Zdravljenje in okrevanje po ishemični možganski kapi: učinkoviti pristopi in metode

Pred nekaj desetletji se je možganska kap (akutna kršitev možganske cirkulacije) skoraj vedno končala s smrtjo bolnika. Smrtni primeri so bili pogosti. Njegove žrtve so bili Bach, Katarina II., Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Razvoj farmacevtskih izdelkov in nevrokirurgije je povečal možnost rešitve. Zdravniki so se naučili reševati bolnike z blokado ali celo z razpokami možganskih žil.

Toda prekinitev procesa odmiranja živčnih celic je pol uspeha. Enako pomembno je spoprijeti se s posledicami kršitev, ki se zgodijo v prvih minutah napada, še preden pride reševalno vozilo. Po statističnih podatkih približno 70% ljudi, ki so preživeli možgansko kap, postanejo invalidi: izgubijo vid, sluh, govor, sposobnost nadzora nad rokami in nogami. Nobena skrivnost ni, da nekateri v navalu obupa ponavadi obžalujejo, da so preživeli, se čutijo kot breme za svojce in ne vidijo upanja v prihodnosti..

Ob upoštevanju dejstva, da pogostost bolezni srca in ožilja v razvitih državah še naprej narašča, postaja povpraševanje po takšni medicinski smeri, kot je rehabilitacija po možganski kapi. V tem članku bomo zajeli:

• kakšno vlogo imajo rehabilitacijski tečaji pri napovedovanju okrevanja bolnikov z možgansko kapjo;
• v čem se rehabilitacija v specializiranih zdravstvenih centrih razlikuje od rehabilitacije doma.

Ishemična možganska kap: kaj se skriva za diagnozo?

Delo možganov je v našem telesu najbolj energetsko zahtevna vrsta dejavnosti. Ni presenetljivo, da brez kisika in hranil živčne celice umirajo hitreje kot katero koli drugo tkivo v telesu. Na primer, mišična vlakna in kosti, ki so zaradi nanosa žleba pri poškodovanju krvnih žil prikrajšani, ostanejo sposobne preživeti eno uro ali več, nevroni pa se uničijo v prvih minutah po kapi..

Najpogostejši mehanizem možganske kapi je ishemija: krč ali blokada arterije v možganih, pri kateri so predvsem prizadeta območja, ki se nahajajo v bližini patološkega žarišča. Glede na vzrok napada, njegovo lokacijo in trajanje pomanjkanja kisika bodo zdravniki sčasoma postavili diagnozo. Slednje bo omogočilo napovedovanje posledic žilne katastrofe za bolnikovo zdravje..

Glede na vzrok kapi ločimo naslednje vrste:

• aterotrombotični (povzroča ga holesterolski plak, ki zamaši lumen posode);
• kardioembolični (ki ga povzroča krvni strdek, ki ga v možgansko žilo prinese srce);
• hemodinamični (nastane zaradi pomanjkanja krvi v možganskih žilah - z močnim znižanjem krvnega tlaka);
• lacunar (značilen po videzu ene ali več lakun - majhnih votlin, ki nastanejo v možganih zaradi nekroze živčnega tkiva okoli srednje velikih arterij);
• reološki (pojavi se zaradi sprememb koagulacijskih lastnosti krvi).

V nekaterih situacijah je človeško telo sposobno samostojno premagati grožnjo možganske kapi, zaradi česar se prvi simptomi napada kmalu po manifestaciji umirijo brez zdravniškega posega. Glede na trajanje in posledice ishemične kapi obstajajo:

• mikrostrok (kot prehodni ishemični napad). V to skupino spadajo kapi, katerih simptomi izginejo dan po prvih manifestacijah;
• majhni - simptomi kršitev trajajo od enega do treh tednov;
• progresivno - simptomi se povečajo v 2-3 dneh, nato pa se obnovijo funkcije živčnega sistema z ohranitvijo posameznih motenj;
• totalno okvarjena možganska cirkulacija se konča z oblikovanjem začrtanega lezijskega območja, nadaljnja prognoza je odvisna od kompenzacijskih sposobnosti telesa.

Tudi če je oseba "zlahka" doživela možgansko kap in nima večjih motenj v živčevju, se človek ne more sprostiti. Torej, če v prvem letu po možganski kapi 60–70% bolnikov ostane živih, potem po petih letih - le polovica, po desetih letih pa četrtina. Nenazadnje je stopnja preživetja odvisna od izvedenih rehabilitacijskih ukrepov.

Posledice in napovedi

Ni lahko predvideti, do česa lahko privede slaba cirkulacija v možganih. Nevrologi ugotavljajo, da stereotipi, da mladi bolniki lažje prenašajo možgansko kap in resnost manifestacij napada določajo njegove posledice, ne držijo v vseh primerih. Tako se pogosto bolniki, ki jih v bolnišnico odpeljejo nezavestnih, z znaki paralize ali hudimi motnjami višje živčne aktivnosti, po napadu opomorejo v nekaj tednih. In ljudje, ki so preživeli vrsto prehodnih ishemičnih napadov, na koncu "naberejo" toliko patoloških sprememb, zaradi katerih so globoko onesposobljeni.

V starosti 59 let je Stendhal umrl zaradi ponavljajočega se prehodnega ishemičnega napada. Prvi napad pisatelja se je zgodil dve leti pred njegovo smrtjo in je privedel do okvare govora in motoričnih sposobnosti desne roke. Serija manjših možganskih kapi Winstona Churchilla je privedla do diagnoze demence.

Nihče od nas ne more vplivati ​​na obseg žilne katastrofe, vendar bo bolnikovo prihodnje življenje odvisno od zavesti pacienta in njegovih svojcev ter od pravočasnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe. Ni dovolj pravočasno sumiti na težave in poklicati rešilca ​​- že v tej fazi je pomembno, da premislite o nadaljnji strategiji. Torej, strokovnjaki za rehabilitacijo po možganski kapi priporočajo začetek rehabilitacijskih ukrepov dobesedno od prvih dni hospitalizacije pacienta, vključno s primeri, ko je v nezavesti. Masaža in fizioterapija (z dovoljenjem lečečega zdravnika) lahko izboljšata napoved za obnovo pacientovih motoričnih funkcij, komunikacija slednjega s psihologom pa človeka lahko pripravi v pozitivno razpoloženje..

Na žalost je včasih faza zgodnje rehabilitacije izpuščena. To zmanjšuje možnosti za popolno okrevanje pri bolnikih s hudimi epileptičnimi napadi. Ne smemo pa domnevati, da osebi, ki je imela možgansko kap pred nekaj meseci ali celo leti, tečaji rehabilitacijske terapije ne bodo več pomagali. Rehabilitacijski terapevti si pogosto prizadevajo izboljšati kakovost življenja svojih oddelkov, ki so kasneje zaprosili za pomoč. Če prejšnji bolniki niso mogli brez 24-urnega nadzora sorodnikov ali medicinskih sester, so si po rehabilitaciji delno ali v celoti povrnili sposobnost samooskrbe..

Prva pomoč in zdravljenje

Kako lahko pomagate osebi z znaki razvijajoče se možganske kapi? Če se je situacija pojavila zunaj sten zdravstvene ustanove (in v večini primerov se zgodi), je treba pacienta čim prej dostaviti v bolnišnico z nevrološkim oddelkom. Najbolje je poklicati reševalno ekipo. Reševalni avtomobil je opremljen z opremo za oživljanje in zdravili, ki lahko med prevozom upočasnijo ali ustavijo poškodbe možganov. Če pa je bolnik na oddaljenem območju ali se pri sopotniku avtomobila razvijejo simptomi ishemične možganske kapi, je smiselno, da se žrtev z zasebnim vozilom odpelje na kliniko. Ne pozabite: šteje vsaka minuta, zato ne smete izgubljati časa z razmišljanjem ali poskušati nekako pomagati bolniku doma. Brez instrumentalnih diagnostičnih metod (na primer računalniške ali magnetne resonance) in dajanja zdravil bo izid možganske kapi nepredvidljiv..

Kasnejše okrevanje po ishemični možganski kapi

Tradicionalno se rehabilitacija po možganski kapi običajno deli na zgodnjo (prvih šest mesecev po napadu), pozno (od 6 do 12 mesecev po napadu) in preostalo (delo z bolniki, katerih motnje trajajo več kot eno leto). Strokovnjaki ugotavljajo, da je učinkovitost ukrepov neposredno sorazmerna z datumom njihovega začetka.

