Glavni > Poškodbe

Diagnoza PCNS: kaj to pomeni, simptomi, zdravljenje

Ko se otrok rodi, njegovi notranji organi in telesni sistemi še niso v celoti oblikovani. To velja tudi za centralni živčni sistem, ki je odgovoren za normalno družbeno življenje človeka. Za dokončanje procesa oblikovanja je potrebno določeno časovno obdobje..

V zadnjih letih se je število patologij CNS pri dojenčkih znatno povečalo. Lahko se razvijejo celo v prenatalnem obdobju, pojavijo pa se tudi med porodom ali takoj po njih. Takšne lezije, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema, lahko povzročijo resne zaplete in celo invalidnost..

Kaj je perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema?

Perinatalna lezija centralnega živčnega sistema, okrajšana kot PPCNS, je vrsta patologij, ki so povezane z okvarami v delovanju možganov in razvojnimi nepravilnostmi v njegovi strukturi. Podobna odstopanja od norme so tudi pri otrocih v perinatalnem obdobju, katerih časovni okvir je v intervalu od 24. tedna nosečnosti do vključno prvih 7 dni življenja po rojstvu..

Trenutno je PPTSNS pri novorojenčkih dokaj pogost pojav. Ta diagnoza se postavi pri 5-55% dojenčkov. Močan razpršenost kazalnikov je posledica dejstva, da pogosto tovrstne lezije CNS prehajajo enostavno in hitro. Primeri hudih oblik perinatalnih lezij se pojavijo pri 1-10% otrok, rojenih ob določenem času. Nedonošenčki so bolj dovzetni za bolezni.

Razvrstitev bolezni

V sodobni medicini je običajno, da odstopanja v normalnem delovanju centralnega živčnega sistema razvrščamo glede na vzroke, ki so povzročili to ali ono patologijo. V zvezi s tem ima vsaka kršitev svoje oblike in simptome. Obstajajo 4 glavne patološke vrste lezij CNS:

  • travmatično;
  • dismetabolični;
  • nalezljive;
  • hipoksična geneza.

Perinatalna poškodba pri novorojenčku

Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema se štejejo za tiste, ki se razvijejo v perinatalnem obdobju, večina pa se pojavi v prenatalnem obdobju. Tveganja, da otrok razvije depresijo centralnega živčnega sistema, se povečajo, če je med nosečnostjo ženska trpela:

  • okužba s citomegalovirusom (priporočamo branje: simptomi in posledice okužbe s citomegalovirusom pri otrocih);
  • toksoplazmoza;
  • rdečka;
  • okužba s herpesom;
  • sifilis.

Otrok lahko med porodom poškoduje intrakranialno in hrbtenjačo ali periferni živčni sistem, kar lahko povzroči tudi perinatalno škodo. Toksični učinki na plod lahko motijo ​​presnovne procese in negativno vplivajo na možgansko aktivnost.

Hipoksično-ishemična poškodba živčnega sistema

Hipoksično-ishemična poškodba živčnega sistema je ena od oblik perinatalne patologije, ki jo povzroča fetalna hipoksija, to je nezadostna oskrba celic s kisikom.

Manifestacija hipoksično-ishemične oblike je cerebralna ishemija, ki ima tri stopnje resnosti:

  • Najprej. Spremlja jo depresija ali vzburjenje centralnega živčnega sistema, ki traja do teden dni po rojstvu.
  • Drugič. Depresiji / vzbujanju centralnega živčnega sistema, ki traja več kot 7 dni, se dodajo krči, zvišan intrakranialni tlak in avtonomno-visceralne motnje.
  • Tretjič. Zanjo so značilni hudo krčevje, disfunkcija možganskih predelov, visok intrakranialni tlak.

Bolezen mešane geneze

Poleg ishemične geneze lahko hipoksične lezije osrednjega živčevja povzročijo tudi krvavitve netravmatičnega izvora (hemoragične). Sem spadajo krvavitve:

  • intraventrikularni tip 1, 2 in 3 stopinje;
  • subarahnoidni primarni tip;
  • v možgansko snov.

Značilnosti diagnoze PCNS

Po porodu otroke nenehno pregleda neonatolog in oceni stopnjo hipoksije. On je tisti, ki lahko sumi na perinatalno lezijo zaradi sprememb v stanju novorojenčka. Sklep o prisotnosti patologije se potrdi ali ovrže v prvih 1-2 mesecih. Ves ta čas je dojenček pod nadzorom zdravnikov, in sicer nevrologa, pediatra in dodatnega specialista z ozkim fokusom (če je potrebno). Odstopanja pri delu živčnega sistema zahtevajo posebno pozornost, da jih lahko pravočasno popravimo.

Oblike in simptomi poteka bolezni

Perinatalna okvara centralnega živčnega sistema novorojenčka se lahko pojavi v treh različnih oblikah, za katere so značilni lastni simptomi:

  1. enostavno;
  2. srednje;
  3. težka.

