Glavni > Hematoma

Kraniotomija: posledice po operaciji in rehabilitaciji

Kraniotomija se na sodobni ravni medicine uspešno izvaja s kirurškim posegom in je po svoji naravi in ​​posledicah najresnejša. Zaradi dejstva, da takšne operacije vplivajo na možgane.

Trepanacija je kirurška manipulacija odpiranja lobanje za dostop do možganov.

Zdravniki se do zadnjega poskušajo omejiti na zdravljenje z mamili in se odločijo za operacijo le z neposredno grožnjo pacientovemu življenju.

Indikacije za trepanacijo

Razlogi za operacijo so stanja, bolezni, pri katerih je delovanje možganov moteno, krvni obtok zaradi patologij, ki stisnejo možganske strukture, krvne žile:

  • travmatična poškodba možganov;
  • vnetni procesi;
  • zvišan intrakranialni tlak;
  • krvni strdki, embolije, možganska anevrizma;
  • krvavitev;
  • nepravilnosti v razvoju lobanje;
  • tumorji;
  • votline s krvnimi strdki in drugo tekočino.

Usposabljanje

V nujnem posegu ni časa za popoln pregled, omejeni so le na krvne preiskave za cito (nujni primer), ki vključujejo določanje krvne skupine, Rh faktorja, določanje ravni hemoglobina, eritrocitov, levkocitov, indikatorjev koagulacijskega sistema. Iz instrumentalnih študij - RTG lobanje ali CT. Za načrtovano operacijo - popolna laboratorijska analiza urina, krvi, magnetna resonanca, posvet s kardiologom, terapevtom, oftalmologom in drugimi ozkimi strokovnjaki.

Dan pred operacijo je zadnji obrok najkasneje do 18. ure. Izključite maščobno, slano, začinjeno hrano, alkohol. Za 7 dni prenehajte jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​alkohol. Na dan manipulacije je prepovedano piti, jesti, kaditi. Na območju reza so lasje obrito. Izbira anestezije je odvisna od vrste trepanacije, pogosteje splošne, redkeje lokalne, če je treba nadzorovati bolnikove reakcije med manipulacijami.

Lega pacienta na operacijski mizi je odvisna od treh zahtev: anestezije, lokalne in splošne. Prve zahteve - lokacija bolnika ne sme ovirati gibanja prsnega koša, v primeru srčnega zastoja, dihanja položaj ne sme posegati v nujne ukrepe oživljanja. Lokalne zahteve so optimalna izpostavljenost možganskih struktur, udoben pristop nevrokirurga do pacienta. Splošno - razmere ne smejo povzročiti poslabšanja bolnikovega stanja, zapletov.

Ko trepaniramo čelne režnje, da dobimo dostop do lobanjske jame, se človeški hiasm položi na hrbet. Pri manipulaciji temporalnih, okcipitalnih, parietalnih con je položaj na boku ali zadnji strani glave z obračanjem telesa v nasprotni smeri od območja delovanja.

Vrste trepanacije

Glede na lokacijo tvorbe, ki stiska možgane, izberite mesto odpiranja lobanje: na hrbtni strani glave, v čelni, časovni regiji. V skladu s tem se trepanacija na mestu disekcije imenuje: podokcipitalna, čelna ali bifrontalna, časovna. Trepanacija je razdeljena na 2 glavni vrsti: resekcija, osteoplastična. Ne glede na vrsto obstajajo splošna načela za trepanacijo:

  • določitev bolnikovega položaja na operacijski mizi glede na prizadeto področje možganov;
  • uvedba anestezije;
  • rez tkiv, ki jih ločuje od kosti lobanje;
  • vrtanje lukenj v kosti s svedrom;
  • izrezovanje, odstranitev kostnega drobca;
  • ločitev trde ovojnice;
  • odprava patološkega procesa.

Glede na vrsto operacije se na koncu nanesejo kovinske ali plastične plošče ali odstranjena kost vrne na svoje mesto, pritrdi se s titanovimi ploščami, vijaki.

Treciranje resekcije

Izvaja se z močnim zvišanjem intrakranialnega tlaka, abscesov, krvavitev, neoperabilnih tumorjev. Pogosteje gre za nujne operacije zaradi življenjsko nevarnih stanj, izvajajo pa se z namenom zmanjšanja tlaka v lobanji. Po operaciji odstranjenega kostnega fragmenta ne vrnemo na svoje mesto, luknjo za zapiranje zapremo s sintetičnimi materiali.

Če najdemo tvorbo v lobanji, izrežemo tkivo, nad njo naredimo fragment kosti. Če je mesto prizadetega območja neznano, se rez začne iz desne časovne regije - pri desničarjih, od leve - pri levičarjih. Med dekompresijskimi operacijami se vzročni dejavnik zvišanja tlaka ne odpravi, to je paliativna operacija za lajšanje bolnikovega stanja.

Osteoplastična

Za razliko od resekcije ne zahteva ponovne operacije, da bi po trepanaciji zaprli napako. Med osteoplastično operacijo se odstranjeno območje kostnega tkiva vrne na svoje mesto. Osteoplastična trepanacija se pogosteje izvaja za odstranjevanje tvorb v možganih, torej s terapevtskim namenom, v nasprotju z resekcijo. Indikacije:

  • sprememba oblike lobanje;
  • gnojne votline;
  • anevrizma;
  • operabilni tumorji;
  • hematomi;
  • parazitske poškodbe možganov.

