegovega ritma), imenujejo se roženicni refleksi - gre za "počasno" ali zadnjo-steblo komo
• nadaljnja obnova funkcij sprednjih odsekov trupa se lahko kaže kot mesencefalni in diencefalni simptomi v obliki toničnih konvulzij, trzanja, izrazitih vegetativnih simptomov - hipertermije, selitvene hiperemije, hiperhidroze, ostrih nihanj krvnega tlaka - to je "hiperaktivno" ali spredaj.

Delna obnova funkcij subkortikalnih vozlov je povezana z značilnostmi subkortikalne kome ali stanjem dekortikacije. Za njegovo klinično sliko so značilni:

• hudi simptomi ustnega avtomatizma (včasih sesalni in žvečilni gibi)
• povečana aktivnost nivojev subkortikalnih refleksov - stebelnih, hrbteničnih, perifernih, vegetativnih
• povišani tetivni refleksi, depresivni kožni refleksi, patološki refleksi stopal in rok; • dražilni pojavi se kažejo v horeiformni in atetoidni hiperkinezi, miokloničnih trzajih v določenih mišičnih skupinah
• razpršeni počasni valovi so določeni na EEG.

Ko si zavest opomore, se pri bolnikih razvije stanje osupljivosti..

Globlje omamljanje je opredeljeno kot omamljenost, blage stopnje omamljanja se postopoma nadomestijo z zaspanostjo, kar ustreza obnovi funkcij možganske skorje.

Hkrati se znaki okrevanja kombinirajo s simptomi izgube in draženja. Klinične značilnosti v veliki meri določa stanje limbično-retikularnega kompleksa.

• V soporoznih pogojih obstajajo le najbolj elementarne reakcije na zunanje dražljaje. EEG običajno prevladujejo počasni valovi.

Osupljivost spremljajo težave pri razumevanju pacientovih zapletenih stavkov, omejitev sposobnosti prostovoljnih gibov, težave pri pomnjenju. Bolniki običajno ležijo mirno..

V ozadju osupljivih se včasih pojavijo stanja, podobna spanju (oneiroid).

• V primeru zaspanosti lahko bolnike zlahka pripeljemo iz zaspanosti, ustrezno odgovorijo na vprašanja, vendar se zelo hitro utrudijo. V ozadju stanja osupljivih, mnestičnih, gnostičnih, praksičnih motenj se odkrijejo simptomi poškodbe malih možganov in ekstrapiramidnega sistema ter drugi organski simptomi.

1. Takšne motnje so opredeljene kot posthipoksična encefalopatija, za katero so značilne pretežno izrazite motnje zavesti, spomina, agnozije, apraksije, motnje govora (v obliki afazije, dizartrije ali mutizma), cerebelarni simptomi, striatna hiperkineza, difuzni žariščni organski simptomi.
2. Kasneje z obnovo funkcij (včasih daleč od popolne) nevrastenični simptomi, značilni za posthipoksično astenijo, trajajo dlje časa..
3. 
   Te države temeljijo na:
4. oslabitev zavornega procesa
5. • oslabitev zaviralnih in vzbujevalnih procesov, ki jih spremlja letargija, zaspanost, splošno zaviranje - hipostenična oblika
6. ZDRAVLJENJE IN PREPREČEVANJE

• z razvojem razdražljive šibkosti, povečane razdražljivosti, nespečnosti, zmanjšane pozornosti in spomina - hiperstenične oblike
ali
• Posebej pomembno je vzdrževanje kardiovaskularnega sistema, dihanja, ravnovesja vode in soli in kislo-bazičnega stanja. • Pri zdravljenju posledic cirkulatorne hipoksije so zlasti pomembna narkotična zdravila, antipsihotiki, splošna in cerebralna hipotermija, zunajtelesna cirkulacija, hiperbarična oksigenacija. • Za preprečevanje motenj mikrocirkulacije je priporočljivo uporabljati antikoagulante, reopoliglucin. • Za možganski edem, ki je pogosto posledica hipoksije, se uporabljajo dekongestivi. Upoštevati pa je treba, da se možganski edem včasih pojavi veliko ur po razvoju motenj krvnega obtoka in zato lahko časovno sovpada s pojavom "odboja" (zvišanjem osmotskega tlaka zaradi prej uporabljenih dehidracijskih sredstev).

• Antihipoksična sredstva so zelo obetavna, vendar se doslej uporabljajo predvsem v poskusih. Poskusi ustvarjanja novih kinonov (na osnovi ortobenzokinona) si zaslužijo veliko pozornosti. Zaščitne lastnosti imajo zdravila, kot so gutimin, natrijev hidroksibutirat, pa tudi sredstva iz nootropne skupine.