- Sergej Pavlovič, zdaj je na pobudo Ministrstva za zdravje Rusije glavno diagnostično orodje za COVID-19 metoda računalniške tomografije in ne laboratorijsko testiranje. Zakaj?
- Zdravljenje okužbe s koronavirusom je treba začeti zdraviti, ne da bi čakali na rezultat testa. Strokovnjakom je bilo očitno, zdaj pa je odobreno v metodoloških priporočilih Ministrstva za zdravje Rusije - ugotavljati znake pljučnice z računalniško tomografijo.
Za identifikacijo virusa, to je za določitev povzročitelja bolezni, so potrebni laboratorijski testi, PCR in drugi testi. Toda test lahko pokaže negativen rezultat, ker ni popoln ali je bil izveden nepravilno. V času, ko se material za testiranje vzame iz nazofarinksa, se je virus že lahko spustil v pljuča in ga potem ni mogoče prepoznati. Poleg tega odkrivanje virusa pri bolniku ne vzpostavlja metode zdravljenja..
- Profesor Sergej Morozov, glavni strokovnjak za sevalno instrumentalno diagnostiko moskovskega zdravstvenega oddelka in rusko ministrstvo za zdravje za centralno zvezno okrožje, direktor Diagnostičnega in telemedicinskega centra
- © Uradna spletna stran župana Moskve
- Gre za ugotavljanje prisotnosti koronavirusa ali samo za prepoznavanje pljučnice, ki jo povzroča?
- Pravzaprav ne zdravimo samega virusa. Obstoječi režimi seveda vključujejo protivirusna zdravila, vendar so v veliki meri namenjena ohranjanju pripravljenosti telesa za spopadanje z virusno okužbo.
Algoritem zdravljenja določajo klinična slika, hudi simptomi, stanje vitalne aktivnosti organizma..
- Izkazalo se je, da za zdravnike ni zelo pomembno, kakšna okužba je povzročila pljučnico: koronavirus ali katera druga?
- Tako je. V sedanji epidemiološki sezoni verjetno druge okužbe ne povzročajo virusne pljučnice in se zdravijo približno enako. Poleg tega računalniška tomografija pogosto kaže večjo resnost sprememb kot klinične manifestacije. Navzven se zdi, da bolnikovo stanje zaostaja, ker se telo do neke mere spopade.
Če pa rezultati CT kažejo na tako imenovano matirano steklo, to je tesnila več kot 5 cm, potem razumemo, da se bo bolnik kmalu poslabšal. In že v zgodnji fazi bomo lahko začeli bolj aktivno zdravljenje in ne bomo čakali, da bo resnično zbolel.
- Kdo in kako je prišel na idejo diagnosticiranja COVID-19 s pomočjo CT?
- Izkušnje z uporabo računalniške tomografije za diagnozo koronavirusne pljučnice so uporabili naši kitajski kolegi. To smo vedeli tudi iz mednarodnih publikacij. Seveda veliko komuniciramo s kolegi iz različnih držav in vidimo, kaj se dogaja.
- Ali je CT lahko glavno diagnostično orodje? Kako natančen je? Ali obstajajo drugi strojni načini za odkrivanje COVID-19?
- Metoda računalniške tomografije je zelo natančna, njena občutljivost je nekje 97-98%. Za primerjavo, za PCR teste je ta številka približno 70%. V tem primeru je seveda CT mogoče varno kombinirati s katerimi koli drugimi metodami. Obstaja tudi rentgenska diagnostika, ki je nujno in smotrna, vendar jo je težje razlagati. Če pa je premalo CT opreme ali je število prihajajočih bolnikov tako veliko, da preprosto nimajo časa za računalniško tomografijo, se lahko zatečete k rentgenski opremi.
Zdaj se na primer v Italiji uporablja tudi ultrazvok. Na splošno velja, da ultrazvok pljuč ni narejen. Seveda na ta način ni mogoče popolnoma videti organa, lahko pa ocenite potrebna področja - videti zadnje bazalne dele.
- Ali morda niti testi niti računalniška tomografija ne kažejo okužbe - in bo bolnik izpuščen iz karantene?
- Računalniška tomografija nekje v prvih treh dneh bolezni morda ne bo pokazala sprememb v pljučih, zato za presejanje, torej začetni pregled bolnikov brez simptomov, CT diagnostike ni mogoče uporabiti. V tem primeru se lahko resnično pojavi situacija, ko manifestacij virusa ni bilo mogoče najti, oseba pa bo imela tipično sliko bolezni naslednji dan.
- Različni rentgenski in celo ultrazvočni aparati so primerni za določanje bolnikov s koronavirusno pljučnico.
- Novice RIA
- © Pavel Lvov
- Ali je virusna pljučnica na primer nevarna za otroke? Sodeč po informacijah o glavnih skupinah tveganj, je treba CT CT najprej opraviti predstavnikom starejše generacije?
- Računalniško tomografijo lahko naredite tako za otroke kot za odrasle. Koronavirusna bolezen zdaj prizadene več starejših ljudi, ki se začnejo pri 40 letih, prizadene pa tudi mlade. V 80% primerov je COVID blag.
Težave se pojavijo, ko ima oseba že nekakšno bolezen v ozadju: diabetes, srčno popuščanje, onkologijo. Ker je telo že v napetem stanju, je virov malo, nato pa obstaja virus. Vprašanje torej ne gre več za starost, temveč za klinične manifestacije bolezni..
- Opomni jih, prosim.
- Z virusno pljučnico se pojavi hipoksemija - zmanjšanje ravni kisika v krvi. Zaskrbljujoči simptomi: vztrajna temperatura 38,5 in več tri dni ali več, odpoved dihanja, ko je na primer težko plezati po stopnicah, rahla cianoza ustnic ali nohtov.
Ta virus ustvarja zelo veliko breme za telo in v tem ozadju se lahko pojavijo druge bolezni. Bakterijska pljučnica se lahko pridruži virusni pljučnici, kronične bolezni se lahko zapletejo ali pa se začne tvorjenje trombov.
- Koliko CT naprav je v državi (in zlasti v Moskvi)? Ali so vsi primerni za reševanje dodeljenih nalog? Ali je potrebno dodatno usposabljanje?
- Obstajajo statistični podatki o klinikah v Moskvi, kjer so razmere najbolj napete. Danes je v mestnih poliklinikah skupno 49 skenerjev računalniške tomografije, vsi pa omogočajo pregled pljuč.
Metodologija raziskovanja računalniškega tomografskega skenerja je preprosta, zdaj privabljamo strokovnjake za mamografijo, fluorografijo, magnetno resonanco in rentgenske študije. Asistenti so v okviru industrijske prakse dodeljeni laborantom - negovalnemu osebju in celo študentom. Številni strokovnjaki se dodatno usposabljajo za delo s CT.
- Alarmni simptomi, pri katerih je predpisana CT diagnostika pljuč: obstojna temperatura 38,5, odpoved dihanja, rahla cianoza ustnic ali nohtov
- Novice RIA
- © Aleksej Suhorukov
- Kako je organizirano takšno usposabljanje?
- Naš center je pred nekaj tedni začel oddajati različne programe usposabljanja, spletne seminarje o usposabljanju strokovnjakov za uporabo računalniške tomografije. Samo v prvih dveh dneh se je prijavilo 2000 strokovnjakov in ne samo radiologov. Brezplačni tečaj analize računalniške tomografije traja približno 18 učnih ur. Metodologijo za razlago teh študij lahko hitro in na daljavo preučite in jo zelo dobro razumete..
- Kako je delo pisarn CT organizirano v epidemiji? Ali bo diagnostični center postal žarišče okužbe?
- Po novih priporočilih imajo strokovnjaki osebno zaščitno opremo. Bolnike s sumom na COVID pošljejo skozi ločen vhod v sobo za računalniško tomografijo.
