Cerebralna paraliza: vzroki, simptomi in zdravljenje

Cerebralna paraliza (otroška cerebralna paraliza) je ime cele skupine nevroloških motenj, ki so posledica poškodb možganskih struktur pri otroku med nosečnostjo in v prvih tednih življenja. Obvezna klinična komponenta so gibalne motnje, poleg katerih so pogosto govorne in duševne motnje, epileptični napadi in motnje čustveno-voljne sfere. Cerebralna paraliza ni progresivna, vendar njeni simptomi pogosto ostanejo pri človeku vse življenje in povzročijo invalidnost. Iz tega članka boste izvedeli o vzrokih, kliničnih manifestacijah in metodah zdravljenja cerebralne paralize..

Pri otroški cerebralni paralizi vedno obstaja strukturna in morfološka lezija možganov, to je jasna anatomska osnova kliničnih simptomov. Takšno območje nastane kot posledica delovanja nekega vzročnega dejavnika in se ne razširi na druge dele možganov (zato v primeru cerebralne paralize govorijo o ne-progresivni naravi poteka). Ker je vsakemu možganskemu območju dodeljena določena funkcija, se s cerebralno paralizo ta funkcija izgubi.

Kljub sodobnemu napredku medicine ostaja razširjenost cerebralne paralize še vedno visoka in znaša 1,5-5,9 na 1000 novorojenčkov. Incidenca cerebralne paralize pri dečkih je nekoliko višja kot pri deklicah. Razmerje je 1,33: 1.

Vzroki za cerebralno paralizo

V središču katerega koli primera cerebralne paralize je patologija nevronov, ki imajo strukturne motnje, ki niso združljive z normalnim delovanjem.

Cerebralno paralizo lahko povzročijo neugodni dejavniki v različnih obdobjih oblikovanja možganov - od prvega dne nosečnosti, v vseh 38-40 tednih nosečnosti in prvih tednih življenja, ko so otrokovi možgani zelo ranljivi. Po statističnih podatkih je v 80% primerov vzrok deloval v prenatalnem obdobju in med porodom, preostalih 20% pa v poporodnem obdobju.

Kaj torej lahko povzroči cerebralno paralizo? Najpogostejši vzroki so:

• kršitev razvoja možganskih struktur (kot posledica genetskih motenj, ki se prenašajo iz generacije v generacijo, spontane genske mutacije);
• pomanjkanje kisika (hipoksija možganov): akutna (zadušitev med porodom, prezgodnja abrupcija posteljice, hiter porod, zaplet s popkovino) ali kronična (nezadosten pretok krvi v posodah posteljice zaradi placentne insuficience);
• nalezljive bolezni, ki se prenašajo znotraj maternice in v prvih mesecih življenja (intrauterine okužbe, zlasti skupina TORCH, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, arahnoiditis);
• toksični učinki na otroka (alkohol, kajenje, mamila, močna zdravila, poklicne nevarnosti, sevanje);
• mehanske travme (intrakranialna poškodba med porodom);
• nezdružljivost matere in ploda iz različnih razlogov (Rh-konflikt, konflikt krvne skupine z razvojem hemolitične bolezni);
• kronične bolezni mater (diabetes mellitus, bronhialna astma, srčne napake).

Otroci, rojeni prezgodaj, so še posebej ogroženi. Med njimi je razširjenost cerebralne paralize bistveno večja v primerjavi s polnoročnimi otroki. Tudi tveganje je večje pri otrocih z rojstno težo manj kot 2000, pri otrocih z več nosečnostmi (dvojčki, trojčki).

Noben od zgoraj navedenih razlogov ni stoodstotno resničen. To pomeni, da na primer prisotnost diabetesa mellitusa pri nosečnici ali gripi ne bo nujno privedla do razvoja cerebralne paralize pri otroku. V tem primeru je tveganje za otroka s cerebralno paralizo večje kot pri zdravi ženski, vendar nič več. Seveda kombinacija več dejavnikov znatno poveča tveganje za patologijo. V vsakem posameznem primeru cerebralne paralize je redko mogoče ugotoviti prisotnost samo enega tehtnega vzroka; pogosteje v anamnezi najdemo več dejavnikov.

Na podlagi navedenih glavnih vzrokov za cerebralno paralizo se priporoča naslednje preprečevanje tega stanja: načrtovanje nosečnosti z rehabilitacijo kroničnih žarišč okužbe, kompetentno vodenje nosečnosti s temeljitim in pravočasnim pregledom in po potrebi zdravljenje, individualna taktika poroda. Našteti dejavniki so najučinkovitejši ukrepi za preprečevanje cerebralne paralize.

Simptomi

Simptomi cerebralne paralize so predvsem motnje gibanja. Poleg tega se vrsta takšnih kršitev in resnost razlikujeta glede na starost otroka. V zvezi s tem je običajno razlikovati naslednje faze bolezni:

• zgodaj - do 5 mesecev življenja;
• začetni preostanek - od 6 mesecev do 3 let;
• pozno preostalo - po 3 letih.

V zgodnji fazi se diagnoza postavi le redko, ker je v tej starosti zelo malo motoričnih sposobnosti. Toda kljub temu obstajajo nekateri znaki, ki so lahko prvi simptomi:

• zakasnjen motorični razvoj: obstajajo povprečna obdobja za pojav določenih veščin (sposobnost držanja glave, prevračanje s trebuha na hrbet, namensko poseganje po igrači, sedenje, plazenje, hoja). Pomanjkanje teh spretnosti v ustreznem časovnem obdobju bi moralo zdravnika opozoriti;
• otroci imajo brezpogojne reflekse, ki do določene starosti izginejo. Obstoj teh refleksov po tej starosti je znak patologije. Na primer, oprijemalni refleks (pritisk na otrokovo dlan s prstom povzroči oprijem tega prsta in stiskanje dlani) običajno ne nastopi po 4-5 mesecih. Če je še vedno odkrit, je to razlog za temeljitejši pregled;
• kršitev mišičnega tonusa: povečan ali zmanjšan tonus lahko med pregledom določi nevrolog. Spremembe mišičnega tonusa lahko povzročijo pretirane, brezciljne, nenadne ali počasne, črvi podobne gibe v okončinah;
• prevladujoča uporaba ene okončine za izvajanje ukrepov. Na primer, otrok običajno z enako vnemo poseže po igrači z obema rokama. In to ni odvisno od tega, ali bo otrok v prihodnosti desničar ali levičar. Če nenehno uporablja samo eno roko, bi to moralo biti zaskrbljujoče..

Otroke, ki so med rutinskim pregledom pri zdravniku odkrili celo manjše kršitve, je treba pregledati vsaka 2-3 tedna. Pri ponavljajočih se pregledih je pozornost namenjena dinamičnosti ugotovljenih sprememb (ali kršitve vztrajajo, se povečujejo ali zmanjšujejo), ali so vse motorične sposobnosti oblikovane z zamudo ali je zamuda pri enem izmed njih bila različica individualnega razvoja.

Večina simptomov cerebralne paralize se pojavi v začetnem preostalem obdobju, torej po šestih mesecih življenja. Ti simptomi vključujejo motnje gibanja in mišičnega tonusa, govora, duševnega razvoja, sluha in vida, požiranja, uriniranja in iztrebljanja, tvorbe kontraktur in skeletnih deformacij, krčev. Kateri simptomi bodo prišli do izraza, je odvisno od klinične oblike bolezni. Oglejmo si obstoječe klinične oblike cerebralne paralize.

Obstajajo skupno 4 obrazci:

• spastični (spastična diplegija, spastična tetraplegija (dvojna hemiplegija), hemiplegija);
• diskinetični (hiperkinetični);
• ataksičen (atonično-astatičen);
• mešano.