Navodila za rehabilitacijo

Sanacijski ukrepi se načrtujejo ob upoštevanju lokacije možganske kapi in obsega škode. Če ima pacient paralizo ali šibkost v okončinah - poudarek je na obnavljanju motoričnih sposobnosti, v primeru poškodbe senzoričnih organov - na spodbujanju sluha, vida, jezika, vohalnih in otipnih receptorjev, v primeru motenj govora - pri delu z logopedom, v primeru motenj v delovanju medeničnih organov - obnovitev naravne sposobnosti nadzora uriniranja in odvajanja itd..

Metode in sredstva za rehabilitacijo

Želeno okrevanje je mogoče doseči z različnimi metodami, vendar sodobni rehabilitacijski centri postopoma prihajajo do razvoja celovitih programov zdravljenja bolnikov, ki so preživeli možgansko kap. Vključujejo posvetovanja ozkih strokovnjakov, masažne seje, manualno terapijo, kinezioterapijo, fizioterapevtske vaje, delovno terapijo.

Najboljši rehabilitacijski centri pripisujejo pomembno vlogo treningu na specializiranih simulatorjih, ki so potrebni za oslabljene bolnike, ljudi s hudimi motnjami koordinacije, tresenje in druge sindrome, ki ne omogočajo samostojnega razvoja mišic. Prav tehnična opremljenost klinike in vsakodnevno spremljanje zdravnikov omogočata bolnikom, ki so na rehabilitacijskih programih, bistveno boljše rezultate kot doma. Poleg tega si je treba zapomniti tak dejavnik uspeha, kot je psihološki odnos. Dolgotrajno bivanje znotraj štirih sten - sicer sorodnikov - vendar v spremenjenem fizičnem stanju pogosto zatira paciente. Počutijo se kot ujetniki lastnih stanovanj in močno trpijo zaradi nezmožnosti vrnitve k prejšnjim zadevam in hobijem. Brez pomoči poklicnih psihologov svojci preživelega možganske kapi ne morejo postaviti v produktivno razpoloženje. Pogosto ga ljubljeni ponavadi pretirano usmilijo in s tem upočasnijo ali popolnoma ustavijo napredek pri okrevanju. Nasprotno, včerajšnji "brezupni bolnik" se lahko znajde v neznanem okolju, obkrožen z drugimi pacienti, ki so se soočali s podobnimi življenjskimi težavami, in zdravniki, ki imajo izkušnje v komunikaciji z oddelki z različno stopnjo motivacije, drugi veter in željo po okrevanju. In to mu bo na koncu pomagalo premagati posledice bolezni..

"Kar nas ne ubije, nas naredi močnejše," je dejal Friedrich Nietzsche. Življenjske zgodbe ljudi, ki so bili rehabilitirani po možganski kapi, lahko ponazorijo to tezo. Paradoksalno je, da potreba po mobilizaciji in želja po ponovni vzpostavitvi svobode delovanja pogosto umirjata tiste, ki so zaradi starosti ali življenjskih okoliščin že pred napadom delno izgubili zanimanje za življenje. Seveda najboljše želje vsakega od nas iz osebnih izkušenj nikoli ne bodo izvedele, kaj je možganska kap, vendar bo ozaveščenost pomagala pacientom in njihovim svojcem hitro prebroditi izredne razmere in sprejeti vse potrebne ukrepe za njegovo varno rešitev..

Kako izbrati kliniko za medicinsko rehabilitacijo?

Ko je družinski član sprejet v bolnišnico z diagnozo ishemične možganske kapi, je treba takoj pomisliti, kako organizirati rehabilitacijsko zdravljenje. Za komentar smo se obrnili na Center za rehabilitacijo treh sester, kjer so nam povedali naslednje:

»Prej ko se žrtev ishemične možganske kapi začne z medicinsko rehabilitacijo, boljša je prognoza. Potreben je celo vrsto aktivnih ukrepov: pacient rehabilitacijskega centra se bo moral naučiti živeti na novo, se ukvarjati s fizioterapevtskimi vajami z uporabo aparatov in simulatorjev za bolezni centralnega živčnega sistema in možganov. Za to bo potrebno delo celotne skupine strokovnjakov z različnih področij: nevrologi, rehabilitacijski terapevti, logopedi, psihologi, fizioterapevti, delovni terapevti, medicinske sestre in negovalci. Univerzalnega programa rehabilitacije po ishemični možganski kapi ni; vsak bolnik mora sestaviti individualni program medicinske rehabilitacije.

V našem centru deluje sistem "all inclusive", zato je cena tečaja vnaprej znana in pacientovi svojci ne bodo imeli dodatnih stroškov. Zagotavljamo vse potrebne pogoje za popolno okrevanje: visoko usposobljeni strokovnjaki, udobne sobe, uravnotežene restavracijske obroke. Center treh sester se nahaja na ekološko čisti zeleni površini, kar je dodaten dejavnik uspešnega okrevanja naših pacientov. ".

P.S. Za preživele ishemične možganske kapi je pogosto zelo pomembna stalna prisotnost bližnjih. Vendar je doma polnopravna medicinska rehabilitacija skoraj nemogoča. Zato je v centru "Tri sestre" po potrebi mogoče organizirati nastanitev sorodnika ali gosta na oddelku z bolnikom.

* Licenca Ministrstva za zdravje Moskovske regije št. LO-50-01-011140, ki jo je izdalo LLC RC "Three Sisters" 02. avgusta 2019.

Pravila rehabilitacijskega zdravnika: v primeru možganske kapi je glavno ukrepati hitro!

Rehabilitacijski zdravnik, kandidat psiholoških znanosti, televizijski voditelj, avtor knjige "Najpomembnejše o srcu in ožiljah", ki je v pripravi na izid, poroča Sergej Agapkin.

Tudi z zagotavljanjem pomoči 40% postane resnih invalidov, z zamudo - dvakrat več. Pri moških se možganska kap pogosteje pojavi pred 40. letom starosti, nato se verjetnosti izenačijo. Hkrati ženske pogosteje umrejo zaradi možganske kapi: verjetnost je 43,4% v primerjavi s 36,6%.

Obstaja klasifikacija kapi.

Ishemična možganska kap

Pojavi se v 80–85% primerov. Razvije se, kadar se arterije, ki oskrbujejo možgane, zožijo ali blokirajo, aterosklerotični plak ali tromb. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil možganske celice odmrejo. Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, starejših od 60 let. V večini primerov se razvije ponoči brez izgube zavesti.

Aterotrombotična kap - tvorba krvnega strdka na mestu aterosklerotičnega plaka.

Embolična kap - blokada majhnih krvnih žil z emboliji: kapljice maščobe, krvni strdki, zračni mehurčki, ki jih prenaša kri iz večjih žil.

Lakunarna kap - zožitev majhnih arterij kot posledica ateroskleroze, se razvije v ozadju arterijske hipertenzije.

Hemodinamična kap je kombinacija dveh dejavnikov: močnega znižanja krvnega tlaka pri srčnem popuščanju in zoženja ene od velikih možganskih žil.

Hemoreološka blokada cerebralnih žil se pojavi kot posledica povečanega strjevanja krvi ali povečane sposobnosti strjevanja trombocitov.

Hemoragična kap

Pojavi se v 10-15% primerov. Pojavi se kot posledica razpoke posode: kri pod visokim pritiskom zapusti poškodovano posodo, potisne možgansko tkivo in tvori hematom.

Intracerebralna krvavitev. Krvavitev v možgansko snov, v možgane same. Stopnja umrljivosti zaradi intracerebralne krvavitve doseže 40%. Glavni vzrok te vrste krvavitve je hipertenzija..

Subarahnoidna krvavitev. Pri tej vrsti hemoragične možganske kapi se rušijo anevrizme. Kri vstopi v predel okoli možganov, ki je napolnjen s posebno zaščitno tekočino. Vzrok je lahko tudi travmatična poškodba možganov.

Zapleti: delna ali popolna paraliza, oslabljen govor, pisanje, motnje spomina in druge funkcije višje živčne aktivnosti, koma, visoka smrtnost.

Simptomi možganske kapi

Možganska kap se najpogosteje pojavi zgodaj zjutraj ali pozno ponoči. Naslednji znaki kažejo na možgansko kap:

► nenadna otrplost ali šibkost mišic obraza, rok ali nog ali celo paraliza. Najpogosteje prizadene le levo ali desno stran telesa. Nasmeh je zasukan, štrleči jezik je upognjen ali pade na stran;
► kršitev govora in izgovorjave besed. Ko poskušate izgovoriti celo preprost stavek, se dikcija prekine, fraze se zmedejo;
► zmanjšan vid, najpogosteje samo na enem očesu, in vidna pulzacija karotidne arterije na prizadeti strani, strabizem, dvojni vid;
► nenadna okvara koordinacije gibov, nestabilnost hoje;
► nenaden oster in nepojasnjen glavobol;
► slabost, bruhanje, omotica;
► izguba orientacije v času in prostoru.