Po odprtju lobanjske votline se odstranijo patološki elementi, obnovi se celovitost tkiva, struktura kosti.

Kraniotomija

Posebnost trepanacije je v odsotnosti splošne anestezije, kot pri stereotaksiji. Rez se izvaja po infiltracijski anesteziji (odrezovanje zahtevanega območja). Odprto območje z živčnimi končiči možganov se zdravi z lokalnimi anestetiki. V veno se vbrizgajo zdravila proti bolečinam, pomirjevala. Splošna anestezija med takšnim posegom ni namenjena spremljanju pacientovega odziva med manipulacijami. Funkcije možganov se ne izklopijo, če se tvorbe, krvni strdki nahajajo poleg refleksogenih con, da jih oseba ne bi poškodovala, mora biti pri zavesti.

Pomembno! V nujnih primerih se pogosto zatečejo k resekciji resekcije, saj ni časa za natančno določitev patološkega območja.

Pooperativno obdobje in okrevanje

Po posegu bolnika odpeljejo na oddelek za intenzivno nego ali pooperacijski oddelek, kjer zdravniki skrbno spremljajo delovanje vitalnih organov. Drugi dan z uspešnim pooperativnim obdobjem bolnika premestijo na nevrokirurški oddelek in tam preživijo do dva tedna.

Zelo pomembno je nadzorovati odtok drenaže, pa tudi odprtino med resekcijsko trepanacijo. Otekanje povojev, otekanje obraznih tkiv, podplutbe okoli oči lahko kažejo na povečanje možganskega edema in pojav pooperativnega hematoma.

Trepanacijo spremlja veliko tveganje za različne zaplete, vključno z infekcijskimi in vnetnimi procesi v rani, meningitisom in encefalitisom, sekundarnimi hematomi z neustrezno hemostazo, neskladnostjo šivov itd..

Posledice kraniotomije so lahko različne nevrološke motnje v primeru poškodbe možganske ovojnice, ožilja in možganskega tkiva: motnje motorične in senzorične sfere, inteligence, konvulzivni sindrom. Zelo nevaren zaplet zgodnjega pooperativnega obdobja je uhajanje cerebrospinalne tekočine iz rane, ki je preobremenjeno z dodatkom okužbe z razvojem meningoencefalitisa.

Dolgoročni rezultat trepanacije je deformacija lobanje po resekciji mesta kosti, tvorba keloidne brazgotine, ki krši procese regeneracije. Ti procesi zahtevajo kirurško korekcijo. Za zaščito možganskega tkiva in v kozmetične namene se odprtina po resepacijski trepanaciji zapre s sintetičnimi ploščami.

Nekateri bolniki se po kraniotomiji pritožujejo zaradi pogostih glavobolov, omotice, zmanjšanega spomina in zmogljivosti, občutka utrujenosti in psiho-čustvenega nelagodja. Možne bolečine v predelu pooperativne brazgotine. Številni simptomi po operaciji niso povezani s samim posegom, temveč s patologijo možganov, ki je bila glavni vzrok za trepanacijo (hematom, kontuzija itd.).

Okrevanje po kraniotomiji vključuje tako terapijo z zdravili kot odpravo nevroloških motenj, socialno in delovno prilagoditev pacienta. Pred odstranjevanjem šivov je potrebna nega ran, vključno z vsakodnevnim nadzorom in spremembami povojev. Lasje lahko operemo najpozneje dva tedna po operaciji.

Pri močni bolečini so indicirani analgetiki, v primeru napadov - antikonvulzivi, lahko zdravnik predpiše pomirjevala za hudo tesnobo ali razburjenje. Konzervativno zdravljenje po operaciji je odvisno od narave patologije, ki je pripeljala pacienta na operacijsko mizo.

Ob poškodbah različnih delov možganov se bo pacient morda moral naučiti hoditi, govoriti, obnavljati spomin in druge okvarjene funkcije. Prikazan je popoln psiho-čustveni počitek, bolje je zavrniti telesno aktivnost. Pomembno vlogo na stopnji rehabilitacije imajo bolnikovi svojci, ki se že doma lahko spoprimejo z nekaterimi nevšečnostmi v vsakdanjem življenju (na primer pod tušem ali kuhanjem).

Večina bolnikov in njihovih svojcev je zaskrbljena, ali bo po operaciji ugotovljena invalidnost. Dokončnega odgovora ni. Trepanacija sama po sebi še ni razlog za določanje skupine invalidnosti, vse pa bo odvisno od stopnje nevroloških motenj in omejenosti življenja. Če je bila operacija uspešna, ni zapletov, bolnik se vrne v svoje običajno življenje in delo, potem ne smete računati na invalidnost.

S hudo okvaro možganov s paralizo in parezo, okvarjenim govorom, razmišljanjem, spominom itd. Pacient potrebuje dodatno oskrbo in lahko ne samo hodi v službo, temveč tudi skrbi zase. Seveda takšni primeri zahtevajo ugotovitev invalidnosti. Po kraniotomiji invalidno skupino določi posebna zdravniška komisija različnih strokovnjakov in je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in stopnje invalidnosti.

