Glavni > Skleroza

Razširjeni perivaskularni prostori Virchow-Robin: norma in patologija

MRI možganov je najpomembnejše diagnostično orodje, ki zajame minimalne spremembe.

Včasih študija razkrije širitev perivaskularnih prostorov Virchow-Robin.

Kaj je to? Običajno ali patološko? Katere bolezni vodijo do njihove širitve, kako razvozlati rezultate MRI in kako postaviti diferencialno diagnozo.

Perivaskularno območje, njegova zgradba in funkcije

Prostori Virchow-Robin (PVR) so reže podobne tvorbe, ki obdajajo možgansko žilo na njeni poti iz subarahnoidne regije v možgansko tkivo.

Še vedno ni enotnega stališča o tem, kakšni so perivaskularni prostori. Večina znanstvenikov verjame, da je to območje med srednjim (arahnoidni, arahnoidni) in notranjim (pia mater). To območje običajno obdaja možgansko snov in se skupaj s posodami odnese v možgane ter jih obdaja. Subarahnoidna regija, ki se nahaja v možganski skorji, se imenuje prostor Virchow-Robin.

Enotno stališče ni, samo arterije ali žile obkrožajo perivaskularne prostore. Ugotovljeno je bilo, da nadaljujejo do nivoja kapilar.

Menijo, da je ta tvorba vključena v gibanje cerebrospinalne tekočine, zagotavlja izmenjavo potrebnih snovi med cerebrospinalno tekočino in nevroni.

Druga naloga je izolirati intravaskularno kri iz možganskega tkiva. Kri vsebuje številne strupene snovi, ki zaradi prisotnosti krvno-možganske pregrade običajno ne bi smele vstopiti v možganski substrat. Poleg tega se toksini absorbirajo v perivaskularnem območju.

Drug izziv je imunska regulacija.

Kadar je razširitev perivaskularnih prostorov norma

Perivaskularne kanale je mogoče videti le z magnetno resonanco.

Prostori Virchow Robin zaradi majhne površine pogosto niso vidni niti na MRI. Ločljivost tomografa je pomembna. Velikost do 2 mm je normalna in se pojavlja pri vseh ljudeh.

Razširjeni perivaskularni prostori se imenujejo jaslice..

Znaki povečanih perivaskularnih prostorov na MRI

Njihovo povečanje ne kaže vedno na patologijo. Mehanizem njihove širitve še preučujejo. To je mogoče zaradi vnetja žilne stene, ko ta postane tanjša in bolj prepustna. Tekoča tekočina vodi do širjenja jaslic. Drugi razlog je kršitev pretoka cerebrospinalne tekočine in novo raztezanje.

Znanstveniki in zdravniki niso prišli do konsenza o tem, kaj se šteje za patologijo in kaj ne. Praviloma je določitev presledkov na slikah z magnetno resonanco pri starejših ljudeh različica norme..

Jaslice v možganih pogosto najdemo pri otrocih v prvem letu življenja..

Običajno so lokalizirani na treh področjih:

  1. Vzdolž lečastih arterij, ki oskrbujejo bazalne ganglije - kaudatno jedro, notranja kapsula, ograja.
  2. Ob poteku nekaterih arterij, ki vstopijo v možgane z zunanje strani in ne tako kot večina vej karotidnih in vretenčnih arterij iz notranje.
  3. Vzdolž posod, ki hranijo srednji možgan (zadnja talamoperforirajoča in srednja mezencefalotalamična arterija).

Pojavite se simetrično. Najpogosteje se razširitev perivaskularnih prostorov zgodi v območju spodnjih bazalnih struktur in zelo redko v malih možganih. Praviloma dimenzije ne presegajo 5 mm.

CSF teče v perivaskularnih kanalih, zato imajo jaslice na magnetni resonanci enako ravnino s slednjimi in izgledajo izodense.

Obstajata 2 projekciji, pri katerih se navadno posnamejo MRI slike možganov: čelna in aksialna. V prvem primeru so razširjeni prostori videti kot črte, v drugem pa imajo okroglo ali ovalno obliko, ki ustreza odseku.

Uporaba različnih načinov magnetne resonance, zlasti T-2, pomaga pri diagnozi. V tem načinu prostori Virchow-Robin nimajo temnejšega roba okoli zapolnjenega območja, kar kaže, da je to natančno del subarahnoidne membrane in ne stena votline, žarišča ali novotvorbe..

Jaslice na MRI

Razširjeni prostori v patologiji

Lokalizacija in intenzivnost MRI signala bosta pomagala razlikovati med patologijo ali starostno normo.

Če je kriblyura vizualizirana na netipičnem mestu in obstaja asimetrična slika, potem najverjetneje govorimo o bolezni.

Razlogov za resnično širitev je več..

Psihiatrična bolezen

To povezavo še preučujejo.

Kriptokokoza

Gre za glivično bolezen, ki se pojavi pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo. Najpogosteje se pojavi pri okuženih z virusom HIV. V tem primeru se lahko glivične spore lokalizirajo znotraj perivaskularnih prostorov, zaradi česar se razširijo. Takšne skupine se imenujejo želatinaste psevdociste. Od običajnih razširjenih prostorov se razlikujejo po tem, da v načinu FLAIR ostanejo hiperdesen..

MRI slika sočasnega meningitisa, hidrocefalusa in prisotnosti žarišč kriptokokoze v možganski snovi prav tako pomaga prepoznati bolezen.

Zdravljenje poteka s protiglivičnimi zdravili.

Žarišča kriptokokoze na MRI

Mukopolisaharidoza

To je prirojena presnovna bolezen, pri kateri je razgradnja glikozaminoglikanov oslabljena. Presežek snovi se kopiči in tvori jaslice. Na slikah so videti kot rešetke. Vizualizira se tudi hiperintenzivna bela snov, ki pomaga razlikovati patologijo od običajne..

Ker bolezen temelji na pomanjkanju encimov, je cilj terapije njihova sintetična nadomestitev: Aldurazim, Elapraza.

Diferencialna diagnoza

Pomembna točka je diferencialna diagnoza povečanih prostorov Virchow-Robin in drugih možganskih patologij.

Lakunarni infarkt

S svojo velikostjo in združitvijo lahko kriblyuro zamenjamo z lakunarnim infarktom. Pogosto pride do zmede zaradi iste lokalizacije - na območju bazalnih ganglijev.

Razlika je v tem, da pri srčnem napadu žarišča praviloma presegajo velikost 5 mm. Tudi poškodbe so asimetrične. Izkušeni radiolog bo lahko razlikoval z uporabo različnih načinov slikanja: T1, T2, FLAIR.

Pomembna je diferencialna diagnoza med povečanim perivaskularnim prostorom in možgansko kapjo, saj se lahko pozneje, če se ne zdravi, pojavi obsežnejša možganska katastrofa z nastankom nevrološkega deficita..

Zdravljenje možganske kapi poteka pod nadzorom nevrologa.

Cistična periventrikularna levkomalacija

Ta bolezen se pojavi pri nedonošenčkih zaradi motenega dihanja. Možgani trpijo zaradi pomanjkanja kisika in vzdolž žil se pojavijo žarišča možganske kapi, ki so zelo podobna prostorom Virchow-Robin.

V večini primerov bolezen ne zahteva terapije. Če so ciste velike, jih je mogoče kirurško odstraniti.

Multipla skleroza

Žarišča te demielinizirajoče se bolezni so lahko v katerem koli delu možganov, tudi okoli skornih žil..

Značilnost je, da pri multipli sklerozi lezije prihajajo iz stranskih prekatov in tvorijo tako imenovane "Dawsonove prste".

Ko se ugotovi klinika multiple skleroze, je predpisana terapija PITRS.

Cistični tumorji

Pogosto lahko povečani perivaskularni prostori spominjajo na cistično novotvorbo. V tem primeru ima cista drugačno intenzivnost znotraj novotvorbe in kopiči kontrast. V tem primeru se morate obrniti na onkologa in nevrokirurga.

Zanimiva dejstva

Perivaskularni prostori so poimenovani po dveh znanstvenikih. Kakor pa se pogosto zgodi, je to območje najprej odkrila druga oseba. To je leta 1843 naredil Durand Fardel.

