Znaki travmatične poškodbe možganov

Razlikovanje med odprto in zaprto kraniocerebralno travmo (TBI)

Odprte kraniocerebralne poškodbe vključujejo poškodbe glave in odprte zlome kosti lobanje.

- pretres možganov;

- stiskanje možganov;

- zaprti zlomi zlomi kosti oboka in dna lobanje.

Pretres možganov je resna topa poškodba, ki se pojavi pri zaprtih poškodbah lobanje. Hkrati pride do otekanja in otekanja možganov..

- izguba zavesti iz nekaj sekund, tako da človek niti nima časa za padec (knockdown v boksu) in do nekaj dni ali več;

- retrogradna amnezija - žrtev se ne more spomniti dogodkov, ki so bili pred poškodbo.

Značilne so modrice in pretresi možganov cerebralni simptomi: omotica, glavobol, slabost in bruhanje, počasen utrip itd..

Z modricami in stiskanjem možganov je opaženo tudi delno uničenje možganskega tkiva, kar je posledica žariščni simptomi poškodbe možganov: oslabljen vid, govor, mimika, gibi okončin (paraliza).

Končno diagnozo lahko postavi le zdravnik na podlagi rezultatov posebnih študij..

V primeru zlomov kosti lobanje pride do poškodbe možganov ne le zaradi udarca, temveč tudi zaradi vnosa kostnih drobcev in odtočne krvi (stiskanje možganov s hematomom).

Odprti zlomi lobanjskih kosti so nevarni z možnostjo okužbe možganskega tkiva z naknadnimi zapleti: meningitis, encefalitis, možganski absces itd..

Zlomi kosti lobanjskega oboka so v obliki razpok ali v obliki kršitve celovitosti ene ali več kosti. Z drobljenimi zlomi kostni drobci stisnejo možgane, kršijo njihovo celovitost in poškodujejo možganske krvne žile. Nastala notranja krvavitev povzroči možganski edem.

Znaki zloma kosti lobanjskega oboka :

- pritožbe zaradi bolečine in bolečine na mestu poškodbe;

- otekanje ali poškodba navzven;

- pri palpaciji je možen vtis.

V primeru poškodbe možganov, membran in krvnih žil dodatni možganski in žariščni znaki.

Zlom baze lobanje je huda in nevarna poškodba možganov, možganskih ovojnic in lobanjskih živcev. Zlom naredi možgansko votlino odprto za okužbo skozi uho, nos in usta.

Znaki zlomljene osnove lobanje:

- hudo splošno stanje, izguba zavesti; odtok cerebrospinalne tekočine (cerebralne tekočine), krvi iz nosu, zunanjih slušnih kanalov vzdolž hrbtne strani žrela (absolutni znak zloma kosti dna lobanje);

- pojav "simptoma očal" - modrice okoli oči drugi dan po poškodbi;

- paraliza vohalnih, vidnih, okulomotornih, obraznih živcev.

Prva pomoč pri kraniocerebralni travmi:

1. Ustvarite popoln počitek, ležite na boku, poskusi žrtve vstati, nenadne spremembe položaja telesa, tresenje telesa med prevozom so nesprejemljivi;

2. Da preprečite morebitno blokado dihalnih poti s krvjo, bruhajte. Če je žrtev nezavestna, je treba ustno votlino očistiti pred bruhanjem tako, da vstavite prst, ovit v gazo ali šal. Za to je pacientova glava obrnjena na stran. Če sumite na zlom hrbtenice na vratni hrbtenici, glave ne smete obračati zaradi nevarnosti poškodbe hrbtenjače.

3. S sočasnim zlomom vretenc v vratni hrbtenici - fiksni položaj glave. 4. Glava žrtve je pritrjena s pomočjo improviziranih sredstev, tako da se ustvari valjček okoli glave; V primeru zlomov kosti lobanjskega oboka nanesite suh aseptični povoj.

4. Hladno do glave (paket ledu, hladni obkladki).

5. Nujna dostava žrtve v bolnišnico, prevoz v ležečem položaju. Če pri oškodovancu ni zavesti, ga položijo na bok ali pa mu obrnejo le glavo.

Travmatska poškodba možganov: značilnosti, posledice, zdravljenje in rehabilitacija

Travmatska poškodba možganov je na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) in se najpogosteje pojavi pri osebah, starih od 15 do 45 let. Stopnja umrljivosti pri moških je trikrat višja kot pri ženskah. V velikih mestih sedem od tisoč ljudi vsako leto prejme kraniocerebralne poškodbe, medtem ko 10% umre, preden pride v bolnišnico. V primeru lažje poškodbe ostane 10% ljudi invalid, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatičnih poškodb možganov

Kompleks poškodb možganov, njihovih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - gre za travmatično poškodbo možganov (TBI).

Craniocerebralne poškodbe najpogosteje trpijo v prometnih nesrečah: vozniki, potniki javnega prevoza, pešci, ki jih prizadenejo vozila. Na drugem mestu po pogostnosti so poškodbe v gospodinjstvu: nenamerni padci, udarci. Sledijo industrijske poškodbe in šport.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe - gre za tako imenovane kazenske poškodbe. Starejši imajo pozneje verjetneje, da imajo TBI, pri čemer so glavni vzroki padci z višine.

Francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja Jean-Louis Petit je enega prvih razvrstil kraniocerebralne poškodbe. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: blago (pretres možganov, rahla kontuzija), zmerno (huda kontuzija), hudo (huda kontuzija možganov, akutna kompresija možganov). Glasgowska lestvica kome se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve je ocenjeno na 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govora in motoričnih reakcij;
• po vrsti: odprta (na glavi so rane) in zaprta (ni nobenih kršitev kože glave);
• po vrsti poškodbe: izolirana (poškodba prizadene samo lobanjo), kombinirana (lobanja in drugi organi in sistemi so poškodovani), kombinirana (poškodba je bila prejeta ne le mehanično, telo je vplivalo tudi sevanje, kemična energija itd.);
• po naravi škode:
  • pretres možganov (manjša travma z reverzibilnimi posledicami, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut večina žrtev ne potrebuje hospitalizacije, po pregledu lahko zdravnik predpiše CT ali MRI);
  • kontuzija (obstaja kršitev možganskega tkiva zaradi udarca možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
  • difuzna aksonska poškodba možganov (aksoni so poškodovani - procesi živčnih celic, ki prevajajo impulze, možgansko deblo trpi, v možganskem telesu so opažene mikroskopske krvavitve; takšna poškodba se najpogosteje pojavi med nesrečo - v času nenadnega zaviranja ali pospeševanja);
  • kompresija (v lobanjski votlini nastanejo hematomi, zmanjša se intrakranialni prostor, opazijo žarišča drobljenja; nujno kirurško poseganje je potrebno, da se človeku reši življenje).

Razvrstitev temelji na diagnostičnem principu, na podlagi katerega se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Manifestacije travmatične poškodbe možganov so odvisne od narave poškodbe.