Spastična oblika

To je najpogostejša oblika. Glavni znaki so kršitev mišične moči in tonusa v okončinah. Razdeljen je na več podtipov, odvisno od števila prizadetih okončin..

Za spastično diplegijo (Littleova bolezen) so značilne poškodbe vseh štirih okončin, z največjo resnostjo procesa v nogah, duševne, duševne in govorne motnje. Simptomi se najbolj jasno pokažejo do konca prvega leta življenja. Mišični tonus je povečan v vseh okončinah, vendar bolj v nogah (predvsem v upogibalkah rok in ekstenzorjih nog). To vodi do omejevanja gibov, do oblikovanja prisilnega položaja okončin. Ko poskušajo vstati, noge ne naslonijo cele noge na površino, temveč stojijo na prstih, včasih se prekrižajo. Nenehna napetost mišic skozi čas vodi v nastanek kontraktur, zaradi česar sklepi spremenijo svojo konfiguracijo. To še otežuje prostovoljna gibanja. Teta pete se skrajša, stopala so deformirana.

Povečajo se tetivni refleksi, razkrijejo se patološki znaki stopala in zapestja (Babinsky, Gordon, Zhukovsky in drugi).

Možen je pojav nehotenih gibov (hiperkineza) v okončinah, pogosteje pa se razvijejo v mišicah obraza in rok. Včasih to povzroči negativno reakcijo drugih, ker je na primer hiperkineza na predelu obraza lahko videti kot grimase, draženje. Hiperkineza se poslabša z razburjenjem, zmanjša se s spanjem.

Govorne motnje se izražajo v zamegljenosti, nejasnosti, logopedskih napakah. Poleg tega s starostjo to ne mine brez ustreznega zdravljenja..

Duševne in duševne težave se kažejo v moteni koncentraciji, slabem spominu, čustveni nestabilnosti. Običajno duševne motnje niso izrazite. Zato se takšni ljudje ob dobrem delovanju zgornjih okončin popolnoma prilagodijo v družbi, pridobijo poklic in si služijo.

Za spastično tetraplegijo ali dvojno hemiplegijo je značilna enakomerna poškodba vseh štirih okončin ali hujša okvara gibanja v rokah. To je najtežja oblika cerebralne paralize, ker jo praviloma spremljajo hude duševne, duševne, govorne motnje, konvulzivni sindrom. Duševne motnje dosežejo stopnjo oligofrenije, govor ima lahko navadno nedorečeno mukanje. Skupaj s tem opazimo okvaro vida zaradi atrofije vidnih živcev (ki je ni mogoče odpraviti z nošenjem očal ali leč), strabizma, okvare sluha. Simptomi v tej obliki bolezni so opazni že v prvih mesecih življenja. Tetivni refleksi so zelo visoki, razkrijejo se številni patološki znaki stopal in rok. Takšni otroci ne morejo sedeti, še manj pa hoditi. Hude gibalne motnje vodijo do zgodnjega oblikovanja kontraktur mnogih sklepov, deformacij hrbtenice. Bolniki potrebujejo stalno, vseživljenjsko zunanjo oskrbo.

Hemiplegija pomeni, da ima bolnik mišično oslabelost na eni strani - levi ali desni. To pomeni, da pareza zajame istoimensko roko in nogo in je pogosto bolj izrazita v roki kot v nogi. Otroci s to obliko se naučijo sedeti in hoditi, obvladajo veščine samooskrbe, vendar veliko kasneje kot njihovi vrstniki. Od rojstva je opazen zaostanek prizadetih okončin od zdravih. Ko otrok že hodi, v oči pade značilna poza - prizadeta roka je upognjena in pritisnjena k telesu (roka prosjaka), noga pa je zravnana in se pri gibanju ne upogne. Poleg gibalnih motenj pri hemiplegiji najdemo tudi konvulzivne napade, zmerne ali manjše duševne okvare. Če se epileptični napadi pojavljajo pogosto, lahko povzročijo znatno zmanjšanje inteligence..

Diskinetična (hiperkinetična) oblika

Zanj je značilna nehotena gibanja - hiperkineza. Običajno se ti simptomi pojavijo po enem letu. Gibi so lahko zelo raznoliki: črvi podobni gibi v prstih, nihanje in imitacija metov z rokami, zvijanje telesa okoli svoje osi, grimasiranje. Nehoteno krčenje mišic v grlu lahko privede do neobvladljivih zvokov in joka. S čustvenim preobremenjevanjem se hiperkineza stopnjuje, v mirovanju in spanju izginejo.

Hiperkinezo spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa. Občasno se pojavijo epizode nenadnega povečanja tona, pri otrocih prvih mesecev življenja se to imenuje distonični napadi.

Prihaja do zamude pri oblikovanju motoričnih sposobnosti: držanje glave, obračanje, sedenje, plazenje, hoja postanejo mogoči kasneje kot pri vrstnikih. Vendar takšni otroci sčasoma pridobijo veščine samooskrbe in ne potrebujejo zunanje pomoči..

Pri diskinetični obliki je govor lahko oslabljen. Običajno se besede izgovarjajo počasi, ne povsem jasno, z okvarjeno artikulacijo.

Intelekt praktično ne trpi.

Ataksična oblika

Ta oblika se pojavi s prevladujočo lezijo povezav malih možganov ali čelnih rež. Mišični tonus se od rojstva zmanjša. Vse motorične sposobnosti se oblikujejo s precejšnjo zamudo. Koordinacija in natančnost gibov sta oslabljeni. Hod je osupljiv, poskuša se nekaj končati z zgrešenim in kratkim zadetkom. Tresenje v okončinah je možno. Včasih se pri tej obliki pojavi hiperkineza. Umske sposobnosti morda niso poslabšane, lahko pa dosežejo različno stopnjo oligofrenije.

Mešana oblika

Ta oblika se diagnosticira, če obstajajo simptomi, značilni za dve ali več kliničnih oblik (opisanih zgoraj).

Zdravljenje

Zdravljenje cerebralne paralize je zapleten in zelo dolgotrajen proces. Učinek je odvisen od resnosti poškodbe živčnega sistema (klinična oblika bolezni), obdobja diagnoze bolezni, kompleksnosti metod zdravljenja, vztrajnosti in vztrajnosti staršev bolnega otroka.

Pri cerebralni paralizi imajo glavno vlogo metode zdravljenja brez zdravil, ki temeljijo na vzpostavitvi mišičnega stereotipa, pravilni drži telesa s spodbujanjem preostalih nedotaknjenih možganskih struktur možganov..

Samo stanje cerebralne paralize ni ozdravljivo, to pomeni, da je danes nemogoče obnoviti uničene nevrone. Lahko pa "naučite" preostale nedotaknjene nevrone delovati tako, da lahko človek v celoti živi v družbi, ne da bi čutil svojo manjvrednost.

Med vsemi načini zdravljenja je treba omeniti naslednje:

• sporočilo;
• fizioterapija;
• Voight terapija, Bobath terapija;
• uporaba nakladalnih (trening) oblek - "Adeli", "Gravistat" in druge;
• pouk pri logopedu in psihologu;
• zdravljenje z mamili;
• operativna ortopedska pomoč;
• simptomatsko nevrokirurško poseganje.

O metodah masaže, značilnostih njene uporabe pri cerebralni paralizi lahko izveste iz istoimenskega članka.

Zdravilna gimnastika se uporablja tako samostojno kot v kombinaciji s terapijo Voight in Bobath. Kompleksi za vadbeno terapijo se razvijajo individualno, katerih namen je lajšanje mišične napetosti, poučevanje koordinacije in vzdrževanje ravnotežja ter odpravljanje mišične oslabelosti. Pogoj za doseganje učinka je pravilnost in sistematičnost pouka..