Šele deset let kasneje je nemški znanstvenik Rudolf Virchow podrobno opisal strukturo tega območja. To dejstvo je presenetljivo, saj je bil za študijo uporabljen navaden mikroskop..

Nekaj ​​let kasneje je njegov francoski kolega pojasnil, da to ni le vrzel, temveč kanal, znotraj katerega poteka možganska žila..

Kapilaroskop

Metoda in naprava za neinvazivne študije kapilar, kapilarnega krvnega pretoka, krvi pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ishemično boleznijo srca.

Kapilaroskop

Metoda in naprava za neinvazivne študije kapilar, kapilarnega krvnega pretoka, krvi pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ishemično boleznijo srca.

Baranov V.V., Gurfinkel Yu.I., Klenin S.M., Kuznetsov M.I..
CJSC Center "ANALIZA SNOVI"
www.casmos.ru
[email protected]

Svetovna zdravstvena organizacija je neinvazivno diagnostiko opredelila kot prednostno področje razvoja. Neinvazivna diagnostika bolnikovega stanja je udobna, izrazita in tehnološko napredna. Vendar ta metoda diagnoze postane metoda, ki jo sprejme zdravstvena skupnost, če omogoča pridobivanje novih informacij, pa tudi informacij o bolniku, kar je v skladu s podatki, pridobljenimi z drugimi tradicionalnimi metodami..

Uspeh metode je odvisen tudi od izbire predmeta neinvazivnega raziskovanja.

Po našem mnenju zgornje zahteve izpolnjujejo diagnostične metode, ki temeljijo na preučevanju kapilar, katerih rezultati se ujemajo s podatki krvnih, srčnih, genetskih in endokrinoloških študij..

Kot predmet raziskovanja smo izbrali kapilare nohtne postelje pacientovih prstov, ki se nahajajo vzporedno s površino kože in jih je mogoče vizualno vizualizirati. Kapilare drugih predelov kože prstov se nahajajo pod kotom 90? glede na površino kože in je ni mogoče pregledati na opisani način.

Za raziskave je bila ustvarjena računalniška kapilaroskopska naprava..

Vloga in funkcija kapilar v človeškem telesu, naprave za neinvazivno preučevanje mikrocirkulacije.

Najpomembnejši člen v krvnem obtoku je sistem kapilar, zasnovan za oskrbo organov in tkiv z vsemi snovmi, potrebnimi za življenje. Velika plovila izvajajo dostavo teh snovi, v kapilarah pa se prenašajo v tkiva, hkrati pa se razpadli produkti iz tkiv izločajo v krvni obtok. Kapilarna mreža je sestavljena iz približno 10.000.000.000 kapilar in ima približno eno šestino celotne količine obtočne krvi. Na poti od aorte do vključno majhnih arterij se povprečni krvni tlak zniža za 30-35 odstotkov, na poteh mikro cirkulacije pa pade 7-10 krat. To določa obseg srčnega volumena in njegovo porazdelitev med organi v skladu z njihovimi potrebami..

Kapilara je tanka cev z obliko, ki se približuje valju s premerom od 2 do 30 mikronov, ki ga tvori ena plast endotelijskih celic. Dolžina posamezne kapilare je v povprečju od 0,5 do 1 mm. Kapilara ima arterijski odsek, povečan prehodni in venski odsek. Debelina stene kapilar je od 1 do 3 mikrona. Kapilare tvorijo endotelijske celice, povezane z "medceličnim cementom" in tvorijo cev. Pore ​​kapilarne stene imajo premer približno 3 nm, zadosten za zagotovitev difuzije molekul, netopnih v maščobah, in velikosti, ki nihajo

od velikosti molekule natrijevega klorida do velikosti molekule hemoglobina. V maščobi topne molekule difundirajo skozi debelino kapilarnih endotelijskih celic. Difuzija kisika in ogljikovega dioksida poteka skozi kateri koli del kapilarne stene. Na mestu, kjer kapilara zapusti prekapilarno arteriolo, se nahaja prekapilarni sfinkter, ki uravnava pretok krvi skozi kapilaro.

S kapilaroskopijo nohtne postelje skupina kapilarnih zank od 20 do 65 na 1 kvadratni kvadrat. mm., sestavljen iz arterijskega, venskega in prehodnega odseka. Pri mladih zdravih ljudeh se premer arterijskega odseka kapilare giblje med 6,36 ± 0,28 μm, venskim 8,66 ± 0,21 μm in prehodnim 9,65 ± 0,42 μm. Po podatkih Bolingerja in Fagrella (1990) je število vidnih kapilar 10-30 na 1 kvadratni kvadrat. mm Premer arterijskega odseka je 11 ± 3 μm (od 6 do 19 μm), premer venskega odseka pa 12 ± 3 μm (od 8 do 44 μm).

Morfološko imajo kapilare različnih oblik. S starostjo se kapilare bolj zvijejo in razširijo.

Morfološka slika, ki jo je predlagal Houtman (1985), je prikazana na spodnji sliki..

Kapilarna konfiguracija: kapilarne zanke v obliki lasnic (a) - (c), vijugastih zank (d), grmovju podobne oblike (e), glomerularne (f), razširitev zank v začetnem, zgornjem in začetnem ter končnem delu (g) ​​- (i ), razširitev mikroskopskih žil (k) - (l) in orjaške zanke (m).

Porazdelitev kapilar: normalno (n), neurejeno (o), lokalni vakuum (p), redčenje na straneh povečane zanke (q).

Druge značilnosti: eksudati (r), eksudati (ogrlice).

Danes je najpogosteje uporabljeno določanje hitrosti kapilarnega krvnega pretoka. Pravzaprav so bile vse ustvarjene naprave prvotno namenjene temu. Televizijski mikroskop so prvi predlagali Bollinger in sod. leta 1974. Leta 1977 so napravo izboljšali Fagrell in sod., Nato pa so jo začeli uporabljati v klinični praksi. V Rusiji so v 80. letih v klinični praksi uporabljali televizijski kapilaroskop.

V zadnjih letih obstajajo poročila o uporabi laserskega Dopplerjevega anemometra na osnovi Dopplerjevega učinka, ki omogoča merjenje hitrosti pretoka krvi v mikroveselah, vključno s tistimi, ki se nahajajo pravokotno na površino kože (Stucker et al., 1996 M. F. Meyer, H. Schatz., 1998 ). Vendar ta tehnika ne omogoča ocene parametrov, kot so perivaskularni edem, prisotnost blata, staza, njegovo trajanje itd. Medtem so ti kazalniki, ki jih sčasoma preučujejo, lahko pomembni za razumevanje učinkovitosti zdravljenja..

Slika 1.1. Računalniški kapilaroskop.

Sl. 1.2. Strukturni diagram kapilaroskopa.

Kapilaroskop je sestavljen iz naslednjih blokov.

Optično-mehanska enota (slika 1.2.).

Optično-mehanska enota je zasnovana za pridobitev televizijske slike kapilar bolnikovega nohta. Optično-mehanska enota je sestavljena iz mikroskopa 5, osvetljevalnika 7, dvokoordinatne mize 9, opore za prst 3 z grelno napravo, opore za roko 2 z grelno napravo, opore za roko 1, televizijske kamere 6. Vse komponente optično-mehanske enote narejena kot ena naprava.

Računalnik (slika 1.2.).

Računalnik je zasnovan za korekcijo, obdelavo televizijskih slik, vizualizacijo preučenega področja nohtne postelje, nadzor sistema toplotne stabilizacije kapilaroskopa. Računalnik je sestavljen iz sistemske enote 20, zaslona 17, tipkovnice 18 in miške 16, plošče za korekcijo video signala, krmilne enote za korekcijsko ploščo 19, vhodno-izhodne plošče za televizijsko sliko v računalnik.

Napajalne naprave (slika 1.2.).

Napajalne naprave so namenjene filtriranju, pretvorbi napetosti 220V, 50Hz v konstantne neregulirane in stabilizirane napetosti. Napajalne naprave so sestavljene iz napajalne enote 13 za televizijsko kamero in grelnih elementov za grelne naprave, napajalne enote 15 za osvetljevalnik, napajalnega filtra (ni prikazan).