Pred prihodom rešilca

Nujno oskrbo je treba zagotoviti v največ 4 urah od začetka napada.
Ko pokličete nujno službo, natančno opišite simptome, da bo lahko prispela specializirana nevrološka ekipa. Med čakanjem na prihod službe je treba bolnika položiti v posteljo, dvigniti glavo za 30 stopinj nad telesom, popustiti pritiskajoče dele oblačil, odpreti okno ali okno. Izmerite si krvni tlak. Če je visok, mu dajte zdravila za lajšanje tlaka in / ali na noge položite grelno blazinico ali steklenico s toplo vodo. V primeru slabosti in bruhanja položite bolnika na desno stran. Pri reševalcih preverite, ali je bolnišnica, v kateri je bolnik hospitaliziran, opremljena z opremo za slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo.

Okrevanje

Rehabilitacija po možganski kapi je namenjena predvsem normalizaciji krvnega obtoka na prizadetem območju možganov, aktiviranju dodatnih živčnih celic, ki nadomeščajo tiste, ki so umrle med napadom, in obnovi motorične aktivnosti.

Najbolj zahrbtna posledica možganske kapi je povečanje mišičnega tonusa v prizadetih okončinah. Da bi preprečili spastičnost, se zdravljenje izvaja s položajem: polaganje udov tako, da se mišice, v katerih se ton poveča, raztegnejo. V ta namen se uporablja tudi terapevtska masaža: lahkotno božanje s počasnim tempom delov telesa s povečanim tonom in drgnjenje mišic antagonistov. Koristno je nanašati parafinske in ozokeritne mišice na spastične mišice. Zdravnik lahko predpiše tudi mišične relaksante..

Bolnikom s povečanim tonom okončin je prepovedano vaditi z ekspanderjem. Fizioterapevtski postopki so koristni pri sindromu bolečine: elektroterapija, magnetoterapija, laserska terapija in akupunktura. Fizikalno terapijo je treba začeti v prvih dneh po možganski kapi. Najprej se izvaja pasivna gimnastika, ko se za bolnika izvajajo gibi v vseh sklepih prizadetih okončin. Vaje se izvajajo pod nadzorom pulza in pritiska z obveznimi pavzami počitka. Z izboljšanjem bolnikovega počutja začnejo saditi, nato se naučijo, da se sami usedejo. Postopoma se bolnika nauči vstati iz postelje in sprejeti korake, najprej s podporo, nato pa sam, vedno se drži vzglavja. Nato se razdalja in intenzivnost hoje povečata..

Skupaj s tem pacient postopoma obnavlja veščine samooskrbe, izvaja vaje za obnovo govora.

Ločena postavka je preprečevanje ponovitve možganske kapi. Glede na povzročitelja bolezni so predpisana zdravila: vazodilatatorji, sredstva za redčenje krvi, znižanje krvnega tlaka ali ravni holesterola. Predpisana tudi zdravila, ki stimulirajo živčni sistem.

Zdraviliško zdravljenje: po možganski kapi je zdraviliško zdravljenje priporočljivo v sanatorijih blizu stalnega prebivališča z medicinskim profilom. Koristno je tudi zdravljenje v Kislovodsku, Sočiju, Kareliji, sanatorijih v regijah Astrahan, Kamčatka in Primorski teritorij..

Rehabilitacija po možganski kapi doma

Rehabilitacija po možganski kapi doma

Okvara možganske cirkulacije vodi do posledic, kot so delna ali popolna paraliza, izguba govora, spomina, sluha. Toda pristojna rehabilitacija po možganski kapi človeku omogoča vrnitev izgubljenih sposobnosti. Doma je mogoče izvesti polnopravno zdravljenje in zagotoviti poznejše okrevanje, če vnaprej razumete, kaj čaka ljudi blizu bolnika, kakšne ukrepe bo treba sprejeti.

Trajanje obdobja okrevanja

Koliko časa traja rehabilitacija po možganski kapi, je odvisno od obsega škode, stopnje manifestacije motenj, ki so se pojavile, bolnikove starosti in drugih dejavnikov. Postopoma se lahko namesto mrtvih nevronov oblikujejo novi. Nekatere funkcije, ki jih opravljajo poškodovani deli možganov, se lahko prenesejo v zdrave strukture.

Z blago obliko ishemične kapi, zaradi katere človek razvije blago paralizo okončin, obraznih mišic, okvaro vida in koordinacijo, bo trajalo od enega do dveh mesecev za delno okrevanje. Za polno - približno tri mesece.

Če se posledice okvarjene možganske cirkulacije kažejo v obliki trajnih motenj koordinacije, hude paralize, bo obdobje rehabilitacije trajalo vsaj šest mesecev. Hkrati je možnost vrnitve vseh izgubljenih veščin minimalna..

Po hudi možganski kapi, ki ima za posledico paralizo ene strani telesa in druge težave, traja od enega do dveh let od začetka zdravljenja do bolnikove sposobnosti, da sedi in skrbi zase. V tem primeru je nemogoče govoriti o popolnem zdravljenju..

Stopnje obnovitve normalnih telesnih funkcij pri ljudeh, ki so preboleli možgansko kap, so razdeljene v tri skupine:

• res, pri katerem se bolnik popolnoma vrne v stanje pred možgansko kapjo;
• kompenzacijski, pri katerem se funkcije iz prizadetih delov možganov prenesejo na zdrave;
• adaptacija, ki vključuje poskus izboljšanja stanja osebe z veliko lezijo in nezmožnost nadomestitve kršitev.

Glavni pogoj za uspešno rehabilitacijo po možganski kapi je pripravljenost samega bolnika in njegovih bližnjih, da gredo daleč, ne da bi obupali in ne prekinili pouka..

Zdravljenje in rehabilitacija po možganski kapi

Za rehabilitacijo po možganski kapi se lahko po telefonu obrnete na našega strokovnjaka:

Shirshova Elena Veniaminovna

Možganska kap je patološko stanje, za katero je značilno ostro motnje krvnega obtoka v enem ali več delih možganov. Obstajata dve različni vrsti možganske kapi - ishemična (predpogoj za razvoj je zožitev, delna ali popolna obstrukcija arterije) in hemoragična (povezana s poškodbo ali popolno razpoko posode). Ishemija povzroči moten krvni obtok v možganskih žilah in povzroči odmiranje delov njenih mehkih tkiv. Stopnja poškodbe tkiva je odvisna od trajanja pomanjkanja kisika in splošnega zdravja osebe. Obseg in narava možganske poškodbe določata strukturo in trajanje nadaljnjega rehabilitacijskega programa za bolnika po možganski kapi..

Znaki možganske kapi

Simptomi možganske kapi, pri katerih je nujno takoj poklicati rešilca, so:

• Nenadna šibkost in / ali otrplost mišic obraza in / ali okončin - običajno na eni strani telesa;
• Težave z govorom
• močan padec vida (na enem ali obeh očesih);
• utripajoč glavobol, omotica;
• nerazumno pomanjkanje koordinacije gibov.

Pomembno je vedeti, da čim prej je zagotovljena zdravstvena oskrba za možgansko kap, večje so možnosti, da čim več možganskih nevronov ostane živo, pogosto pa tudi bolnikovo življenje. Najučinkovitejši čas za nujno terapijo je 3-6 ur od prve manifestacije bolezni. Po tem obdobju lahko spremembe na prizadetih predelih možganov postanejo nepopravljive in ukrepi za rehabilitacijo po možganski kapi so lahko skoraj neuporabni..

Koliko časa traja okrevanje po možganski kapi??

Po krvavitvi ni niti enega obdobja okrevanja, čas rehabilitacije je odvisen od velikosti in lokacije prizadetega območja, vrste možganske kapi ter časa, ki je pretekel od začetka bolezni do zagotavljanja specializirane oskrbe. Ocenjene pogoje rehabilitacije lahko predstavimo na naslednji način:

• Možganska kap z minimalnim nevrološkim primanjkljajem - rahla ohromelost obraza, okončin, okvara vida, motena koordinacija, omotica. Delno okrevanje nastopi v 1-2 mesecih, popolno okrevanje je možno v 2-3 mesecih, vendar je odvisno od pacientovega rehabilitacijskega potenciala.
• Možganska kap s hudim nevrološkim primanjkljajem - huda paraliza obraza, okončin, resne motnje koordinacije. Pacient postane sposoben samooskrbe po 6 mesecih; popolno okrevanje traja leta.
• Hude hemoragične in ishemične kapi s stalnimi nevrološkimi primanjkljaji vodijo do invalidnosti bolnika zaradi paralize in drugih napak. Delno okrevanje je možno v 1-2 letih. S hudim nevrološkim primanjkljajem je popolno okrevanje nemogoče zaradi nekroze pomembnih skupin možganskih nevronov, katerih funkcij sosednje celice ne morejo prevzeti.