Urad CT je razdeljen na tri izolirana območja, da se zmanjša tveganje navzkrižne kontaminacije. Pomočnik pomaga postaviti pacienta na napravo. Tehnik iz kontrolne sobe začne diagnozo, zdravnik iz druge sobe pa opiše študijo. Po vsaki pregledani osebi se oprema in delovne površine sanirajo. Tudi preprosto spoštovanje običajnega sanitarnega in epidemiološkega režima lahko zmanjša tveganje za okužbo.
To kažejo izkušnje "covidarium" - specializiranih bolnišnic za bolnike s COVID-19. Laboratorijski sodelavci, radiologi in zdravniki tam že en mesec delajo s "covid" bolniki, vendar se ne okužijo.
- Kako dolgo traja tak postopek ob upoštevanju sanitarne in epidemiološke obdelave?
- Študija je hitra, samo skeniranje traja manj kot minuto. Ob upoštevanju namestitve in odstranitve pacienta z mize - v povprečju 10 minut. Plus interpretacija rezultatov. Radiolog lahko situacijo oceni zelo hitro, do 15 minut. Minimalno čiščenje kontaktnih površin po vsakem bolniku. Skupno je za vsakega pacienta 20-30 minut. Po sprejemu več pacientov se tekoče čiščenje izvede po urniku.
- Kaj pa ljudje, ki jim CT predpišejo v povezavi z drugimi diagnozami? S tistimi, ki so takrat stali v vrsti za ta pregled?
- Zdaj zdravniška podpora ne zadostuje več za vse bolnike. In kljub dejstvu, da se zdaj preiskave in diagnoze "covid" bolnikov izvajajo ločeno od ostalih, je bolje, da tiste, ki nimajo nujne potrebe po takojšnjem zdravljenju, odložijo. Toda na splošno razmere seveda ustvarjajo zelo velika tveganja za paciente in veliko breme za zdravstveni sistem. Nekatere organizacije so se že odločile za 24-urno delovanje prostorov računalniške tomografije v poliklinikah.
- V kakšnih pogojih lahko samoiniciativno opravite CT diagnostiko?
- V državnih organizacijah zdaj delajo računalniško tomografijo za vse bolnike s temperaturo nad 38,5. In zdravljenje je predpisano, zdravila pa dobijo brezplačno vsi, ki so predpisani. Za to so namensko uporabljena sredstva sklada CHI. Seveda obstajajo zasebne zdravstvene organizacije, ki še naprej delajo in ponujajo tudi možnost pregleda, vendar na komercialni osnovi..
Računalniška tomografija: pregled metode in diagnostičnih naprav, indikacije, raziskovalna tehnika
Računalniška tomografija je diagnostična metoda za vizualizacijo struktur tkiv in organov, ki za pridobitev slike uporablja rentgensko sevanje in digitalno rekonstrukcijo podatkov.
Možnost proučevanja slojev po plasteh z rekonstrukcijo tridimenzionalne podobe organa je povzročila povečano povpraševanje po metodi v sodobni medicini.
CT ponuja izčrpne informacije o območju, ki nas zanima, kar pomaga zožiti seznam dodatnih študij za postavitev diagnoze.
- Kaj je bistvo metode
- Vizualizacija in ogled grafičnih podatkov
- Razvoj CT skenerjev
- Različne tomografske študije
- Spiralni CT
- Multispiralni CT
- CT z dvema viroma energije
- Cone Beam CT
- CT angiografija
- Perfuzijski CT
- Pozitronska emisijska tomografija
- Uporaba kontrastnih sredstev
- Indikacije in omejitve za raziskave
- Kako poteka študija
- Študija zanesljivosti
- Faktor nevarnosti raziskav
- Video
Kaj je bistvo metode
Načelo metode temelji na sposobnosti tkiv, da v različni meri absorbirajo rentgenske žarke. Pri skeniranju detektorji registrirajo slabljenje ali slabljenje žarka in ga pretvorijo v električne signale. Nato se dobljeni analogni podatki s pomočjo posebnih algoritmov rekonstruirajo v sliko.
Vsaka slika je slika preseka predmeta. Z dodajanjem slik odsekov po plasteh je ustvarjen tridimenzionalni model organa.
V primerjavi z običajnim rentgenskim žarkom CT tehnologija izvaja visoko natančne meritve geometrijskih razmerij preučevanih struktur.
Nastale slike po digitalni obdelavi odražajo stanje preučevanih anatomskih struktur in niso odvisne od zakona senčenja.
Vizualizacija in ogled grafičnih podatkov
Digitalna obdelava podatkov pomaga razlikovati stopnjo spremembe gostote na podlagi intenzivnosti rentgenskih žarkov.
Raven gostote preiskovanih tkiv je izražena v Hounsfieldovih enotah. Enote tvorijo Hounsfieldovo lestvico, ki vsebuje 4096 odtenkov, od tega 256 na zaslonu monitorja, le 20 pa jih zazna človeški organ vida.
Koeficient dušenja vode se upošteva kot 0 HU, maščoba in zrak imata negativne vrednosti. Pozitivne vrednosti na lestvici ustrezajo parenhimskim organom, kostim, mišicam, strjeni krvi.
Za vizualizacijo tkiv zahtevanega obsega gostote se prilagodi okno slike. Za to je nastavljena povprečna gostota, ki je blizu ravni gostote preučevanih struktur. Rezultati skeniranja so shranjeni v bazi podatkov CT. Dekodiranje opravi radiolog.
Slike so zapisane na disk kot datoteka DICOM. Osebni podatki pacienta, podatki o opremi, raziskovalni protokol, opombe zdravstvenega osebja se vnesejo na elektronski nosilec podatkov. Če želite datoteko odpreti in si jo ogledati, morate namestiti posebne programe.
Razvoj CT skenerjev
Dve desetletji so izboljševali tomografe z uvajanjem sprememb v njihovo zasnovo..
Razširjen je bil kot vrtenja rentgenske cevi, povečalo se je število detektorjev.
Kot rezultat so bile ustvarjene visoko natančne naprave, ki lahko prepoznajo organske in funkcionalne spremembe v zgodnjih fazah bolezni:
- Računalniški tomografi 1. generacije so bili zasnovani leta 1973. Naprava je bila sestavljena iz ene same cevi, ki oddaja rentgenske žarke v ozkem žarku, in sprejemnega detektorja, ki se nahaja na nasprotni strani. Med skeniranjem je bila cev premaknjena za 160 položajev s kotom vrtenja 10˚. Posledično je trajalo 4,5 minute, da smo dobili eno sliko, medtem ko je obdelava podatkov in rekonstrukcija slike v računalniku trajala 2,5 ure..
- Naprave 2. generacije so bile opremljene z dodatnimi detektorji, cev pa je bila nastavljena na rentgensko oddajanje v obliki ventilatorja s kotom vrtenja 30˚. S tem se je čas merjenja podatkov in pridobitve ene slike skeniranega območja skrajšal na 20 sekund.
- Za naprave 3. generacije je na lok postavljeno 500-700 detektorjev. Cev, ki oddaja ventilatorski žarek sevanja, se skupaj s senzorji vrti za 360˚ okoli telesa osebe. To ustvarja pogoje za preučevanje premičnih organov, med drugimi strukturami človeškega telesa. Obdelava ene slike traja 10 sekund.
- Tomografi 4. generacije so opremljeni z 1088 senzorji, ki se nahajajo na obrobju obroča. Znotraj slednjega se okrog pacientovega telesa vrti cev z ventilatorsko porazdelitvijo snopa. Nova oblika je izboljšala kakovost slike. Čas, da se ena rezina zmanjša na 0,7 sek.
- Tomografi 5. generacije se uporabljajo za preučevanje zgradbe srca. Njihovo delo temelji na delovanju električne pištole. Oddaja elektrone, ki jih elektromagnetne tuljave vodijo skozi pacientovo telo do volframovih tarč, ki se nahajajo pod mizo tomografa, ki signal pretvorijo v sliko..