Naprava je nameščena na posebni mizi, ki omogoča udobno izvajanje kapilaroskopskih pregledov.

Električne povezave med komponentami kapilaroskopa se izvajajo skozi razdelilno omarico 14 (slika 1.2.).

2. Raziskovalna metodologija.

Metodologija raziskovanja pacientov vključuje več stopenj

Prva stopnja. Priprava predmeta. Če to ne omogoča potek raziskave, se bolniku običajno svetuje, naj ne uživa pretirane količine tekočine. Študijo je priporočljivo izvesti na tešče ali nekaj ur po obilnem obroku. Pred študijo ni zaželeno uživati ​​močnega čaja, kave in alkohola. Kajenje pred študijo prav tako ni priporočljivo. Raziskovalca je treba opozoriti na potrebo po racionalni negi nohtov. Ne izpostavljajte kože prstov bencinu, pralnemu prašku, sode, acetonu, lakom itd..

Druga stopnja. Študija se mora izvajati v zaprtih prostorih pri temperaturi 21-23 gramov. Celzija. Pred začetkom raziskave je potreben počitek, ki sedi vsaj 15 minut, nato pa se izmeri pulz in krvni tlak in vnese v protokol. Priporočljivo je izmeriti pulz in tlak 2-3 krat z razmikom pol minute. V protokol se vnesejo aritmetične srednje vrednosti. Pacient naj sedi za mizo v prostem položaju, brez napetosti. Čopič naj bo na ravni srca. Podlaket in dlan dlani sta postavljena na mehko, a trdno oporo na odru. Prsti so položeni na mizo, izbrani prst pa v posebno škatlo pod mikroskopskim objektivom. V roki ne sme biti obročev, zapestnic in oprijetih oblačil. Na območje preučevanja nanesite kapljico jelovega olja.

Temperatura mize in postelje za prste mora biti najmanj 27 g. Celzija.

Tretja stopnja. Eponychium osredotoča svetlobo iz vira svetlobe. Kapilare nohtne postelje so usmerjene v fokus optičnega sistema, da dobimo jasno sliko na monitorju. Najprej je treba izvesti anketno študijo s povečavo x400, ki bo dala predstavo o številu kapilar na enoto površine, stopnji njihove vijugavosti in variabilnosti. Za meritve izberite območja z dobro vizualizacijo. Prilagoditev in izbira kapilarnih zank se izvede neposredno s slike, prikazane na zaslonu monitorja.

Študija vizualno oceni gostoto porazdelitve kapilar, njihovo obliko (stopnjo tortuoznosti), prisotnost anastomoz, število agregatov krvnih telescev.

Četrta stopnja. Obdelava primarnih informacij za pridobitev podatkov o kapilarnem pretoku krvi poteka s pomočjo posebej razvite programske opreme.

Programska oprema omogoča:

zabeležite čas eksperimenta in njegovo trajanje;

oglejte si posnete slike kapilarnega pretoka krvi v naključnem vrstnem redu;

poveča kontrast slike;

izmerite premer kapilar, izmerite hitrost kapilarnega krvnega pretoka, število agregatov krvnih celic, izmerite velikost perivaskularne cone (v tem programu se za izračun uporablja linearna dimenzija od najbolj oddaljene točke perivaskularne cone do točke prehodnega dela kapilare, ki je najbližje njej).

3. Razvrstitev motenj mikrocirkulacije.

Prvič smo predlagano klasifikacijo motenj mikrocirkulacije na podlagi kvantitativnih značilnosti posebej razvili za razlago rezultatov študije z uporabo računalniškega programa za obdelavo in avtomatizirano oblikovanje zdravniškega mnenja o resnosti motenj mikrocirkulacije.

Motnje mikrocirkulacije 1. stopnje (prehodne).

Hitrost pod 400 mikronov, vendar nad 320 mikronov / s.

Perivaskularno območje največ 100 mikronov.

Spremembe so lahko funkcionalne, lahko reverzibilne in morda ne zahtevajo nobenega antiagregacijskega sredstva.

Mikrocirkulacijske motnje 2. stopnje (prehodno).

Hitrost pod 320 μm / s, vendar nad 250 μm / s.

Pojav blata, število agregatov ni večje od 2-3 v 10 sekundah.

Perivaskularno območje od 100 do 110 mikronov.

Spremembe so lahko tudi funkcionalno reverzibilne narave, zahtevajo spremljanje parametrov mikrocirkulacije in po možnosti jemanje antiagregacijskih sredstev.

Motnje mikrocirkulacije 3. stopnje.

Hitrost pod 250 μm / s, vendar nad 200 μm / s.

Pojav blata je izrazit, število agregatov je 5-6 v 10 sekundah.

Staza ni večja od 20% celotnega števila opaženih kapilar. Največ 3 sekunde.

Perivaskularno območje od 110 do 125 mikronov.

Spremembe so lahko reverzibilne, zahtevajo redno spremljanje kazalnikov mikrocirkulacije in uporabo antiagregacijskih sredstev.

Motnje mikrocirkulacije 4. stopnje.

Hitrost pod 200 μm / s.

Pojav blata je izrazit, število agregatov je več kot 7 v 10 sekundah.

Staza v več kot 30% posod, več kot 3 sek.

Perivaskularno območje več kot 125 mikronov.

Spremembe zahtevajo korekcijo zdravila z antiagregacijskimi sredstvi in ​​redno spremljanje parametrov mikrocirkulacije.

Na ta način se pomembne meritve samodejno kvantificirajo. Hkrati številni kazalniki, na primer, ali je kapilarni vzorec izčrpan ali ne, stopnja kapilarne vijugavosti, prisotnost ranžij in kolateral, zahtevajo kvalitativni opis. Pri dinamičnem pregledu bolnika se vse te značilnosti, razen lipidnih vključkov, ne spremenijo. Trenutno se razvijajo metode in algoritmi za kvantifikacijo teh kazalnikov..

S pomočjo programske opreme je bilo mogoče količinsko opredeliti lipidne vključke (pogostost pojavljanja). Na prazen želodec zdravi ljudje ne bi smeli vključevati lipidov 12-14 ur po zadnjem slabem obroku. Pojav lipidnih vključkov na tešče lahko kaže na motnje v presnovi lipidov, kar pogosto opazimo pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

4. Interpretacija dobljenih rezultatov raziskav.

4.1. Zdravi ljudje.

Glede na rezultate študij indeksov mikrocirkulacije, opravljene z uporabo računalniške kapilaroskopije pri 18 zdravih ljudeh v starostni skupini 40-49 let, je bila stopnja pretoka krvi v mirovanju pri ženskah 539 ± 0,35, pri moških pa 617 ± 0,72; perivaskularno območje 93.6 + 9,0 μm; pojav blata običajno ni prisoten; majhni lipidni vključki niso zaznani; veliki lipidni vključki 0,42 ± 0,22 (v poljubnih enotah, če jih ocenjujemo v točkah od 0 do 3) prvič 2 uri po jedi.

4.2. Možnosti uporabe računalniške kapilaroskopije v kardiologiji.

Za bolnike s koronarno srčno boleznijo (CHD) je značilna prisotnost motenj mikrocirkulacije in reoloških lastnosti krvi, v hujših primerih pa pojav blata - agregatov eritrocitov. Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo se upočasnitev kapilarnega pretoka krvi pojavi hkrati z zmanjšanjem iztisne frakcije, hitrostjo krožnega krajšanja miokardnih vlaken, upočasnitvijo hitrosti dovajanja in porabe kisika v tkivih. Ugotovljene so bile pomembne kršitve mikrocirkulacije in reoloških lastnosti krvi, kot so pojav blata, poslabšanje pretoka krvi v tkivih, oslabljene funkcionalne lastnosti trombocitov in eritrocitov, povečana viskoznost krvi pri bolnikih s koronarno angiografsko potrjeno boleznijo koronarnih arterij..