Zapleti po operaciji

Kirurške manipulacije na možganih so vedno povezane z velikim tveganjem za pooperativne zaplete. Zapleti se lahko pojavijo med operacijo in po njej..

Nalezljivo

Ob upoštevanju pravil asepse med manipulacijami so nalezljivi zapleti čim manjši. Njihovo tveganje se poveča s travmatično poškodbo možganov s kontaminacijo površine rane. Tveganje za nastanek vnetnih procesov v notranjih organih se povečuje z oslabljeno gibljivostjo po operaciji, v primeru stagnirajočih procesov. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo po trepanaciji, se izvaja antibiotična terapija, predpisane so terapevtske vaje.

Krvavitev

Možgani imajo obsežno oskrbo s krvjo. Če so krvne žile poškodovane, lahko postoperativna rana krvavi 2-3 dni. Kri se lahko kopiči v lobanji, infiltrira v možganske strukture in stisne živce. To lahko privede do motenj vazomotorja, dihalnih centrov, konvulzij. Da bi preprečili te zaplete, se v rano namesti drenaža za odtekanje tekočine iz rane. Pri progresivni krvavitvi bo morda potrebna ponovna operacija.

Tipični simptomi

Manifestacija tumorskih tvorb v možganih je odvisna od številnih dejavnikov

Ni majhnega pomena je lokalizacija novotvorbe, saj so živčne strukture razdeljene na funkcionalna območja. Simptomi tumorja se lahko razlikujejo tudi od stopnje patologije

Zgodnje manifestacije so naslednje:

  1. Razvoj migrene, ki spremlja skoraj vsako bolezen centralnega živčnega sistema. Najpogosteje se pojavijo kot posledica otekanja. Migrena lahko moti bolnika, tudi če je tvorba v možganih majhna. Največja intenzivnost bolečine je opazna ponoči, zjutraj. Ob upoštevanju samo tega simptoma je nemogoče prepoznati tumor..
  2. Pojav pogosto spremljajočih migren bruhanja. Poleg tega nimajo nobene zveze s prisotnostjo hrane v prebavnem traktu..
  3. Kognitivne okvare, kot so motnje spomina, oslabljena sposobnost koncentracije. Vzrok takšnih motenj je mogoče ugotoviti le s temeljitim pregledom..

Če nad temi znaki ni terapije in je neoplazma v možganih maligna, se simptomi poslabšajo:

Razvija se depresija, zaspanost, depresija. Takšne manifestacije so praviloma povezane s hudo bolečino in zvišano telesno temperaturo. Drugi simptomi so odvisni od lokacije tumorja. Pacient ima lahko oslabljen govor, poslabšan vid, poslabšano koordinacijo gibov

Ti klinični znaki so pomembni pri diagnozi patologije, saj vam omogočajo, da določite lokacijo tumorja. V zapletenih primerih se pojavijo napadi, ki jih spremlja zastoj dihanja

Če bolniku pravočasno ne pomagajo, obstaja verjetnost smrtnega izida..

Kako se postavi diagnoza "možganska masa"??

Posledice po kraniotomiji

Resnost posledic v pooperativnem obdobju je odvisna od vzroka operacije, bolnikove starosti in prisotnosti sočasnih bolezni. Če po trepanaciji nevroloških motenj niso takoj odkrili, to še ne pomeni, da v prihodnosti zagotovo ne bodo nastale. V primeru poškodbe možganske skorje je možno poslabšati sluh, vid različne teže do popolne izgube.

Posledica je lahko možganska kap zaradi tromboze, trombembolije. S trepanacijo za abscese se lahko patogena flora razširi vzdolž možganskih membran, kar bo privedlo do meningitisa in encefalitisa. Po več urah anestezije so možne kršitve dihal, kardiovaskularnega sistema. V primeru poškodbe nevrovaskularnih snopov so možne otrplost, popolna izguba občutljivosti, premiki določenih predelov kože, mišic, okončin. Pooperativne posledice se lahko kažejo v obliki duševnih motenj, vedenja.

Razlogi

Mutacijska teorija karcinogeneze je danes pomembna. Temelji na doktrini, da se možganski tumorji, tako kot druge novotvorbe, razvijejo kot posledica mutacij v celičnem genomu. Tumor je monoklonskega izvora - bolezen se sprva razvije iz ene celice.

  • Virusno. Ta teorija nakazuje, da se tumor razvije zaradi učinkov onkogenih virusov: Epstein-Barr, herpes šeste vrste, papiloma virus, retrovirus in virus hepatitisa. Patogeneza onkogenega virusa: okužba vstopi v celico in spremeni njen genski aparat, zaradi česar začne nevron dozorevati in delovati po patološki poti.
  • Fizikalno-kemijska teorija. Okolje vsebuje umetne in naravne vire energije in sevanja. Na primer gama žarki ali rentgenski žarki. Obsevanje z njimi v velikih odmerkih vodi do pretvorbe normalne celice v tumor.
  • Teorija dishormona. Motnje hormonskega ozadja lahko privede do mutacije genskega aparata celice.

Kraniotomija - operacija, potrebna za dostop do možganskega tkiva

Kraniotomija se na sodobni ravni medicine uspešno izvaja s kirurškim posegom in je po svoji naravi in ​​posledicah najresnejša. Zaradi dejstva, da takšne operacije vplivajo na možgane.