Poznavanje simptomatologije, ki govori o zaviranju centralnega živčnega sistema, je mogoče v zgodnjih fazah postaviti diagnozo in pravočasno zdraviti bolezen. Spodnja tabela opisuje simptome, ki spremljajo potek bolezni za vsako od njenih oblik:

Obrazec PPTSNSTipični simptomi
Enostavno
  • visoka razdražljivost živčnih refleksov;
  • šibek mišični tonus;
  • drsni mežik;
  • tresenje brade, rok in nog;
  • potepajoči gibi oči;
  • živčni gibi.
Povprečno
  • pomanjkanje čustev;
  • šibek mišični tonus;
  • paraliza;
  • konvulzije;
  • povečana občutljivost;
  • spontana motorična aktivnost oči.
Težko
  • konvulzije;
  • ledvična odpoved;
  • črevesne motnje;
  • težave s kardiovaskularnim sistemom;
  • okvarjeno delovanje dihal.

Razlogi za razvoj

Med razlogi, ki vodijo do perinatalne okvare centralnega živčnega sistema pri dojenčku, je treba omeniti štiri glavne:

  1. Fetalna hipoksija med intrauterino dobo. To odstopanje je posledica pomanjkanja kisika, ki vstopa v otrokovo kri iz materinega telesa. Vzročni dejavniki so škodljive delovne razmere nosečnice, odvisnosti, kot so kajenje, predhodne nalezljive bolezni in splavi.
  2. Poškodbe pri delu. Če ima ženska šibko porod ali se otrok zadržuje v majhni medenici.
  3. Motnje presnovnih procesov. Povzročajo jih lahko strupene sestavine, ki vstopijo v telo nosečnice skupaj s cigaretami, alkoholnimi pijačami, mamili in močnimi zdravili..
  4. Virusne in bakterijske okužbe, ki so vstopile v materino telo med nosečnostjo, skrajšano IUI - intrauterine okužbe.

Posledice bolezni

V večini primerov, ko je otrok star eno leto, izginejo skoraj vsi simptomi, ki spremljajo poškodbe živčnega sistema. Na žalost to sploh ne pomeni, da se je bolezen umaknila. Običajno so po takšni bolezni zapleti in neprijetne posledice vedno prisotni..

Po preložitvi PPCNS se lahko starši soočijo s hiperaktivnostjo otroka

Med njimi so omenjeni:

  1. Hiperaktivnost. Za ta sindrom so značilni agresivnost, napadi, težave z učenjem in težave s spominom..
  2. Zapozneli razvoj. To velja tako za telesni kot govorni, duševni razvoj.
  3. Cerebroastenični sindrom. Zanj je značilna otrokova odvisnost od vremenskih razmer, nihanje razpoloženja, nemiren spanec.

Najresnejše posledice zatiranja centralnega živčnega sistema, ki vodijo do invalidnosti otroka, so:

  • epilepsija;
  • cerebralna paraliza;
  • hidrocefalus (priporočamo branje: cerebralni hidrocefalus pri novorojenčkih: fotografija).

Skupina tveganj

Razširjena razširjenost diagnoze perinatalnih lezij živčnega sistema pri novorojenčku je posledica številnih dejavnikov in stanj, ki vplivajo na intrauterini razvoj ploda in rojstvo otroka..

Skupina z visokim tveganjem, ki je 50%, vključuje dojenčke:

  • s predstavitvijo hlačnic;
  • prezgodaj ali, nasprotno, prezgodaj;
  • z veliko porodno težo več kot 4 kg.

Bistven je tudi dedni dejavnik. Vendar je težko natančno napovedati, kaj lahko pri otroku povzroči depresijo centralnega živčnega sistema in je bolj odvisno od situacije kot celote..

Diagnostika

Kakršne koli motnje možganske aktivnosti je težko diagnosticirati v zgodnji fazi. Dojenčkom v prvih mesecih življenja diagnosticirajo perinatalne lezije osrednjega živčevja, začenši s težavami z motoričnim in govornim aparatom ter ob upoštevanju duševnih motenj. Bližje letu bi moral specialist že konkretizirati vrsto bolezni ali zanikati prejšnji zaključek.

Bolezni živčevja resno ogrožajo zdravje in razvoj otroka, zato je pomembno, da pravočasno diagnosticiramo težavo, da bi lahko pravilno izvedli zdravljenje. Če se novorojenček obnaša neznačilno in ima prve simptome bolezni, ga morajo starši vsekakor pokazati zdravniku. Sprva opravi pregled, za natančno diagnozo pa en tak postopek morda ne bo dovolj. Le integriran pristop vam bo omogočil prepoznati bolezen.

Ob najmanjšem sumu na razvoj PPCNS pri otroku je treba takoj pokazati zdravniku

Iz tega razloga so običajno dodatno predpisane naslednje klinične in laboratorijske študije:

  • nevrosonografija (priporočamo branje: kaj kaže nevrosonografija možganov novorojenčkov?);
  • CT - računalniška tomografija ali MRI - slikanje možganov z magnetno resonanco;
  • Ultrazvok - ultrazvočna diagnostika;
  • Rentgenski pregled;
  • ehoencefalografija (Echoes), reoencefalografija (REG) ali elektroencefalografija (EEG) - metode funkcionalne diagnostike (priporočamo branje: kako se pri otrocih izvaja EEG možganov?);
  • posvetovalni pregled pri oftalmologu, logopedu in psihologu.