Diagnoza pretresa možganov temelji na anamnezi. Običajno žrtev poroča, da je prišlo do udarca v glavo, ki ga je spremljala kratkotrajna izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa možganov določa trajanje izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v čistem stanju, lahko se pritoži zaradi glavobola. Nobenih nepravilnosti, razen bledice kože, običajno ni mogoče zaznati. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ni prišlo do izgube zavesti, je diagnoza postavljena kot dvomljiva. V dveh tednih po pretresu možganov se lahko pojavijo šibkost, povečana utrujenost, znojenje, razdražljivost in motnje spanja. Če ti simptomi ne izginejo dlje časa, je vredno ponovno pretehtati diagnozo..

Z manjšo možgansko poškodbo lahko žrtev eno uro izgubi zavest, nato pa se pritoži nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Pri pogledu na stran pride do trzanja oči, asimetrija refleksov. Rentgenski žarki lahko pokažejo zlom kosti lobanjskega oboka v cerebrospinalni tekočini - primesi krvi.

Zmerno možgansko kontuzijo spremlja izguba zavesti več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in dogajanja po njej, pritožuje se zaradi glavobola in ponavljajočega se bruhanja. Obstajajo lahko: kršitve krvnega tlaka in pulza, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečina v mišicah in sklepih, napadi, motnje vida, neenakomerna velikost zenic, motnje govora. Instrumentalne študije kažejo zlome oboka ali dna lobanje, subarahnoidno krvavitev.

S hudo možgansko poškodbo lahko žrtev za 1-2 tedna izgubi zavest. Hkrati se pri njem razkrijejo hude kršitve vitalnih funkcij (utrip, raven tlaka, frekvenca in ritem dihanja, temperatura). Gibi očesnih jabolk so neusklajeni, mišični tonus spremenjen, proces požiranja je oslabljen, šibkost rok in nog lahko doseže krče ali paralizo. To stanje je praviloma posledica zlomov oboka in dna lobanje ter intrakranialne krvavitve..

Pri razpršeni aksonski poškodbi možganov se pojavi dolgotrajna zmerna ali globoka koma. Traja od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnje dihalnega ritma, drugačno vodoravno postavitev zenic, nehotene gibe zenic, roke z visečimi rokami, upognjenimi v komolcih.

Ko so možgani stisnjeni, lahko opazimo dve klinični sliki. V prvem primeru je zabeleženo "svetlobno obdobje", v katerem se žrtev povrne k zavesti in nato počasi preide v stanje omame, ki je na splošno podobno omamljanju in otrplosti. V drugem primeru pacient takoj pade v komo. Za vsako bolezen je značilno nenadzorovano gibanje oči, strabizem in paraliza prečnih okončin..

Dolgotrajno stiskanje glave spremlja edem mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-čustvenem stresu, včasih v histeriji ali amneziji. Otekle veke, slabši vid ali slepota, asimetrična oteklina obraza, otrplost vratu in zatilja. Računalniška tomografija prikazuje edeme, hematome, zlome lobanjskih kosti, žarišča kontuzije možganov in zmečkanine.

Posledice in zapleti TBI

Po travmatični možganski poškodbi mnogi postanejo invalidi zaradi duševnih motenj, gibanja, govora, spomina, posttravmatske epilepsije in drugih razlogov.

Tudi blag TBI vpliva na kognitivne funkcije - žrtev doživlja zmedenost in zmanjšuje duševno sposobnost. Pri težjih poškodbah lahko diagnosticiramo amnezijo, okvaro vida in sluha, govor in požiranje. V hujših primerih postane govor nejasen ali celo popolnoma izgubljen.

Motnje gibljivosti in delovanja mišično-skeletnega sistema se izražajo v parezi ali paralizi okončin, izgubi telesne občutljivosti in pomanjkljivi koordinaciji. V primeru hudih in zmernih poškodb se grlo ne zapre dovolj, zaradi česar se hrana nabira v žrelu in vstopi v dihalne poti.

Nekateri preživeli TBI trpijo zaradi sindroma bolečine - akutnega ali kroničnega. Sindrom akutne bolečine traja en mesec po poškodbi, spremljajo pa ga omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja človeka vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali dolgočasna, utripajoča ali pritiskajoča, lokalizirana ali seva, na primer v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni in se v trenutkih čustvenega ali fizičnega stresa še okrepijo.

Bolnike resno skrbi poslabšanje in izguba telesnih funkcij, delna ali popolna izguba delovne sposobnosti, zato trpijo zaradi apatije, razdražljivosti, depresije.

TBI zdravljenje

Oseba, ki je prejela poškodbo glave, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca ​​je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je v nezavesti), na rane položiti povoj. Če je rana odprta, robove rane pokrijte z zavoji in nato nanesite povoj.

Reševalna ekipa ponesrečenca odpelje na travmatološki oddelek ali na intenzivno nego. Tam bolnika pregledajo, po potrebi naredijo rentgensko slikanje lobanje, vratu, prsne in ledvene hrbtenice, prsnega koša, medenice in okončin, opravijo ultrazvok prsnega koša in trebuha, odvzamejo kri in urin za analizo. Lahko se predpiše tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) se opravi CT možganov. Nato bolnika pregleda travmatolog, kirurg in nevrokirurg in postavi diagnozo.

Nevrolog pacienta pregleda vsake 4 ure in na Glasgowovi lestvici oceni njegovo stanje. V primeru okvare zavesti se bolniku prikaže intubacija sapnika. Pacientu v stanju omame ali kome je predpisana umetna ventilacija. Bolnikom s hematomi in možganskim edemom se redno meri intrakranialni tlak.

Žrtvam je predpisana antiseptična, antibakterijska terapija. Po potrebi antikonvulzivi, analgetiki, magnezijev oksid, glukokortikoidi, pomirjevala.

Bolniki s hematomom potrebujejo operacijo. Odložitev operacije v prvih štirih urah poveča tveganje za smrt do 90%.

Napoved okrevanja za TBI različne resnosti

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, pod pogojem, da poškodovanec upošteva priporočila lečečega zdravnika. Popolno okrevanje delovne sposobnosti opazimo pri 90% bolnikov z blago TBI. V 10% ostanejo kognitivne funkcije in močna sprememba razpoloženja. Toda tudi ti simptomi običajno izzvenijo v 6-12 mesecih..

Napoved za zmerno do hudo TBI temelji na številu točk na glasgovski lestvici. Povečanje točk kaže na pozitivno dinamiko in ugoden izid poškodbe..

Pri bolnikih z zmerno TBI je mogoče doseči tudi popolno obnovo telesnih funkcij. Pogosto pa ostanejo glavoboli, hidrocefalus, vegetativno-žilna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudi TBI se tveganje za smrt poveča na 30–40%. Med preživelimi je skoraj stoodstotna invalidnost. Njeni vzroki so hude duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd..

Pri bolnikovi vrnitvi v aktivno življenje je velikega pomena kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se izvajajo v zvezi z njim po prenehanju akutne faze.