Voight in Bobath terapija sta tudi vrsti medicinske gimnastike. Izvor teh tehnik je stimulacija gibov na podlagi obstoječih prirojenih refleksov. To pomeni, da se učenje novih motoričnih sposobnosti zgodi zahvaljujoč refleksom, ki jih ima dani pacient. Cilj terapije je čim bolj približati pacientovo gibalno aktivnost normalni, oblikovati motorični stereotip, četudi temelji na patoloških refleksih.

Uporaba vadbenih oblek "Adeli", "Gravistat" vam omogoča, da odpravite hudobne položaje različnih delov telesa, normalizirate mišični tonus z raztezanjem mišic. Okončine in trup s pomočjo naramnic, blažilnikov, posebnih oblačil dobijo pravilen položaj telesa, v katerem otrok ostane nekaj časa in celo izvaja ločene gibe. Zdravljenje se izvaja v tečajih, postopoma povečuje čas, preživet v obleki.

Pouk z logopedom in psihologom vam omogoča, da popravite komunikacijo z drugimi, družbeno prilagodite otroka, razširite področje njegovega življenja.

Od zdravil je glavni poudarek na uporabi zdravil, ki zmanjšujejo mišični tonus - Baclofen, Midocalm, Sirdalud. Za isti namen se uporabljajo injekcije botulinskega toksina (Botox, Dysport) v mišice..

Možno je uporabljati zdravila, ki izboljšujejo metabolizem možganov in njihov krvni obtok, vendar so nekateri zdravniki skeptični glede takšnih ukrepov in ne vidijo rezultatov takšnega zdravljenja.

Operativna ortopedska pomoč je odprava deformacij okončin in sklepov, da se olajša gibanje in samooskrba. Na primer, popravilo Ahilove tetive prispeva k pravilnemu podpornemu položaju stopala..

Nevrokirurški poseg vključuje odpravo patoloških impulzov v možganih, kar je podlaga spastičnosti in hiperkinezi. Operacije zajemajo bodisi uničenje posameznih možganskih struktur (odgovornih za proizvodnjo "napačnih" signalov) bodisi vsaditev naprav, ki zavirajo patološke impulze.

Posebno vlogo pri zdravljenju cerebralne paralize igra uporaba pomožnih pripomočkov (tehnična sredstva za rehabilitacijo), ki pacientu ne samo čim bolj olajšajo življenje, temveč tudi razgibajo mišice. Med taka sredstva spadajo invalidski vozički, sprehajalci, vertikalizatorji (naprava za pokončni položaj telesa), kopalniški stoli, straniščni stoli, posebna kolesa in vadbeni stroji za bolnike s cerebralno paralizo, ortoze, opornice za pravilno postavitev sklepov in še veliko več..

Večina metod se uporablja tako v posebnih zdravstvenih ustanovah za bolnike s cerebralno paralizo kot doma. Zdravljenje v sanatorjih blagodejno vpliva. Posebni sanatoriji, osredotočeni na bolnike s cerebralno paralizo, so opremljeni z velikim številom potrebnih naprav in omogočajo kompleksen učinek na patološki proces. Kombinacija fizioterapevtskih tehnik z masažo, vadbeno terapijo in vodnimi postopki ima otipljiv terapevtski učinek.

Od nekonvencionalnih metod zdravljenja pri bolnikih s cerebralno paralizo se uporablja živalska terapija - zdravljenje s pomočjo živali. V ta namen se najpogosteje uporabljajo konji in delfini..

Učinkovitost zdravljenja matičnih celic pri cerebralni paralizi trenutno ni dokazana.

Cerebralna paraliza je kompleks različnih nevroloških simptomov, na čelu katerih so gibalne motnje. Lahko ga spremljajo duševne in govorne motnje. Lahko je zelo težko, vendar to ni vedno stavek. Kompleksna uporaba različnih metod zdravljenja prispeva k oblikovanju motoričnih sposobnosti, prilagajanju pacienta na obstoj v družbi, daje priložnost za usposabljanje in pridobivanje poklicnih veščin, zato življenje napolni.

TVC, program "Zdravniki" na temo "Cerebralna paraliza: o simptomih in preventivi"

Otroci z diagnozo cerebralne paralize so greh sodobne medicine?

// Cerebralna paraliza - ta okrajšava prestraši vse starše in pogosto zveni kot stavek. Ob prejemu takšne diagnoze pa se otrokovi starši ne bi smeli odpovedati, ampak morajo preprosto sprožiti alarm. To grozno diagnozo je treba vprašati in ugotoviti resnične razloge, ki vodijo do poslabšanja otrokovih gibalnih funkcij. Dejstvo je, da jim otroški nevropatologi to običajno diagnozo postavljajo že v prvem letu otrokovega življenja - ko se pojavijo prvi znaki paralize in pareze. Vendar se je z globokimi znanstvenimi in praktičnimi raziskavami izkazalo, da je diagnoza cerebralne paralize zelo pogojna in netočna diagnoza. Kot ugotavlja Anatolij Petrovič Efimov, travmatolog-ortoped-nevrorehabilitolog, doktor medicinskih znanosti, profesor, generalni direktor Medregionalnega centra za restavrativno medicino in rehabilitacijo v Nižnem Novgorodu, „cerebralna paraliza še ni kazen, saj je 80% primerov mogoče pozdraviti pred popolnim okrevanjem otrok. Če to storite pravočasno, kot kaže moja zdravniška praksa, so otroci, mlajši od 5 let, v 90% primerov ozdravljeni in hodijo v šolo z navadnimi otroki. ".

Cerebralna paraliza se ne zgodi brez razloga. Ko se zdravniki kaj pogovarjajo o grožnji cerebralne paralize ali o cerebralni paralizi, morajo starši narediti naslednje.
Najprej morajo starši skupaj z zdravnikom ugotoviti vzroke za cerebralno paralizo, če zdravnik vztraja pri tej diagnozi. In teh razlogov je malo in v kateri koli bolnišnici jih je mogoče ugotoviti v enem ali dveh tednih. Razlogov za otroško cerebralno paralizo je le šest.

Prvi razlog so dedni genetski dejavniki. Vse motnje, ki so v genetskem aparatu staršev, se pri otroku res lahko kažejo v obliki cerebralne paralize..

Drugi razlog je ishemija (oslabljena oskrba s krvjo) ali hipoksija (pomanjkanje kisika) plodovih možganov. To je faktor kisika, pomanjkanje kisika za otrokove možgane. Oboje se lahko pojavi med nosečnostjo ali med porodom kot posledica različnih žilnih motenj in krvavitev..

Tretji razlog je nalezljivi dejavnik, torej mikrobni. Prisotnost pri otroku v prvih dneh in prvih tednih ali mesecih življenja bolezni, kot so meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, arahnoiditis, ki se pojavljajo z visoko vročino, resnim splošnim stanjem otroka, s slabimi preiskavami krvi ali cerebrospinalne tekočine, z odkrivanjem določenih mikrobov - povzročiteljev nalezljive bolezni.

Četrti razlog je delovanje strupenih (strupenih) dejavnikov, strupenih zdravil na telo bodoče osebe. To je najpogosteje vnos močnih zdravil žensk med nosečnostjo, delo nosečnice v nevarnih delovnih pogojih, v kemični industriji, v stiku s sevanjem ali kemičnimi snovmi.

Peti razlog je fizični dejavnik. Izpostavljenost ploda visokofrekvenčnim elektromagnetnim poljem. Obsevanje, vključno z rentgenskimi žarki, sevanjem in drugimi fizikalnimi škodljivimi dejavniki.

Šesti razlog je mehanski dejavnik - rojstna travma, travma pred porodom ali kmalu zatem.