Zdravljenje na osnovi simptomov

Zdravljenje kakršnih koli patologij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih je treba opraviti v prvih mesecih življenja, saj so na tej stopnji skoraj vsi procesi reverzibilni in je mogoče v celoti obnoviti okvarjene možganske funkcije.

V prvih mesecih življenja je PPTSNS enostavno zdraviti

Za to se izvede ustrezna terapija z zdravili, ki omogoča:

  • izboljšati prehrano živčnih celic;
  • spodbujajo krvni obtok;
  • normalizirati mišični tonus;
  • normalizirati presnovne procese;
  • otroka razbremenite napadov;
  • ustaviti otekanje možganov in pljuč;
  • povečanje ali zmanjšanje intrakranialnega tlaka.

Ko se otrokovo stanje stabilizira, se fizioterapija ali osteopatija izvaja v kombinaciji z zdravili. Terapevtski in rehabilitacijski tečaji so razviti posebej za vsak primer posebej.

Intrakranialna hipertenzija

Sindrom intrakranialne hipertenzije se kaže kot povečanje obsega glave novorojenčka v primerjavi z normo, otekanje velike fontanele in divergenca lobanjskih šivov (priporočamo branje: kaj pravi Komarovsky o tem, da ima novorojenček majhen fontanel?). Otrok je tudi živčen in hitro razburljiv. Ko se pojavijo takšni simptomi, otroku predpišejo diuretična zdravila, ki izvajajo dehidracijsko terapijo. Da bi zmanjšali verjetnost krvavitve, je priporočljivo piti tečaj Lidaze.

Poleg tega otrok izvaja posebne gimnastične vaje, ki pomagajo zmanjšati intrakranialni tlak. Včasih uporabljajo akupunkturo in ročno terapijo, da popravijo drenažo tekočine.

Kompleksno zdravljenje PPTSNS nujno vključuje splošne krepitvene gimnastične vaje

Gibalne motnje

Pri diagnosticiranju sindroma gibalnih motenj je zdravljenje vrsta ukrepov za odpravo težave:

  • Terapija z zdravili. Predpisana zdravila, kot so Galantamin, Dibazol, Alizin, Proserin.
  • Masažne in fizioterapevtske vaje. Za otroke, mlajše od enega leta, so potrebni vsaj 4 tečaji takšnih postopkov, od katerih vsak obsega približno 20 sej s posebej izbranimi vajami. Izbrani so glede na to, kaj je nagnjeno k odstopanju: hoja, sedenje ali plazenje. Masaža in vadbena terapija se izvajata z uporabo mazil.
  • Osteopatija. Sestavljen je iz masaže notranjih organov in vpliva na želene točke telesa.
  • Refleksoterapija. Uveljavil se je kot najučinkovitejša metoda. K njej se zatečejo v primerih, ko SDF privede do zakasnitve zorenja in razvoja živčnega sistema..

Povečana razdražljivost nevrorefleksa

Glede na blago obliko patologije je zanjo značilno:

  • zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa;
  • bledeči refleksi;
  • površinski spanec;
  • nerazumen tresenje brade.

Masaža z elektroforezo pomaga obnoviti mišični tonus. Poleg tega se izvaja terapija z zdravili, zdravljenje pa se lahko predpiše z uporabo pulznih tokov in posebnih kopeli.

Epileptični sindrom

Za epileptični sindrom so značilni periodični epileptični napadi, ki jih spremljajo krči, ki trzajo in trzajo zgornje in spodnje okončine ter glavo. Glavna naloga terapije v tem primeru je, da se znebite konvulzivnega stanja..

Finlepsin je predpisan, če ima otrok konvulzivni sindrom

Običajno je predpisan potek naslednjih zdravil:

  • Diphenin;
  • Radodorm;
  • Seduxen;
  • Finlepsin;
  • Fenobarbital.

Minimalna disfunkcija možganov

Minimalna možganska disfunkcija, bolj znana kot motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti, je oblika nevrološke motnje z majhnimi simptomi. Zdravljenje z zdravili je namenjeno predvsem odpravi določenih manifestacij, medtem ko metode fizičnega vpliva, in sicer masaža ali telesna vzgoja, z večjo učinkovitostjo lahko popravijo patološko stanje otroka.

Obdobje okrevanja

Obdobje okrevanja igra pomembno vlogo pri popolnem okrevanju otroka..

Tej vključujejo:

  • elektroforeza z zdravili;
  • terapevtski ultrazvok;
  • fizioterapevtske vaje in gimnastika;
  • akupunktura;
  • tečaji plavanja;
  • impulzni tokovi;
  • sporočilo;
  • balneoterapija;
  • toplotni postopki;
  • pedagoške metode popravljanja;
  • glasbena terapija.