Navodila za rehabilitacijo po travmatični možganski poškodbi

Svetovne statistike kažejo, da bo 1 dolar, vložen v rehabilitacijo danes, prihranil 17 dolarjev, da bo žrtvi zagotovil jutrišnje življenje. Rehabilitacijo po TBI izvajajo nevrolog, rehabilitolog, fizioterapevt, delovni terapevt, masažni terapevt, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihova dejavnost je praviloma namenjena vrnitvi pacienta v družbeno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude travme, so prizadevanja zdravnikov usmerjena v obnovitev funkcij dihanja in požiranja, v izboljšanje delovanja medeničnih organov. Prav tako strokovnjaki delajo na obnovi višjih duševnih funkcij (zaznavanje, domišljija, spomin, razmišljanje, govor), ki bi jih lahko izgubili.

Fizioterapija:

• Bobath terapija vključuje spodbujanje pacientovih gibov s spreminjanjem položaja telesa: kratke mišice se raztezajo, šibke mišice se okrepijo. Ljudje z gibalnimi ovirami dobijo priložnost, da obvladajo nove gibe in izpopolnijo naučeno.
• Terapija z Vojto pomaga povezati možgansko aktivnost in refleksne gibe. Fizični terapevt draži različne dele pacientovega telesa in ga s tem spodbuja k določenim gibom.
• Terapija z mulliganom pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju bolečin.
• Namestitev "Exart" - viseči sistemi, s katerimi lahko lajšate bolečine in se vrnete na delo atrofirane mišice.
• Treningi na simulatorjih. Vaje so prikazane na kardiovaskularnih napravah, biofeedback napravah, pa tudi na stabiloplatformi - za trening koordinacije gibov.

Ergoterapija je smer rehabilitacije, ki pomaga človeku, da se prilagodi razmeram v okolju. Delovni terapevt uči pacienta, da skrbi zase v vsakdanjem življenju, s čimer izboljšuje kakovost svojega življenja in mu omogoča vrnitev ne le v družabno življenje, ampak celo na delo.

Kinesio taping je nanašanje posebnih lepilnih trakov na poškodovane mišice in sklepe. Kineziterapija pomaga zmanjšati bolečino in oteklino, hkrati pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija je sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt izvaja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri obvladovanju apatije in razdražljivosti, značilnih za bolnike v posttravmatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Medicinska elektroforeza združuje vnos zdravil v telo žrtve in izpostavljenost enosmernemu toku. Metoda vam omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje oskrbe tkiv s krvjo, lajšanje vnetja.
• Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, edemom tkiv, deluje protivnetno in reparativno.
• Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju parez in ima splošen psihostimulacijski učinek..

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju možganske hipoksije, izboljšanju presnovnih procesov, obnavljanju aktivne duševne dejavnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po zmernih in hudih travmatičnih poškodbah možganov se žrtve težko vrnejo k svojemu običajnemu načinu življenja ali se sprijaznijo s prisilnimi spremembami. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek resnih zapletov po TBI, je treba upoštevati preprosta pravila: ne zavrnite hospitalizacije, tudi če se zdi, da je zdravstveno stanje v redu, in ne zanemarite različnih vrst rehabilitacije, ki lahko z integriranim pristopom prikaže pomembne rezultate.

Na kateri rehabilitacijski center po TBI se lahko obrnete??

"Na žalost ni enotnega programa rehabilitacije po kraniocerebralni travmi, ki bi bolniku omogočil, da se s 100-odstotno garancijo vrne v prejšnje stanje," pravi specialist v rehabilitacijskem centru Tri sestre. - Najpomembneje si je zapomniti, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro bodo sprejeti rehabilitacijski ukrepi. Na primer, "Tri sestre" sprejme žrtve takoj po hospitalizaciji, pomagamo celo bolnikom s stomami, preležaninami, delamo z najmanjšimi bolniki. Bolnike sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu in ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. 6 ur na dan namenimo rehabilitacijskim tečajem in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru so zaposleni nevrologi, kardiologi, nevro-urologi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi - vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično kondicijo žrtve, ampak tudi psihološko. Človeku pomagamo pridobiti samozavest, da je lahko tudi po hudi travmi aktiven in srečen. ".

* Licenca Ministrstva za zdravje Moskovske regije št. LO-50-01-011140, ki jo je izdalo LLC RC "Three Sisters" 02. avgusta 2019.

Medicinska rehabilitacija bolnika s travmatično možgansko poškodbo lahko pomaga pospešiti okrevanje in preprečiti morebitne zaplete.

Rehabilitacijski centri lahko nudijo storitve medicinske rehabilitacije za pacienta, ki je utrpel travmatično možgansko poškodbo, s ciljem odpraviti:

• motnje gibanja;
• motnje govora;
• kognitivne motnje itd..

Več o storitvah.

Nekateri rehabilitacijski centri ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvenih storitev.

Lahko se posvetujete, izveste več o rehabilitacijskem centru in rezervirate čas zdravljenja s pomočjo spletne storitve.

V specializiranih rehabilitacijskih centrih z bogatimi izkušnjami pri zdravljenju nevroloških patologij se je vredno okrevati po travmatičnih poškodbah možganov.

Nekateri rehabilitacijski centri izvajajo hospitalizacijo 24 ur na dan, 7 dni v teden in lahko sprejmejo postelje, bolnike v akutnem stanju in slabo zavest..

Če obstaja sum na TBI, v nobenem primeru ne poskušajte žrtev namestiti ali dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravniške pomoči.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU so medicinske informacije, ki so maksimalno dostopne za asimilacijo brez posebne izobrazbe in so ustvarjene na podlagi izkušenj zdravnika, ki se ukvarja s prakso."

Travmatska poškodba možganov

V tem članku želim spregovoriti o tem, kaj je travmatična možganska poškodba (TBI), kakšne so klinične oblike in obdobja travmatične možganske poškodbe, kakšna je resnost travmatične možganske poškodbe. V ločenem članku bom podrobneje obravnaval razvrstitev, diagnozo, simptome, zdravljenje in izide vsake klinične oblike travmatične možganske poškodbe. Nekateri članki so že napisani, nekateri pa še ne.

Travmatska poškodba možganov je poškodba kosti lobanje (oboka in / ali dna lobanje) in / ali intrakranialne vsebine (možgani, posode, venski sinusi, lobanjski živci).

Travmatska poškodba možganov kot vzrok smrti je v Rusiji na drugem mestu, med delovno sposobnim prebivalstvom pa na prvem mestu..

TBI je pogostejši med ljudmi z nizkim ekonomskim standardom. Alkohol je brezpogojni dejavnik tveganja za TBI iz katerega koli vzroka. Mnenje, da je travmatična možganska poškodba, ki je bila vinjena, lažje kot trezne osebe, ni utemeljeno. Alkoholna zastrupitev poslabša morfološke spremembe v možganih, ki jih povzročijo travme, kar vodi v biokemijske spremembe v tkivih, razvoj degenerativno-distrofičnih, hemoragičnih (krvavitev) in gnojnih zapletov. Glavni vzroki za TBI so poškodbe v cestnem prometu in domače travme. Med prizadetimi moškimi 2,5-krat več kot žensk.