Višji kot je funkcionalni razred angine pektoris, močnejša je motnja mikrocirkulacije: opustošenje kapilar, upočasnitev in zaustavitev pretoka krvi, izrazit pojav blata. Hkrati so opazili povečanje viskoznosti krvi pri visokih in nizkih gradientih strižne hitrosti v kombinaciji s povečano notranjo viskoznostjo eritrocitov. Z imenovanjem nikotinske kisline, aspirina, pentoksifilina so opazili izboljšanje kapilarnega pretoka krvi in ​​reološke lastnosti krvi..

Naše lastne študije potrjujejo možnost kvantitativnega določanja agregatov, sestavljenih iz krvnih celic, določanje trajanja zastoja krvi v kapilarah, kar posledično omogoča izbiro racionalnih odmerkov neposrednih in posrednih antikoagulantov, aspirina, brez poseganja v invazivne študije..

Študija stanja mikrocirkulacijske povezave v patogenezi srčnega popuščanja in ocena možnosti odprave zdravil z motnjami mikrocirkulacije pri bolnikih z različno stopnjo resnosti srčnega popuščanja so že dali prve pozitivne rezultate. Velikost perivaskularnega območja je bila določena pri 14 bolnikih po miokardnem infarktu z različnimi stopnjami srčnega popuščanja. Na začetku zdravljenja je v povprečju znašala 142,4 ± 12,3 μm. Uporabljali so diuretike (arifon v odmerku 2,5 mg na dan, furosemid 40 mg 2-krat na teden). Do konca prvega tedna se je perivaskularno območje zmanjšalo na 115 ± 9,8 μm. 2 tedna po začetku zdravljenja je bilo perivaskularno območje do 106,6 ± 8,7 μm. Tako študija pravokotne velikosti perivaskularnega območja omogoča objektivizacijo diuretičnega zdravljenja pri bolnikih s srčnim popuščanjem..

Isti bolniki so v skladu s predlaganimi pokazali motnje mikrocirkulacije 3-4. Stopnje RAZVRSTITEV MIKROCIRKULACIJSKIH MOTENJ.

4.3. Računalniška kapilaroskopija pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Zanimanje za neinvazivno študijo kapilarnega krvnega pretoka pri diabetes mellitusu je najprej posledica prisotnosti izrazitih motenj mikrocirkulacije pri bolnikih s to patologijo. Motnje mikrocirkulacije se pojavijo v zgodnjih fazah diabetesa in sprožijo sekundarne mehanizme.

Raziskovali smo spekter indeksov mikrocirkulacije, vključno s hitrostjo kapilarnega krvnega pretoka tudi velikost perivaskularnega območja, prisotnost blata, zastoj in njegovo trajanje pri bolnikih z diabetesom mellitusom, neodvisnim od insulina, med jemanjem Tanakan-a in Alfa-lipoične kisline..

Določitev velikosti perivaskularne cone v naši metodi je bila kvantitativna in, kot kažejo opazovanja, je ta študija še posebej pomembna v primeru latentnega edema, ki je precej pogost pri bolnikih z diabetesom mellitusom z ledvično patologijo. V ozadju zdravljenja s Tanakanom se je tudi ta kazalnik izboljšal, kar je lahko posledica izboljšanja mikrocirkulacije ledvičnega tkiva.

Predstavljeni podatki kažejo tudi na zmanjšanje hitrosti kapilarnega pretoka krvi pri bolnikih z inzulinsko odvisnim diabetesom mellitusom v primerjavi s hitrostjo kapilarnega krvnega pretoka pri zdravih ljudeh..

Predlagana metoda in naprava "RAČUNALNIŠKI KAPILAROSKOP" za izvajanje kapilaroskopskih študij omogočata določitev velikosti kapilare, hitrosti pretoka krvi, števila "blata", ki gre skozi posodo na enoto časa, trajanja zastoja, korelacije: mikro cirkulacija - krvni tlak; mikro cirkulacija - izmetna frakcija; mikro cirkulacija - raven agregacije krvi itd. Naprava omogoča vizualizacijo in obdelavo nastalih slik, čemur sledi dokumentiranje rezultatov testa v obliki besedilnih in grafičnih datotek, arhiviranje rezultatov testa in podatkov o pacientih. Takšne študije so izjemno učinkovite za bolnike s sladkorno boleznijo, koronarno srčno boleznijo. Čas raziskovanja - ne več kot 30 sekund. Raziskave so udobne in neboleče.

1. Na fotografijah so podobe kapilarnih zank zdravih ljudi, slika in metoda za kvantificiranje perivaskularne cone.

Kapilare in perivaskularno območje zdravih ljudi.

Vključki lipidov pri zdravi osebi po lahkem zajtrku.

2. Na fotografijah so podobe kapilarnih zank ljudi z različnimi patologijami.

Kapilare bolnikov z diabetesom mellitusom.

Bolnik z ishemično boleznijo srca.

Bolnik, ki je imel miokardni infarkt. Jasno so vidni agregati eritrocitov (pojav blata).

Perivaskularni prostori Virchow-Robin

Definicija

Majhni prostori Virchow-Robin (VR) se pojavljajo v vseh starostnih skupinah. S starostjo najdemo prostore VR z večjo frekvenco in navideznimi dimenzijami [3].

Slika 1 Prostori Virchow-Robin, ki se običajno pojavljajo (kliknite sliko za povečavo).

Morfologija

Prostori VR obdajajo stene krvnih žil, prehajajo iz subarahnoidnega prostora skozi možganski parenhim. Majhni prostori VR se pojavljajo v vseh starostnih skupinah. S starostjo najdemo VR prostore z večjo frekvenco in večjimi navideznimi dimenzijami. Pri vizualni analizi je jakost signala VR prostorov enaka intenzivnosti likvora v vseh zaporedjih [3].

Obstajajo tri vrste prostorov VR:

  • Prostori VR tipa I se pojavijo vzdolž lentikulospiralnih arterij, ki vstopajo v bazalne ganglije skozi sprednjo perforirano snov [3].
  • Prostori VR tipa II se nahajajo vzdolž poti perforiranih medularnih arterij, ko vstopijo v kortikalno sivo snov vzdolž velikih izboklin in se raztezajo v belo snov [3].
  • Prostori VR tipa III se pojavijo v srednjem možganu [3].

Slika 2 Revaskularni prostori VR tipa I.

Slika 3 Revaskularni prostori VR tipa II.

Slika 4 Revaskularni prostori VR tipa III.

Včasih imajo prostori VR netipičen videz. Lahko so zelo velike, večinoma vključujejo eno poloblo, dobijo bizarne oblike in imajo celo množičen učinek. Poznavanje značilnosti jakosti signala in lokacije prostorov VR pomaga ločevati od različnih patoloških stanj [3].

Arterije v možganski skorji so prekrite s plastjo leptomeningocitov, ki so obloženi s pilasto membrano; s pomočjo te anatomske ureditve so prostori intrakortikalnih arterij v neposredni povezavi s prostori VR okoli teh arterij v subarahnoidnem prostoru [1].

Slika 5 Več cistično razširjenih perevaskularnih prostorov Virchow-Robina v beli snovi obeh možganskih polobel.

Širjenje RV prostorov je leta 1843 opisal Durant-Fardel [1]. Dilatacije perevaskularnih prostorov so pravilne votline, ki vedno vsebujejo patentno arterijo. Mehanizmi, na katerih temelji razširitev prostorov VR, še vedno niso znani. Izpostavljene so bile različne teorije: segmentni nekrotizirajoči anginitis arterij ali drugo neznano stanje, ki povzroča prepustnost arterijske stene [1], razširitev prostorov RV zaradi motenega kroženja intersticijskih drenažnih poti cerebrospinalne tekočine v cisternah [1], spiralno podaljšanje krvnih žil in atrofija možganov, kot rezultat obsežne mreže tunelov, napolnjenih z zunajcelično tekočino [1], postopnim pronicanjem intersticijske tekočine iz znotrajceličnega prostora v prostor pila v možganskem parenhimu [1] in fibrozo z oviro prostorov VR po dolžini arterij in posledičnim popolnim uporom proti toku tekočine [1].

Slika 6 Veliki cistično razširjeni perevaskularni prostor Virchow-Robina v predelu bazalnih jeder na levi.