Poleg tega morajo starši otroku s PCNS ustvariti določene življenjske pogoje:

  1. Udobni temperaturni pogoji. Otroka ne pregrevajte in ne ohlajajte.
  2. Odprava slušnih dražljajev. Ob otroku ne smete govoriti preglasno, ne poslušati glasbe ali gledati televizije z veliko glasnostjo.
  3. Zmanjšanje verjetnosti okužbe. Če želite to narediti, morate zmanjšati obisk prijateljev in sorodnikov..
  4. Pravilna prehrana. Priporočljivo je nadaljevati dojenje novorojenčka, saj je materino mleko vir vitaminov, hormonov in biološko aktivnih snovi, ki živčnemu sistemu pomagajo pri normalnem razvoju in okrevanju..
  5. Uporaba izobraževalnih preprog, knjig in igrač. Pri takih dejavnostih je pomembno, da upoštevate zmernost, da se otrok ne bo pretirano obremenjeval..

perinatalna okvara osrednjega živčevja pri otroku: diagnoza, zdravljenje in posledice

Diagnoza "perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema" združuje veliko skupino možganskih in hrbtenjačnih lezij, ki se razlikujejo zaradi vzroka in izvora, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in v prvih dneh otrokovega življenja..

Olga Pakhomova
Pediater, kand. srček. znanosti, MMA njih. NJIM. Sechenov

Kljub različnim razlogom, ki vodijo do perinatalne okvare živčnega sistema med potekom bolezni, obstajajo tri obdobja:

    akutna - 1. mesec življenja);

okrevanje, ki je razdeljeno na zgodnje (od 2. do 3. meseca življenja) in pozno (od 4 mesecev do 1 leta v polnem trajanju, do 2 leti prezgodaj);

V vsakem obdobju imajo perinatalne poškodbe različne klinične manifestacije, ki jih zdravniki uporabljajo za razlikovanje v obliki različnih sindromov (sklop kliničnih manifestacij bolezni, ki jih združuje skupna značilnost). Poleg tega pri enem otroku pogosto opazimo kombinacijo več sindromov. Resnost vsakega sindroma in njihova kombinacija omogočata ugotavljanje resnosti poškodb živčnega sistema, pravilno predpisovanje zdravljenja in napovedovanje prihodnosti..

Sindrom akutnega obdobja

Sindromi akutnega obdobja vključujejo: sindrom depresije centralnega živčnega sistema, sindrom kome, sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, konvulzivni sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

Pri blagi poškodbi centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih najpogosteje opazimo sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, ki se kaže v trzanju, povečani (hipertoničnosti) ali zmanjšani (hipotonija ^ mišični tonus, povečani refleksi, tresenje (tresenje) brade in okončin, nemirno površinsko spanje, pogosti " nerazumen "jok.

Pri zmernih okvarah centralnega živčnega sistema v prvih dneh življenja imajo otroci pogosto depresijo centralnega živčnega sistema v obliki zmanjšanja motorične aktivnosti in zmanjšanja mišičnega tonusa, oslabitve novorojenčkov, vključno z refleksi sesanja in požiranja. Do konca prvega meseca življenja depresija centralnega živčnega sistema postopoma izgine, pri nekaterih otrocih pa jo nadomesti povečano vznemirjenje. S povprečno stopnjo okvare centralnega živčnega sistema opazimo motnje v delovanju notranjih organov in sistemov (vegetativno-visceralni sindrom) v obliki neenakomerne barve kože (marmoriranje kože) zaradi nepopolne regulacije vaskularni tonus, motnje v ritmu dihanja in krčenje srca, disfunkcija prebavil v obliki nestabilnega blata, zaprtje, pogoste regurgitacije, napenjanje. Manj pogosto se lahko pojavi konvulzivni sindrom, pri katerem pride do paroksizmičnega trzanja okončin in glave, epizod tresenja in drugih manifestacij napadov.

Pogosto se pri otrocih v akutnem obdobju bolezni pojavijo znaki hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma, za katerega je značilno prekomerno kopičenje tekočine v možganskih prostorih, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino, kar vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka. Glavni simptomi, ki jih zdravnik opazi in na katere starši lahko sumijo, so hitra rast otrokovega obsega glave (več kot 1 cm na teden), velika velikost in izbočenost velike fontanele, divergenca lobanjskih šivov, tesnoba, pogosta regurgitacija, nenavadni očesni tresenje jabolka, če gledamo na stran, gor, dol - to se imenuje nistagmus) itd..

Ostro zatiranje aktivnosti centralnega živčnega sistema in drugih organov in sistemov je značilno za izjemno težko stanje novorojenčka z razvojem komatoznega sindroma (pomanjkanje zavesti in koordinacijska funkcija možganov). Ta pogoj zahteva nujno oskrbo v intenzivni negi..