V vsaki polikliniki je v enem do dveh tednih mogoče v celoti oceniti vzroke za ohromelost možganskih funkcij. Praksa kaže, da otroški nevropatologi radi diagnosticirajo in iščejo le nalezljive ali ishemične vzroke možganskih lezij pri otroku. Pogosto se diagnosticira virusna ali nalezljiva možganska lezija. Zdravniki so pozorni tudi na pomanjkanje kisika zaradi žilnih motenj, čeprav je večina žilnih motenj in krvavitev ravno travmatičnih, saj mlade krvne žile pri novorojenčkih same po sebi ne morejo počiti, kot pri starejših ljudeh od 80 do 90 let, zato se tipična možganska kap pri otrocih ne zgodi. Plovila pri novorojenčkih in otrocih so mehka, elastična, prožna, prilagodljiva, zato je globoko napačno razlagati vzroke za cerebralno paralizo z žilnimi motnjami. Za njimi so najpogosteje travmatični vzroki. Pomembnost prepoznavanja osnovnega vzroka bolezni je, da je od njega odvisen celoten program nadaljnjega zdravljenja in življenjska napoved otroka.

Cerebralna paraliza je tri skupine.

Prva skupina - resnična cerebralna paraliza, ni pridobljena. Bolezen je dedna, prirojena, primarna, ko v času rojstva otroka na njegove možgane resnično močno vplivajo genske motnje ali motnje v razvoju zarodka. Je nerazvita, manjša po velikosti in prostornini, manj izrazite možganske zavojnice, nerazvita možganska skorja, ni jasne diferenciacije sive in bele snovi, obstajajo številne druge anatomske in funkcionalne motnje v možganih. To je primarno, tj. resnična otroška cerebralna paraliza. Možgani so ob rojstvu biološko in intelektualno pomanjkljivi, ohromljeni.

Primarna cerebralna paraliza nastane zaradi:
1) dedni razlogi;
2) delovanje različnih škodljivih dejavnikov med embrionalnim (intrauterinim) otrokovim razvojem;
3) hude porodne travme, pogosto nezdružljive z življenjem.
Če pa je bil tak otrok čudežno oživljen in rešen, ostane stanje možganov ali hrbtenjače, ki ni združljivo z normalnim razvojem..
Takih otrok je približno 10%.

Druga skupina - resnična cerebralna paraliza, vendar pridobljena. Otroci s to diagnozo so tudi približno 10%. To so otroci s pridobljenim značajem motenj. Med razlogi so huda rojstna travma, na primer globoko krvavitev med porodom s smrtjo delov možganov ali travmatični učinek strupenih snovi, zlasti anestezije, pa tudi hude infekcijske poškodbe možganov z gnojnim meningoencefalitisom itd., Tako resni razlogi, ki vplivajo na možgane in otrokov živčni sistem, tvorijo hudo sliko cerebralne paralize, vendar v nasprotju s prvo skupino bolnikov s cerebralno paralizo niso več dedni in embrionalni, temveč pridobljeni. Kljub resnosti lezije se lahko otroci prilagodijo samostojnemu gibanju in samostojni hoji, da se pozneje lahko sami služijo. Za njihovo gospodinjsko rehabilitacijo je možno, da je njihovo gibanje neodvisno, tako da jih ni treba nositi v rokah, saj starajoči starši tega ne morejo storiti, otrokovo telo pa naraste do pomembne teže moškega ali ženske.

Tretja skupina ni resnična pridobljena cerebralna paraliza. To je lažna, psevdo-cerebralna paraliza ali sekundarni sindrom pridobljene cerebralne paralize, veliko večja skupina. Ob rojstvu so bili v tem primeru otroški možgani biološko in intelektualno popolni, vendar so se kot posledica prvega, rojstne travme pojavile motnje v različnih delih možganov, kar je povzročilo ohromitev nekaterih funkcij. 80% otrok trpi za pridobljeno cerebralno paralizo. Navzven se takšni otroci malo razlikujejo od otrok s pravo cerebralno paralizo, razen ene stvari - ohranili so inteligenco. Zato lahko trdimo, da vsi otroci z inteligentno glavo z nedotaknjeno inteligenco nikoli niso otroci s pravo cerebralno paralizo. Zato se vsi ti otroci zelo obetajo za okrevanje, saj je bila vzrok sindroma podobne cerebralni paralizi pri njih predvsem rojstna travma - huda ali zmerna.
Vzrok za sekundarno (pridobljeno) cerebralno paralizo je poleg porodnih poškodb tudi stradanje možganov med nosečnostjo, ne-hude možganske krvavitve, izpostavljenost strupenim snovem, fizični neugodni dejavniki.

Poleg diagnoze cerebralne paralize velja omeniti diagnozo "grožnja cerebralne paralize". Postavljen je predvsem v prvo leto otrokovega življenja. Upoštevati je treba: dokler niso ugotovljeni glavni vzroki za ohromitev živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, dokler ni opravljen sodoben celovit pregled otroka in dokler ne pride do običajnega, naravnega časa pojava hoje, je nemogoče prezgodaj diagnosticirati "grožnjo cerebralne paralize". Za takšne otroke, mlajše od enega leta, se je treba veliko truditi, najprej staršem, da se z njimi posvetujejo v najboljših centrih, z najboljšimi zdravniki, da bi končno razumeli možnosti za razvoj takšne bolezni pri otroku.

Pomembna in številna skupina bolnikov s cerebralno paralizo so otroci s tako imenovano sekundarno cerebralno paralizo, to pomeni, da sprva ob rojstvu ti otroci niso imeli razloga za diagnozo cerebralne paralize. Narava takšnih bolezni ne ustvarja. Od kod prihajajo? Izkazalo se je, da imajo vsi ti otroci samo bolezni, podobne cerebralni paralizi, s posledicami porodne travme ali izpostavljenosti drugim patološkim dejavnikom. Toda zaradi nepravilnega zdravljenja do 7. do 10. leta postanejo otroci s sekundarno cerebralno paralizo - popolnoma neperspektivni, z nepopravljivimi funkcionalnimi motnjami, z medicinskimi in biološkimi posledicami, torej globoko onesposobljeni. Ta skupina otrok je popolnoma na vesti zdravnikov. Iz različnih razlogov so zanje leta uporabljali režim zdravljenja cerebralne paralize, ne da bi ugotovili prave razloge za razvoj motoričnih motenj in drugih motenj. Kar zadeva zdravljenje cerebralne paralize, so uporabljali močna zdravila, ki vplivajo na možgane, predpisali neustrezno fizioterapijo, predvsem električne postopke, uporabili ročno terapijo brez utemeljitve, predpisali aktivno masažo tistih delov telesa, kjer je bilo to nezaželeno, uporabili metode čipiranja, kot pri zdravljenju resnične cerebralne paralize, metode predpisana so bila električna stimulacija, hormonska zdravila itd. Tako neustrezno zdravljenje, ki se izvaja leta (5, 7, 10 let), tvori veliko skupino invalidov s sekundarno otroško paralizo. Ta skupina otrok je velik greh sodobne medicine. Najprej otroška nevrologija. Starši morajo to vedeti, da v naši družbi preprečijo oblikovanje takšne skupine bolnikov, kot so otroci s cerebralno paralizo neresnične, pridobljene, sekundarne narave. S pravilno sodobno diagnostiko, s pravilno rehabilitacijsko obravnavo si lahko vsi ti otroci opomorejo v normalno stanje, tj. obvladajo lahko določeno delovno posebnost, odvisno od starosti in obdobja začetka ustrezne rehabilitacije.

Kako naj se starši otroka obnašajo z diagnozami "grožnja cerebralne paralize" ali "cerebralna paraliza"?