Epidemiologija

Mediana starosti je bila 58 let (razpon 24–86 let); večina (69%) je bila žensk [2]. Majhni prostori VR (2 mm) [1]. Številne študije so odkrile povezavo med razširjenimi prostori VR in nevropsihiatričnimi motnjami [1], multiplo sklerozo [1], blago travmatično poškodbo možganov [1] in boleznimi, povezanimi z mikroangiopatijo [1].

Diferencialna diagnoza

Lakunarni infarkti so majhne žariščne kapi, ki ležijo v globljih delih možganov in možganskem deblu. Povzročajo jih oviranje perforirajočih arterij, ki izvirajo iz srednje možganske arterije, zadnje možganske arterije, bazilarne arterije in redkeje iz sprednje možganske arterije ali vretenčne arterije.

Cistična periventrikularna levkomalacija

Perientrikularna levkomalacija, ki jo pogosto opazimo pri nedonošenčkih, je levkoencefalopatija, ki jo povzroči prenatalna ali intranatalna hipoksično-ishemična možganska poškodba.

Multipla skleroza (MS)

MS lezije se lahko pojavijo kjer koli v centralnem živčnem sistemu. Lezije v periventrikularni in jukardialni beli snovi ustrezajo razporeditvi prostorov VR tipa II.

Kriptokokoza je oportunistična glivična okužba, ki jo povzročajo Cryptococcus neoformans in prizadene centralni živčni sistem pri bolnikih z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV).

Mukopolisaharidoze so dedne presnovne motnje, za katere je značilno pomanjkanje encimov in nezmožnost uničenja glikozaminoglikana, kar vodi do kopičenja toksičnega znotrajceličnega substrata. Klinične značilnosti so duševna in motorična zaostalost, makrocefalija in mišično-skeletne deformacije. Povišana je raven glikozaminoglikana v urinu. Pojavi se atrofija možganov in nepravilnosti bele snovi.

Ogromni razširjeni prostori VR lahko povzročijo masni učinek in predlagajo ekscentrično ureditev, ki jo je mogoče napačno prepoznati kot cistični možganski tumor [1]. Cistični možganski tumorji pa imajo pogosto trdne sestavine, v večini primerov jih okrepijo kontrastni mediji in kažejo perifokalni edem..

Cisticerkoza je najpogostejša parazitska okužba centralnega živčnega sistema, ki jo povzroča ličinka Taenia solia. Tekoče ovalne ciste z notranjim skoleksom (cysticerci) se lahko nahajajo v možganskem parenhimu (siva in bela snov, pa tudi v bazalnih ganglijih, možganih in možganskem deblu), subarahnoidnem prostoru, komorah ali hrbtenjači. Ugotovitve MRI nevrocistikerkoze se razlikujejo glede na stopnjo okužbe. Lezije je mogoče opaziti v različnih fazah pri istem bolniku.

Arahnoidne ciste so intraarahnoidne ciste, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino in niso povezane s prekatnim sistemom.

Nevroepitelne ciste so redke in benigne lezije, ki so večinoma asimptomatske. Njihova etiologija je sporna, vendar so razvojne anomalije v njihovem jedru nesporne. Poškodbe so sferične, velike do nekaj centimetrov in imajo lahko masni učinek. Obloženi so s tankim epitelijem in imajo signal likvora. Nevroepitelne ciste se lahko pojavijo v stranskem ali četrtem prekatu, s katerim ne komunicirajo (intraventrikularne ciste). Najdemo jih tudi v možganski polobli, talamusu, srednjem možganu, ponsu, cerebelarnem vermisu in v medialnem temporalnem režnju [1]. Nevroepitelne ciste niso v nasprotju [1]. Diferenciacijo med nevroepitelnimi cistami in povečanimi prostori VR lahko samozavestno izvedemo samo s patološkim pregledom..

Klinična slika

Mediana starosti je bila 58 let (razpon 24–86 let); večina (69%) je bila žensk. Ni bilo kliničnih simptomov, ki bi bili lahko neposredno povezani z lezijo [2].

Širitev prostorov Virchow-Robin je nov nevroradiološki znak zgodnje multiple skleroze [4]. Prostori Virchow-Robin so bili vizualizirani pri 39 (55%) od 71 bolnikov z verjetno MS in pri 4 (7%) od 60 kontrol. Ta razlika je bila statistično značilna (P

Perivaskularno območje je

Prostori Virchow-Robin (PVR) obdajajo žilno steno v celotnem zaporedju od subarahnoidnega prostora skozi možganski parenhim. Majhne PVR najdemo pri ljudeh vseh starostnih skupin. Ko se staramo, so perivaskularni prostori bolj pogosti in večji. Pri vizualni analizi intenziteta PVR signala ustreza intenzivnosti cerebrospinalne tekočine v vseh MR zaporedjih. Razširjeni perivaskularni prostori so običajno lokalizirani na treh mestih: prva vrsta PVR ustreza toku lentikulostriatalnih arterij, ki vstopajo v bazalne ganglije skozi sprednjo perforirano snov. PVR tipa II se vizualizira vzdolž perforiranih medularnih arterij, ki potekajo vzdolž konveksalne površine možganov, vstopijo v kortikalno sivo snov in preidejo v subkortikalno belo. Tretja vrsta PVR je lokalizirana v srednjem možganu. Včasih imajo prostori Virchow-Robin netipično sliko vizualizacije. Lahko se močno povečajo, predvsem na eni polobli, dobijo nenavadno obliko in imajo celo masni učinek. Poznavanje značilnosti intenzivnosti signala in lokalizacije PVR jih pomaga ločiti od različnih patologij, vključno z lakunarnim infarktom, cistično periventrikularno levkomalacijo, multiplo sklerozo, kriptokokozo, mukopolisaharidozo, cističnimi novotvorbami, nevrocistocirkozo, arahnoidnimi in nevroepitelnimi cistami..

Uvod.

Prostori Virchow-Robin so poimenovani po raziskovalcih, ki so jih odkrili - Rudolf Virchow (nemški patolog, 1821–1902) in Charles-Philip Robin (francoski anatom, 1821–1885). Prostori Virchow-Robin (PVR) ali perivaskularni prostori obdajajo vaskularno steno skozi celotno zaporedje od subarahnoidnega prostora skozi možganski parenhim. PVR se zelo pogosto vizualizira z magnetno resonanco in včasih povzroči težave pri njihovi diferenciaciji od patoloških stanj. Poznavanje njihove intenzivnosti in lokalizacije signala bo pri tem pomagalo k pravilnemu vodenju bolnikov.

Namen tega članka je bralcu omogočiti poglobljen vpogled v MRI sliko perivaskularnih prostorov. Ločena poglavja članka so namenjena mikroskopski anatomiji PVR, razširjenega PVR ter običajnega in netipičnega PVR. Nato se obravnavajo diferencialno diagnostični premisleki..

Anatomija.

Prostori Virchow-Robin (PVR) ali perivaskularni prostori obdajajo vaskularno steno v celotnem zaporedju od subarahnoidnega prostora skozi možganski parenhim (slika 1). Elektronsko mikroskopske študije in študije z radioaktivnimi nalepkami so dale idejo o lokalizaciji PVR: subarahnoidni prostor ne komunicira neposredno s perivaskularnim prostorom.

Slika 1. Fotomikrografija (20-kratna povečava, obarvanje hematoksilin-eozina) v koronalni projekciji skozi sprednjo perforirano snov prikazuje dve arteriji (ravne puščice) in okoliške perivaskularne prostore (ukrivljene puščice).

Slika 2. Shema, ki prikazuje kortikalno arterijo z okoliškim prostorom Virchow-Robin, ki gre skozi subarahnoidni in subpialni prostor v možganski parenhim. Povečava na desni prikazuje anatomsko razmerje med arterijo, PVR, subpialnim prostorom in možganskim parenhimom..

V nasprotju z arterijami v možganski skorji arterije bazalnih ganglijev niso obdane z eno, temveč z dvema plastema leptomeninksa, ki tvorijo perivaskularne prostore, ki so nadaljevanje Virchow-Robinovih prostorov arterij v subarahnoidnem prostoru. Notranja plast leptomeninxa je v tesnem stiku z adventitijo žilne stene. Zunanja plast je povezana z mejno glialno membrano in je nadaljevanje pia mater na površini možganov in sprednje perforirane snovi. Vene bazalnih ganglijev nimajo zunanje plasti leptomeninksa (kot v kortikalnih žilah), kar kaže na njihovo povezavo s subpialnim prostorom.