Obnovitveni sindromi

V obdobju okrevanja perinatalnih lezij CNS ločimo naslednje sindrome: sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti, epileptični sindrom, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcij, sindrom gibalnih motenj, sindrom zakasnjenega psihomotoričnega razvoja. Dolgotrajne motnje mišičnega tonusa pogosto privedejo do upočasnjenega psihomotoričnega razvoja pri otrocih. kršitve mišičnega tonusa in prisotnost patološke motorične aktivnosti - hiperkineza (nehoteni gibi, ki jih povzroči krčenje mišic obraza, trupa, okončin, redkeje grla, mehkega neba, jezika, zunanjih mišic oči) ovirajo izvajanje namenskih gibov, oblikovanje normalnih motoričnih funkcij pri dojenčku. Z zamudo v motoričnem razvoju se otrok kasneje začne držati za glavo, sedeti, plaziti, hoditi. Slaba mimika, pozen videz nasmeha, zmanjšano zanimanje za igrače in predmete iz okolja, pa tudi šibek monoton krik, zamuda v pojavu brnenja in brbljanja bi morala starše opozoriti na mentalno zaostalost pri dojenčku..

V starosti enega leta pri večini otrok manifestacije perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema postopoma izginejo ali njihove manjše manifestacije vztrajajo. Pogoste posledice perinatalnih lezij vključujejo:

    zamuda v duševnem, motoričnem ali govornem razvoju;

cerebroastenični sindrom (kaže se z nihanjem razpoloženja, motoričnim nemirom, tesnobnim nemirnim spanjem, meteorološko odvisnostjo);

motnja hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti - kršitev centralnega živčnega sistema, ki se kaže z agresivnostjo, impulzivnostjo, težavami pri koncentraciji in ohranjanju pozornosti, motnjami učenja in spomina.

Najbolj neugodni izidi so epilepsija, hidrocefalus, cerebralna paraliza, kar kaže na hudo perinatalno okvaro CNS.

Pri diagnozi mora zdravnik nujno upoštevati domnevne vzroke za poškodbe centralnega živčnega sistema, resnost, sindrome in obdobje bolezni.

Za diagnosticiranje in potrditev perinatalnih poškodb centralnega živčnega sistema pri otrocih se poleg kliničnega pregleda izvajajo še dodatne instrumentalne študije živčnega sistema, kot so nevrosonografija, Dopplerjeva ultrazvoka, računalniška in magnetna resonanca, elektroencefalografija itd..

V zadnjem času je najbolj dostopna in pogosto uporabljena metoda pregleda otrok v prvem letu življenja nevrosonografija (ultrazvočni pregled možganov), ki se izvaja skozi veliko fontanelo. Ta študija je neškodljiva, ponovi jo lahko pri nedonošenčkih in nedonošenčkih, kar vam omogoča, da v dinamiki opazujete procese, ki potekajo v možganih. Poleg tega lahko študijo opravimo za novorojenčke v resnem stanju, prisiljeni biti na oddelku za intenzivno nego v vrčih (posebne postelje s prozornimi stenami, ki omogočajo zagotavljanje določenega temperaturnega režima, spremljanje stanja novorojenčka) in na mehanskem prezračevanju (umetno dihanje skozi aparat). Nevrosonografija vam omogoča, da ocenite stanje možganske snovi in ​​cerebrospinalne tekočine (možganske strukture, napolnjene s tekočino - cerebrospinalna tekočina), ugotovite malformacije in predlagate tudi možne vzroke za poškodbe živčnega sistema (hipoksija, krvavitve, okužbe).

Če ima otrok hude nevrološke motnje, če na nevrosonografiji ni znakov poškodb možganov, so takim otrokom predpisane natančnejše metode za pregled centralnega živčnega sistema - računalniška (CT) ali magnetnoresonančna (MRI) tomografija. V nasprotju z nevrosonografijo te metode omogočajo oceno najmanjših strukturnih sprememb v možganih in hrbtenjači. Vendar jih je mogoče izvajati le v bolnišnici, saj med študijo dojenček ne sme izvajati aktivnih gibov, kar dosežemo z uvedbo posebnih zdravil otroku.

Poleg preučevanja možganskih struktur je od nedavnega tudi z Dopplerjevo sonografijo mogoče oceniti pretok krvi v možganskih žilah. Podatke, pridobljene med njenim izvajanjem, pa je mogoče upoštevati le v povezavi z rezultati drugih raziskovalnih metod..

Elektroencefalografija (EEG) je metoda preučevanja bioelektrične aktivnosti možganov. Omogoča vam, da ocenite stopnjo zrelosti možganov in nakažete prisotnost konvulzivnega sindroma pri dojenčku. Zaradi nezrelosti možganov pri otrocih v prvem letu življenja je končna ocena kazalnikov EEG možna le z večkratnim izvajanjem te študije v dinamiki.

Tako diagnozo perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema pri dojenčku ugotovi zdravnik po temeljiti analizi podatkov o poteku nosečnosti in poroda, o stanju novorojenčka ob rojstvu, o prisotnosti sindromov bolezni, ugotovljenih pri njem, pa tudi po podatkih iz dodatnih raziskovalnih metod. V diagnozi bo zdravnik nujno upošteval domnevne vzroke za poškodbe centralnega živčnega sistema, resnost, sindrome in obdobje bolezni.

Zakaj obstajajo kršitve v centralnem živčnem sistemu?