Pomembno je, da se bolnik zave, da okrevanje po možganski kapi ne sme biti končano. Kratki vsakodnevni postopki ne bodo le pomagali obnoviti prejšnjih veščin in lastnosti, temveč tudi preprečili nove napade kapi.

Program rehabilitacije po možganski kapi v Zveznem raziskovalnem središču Zvezne medicinske in biološke agencije v Moskvi

Za bolnike, ki so imeli akutne motnje krvnega obtoka v možganih, je pravočasna, hitra in kompetentna rehabilitacija po možganski kapi prva in ključna faza na poti do obnove zdravja. Da bi dosegli največji klinični učinek rehabilitacije je mogoče le s pomočjo izkušenih strokovnjakov.

Pomembno je razumeti, da se mora rehabilitacija po možganski kapi začeti čim prej, od prvih dni bolezni - ko bolnikovo stanje postane stabilno. Z lokalnimi krvavitvami, ki se niso razširile na velik del možganov, se bolnikovo stanje stabilizira tretji ali četrti dan. Z začetkom tega obdobja je mogoče začeti postopek rehabilitacije..

V nevrološkem oddelku Zveznega raziskovalnega središča Zvezne medicinske in biološke agencije Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije rehabilitacijo bolnikov po možganski kapi izvajajo izkušeni zdravniki in usposobljeno, posebej usposobljeno medicinsko osebje. V centru imajo pacienti priložnost za uspešno obnovo spretnosti in funkcij, izgubljenih zaradi cerebrovaskularne nesreče.

Tradicionalno obstajajo tri ključne faze programa rehabilitacije kapi:

1. Prva stopnja: v tem obdobju je bolnik v ležečem položaju; pogosto je bolnik s hudo možgansko kapjo negiben. V tem obdobju so rehabilitacijske dejavnosti omejene na bolnikovo stanje in vključujejo sistematično prevračanje, specializirano protidekubitusno masažo in dihalne vaje. Strokovnjaki za medicinsko rehabilitacijo se nenehno pogovarjajo s pacientom, tudi če nima izrazite reakcije na govor: pasivno poslušanje aktivira pozornost, razumevanje govora se postopoma vrne. Prva stopnja okrevanja lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev, odvisno od resnosti možganske kapi..
2. Druga stopnja (zgodnja): v tem obdobju lahko bolnik že izvaja določeno mero gibanja, vendar mu samostojno vstajanje iz postelje še vedno ni mogoče. Bolnik dobi pasivno kinezioterapijo (zdravljenje z gibi - specializirana gimnastika, masaža), fizioterapijo. Rehabilitacijski strokovnjaki se ukvarjajo z odpravljanjem afazije (govornih motenj) in obnovo bolnikovega spomina. Zgodnja faza rehabilitacije lahko traja od nekaj tednov do šestih mesecev.
3. Tretja stopnja je obdobje pozne rehabilitacije: obdobje aktivnega okrevanja motoričnih, duševnih, duševnih, čustvenih funkcij in veščin. Pacient lahko že sam izvaja gimnastiko, poskuša sedeti v postelji in vstati z nje. Na tej stopnji ima delovna terapija pomembno vlogo (zdravljenje z delom - dejavnosti za razvoj fine ročne motorike). Rehabilitacija vključuje tudi terapijo z zdravili, tečaje z logopedom in psihologom. Pozno okrevanje lahko traja od šest mesecev do dveh let.

Pri FNKTS FMBA Rusija je ključno načelo programov za rehabilitacijo možganske kapi individualen pristop k obnovi zdravja vsakega bolnika. Strokovnjaki natančno preučujejo zgodovino in klinično sliko bolezni pri vsakem bolniku, analizirajo stopnjo poškodbe možganov in okvare osnovnih funkcij, ocenijo resnost stanja po možganski kapi. Po tem se pripravijo individualni režim zdravljenja in tečaj okrevanja s predhodnim načrtovanjem trajanja posamezne faze. Center sprejema tudi ukrepe za preprečevanje ponovitve možganske kapi, kar omogoča utrditev in podaljšanje doseženega terapevtskega učinka ter preprečevanje nevarnosti novih možganskih poškodb..

Rehabilitacija bolnikov v Zveznem raziskovalnem središču Zvezne medicinske in biološke agencije Rusije je strukturirana tako:

• Pacientu je dodeljen nadzorni nevrolog, inštruktor vadbene terapije ter psiholog in logoped (če je potrebno).
• Zdravniki vsak dan sodelujejo s pacientom, pri čemer uporabljajo ustrezne sodobne metode zdravljenja, individualno in skupinsko kinezioterapijo (vadbeno terapijo), masažo, različne vrste fizioterapije, vključno z elektronevrostimulacijo in miostimulacijo, vaje na simulatorjih z biofeedbackom, naprave za obnovo fine motorike rok in gibanja spodnjih okončin, logopedski tečaji, posveti s psihoterapevtom, nevropsihologom (če je potrebno) in številne druge dejavnosti.

Celovita rehabilitacija po možganski kapi vključuje cikel dejavnosti, katerih cilj je:

• obnova gibalne funkcije (vertikalizacija, ergoterapija, ki zagotavlja postopno obnovo hoje; terapevtska masaža; fizioterapevtske vaje; fizioterapevtski postopki);
• obnova govorne funkcije in spomina (predavanja s strokovnjaki, afaziologom, logopedom);
• obnova psiho-čustvenega zdravja (pouk s psihologom, komunikacija s sorodniki, nenaporna telesna aktivnost).

Imenovanje na FNKTs FMBA v Moskvi

Skupina izkušenih nevrologov dela v Zveznem raziskovalnem in kliničnem centru FMBA Rusije. Mnogi naši strokovnjaki niso le zdravniki, ampak tudi znanstveniki-raziskovalci možganskih bolezni, avtorji znanstvenih člankov, povezanih z diagnozo, zdravljenjem in rehabilitacijo bolnikov po možganski kapi.

Takoj se dogovorite za sestanek in okrevanje po bolezni bo hitrejše: +7 (499) 725-4440.

Prijavite se za hospitalizacijo ali raziskave.
Strokovnjaki registra vas bodo kontaktirali in se strinjali
čas, ki je primeren za vas. Ali pa pojdite na spletni obrazec za registracijo.

Rehabilitacija po možganski kapi

Možganska kap je akutna žilna katastrofa, ki je na prvem mestu po strukturi invalidnosti in umrljivosti. Kljub izboljšanju zdravstvene oskrbe ostaja velik odstotek tistih, ki so preživeli možgansko kap, invalidi. V tem primeru je zelo pomembno, da takšne ljudi ponovno prilagodimo, prilagodimo novemu socialnemu statusu in obnovimo samopostrežbo..

Možganska kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, ki jo spremlja stalno pomanjkanje možganskih funkcij. Možganska kap ima sopomenke: akutna cerebrovaskularna nesreča (ACVA), apopleksija, možganska kap (apoplektična kap). Obstajata dve glavni vrsti možganske kapi: ishemična in hemoragična. Pri obeh vrstah pride do smrti možganskega dela, ki ga je oskrbela prizadeta žila.

Ishemična možganska kap se zgodi, ko je prekinjena oskrba možganskega območja. Najpogostejši vzrok tovrstne kapi je vaskularna ateroskleroza: z njo v steni posode raste obloga, ki se sčasoma povečuje, dokler ne blokira lumena. Včasih se del obloge odlomi in zamaši posodo v obliki tromba. Krvni strdki nastanejo tudi med atrijsko fibrilacijo (zlasti v kronični obliki). Drugi bolj redki vzroki ishemične kapi so bolezni krvi (trombocitoza, eritremija, levkemija itd.), Vaskulitis, nekatere imunološke motnje, jemanje peroralnih kontraceptivov, nadomestno hormonsko zdravljenje.