Intersticijska tekočina v možganskem parenhimu se odvaja iz sive možganske snovi s pomočjo difuzije skozi zunajcelične prostore in volumetričnega pretoka vzdolž prostorov Virchow-Robin. Obstajajo dokazi iz študij z radioaktivnimi sledilci in patološke analize človeških možganov, kjer PVR prenašajo topljene snovi iz možganov in so pravzaprav limfne drenažne poti.

Razširjeni prostori Virchow-Robin

Širjenje perivaskularnih prostorov je prvi opisal Durand-Fardel leta 1843. So pravilne votline, ki vedno vsebujejo arterijo. Mehanizem, na katerem temelji širjenje perivaskularnih prostorov, še vedno ni znan. O tej problematiki je bilo predstavljenih več teorij: segmentni nekrotizirajoči angiitis ali drugo stanje, ki povzroči povečanje prepustnosti žilne stene; razširitev PVR zaradi kršitve drenažne poti intersticijske tekočine; spiralno podaljšanje krvnih žil in atrofija GM, kar vodi do oblikovanja obsežne mreže prostorov, napolnjenih z zunajcelično tekočino; postopno uhajanje intersticijske tekočine v prostor pila okoli metaarteriol zaradi fenestracije možganskega parenhima, pa tudi fibroze in oviranja PVR vzdolž žil v kombinaciji s povečano odpornostjo proti toku.

Razširjenost.

Majhni perivaskularni prostori (do 2 mm) najdemo v vseh starostnih skupinah. Ko se staramo, so perivaskularni prostori pogostejši in večji (> 2 mm). Številne študije so odkrile povezavo med ekspanzijo PVR in nevropsihiatrično patologijo, zgodnjo multiplo sklerozo, blago travmatično poškodbo možganov in boleznimi, povezanimi z mikrovaskularnimi lezijami.

Razširjenost PVR je odvisna tudi od uporabljenih tehnoloških zmogljivosti. Več slik, uteženih s T2, bolje vizualizira perivaskularne prostore. Poleg tega bo uporaba tanjših rezin bolj verjetno upodobila Virchow-Robinove prostore. Tudi pri vizualizaciji TAP ima uporabnik pomembno vlogo pri jakosti magnetnega polja. Bistveno višje razmerje signal-šum pri visokih jakostih magnetnega polja znatno poveča prostorsko ločljivost in kontrast slik, kar izboljša vizualizacijo in poveča zaznavanje PVR na MRI.

Značilnost jakosti signala

Na splošno intenzivnost signala perivaskularnih prostorov sovpada z intenzivnostjo CSF ​​v vseh zaporedjih. Vendar pa je pri merjenju v prostorih Virchow-Robin intenziteta signala nižja kot v strukturah, ki vsebujejo CSF ​​v / zunaj možganov, kar potrjuje dejstvo, da so PVR predelki, ki vsebujejo intersticijsko tekočino. Razliko v intenzivnosti signala lahko razložimo z učinki delne glasnosti, saj je PVR s posodo manjši od volumna voksela MR slik. Omejitev difuzije na DWI ni značilna za PVR-je, ker so v komunikacijskih oddelkih. Na T1-VI z visoko občutljivostjo na pretok imajo lahko TAC visoko intenziteto signala zaradi učinkov dotoka v rezino in s tem potrdijo, da gre za prostore Virchow-Robin. Perivaskularni prostori ne kopičijo kontrastnega sredstva. V primeru zmerne ekspanzije PVR (2-5 mm) ima okoliški možganski parenhim normalno intenzivnost signala.

Lokalizacija in morfologija.

Razširjeni PVR-ji so običajno lokalizirani na treh lokacijah. Prva vrsta PVR je pogosto prikazana na MR-posnetkih in je lokalizirana vzdolž lentikulostriatnih arterij, ki skozi sprednjo perforirano snov vstopajo v bazalne ganglije (slika 3,4). Tu se zvite lentikulostriatalne arterije spremenijo stransko v dorsomedialno in so med seboj združene. Proksimalni perivaskularni prostori, ki vsebujejo več žil, so tipična fiziološka ugotovitev.

Perivaskularni prostor

Perivaskularni prostor
Anatomska stanja nevroanatomije

Perivaskularni prostor, znan tudi kot prostor Virchow-Robin, je prostor, napolnjen s tekočino, ki obdaja določene krvne žile v več organih in ima potencialno imunološko funkcijo, a širše disperzivno vlogo za živce in krvne prenašalce. Možganska pia mater se od površine možganov odraža na površini krvnih žil v subarahnoidnem prostoru. V možganih so perivaskularne manšete področja agregacije levkocitov v perivaskularnih prostorih, ki jih običajno najdemo pri bolnikih z virusnim encefalitisom.

Velikosti perivaskularnih prostorov so odvisne od vrste krvne žile. V možganih, kjer ima večina kapilar neopazen perivaskularni prostor, se izbrane možganske strukture, kot so obodni prekatni organi, razlikujejo od velikih perivaskularnih prostorov, ki obkrožajo visoko perivaskularne kapilare, kot opaža mikroskopija. Mediana eminence, možganska struktura na dnu hipotalamusa, vsebuje kapilare s širokimi perivaskularnimi prostori.

Pri ljudeh lahko perivaskularne prostore, ki obkrožajo arterije in vene, na MRI slikah običajno vidimo kot območja dilatacije. Medtem ko bodo številni običajni možgani pokazali več razširjenih prostorov, lahko povečanje teh prostorov korelira z incidenco več nevrodegenerativnih bolezni, zaradi česar je prostor predmet raziskav..

vsebino

  • 1 Struktura
  • 2 Funkcija
  • 3 Klinični pomen
    • 3.1 Staranje
    • 3.2 Znaki dilatacije
    • 3.3 Komorbidne motnje
  • 4 Trenutne raziskave
    • 4.1 Vzroki razširjene VRS
    • 4.2 Povezava razširjene VRS in drugih bolezni
      • 4.2.1 Demenca
      • 4.2.2 Alzheimerjeva bolezen
      • 4.2.3 Kap
      • 4.2.4 Multipla skleroza
      • 4.2.5 Avtizem
  • 5 Zgodovina
  • 6 Reference

Sestava

Perivaskularni prostori so reže, ki vsebujejo intersticijsko tekočino, ki se razteza med krvnimi žilami in njihovim gostiteljskim organom, kot so možgani, da prodrejo in služijo kot ekstravaskularni kanali, skozi katere lahko prehajajo topljene snovi. Tako kot krvne žile, okoli katerih nastajajo, se tudi perivaskularni prostori pojavljajo v možganih, subarahnoidnem prostoru in subpialnem prostoru..

Perivaskularni prostori, ki obkrožajo arterije v možganski skorji in bazalnih ganglijih, so ločeni od subpialnega prostora z eno ali dvema plastema leptomeningov in pia mater. V trdnosti plasti leptomeningealnih celic so perivaskularni prostori, ki pripadajo subarahnoidnemu prostoru, neprekinjeni s prostori subpialnega prostora. Neposredna povezava med perivaskularnimi prostori subarahnoidnega prostora in subpialnim prostorom je edinstvena za možganske arterije, saj nobena leptomeningealna plast ne obdaja možganskih žil. Z uporabo skenirnega elektronskega mikroskopa smo ugotovili, da prostori, ki obdajajo krvne žile v subarahnoidnem prostoru, niso neprekinjeni s subarahnoidnim prostorom zaradi prisotnosti PIA celične snovi, povezane z desmosomi.

Perivaskularni prostori, zlasti okoli fenestriranih kapilar, najdemo v mnogih organih, kot so timus, jetra, ledvice, vranica, kosti in epifiza. Zlasti znotraj možganov obodnih prekatnih organov - subforničnih organov, postrema območja in srednje eminence - so okoli perifernih kapilar prisotni veliki perivaskularni prostori, kar kaže na to, da ti prostori služijo kot disperzijska vloga možganov ali prenašalcev krvi..