Različne tomografske študije
Potreba po izboljšanju kakovosti diagnostike je privedla do razvoja novih metod sevalnih raziskav in izboljšave tehnologije za pridobivanje visoko natančnih podatkov..
V klinični praksi in znanstvenih raziskavah se uporabljajo različne vrste tomografije, odvisno od zmožnosti metode, ciljev in indikacij..
Spiralni CT
Spiralni skenerji so sestavljeni iz rentgenske cevi v obliki ventilatorja in fluorescentnih detektorjev, razporejenih v 1-2 vrstici.
Med delovanjem naprave se cev neprekinjeno vrti za 360˚ z opisom vijačne poti okoli pacientovega telesa in ploščad se z dano hitrostjo premika znotraj portala. Zbiranje podatkov se med pregledovanjem izvaja brez prekinitev.
Prednosti metode vključujejo:
- identifikacija patoloških elementov, katerih dimenzije so manjše od debeline reza;
- čas raziskovanja 10-15 minut;
- zmanjšanje izpostavljenosti sevanju v primerjavi s tradicionalnimi CT.
Multispiralni CT
Večrezinski ali večplastni CT ima za razliko od spiralne tomografije večvrstno razporeditev senzorjev (od 4 do 256 vrstic) in posebno obliko žarka žarkov, ki jih oddaja cev.
Naprave nove generacije so opremljene z dvema rentgenskima cevkama. Število dobljenih rezin je odvisno od vrste naprave od 32 do 640.
MSCT zagotavlja volumetrične informacije o stanju notranjih organov za 1 obrat rentgenske cevi.
Ob hkratni rekreaciji več odsekov, dobljenih z zasukom oddajnika za 360˚, se poveča obseg anatomskih struktur.
MSCT skenira objekt s 4 vijačnicami v enem obratu cevi, medtem ko je hitrost vrtenja 0,5 sekunde hitrejša od SCT.
Zmanjšanje časa za obračanje cevi okoli preučevanega predmeta je povzročilo 30-odstotno zmanjšanje izpostavljenosti sevanju. Za preučevanje srca se EKG izvede sinhrono s tomografijo.
CT z dvema viroma energije
Metoda tomografije, ki uporablja dva vira sevanja, ima v znanstveni literaturi v ruskem jeziku okrajšavo MSCT-DI.
Jedro CT z dvojnimi žarki temelji na multislice tomografiji. Optični bralniki imajo dve rentgenski cevi, nameščeni pod kotom 90˚.
Eden od njih oddaja energijo z nizko porabo energije, s pomočjo katere se pridobivajo podatki z visokim kontrastom in stopnjo hrupa, drugi oddaja energijo z visoko močjo z nizkim kontrastom, kar zmanjša hrup.
Tehnologija dvojnih žarkov zagotavlja časovno ločljivost 83 ms na vrtljaj 0,33 s. Pomaga pri pridobivanju in dešifriranju slike srca in koronarnih arterij, ne glede na srčni cikel in srčni utrip..
Uporablja se za odkrivanje hemodinamskih motenj, stanja koronarne postelje in za odkrivanje stenoze, okluzije arterij pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.
Cone Beam CT
CT-pregled s stožčastim žarkom se opravi z uporabo oddajnika, ki oddaja žarek v obliki ozkega stožca, sprejemnika signala in programske opreme.
Slika preučene strukture se dobi v 1 obratu cevi, kar zmanjša izpostavljenost sevanju pacientu..
CBCT se uporablja za raziskovanje struktur, omejenih na območju. V zobozdravstvu, maksilofacialni kirurgiji, otolaringologiji, travmatologiji se uporabljajo za:
- prepoznavanje razvojnih anomalij, poškodb zob, čeljusti;
- tumorske bolezni, zlom kosti obraznega okostja;
- načrtovanje manjših operacij: ekstrakcija zoba, implantacija;
- prepoznavanje patologije nosu, obnosnih votlin, temporalne kosti;
- skeniranje sklepov zgornjih in spodnjih okončin.
Med slabostmi CBCT se razlikuje nizek kontrast mehkih tkiv..
CT angiografija
Angiografija žilne postelje s tomografi in rentgenskimi kontrastnimi sredstvi pomaga pridobiti slike krvnih žil, oceniti stanje pretoka krvi in prepoznati naravo hemodinamskih motenj.
Po intravenskem dajanju kontrasta dobimo tankoslojne odseke, ki se po računalniški obdelavi rekonstruirajo v tridimenzionalno sliko.
Z uporabo metode se razkrije kolateralni pretok krvi, krvavitve, stopnja stenoze, velikost aterosklerotičnih plakov.
Glavna prednost računalniške angiografije je določitev anatomske strukture krvnih žil in njihov odnos s sosednjimi organi in tkivi..
Perfuzijski CT
Perfuzijska tomografija je namenjena proučevanju hemodinamike tkiva na kapilarni ravni in dopolnjuje angiografijo..
Metoda vizualizira in oceni količino pretoka krvi z oceno sprememb gostote rentgenskih žarkov med kontrastnim ojačanjem žilne postelje.
Področje uporabe - raziskave motenj cerebralne cirkulacije, tumorskih lezij možganov, jeter, trebušne slinavke.
PCT se uporablja za dinamično spremljanje bolnikov z možgansko kapjo in za identifikacijo skupine bolnikov, ki potrebujejo trombolizo in revaskularizacijo.
Pozitronska emisijska tomografija
Načelo delovanja PET temelji na analizi biokemičnih, fizioloških funkcij človeških organov z merjenjem koncentracije radionuklida v tkivih s skenerjem.
Podatki, ki jih prejemajo senzorji, so računalniško rekonstruirani. Kombinacija PET s CT napravami daje nabor informacij o strukturi in funkcionalni aktivnosti organov.
PET tehnologija vam omogoča:
- identifikacija in diferenciacija novotvorb, stopnja invazije;
- določitev hitrosti presnovnih procesov, oskrbe miokarda s krvjo;
- izračun asimilacije kisika in glukoze v možganskih celicah;
- merjenje presnove glukoze.
Uporaba kontrastnih sredstev
Izboljšanje kontrasta širi obseg diagnostičnih možnosti CT. Uvedba kontrastnega sredstva izboljša kakovost slike preučevanega območja in pomaga razlikovati anatomske strukture.
Za raziskovanje se uporablja kontrast:
- naravne votline, votli organi (prebavni trakt, maternica, mehur, fistule);
- parenhimski organi;
- možgani, hrbtenjača;
- reproduktivni organi;
- aorta, koronarne arterije, pljučne arterije, portal, vena cava, iliakalne vene;
- periferne žile, bezgavke;
- kosti, mišice;
- perfuzija tkiva.
Za preučevanje trebušne votline se kontrast vzame peroralno na tešče. 30-60 minut pred postopkom se zdravilo pije v majhnih delih, ki so razdeljeni na 4-5 odmerkov.
Uporabite barijev sulfat (barijeva suspenzija) ali v vodi topna sredstva ("Gastrografin"). Polnjenje črevesne cevi s kontrastom daje jasno sliko črevesnih zank na tomogramu in jih razmejuje od okoliških tkiv.
Stanje želodčnih sten je mogoče oceniti tako, da organ napolnimo z vodo s predhodnim intramuskularnim dajanjem antispazmodikov.
Suspenzija barija je kontraindicirana pri bolnikih s sumom na perforacijo pri načrtovanju operacij na želodčnih in črevesnih zankah.
Čas polnjenja požiralnika, želodca, tankega črevesa s kontrastom je 20-25 minut. Kontrast debelega črevesa traja od 50 do 60 minut.
Z intravenskim izboljšanjem kontrasta se zdravilo kopiči v tkivih, kar poveča gostoto in izboljša vizualizacijo struktur.
Odmerek kontrastnega sredstva vbrizgamo ročno v veno komolca ali namestimo samodejni brizgalni injektor, ki dozira snov.