Najprej ne obupajte. Vedeti bi morali, da v Rusiji poleg tradicionalnih režimov nevrološke obravnave cerebralne paralize obstaja možnost natančnega diagnosticiranja resničnih vzrokov cerebralne paralize. In tudi za ločevanje resnične cerebralne paralize od pridobljenih, resničnih vzrokov, ki vodijo do paralize možganov, od vzrokov, ki začasno paralizirajo, tj. tako da so paralizirajoče motnje reverzibilne. Še posebej učinkovita je skupina otrok, ki so zaradi porodne travme razvili cerebralno paralizo, saj so številne posledice travme reverzibilne. In reverzibilnost pomeni ozdravljivost. Zato se cerebralna paraliza, ki jo povzroči rojstna travma, obravnava tako, da ima otrok možnosti za okrevanje v kateri koli starosti. Čeprav je treba opozoriti, da prej kot se zdravljenje začne, bolj učinkovito je. Najboljša ozdravljivost je opazna pri otrocih, mlajših od 5 let - v 90% primerov, starih do 10 let - približno 60%. Po desetih letih zaradi tega, ker so otroci zapostavljeni, torej se v tem času v njihovem telesu pojavijo številne fiziološke motnje in ne le v možganih, temveč tudi v kosteh, sklepih, mišicah in drugih organih, že slabše okrevajo. Vendar jih je treba obnoviti na raven samostojnega gibanja in samopostrežbe. Te bolnike je treba zdraviti in aktivno sodelovati pri vseh metodah družinske rehabilitacije doma, dokler se ne pokaže pozitiven končni rezultat. Seveda, starejši kot je otrok, dlje traja, da si opomore. Toda v vsakem primeru se ne morete ustaviti in za doseganje potrebnih rezultatov morate to narediti doma. Rehabilitacija vseh starosti je podrejena.

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) - vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjakom!

Izraz cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je skupek različnih kroničnih simptomov z neprogresivnim potekom, ki se nanašajo na motnje človeške motorične sfere. Te motnje gibanja so posledica poškodb struktur osrednjega živčevja, ki nastanejo v prenatalnem obdobju - torej med nosečnostjo. Motnje prizadenejo kortikalne strukture, subkortikalne regije, kapsulo in možgansko deblo.

Včasih otroško cerebralno paralizo zamenjajo z izrazom otroška paraliza, ki se nanaša na sklop motenj, ki so se razvile kot posledica otroške paralize. Cerebralno paralizo je v začetku 19. stoletja ugotovil in prvi proučil britanski zdravnik Little. Kasneje se je ta oblika cerebralne paralize imenovala "Little's disease". Britanec je menil, da je vzrok cerebralne paralize v patološkem poteku poroda, ko otrok doživi hudo hipoksijo. Kasneje pa je Sigmund Freud, ki je preučeval tudi cerebralno paralizo, domneval, da je vzrok bolezni v poškodbah struktur centralnega živčnega sistema v obdobju intrauterinega razvoja. Ta predpostavka je bila potrjena v osemdesetih letih 20. stoletja. Freud je sestavil odlično klasifikacijo oblik cerebralne paralize, na podlagi katere so nastale vse sodobne klasifikacije.

Splošne značilnosti cerebralne paralize

Pri otroški cerebralni paralizi opazimo najrazličnejše motorične motnje. Mišične strukture so prizadete v največji meri, najprej se odkrijejo kršitve koordinacije gibov. Motnje motorične aktivnosti nastanejo kot posledica poškodbe možganskih struktur. Poleg tega obseg in lokalizacija možganskih lezij določata naravo, obliko in resnost manifestacij mišičnih motenj.

Obseg in specifično območje možganske poškodbe pri osebi s cerebralno paralizo določata oblike mišične patologije, ki so lahko posamezne ali kombinirane. Glavne mišične motnje pri otroški cerebralni paralizi predstavljajo naslednje možnosti:

• mišična napetost;
• spastično krčenje mišic;
• različna gibanja neprostovoljne narave;
• motnje hoje;
• omejena mobilnost.

Poleg oslabljene motorične aktivnosti lahko cerebralno paralizo spremljajo tudi patologije vida, sluha in govora. Zelo pogosto se cerebralna paraliza kombinira z različnimi oblikami epilepsije in oslabljenim duševnim in duševnim razvojem. Otroci imajo tudi oslabljeno zaznavanje in občutke. Zaradi teh motenj imajo ljudje s cerebralno paralizo določene težave s prehranjevanjem, nehotenim uriniranjem in izločanjem iztrebkov, težave z dihalnim postopkom zaradi nepravilnega položaja telesa, nastanek razjede zaradi pritiska in težave pri zaznavanju informacij, ki vplivajo na učenje..

Cerebralna paraliza ne napreduje, saj je poškodba možganskih struktur točna in omejena - ne širi se in ne napada novih predelov živčnega tkiva. Ko otrok raste in dozori, se morda zdi, da paraliza napreduje, vendar ni tako. Vtis o napredovanju otroške cerebralne paralize je posledica odraščanja otroka, učnih težav in očitnejših simptomov, ki so manj vidni, ko otrok ne hodi, ne je sam, itd..

Vzroki za cerebralno paralizo

Neposredni vzroki, ki vodijo k razvoju klinike za otroško cerebralno paralizo, so naslednji patološki procesi:
1. Kršitev razvoja možganskih struktur.
2. Kronično pomanjkanje kisika (hipoksija, ishemija) med intrauterinim razvojem in porodom.
3. Intrauterine okužbe (najpogosteje jih povzročajo virusi herpesa).
4. Različne možnosti za nezdružljivost krvi matere in ploda (na primer Rh-konflikt) z nastankom hemolitične bolezni novorojenčkov.
5. Poškodba možganskih struktur med intrauterinim razvojem in porodom.
6. Nalezljive bolezni, ki vključujejo možgane v zgodnjem otroštvu.
7. Strupene poškodbe možganskih struktur (na primer zastrupitev s solmi težkih kovin).
8. Nepravilna taktika vodenja dela.

Vsak primer razvoja otroške cerebralne paralize je individualen, natančen vzrok pa ni vedno jasen, saj je možen skupni vpliv več dejavnikov, med katerimi je eden vodilni, vsi drugi pa le še povečajo učinek.

Na splošno lahko rečemo, da je otroška cerebralna paraliza posledica različnih dejavnikov, ki motijo ​​normalno delovanje možganskih struktur. Največ prispeva kisikovo stradanje - hipoksija, ki se lahko razvije s prezgodnjim odmikom posteljice, glutealnim ali nožnim položajem ploda, dolgim ​​ali zelo hitrim porodom, zapletom popkovnice itd. Poleg tega so dejavniki tveganja stanja Rh-konflikta, prezgodnji porod, nizka porodna teža, okužbe ženske med nosečnostjo. Tako razvoj cerebralne paralize temelji na različnih motnjah med nosečnostjo in porodom, ki niso dedne..

Zaradi lažjega razumevanja lahko vse različne vzroke za razvoj cerebralne paralize združimo v šest velikih skupin, odvisno od narave vplivnega dejavnika:

• Genetski razlogi - kakršna koli poškodba kromosomov očeta in matere lahko pri otroku povzroči nastanek cerebralne paralize.
• Kisikovo stradanje možganov, ki se lahko razvije tako med nosečnostjo kot med porodom (na primer fetoplacentna insuficienca, fetalna hipoksija itd.).
• Nalezljivi vzroki so povezani z boleznijo dojenčka z meningitisom, encefalitisom, meningoencefalitisom ali arahnoiditisom v prvih mesecih življenja. Te bolezni lahko privedejo do nastanka cerebralne paralize, če tečejo v hudi obliki ob visoki temperaturi z velikim številom levkocitov v cerebrospinalni tekočini in prisotnostjo mikroba-patogena.
• Zastrupitev je povezana z negativnim učinkom na telo otroka ali nosečnice strupov ali močnih zdravil. Ta dejavnik praviloma močno vpliva na škodljive delovne pogoje nosečnice v stiku z radioaktivnimi ali kemičnimi snovmi. Zastrupitev je mogoča tudi med jemanjem močnih zdravil med nosečnostjo..
• Fizični vzroki so povezani z negativnimi učinki elektromagnetnih polj na plod med nosečnostjo. Lahko je rentgen, poškodba zaradi sevanja itd..
• Mehanski vzroki, povezani z rojstnimi travmami.