Trepanacija je kirurška manipulacija odpiranja lobanje za dostop do možganov.

Zdravniki se do zadnjega poskušajo omejiti na zdravljenje z mamili in se odločijo za operacijo le z neposredno grožnjo pacientovemu življenju.

Kraniotomija - indikacije za operacijo

Pri nekaterih patologijah je nemogoče storiti brez odpiranja lobanje..

To so lahko tumorji, premiki možganov znotraj lobanje zaradi patologije ali travme itd..

Indikacije za kraniotomijo vključujejo:

  • vnetni procesi v možganih;
  • travmatična poškodba možganov;
  • znatno zvišanje intrakranialnega tlaka;
  • krvavitev;
  • krvni strdki ali druge patologije možganskih žil;
  • pridobivanje možganske snovi za biopsijo.

Zahvaljujoč razvoju znanosti se obseg indikacij postopoma zožuje, ker obstajajo alternativne metode zdravljenja patoloških stanj centralnega živčnega sistema.

Kraniotomije se ne izvaja, če ima bolnik:

  • stanje terminala;
  • hud šok;
  • sepsa - zastrupitev krvi.

Priprava na kraniotomijo

Če je dovolj časa za pripravo, bolnik opravi celovit pregled.

V primeru nujne trepanacije pa se opravi minimalni nabor testov, notranje bolezni pa se ignorirajo v prid reševanju življenja..

Teden dni pred operacijo bolnik preneha jemati antikoagulante, dan prej pa - jesti in piti.

Med postopkom bolnika položijo na operacijsko mizo, glavo pritrdijo in uvedejo anestezijo. Na želenem območju se lasje obrijejo, koža se razreže in loči od lobanje.

V lobanjo se izvrtajo luknje, zaokrožijo se njihovi obrisi in izrezan del odstrani. Nato se trda ovojnica odstrani vstran. Nadaljnje taktike so odvisne od namena operacije.

Na koncu manipulacij na telesu možganov, ki včasih trajajo več ur, se možganske ovojnice in izrezan kos kosti vrnejo na svoje mesto, ki je pritrjeno s ploščami iz titana. Zašijte kožo na vrhu.

Vrste kraniotomije

Izbira operativne taktike je neposredno odvisna od bolezni. Lobanja se odpre na eni ali obeh straneh.

Glede na lokalizacijo trepanacije obstajajo:

  • čelni in bifrontalni - v čelnem delu;
  • časovno - v časovni regiji;
  • podokcipitalno - na zadnji strani glave.

Osteoplastična trepanacija

To je najpogostejši in tradicionalni kirurški poseg na lobanji..

Osteoplastična kraniotomija se izvaja na naslednji način:

  • kirurg naredi ovalni ali podkvesti rez;
  • začasno odstrani kost;
  • izvaja potrebne manipulacije z možgani;
  • vrne kost na svoje mesto in jo popravi;
  • koža nad njo je zašita.

Ker kirurške manipulacije potekajo zelo blizu podolgovate možgane, ki je odgovorna za dihanje in srčni utrip, je tveganje za to operacijo zelo veliko..

Rez kosti se izvede s posebnim orodjem - žično trepaning žago ali pnevmatskim turbotrepanom.

Kost je rezana pod kotom 45 stopinj. Da bi se izognili poškodbam možganskega telesa s kostno loputo, je ta prišit na pokostnico.

Indikacije za osteoplastično kraniotomijo so naslednje:

  1. Malformacije organskih struktur glave.
  2. Hematomi in operabilni tumorji.
  3. Žilne anevrizme.
  4. Abscesi in parazitske možganske lezije.

Dekompresijska trepanacija

Odpiranje lobanje je pomembno za neoperabilne možganske tumorje in poškodbe, vendar je njen edini namen zmanjšati intrakranialni tlak.

Ko je lokalizacija tumorja znana, naredimo rez neposredno nad njim, če pa ni ugotovljen, se dostop začne iz časovnega dela s strani pacientove vodilne roke.

Da bi izključili ponavljajoče se zvišanje tlaka, odstranjene kosti ne vrnemo na svoje mesto. Odprtina v lobanji je prekrita s hipoalergenimi sintetičnimi materiali.

Kraniotomija

Kraniotomija ali kranijektomija se razlikujeta po tem, da je med operacijo bolnik pri zavesti, torej ni v splošni, temveč v lokalni anesteziji.

Dobijo pomirjevala, po potrebi pa lokalno anestezijo nadomesti splošna

Kranioplastika je postopek za obnovitev celovitosti lobanje, ne z odstranjeno kostno loputo, temveč z umetnim tkivom

Za resekcijsko kraniotomijo se na luknjo namesto kostne plošče namesti kožni obliž.

Okrevanje po kraniotomiji

Za bolnika je odločilen prvi pooperativni dan. Premestijo ga na oddelek za intenzivno nego, kjer vitalne procese podpirajo posebni medicinski pripomočki..

Prebujanje bolnika po anesteziji pozorno spremlja zdravstveno osebje.

Če je potrebno, izprazni operacijsko rano in pusti odvečno tekočino. Za čistočo drenaže je potrebna skrbna skrb, saj okužba ogroža meningitis.

Kraniotomija je resna operacija in šivi se odstranijo po 7-10 dneh.