Da bi dosegli ustrezen kontrast in preprečili neželene učinke zdravil, se izvaja strog izbor odmerka snovi:
| Vrsta kontrasta | Odmerjanje | Način uporabe |
|---|---|---|
| Barijev sulfat | 250-300 ml za 1 študijo | Suspenzijo barijevega sulfata zmešamo z vodo, da dobimo skupno prostornino 1 litra. Interno sprejeto. |
| V vodi topen organojod povezave: -"Gastrografin" | Za preučevanje prebavil - 10-20 ml, za medenične organe - 100-200 ml. | Zdravilo mešamo v 1 litru vode. Uporablja se interno. Za kontrast medeničnih organov se injicira v danko. |
| Jonske in neionske snovi, ki vsebujejo jod: -"Ultravist" | Skupni odmerek za odrasle 100-150 ml za intravensko urografijo, aortografijo. 80-150 ml snovi z vsebnostjo joda 300 mg / ml. | Injektiral IV kot bolus z uporabo avtomatskega injektorja. |
Indikacije in omejitve za raziskave
Zaradi informativnosti računalniške tomografije se metoda uporablja za rutinske in nujne preiskave bolnikov s sumom na novotvorbe, travme, vnetne in degenerativno-distrofične bolezni..
V klinični praksi je CT predpisan v naslednjih primerih:
- za odkrivanje in preprečevanje bolezni pri osebah, ki jim grozi maligni tumor v pljučih (presejalni test);
- sum organske poškodbe možganov, ob prisotnosti pogostih glavobolov, sinkope, osebnostne motnje;
- konvulzivni sindrom nepojasnjene etiologije;
- travmatična poškodba možganov;
- žilne poškodbe;
- travma, vnetne bolezni parenhimskih organov z zapleti;
- razjasniti diagnozo z dvomljivimi rezultati drugih diagnostičnih metod;
- spremljanje učinkovitosti ukrepov, sprejetih za zdravljenje bolezni.
Tomografija med nosečnostjo ni predpisana pri debelih osebah, katerih telesna teža presega 120 kg.
Uporaba metode je omejena, kadar je za bolnike s kontrastno intoleranco, okvarjenim delovanjem ledvic, sladkorno boleznijo in patologijo ščitnice na voljo skeniranje s povečanjem kontrasta..
Kako poteka študija
V CT ordinaciji bolnik prejme informacije o poteku postopka in podpiše informirano soglasje. Nakit, proteze, slušni aparati se odstranijo z glave in telesa. Pacient se preobleče brez kovinskih gumbov, kavljev, ki povzročajo videz artefaktov.
Bolnikom, ki trpijo zaradi strahu pred zaprtim prostorom, zaradi čustvene nestabilnosti, predhodno vbrizgajo pomirjevala.
Če je načrtovano izboljšanje kontrasta, se izvede alergijski test. Če ni pozitivne reakcije, se vzpostavi venski dostop.
Pacient s pomočjo rentgenskega laboranta zavzame vodoravni položaj na hrbtu, boku ali trebuhu na premični transportni mizi.
Telo in udi so pritrjeni z jermeni, ki omejujejo gibanje. Komunikacija z zdravnikom, ki bo med pregledom v drugi sobi, poteka prek domofona. Po premikanju mize znotraj portala se začne skeniranje in računalniška obdelava podatkov.
Med pregledom za izboljšanje jasnosti in kakovosti slike zdravnik pošlje ukaze, da zadržite dih za 20-30 sekund ali omejite požiranje.
Trajanje skeniranja je 5-20 minut. Ko uporabljate izboljšanje kontrasta, se čas podvoji.
V 24 urah po zaključku študije bolnik prejme zaključek s protokolom, ki opisuje zaznane spremembe, slike ali elektronski medij s slikami.
Rkt kaj je to
Prve matematične algoritme za CT je leta 1917 razvil avstrijski matematik I. Radon (glej Radonova transformacija). Fizična osnova metode je eksponentni zakon dušenja dušenja, ki velja za zgolj vpojne medije. V rentgenskem območju sevanja je eksponentni zakon izpolnjen z visoko stopnjo natančnosti, zato so bili razviti matematični algoritmi prvič uporabljeni posebej za rentgensko računalniško tomografijo.
Leta 1963 je ameriški fizik A. Cormack spet (vendar drugače kot Radon) rešil problem tomografske rekonstrukcije, leta 1969 pa je angleški inženir-fizik H. Hounsfield iz podjetja EMI Ltd. je zasnoval "EMI-skener" - prvi računalniški rentgenski tomograf, ki je bil klinično preizkušen leta 1972. Leta 1979 sta Cormack in Hounsfield prejela Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino "za razvoj računalniške tomografije".
Ozadje metode v zgodovini medicine
Slike, pridobljene z rentgensko računalniško tomografijo, imajo svoje analoge v zgodovini preučevanja anatomije. Nikolaj Ivanovič Pirogov je razvil novo metodo za preučevanje medsebojne razporeditve organov pri operativnih kirurgih, ki se je imenovala topografska anatomija. Bistvo metode je bilo preučevanje zamrznjenih trupel, razrezanih po plasteh v različnih anatomskih ravninah ("anatomska tomografija"). Pirogov je objavil atlas z naslovom "Topografska anatomija, ki jo ilustrirajo rezi skozi zamrznjeno človeško telo v treh smereh." Pravzaprav so slike v atlasu predvidevale pojav podobnih slik, pridobljenih z žarkovnimi tomografskimi raziskovalnimi metodami..
Seveda imajo sodobne metode pridobivanja plasti po plasteh neprimerljive prednosti: netravmatizem, ki omogoča in vivo diagnozo bolezni; možnost strojne rekonstrukcije enkrat pridobljenih slik v različnih anatomskih ravninah (projekcijah), pa tudi tridimenzionalne rekonstrukcije; sposobnost ne samo oceniti velikost in vstavitev organov, temveč tudi podrobno preučiti njihove strukturne značilnosti in celo nekatere fiziološke značilnosti na podlagi kazalnikov gostote rentgenskih žarkov in njihovih sprememb med intravenskim povečanjem kontrasta.
Hounsfieldova lestvica
Za vizualno in kvantitativno oceno gostote struktur, vizualiziranih z računalniško tomografijo, se uporablja rentgenska dušilna lestvica, imenovana Hounsfieldova lestvica (njen vizualni odsev na monitorju aparata je črno-beli spekter slike). Obseg merilnih enot ("denzitometrični indeksi, angleške Hounsfieldove enote"), ki ustreza stopnji oslabitve rentgenskega sevanja z anatomskimi strukturami telesa, je v povprečju od - 1024 do + 1024 (v praksi se lahko te vrednosti pri različnih napravah nekoliko razlikujejo). Povprečna vrednost na Hounsfieldovi lestvici (0 HU) ustreza gostoti vode, negativne vrednosti na lestvici ustrezajo zraku in maščobnemu tkivu, pozitivne vrednosti ustrezajo mehkim tkivom, kostnemu tkivu in gostejši snovi (kovina).
Upoštevati je treba, da je "gostota rentgenskih žarkov" povprečna vrednost absorpcije sevanja v tkivu; pri ocenjevanju zapletene anatomske in histološke strukture merjenje njene "rentgenske gostote" ne omogoča vedno natančne ugotovitve, katero tkivo je vizualizirano (na primer mehka tkiva, nasičena z maščobo, imajo gostoto, ki ustreza gostoti vode).