Značilni znaki cerebralne paralize - simptomi bolezni

Cerebralna paraliza se odvija v treh fazah:
1. Zgodaj (do 5 mesecev).
2. Začetni preostanek (od pol leta do 3 let).
3. Pozne ostanke (starejše od 3 let).

Glede na stopnje manifestacije cerebralne paralize ločujejo zgodnje simptome in pozne znake bolezni. Zgodnji simptomi cerebralne paralize vključujejo:

• Zakasnjen razvoj otroka (ne drži glave, se ne obrača, ne sega z rokami do različnih predmetov, ne sedi sam, ne plazi, ne hodi).
• Oprijemalni in drugi otroški refleksi, ki obstajajo tudi po šestih mesecih starosti.
• Prednostna uporaba samo enega zgornjega uda, ki je povezan z nenormalnim mišičnim tonusom v drugi strani, kar se ne uporablja v igrah.

Ti zgodnji simptomi cerebralne paralize se lahko močno razlikujejo, od skoraj nevidnih do opaznih. Resnost motenj je odvisna od obsega prizadetega možganskega tkiva. Na primer, nenormalen mišični tonus se lahko kaže v pretirani napetosti ali, nasprotno, sprostitvi. Napetost - povečan mišični tonus, izražen v sprejemanju prisilnega, neprijetnega položaja okončin (na primer prekrižane noge kot škarje). Sprostitev - zmanjšan mišični tonus - nasprotno, vodi do okončanja okončin in nezmožnosti vzdrževanja drže telesa. Zaradi patološkega mišičnega tonusa so za gibanje otroka s cerebralno paralizo značilni naslednji znaki:

• pretirana ostrina;
• nenadnost;
• počasno in črvi;
• nenadzorovan;
• popolnoma brez cilja.

Vsi drugi simptomi cerebralne paralize so razvrščeni kot pozni. Upoštevajte najbolj tipične in najpogostejše znake cerebralne paralize:
1. Skeletna deformacija - značilna je skrajšanje okončine na prizadeti strani. Če težave ne pustimo brez pozornosti, se nato razvije skolioza in ukrivljenost medeničnih kosti..
2. Kontrakture sklepov - za simptom sta značilni togost in omejen obseg gibov. V tem primeru pride do neenakomernega stiskanja sklepa zaradi razlike v tonu in moči različnih mišic, ki ga obkrožajo..
3. Krči so poseben simptom, ki se pokaže v prvih mesecih življenja ali nekaj časa po samem razvoju cerebralne paralize. Pogosto je težko ločiti napade od nenormalne telesne aktivnosti..
4. Kršitev požiranja se razvije zaradi okvarjenega dela in pomanjkanja pravilne in kombinirane interakcije različnih mišic, ki sodelujejo v tem procesu. Otrok slabo sesa, ima težave s prehranjevanjem in pitjem ter ne more nadzorovati slinjenja. Posledica motenega požiranja pri otrocih s cerebralno paralizo je nehotno slinjenje..
5. Okvara sluha se izraža v tem, da otrok ne zaznava različnih okoliških zvokov, kar močno vpliva na zamudo pri razvoju govornih veščin.
6. Kršitev govora - nastane zaradi nezmožnosti usklajevanja natančnih in nežnih gibov ustnic, jezika in grla. Mišični tonus je oslabljen in otroci ne morejo nadzorovati dela ustnic, jezika in grla, zato ne morejo reproducirati običajnih zvokov, kar močno oteži govor.
7. Okvara vida se izraža v razvoju strabizma ali kratkovidnosti.
8. Motnje zob se izražajo v dovzetnosti za karies, patologiji položaja posameznih zob, težavah s čiščenjem in patološki strukturi sklenine.
9. Niso vsi otroci s cerebralno paralizo duševno zaostali. Invalidnost osebe je odvisna prav od stopnje intelektualnega razvoja. Višje kot so duševne sposobnosti osebe s cerebralno paralizo, nižja je stopnja njegove invalidnosti.
10. Motnje v procesih uriniranja in iztrebljanja so posledica nenadzorovanega dela različnih mišic, ki sodelujejo pri izvajanju teh fizioloških ukrepov.
11. Motnje gibanja in mišični tonus. Zdi se, da so vsi otrokovi gibi popolnoma nerodni, nerodni, ohlapni, izvedeni sunkovito in neusklajeno. Vsi gibi se izvajajo počasi in izgledajo kot črvi. Poleg tega se cerebralna paraliza kaže v naslednjih motnjah mišičnih gibov pri otroku:

• konvulzije različne resnosti;
• mišice so videti zelo napete ali sproščene;
• pomanjkanje utripajočega refleksa kot odziv na glasne zvoke;
• čez 4 mesece ne obrne glave proti viru zvoka;
• starejši od 4 mesecev ne posega po igračah;
• več kot 7 mesecev ne morejo sedeti sami;
• pri 1 letu in več ne izgovarja posameznih besed;
• izrazita uporaba pretežno desne ali leve roke do 12. leta starosti;
• strabizem;
• hoja je težka, koraki težki, vidna je togost;
• pri hoji otrok stoji samo na prstih, in ne na celotni nogi.

Oblike cerebralne paralize

Spastična tetraplegija

Vključitev velikega števila možganskih struktur v proces vodi v razvoj psevdobulbarnega sindroma, ki se izraža v kršitvi procesov požiranja, govora, tvorbe zvoka itd. Ta simptomatski kompleks vključuje pojave nasilnega joka ali smeha, ki se lahko razvijejo kot odziv na kakršno koli dejanje (na primer dotik zob z žlico itd.).

Spastična tetraplegija se kaže s parezo mišic rok in nog, okvarjenim vidom, govorom, pozornostjo, duševnim razvojem. Zaradi močne pareze mišic rok in nog se pogosto tvorijo nekakšne vezi, ki vodijo do deformacije normalnega položaja telesa, zgornjih in spodnjih okončin. Poškodba možganskih struktur pogosto prizadene lobanjske živce, kar ima za posledico strabizem, atrofijo optike z razvojem slepote in okvare sluha. Zapozneli duševni razvoj in normalni mišični refleksi privedejo do razvoja mikrocefalije (majhnost lobanje). Ker so motnje pri tej obliki otroške cerebralne paralize zelo hude, človek praktično ne more obvladati osnovnih veščin samooskrbe.

Spastična diplegija

Spastična diplegija je najpogostejša oblika cerebralne paralize, saj predstavlja do 75% vseh drugih oblik bolezni. To obliko cerebralne paralize pogosto imenujejo angleški zdravnik, ki jo je prvi opisal, Little's disease. Mišice spodnjih okončin so bolj prizadete kot roke in obraz, v postopek pa sta vključeni obe nogi. Kljub šibkejšemu vključevanju mišic obraza in zgornjih okončin v proces pri otrocih z Littlejevo boleznijo že v zgodnjih letih nastanejo kontrakture, ki vodijo v kršitve normalne anatomske oblike hrbtenice in sklepov..