Obdobje bivanja v intenzivni negi je vsaj en teden in je odvisno izključno od hitrosti bolnikovih sposobnosti okrevanja.

Zdravljenje z zdravili v obdobju rehabilitacije je namenjeno preprečevanju razvoja zapletov ali ob pojavu novih patologij.

  1. Potrebna so sredstva za lajšanje bolečin. Bolnike skrbijo tako resnične kot fantomske bolečine, vključno s psihosomatskimi bolečinami.
  2. Antibiotiki pomagajo preprečevati vnetja.
  3. Antiemetiki in antikonvulzivi preprečujejo najpogostejše sindrome možganske okvare.
  4. Diuretiki se uporabljajo za preprečevanje možganskega edema.

Povoj se zamenja vsak dan, po dveh dneh pacient poskuša vstati. Z dobro stopnjo okrevanja po nekaj dneh se lahko bolnik sam premika povsem samozavestno.

Okrevanje ni omejeno na bolnišnico. Po vrnitvi domov mora pacient tudi natančno upoštevati vse zdravniške recepte..
Strogo je prepovedano:

  • dviganje uteži nad 3 kg;
  • pobočja;
  • kajenje in alkohol;
  • stres.

Tudi če ni očitnih napak pri izgovorjavi, so za odpravo motenj govora priporočljive redne seje z logopedom.

V pomoč sta vodeni dnevni kratki sprehodi in uravnotežena prehrana z malo soli.

Če čustvenega ozadja bolnika, ki je nagnjen k depresiji, ni mogoče popraviti, se je treba posvetovati s psihologom.

Možni zapleti po kraniotomiji

Pri resnih poškodbah možganov je verjetnost smrti velika. Postopek kraniotomije bo bodisi olajšal bodisi poslabšal bolnikovo stanje.

Posledice so nepredvidljive in različne:

  • koma;
  • možganska kap;
  • migrena;
  • slabost in bruhanje;
  • vročina;
  • nevralgija;
  • oteklina;
  • motnje čutnih organov, govora in spomina, pa tudi prebave, uriniranja, dihanja;
  • konvulzije, pareza, paraliza;
  • okužbe.

Očitno je seznam zapletov tako impresiven, kot je bila kraniotomija..

Vsem tem težavam se lahko izognemo tako, da natančno upoštevamo priporočila zdravnikov, upoštevamo zdrav življenjski slog in ne pozabimo na fizioterapevtske vaje.

Z uspešnim zaključkom faze okrevanja po operaciji se bo bolnik kmalu lahko vrnil v polno življenje. Bistvenih omejitev življenjskega sloga ni.

Če se pojavijo zapleti, s katerimi se bolnikove zmožnosti omejijo, bo poslan na komisijo.

Komisija bo določila stopnjo invalidnosti in ustrezno skupino. Skupina se odpove po dokončnem okrevanju ali podaljša vsako leto.

Kaj je kraniotomija

Kraniotomija je kirurški poseg, pri katerem se odpre pacientova lobanja. V kostnih strukturah lobanje je narejena luknja, skozi katero lahko kirurg pride do notranjih komponent in odsekov - krvnih žil, medule in membran, volumetričnih patoloških tvorb (tumor, cista, žarišče krvavitve, absces).

splošne informacije

Kraniotomija, sicer imenovana kraniotomija, je kirurška operacija, ki omogoča dostop do intrakranialnih struktur, vključno z možgani, kar je povezano z velikim tveganjem za zdravje in življenje. Intervencija se izvaja z namenom odpraviti patološke procese, ki se pojavljajo znotraj lobanje in niso primerni za terapevtsko korekcijo z zdravili in konzervativnimi metodami.

Presaditev lobanje vključuje presaditev lobanjskih kosti. Kranioplastika se izvaja ob prisotnosti kostnih okvar v predelu lobanje, ki so nastale kot posledica mehanskih poškodb ali operacij (kraniotomija). Za zapiranje kostnih napak se uporabljajo pacientova lastna tkiva ali posebne plošče - mrežice iz titana.

Kraniotomija se v glavnem izvaja v splošni anesteziji; v starih časih je bila operacija opravljena brez anestezije. Kraniotomija se pogosto izvaja na območju trikotnika Shipot (gladko trepanacijsko območje, kjer se pokostnica zlahka lušči) - na primer, to območje je izbrano kot najbolj primerno za prodor z mastoiditisom (vnetje sluznice in kostnih tvorb mastoidnega procesa, ki se razteza od temporalne kosti).

Kraniotomija se izvaja v operacijski sobi, ki je opremljena z napravami, kot so operacijska miza, togi nasloni za glavo, posebna električna oprema za spremljanje bolnikovega stanja in nevrokirurški instrumenti. Značilnosti instrumentov za intrakranialno intervencijo so enostavnost uporabe v omejenem prostoru in enostavnost uporabe. Glavna orodja, ki se uporabljajo za kraniotomijo:

  • Bipolarna topa elektroda (za koagulacijo - prižiganje z električnim tokom, da se ustavi krvavitev ali odstranijo novotvorbe).
  • Komplet aspiratorjev, pincete in škarje.
  • Nanašalnik s kompletom sponk.
  • Trebušni skalpel.
  • Vzmetno navijalo (za umik robov kože, mišic).
  • Navijala za rane (za redčenje robov rane).
  • Vrtljiv z rezkalnimi nastavki.
  • Žage in rezalniki kosti.
  • Perforatorji, kraniotomi (za luknjanje lobanjskih kosti).