Hemoragična kap se pojavi, ko žila poči, med katero kri vstopi v možgansko tkivo. V 60% primerov je ta vrsta možganske kapi zaplet hipertenzije v ozadju vaskularne ateroskleroze. Spremenjene posode (z oblogami na stenah) se zlomijo. Drug vzrok hemoragične kapi je ruptura arteriovenske malformacije (sakularna anevrizma), ki je značilnost strukture možganskih žil. Drugi razlogi: bolezni krvi, alkoholizem, uživanje mamil. Hemoragična kap je hujša in napoved je resnejša.

Kako prepoznati možgansko kap?

Značilen simptom možganske kapi je pritožba zaradi šibkosti okončin. Morate prositi osebo, naj dvigne obe roki navzgor. Če ima res možgansko kap, se ena roka dobro dvigne, druga pa se morda ne dvigne ali pa bo gibanje oteženo..

Pri možganski kapi opazimo asimetrijo obraza. Prosite osebo, naj se nasmehne, in takoj boste opazili asimetričen nasmeh: en kotiček ust bo nižji od drugega, opazna bo gladkost nazolabialne gube na eni strani.

Za možgansko kap je značilna motnja govora. Včasih je dovolj očitno, da ni dvoma o prisotnosti možganske kapi. Za manj očitne motnje govora prosite osebo, naj reče: "333. topniška brigada." Če ima možgansko kap, bo opazna oslabljena artikulacija.

Tudi če se vsi ti znaki kažejo blago, ne pričakujte, da bodo izginili sami. Na univerzalno številko (tako s stacionarnega kot z mobilnega telefona) je treba poklicati reševalno brigado - 103.

Značilnosti ženske kapi

Ženske so bolj dovzetne za možgansko kap, dlje si opomorejo in pogosteje umirajo zaradi njegovih posledic.

Povečajte tveganje za možgansko kap pri ženskah:

- uporaba hormonskih kontraceptivov (zlasti starejših od 30 let);

- nadomestno hormonsko zdravljenje klimatskih motenj.

Netipični znaki ženske kapi:

• napad močne bolečine v enem od udov;
• nenaden napad kolcanja;
• napad hude slabosti ali bolečine v trebuhu;
• nenadna utrujenost;
• kratkotrajna izguba zavesti;
• ostra bolečina v prsih;
• napad zadušitve;
• nenaden hiter srčni utrip;
• nespečnost (nespečnost).

Načela zdravljenja

Prihodnost je odvisna od zgodnjega začetka zdravljenja možganske kapi. Glede možganske kapi (vendar kot pri večini bolezni) obstaja tako imenovano "terapevtsko okno", ko so ukrepi zdravljenja najučinkovitejši. Traja 2-4 ure, nato del možganov na žalost popolnoma odmre.

Sistem zdravljenja bolnikov s cerebralno možgansko kapjo vključuje tri faze: prehospitalno, stacionarno in rehabilitacijsko..

V predbolnišnični fazi se opravi diagnostika možganske kapi in nujna dostava bolnika s strani reševalne ekipe v specializirano ustanovo za bolnišnično zdravljenje. Na stopnji bolnišničnega zdravljenja se terapija možganske kapi lahko začne v oddelku za intenzivno nego, kjer se sprejmejo nujni ukrepi za ohranjanje vitalnih funkcij telesa (srčne in dihalne aktivnosti) in za preprečevanje morebitnih zapletov.

Posebno pozornost je treba nameniti premisleku o okrevalnem obdobju, kajti njegovo zagotavljanje in izvajanje pogosto pade na ramena pacientovih svojcev. Ker možganske kapi zasedajo prvo mesto v strukturi invalidnosti med nevrološkimi bolniki in obstaja tendenca "pomlajevanja" te bolezni, je treba vsakega človeka seznaniti s programom rehabilitacije po možganski kapi, da bi svojemu sorodniku pomagali, da se prilagodi novemu življenju in obnovi samooskrbo..

Rehabilitacija bolnikov s cerebralno kapjo

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) medicinsko rehabilitacijo opredeljuje na naslednji način.

Medicinska rehabilitacija je aktiven proces, katerega namen je doseči popolno obnovo funkcij, oslabljenih zaradi bolezni ali poškodbe, ali, če to ni mogoče, optimalno uresničitev fizičnega, duševnega in socialnega potenciala invalida, njegovo najbolj primerno vključevanje v družbo.

Nekateri bolniki imajo pri možganski kapi delno (in včasih tudi popolno) neodvisno obnovo poškodovanih funkcij. Hitrost in stopnja tega okrevanja sta odvisna od številnih dejavnikov: obdobja bolezni (trajanja kapi), velikosti in lokacije lezije. Obnova okvarjenih funkcij se pojavi v prvih 3-5 mesecih od začetka bolezni. V tem času je treba obnovitvene ukrepe izvesti v največjem obsegu - takrat bodo imeli največ koristi. Mimogrede, zelo pomembno je tudi, kako aktivno pacient sam sodeluje v procesu rehabilitacije, koliko se zaveda pomena in nujnosti rehabilitacijskih ukrepov in si prizadeva doseči največji učinek..

Konvencionalno ločimo pet obdobij kapi:

• najbolj akutni (do 3-5 dni);
• akutna (do 3 tedne);
• zgodnje okrevanje (do 6 mesecev);
• pozno okrevanje (do dve leti);
• obdobje trajnih preostalih učinkov.

Osnovna načela rehabilitacijskih ukrepov:

• prejšnji začetek;
• doslednost in trajanje;
• zapletenost;
• postopno.

Rehabilitacijsko zdravljenje se začne že v akutnem obdobju kapi, med zdravljenjem bolnika v specializirani nevrološki bolnišnici. Po 3-6 tednih bolnika premestijo na rehabilitacijski oddelek. Če oseba tudi po odpustu potrebuje nadaljnjo rehabilitacijo, se izvaja ambulantno v razmerah rehabilitacijskega oddelka poliklinike (če obstaja) ali v rehabilitacijskem centru. Toda pogosteje se takšna skrb preloži na ramena sorodnikov..

Naloge in sredstva za rehabilitacijo se razlikujejo glede na obdobje bolezni..

Rehabilitacija v akutnem in zgodnjem okrevanju možganske kapi

Izvaja se v bolnišnici. Trenutno so vse dejavnosti namenjene reševanju življenj. Ko nevarnost za življenje mine, se začnejo dejavnosti za obnovitev funkcij. Zdravljenje drže, masaža, pasivne vaje in dihalne vaje se začnejo že v prvih dneh možganske kapi, čas začetka aktivnih ukrepov okrevanja (aktivne vaje, prehod v pokončni položaj, vstajanje, statične obremenitve) pa je individualen in je odvisen od narave in stopnje motenj krvnega obtoka v možganih, zaradi prisotnosti sočasnih bolezni. Vaje izvajamo samo pri pacientih, ki so pri jasni zavesti in v zadovoljivem stanju. Z manjšimi krvavitvami, majhnimi in srednjimi srčnimi napadi - v povprečju od 5-7 dni kapi, z obsežnimi krvavitvami in srčnimi napadi - 7-14 dni.

V akutnem in zgodnjem obdobju okrevanja so glavni rehabilitacijski ukrepi imenovanje zdravil, kineziterapija, masaža.

Zdravila

Uporabe zdravil v svoji čisti obliki ni mogoče pripisati rehabilitaciji, ker gre prej za zdravljenje. Vendar terapija z zdravili ustvarja ozadje, ki zagotavlja najučinkovitejše okrevanje, spodbuja razkrajanje začasno inaktiviranih možganskih celic. Zdravila predpisuje strogo zdravnik..

Kinezoterapija

V akutnem obdobju se izvaja v obliki sanacijske gimnastike. Kinezioterapija temelji na zdravljenju drže telesa, pasivnih in aktivnih gibih ter dihalnih vajah. Na podlagi aktivnih gibov, ki se izvajajo razmeroma kasneje, se gradi učenje hoje in samopostrežba. Pri izvajanju gimnastike ne sme biti dovoljeno preobremenjenost pacienta, potrebno je strogo odmerjati napore in postopoma povečati obremenitev. Pozicijsko zdravljenje in pasivna gimnastika pri nezapleteni ishemični možganski kapi se začneta na 2. do 4. dan bolezni, pri hemoragični kapi pa na 6. do 8. dan.

Zdravljenje po položaju. Namen: dati paraliziranim (paretičnim) okončinam pravilen položaj, medtem ko je bolnik v postelji. Prepričajte se, da roke in noge dlje časa niso v enakem položaju.