Spremenite okno slike
Navaden računalniški monitor lahko prikaže do 256 odtenkov sive, nekateri specializirani medicinski pripomočki pa do 1024 odtenkov. Zaradi velike širine Hounsfieldove lestvice in nezmožnosti obstoječih monitorjev, da bi črno-belo odražali celoten obseg, se uporablja programski preračun sivega gradienta, odvisno od intervala lestvice, ki nas zanima. Črno-beli spekter slike je mogoče uporabiti tako v širokem razponu ("okno") denzitometričnih kazalcev (vizualizirajo se strukture vseh gostot, vendar je nemogoče razločiti strukture, ki so po gostoti blizu), kot tudi v bolj ali manj ozkem območju z dano stopnjo njegovega središča in širine (" pljučno okno "," okno mehkega tkiva "itd., v tem primeru se izgubijo informacije o strukturah, katerih gostota je izven območja, vendar so strukture, ki so blizu gostote, dobro razločljive). Preprosto povedano, spreminjanje središča okna in njegove širine lahko primerjamo s spreminjanjem svetlosti oziroma kontrasta slike..
Povprečni denzitometrični kazalniki
| Snov | HU |
|---|---|
| Zrak | -1000 |
| Maščoba | -120 |
| Voda | 0 |
| Mehko tkivo | +40 |
| Kosti | +400 in več |
Razvoj sodobne računalniške tomografije
Sodobni računalniški tomograf je kompleksen programski in strojni kompleks. Mehanski sklopi in deli so izdelani z najvišjo natančnostjo. Za registracijo rentgenskega sevanja, ki se prenaša skozi medij, se uporabljajo ultrasenzitivni detektorji, katerih zasnova in materiali, uporabljeni pri izdelavi, se nenehno izboljšujejo. Pri izdelavi CT tomografov so najstrožje zahteve za rentgenske sevalnike. Sestavni del naprave je obsežen programski paket, ki vam omogoča izvedbo celotnega obsega študij računalniške tomografije (CT) z optimalnimi parametri, za nadaljnjo obdelavo in analizo slik CT. Standardni programski paket lahko praviloma znatno razširimo s pomočjo visoko specializiranih programov, pri čemer upoštevamo posebnosti področja uporabe posamezne naprave..
Generacije CT skenerjev: od prve do četrte
Napredek CT skenerjev je neposredno povezan s povečanjem števila detektorjev, torej s povečanjem števila sočasno zbranih projekcij..
Stroji prve generacije so se pojavili leta 1973. Prva generacija CT strojev je bila postopna. Na en detektor je bila usmerjena ena cev. Optično branje je bilo izvedeno korak za korakom, pri čemer je bil en obrat na plast. Obdelava ene slikovne plasti je trajala približno 4 minute.
V 2. generaciji CT naprav je bila uporabljena vrsta ventilatorja. Na rotacijskem obroču nasproti rentgenske cevi je bilo nameščenih več detektorjev. Čas obdelave slike je bil 20 sekund.
Tretja generacija računalniške tomografije je predstavila koncept spiralne računalniške tomografije. Gibanje cevi in detektorjev je v enem koraku mize sinhrono izvedlo polno vrtenje v smeri urnega kazalca, kar je bistveno skrajšalo čas raziskovanja. Povečalo se je tudi število detektorjev. Časi obdelave in obnove so se znatno zmanjšali.
Četrta generacija ima 1.088 luminiscenčnih senzorjev, nameščenih okoli celotnega portalnega obroča. Vrti se samo rentgenska cev. Zahvaljujoč tej metodi se je čas vrtenja zmanjšal na 0,7 sekunde. A pri kakovosti slik s CT-skenerji 3. generacije ni bistvene razlike..
Spiralna računalniška tomografija
Spiralni CT se v klinični praksi uporablja od leta 1988, ko podjetje izdela rentgensko cev okoli pacientovega telesa in neprekinjeno translacijsko gibanje pacientove mize vzdolž vzdolžne osi z skozi odprtino portalne odprtine. V tem primeru bo smer rentgenske cevi glede na os z - smer gibanja mize s pacientovim telesom v obliki spirale..
Za razliko od zaporednega CT lahko hitrost premikanja mize s pacientovim telesom zavzame poljubne vrednosti, ki jih določajo cilji študije. Večja kot je hitrost premikanja mize, večji je obseg območja skeniranja. Pomembno je, da je hitrost premikanja mize lahko 1,5-2 krat večja od debeline tomografske plasti, ne da bi poslabšala prostorsko ločljivost slike..
Tehnologija spiralnega skeniranja je znatno zmanjšala čas, porabljen za preiskave CT, in znatno zmanjšala izpostavljenost pacienta sevanju.
Večplastna računalniška tomografija
Večplastno ("multislice", "multislice" računalniško tomografijo - mSCT) je prvi predstavil Elscint Co. leta 1992. Temeljna razlika med MSCT tomografi in spiralnimi tomografi prejšnjih generacij je v tem, da se okoli prehodnega kroga ne nahaja ena, temveč dve ali več vrstic detektorjev. Da bi detektorji, ki se nahajajo v različnih vrstah, istočasno prejemali rentgenske žarke, je bila razvita nova - volumetrična geometrijska oblika žarka. Leta 1992 so se pojavili prvi trosloji z dvojno rezino (dvojno vijačno) MSCT z dvema vrstama detektorjev, leta 1998 pa tomografi s štirimi rezinami (štirimi vijaki) s štirimi vrstami detektorjev. Poleg omenjenih lastnosti se je število vrtljajev rentgenske cevi povečalo z enega na dva na sekundo. Tako so petogeneracijski MSCT tomografi s štirimi tuljavami danes osemkrat hitrejši od običajnih spiralnih CT skenerjev četrte generacije. V letih 2004-2005 so bili predstavljeni 32-, 64- in 128-rezinski MSCT tomografi, vključno s tistimi z dvema rentgenskima cevkama. Danes nekatere nemške, ameriške in kanadske bolnišnice že imajo 320-rezinske CT skenerje [1]. Ti optični bralniki so jih leta 2007 prvič predstavili v Toshibi in so naslednji razvoj v rentgenski računalniški tomografiji. Omogočajo ne samo pridobivanje slik, ampak tudi omogočajo opazovanje skoraj »v realnem času« fizioloških procesov v možganih in srcu [2]! Značilnost tega sistema je sposobnost skeniranja celotnega organa (srce, sklepi, možgani itd.) V enem obratu žarčne cevi, kar bistveno skrajša čas pregleda, pa tudi sposobnost pregleda srca tudi pri bolnikih z aritmijami. V Rusiji je že nameščenih šest 320 rezinskih skenerjev. Eden od njih je bil nameščen na Moskovski medicinski akademiji.
Izboljšanje kontrasta
Za izboljšanje medsebojne diferenciacije organov ter normalnih in patoloških struktur se uporabljajo različne tehnike za povečanje kontrasta (najpogosteje z uporabo jodnih kontrastnih snovi).
Dve glavni vrsti uporabe kontrastnih zdravil sta peroralna (bolnik z določenim režimom pije raztopino zdravila) in intravenska (izvaja medicinsko osebje). Glavni cilj prve metode je kontrast votlih organov prebavil; druga metoda omogoča oceno narave kopičenja kontrastnega sredstva v tkivih in organih prek krvnega obtoka. Metode za intravensko povečanje kontrasta v mnogih primerih omogočajo razjasnitev narave ugotovljenih patoloških sprememb (vključno z dovolj natančno navedbo prisotnosti tumorjev do predpostavke njihove histološke strukture) v ozadju okoliških mehkih tkiv, pa tudi vizualizacijo sprememb, ki jih v normalnih pogojih ne zaznamo ("avtohtone" ) raziskave.
Po drugi strani je intravensko kontrastiranje razdeljeno na dve metodi: običajni intravenski kontrast in bolusni kontrast.
Pri prvi metodi kontrast ročno vbrizga rentgenski laborant, čas in hitrost dajanja nista urejena, po injiciranju kontrastnega sredstva se začne študija sama.