Z analizo razlogov, ki vodijo do motenj v delovanju centralnega živčnega sistema novorojenčka, zdravniki ločijo štiri skupine perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema:

    hipoksične lezije centralnega živčnega sistema, pri katerih je glavni škodljivi dejavnik hipoksija (pomanjkanje kisika);

travmatične poškodbe, ki so posledica mehanskih poškodb možganskih in hrbtenjačnih možganov med porodom, v prvih minutah in urah otrokovega življenja;

dismetabolične in toksično-presnovne lezije, katerih glavni škodljivi dejavnik so presnovne motnje v otrokovem telesu, pa tudi škoda, ki je posledica uporabe strupenih snovi s strani nosečnice (zdravila, alkohol, droge, kajenje);

lezije osrednjega živčevja pri nalezljivih boleznih perinatalnega obdobja ", kadar ima glavni škodljivi učinek nalezljiv povzročitelj (virusi, bakterije in drugi mikroorganizmi).

Pomoč otrokom s poškodbami osrednjega živčevja

V povezavi z možnostmi zgodnje diagnoze perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema je treba zdravljenje in rehabilitacijo teh stanj izvesti čim prej, tako da terapevtski učinki padejo na prve mesece otrokovega življenja, ko so motnje še reverzibilne. Treba je povedati, da je sposobnost otrokovih možganov, da obnavljajo motene funkcije, pa tudi sposobnosti celotnega organizma, v tem življenjskem obdobju zelo velika. V prvih mesecih življenja je še vedno možno zorenje živčnih celic v možganih, namesto umrlih po hipoksiji, med njimi pa nastajanje novih povezav, zaradi katerih bo v prihodnosti določen normalen razvoj telesa kot celote. Želel bi opozoriti, da tudi minimalne manifestacije perinatalnih lezij CNS zahtevajo ustrezno zdravljenje za preprečevanje škodljivih izidov bolezni.

Pomoč otrokom s poškodbami osrednjega živčevja poteka v treh fazah.

Prva faza vključuje pomoč v porodnišnici (porodna soba, oddelek za intenzivno nego, oddelek za intenzivno nego novorojenčkov) in vključuje obnovo in vzdrževanje vitalnih organov (srce, pljuča, ledvice), normalizacijo presnovnih procesov, zdravljenje sindromov poškodbe centralnega živčnega sistema (depresija) ali vznemirjenost, epileptični napadi, cerebralni edem, zvišan intrakranialni tlak itd.). Na prvi stopnji pomoči je pri zdravljenju otrok s hudimi poškodbami osrednjega živčevja glavna terapija z drogami in intenzivno (na primer umetno prezračevanje pljuč)..

V ozadju zdravljenja se stanje dojenčkov postopoma izboljšuje, vendar lahko trajajo številni simptomi okvare centralnega živčnega sistema (kršitve mišičnega tonusa, refleksi, utrujenost, tesnoba, motnje v delovanju pljuč, srca, prebavil), kar zahteva prehod otrok v drugo fazo zdravljenja in rehabilitacije, in sicer na oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov ali na nevrološki oddelek otroške bolnišnice.

Na tej stopnji so predpisana zdravila, katerih namen je odpraviti vzrok bolezni (okužbe, strupene snovi) in vplivati ​​na mehanizem razvoja bolezni, pa tudi zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje nekaterih sindromov poškodbe centralnega živčnega sistema. To so zdravila, ki izboljšujejo prehrano živčnih celic, spodbujajo zorenje možganskega tkiva, izboljšujejo mikrocirkulacijo 2 in možganski krvni obtok, zmanjšujejo mišični tonus itd. Poleg terapije z zdravili pri dojenčkih v ozadju izboljšanja njihovega stanja od konca 3. tedna življenja (pri nedonošenčkih več kasneje) se lahko predpiše masažni tečaj s postopnim dodajanjem terapevtskih vaj, sej elektroforeze in drugih metod rehabilitacije.

Po koncu zdravljenja je večina otrok odpuščena domov s priporočili za nadaljnje opazovanje v otroški kliniki (tretja faza rehabilitacije). Pediater skupaj z nevrologom in po potrebi z drugimi ozkimi specialisti (oftalmolog, otolaringolog, ortoped, psiholog, fizioterapevt itd.) Pripravi individualni načrt za spremljanje otroka v prvem letu življenja. V tem obdobju začnejo pridobivati ​​na pomenu metode brez zdravil, kot so masaža, terapevtske vaje, elektroforeza, impulzni tokovi, akupunktura, termični postopki, balneoterapija (terapevtske kopeli), plavanje, pa tudi psihološko-pedagoške metode korekcije, namenjene razvoju motoričnih sposobnosti., govor in psiha otroka.

Če poškodbe centralnega živčnega sistema niso hude in je dojenček odpuščen iz porodnišnice, je pomembno, da v akutnem obdobju bolezni ustvarite terapevtski in zaščitni režim. In to pomeni - otroka zaščititi pred nepotrebnimi dražilnimi dejavniki (močan zvok radia, televizije, glasni pogovori), ustvariti pogoje za toplotno udobje (izogibati se pregrevanju in podhladitvi), pri tem pa ne pozabiti na redno prezračevanje prostora, v katerem je dojenček. Poleg tega je treba otroka čim bolj zaščititi pred možnostjo kakršne koli okužbe z omejevanjem obiska novorojenčka pri prijateljih in sorodnikih..