Polaganje v ležečem položaju. Paralizirana roka je nameščena pod blazino, tako da je celotna roka skupaj z ramenskim sklepom na isti ravni v vodoravni ravnini. Nato roko odvzamemo vstran pod kotom 90 0 (če ima bolnik bolečino, potem začnejo z manjšim abdukcijskim kotom, ki ga postopoma povečuje na 90 0), se poravnajo in obrnejo navzven. Roka s podaljšanimi in razširjenimi prsti je pritrjena z opornico, podlaket pa z vrečko s peskom. Noga na strani paralize (pareze) je upognjena v hlodu pod kotom 15-20 0 (valj podtaknite pod koleno), noga je v hrbtnem položaju pod kotom 90 0 in se v tem položaju drži tako, da se nasloni na vzglavje ali s posebnim ohišjem, v ki ustreza nogi in spodnji nogi.

Polaganje v položaju na zdravi strani se izvede tako, da paraliziranim okončinam omogočimo upogibni položaj. Roka je upognjena v ramenskem sklepu in komolcu, položena na blazino, noga je upognjena v kolčnih, kolenskih in gleženjskih sklepih, postavljena na drugo blazino. Če se mišični tonus še ni povečal, se styling v ležečem položaju in na zdravi strani spremeni vsakih 1,5-2 uri. V primerih zgodnjega in izrazitega povečanja tona zdravljenje s položajem na hrbtu traja 1,5-2 uri, na zdravi strani pa 30-50 minut.

Obstajajo tudi druge možnosti oblikovanja. J. Vantieghem in soavtorji priporočajo izmenjavo položaja pacienta na hrbtu, na zdravi strani in na paralizirani strani.

Polaganje na hrbtu: pacientova glava leži na blazini, vratu ni treba upogniti, ramena podpira blazina. Paralizirana roka leži na blazini na kratki razdalji od telesa, zravnana je v komolčnem in zapestnem sklepu, prsti so zravnani. Stegno paralizirane noge je iztegnjeno in položeno na blazino.

Polaganje na paralizirano stran: glava naj bo v udobnem položaju, trup je rahlo razgrnjen in podprt z blazinami zadaj in spredaj. Položaj paralizirane roke: v celoti počiva na nočni omarici, v ramenskem sklepu je upognjena za 90 0 in zasukana (zasukana) navzven, v komolčnem in zapestnem sklepu je čim bolj iztegnjena, prsti so tudi iztegnjeni in razmaknjeni. Položaj paralizirane noge: kolk je iztegnjen, koleno je rahlo upognjeno. Zdrava roka počiva na trupu ali na blazini. Zdrava noga leži na blazini, rahlo upognjena v kolenih in kolčnih sklepih (položaj koraka).

Polaganje na zdravi strani: glava naj bo v pacientovem udobnem položaju, v skladu s trupom, rahlo obrnjenim naprej. Paralizirana roka leži na blazini, upognjena v ramenskem sklepu pod kotom 90 ° in iztegnjena naprej. Paraliziran položaj noge: rahlo upognjen v kolčnem sklepu in kolenu, spodnji del noge in stopala je položen na blazino. Zdrava roka je za pacienta v udobnem položaju. Zdrava noga je iztegnjena v kolenskem in kolčnem sklepu.

Pri zdravljenju s položajem je pomembno, da sta na strani paralize celotna roka in njen ramenski sklep na isti ravni v vodoravni ravnini - to je potrebno za preprečevanje raztezanja torbe ramenskega sklepa zaradi gravitacije roke.

Pasivni gibi izboljšajo pretok krvi v paraliziranih okončinah, lahko pomagajo zmanjšati mišični tonus in spodbujajo aktivno gibanje. Pasivni gibi se začnejo z velikimi sklepi rok in nog, postopoma prehajajo na majhne. Pasivni gibi se izvajajo počasi (hiter tempo lahko poveča mišični tonus), gladko, brez nenadnih gibov, tako na bolni kot na zdravi strani. Za to metodolog (oseba, ki izvaja rehabilitacijske ukrepe) z eno roko stisne okončino nad sklepom, z drugo pa pod sklepom, nato pa izvaja gibe v tem sklepu, kolikor je le mogoče. Število ponovitev vsake vaje je 5-10 krat. Pasivne gibe kombiniramo z dihalnimi vajami in naučimo pacienta aktivno sproščati mišice. Pri izvajanju pasivnih gibov v ramenskem sklepu obstaja velika nevarnost travme periartikularnih tkiv, zato paralizirane roke v ramenskem sklepu ni treba nenadoma ugrabiti in upogniti ali roko nenadoma postaviti za glavo. Da bi preprečili raztezanje vrečke ramenskega sklepa, uporabljamo tehniko "privijačenja" glave nadlahtnice v glenoidno votlino: metodolog z eno roko fiksira ramenski sklep, z drugo roko pacientovo roko stisne v komolcu in krožno premika, pritiska proti ramenskemu sklepu.

Med pasivnimi vajami je treba izločiti pasivno imitacijo hoje, ki pacienta pripravi na pravo hojo: metodolog z rokami stisne spodnjo tretjino nog obeh nog, upognjenih v kolenskih sklepih, hkrati izvaja njihovo izmenično upogibanje in iztegovanje v kolenskih in kolčnih sklepih s hkratnim drsenjem stopal po postelji.

Pri izvajanju pasivnih gibov je pomembno, da v paraliziranih okončinah zatremo sinkinezo (prijateljski gibi). Pri izvajanju vaj na nogi, da se prepreči sinkineza v paretični roki, pacientu reče, naj stisne prste v položaju "zaklepanje", komolce stisne z dlanmi. Da bi preprečili prijazne gibe v nogi pri izvajanju gibov z rokami, lahko nogo na strani pareze pritrdite z opornico.

Po pasivnih gibih, s katerimi se začne terapevtska gimnastika, nadaljujejo z izvajanjem aktivnih.

Aktivna gimnastika v odsotnosti kontraindikacij se začne z ishemično kapjo po 7-10 dneh, s hemoragično kapjo - po 15-20 dneh od začetka bolezni. Glavna zahteva je strogo doziranje bremena in njegovo postopno povečevanje. Obremenitev se odmerja z amplitudo, tempom in številom ponovitev vaj, stopnjo fizičnega stresa. Ločite med statičnimi vajami, ki jih spremlja tonična mišična napetost, in dinamičnimi vajami: z njimi se izvajajo gibi sami. Z izrazito parezo se aktivne vaje začnejo s statičnimi vajami, saj so lažje. Te vaje so sestavljene iz držanja rok in nog v položaju, ki jim je dan. Tabela prikazuje vaje statične narave.

Vadbe dinamične narave se izvajajo predvsem za mišice, katerih ton se običajno ne poveča: za ugrabitelje rame, opore lokov, ekstenzorje podlakti, roke in prstov, abduktorje stegna, fleksorje noge in stopala. Pri hudi parezi začnejo z ideomotoričnimi vajami (pacient si najprej miselno predstavlja gib, nato ga poskuša izvesti, hkrati pa izgovarja izvedena dejanja) in z gibi v olajšanih pogojih. Pogoji razsvetljave vključujejo odpravo gravitacije in sile trenja na različne načine, kar otežuje izvajanje gibov. Za to se izvajajo aktivni gibi v vodoravni ravnini na gladki spolzki površini, uporabljajo se sistemi blokov in visečih mrež ter pomoč metodologa, ki podpira segmente okončine pod in nad delovnim sklepom.

Do konca akutnega obdobja narava aktivnih gibov postane bolj zapletena, tempo in število ponovitev se postopoma, a opazno povečujeta, začneta izvajati vaje za trup (lahki zavoji, upogibanje vstran, upogibanje in iztegovanje).

Od 8-10 dni (ishemična možganska kap) in od 3-4 tednov (hemoragična možganska kap), z dobrim zdravjem in zadovoljivim stanjem, se bolnik začne učiti sedeti. Najprej mu 3-5 minut pomagajo, da zavzame polsedeči položaj s kotom pristanka približno 30 0 1-2 krat na dan. V nekajdnevnem spremljanju pulza povečajo kot in čas sedenja. Pri spreminjanju položaja telesa se utrip ne sme povečati za več kot 20 utripov na minuto; če je izrazit srčni utrip, se zmanjšata kot doskoka in trajanje vaje. Običajno se po 3-6 dneh kot vzpona postavi na 90 0, čas postopka pa je do 15 minut, nato se začne učenje sedenja s spuščenimi nogami (medtem ko je paretična roka pritrjena s povojem s šalom, da se prepreči raztezanje sklepne vrečke ramenskega sklepa). Med sedenjem je zdrava noga občasno postavljena na paretično stran - tako se pacienta nauči razporediti telesno težo na paretično stran.