ICD koda 10 travmatična možganska poškodba: S02.0 (zlom lobanjskega oboka), S02.1 (zlom dna lobanje), S02.7 (več zlomov lobanje in obraznih kosti), S06.0 (pretres možganov), S06.1 (travmatični možganski edem), S06.2 (razpršena možganska travma), S06.3 (žariščna možganska travma), S06.4 (epiduralna krvavitev), S06.5 (travmatična subduralna krvavitev), S06.6 ( travmatična subarahnoidna krvavitev), S06.7 (intrakranialna poškodba s podaljšano komo), S06.7 (druge intrakranialne poškodbe), S06.9 (intrakranialna poškodba, neopredeljena), S07.1 (lomljenje lobanje).

Klasifikacija travmatične možganske poškodbe.

Po resnosti:

1. Manjša travmatična možganska poškodba: pretres možganov, manjša kontuzija možganov;
2. Zmerna resnost: možganska kontuzija zmerne resnosti;
3. Huda travmatična možganska poškodba: huda kontuzija možganov, difuzna aksonska poškodba (DAP), možganska kompresija.

Po naravi (nevarnost okužbe intrakranialne vsebine):

1. Zaprta kraniocerebralna poškodba (CCI): v projekciji možganske lobanje ni ran na mehkih tkivih ali so rane, vendar brez poškodb aponeuroze - široka tetivna plošča, ki pokriva lobanjski obok in se nahaja med kožo in pokostnico;
2. Odprta travmatična možganska poškodba (TBI): rane mehkih tkiv v projekciji možganske lobanje s poškodbami aponeuroze, zlomi dna lobanje s krvavitvami iz nosu ali ušesa;
3. Prodirajoča travmatična poškodba možganov: pride do poškodbe možganske celice (TMT) s tvorbo likveje - sproščanje cerebrospinalne tekočine (fiziološka tekočina, ki kopa možgane);
4. Neprodirajoča travmatična možganska poškodba: dura mater ni poškodovana.

Vrsta:

1. Izolirana travmatična možganska poškodba: od vseh poškodb obstaja le TBI;
2. Kombinirana travmatična možganska poškodba: TBI spremljajo mehanske poškodbe drugih organov (prsni koš, trebušna votlina, mišično-skeletni sistem itd.)
3. Kombinirana travmatična možganska poškodba: TBI spremljajo poškodbe, ki so posledica delovanja na telo različnih travmatičnih dejavnikov (mehanskih, kemičnih, toplotnih itd.), Kot so toplotne ali kemične opekline in TBI.

Po klinični obliki:

1. Pretres možganov;
2. Kontuzija možganov: blaga, zmerna in huda;
3. Stiskanje možganov: intrakranialni hematomi in hidromi, kostni drobci, zrak (pnevmocefalus) v ozadju možganskega edema;
4. Difuzna aksonska poškodba (DAP);
5. Stiskanje glave.

Poleg opisanih točk besedilo diagnoze vključuje tudi opis:
stanje kosti lobanje:

1. Brez škode;
2. Zlomi kosti oboka (linearni in potlačeni) in dna lobanje.

stanje mehkih tkiv glave:

1. Odrgnine;
2. Modrice;
3. Rane: modrice, ugrizi, skalpi, rezi, sesekljani in zabodeni;
4. Hematomi.

stanja podlupinskih prostorov:

1. subarahnoidna krvavitev (SAH);
2. vnetne spremembe.

Obdobja travmatične poškodbe možganov.

Med TBI razlikujejo obdobja: akutno, vmesno in oddaljeno. Trajanje obdobij je odvisno od klinične oblike TBI in je: akutno - od 2 do 10 tednov; vmesni - od 2 do 6 mesecev; oddaljeno - s kliničnim okrevanjem - do 2 leti.

Diagnoza travmatične poškodbe možganov.

Prvi korak je pregled bolnika, tako zunanjega kot nevrološkega, zbiranje pritožb in anamneza.

Nato se lotijo ​​instrumentalnih raziskovalnih metod. Računalniška tomografija (CT) je zlati standard in metoda izbire pri diagnozi travmatične poškodbe možganov, saj so le s to metodo preiskave jasno vidne kostne strukture lobanje in krvavitve. Če je CT nemogoče, je nujno narediti rentgensko slikanje lobanjskih kosti. Število informacij, ki jih zagotavlja CT, seveda ne bo, a vseeno je mogoče na radiografijah videti nekatere zlome kosti lobanje. Krvavitev in možgani na rentgenskih posnetkih niso vidni!

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se po potrebi uporablja kot dodatna preiskovalna metoda pri diagnozi travmatične poškodbe možganov, na primer pri diagnozi subakutnih intrakranialnih hematomov, ker na CT morda niso vidni, na MRI pa so jasno vidni. Pri svežih krvavitvah je ravno obratno. Glavna pomanjkljivost magnetne resonance je, da je kostno tkivo slabo vidno, zato je možna nizkokakovostna ocena celovitosti kostnih struktur.

kliknite za povečavo Lumbalna punkcija. Vir slike (c) Can Stock Photo / megija

Ledvena punkcija (odvzem cerebrospinalne tekočine za splošno analizo) je dodatna metoda za diagnosticiranje travmatične možganske poškodbe. Izvede se po CT-ju možganov, kadar iz kliničnih podatkov obstaja sum, da je krvavitev lahko prisotna, vendar neopazna na CT-ju, ali pa se opravi, kadar CT-CT ni mogoče, vendar je treba izključiti kontuzijo možganov, vendar pod obveznim pogojem, da ni suma na intrakranialno hematoma ali izvedena, kadar je treba izključiti infekcijski zaplet TBI - meningitis.

Simptomi travmatične poškodbe možganov oziroma vsaka od njenih kliničnih oblik bodo opisani v ustreznih člankih..

Zdravljenje travmatične možganske poškodbe.

Kvalificirana oskrba za travmatično poškodbo možganov je zagotovljena v specializiranih zdravstvenih ustanovah, kjer je oddelek za nevrokirurgijo. Zdravljenje travmatične možganske poškodbe je odvisno od klinične oblike, vrste in narave TBI in je lahko konzervativno ali kirurško. Podrobnosti o zdravljenju posamezne klinične oblike bodo v kratkem objavljene v povezanih člankih..

Zapleti travmatične poškodbe možganov.

1. Infekcijski zapleti travmatične možganske poškodbe: meningitis (vnetje trde možganske ovojnice), arahnoiditis (vnetje peritonealne možganske membrane), ventriculitis (vnetje možganskih prekatov), ​​encefalitis (vnetje možganskega tkiva), možganski absces (tvorba abscesa v možganski snovi);
2. Posttravmatska likoreja (izpust cerebrospinalne tekočine iz lobanjske votline navzven kot posledica poškodbe kosti lobanje in možganskih ovojnic): nosna likoreja (izpust cerebrospinalne tekočine iz nosu se pojavi v 97% primerov) in ušesna likoreja (3% primerov);
3. Pnevmocefalus (zrak, ki vstopa v lobanjsko votlino v ozadju travme kosti lobanje in možganskih ovojnic);
4. Karotidno-kavernozna fistula (fistula med notranjo karotidno arterijo in kavernoznim sinusom znotraj lobanje nastane kot posledica porušitve stene notranje karotidne arterije v kavernoznem sinusu).