Posebno pozornost je treba nameniti pravilni prehrani, saj je močan zdravilni dejavnik. Materino mleko vsebuje vsa hranila, ki jih potrebujete za popoln razvoj vašega otroka. Zgodnji prehod na umetno hranjenje vodi do zgodnjega pojava in pogostejšega razvoja nalezljivih bolezni. Medtem lahko zaščitni dejavniki materinega mleka v tem obdobju razvoja delno kompenzirajo pomanjkanje lastnih imunskih dejavnikov, kar otroku omogoča, da vse svoje kompenzacijske sposobnosti obnovi oslabljene funkcije po hipoksiji. Biološko aktivne snovi, hormoni, rastni faktorji, ki jih vsebuje materino mleko, lahko aktivirajo procese okrevanja in zorenja centralnega živčnega sistema. Poleg tega je materin dotik med dojenjem pomemben čustveni spodbujevalec, ki pomaga zmanjšati stres in s tem popolnejše dojemanje sveta pri otrocih..

Nedonošenčki in dojenčki, rojeni s hudo okvaro osrednjega živčevja, so v prvih dneh življenja pogosto prisiljeni hraniti skozi cev ali stekleničko. Ne obupajte, ampak poskušajte ohranjati materino mleko tako, da ga redno iztisnete in dajte otroku. Takoj ko se stanje vašega otroka izboljša, bo zagotovo pritrjen na materino dojko..

Pomembno mesto v obdobju okrevanja zavzema terapevtska masaža in gimnastika, ki normalizirata mišični tonus, izboljšata presnovne procese, krvni obtok in s tem povečata splošno reaktivnost telesa ter prispevata k psihomotoričnemu razvoju otroka. Tečaj masaže vključuje 10 do 20 sej. Glede na resnost poškodbe centralnega živčnega sistema v prvem letu življenja se izvede vsaj 3-4 tečaji masaže v presledku 1-1,5 meseca. Hkrati se starši med tečaji še naprej ukvarjajo s terapevtsko gimnastiko s svojim otrokom doma, saj so se pred tem naučili med poukom.

Tehnike masaže in terapevtske vaje so najprej odvisne od narave gibalnih motenj, značilnosti sprememb mišičnega tonusa in od prevlade nekaterih sindromov lezije CNS.

Torej, s sindromom prekomerne razdražljivosti se uporabljajo tehnike za zmanjšanje splošne razdražljivosti (nihanje v položaju zarodka ali na žogi) in mišičnega tonusa (sproščujoča masaža z elementi akupresure). Hkrati se pri otrocih z znaki depresije živčnega sistema uporablja krepilna masaža za mišice hrbta, trebuha, glutealnih mišic ter sproščene roke in noge..

Masaža in sanacijska gimnastika ustvarjata ugodne pogoje za splošen razvoj otroka, pospešujeta razvoj motoričnih funkcij (obvladovanje takšnih veščin, kot so dvig in držanje glave, obračanje vstran, trebuh, hrbet, sedenje, plazenje, samostojna hoja). Posebna pozornost je namenjena pouku napihljivih predmetov - kroglic, zvitkov (valjev). Uporabljajo se za razvoj vestibularnih funkcij, pomagajo sprostiti napete in okrepiti sproščene mišice, vodo. Hkrati se vaje izvajajo v običajnih kopelih, njihovo trajanje je najprej 5-7 minut in se postopoma poveča na 15 minut. Na začetku tečaja je priporočljivo opraviti usposabljanje z medicinskim inštruktorjem, nato pa je mogoče pouk izvajati v domači kopeli. Voda ne samo tonizira šibke mišice in sprošča napete mišice, spodbuja metabolizem in krvni obtok, deluje otrdevajoče, temveč tudi pomirjujoče na otrokov živčni sistem. Treba je opozoriti, da zvišanje intrakranialnega tlaka pri otrocih ni kontraindikacija za plavanje - v tem primeru je treba izključiti samo potapljanje.

V topli kopeli je mogoče izvesti tudi spodbudno masažo pod vodo. V tem primeru masažni učinek na mišice povzroči vstop vode skozi širok vrh pod nizkim pritiskom (0,5 atmosfere). Za to se tok vode počasi premika od obrobja do središča na razdalji 10-20 cm od telesne površine. Ta masaža se izvaja v bolnišnici ali na kliniki.