Littlejeva bolezen je najpogosteje diagnosticirana pri dojenčkih, rojenih prezgodaj. In glavni vzroki za to obliko cerebralne paralize so krvavitve v možganskih komorah, "utekočinjanje" živčnega tkiva in številni drugi dejavniki. Prevladujoči simptom je mišična pareza spodnjih okončin, ki jo spremljajo zaostanek v duševnem razvoju, govoru in psihi otroka, delne manifestacije psevdobulbarnega sindroma (pareza glasilk, oslabljena tvorba zvoka). Pogosto so pri Littleovi bolezni v patološki proces vključeni tudi lobanjski živci, kar vodi v nastanek zapoznelega razvoja govora in blago stopnjo duševne zaostalosti..

Otroci z Littlejevo boleznijo so precej vzgojni, zato lahko z bolj ali manj normalnim delovanjem zgornjih okončin opravljajo izvedljivo delo in živijo v družbi. Prilagoditev na življenje v družbi se zgodi toliko bolj uspešno, manj je motenj rok v otroku.

Hemiplegična oblika

Za hemiplegično obliko otroške cerebralne paralize je značilno, da mišice okončin sodelujejo v procesu le na eni strani - na desni ali levi. Poleg tega opazimo bolj izrazite motnje v rokah kot v nogah. Najpogostejši razlogi za nastanek hemiplegične cerebralne paralize so možganski infarkti in krvavitve. Otroci s hemiplegično cerebralno paralizo se lahko naučijo izvajati različne gibe, vendar je hitrost razvoja mišičnih veščin počasnejša kot pri zdravih vrstnikih. Sposobnost učenja in druženja je odvisna od stopnje duševnega razvoja otroka in praktično ni odvisna od kršitev mišičnih gibov.

Otrok s hemiplegično cerebralno paralizo ima značilno hojo, ki je navzven podobna drži Wernicke-Mann. Pozo Wernicke-Mann najbolj natančno in jedrnato opisuje naslednja fraza: "Noga škilji, roka vpraša." Prizadeta noga je poravnana v kolku in kolenu, upognjena v predelu stopala, otrok hodi na prstih in premika popolnoma ravno nogo naprej. Roka na prizadeti strani ima značilno držo. Poleg gibalnih motenj pri hemiplegični cerebralni paralizi prihaja do upočasnitve duševnega razvoja in duševne sfere otroka ter govora. Pogosto se cerebralna paraliza kombinira z epileptičnimi napadi.

Diskinetična (hiperkinetična) oblika

Ta oblika cerebralne paralize se najpogosteje oblikuje pri otrocih, ki so imeli hemolitično bolezen novorojenčka. Bolni otroci trpijo zaradi nehotenih gibov mišic, ki se lahko razvijejo kjer koli v telesu. Prav ti nehoteni gibi se imenujejo hiperkineza ali diskineza. Pri tej obliki cerebralne paralize se hiperkineza kaže v obliki počasnih, nizkih, črvi podobnih gibov in napadov z krčenjem mišic. Hiperkineza se izmenjuje s paralizo in pareso. Otroci in odrasli imajo motnje v normalni drži trupa, rok in nog. Mišice glasilk so nagnjene k paresam, kar pomeni kršitev govora in produkcije zvoka.

Umske sposobnosti takšnih otrok so običajno normalne, intelektualni razvoj pa normalen. Zato so otroci z diskinetično cerebralno paralizo precej učljivi in ​​sposobni za normalno življenje v družbi. Otrok se uspešno nauči opravljati določeno delo, tudi diplomanti visokošolskih zavodov in lahko dela enako kot zdravi ljudje.

Ataksična oblika

Ataksična oblika cerebralne paralize se kaže v zmanjšanem mišičnem tonusu in močnih tetivnih refleksih. Zelo pogosto obstajajo različne govorne motnje, ki jih povzročajo pareze glasilk in mišic grla, sapnika itd. Glavni vzrok ataksične oblike otroške cerebralne paralize je travma možganskih čeljusti in hipoksija ploda med porodom..

Znaki ataksične cerebralne paralize so povsem jasni:

• zmanjšan mišični tonus;
• trepetanje okončin;
• kršitev prostovoljnih gibov in govora.

Ti otroci ponavadi trpijo za zmerno duševno zaostalostjo..

Mešane oblike

Diagnostika

Značilnosti otrok s cerebralno paralizo

Glavni vzrok za otroško cerebralno paralizo je sprememba normalne strukture možganov, glavni simptomi pa so različne motnje v motorični sferi. Gibalne motnje temeljijo na motenem prenosu signala iz možganov v mišice in na sočasnem patološkem stanju mišičnih skupin (povišan ali znižan tonus). Za cerebralno paralizo je značilna motorika, govor, duševne, čustvene in voljne motnje, ki so povezane s poškodbami najrazličnejših mišičnih skupin in možganskih tkiv.

Težave pri razvoju otrok s cerebralno paralizo povzročajo velike težave pri izvajanju usklajenih in kompleksnih gibov. Značilnosti otrok s cerebralno paralizo sta posledica dveh glavnih dejavnikov:
1. Motnje normalne strukture tkiv centralnega živčnega sistema.
2. Omejitev neodvisnosti zaradi nezmožnosti prostega gibanja in le delna sposobnost samopostrežbe.

Vsako gibanje otroka s cerebralno paralizo je počasno. To ustvarja podlago za oblikovanje neravnovesij med razvojem mišljenja in idejo okoliškega prostora. Dejstvo je, da se lahko pri otroku s cerebralno paralizo povsem normalno, brez kakršnega koli odlašanja oblikujejo abstraktna znanja in veščine logičnega mišljenja. Toda ideje o okoliškem prostoru se lahko pravilno oblikujejo le v pogojih otrokovega nenehnega gibanja, med katerim se razvijejo mišični spomin in stereotipi ter določene možganske funkcije. Zaradi takšnega nesorazmerja otroci s cerebralno paralizo pogosto slabo razmišljajo, težko se naučijo matematičnih dejanj..

Druga značilnost otrok s cerebralno paralizo je spremenjena duševna zmogljivost, to pomeni, da se otrok tudi v ozadju normalne inteligence lahko ukvarja v krajšem časovnem obdobju, v primerjavi z zdravim vrstnikom asimilira manjšo količino informacij na enoto časa. Zaradi te lastnosti imajo otroci s cerebralno paralizo v 70% primerov duševno zaostalost. Intelekt takšnih otrok je lahko drugačen - tako normalen kot močno zmanjšan, vse do izrazite oslabelosti.

Čustvena sfera otrok s cerebralno paralizo ima naslednje značilnosti: ranljivost, močna impresivnost, navezanost na skrbnike in starše. Glavni razlog za zamudo in motnje v duševnem razvoju otrok s cerebralno paralizo sta pomanjkanje mišičnega dela (nezmožnost udeležbe v igrah na prostem ipd.) In omejenost stikov z vrstniki zaradi težav v verbalni komunikaciji. Otroci s cerebralno paralizo imajo motnje govora zaradi motenega mišičnega tonusa, ki je neposredno vključen v izgovorjavo zvokov.

Zdravljenje cerebralne paralize in načela rehabilitacije

Zdravljenje cerebralne paralize je namenjeno odpravljanju gibalnih motenj, govornih napak in popravljanju otrokovega duševnega razvoja. Gibalne motnje otroka z otroško cerebralno paralizo popravimo z nastavitvijo pravilnega mišičnega stereotipa, fiksiranjem drže itd. Poleg simptomatskih tehnik, namenjenih razvoju motoričnih sposobnosti in pospeševanju duševnega in duševnega razvoja, se pri zdravljenju nujno uporablja tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedla do cerebralne paralize..

Do danes ni univerzalnih metod za zdravljenje cerebralne paralize. Naslednje metode dajejo odlične rezultate:

• fizioterapija;
• masažne seje;
• zdravila za normalizacijo mišičnega tonusa (na primer Baclofen, Midocalm, Dysport itd.).