Perivaskularni prostori se lahko pri zdravih ljudeh povečajo na premer pet milimetrov in ne pomenijo bolezni. Ko so povečane, lahko motijo ​​delovanje možganskih predelov, v katere projicirajo. Raztezanje se lahko pojavi na eni ali obeh straneh možganov.

Razširjeni perivaskularni prostori so razvrščeni v tri vrste:

  • Tip 1 se nahaja na lentikulostriatnih arterijah, ki štrlijo v bazalne ganglije
  • Tip 2, ki se nahaja v možganski skorji po poti medularnih arterij
  • Tip 3, ki se nahaja v možganih

Perivaskularni prostori se najpogosteje nahajajo v bazalnih ganglijih, talamusu, srednjem možganu, malih možganih, hipokampusu, otočni skorji, v beli snovi v možganih in vzdolž optičnega trakta. Idealna tehnika, ki se uporablja za vizualizacijo perivaskularnih prostorov, je T2-utežena magnetna resonanca. Na MRI so slike drugih nevroloških motenj lahko podobne tistim iz povečanih prostorov. Te kršitve so:

Perivaskularni prostori se na MRI razlikujejo po več ključnih značilnostih. Prostori se pojavijo v nasprotju z okroglimi ali ovalnimi predmeti z jakostjo signala, ki je vizualno enakovredna jakosti cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru. Poleg tega perivaskularni prostor nima množičnega učinka in se nahaja vzdolž krvne žile, okoli katere se tvori.

funkcijo

Ena najbolj osnovnih vlog perivaskularnega prostora je uravnavanje gibanja tekočine v centralnem živčnem sistemu in njene drenaže. Vrzeli na koncu odvajajo tekočino iz teles nevronskih celic v vratne bezgavke. Natančneje, "hipoteza o plimi in oseki" kaže, da srčni utrip ustvarja in vzdržuje tlačne valove za modulacijo pretoka v in iz subarahnoidnega prostora ter perivaskularnih prostorov. Kot nekakšna goba so bistvenega pomena za prenos signala in vsebnost zunajcelične tekočine.

Druga funkcija je sestavni del krvno-možganske pregrade (B). Medtem ko B pogosto opisujejo kot tesne stike med endotelijskimi celicami, je to preveč poenostavitev, ki zanemarja zapleteno vlogo, ki jo imajo perivaskularni prostori pri ločevanju venske krvi od možganskega parenhima. Pogosto bodo celični ostanki in tuji delci, ki so neprepustni za B, prejemali skozi endotelijske celice, le da se fagocitozirajo v perivaskularnih prostorih. To velja za številne celice T in B ter monocite, zato ima ta majhen prostor, napolnjen s tekočino, pomembno imunološko vlogo..

Perivaskularni prostori imajo tudi pomembno vlogo pri imunoregulaciji; ne vsebujejo samo intersticijske in cerebrospinalne tekočine, temveč imajo tudi stalen pretok makrofagov, ki ga mononuklearne celice uravnavajo skozi kri, ne prehaja pa skozi bazalno membrano mejne glialne membrane. Prav tako perivaskularni prostori kot del svoje vloge pri prenosu signalov vsebujejo vazoaktivne nevropeptide (VNS), ki imajo poleg uravnavanja krvnega tlaka in srčnega utripa pomembno vlogo pri nadzoru mikroglije. ANS služi za preprečevanje vnetja z aktiviranjem encima adenilat ciklaze, ki nato tvori cAMP. Proizvodnja snovi cAMP pri moduliranju avtoreaktivnih T celic z regulatornimi T celicami. Perivaskularni prostor je sprejemljiv prostor za kompromis VN in ko se njihova funkcija konvergira v vesolju, imunski odziv negativno vpliva in lahko poslabša rast. Ko se začne vnetje T-celic, se astrociti začnejo apoptotizirati, ker njihov receptor CD95 odpre mejno glialno membrano in pusti T-celice v možganski parenhim. Ker ta proces olajšujejo perivaskularni makrofagi, se med nevroinflamatom ponavadi kopičijo in povzročajo širjenje prostora..

Klinični pomen

Klinični pomen perivaskularnih prostorov izhaja predvsem iz njihove nagnjenosti k širjenju. Domneva se, da pomembnost širitve temelji na spremembi oblike in ne velikosti. Povečani prostori so najpogosteje vidni v bazalnih ganglijih, zlasti na lentikulostriatnih arterijah. Opazili so jih tudi vzdolž paramedialne mezencefalotalamične arterije in substancije nigra v mezencefalonu, predelu možganov pod otočkom, dentatnih jeder v malem možganu in kalozemskem telesu, pa tudi predelu možganov tik nad njim, cingularnim girusom. V klinični uporabi MRI je bilo to prikazano v več študijah. da so nagnjenost perivaskularnega prostora in lakunarne proge najpogostejši histološki korelati signalnih nepravilnosti.

fiziološko staranje

Razširitev je najpogostejša in je tesno povezana s staranjem. Razširjenost perivaskularnih prostorov je bolje povezana s starostjo, tudi s sočasnimi dejavniki, vključno s hipertenzijo, demenco in lezijami bele snovi. Na primer, pri starejših odraslih je dilatacija povezana s številnimi simptomi in stanji, ki pogosto vplivajo na arterijsko žilno steno, vključno s hipertenzijo, aterosklerozo, upadom kognitivnih sposobnosti, demenco in nizko možgansko težo po zakolu. Poleg dilatacije pri starejših lahko opazimo tudi dilatacijo pri mladih, zdravih ljudeh. Ta pojav je redek in v takih primerih ni opazne povezave s kognitivnimi motnjami ali nepravilnostmi bele snovi. Ko opazimo razširjeno VRS v kalozemskem telesu, sploh ni povezan nevrološki primanjkljaj. Na tem področju jih pogosto vidijo kot cistične lezije s cerebrospinalno tekočino.

Simptomi dilatacije

Ekstremna dilatacija je bila povezana s številnimi specifičnimi kliničnimi simptomi. V primerih hude dilatacije samo na eni polobli poročajo simptomi nespecifične sinkope, epileptični napadi, hipertenzija, položajna omotica, glavobol, prezgodnji odpoklic in hemifacialni tiki. Simptomi, povezani s hudo dvostransko dilatacijo, so bolečina v ušesu (ki naj bi se sama odpravila), demenca in napad. Ti podatki so bili zbrani iz študij primerov posameznikov s hudo dilatacijo VRS. Glede na anatomske nepravilnosti, predstavljene v takih primerih, so bili ti rezultati presenetljivi, saj so bili simptomi razmeroma blagi. V večini primerov v resnici ni nobenega velikega učinka, povezanega z razširitvijo VRS. Izključitev blagosti kliničnih simptomov, povezanih z dilatacijo HRVD, kadar pride do skrajne dilatacije v spodnjem mezencefalonu na stičišču med substantia nigra in možganskim steblom. V takih primerih so pri večini bolnikov poročali o blagi do zmerni obstruktivni hidrocefalusi. Povezani simptomi so segali od glavobola do simptomov, ki so hujši od tistih, o katerih smo razpravljali v primeru možganske dilatacije. Drugi pogosti simptomi, povezani z dilatacijo HRVD, vključujejo glavobole, omotico, okvaro spomina, slabo koncentracijo, demenco, spremembe vida, motnje okulomotorike, tresenje, epileptične napade, šibkost okončin in ataksijo.