Nato se začnejo učiti stati ob postelji na obeh nogah in izmenično na paretični in zdravi nogi (pritrditi kolenski sklep na prizadeti strani s pomočjo rok ali opornic metodologa), hoditi na mestu, nato hoditi po sobi in hodniku s pomočjo metodologa in s izboljšanje hoje - s pomočjo tricikljske bergle, palice. Pomembno je, da se pri bolniku razvije pravilen stereotip hoje, ki je sestavljen iz prijaznega upogibanja noge v kolčnih, kolenskih in gleženjskih sklepih. Za to se uporabljajo tirne steze, za trening "trojnega upogibanja noge" na strani pareze med odtisi pa so nameščene lesene deske višine 5-15 cm. Zadnja stopnja učenja hoje je trening hoje po stopnicah. Med hojo mora biti paretična roka bolnika pritrjena z robčkom.

Tekoči rehabilitacijski ukrepi bi morali doseči največji možni učinek okrevanja. Najbolj nežne tehnike nege so prikazane v spodnji tabeli..

Kako izvesti rehabilitacijo kapi doma

Rehabilitacija po možganski kapi doma zahteva redno jemanje zdravil in prilagajanje novemu stanju. Pomoč je namenjena obnavljanju intelektualnih, govornih sposobnosti, spomina, gibov. Zagotavljanje psihološke podpore je pomembno v vseh pogojih.

Kakovost rehabilitacije na domu je v celoti odvisna od družine. Če je žrtev obkrožena z resnično oskrbo, se bodo obnovile vsaj spretnosti samooskrbe. In to je že dovolj za vse naokoli. Vključno z moralnega vidika.

Kap

Ena najtežjih bolezni v smislu zdravljenja in okrevanja je možganska kap. Glede na patogenezo ločimo ishemično in hemoragično bolezen. V prvem primeru zaradi kršitve cerebralne oskrbe s krvjo in pomanjkanja krvnega pretoka pride do nekroze možganskega tkiva. V drugem pride do krvavitve z uničenjem v stenah krvnih žil..

Za referenco. Razlogi za različne vrste možganske kapi so enaki. To so visok krvni tlak, ateroskleroza, tumorji. Dejavniki, kot so debelost, telesna neaktivnost, stalni stres, prekomerno delo, slabe navade, povečajo tveganje za možgansko kap.

Pomembna razlika v razvoju hemoragične kapi in ishemične kapi je, da v prvem primeru preveč tekoča kri vodi do udarca, v drugem - povečana viskoznost. Ta razlika igra pomembno vlogo pri diagnozi, zdravljenju in poznejšem okrevanju..

Faze razvoja

Bolezen v svojem razvoju prehaja skozi več stopenj..

Akutna traja 21 dni od trenutka udarca. V njej se razlikuje najbolj akutna stopnja - trajanje petih dni, za katero je značilno povečanje simptomov. Hitrost določanja diagnoze na tej stopnji, pravilno zdravljenje vam omogoča, da obnovite funkcije dela nevronov, ki niso umrli, vendar so trpeli zaradi pomanjkanja hranil.

Zgodnje obdobje okrevanja po možganski kapi sledi akutni fazi in traja do šest mesecev. V tem času se začne nadomeščanje kršitev in obnova normalne prehrane nevronov..

Faza rehabilitacije se pogojno začne 6 mesecev po možganski kapi in v povprečju traja do enega leta. V tem trenutku v lezijah nastanejo glialne tvorbe in ciste..

Zadnja je preostala stopnja, ki traja vse življenje..

Za referenco. Kljub temu, da se na podlagi terminologije zdi, da se okrevanje po možganski kapi začne 3 tedne po trenutku udarca, zdravniki priporočajo začetek tega postopka takoj po doseganju stabilnosti bolnikovega stanja.

Zapleti

V mnogih primerih je možganska kap usodna. Toda tudi če ta bolezen človeku pusti življenje, le redko mine brez zapletov..

Paraliza velja za pogosto posledico možganske kapi. Oseba izgubi sposobnost premikanja enega ali obeh okončin z ene ali obeh strani hkrati. Opazimo popolno paralizo, v blažjih primerih - mišično oslabelost, ki ne omogoča normalnega gibanja, hoje in skrbi zase. Pogosto žrtve bolezni začnejo trpeti zaradi napadov, močnih bolečin, motenj blata.

Gibalne motnje so povezane z izgubo koordinacije, nezmožnostjo prostovoljnih dejanj.

Žrtev bolezni, ki ohrani sposobnost hoje, prepoznamo po nagnjenem, deformiranem obrazu, posebnem načinu upognjenih okončin, moteni hoji.

Pri posteljnih bolnikih se razvijejo rane na postelji, kar pa povzroči hude poškodbe tkiva in zastrupitev telesa.

Obstajajo okvare vida, v nekaterih primerih - sluh. Žrtev pogosto izgubi normalen govor. Postane zmedena, nerazločna. Pacient težko najde besede, jih kombinira v stavke, besedilo. V nekaterih primerih lahko bolnik le brni.

Bolniki pogosto izgubijo spretnosti branja, štetja, logičnih operacij, predvidevanja razvoja dogodkov in ne morejo rešiti preprostih težav. Povezava z resničnostjo se izgubi. Bolniki živijo v svojem svetu, daleč od resničnosti, ne razumejo, kje so. Zavest se zoži, sposobnost ustvarjanja in razumevanja ustvarjalnosti izgine.

Trpi psihoemocionalna sfera. Večina žrtev postane nagnjena k depresiji, apatiji, tesnobi, trpi zaradi nezaupanja vase in v svojo prihodnost.

Opažena je čustvena labilnost. Bolniki postanejo agresivni. Včasih biti z njimi ni varno za druge. Razvijajo se preganjalne manije, fobije.

Za referenco. Epilepsija se razvije v približno 10% primerov. Pri starejših bolnikih opazimo poslabšanje bolezni srca in ožilja, dihal, patologije genitourinarnega sistema.

Splošna načela rehabilitacije

Program zdravljenja in rehabilitacije bolnikov po možganski kapi vključuje različne ukrepe za normalizacijo stanja in vzdrževanje dostojnega življenjskega standarda.

Metode rehabilitacije po možganski kapi so namenjene:

• Pravilna nega, ki preprečuje nastanek razjed zaradi pritiska, razvoj sekundarnih bolezni.
• Zagotavljanje zdrave prehrane z zadostnimi vitamini in hranili.
• Obnovitev gibalnih funkcij.
• Psihoemocionalna rehabilitacija.
• Normalizacija kognitivne sfere.
• Okrevanje govora.

Faze okrevanja

Štiri stopnje ločimo neposredno v preostalem postopku. Cilj prvega je podpirati najpomembnejše funkcije telesa in rešiti življenje. Pogosto ustreza akutnemu obdobju.

Na drugi stopnji okrevanja po možganski kapi paciente, če je to potrebno in mogoče, naučijo samooskrbe.

Na tretjem ustvarjajo pogoje za obnovitev sposobnosti gibanja, sedenja, pogovora, razmišljanja.

Glavna smer na četrti stopnji rehabilitacije možganske kapi je povezana z obnovo fine motorike, govora, mišljenja, poklicnih veščin.

Čas okrevanja

Na obdobje okrevanja po možganski kapi, na normalizacijo funkcij vplivajo resnost, obseg lezije, bolnikova starost, vrsta kapi.

Delna obnova minimalne okvare vida, gibljivosti rok in nog, koordinacija po ishemični možganski kapi traja do dva meseca.

Pogosto bolnike in njihove svojce zanima vprašanje, ali je mogoče po možganski kapi doseči popolno okrevanje. V primeru rahlega poraza bo odgovor pritrdilen, trajalo bo do tri mesece. Verjetno je osnova tega procesa vrnitev v stanje pred kapjo zaradi obnove funkcij in nepopolne poškodbe celic..

Obdobje okrevanja po možganski kapi je 6 mesecev, za katero so značilne hude in trajne motnje. Običajno se vrnejo samo samopostrežne spretnosti.

Za referenco. Popolno okrevanje je zelo redko možno, v tem primeru postopek rehabilitacije traja približno eno leto. Procesi okrevanja se pojavijo zaradi dejstva, da nekatere celice prevzamejo funkcije prizadetih.

V zelo hudih oblikah lahko bolniki sedijo po dveh letih. Popolno okrevanje je nemogoče zaradi prevelikega območja lezije. Preostale celice ne morejo prevzeti kompenzacijskih funkcij.