Posledice travmatične poškodbe možganov.

1. Posttravmatska epilepsija;
2. Travmatske možganske ciste: subarahnoidna, intracerebralna, porencefalija (intracerebralna cista, ki komunicira z možganskimi prekati);
3. Posttravmatski hidrocefalus;
4. Posttravmatske okvare kosti lobanjskega oboka: po operaciji ali kot posledica poškodbe.
5. Posttravmatske nevrološke motnje: pareza (paraliza), govorne motnje, pareze lobanjskih živcev, motnje v psiho-čustveni sferi, astenični in depresivni sindromi itd..

Več o vsaki vrsti zapletov in posledicah TBI vam bom povedal v ločenih člankih..

1. Nevrokirurgija / Mark S. Greenberg; na iz angleščine - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: Ilustr.
2. Praktična nevrokirurgija: vodnik za zdravnike / ur. B.V.Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 str..
3. V.V. Krilov. Predavanja o nevrokirurgiji. 2008, 2. izd. M.: Avtorska akademija; T-v znanstvenih publikacijah KMK. 234 str., Ill., Vklj..
4. Predavanja o travmatični možganski poškodbi / Under. izd. V.V. Krilov. Študijski vodnik za študente podiplomskega izobraževanja. - M.: Medicina, 2010. - 320 str..
5. Klinične smernice za travmatično poškodbo možganov / Under. izd. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 str..
6. Nevrokirurgija / ur. ON. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 str. (Priročnik za zdravnike). - T. 2. - 2013. - 864 s.
7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Travmatska poškodba možganov. - M.: Ed. skupina "GEOTAR-Media", 2010. - 288 str. (Knjižnica medicinskega specialista).

Materiali spletnega mesta so namenjeni seznanitvi s posebnostmi bolezni in ne nadomeščajo osebnega posvetovanja z zdravnikom. Morda obstajajo kontraindikacije za uporabo kakršnih koli zdravil ali medicinskih postopkov. Ne samozdravite se! Če je kaj narobe z zdravjem, se posvetujte z zdravnikom.

Če imate k članku vprašanja ali komentarje, pustite komentarje spodaj na strani ali sodelujte v forumu. Odgovoril bom na vsa vaša vprašanja.

Naročite se na novice v blogu in članek delite s prijatelji s pomočjo družabnih gumbov.

Pri uporabi materialov s spletnega mesta je aktivna referenca obvezna.

Travmatska poškodba možganov

Travmatska poškodba možganov - poškodba kosti (ali kosti) lobanje, mehkih tkiv, vključno z možgansko ovojnico, živci in ožiljem. Vse travmatične poškodbe možganov so razdeljene v dve široki kategoriji: odprte in zaprte. Po drugi klasifikaciji govorijo o prodiranju in ne, o pretresu možganov in modricah v možganih.

• Načela za razvrščanje travmatične možganske poškodbe
• Ločijo se naslednje klinične oblike TBI
• Pretres možganov
• Blaga kontuzija možganov
• Zmerna kontuzija možganov
• Huda kontuzija možganov
• Difuzna aksonska poškodba možganov
• Stiskanje možganov
• Zdravljenje travmatične možganske poškodbe
• Napoved za travmatično poškodbo možganov

Klinika TBI bo v vsakem primeru drugačna - vse je odvisno od resnosti in narave bolezni. Tipični simptomi vključujejo:

• glavobol;
• bruhanje;
• slabost;
• omotica;
• okvara spomina;
• izguba zavesti.

Na primer, intracerebralni hematom ali kontuzija možganov je vedno izražena z žariščnimi simptomi. Bolezen je mogoče diagnosticirati na podlagi prejetih anamnestičnih kazalnikov, pa tudi med nevrološkim pregledom, opravljenim z rentgenskim slikanjem, magnetno resonanco ali CT.

Načela za razvrščanje travmatične možganske poškodbe

Glede na biomehaniko ločimo naslednje vrste TBI

Z vidika biomehanike govorijo o naslednjih vrstah travmatičnih poškodb možganov:

• šok-anti-šok (ko udarni val preide od mesta trka glave s predmetom skozi celotne možgane, do nasprotne strani, medtem ko opazimo hiter padec tlaka);
• poškodba pospeševanja in upočasnitve (pri kateri se možganske poloble premaknejo iz manj fiksiranega v bolj fiksno možgansko deblo);
• sočasna poškodba (pri kateri obstaja vzporedni učinek zgornjih dveh mehanizmov).

Po vrsti škode

Obstajajo tri vrste škode TBI glede na vrsto:

1. Žariščno: zanje je značilna tako imenovana lokalna škoda na osnovi medule makrostrukturne narave; navadno poškoduje meduljo v celotni debelini, razen na mestih majhnih in večjih krvavitev v območju udarca ali udarnega vala.
2. Difuzna: Zanje so značilni primarni ali sekundarni prelomi v aksonih, ki se nahajajo v srednjem polotoku ali v telesu kalozuma, pa tudi v subkortikalnih predelih ali možganskem deblu.
3. Poškodbe, ki združujejo žariščne in difuzne poškodbe.

Z genezo poraza

Glede na genezo lezije so kraniocerebralne poškodbe razdeljene na:

1. Primarni (to so modrice žariščnega tipa, aksonske poškodbe difuznega tipa, intrakranialni hematomi primarnega tipa, ruptura trupa, pomembne intracerebralne krvavitve);
2. Sekundarni:
   • sekundarne lezije, ki so nastale kot posledica intrakranialnih dejavnikov sekundarnega tipa: oslabljena cirkulacija cerebrospinalne tekočine ali hemocirkulacija zaradi intraventrikularne krvavitve, možganski edem ali hiperemija;
   • sekundarne lezije, ki jih povzročajo ekstrakranialni dejavniki sekundarnega tipa: hiperkapnija, anemija, arterijska hipertenzija itd..

Po vrsti TBI

Po vrsti travmatično poškodbo možganov običajno delimo na:

• zaprta - vrsta poškodbe, ki ne krši celovitosti lasišča;
• odprta neprodorna TBI, za katero ni značilna poškodba možganske trde ovojnice;
• odprto prodirajoči TBI, za katerega je značilna poškodba možganske trde ovojnice;
• zlomi kosti lobanjskega oboka (brez poškodb sosednjih mehkih tkiv);
• zlomi dna lobanje z nadaljnjim razvojem likoreje ali krvavitve iz ušesa (nosu).

Po drugi klasifikaciji govorijo o takih treh vrstah TBI:

1. Izoliran pogled - za katerega ni značilna prisotnost ekstrakranialnih lezij.
2. Kombinirani tip - za katerega je značilna prisotnost ekstrakranialnih poškodb zaradi mehanskih vplivov.
3. Kombinirani tip - zanj je značilna kombinacija različnih vrst poškodb (mehanskih, sevalnih ali kemičnih, toplotnih).