Pri drugi metodi se kontrast vbrizga tudi intravensko, vendar kontrast v veno vbrizga posebna naprava, ki omejuje čas dobave. Metoda je sestavljena iz razmejitve kontrastnih faz. Približno 20 sekund po zagonu kontrastne naprave se začne skeniranje, v katerem se vizualizira polnjenje arterij. Nato naprava po določenem času drugič pregleda isto območje, da poudari vensko fazo, v kateri se vizualizira polnjenje ven. V venski fazi ločimo številne podfaze, odvisno od preučevanega organa. Prav tako ločimo parenhimsko fazo, pri kateri se enakomerno poveča gostota parenhimskih organov..
CT angiografija
CT angiografija ustvari serijo posnetkov krvnih žil po plasteh; na podlagi podatkov, pridobljenih s pomočjo računalniške naknadne obdelave s 3D rekonstrukcijo, je zgrajen tridimenzionalni model krvnega obtoka.
Spiralna CT angiografija je eden najnovejših dosežkov rentgenske računalniške tomografije. Študija se izvaja ambulantno. V kubitalno veno se vbrizga kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod, v volumnu
100 ml V času dajanja kontrastnega sredstva je bila izvedena vrsta preiskav preučevanega območja.
Prednosti metode
Tveganje zapletov zaradi kirurških posegov, potrebnih za konvencionalno angiografijo, je izključeno. CT angiografija lahko zmanjša pacientovo izpostavljenost sevanju.
Prednosti MSCT pred običajnimi spiralnimi CT
- izboljšana časovna ločljivost
- izboljšana prostorska ločljivost vzdolž vzdolžne osi z
- povečati hitrost skeniranja
- izboljšana ločljivost kontrasta
- povečanje razmerja signal / šum
- učinkovita uporaba rentgenske cevi
- veliko anatomsko območje pokritosti
- zmanjšanje izpostavljenosti sevanju bolniku
Vsi ti dejavniki bistveno povečajo hitrost in informacijsko vsebino raziskav..
Glavna pomanjkljivost metode je velika sevalna obremenitev pacienta, kljub dejstvu, da se je v času obstoja CT znatno zmanjšala.
- Izboljšanje časovne ločljivosti dosežemo z zmanjšanjem časa preučevanja in števila artefaktov zaradi nehotenega premikanja notranjih organov in pulziranja velikih plovil.
- Izboljšanje prostorske ločljivosti vzdolž vzdolžne osi z je povezano z uporabo tankih (1-1,5 mm) odsekov in zelo tankih, podmilimetrskih (0,5 mm) odsekov. Za uresničitev te možnosti sta bili razviti dve vrsti razporeditve detektorjev v MSCT tomografih:
- matrični detektorji z enako širino vzdolž vzdolžne osi z;
- prilagodljivi detektorji z neenako širino vzdolž vzdolžne osi z.
Vse zgoraj omenjene novosti ne le povečajo prostorsko ločljivost, temveč lahko s posebej razvitimi algoritmi za rekonstrukcijo znatno zmanjšajo število in velikost artefaktov (tujih elementov) CT slik. Glavna prednost MSCT v primerjavi z SCT z enim rezom je zmožnost pridobivanja izotropne slike pri skeniranju z debelino rezine submilimetrov (0,5 mm). Izotropno sliko je mogoče dobiti, če so voksalske površine matrike slike enake, to pomeni, da ima voxel obliko kocke. V tem primeru prostorska ločljivost v prečni ravnini x-y in vzdolž vzdolžne osi z postane enaka.
- Povečanje hitrosti skeniranja dosežemo s prepolovitvijo časa prometa rentgenske cevi v primerjavi z običajnim spiralnim CT, na 0,45-0,50 s.
- Izboljšanje ločljivosti kontrasta dosežemo s povečanjem odmerka in hitrosti dajanja kontrastnih snovi med angiografijo ali standardnimi študijami CT, ki zahtevajo povečanje kontrasta. Jasneje je izslediti razliko med arterijsko in vensko fazo dajanja kontrastnega sredstva..
- Povečanje razmerja signal / šum je bilo doseženo zaradi konstrukcijskih značilnosti novih detektorjev in materialov, uporabljenih pri tem; izboljšanje kakovosti delovanja elektronskih komponent in plošč; povečanje žarilnega toka rentgenske cevi na 400 mA pri običajnih preiskavah ali pregledih debelih bolnikov.
- Učinkovita uporaba rentgenske cevi je dosežena zaradi krajšega časa delovanja cevi za standardne preiskave. Zasnova rentgenskih cevi se je spremenila, da je bila zagotovljena boljša stabilnost, kadar se centrifugalne sile pojavijo pri vrtenju v času, ki je enak ali manjši od 0,5 s. Uporaba generatorjev večje moči (do 100 kW), konstrukcijske značilnosti rentgenskih cevi, boljše hlajenje anode in povečanje njene toplotne zmogljivosti do 8000 000 enot omogočajo tudi podaljšanje življenjske dobe cevi.
- Anatomsko območje pokritja se poveča zaradi hkratne rekonstrukcije več odsekov, dobljenih med enim vrtljajem rentgenske cevi. Pri MSCT tomografu je območje anatomske pokritosti odvisno od števila podatkovnih kanalov, vijačnice, debeline tomografske plasti, časa skeniranja in časa vrtenja rentgenske cevi. Anatomsko območje pokritosti je lahko v istem času skeniranja nekajkrat večje v primerjavi z običajno spiralno računalniško tomografijo.
- Izpostavljenost sevanju pri multispiralnem CT pregledu s primerljivo količino diagnostičnih informacij je 30% manjša kot pri običajnem spiralnem CT pregledu. Za to se izboljša filtracija rentgenskega spektra in optimizira detektorska matrika. Razviti so bili algoritmi, ki omogočajo v realnem času samodejno zmanjšanje toka in napetosti na rentgenski cevi, odvisno od organa, ki se preiskuje, velikosti in starosti vsakega bolnika.
Indikacije za računalniško tomografijo
Računalniška tomografija se v medicini pogosto uporablja za več namenov:
- Kot presejalni test. Presejanje - ogled, izbor v medicini se uporablja za izključitev potencialno resne diagnoze pri rizičnih skupinah.
Računalniška tomografija se pogosto uporablja kot pregled za naslednje pogoje:- Glavobol
- Poškodba glave, ki je ne spremlja izguba zavesti
- Omedlevica
- Izključitev pljučnega raka. V primeru uporabe računalniške tomografije za presejanje se študija opravi rutinsko.
- Za nujno diagnostiko - nujna računalniška tomografija
- Huda travma
- Sum možganske krvavitve
- Sum žilne poškodbe (npr. Seciranje anevrizme aorte)
- Sum na nekatere druge akutne poškodbe votlih in parenhimskih organov (zapleti osnovne bolezni in posledica zdravljenja)
- Računalniška tomografija za rutinsko diagnostiko
- Večina preiskav CT se opravi rutinsko po navodilih zdravnika, da se dokončno potrdi diagnoza. Pred izvajanjem računalniške tomografije se praviloma opravijo enostavnejše študije - rentgen, ultrazvok, analize itd..
- Za spremljanje rezultatov zdravljenja.
- Za medicinske in diagnostične postopke, na primer punkcijo pod nadzorom računalniške tomografije itd. [3]
Računalniška tomografija z dvema viroma
DSCT - računalniška tomografija z dvojnim virom. Trenutno ni nobene kratice v ruskem jeziku.
Leta 2005 s strani podjetja leta 1979, vendar tehnično njegova izvedba v tistem trenutku ni bila mogoča.