Običajno traja veliko dlje, da se govor in občutljivost povrneta kot normalizacija gibanja..

Na splošno velja, da je rehabilitacija po ishemični možganski kapi lažja kot po hemoragični.

Načela rehabilitacije

Običajno zdravniki po odpustu svetujejo, kako se okrevati po možganski kapi. Tu je nekaj osnovnih načel.

Za referenco. Normalizacijo izgubljenih funkcij je mogoče doseči le z redno vadbo. Pouk je treba začeti čim prej. Najprej gre le za poskuse vrtenja oči ali stiskanja pesti.

Ko simptomi možganske kapi izginejo, pouka ne smemo prekiniti..

Preberite tudi o temi

Tehnika okrevanja je povezana z upoštevanjem zaporedja rehabilitacijskih ukrepov v preostalem obdobju. Hude oblike se začnejo od prve faze, lažje od naslednje. V tem primeru se mora normalizacija izgubljenih funkcij nadaljevati vzporedno. Dela na govoru, gibih, samopostrežnih spretnostih ni mogoče ločiti po času.

Različna zdravila za rehabilitacijo bodo pomagala hitreje nadomestiti sposobnosti. Invalidski voziček, palica, okvirji so pomembni za hitro okrevanje, ne smete se jih sramovati.

Za potrditev pravilnosti in učinkovitosti sprejetih ukrepov so prikazani redni posveti z rehabilitacijskim terapevtom. V postopek okrevanja so vključeni tudi drugi strokovnjaki, kot so logopedi, fizioterapevti in psihiatri. Družina igra pomembno vlogo pri oskrbi bolnikov.

Terapija z zdravili

Rehabilitacija vključuje terapijo z zdravili. Namenjen je celovitemu vzdrževanju telesne učinkovitosti, izboljšanju krvnega obtoka in zaščiti nevronov.

Pomembno. Osnovno načelo terapije z zdravili je upoštevanje zdravnikovih priporočil.

• Priprave za izboljšanje možganske oskrbe s krvjo. To je Cerebrolysin, Cavinton.
• Zdravila za aktiviranje presnovnih procesov. Uporabljajo se tablete Cortexin in Solcoseryl. Actovegin se daje intravensko.
• Nootropna zdravila. Njihov cilj je aktivirati mišljenje in spomin. Pomagajo obnoviti možganske celice. Predpisano Piracetam, Lucetam.
• Zdravila, ki izboljšajo prenos impulzov v živčnem sistemu. Uporablja se vinpocetin.
• Pomirjevala. Zdravila tega načrta pomagajo lajšati tesnobo, pomiriti se. Dodelite Persil, tinkture baldrijana, maternico. Glicin nima le pomirjevalnega učinka, temveč ima tudi spodbuden učinek na duševno zmogljivost..

Večina teh zdravil je priporočljiva na tečajih, trajanje vsakega je do šest mesecev. Včasih je priporočljiva fizioterapija z zdravili.

Okrevanje po ishemični možganski kapi vključuje uporabo sredstev za redčenje krvi.

Bolniki so podvrženi simptomatskemu zdravljenju. Mišične krče lajšamo z mišičnimi relaksanti: Sirdalud, Midocalm. Simptome napadov zdravite s fenitoinom, valprojsko kislino. Trajanje tečaja, pogostost sprejema določi zdravnik.

Veliko pozornosti posvečamo negi doma pri okrevanju po možganski kapi. V sobi, v kateri oseba preživi največ časa, je treba paziti na čistočo in red. Ne pozabite ga prezračevati vsak dan. Hkrati je pomembno, da bolnika ne ohladite. Telo, oslabljeno po možganski kapi, je nagnjeno k nalezljivim boleznim, pljučnici.

Pripravijo se za zagotovitev potrebne oskrbe pacienta, še preden je bolnik odpuščen. Kupiti morate posebne plenice, čoln, vzmetnico proti preležaninam. Postavite palico ali obesite vajeti ob posteljo, tako da se ima oseba možnost potegniti, sedeti, vstati. V bližini postelje je priporočljivo položiti debelo mehko preprogo. Nenamerni padec bo zmanjšal bolečino.

Neuspešen padec lahko povzroči tudi resne poškodbe. Avtor teh vrstic je po močnem vzponu neuspešno padel, oče. Ta padec se je končal s prehodom v komo, ki ji je deset dni kasneje sledila smrt..

Zjutraj in zvečer je priporočljivo, da žrtev možganske kapi operete ali vsaj obrišete s toplo vlažno brisačo. Umijo si oči, usta, umijejo zobe.

Za referenco. Za preprečevanje preležanin se rjuha potegne tako, da ni gub, odstranijo se vse drobtine, ki ostanejo po jedi. Imobiliziranega pacienta obrnemo na bok vsaki 2 uri. Ko nastanejo preležanine, jih zdravimo z alkoholno raztopino in smukcem..

Prehrana

Pri načrtovanju obrokov je treba upoštevati dieto, posebna načela priprave hrane in izvajanje ukrepov, potrebnih za odpravo težav s požiranjem.

Osebi, ki je pretrpela možgansko kap, svetujemo, da se drži diete. Izključena je začinjena, slana hrana, sladkarije, torej vse, kar lahko povzroči poslabšanje bolezni, ki povzročajo možgansko kap.

Vsak dan jedilnik vključuje vsaj 400 g sadja, jagodičja in zelenjave. Koristne so banane in borovnice. Vsaj dvakrat na teden je priporočljivo jesti puste ribe in morske sadeže. Jedi so pripravljene iz ovsene kaše, divjega riža, otrobov. Dietne mesne jedi so kuhane na pari, kuhane, dušene.

Za referenco. Omejite uporabo izdelkov iz moke, sladkarij, izdelkov, ki vsebujejo živalske maščobe. Vsak dan morate spiti do 2 litra čiste vode. Kofeinske pijače so prepovedane.

Vsa hrana, ki jo bolniku postrežemo, mora biti topla, mehka, tako da jo lahko zlahka pogoltne. Lahko daste otroški pire. Prisilno hranjenje povzroči refleks zamašitve.

Da bi si mišice, ki sodelujejo pri žvečenju in požiranju, opomogle, mora človek večkrat na dan izvajati posebne vaje. V mnogih primerih so prikazani tečaji z logopedom..

Okrevanje vsakodnevnih veščin

Po možganski kapi mnogi bolniki izgubijo osnovne veščine - ne morejo jesti ali se sleči. Številne vaje vam bodo omogočile povrnitev izgubljenih funkcij:

• Hrana. Asistent usmerja gibe prizadete roke, da vzame hrano s plošče in jo prinese v usta.
• Odpiranje pipe. Bolje je bolnika posediti na stolu. Pomočnik vodi paralizirano ali oslabljeno roko, da spusti vodo. Ta zdrava se uporablja za preverjanje temperature.
• Pranje. Asistent premakne ohromljeno roko na zdravo, pomaga vzeti gobo, jo zmočiti.
• Krtačenje. Pacient sedi, poskuša vzeti glavnik in glavnik. Hkrati je priporočljivo narediti nekaj gibov s prizadeto roko. Druga oseba mu pomaga ohranjati ravnotežje..
• Obleči bluze, majice. Žrtev sedi, nekoliko upognjen, obleče obleko na kolena, paralizirano roko stisne med noge in tam položi rokav. Asistent pomaga vstaviti poškodovano roko v rokav do komolca, nato zdravo roko vstavi v drugi rokav in majico obleče na telo.

Za referenco. Glavna vloga asistenta pri vračanju gospodinjskih spretnosti je nadzor ravnotežja in vodenje prizadetega okončine pacienta. Ta vloga bo žrtvi omogočila hitrejše okrevanje..

Okrevanje gibanja

Vaje za pridobivanje mišične moči, vračanje sposobnosti sedenja, stojenja, hoje. Za obnovitev gibanja po možganski kapi se izvajajo vaje iz ležečega, sedečega, stoječega položaja. Pri vadbenih tehnikah za paciente je treba upoštevati, da se pred pričetkom treninga masaža izvaja za ogrevanje mišic. Pri izvajanju nalog se izogibajte prekomernemu delu, spremljajte dihanje.

Zaželeno je, da je bližnji prijatelj ali asistent v bližini študenta in mu pomaga. Število tečajev je odvisno od bolnikovega stanja.

Iz ležečega položaja

Moški iz ležečega položaja se poskuša upogniti, izravnati roke, jih zasukati v komolcu, zapestnem sklepu, stisniti prste v pest, dvigniti, upogniti noge, premakniti nogo.