Narava

Resnost bolezni je tri stopnje: blaga, zmerna in huda. Če ocenimo resnost bolezni na lestvici Glasgow Coma, potem blagi TBI pade pod 13-15 točk, zmerni TBI je 9-12 točk in hud TBI 8 točk ali manj..

Po svojih simptomih je blaga TBI podobna blagi možganski kontuziji, zmerna - do zmerne možganske kontuzije, huda - do hujše možganske kontuzije.

Po mehanizmu TBI

Če TBI razvrstimo glede na mehanizem njegovega nastanka, potem obstajata dve kategoriji poškodb:

1. Primarno: kadar nobena možganska (ali zunajcerebralna) katastrofa ne presega travmatične energije mehanske narave, usmerjene v možgane.
2. Sekundarno: kadar je cerebralna (ali zunajcerebralna) katastrofa običajno pred travmatično energijo mehaničnega tipa.

Prav tako je treba povedati, da so travmatične poškodbe možganov z značilnimi simptomi lahko prvič in znova.

Ločijo se naslednje klinične oblike TBI

V nevrologiji govorijo o več oblikah TBI, ki imajo svetle simptome, vključno z:

• možganske modrice (blage, zmerne in hude faze);
• pretres možganov;
• stiskanje možganov;
• razpršena aksonska poškodba.

Potek vsake od naštetih oblik TBI ima akutna, vmesna in dolgoročna obdobja. Sčasoma vsako od obdobij traja različno, vse je odvisno od resnosti in vrste poškodbe. Na primer, akutno obdobje lahko traja od 2 do 10-12 tednov, medtem ko vmesno obdobje - do šest mesecev, dolgoročno obdobje pa se zgodi do nekaj let.

Pretres možganov

Pretres možganov velja za najpogostejšo travmo med TBI. Predstavlja več kot 80% vseh primerov.

Diagnoza

Prvič natančno diagnosticirati pretres možganov ni enostavno. Z diagnostiko se običajno ukvarjata travmatolog in nevrolog. Glavni indikator v diagnozi je subjektivno zbrana anamneza. Zdravniki pacienta podrobno zaslišijo, kako je bila poškodba sprejeta, ugotovijo njeno naravo in opravijo razgovore z možnimi pričami te poškodbe.

Pomembna vloga je dodeljena pregledu otoneurologa, ki ugotovi prisotnost simptomov, ki so dejavnik draženja vestibularnega analizatorja v odsotnosti znakov tako imenovanega prolapsa.

Ker je pretres možganov praviloma blage narave in je vzrok njegovega pojava lahko ena od predtravmatskih patologij, je med diagnozo velika pozornost namenjena spremembam kliničnih simptomov..

To diagnozo lahko dokončno potrdimo šele po izginotju tipičnih simptomov, ki se običajno pojavi 3-5 dni po trenutku TBI..

Kot veste, pretres možganov ni neločljiv pri zlomih lobanje. Hkrati kazalnik lobanjskega tlaka in biokemična sestava cerebrospinalne tekočine ostajata nespremenjena. CT ali MRI veljata za natančno diagnostično metodo, vendar ne omogočata prepoznavanja intrakranialnih prostorov.

Klinična slika

Glavni kazalnik klinične slike travmatične poškodbe možganov je depresija zavesti, ki lahko traja od nekaj sekund do minute ali več. V nekaterih primerih zatiranje zavesti popolnoma ni..

Poleg tega lahko bolnik razvije retrogradno, antegradno ali kongradirano amnezijo. Drug značilen simptom, povezan s TBI, je bruhanje in hitro dihanje, ki si hitro opomore. Tudi krvni tlak se hitro normalizira, razen v primerih, ko anamnezo zaplete hipertenzija. Hkrati telesna temperatura ostaja normalna.

Potem ko se bolnik zavede, se začne pritoževati nad glavobolom, omotico in splošno šibkostjo. Na pacientovi koži se pojavi hladen znoj, lica se obarvajo rdeče in pojavijo se lahko zvočne halucinacije.

Če govorimo posebej o nevrološkem statusu, je zanjo značilna asimetrija tetivnih refleksov mehkega tipa, pa tudi horizontalni tip nistagmusa v kotih oči in blagi meningealni simptomi, ki lahko izginejo po prvem tednu bolezni..

V primeru pretresa možganov, ki ga je povzročil TBI, se bolnik po dveh tednih počuti zdravega, vendar lahko nekateri astenični pojavi trajajo.

Zdravljenje

Takoj, ko oseba, ki je prejela travmatično poškodbo možganov, pride k sebi, mora takoj zagotoviti prvo pomoč. Za začetek ga položite, vodoravno postavite, medtem ko rahlo dvignite glavo.

Bolnika s travmatično poškodbo možganov, ki še ni pri zavesti, je treba položiti na bok (po možnosti na desno), z obrazom obrnjenim proti tlom in ukrivljenimi rokami in nogami pod pravim kotom, vendar le, če je koleno ali komolec v sklepih ni zlomov. Prav ta položaj pomaga zraku prosto prehajati, doseže pljuča, hkrati pa preprečuje, da bi jezik sam potonil ali se zadušil..

Če ima bolnik odprte rane na glavi, je treba nanesti aseptični povoj. Najbolje je, da osebo s travmatično možgansko poškodbo prepeljemo v bolnišnico, kjer lahko diagnosticirajo TBI in posamezno predpišejo počitek v postelji (vse je odvisno od kliničnih značilnosti vsakega pacientovega poteka).

Če po CT in MRI rezultati preiskav ne kažejo znakov žariščnih možganskih lezij, potem zdravljenje z zdravili ni predpisano in bolnik skoraj takoj odpusti domov na ambulantno zdravljenje..

V primeru pretresa možganov se aktivna zdravila običajno ne dajejo. Glavni cilj začetnega zdravljenja je normalizirati stanje možganov z obnovo njihove funkcionalnosti, pa tudi ustaviti glavobole in normalizirati spanje. Za to se uporabljajo različni analgetiki in pomirjevala..

Napoved

V primeru pretresa možganov in po zdravnikovih navodilih se postopek konča z okrevanjem in vrnitvijo v delovno sposobnost. Čez nekaj časa vsi znaki pretresa možganov (depresija, tesnoba, razdražljivost, izguba pozornosti itd.) Popolnoma izginejo.

Blaga kontuzija možganov

Diagnostika

Če govorimo o zmerni kontuziji možganov, potem CT skeniranje pomaga odkriti in določiti različne vrste žariščnih sprememb, ki vključujejo slabo locirana območja z nizko gostoto in območja nepomembne velikosti, ravno nasprotno, s povečano gostoto. Skupaj s CT bo v tem primeru morda potrebna dodatna diagnostična metoda: ledvena punkcija, elektroencefalografija in drugi..