Komorbidne motnje

Razširjenost je značilna značilnost številnih bolezni in motenj. Sem spadajo bolezni zaradi presnovnih in genetskih motenj, kot so manosidoza, miotonična distrofija, Lowejev sindrom in Coffin-Lowryjev sindrom. Razširjenost je tudi pogosta značilnost bolezni ali motenj, žilnih patologij, vključno s CADASIL (cerebralna avtosomno dominantna arteriopatija s subkortikalnim infarktom in levkoencefalopatijo), dedno infantilno hemiparezo, arteriolo in mrežnico, arteriole in levkoencefalopatijo, vaskularna demenca, migrenski glavobol in migrenski glavobol. In motnje tretje skupine, praviloma povezane z dilatacijo HRVD, so nevroektodermalni sindromi. To vključuje policistično možgansko bolezen, povezano z ektodermalno displazijo, displazijo, frontonazalnim in Joubertovim sindromom. Obstajajo četrte ločene skupine motenj, ki so običajno povezane z zvini, med katerimi so avtizem pri otrocih, megalencafalopatija, sekundarna Parkinsonova bolezen, novonastala multipla skleroza in kronični alkoholizem. Ker je povečanje lahko povezano z več boleznimi, pa tudi pri zdravih bolnikih, je pri oceni HRV vedno pomembno, da se z MRI pregleda tkivo okoli dilatacije in se upošteva celoten klinični kontekst..

Trenutne raziskave

Vzroki razširjene VRS

Večina sodobnih raziskav v zvezi s prostori Virchow-Robin je povezana z njihovo znano težnjo k širjenju. Trenutno potekajo raziskave za ugotavljanje natančnega vzroka dilatacije v teh perivaskularnih prostorih. Trenutne teorije vključujejo mehanske travme, ki so posledica pulziranja cerebrospinalne tekočine, podaljšanje ektaktično prodirajočih krvnih žil in nenormalno žilno prepustnost, ki vodi do povečane eksudacije tekočine. Nadaljnje raziskave so vključevale krčenje ali atrofijo okoliškega možganskega tkiva, perivaskularno demielinizacijo, zvijanje arterij, ko se starajo, spremenjeno prepustnost arterijske stene in oviranje limfnih drenažnih poti. Poleg tega so kot možni vzroki za razširjeno HRVA predlagali nezadostno odtekanje tekočine in poškodbe ishemičnega perivaskularnega tkiva, kar ima za posledico učinek ex vakuuma..

Združenje raztezanja VRS in drugih bolezni

Nedavne in tekoče študije so odkrile povezavo med povečanim VRS in številnimi boleznimi.

demenca

V določenem trenutku so bili razširjeni prostori Virchow-Robin pri obdukcijah oseb z demenco tako zabeleženi, da naj bi povzročali bolezen. Vendar pa trenutno potekajo dodatne raziskave za potrditev ali zanikanje neposredne povezave med širitvijo VRS in demenco..

Analiza HRV lahko razlikuje demenco, ki jo povzroča aterosklerotična mikrovaskularna bolezen, in demenco, ki jo povzroča nevrodegenerativna bolezen. Študija iz leta 2005 kaže, da lahko znatna količina APC v snovi anonimnega lečastega jedra in kaudatnega jedra bazalnih ganglijev zaplete demenco zaradi aterosklerotičnih mikrovaskularnih bolezni, zlasti ishemične vaskularne demence, v nasprotju z demenco zaradi nevrodegenerativnih bolezni, zlasti Alzheimerjeve bolezni in frontotemporalna demenca. Tako je mogoče, da lahko z dilatacijo APC ločimo diagnoze vaskularne demence in degenerativne demence..

Alzheimerjeva bolezen

Številne študije so ocenile prostorsko porazdelitev in razširjenost HRV pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo v primerjavi s tistimi brez. Raziskovalci so ugotovili, da čeprav je VRS v korelaciji z naravnim staranjem, MRI kaže večjo razširjenost HRV pri ljudeh z Alzheimerjevo boleznijo.

Cerebralna amiloidna angiopatija (CAA), odpoved krvnih žil, ki je pogosto povezana z Alzheimerjevo boleznijo, uporablja razširjeni VRS za širjenje vnetja parenhima. Ker ima HRV pogosto dodatne membrane v sivi snovi, je v beli snovi pogosto viden ishemični odziv CAA..

Domneva se, da lahko struktura APC v možganski skorji prispeva k razvoju Alzheimerjeve bolezni. Za razliko od APC iz bazalnih ganglijev je APC v možganski skorji obdan z le eno plastjo leptomeninksa. Tako lahko APC v možganski skorji odvaja beta-amiloid v intersticijski tekočini manj učinkovito kot HRV v bazalnih ganglijih. Manj učinkovita drenaža lahko povzroči nastanek amiloid-beta plakov, ki so značilni za Alzheimerjevo bolezen. V podporo tej hipotezi so študije ugotovile večjo pojavnost β-amiloidnih plakov v možganski skorji kot v bazalnih ganglijih bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo..

Kap

Ker so razširjeni perivaskularni prostori tako tesno povezani z cerebrovaskularno boleznijo, obstaja veliko nenehnih raziskav o njihovi uporabi kot diagnostičnega orodja. V nedavni študiji 31 ​​preiskovancev so nenormalno dilatacijo skupaj z nepravilno pulzacijo likvora pripisali tistim s tremi ali več dejavniki tveganja za možgansko kap. Zato so perivaskularni prostori možen nov biomarker za hemoragične kapi.

Sindrom CADASIL (cerebralna avtosomno dominantna arteriopatija s subkortikalnim infarktom in sindromom levkoencefalopatije) je dedna možganska kap zaradi mutacije zavrnitve 3 na kromosomu 19. Študije so ugotovile, da v primerjavi z družinskimi člani primanjkuje prizadetega haplotipa, kar povzroči stanje v pri posameznikih s CADASIL-om opazimo povečanje števila razširjenih prostorov. Ti perivaskularni prostori se nahajajo pretežno v lupini in časovni subkortikalni beli snovi in ​​se zdi, da so bolj povezani s starostjo posameznika s stanjem in ne s težo same bolezni..

Glede na oceno tveganja Framingham Stroke obstaja veliko tveganje za možgansko kap, povezano s povečanimi perivaskularnimi prostori v starosti. V nasprotju z drugimi študijami so ugotovili, da je širjenje teh prostorov med staranjem normalno, brez povezave z arterosklerozo. To ostaja torej pomembna točka raziskav na tem področju..

Multipla skleroza

Podobno kot raziskave o potencialni povezavi med perivaskularnimi prostori in Alzheimerjevo boleznijo so preučevali tudi MRI preiskave ljudi, ki so bili nedavno diagnosticirani z multiplo sklerozo (MS). Večji, bolj razširjeni prostori so opaženi pri bolnikih z MS. Dodatne študije s podobnimi rezultati kažejo, da vnetne celice, ki prispevajo k demielinizaciji, značilni za MS, napadajo tudi perivaskularne prostore. Potrebne bodo študije s sodobnimi tehnikami magnetne resonance, da se ugotovi, ali so perivaskularni prostori vpleteni kot potencialni označevalci bolezni..

avtizem

Razširjeni perivaskularni prostori so pogosti pri starejših in redko pri otrocih. Študije so ugotovile povezavo med zaostankom v razvoju in nesindromskim avtizmom ter razširjenimi ali razširjenimi perivaskularnimi prostori. Nesindromski avtizem klasificira avtistične bolnike, za katere ni znanega vzroka..

zgodovino

Videz perivaskularnih prostorov je prvič opazil leta 1843 Durand-Fardel. Leta 1851 je Rudolf Virchow prvi podal podroben opis teh mikroskopskih prostorov med zunanjo in notranjo / srednjo lamino možganskih žil. Charles-Philippe Robin je te ugotovitve potrdil leta 1859 in je prvi opisal perivaskularne prostore kot kanale, ki so obstajali v običajni anatomiji. Prostori so se imenovali prostori Virchow-Robin in so še vedno znani kot taki. Imunološki pomen je leta 1865 odkril Wilhelm His, starejši na podlagi svojih opazovanj pretoka medcelične tekočine skozi vesolje v limfni sistem..

Dolga leta po Virchow-Robinu so bili prostori prvič opisani, verjeli so, da so v prosti komunikaciji s cerebrospinalno tekočino v subarahnoidnem prostoru. Kasneje je bilo z elektronsko mikroskopijo dokazano, da pia mater služi kot ločitev med njima. Z MRI je merjenje razlik v intenziteti signala med perivaskularnimi prostori in cerebrospinalno tekočino podprlo te ugotovitve. Raziskovalna tehnologija se še naprej širi, zato so bile pridobljene tudi informacije o njihovi funkciji, anatomiji in kliničnem pomenu..