Za hidropreparacijo (vnos tekočih zdravil v tkiva) se uporabljajo raztopine novokaina in lidokaina, adrenalina. Pred neposrednim odpiranjem lobanje bolnika položijo na mizo in tako poskrbijo za povišan položaj glave. Izogibajte se upogibanju vratu, da preprečite poslabšanje venskega odtoka, povezano s povečanim intrakranialnim tlakom.

Hidropreparacija se izvaja za povečanje gibljivosti kožno-aponeurotičnega (plasti kože in kite-mišičnega tkiva) zavihka. Novokain se daje vzdolž reza. Adrenalin povzroči krč arterij v dostopnem območju in podaljša obdobje delovanja novokaina. Glavne faze kirurškega odpiranja lobanje:

  1. Rezanje kožne in tetivno-mišične plasti.
  2. Zaustavitev krvavitve iz poškodovanih žil s posebnimi sponkami in voskom (v primeru emisarnih ven, ki venske sinusi povezujejo z zunanjimi elementi obtočil).
  3. Seciranje pokostnice s skalpelom.
  4. Oblikovanje prostega kostnega zavihka s kraniotomom, po možnosti z eno rezkalno luknjo.

Nato trdo lupino odpremo z rezom v obliki križa ali podkve. Predhodno se izvede koagulacija elementov krvnega obtoka trde lupine. Koagulacija se opravi pred odprtjem, ker kasneje podobne manipulacije vodijo do deformacije robov lupine, kar preprečuje poznejše tesno šivanje.

Nadaljnje ukrepe kirurga določajo posebni cilji kirurškega posega. Rano zapremo s trivrstnim šivom. Za nadzor eksudata, ločenega od rane, se pogosto uporablja pasivna drenaža (subduralna, subgalealna). Operacija traja približno 3-4 ure. Čas, ki ga poseg traja, je odvisen od stopnje zahtevnosti in obsega zdravnikovega dela. Šivi se običajno odstranijo po 8-10 dneh (z lasišča) in 6-8 dni (s sprednje strani glave).

Indikacije in kontraindikacije

Indikacije za kraniotomijo so patološka stanja in procesi, po katerih se pojavijo resne smrtno nevarne posledice (edem možganske snovi, krvavitev, zvišane vrednosti intrakranialnega tlaka). Druge indikacije:

  • Odstranjevanje intrakranialnih hematomov.
  • Resekcija tumorjev, ki nastanejo v možganih glave.
  • Potreba po kirurškem posegu po poškodbi glave (za odstranitev kostnih drobcev in tujkov iz lobanjske votline v primeru zlomov lobanje).
  • Odstranjevanje žarišč abscesov.
  • Nevrološke bolezni (epileptični status, epileptični napadi), ki se ne odzivajo na konzervativno zdravljenje.
  • Popravek motenj pri tvorbi lobanje pri otrocih.
  • Popravek nepravilnosti elementov krvnega obtoka.

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, zdravnik zbere anamnezo in izbere najboljšo možnost za poseg. Kontraindikacije za kraniotomijo so merila - huda možganska disfunkcija, nestabilno stanje bolnika, depresija zavesti z oceno manj kot 6 točk po Glasgowovi lestvici.

Priprave na operacijo

Odpiranje lobanje se imenuje kraniotomija - ta operacija se izvaja kot katera koli druga operacija v lokalni ali splošni anesteziji. V predhodni fazi se izvede priprava območja, ki ga je treba odpreti. Zdravljenje vključuje odstranjevanje dlak. V primeru TBI rano speremo z raztopino vodikovega peroksida, da odstranimo majhne tujke. Robovi rane se zdravijo z antiseptičnimi raztopinami. Po pripravljalnih postopkih začne kirurg z delom.

Vrste kraniotomije

Glede na vrstni red in značilnosti operacije obstajajo osteoplastični (prednostna izbira), resekcija in dekompresijska oblika. Ob upoštevanju lokalizacije posega ločimo vrste kraniotomije, glavne pa so:

  1. Pterional. Indikacije: anevrizme, ki se nahajajo v sprednjem delu kroga Willisa in v bifurkaciji glavnih arterij. Ta možnost je izbrana, kadar je potreben neposreden dostop do območja kavernoznega sinusa in za odstranitev tumorja suprasellarja (nad sella turcica).
  2. Bifrontal. Indikacije: potreba po dostopu do intrakranialnih struktur, ki se nahajajo nizko v sprednji jami lobanje, potreba po dvostranskem dostopu, odstranitev velikih adenomov hipofize. Ta možnost je izbrana za resekcijo meningiomov, ki se nahajajo v sprednji jami lobanje. Pri tej vrsti kraniotomije lobanje je tveganje za zaplete v obliki anosmije (izguba vonja) približno 80%, ne glede na dejstvo, da se sekajo vohalna živčna vlakna.
  3. Supraorbital. Indikacije: mase (tumorji, ciste) v hiasmatično-selarnem območju, kraniofaringiomi (tumor, tvorjen iz embrionalnih celic hipofize), meningiomi v sfenoidni kosti in selarna turkica.
  4. Parasagitalna. Indikacije: parasagittalni meningiomi (ki se nahajajo vzporedno z ravnino, ki telo vzdolžno deli na desno in levo polovico) lokalizacija, vaskularne malformacije (arteriovenske, kavernozne), odstranitev gliomov, potreba po dostopu do sagitalnega sinusnega območja.
  5. Okcipitalna. Indikacije: potreba po dostopu do prekatnega sistema in do zadnjih predelov hipokampusa, kalozumskega telesa in optičnega tuberkuluma. Možnost je izbrana za odstranitev gliomov in meningiomov tentorialne (na območju možganskega tentorija) lokalizacije.