Poleg tega imajo naslednje metode in tehnike dokazano pozitiven učinek pri zdravljenju cerebralne paralize:

• Voightova metoda;
• Bobath terapija;
• tovorne obleke "Adele" in "Gravistat";
• pnevmatika "Atlant";
• logopedske tehnike;
• pripomočki (npr. sprehajalci, stol, stojala, kolesa, oprema za vadbo itd.).

Če patoloških sprememb v mišični strukturi z zgornjimi metodami ni mogoče popraviti, se zatečejo k kirurškemu zdravljenju. Kirurški posegi omogočajo izvedbo plasti kite in mišic, kar tkivom povrne normalno obliko in strukturo. Tudi kontrakture se odstranijo kirurško. Če je mogoče odpraviti motnje v tkivih živčnega sistema, se izvajajo nevrokirurški posegi, na primer stimulacija hrbtenjače, odstranjevanje prizadetih območij itd..

Skupaj z zgornjimi metodami lahko uporabite sanatorijsko zdravljenje in terapijo z živalmi - uporabo živali v zdravljenju (na primer konje). To vam omogoča izboljšanje učinkovitosti sprejetih ukrepov.

V Rusiji se zdravila pogosto uporabljajo za zdravljenje cerebralne paralize, ki izboljšajo prekrvavitev v možganih (na primer Cerebrolysin, Actovegin, Glycine itd.). Uporabljajo se tudi antioksidanti, prehranska dopolnila, zdravila, ki vplivajo na žilni tonus, in celo izvorne celice. Vsa ta zdravila in metode nimajo dokazane učinkovitosti za zdravljenje cerebralne paralize..

Cerebralno paralizo je treba zdraviti čim prej, saj se lahko otrokovo stanje poslabša zaradi postopnega razvoja ortopedske patologije. To so lahko ukrivljenost hrbtenice (kifoza, skolioza), displazija kolkov, ploske noge itd. Posledično je treba zdraviti ne le cerebralno paralizo, temveč tudi popraviti pridobljene ortopedske motnje z namestitvijo opornikov, opornic in distančnikov. Displazija kolčnega sklepa je preobremenjena z razvojem kroničnih izpahov in subluksacij, ki jih je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom.

Delo z otroki s cerebralno paralizo

Pri otrocih s cerebralno paralizo je treba sodelovati z učitelji in zdravniki, da dosežemo čim večje pozitivne rezultate. Delo se začne že v zgodnji mladosti. Otroci od 1. do 3. leta obiskujejo tečaje, v katerih se naučijo govoriti, opravljajo preproste vsakdanje dejavnosti, pridobijo veščine samooskrbe in razvijajo načine interakcije z vrstniki. Veliko dela je namenjenega obvladovanju različnih gibov in ohranjanju anatomsko pravilnih položajev.

Pri delu z otroki s cerebralno paralizo se velika pozornost posveča razvoju govora in stereotipov vedenja v družbi. Vsak otrok s cerebralno paralizo potrebuje individualen pristop, ki upošteva obliko patologije, starost, obstoječe sposobnosti itd. Poučevanje otrok poteka v obliki igre, ki jo vodi odrasla oseba in usmerja otrokova dejanja v pravo smer. Hkrati se skrbno opazujejo otrokovi gibi, ustavijo se napačni in patološki, nasprotno pa se spodbujajo pravi in ​​nujni..

Za razvoj pravilnih motoričnih sposobnosti pri otrocih s cerebralno paralizo se uporabljajo posebne naprave za podporo glavi v želenem položaju, držanje trupa, rok in nog. V tem primeru otrok trenira in razvija artikulacijo, vizualno korekcijo gibov in reakcij kot odziv na spremembe v okoliškem prostoru..

Masaža in vadbena terapija

Masažne tečaje cerebralne paralize se začnejo izvajati pri otrocih, starih od 1,5 meseca. Uspešno se uporabljajo klasična masaža, segmentna, akupresura s tekočim dušikom (kriomasaža) in Manakova metoda. Masažo naj izvaja samo strokovnjak, ki lahko ustrezno oceni mišični tonus, stopnjo izpostavljenosti, pogostost sej itd. Staršem ni priporočljivo, da otroka s cerebralno paralizo masirajo sami.

V kompleks terapije morajo biti vključene fizioterapevtske vaje za otroško cerebralno paralizo, ki morajo biti sistematične in redne. Komplet vaj in njihova zahtevnost je določena za vsakega otroka posebej, pri čemer se upoštevajo vse njegove značilnosti, starost, stopnja duševnega razvoja in potek bolezni. Vadba se izvaja v odmerkih, obremenitev se postopoma povečuje, ko se stanje izboljša.

Otroci s cerebralno paralizo morajo izvajati naslednje telesne vaje:

• raztezanje;
• sprostitev mišic in zmanjšan tonus;
• povečanje amplitude in obsega gibov mišic različnih delov telesa;
• krepitev mišic, ki sodelujejo pri gibih različnih delov telesa;
• vaje za razvoj mišične vzdržljivosti;
• trening normalnega mišičnega stereotipa za pravilno nastavitev hoje;
• trening ravnotežja s hojo po nagnjenih ravninah;
• vaje za povečanje mišične moči.

Masaža in vadbena terapija po D. Sandakovu - video

Metode zdravljenja cerebralne paralize

Skupaj z masažami se uporabljajo metode fizikalne terapije. Na primer hoja po tekalni stezi pred ogledalom, ki odraža vse gibe, vam omogoča, da jih popravite, popravite in oblikujete pravilno mišično spretnost. Na posebnem kolesu se razvijejo pravilni gibi spodnjih okončin, med katerimi je otrok pritrjen z rokami, hrbtom in nogami v želenem položaju. Če ima otrok zelo slabo gibanje, mu pomaga sprehajalka. Vestibularni aparat se trenira s skoki na trampoline.

Uspešno se uporablja tudi balneoterapija, to je hidroterapija v bazenih. V vodi postane telesna teža manjša, otrok se lažje giblje. Najprej razvije mišični stereotip hoje v bazenu, po katerem začne razmeroma enostavno začeti hoditi po tleh. Otroci s cerebralno paralizo se zelo pogosto naučijo plavati in šele po tem postanejo sposobni hoditi. Vodne tretmaje in kopanje zaključimo s hidromasažnim postopkom, ki je za otroka učinkovit, koristen in prijeten.

Blatoterapija ima dobre učinke pri zdravljenju cerebralne paralize, kar ji omogoča spodbuden učinek na živčne celice in izboljša občutljivost otroka. Topli oblogi iz blata so odlični za lajšanje povečanega mišičnega tonusa. Hipertoničnost se učinkovito zmanjša in normalizira z elektroforezo. Načeloma imajo fizioterapevtske tehnike dobre terapevtske učinke in lahko pri otrocih s cerebralno paralizo dosežejo odlične rezultate. Med fizioterapevtskimi tehnikami se najbolj uporabljata magnetoterapija in parafinska terapija z dobro učinkovitostjo..

Da bi ustvarili pogoje za normalen duševni razvoj, je treba opraviti tečaj logopedske masaže in piti ustrezna zdravila. Pomoč logopeda otroku s cerebralno paralizo je ključnega pomena, ker povečan tonus mišic jezika in glasilk otroku preprečuje, da bi izgovarjal zvoke in s tem govoril. Upočasnitev razvoja govornih veščin pomeni zamudo v duševnem in duševnem razvoju in s tem socialno prilagajanje.

Zgornje metode se uporabljajo redno, v povprečju 2-3 krat na leto. Tečaj obsega 35 - 40 lekcij.

Aplikacijska terapija za cerebralno paralizo: aplikatorji Lyapko - video

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinske raziskave.