Klinična slika

Treba je opozoriti, da je glavna značilnost možganske kontuzije te stopnje trajanje izgube zavesti, ki se pokaže po poškodbi. Izguba zavesti z zmerno poškodbo bo daljša kot z blago.

Izguba zavesti se lahko nadaljuje naslednjih 30 minut. V nekaterih primerih trajanje tega stanja traja več ur. V tem primeru so posebno izrazite kongradne, retrogradne ali anterogradne vrste amnezije. Bolnik ima lahko močno bruhanje in glavobol. V nekaterih primerih lahko pride do kršitve pomembnih vitalnih funkcij.

Zmerna kontuzija možganov se kaže predvsem v izgubi zavesti z različnim trajanjem. Pojavijo se bruhanje, glavobol, nepravilnosti v kardiovaskularnem in dihalnem sistemu.

Drugi možni simptomi vključujejo:

• tahikardija;
• bradikardija;
• tahipneja (brez dihanja);
• povišana telesna temperatura;
• pojav plaščnih znakov;
• manifestacija piramidnih znakov;
• nistagmus;
• možnost disociacije meningealnih simptomov.

Med najbolj izrazitimi žariščnimi znaki ločimo ločeno kategorijo: različne vrste motenj zenic, motnje govora, motnje občutljivosti. Vsi ti znaki se lahko nazadujejo 5 tednov po začetku..

Po prejemu modrice se bolniki pogosto pritožujejo zaradi močnih glavobolov in bruhanja. Poleg tega ni izključena manifestacija duševnih motenj, bradikardije, tahikardije, tahipneje in visokega krvnega tlaka. Meningealni simptomi so zelo pogosto izraženi. V nekaterih primerih zdravniki opazijo zlom kosti lobanje in subarahnoidno krvavitev.

Zmerna kontuzija možganov

Običajno blage kontuzije možganov odkrijemo pri 15% ljudi, ki so prejeli poškodbo glave, medtem ko zmerno kontuzijo diagnosticiramo pri 8% žrtev in hudo kontuzijo pri 5% ljudi..

Diagnoza

Glavna tehnika diagnosticiranja možganske poškodbe je CT. Ta metoda pomaga določiti področje možganov z zmanjšano gostoto. Poleg tega CT lahko odkrije zlom kosti lobanje in določi subarahnoidno krvavitev..

V primeru hude kontuzije lahko CT razkrije področja heterogeno povečane gostote, medtem ko je praviloma izrazit perifokalni možganski edem s pomembno hipodenzno potjo, ki se razteza v območje proksimalnega dela stranskega prekata. Skozi to mesto se izloča tekočina skupaj z različnimi produkti razpada možganskega tkiva in plazme..

Klinična slika

Če govorimo o kliniki lažje možganske poškodbe, potem je zanjo značilna izguba zavesti nekaj minut po poškodbi. Ko se žrtev prične zavesti, se pritožuje nad hudim značilnim glavobolom, slabostjo in omotico. Zelo pogosta je tudi kongradna in anterogradna amnezija..

Bruhanje se lahko ponavlja s ponovitvami. Hkrati se ohranijo vse vitalne funkcije. Tahikardija in bradikardija sta zelo pogosti pri žrtvah, krvni tlak pa je lahko včasih povišan. Kar zadeva dihanje, ostaja nespremenjeno, prav tako tudi telesna temperatura, ki se ohranja v normi. Nekateri simptomi nevrološke narave se lahko po 2 tednih zmanjšajo.

Huda kontuzija možganov

V zvezi s hudo kontuzijo možganov jo spremlja izguba zavesti, ki lahko traja tudi do dva tedna. Zelo pogosto se takšna modrica lahko kombinira z zlomom kosti dna lobanje, pa tudi s hudo subarahnoidno krvavitvijo..

V tem primeru lahko opazimo naslednje motnje človeških vitalnih funkcij:

• kršitev dihalnega ritma;
• zvišan krvni tlak;
• bradiaritmija;
• tahiaritmija;
• kršitev prehodnosti dihal;
• huda hipertermija.

Zanimivo je, da so žariščni simptomi prizadete poloble pogosto skriti za drugimi simptomi (pareza pogleda, ptoza, nistagmus, disfagija, midriaza in decerebralna togost). Poleg tega se lahko pojavijo spremembe v tetivnih in stopalnih refleksih..

Med drugim lahko izrazimo simptome ustnega avtomatizma, parezo in žariščne napade. Izredno težko bo obnoviti razbite funkcije. Zelo pogosto imajo bolniki po okrevanju preostale motnje v gibalnem sistemu in duševne motnje so lahko očitne.

S hudo možgansko poškodbo bolnikovo stanje velja za kritično. Za človeka je lastna koma, ki traja od nekaj ur do nekaj dni. Pacient je lahko v stanju psihomotorične vznemirjenosti, ki se izmenjuje z depresivnim razpoloženjem.

Glede tega, kje bo koncentrirano prizadeto možgansko tkivo, govorijo o nekaterih manifestacijah simptomov, kot so kršitev refleksa požiranja, spremembe v delovanju dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Izguba zavesti pri hudi kontuziji možganov je zelo dolga in lahko traja tudi do nekaj tednov. Poleg tega lahko opazimo dolgotrajno vznemirjenje lokomotornega aparata. Prevladovanje nevroloških simptomov (kot so nistagmus, nepravilno požiranje, mioza, obojestranska midriaza) je prav tako značilno za bolnike s to resnostjo travmatične možganske poškodbe.

Hude modrice so pogosto usodne.

Diagnostika

Diagnozo postavimo po oceni naslednjih meril - splošno stanje, stanje vitalnih organov, nevrološke motnje.

Hudo travmatično poškodbo možganov običajno diagnosticiramo s CT in MRI.

Difuzna aksonska poškodba možganov

Če govorimo o razpršeni vrsti aksonske poškodbe GM, je zanjo značilna predvsem manifestacija kome, ki je nastala po travmatični poškodbi možganov. Poleg tega so pogosto izraženi simptomi stebla..

Komo običajno spremlja simetrično ali asimetrično decerebracijo (ali dekortikacijo). Izzovejo ga lahko tudi običajna draženja, na primer bolečina.

Sprememba mišičnega stanja je vedno spremenljiva: opazimo lahko tako difuzno hipotenzijo kot hormetonijo. Zelo pogosto se lahko pojavi piramidalno-ekstrapiramidna pareza okončine, vključno z asimetrično tetraparezo. Poleg hudih sprememb v delovanju dihal (motnje v ritmu in pogostosti običajnega dihanja) opažamo tudi vegetativne motnje, ki vključujejo povišano telesno temperaturo, zvišan krvni tlak, manifestacijo hiperhidroze.

Najbolj presenetljiv znak razpršene aksonske poškodbe možganov je preoblikovanje bolnikovega stanja, ki iz kome prehaja v vegetativno stanje prehodne narave. Začetek tega stanja kažejo nenadoma odprte oči, vendar lahko obstajajo kakršni koli znaki sledenja oči in fiksiranja pogleda..