Pravzaprav je eno logičnih nadaljevanj tehnologije MSCT. Dejstvo je, da je treba pri pregledu srca (CT koronarna angiografija) pridobiti slike predmetov v nenehnem in hitrem gibanju, kar zahteva zelo kratko skeniranje. Pri MSCT je bilo to doseženo s sinhronizacijo EKG in običajnim pregledom s hitrim vrtenjem cevi. Toda najnižji časovni interval, potreben za registracijo razmeroma stacionarnega reza za MSCT s časom vrtljajev cevi 0,33 s (≈3 vrtljajev na sekundo), je 173 ms, to je čas polovičnega obrata cevi. Ta časovna ločljivost je povsem zadostna za normalen srčni utrip (študije so pokazale učinkovitost pri frekvencah, manjših od 65 utripov na minuto in približno 80, z razmikom nizke učinkovitosti med temi kazalniki in pri visokih vrednostih). Nekaj časa so poskušali povečati hitrost vrtenja cevi v portalu tomografa. Trenutno je dosežena meja tehničnih možnosti za njegovo povečanje, saj se z vrtenjem cevi 0,33 s njegova teža poveča za 28-krat (preobremenitev 28 g). Za doseganje časovne ločljivosti manj kot 100 ms je potrebno preobremenitev več kot 75 g.
Uporaba dveh rentgenskih cevi, ki se nahajata pod kotom 90 °, daje časovno ločljivost, ki je enaka četrtini obdobja vrtljaja cevi (83 ms pri vrtljaju v 0,33 s). To je omogočilo pridobivanje slik srca ne glede na pogostost krčenja..
Takšna naprava ima tudi drugo pomembno prednost: vsaka cev lahko deluje v svojem načinu (pri različnih vrednostih napetosti in toka, kV oziroma mA). To omogoča boljšo diferenciacijo tesno razmaknjenih predmetov različnih gostot na sliki. To je še posebej pomembno pri kontrastnih posodah in formacijah, ki se nahajajo blizu kosti ali kovinskih konstrukcij. Ta učinek temelji na različni absorpciji sevanja, ko se njegovi parametri spremenijo v mešanici kontrasta s krvjo + jod, medtem ko ta parameter ostane nespremenjen v hidroksiapatitu (kostni osnovi) ali kovinah.
Preostale naprave so običajne MSCT naprave in imajo vse svoje prednosti..
Množična uvedba novih tehnologij in računalniških izračunov je omogočila uvedbo v prakso metod, kot je virtualna endoskopija, ki temelji na CT in MRI..
"Zlati standard" za diagnostiko trebušnih organov je računalniška tomografija (CT). Zakaj vam je bila dodeljena??
Računalniška tomografija (CT) velja za "zlati standard" pri diagnozi trebušnih patologij - je informativna metoda za ugotavljanje lezij prebavnega in genitourinarnega sistema.
Ko se nekateri bolniki napotijo na pregled k radiologu, postanejo zaskrbljeni in sprašujejo - kako varna je ta metoda? Ali bo CT "zadnja možnost" pri diagnozi? Bolezni katerih organov lahko prepoznamo na slikah? - v našem članku boste našli odgovor na ta in dodatna vprašanja:
- Na čem temelji CT preiskava?
- Zakaj preiskave organov?
- Ali je mogoče tomografijo nadomestiti z drugo metodo?
- Ko morate skenirati?
- Kakšen je postopek?
- Ali lahko otroke pregledamo?
Kaj je?
CT je sodobna študija, ki temelji na rentgenskem sevanju, med katero so na slikah prikazani skenirani organi. Za razliko od običajnega rentgenskega aparata tomograf omogoča, da dobite bolj informativne slike, ki ne morejo le zaznati patološkega žarišča, temveč tudi natančno določiti njegovo lokalizacijo in določiti njegovo velikost.
Zmožnosti računalniške tomografije
Pri skeniranju rentgenski žarki prehajajo skozi tkiva in jih zajamejo posebni senzorji ter se spremenijo v sliko. Računalniška tomografija je bolj zapletena kot običajna rentgenska slika, ki znatno razširi diagnostične zmogljivosti.
- Tridimenzionalno skeniranje - to vam omogoča, da dobite podrobne slike patološkega žarišča, ne da bi "nalagali" sliko eno na drugo, kot pri rentgenskem slikanju. Pri ogledu v posebnem programu lahko spreminjate kote vzdolž treh osi, kar z ultrazvokom ni mogoče.
- Odlične diagnostične zmožnosti - s CT dobimo odseke po plasteh, s pomočjo katerih je enostavno določiti velikost patološkega žarišča. Pri delu v programu lahko izberete možnost merjenja in pridobite podatke o širini votline ali kanala do stotine milimetra.
- Možnost pregleda votlih organov - uporaba kontrasta omogoča jasen prikaz mehkih tkiv in krvnih žil.
Varnost postopka
CT je pogosto predpisan za diagnosticiranje trebušnih bolezni, ker:
- ne zahteva posebnega usposabljanja;
- hitro izvedeno;
- neboleče;
- informativni;
- na voljo.
Iz tega članka lahko izveste več o škodi, ki jo telesu povzroči med CT in odmerek sevanja, ki ga je oseba prejela..
Kateri notranji organi se preverijo?
Slike dobro prikazujejo vse organe trebušne votline:
- želodec;
- dvanajstnik;
- jejunum in ileum;
- debelo črevo;
- jetra, žolčnik in njihovi kanali;
- trebušna slinavka in vranica.
V pregled so vključeni tudi organi retroperitonealnega prostora - ledvice, nadledvične žleze, celični prostori, posode in živci, z razširjeno diagnostiko pa je mogoče pregledati prebavila, organe prsnega koša in majhne medenice, kar lahko zagotovi dodatne informacije za postavitev diagnoze.
Razlika med moškimi in ženskami
Pri preiskavah trebuha glede na spol obstajajo majhne razlike. S podaljšanim pregledom se ob zajemanju meja medenice vizualizirajo slike:
- Pri moških: prostata in vas deferens. Sečnica prehaja skozi prostato in se lahko med vnetjem stisne. Z uvedbo kontrastnega sredstva so vidne nepravilnosti v razvoju teh organov, tumorji in posledice travme.
- Pri ženskah maternica, jajcevodi in jajčniki. V tem primeru je CT odlična metoda za preprečevanje ginekoloških bolezni..
Medenične organe vedno ocenjujejo, ker so simptomi patologij reproduktivnega sistema pogosto podobni črevesni bolezni. To je pomemben korak v diferencialni diagnozi..
Indikacije
Zdravnik lahko odredi CT, če so prisotni naslednji simptomi:
- bolečine v trebuhu ali epigastriju;
- napenjanje;
- povečanje velikosti trebuha;
- dolgotrajna odsotnost stola;
- razbarvanje blata;
- hitro hujšanje;
- nadležna slabost in bruhanje;
- nenehno riganje "pokvarjeno";
- razbarvanje kože.
Pred skeniranjem bolnik opravi preiskave krvi in blata, ultrazvočni pregled ali endoskopijo. CT je predpisan, kadar so te metode slabo informativne ali za razjasnitev diagnoze.
Kaj kaže?
Računalniška tomografija pomaga prepoznati kakršne koli spremembe v organih trebušne votline in retroperitonealnem prostoru - vnetja, krvavitve, poškodbe njihovih sten in krvnih žil. Skeniranje omogoča jasen prikaz meja in strukture anatomskih enot na območju, ki nas zanima.
Podroben seznam organov in možnih patologij, ki jih bo pokazal tomograf, je naveden v spodnji tabeli:
| Organ | Možne patologije |
| Želodec | Čir, gastritis, perforacija, krvavitve, tujki, abscesi, tumorji. |
| Črevesje | Adhezije, fistule, razvojne anomalije, ulcerativne lezije, krvavitve, suppuration, polipi, tujki, onkologija. |
| Jetra | Ciroza, hepatitis, paraziti, abscesi, nepravilnosti, zamašitev vodov, hipo- in hipertrofija. |
| Žolčnik in kanali | Sediment, kamni, diskinezija, paraziti, perforacija in onkologija. |
| Vranica | Poškodba parenhima, sprememba velikosti pri sistemskih boleznih. |
| Ledvice | Prisotnost kamnov, znaki okužbe zaradi sprememb v ledvični medenici. |
| Nadledvične žleze | Sprememba velikosti pri endokrinih boleznih. |
| Plovila in živci | Poškodbe, razvojne nepravilnosti, ateroskleroza v arterijah in tromboza v žilah. |
Dekodiranje rezultatov
Po skeniranju mora bolnik počakati 40–60 minut, da na roke prejme rezultate pregleda. Dekodiranje izvede radiolog in v zaključku navede lokacijo in velikost organov, značilnosti njihove strukture. Ko odkrije patološke spremembe, jih zdravnik podrobno označi, opazi lokalizacijo in naredi popoln opis. Če obstaja sum na onkologijo, bo strokovnjak zagotovo označil meje novotvorbe, opisal značilnosti parenhima in naravo vaskularne rasti.