Vprašanje izbire določene vrste je individualno. Pri TBI zdravnik upošteva naravo poškodbe (odprta, zaprta), stopnjo premika možganskih struktur, vrsto zloma kosti lobanje (zmečkana, depresivna). Pri izbiri metode kraniotomije za možgansko kap se upošteva lokalizacija žarišča krvavitve ali ishemične lezije.

Osteoplastična

Osteoplastična oblika kraniotomije vključuje puščanje kožne lopute, ki se drži na nogi. Po končanih kirurških posegih se loputa tkiva vrne na prvotno mesto ali odstrani. CPTC v nevrokirurgiji je prednostna kirurška tehnika. Zaradi predhodnega rezanja kožne lopute, ki po zaključku kirurških posegov zapre kostno napako, pacient naknadno ne potrebuje plastične korekcije estetskih napak.

Resekcija

Resekcijsko trepanacijo pogosteje izvajamo za zdravljenje ran, ki so posledica kraniocerebralne travme, vključno s tistimi, ki jih spremlja več zlomov. Običajno se med operacijo odstrani del lobanjske kosti. Resekcijska oblika kraniotomije vključuje izdelavo rezkalne luknje, ki se s kirurškimi kleščami razširi na želeni premer. Pomanjkljivost metode je nastanek kostne napake.

Dekompresija

Kraniotomija je poseg, ki vam omogoča nujno znižanje intrakranialnega tlaka, kar vodi do odprave nevarnosti stiskanja in izpaha medule. Dekompresijska oblika kraniotomije je indicirana v primerih, ko stiskanje možganskega tkiva spremlja postopno poslabšanje bolnikovega nevrološkega stanja in ogroža razvoj dislokacijskega sindroma.

Dekompresivna kraniotomija vključuje oblikovanje širokega dostopa - velikost trepanacijskega okna je približno 6x7 cm, dekompresija z odpiranjem lobanje pa je ena od možnosti za kompleksno zdravljenje masivnih žarišč ishemične kapi, ki so povezane z velikim tveganjem za smrt (do 80% primerov). Uporaba kraniotomije lahko zmanjša smrtnost za polovico. Indikacija je prisotnost bočne cerebralne dislokacije več kot 7 mm.

Možni zapleti

Posledice po operaciji kraniotomije so povezane s poškodbami lobanjskih živcev, vlaken tetivne čelade, krvnih žil, ki oskrbujejo različne dele glave. Pogosta napaka med to operacijo je presečišče obraznega živca v temporalni veji, ki inervira predel čela in krožno mišico v bližini očesa.

Posledično se razvije pareza mišic - bolnik se ne more premakniti, namrščiti ali dvigniti veke. Ima moteno regulacijo proizvodnje in odtoka solzne tekočine, kar vodi v prekomerno suhost organa vida. Po kraniotomiji na območju trikotnika Shipot se lahko pojavijo zapleti:

  • Padec v srednjo jamo lobanje (pri prekrivanju luknje nad standardnimi mejami).
  • Poškodba obraznega živca v navpičnem odseku (ko se trepanacijska luknja premakne naprej).
  • Odprtje venskega sinusa v obliki črke S (s premikom trepanacijske luknje v smeri hrbta).

Tveganje za zaplete se zmanjša, če operacijo izvede izkušen nevrokirurg, ki dobro pozna topografsko anatomijo možganov. Možni zapleti med operacijo: krvavitev, edem, okužba možganskega tkiva, poškodba bližnjih intrakranialnih struktur. V zgodnjem pooperativnem obdobju se lahko razvije vnetje in septični šok. Sepsa in zastrupitev s krvjo sta pogosta vzroka smrti.

Operacija kraniotomije lahko povzroči invalidnost različnih skupin, če je povzročila posledice, kot so epilepsija, paraliza (delna, popolna), kognitivne okvare, izguba spomina, motnje govora, kar se zgodi v 4% primerov. Stopnja umrljivosti je približno 2% primerov. Kako dolgo živijo po kraniotomiji, je odvisno od narave posega, uspeha operacije, prisotnosti ali odsotnosti zapletov.

Obdobje okrevanja

Kirurški poseg na področju možganov je še posebej težaven in je povezan z dolgim ​​obdobjem rehabilitacije. Po delni ali popolni odstranitvi tumorja, po odprtju lobanje s hematomom, se bolniki pogosto pritožujejo nad povečano utrujenostjo, motnjami spanja. Sočasni simptomi vključujejo nenormalni srčni ritem, razvoj depresivnega ali stresnega stanja.