Diagnoza

S pomočjo CT diagnostike se pri aksonski poškodbi prizadetih možganov izsledi tudi povečanje volumna možganov, zaradi česar se lahko stisnejo stranski prekati, pa tudi subarahnoidni konveksalni predeli ali tako imenovane cisterne dna možganov. Zelo pogosto lahko najdemo krvavitve majhne žariščne narave, ki se nahajajo na beli možganski možganski polobli in v kalozemskem telesu, pa tudi na subkortikalnih strukturah možganov..

Stiskanje možganov

V približno 55% vseh primerov TBI imajo bolniki kompresijo možganov. Običajno ga povzroči intrakranialni hematom. V tem primeru je največja nevarnost za človeško življenje hitra rast žariščnih, stebelnih in možganskih simptomov..

Diagnoza

S pomočjo CT lahko prepoznamo bikonveksno ali plosko konveksno omejeno območje, za katero je značilna povečana gostota, ki leži ob lobanjskem obokku ali se nahaja znotraj meja enega ali celo dveh rež. Če je bilo ugotovljenih več virov krvavitve, lahko območje povečane gostote dobi še večjo velikost, ki se razlikuje po obliki polmeseca.

Zdravljenje travmatične možganske poškodbe

Takoj, ko je bolnik s TBI sprejet v bolnišnico, zdravniki sprejmejo naslednje ukrepe:

• inšpekcijski pregled;
• RTG lobanje;
• Ultrazvok prsnega koša in trebuha;
• laboratorijske raziskave;
• EKG;
• preiskave urina in posvetovanja z različnimi strokovnjaki.

Izpit za TBI

Tako na primer pregled telesa vključuje odkrivanje odrgnin in podplutb, prepoznavanje deformacij sklepov in spreminjanje oblike prsnega koša ali trebuha. Poleg tega je pri prvem pregledu mogoče zaznati krvavitev iz nosu ali ušes. V posebnih primerih specialist po pregledu odkrije tudi notranje krvavitve, ki se pojavijo v danki ali sečnici. Bolnik ima lahko zadah.

Rentgen lobanje

S pomočjo rentgena se pacientova lobanja skenira v dveh projekcijah, zdravniki preučijo stanje vratne in prsne hrbtenice, stanje prsnega koša, medeničnih kosti in okončin.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi vključujejo splošno klinično analizo krvi in ​​urina, biokemični krvni test, raven krvnega sladkorja in elektrolitski test. V prihodnosti je treba takšne laboratorijske preiskave izvajati redno..

Dodatni diagnostični ukrepi

Če govorimo o EKG, je predpisan za tri standardne in šest odvodov v prsih. Med drugim lahko za odkrivanje alkohola v njih predpišejo dodatne preiskave krvi in ​​urina. Po potrebi se posvetujte s toksikologom, travmatologom in nevrokirurgom.

Ena glavnih metod diagnosticiranja bolnika s to diagnozo je CT. Običajno ni kontraindikacij za njegovo izvajanje. Vendar se morate zavedati, da ob očitnem hemoragičnem ali travmatičnem šoku ali slabi hemodinamiki CT morda ne bo predpisan. Vendar pa je CT tisti, ki pomaga prepoznati patološko žarišče in njegovo lokalizacijo, število in gostoto hiperdenskih območij (ali, nasprotno, hipodenskih predelov), lokacijo in stopnjo premika srednjih možganskih struktur, njihovo stanje in stopnjo poškodbe..

V primeru najmanjšega suma na meningitis sta običajno predpisana ledvena punkcija in študija cerebrospinalne tekočine, kar omogoča nadzor nad spremembami vnetne narave..

Če govorimo o izvajanju nevrološkega pregleda osebe s TBI, ga je treba opraviti vsaj vsakih 4-5 ur. Za določitev stopnje okvare zavesti se običajno uporablja Glasgowska lestvica kome, ki vam omogoča, da spoznate stanje govora in sposobnost reagiranja z očmi na svetlobne dražljaje. Med drugim je mogoče določiti tudi stopnjo žariščnih in okulomotornih motenj..

Če ima bolnik glasgowsko okvaro zavesti 8 točk, potem zdravniki predpišejo intubacijo sapnika, ki pomaga vzdrževati normalno oksigenacijo. Če je bila depresija zavesti ugotovljena do nivoja kome, je praviloma indicirano dodatno mehansko prezračevanje, ki daje pacientu do 50% dodatnega kisika. S pomočjo mehanskega prezračevanja običajno vzdržujemo zahtevano raven oksigenacije. Vendar pa morajo bolniki s hudo TBI z značilnimi hematomi in možganskim edemom običajno izmeriti intrakranialni tlak, ki naj bo pod 20 mm Hg. V ta namen so predpisana zdravila iz kategorije manitola ali barbituratov. Da bi preprečili septične zaplete, se uporablja stopnjevanje (ali alternativno umikanje) antibiotična terapija.

Terapija po zdravljenju

Na primer, za zdravljenje posttravmatskega meningitisa se uporabljajo različna protimikrobna zdravila, ki jih zdravniki praviloma omogočajo endolumbalni način dajanja.

Če govorimo o pravilni prehrani za bolnike s tako hudo poškodbo, se začne 3 dni po poškodbi. Količina hrane se bo postopoma povečevala, konec prvega tedna pa naj bo glede na vsebnost kalorij hrana 100-odstotna od potrebe človeškega telesa po njej..

Ko govorimo o prehranskih metodah, je treba ločiti dve najpogostejši: enteralno in parenteralno. Za lajšanje epileptičnih napadov so predpisani antikonvulzivi z minimalnim odmerkom. Ta zdravila vključujejo na primer levetiracetam in valproat..

Glavna indikacija za operacijo je epiduralni hematom, katerega prostornina je večja od 30 cm³. Najučinkovitejša metoda za njegovo odpravo je transkranialna odstranitev. Če govorimo o subduralnem hematomu, katerega debelina je več kot 10 mm, potem ga odstranimo tudi kirurško. Pri bolnikih v komi lahko akutni subduralni hematom odstranimo s kraniotomijo, medtem ko lahko kostno loputo odstranimo ali ohranimo. Čim prej je treba odstraniti tudi hematom s prostornino več kot 25 cm³.

Napoved za travmatično poškodbo možganov

V več kot 90% vseh pretresov možganov bolnik ozdravi in ​​si popolnoma opomore. Majhen odstotek okrevanih ima sindrom po pretresu možganov, ki se kaže v okvarjenih kognitivnih funkcijah, spremembah bolnikovega razpoloženja in vedenja. Po enem letu vsi ti preostali simptomi popolnoma izginejo..

Na podlagi glasgowske lestvice je mogoče dati kakršno koli napoved za hudo TBI. Nižja kot je stopnja resnosti travmatične možganske poškodbe po Glasgowjevi lestvici, večja je verjetnost neugodnega izida te bolezni. Pri analizi prognostičnega pomena starostne kvalifikacije lahko sklepamo o njenem vplivu na posamezni osnovi. Najbolj neugodna simptomatska kombinacija pri TBI se šteje za hipoksijo in arterijsko hipertenzijo..