Razdeli se opis, slike na filmu, bliskovni medij (disk). Kopije je treba pokazati lečečemu zdravniku, saj lahko zdravnik predpiše dodatno posvetovanje z radiologom ali pacienta premesti v drugo ustanovo, kjer bo treba ponovno pregledati pregled.
Kontraindikacije
Podroben seznam omejitev pri imenovanju CT trebuha je prikazan v tabeli:
| Kontraindikacije za odrasle | Kontraindikacije za otroke |
| · Nosečnost in dojenje pri ženskah; Prekomerna telesna teža; · Alergija na kontrast; Kronične bolezni, ki jih lahko kontrastno poslabšamo. | · Starost do 5 let; · Hiperaktivnost ali duševne motnje; · Nestrpnost do kontrasta ali sistemskih bolezni, ki nanj reagirajo; Huda debelost. |
Vedenjske ali duševne motnje so relativna kontraindikacija - po potrebi lahko skeniranje opravite v pogojih spanja z zdravili.
Pri pregledu trebušne votline lahko izvedemo tri vrste preiskav - navadni, nativni in izboljšani CT. Pri izbiri metode zdravnik vodi značilnosti domnevne bolezni in lokalizacijo patološkega žarišča.
Anketa
Pregledni CT skenira celotno trebušno votlino - črevesje, organe žolčnega sistema, krvne žile in živce. Takšna diagnoza je predpisana za splošne simptome, kadar domnevna bolezen ni znana..
Zdravnik preučuje vse anatomske strukture, je pozoren na njihovo lokalizacijo, meje, obliko in stanje mehkih tkiv.
S splošnim pregledom je mogoče razkriti lezijo trebušnega dela aorte in njenih vej - ateroskleroza, tromboza, embolija, rupture pri travmi.
Native
Za razjasnitev diagnoze je predpisan ciljni CT, to je pregled posameznega področja ali organa. V študiji dobimo slike po plasteh v tridimenzionalni projekciji, s pomočjo katerih je mogoče določiti natančno lokalizacijo in velikost patološkega žarišča. Slike prikazujejo tudi topografijo organa, stanje njegovih membran.
Z ojačevanjem
To je uporaba kontrastnega sredstva, ki obarva mehka tkiva ali stene votlih organov, zaradi česar so natančno prikazani na slikah..
Uvedemo lahko kontrast:
- peroralno - "skozi usta" pri pregledu črevesja;
- intravensko - pri skeniranju drugih organov.
Zdravnik predpiše ojačanje pri preučevanju mehkih tkiv, ki so med običajnim pregledom slabo prikazana. Tudi diagnostika je primerna pri odkrivanju tumorjev - rak ponavadi kopiči takšne snovi.
Usposabljanje
Pred študijo z ojačanjem bolnik opravi test združljivosti - običajno se pod kožo naredi kontrastno sredstvo in oceni reakcija telesa. V odsotnosti alergij je predpisan CT.
Priprava na raziskavo vključuje:
- izdelki, ki spodbujajo nastajanje plinov, so izključeni v treh dneh;
- dan pred skeniranjem se vzamejo adsorbenti;
- priporočljivo je, da ne jeste zjutraj, lahko pijete nesladkan čaj.
Kako?
Študija se izvede na tomografu - pacient je postavljen na ploščad, ki vstopi v predor naprave. Nato zdravnik zapusti ordinacijo, skeniranje se začne.
Skozi telo osebe preidejo rentgenski žarki, ki jih senzorji zajamejo in pretvorijo v sliko. Komunikacija s pacientom poteka prek domofona.
Postopek je popolnoma neboleč. Neprijetni sta lahko samo dve stvari:
- Zaprti prostori vas prestrašijo. Poskusite se osredotočiti na konice prstov na nogah in čutite vsakega posebej. Nato se postopoma premikajte po telesu navzgor. Poskusite otipati pete. Nato cele noge. Nato golenice. Ali jih zebe? Se dotikajo površine? Ta meditacija vam bo omogočila, da se odvrnete od občutka izoliranosti v vesolju. In ko pridete do občutkov lasišča, bo pregled končan..
- Tomograf odda zelo glasen zvok, ki je za odraslega povsem sprejemljiv (v odsotnosti glavobola), vendar lahko otroka prestraši. Zato morate otroka vnaprej pripraviti in mu razložiti, da za tem zvokom ni nič nevarnega in zastrašujočega..
Kako pogosto lahko raziskujete?
CT je škodljiva metoda, ki povzroča sevanje, pri skeniranju trebuha pa veliko prizadetih organov pade na prizadeto območje. Zato je možen pregled v določenih intervalih, da ne bi izzvali zapletov. Optimalno obdobje je največ enkrat na 4 mesece.
Kako dolgo traja postopek??
Sam postopek traja 5-7 minut, pri kontrastiranju pa nekoliko dlje. To je dovolj časa, da skeniramo trebušno votlino in dobimo podrobne slike.
Kdaj pričakovati rezultate?
Čas za pridobitev mnenja in slik je približno 20-30 minut. V tem obdobju si zdravnik ogleduje slike in piše sklepe. Če je pacient naročil snemanje diska, je čakanje morda nekoliko daljše.
Koliko stane postavitev diagnoze?
Povprečna cena računalniške tomografije organov je 7-13 tisoč rubljev.
Na stroške vplivajo ocena klinike, pripadnost bolnišnice regiji in vrsta skeniranja organov (pregled, nativni, z ojačanjem).
Če se hkrati izvaja računalniška tomografija ne samo trebušnih organov (želodec, požiralnik, črevesje itd.), Temveč tudi retroperitonealnega prostora, majhne medenice ali drugih notranjih organov, potem se lahko cena bistveno razlikuje..
Alternative
Če CT trebuha ni mogoč, lahko zdravnik predpiše:
- Ultrazvok - ta pregled je cenejši, pri skeniranju se dobijo slike z dvodimenzionalno sliko. Dobro kaže patologijo votlih organov, med analizo pa lahko "spregledate" nekatere poškodbe, perforacije, krvavitve.
- MRI - uporaba magnetnih valov za fotografiranje tridimenzionalnih slik. Takšna študija je informativna, po ceni ni slabša od CT, vendar je daljša in zahteva obvezno nepremičnost.
- Endoskopija - med bolniki znana kot "požiranje žarnice". V diagnostiki se uporablja naprava s kamero, s katero lahko preučujemo stanje sluznice želodca in dvanajstnika. Spodnji deli debelega črevesa se pregledajo s kolonoskopom.
Najpogosteje zdravnik izbere MRI kot alternativo. Naš ločen članek vam bo povedal o razlikah med obema postopkoma in vam pomagal izbrati, kaj najbolje deluje..
Zaključek
CT trebušne votline je diagnostična metoda, ki pomaga prepoznati številne bolezni na podlagi sprememb v strukturi notranjih organov. Med pregledom se lahko predpiše anketa, nativna in izboljšana tomografija. Nesporna prednost metode so vsebina informacij, hitrost in nebolečnost. Slabosti vključujejo visoke stroške in izpostavljenost sevanju..
Ste že opravili CT trebuha? Je zdravnik lahko postavil natančno diagnozo? Ali se je po vašem vredno splačalo?