Med vodnimi postopki, ki imajo terapevtske učinke, se pri otrocih s perinatalnimi lezijami centralnega živčnega sistema uporablja balneoterapija - jemanje terapevtskih kopeli. Zaradi posebnosti kože pri otrocih (visoka prepustnost, bogata vaskularna mreža, obilo živčnih končičev - receptorjev) so terapevtske kopeli še posebej učinkovite. Pod delovanjem soli, raztopljene v vodi, se poveča prekrvavitev in presnova v koži, mišicah in celotnem telesu. Starši lahko te postopke izvajajo sami doma, po prejemu priporočila zdravnika. Solne kopeli so pripravljene s hitrostjo 2 žlici morske ali namizne soli na 10 litrov vode, temperatura vode je 36 ° C. Postopke jemljejo od 3-5 do 10-15 minut vsak drugi dan, potek zdravljenja je 10-15 kopeli. Pri vznemirljivih otrocih je pogosto priporočljivo dodajanje iglavcev solnim kopelim, pa tudi kopeli z odvari baldrijana, maternice, ki delujejo pomirjujoče na centralni živčni sistem.

Med fizioterapevtskimi metodami se najpogosteje uporabljajo zdravilna elektroforeza, pulzni tokovi, induktotermija, ultrazvok itd. Dajanje zdravilnih snovi v telo z neposrednim tokom (elektroforeza) izboljša prekrvavitev v tkivih in mišičnem tonusu, pospešuje resorpcijo žarišč vnetja in ob izpostavljenosti ovratnici izboljša možganska cirkulacija in možganska aktivnost. Vpliv impulznih tokov različnih značilnosti ima lahko vznemirljive in zaviralne učinke na mišice, kar se pogosto uporablja pri zdravljenju pares in paralize..

Pri zdravljenju perinatalnih lezij osrednjega živčevja pri otrocih se uporabljajo tudi lokalni toplotni postopki (termoterapija) z nanašanjem ozokerita (gorski vosek), parafina ali vreč s peskom na prizadeta območja. Toplotni učinki povzročajo ogrevanje tkiv, vazodilatacijo, povečanje krvnega obtoka in metabolizma, poleg tega se aktivirajo procesi okrevanja, mišični tonus se zmanjša. Za to ozokerit, ogret na 39-42 ° C, nanesemo na mesto izpostavljenosti, pokrijemo z odejo in pustimo delovati 15-30 minut, odvisno od starosti. Postopki se izvajajo vsak drugi dan v količini 15-20 na potek zdravljenja.

Izpostavljenost posebej občutljivim točkam za spodbujanje refleksov se izvaja z metodo akupunkture. V tem primeru lahko učinke izvedete z akupunkturno iglo (ki se uporablja pri akupunkturi), impulznim električnim tokom, laserskim sevanjem ali magnetnim poljem.

Z začetkom obdobja okrevanja bolezni je treba postopoma razširiti slušne, vizualne, čustvene stike z dojenčkom, saj so nekakšni "nootrofi", ki niso zdravila - stimulanti za možgane v razvoju. To so igrače, razvijajoče se preproge in kompleksi, knjige in slike, individualno izbrani glasbeni programi, posneti na magnetofon, in seveda materine pesmi.

Vendar ne smemo pozabiti, da lahko pretirano navdušenje nad programi zgodnjega razvoja vodi do utrujenosti in okvare otrokovega še vedno ne okrepljenega živčnega sistema. Zato v vsem pokažite zmernost in potrpljenje, še bolje pa je - ne pozabite se o vseh svojih začetkih pogovoriti s svojim zdravnikom. Ne pozabite - zdravje vašega otroka je v vaših rokah. Zato si ne prizanašajte časa in truda, da si poškodovanega otroka opomorete..

Novosti medicine za rehabilitacijo dojenčka

Nove metode rehabilitacije otrok z lezijami centralnega živčnega sistema vključujejo tehniko mehke vibracijske masaže v ničelni gravitaciji (rehabilitacijska postelja "Saturn"). Za to otroka položijo na posamezno plenico v "psevdotekočino", ogreto na zahtevano temperaturo iz steklenih mikrosfer, ki se gibljejo v postelji pod vplivom zračnega toka. Ustvari se učinek vzgona (blizu intrauterinega), pri katerem je do 65% otrokove telesne površine potopljeno v "psevdotekočino". Hkrati nežen masažni učinek na kožo mikrokroglic vodi do draženja končičev perifernih živcev in prenosa impulzov na centralni živčni sistem, kar zagotavlja zdravljenje paralize.

Druga od novih rehabilitacijskih metod je metoda "suhega potapljanja", ki ustvarja tudi učinek delne imitacije otrokovega prenatalnega stanja, hkrati pa dojenčke položijo na plastično folijo, ki prosto leži na zibajoči se vodni površini s temperaturo 35

37 ° С Med seanso se vznemirjeni otroci umirijo, pogosto zaspijo, kar prispeva k zmanjšanju mišičnega tonusa ", medtem ko so otroci z depresijo centralnega živčnega sistema nekoliko bolj aktivni.

1 Perinatalno - nanaša se na obdobje, ki se začne nekaj tednov pred rojstvom otroka, vključno z trenutkom njegovega rojstva in konča nekaj dni po rojstvu otroka. To obdobje traja od 28. tedna nosečnosti do 7. dne po rojstvu otroka..

2 Gibanje krvi po najmanjših telesnih žilah z namenom boljše dostave kisika in hranil v celice ter odstranjevanje presnovnih produktov