Rehabilitacija po kraniotomiji vključuje terapevtske ukrepe za odpravo simptomov, vključno z jemanjem antikonvulzivov, zdravil, ki preprečujejo razvoj vnetja, edema in depresije. Če je bilo odpiranje lobanje po možganski kapi izvedeno z resekcijsko metodo, se na pacientovi glavi oblikuje opazna depresija, ki je povezana z razvojem psiholoških kompleksov. Težavo odpravi plastična operacija lobanje po trepanaciji.

Popravljanje estetske napake se izvaja v več fazah. V pripravljalnem obdobju bolnik opravi računalniško tomografijo, da natančno določi obliko in lokalizacijo napake. S pomočjo programa 3D rekonstrukcije se posnamejo fotografije, ki vnaprej odražajo rezultat plastične kirurgije. Za plastiko se uporabljajo avtotransplantati (bolnikova lastna tkiva) in ksenografti (umetni materiali).

Okrevanje po kraniotomiji s hematomom ali tumorskim procesom vključuje spremljanje stanja intrakranialnih struktur z uporabo tehnik neimaging (CT, MRI). Bivanje v bolnišnici je običajno 7-10 dni. 8 tednov po operaciji se mora bolnik vzdržati močne telesne dejavnosti. Za mnoge bolnike življenje po kraniotomiji in zaključku rehabilitacijskega tečaja ostaja normalno..

Kraniotomija je zapleten nevrokirurški poseg, ki se izvaja v kliničnih primerih, ki niso primerni za konzervativno terapijo. Izkušnje in usposobljenost nevrokirurga - merila, ki zmanjšujejo verjetnost negativnih posledic in zapletov.

Kraniotomija: kadar je potrebno, izvajanje, rehabilitacija

Avtor: Averina Olesya Valerievna, dr.med., Patologinja, učiteljica oddelka za pat. anatomije in patološke fiziologije, za operacijo.Info ©

Kraniotomija upravičeno velja za enega najtežjih kirurških posegov. Operacija je znana že v antiki, ko so na ta način poskušali zdraviti poškodbe, tumorje in krvavitve. Seveda starodavna medicina ni dovoljevala izogibanja različnim zapletom, zato je takšne manipulacije spremljala visoka smrtnost. Zdaj trepanacijo v nevrokirurških bolnišnicah izvajajo visoko usposobljeni kirurgi in je namenjena predvsem reševanju pacientovega življenja..

Kraniotomija je sestavljena iz tvorbe luknje v kosteh, skozi katero zdravnik dobi dostop do možganov in njihovih membran, posod in patoloških tvorb. Omogoča tudi hitro zmanjšanje naraščajočega intrakranialnega tlaka in s tem preprečuje smrt bolnika..

Operacija odpiranja lobanje se lahko izvede, kot je bilo načrtovano, na primer v primeru tumorjev in nujno iz zdravstvenih razlogov s poškodbami in krvavitvami. V vseh primerih je tveganje za škodljive posledice veliko, ker je kršena celovitost kosti, je med operacijo možna poškodba živčnih struktur in krvnih žil. Poleg tega je sam vzrok za trepanacijo vedno zelo resen..

Operacija ima stroge indikacije in ovire zanjo so pogosto sorazmerne, saj lahko kirurg, da reši bolnikovo življenje, zanemari sočasno patologijo. Kraniotomija se ne izvaja v terminalnih pogojih, hudih šokih, septičnih procesih, v drugih primerih pa lahko izboljša bolnikovo stanje, tudi če gre za resne kršitve notranjih organov.

Indikacije za kraniotomijo

Indikacije za kraniotomijo se postopoma zožujejo zaradi pojava novih, bolj nežnih metod zdravljenja, vendar je vseeno v mnogih primerih edini način za hitro odpravo patološkega procesa in reševanje pacientovega življenja.

dekompresivna trepanacija se izvaja brez posega v možgane

Razlog za dekompresivno trepanacijo (resekcijo) so bolezni, ki vodijo do hitrega in grozečega zvišanja intrakranialnega tlaka, pa tudi zaradi tega, da se možgani premaknejo glede na njihov običajni položaj, kar je polno kršenja njihovih struktur z velikim tveganjem za smrt:

  • Intrakranialna krvavitev;
  • Poškodbe (drobljenje živčnega tkiva, modrice v kombinaciji s hematomi itd.);
  • Možganski abscesi;
  • Velike neoperabilne novotvorbe.

Trepanacija za take bolnike je paliativni postopek, ki bolezni ne odpravi, ampak odpravi najnevarnejši zaplet (izpah).

Osteoplastična trepanacija je začetna faza kirurškega zdravljenja intrakranialne patologije, ki zagotavlja dostop do možganov, posod, membran. Prikazano je na:

  1. Malformacije lobanje in možganov;
  2. Tumorji, ki jih je mogoče odstraniti s kirurškim posegom
  3. Intracerebralni hematomi;
  4. Žilna anevrizma in malformacije;
  5. Abscesi, parazitske poškodbe možganov in membran.

osteoplastična trepanacija za operacijo možganov

Za odstranitev hematoma, ki se nahaja znotraj lobanje, lahko uporabimo resekcijsko trepanacijo za zmanjšanje pritiska in preprečitev premika možganov v akutnem obdobju bolezni ter osteoplastiko, če zdravnik postavi nalogo odstraniti žarišče krvavitve in obnoviti celovitost tkiv glave..

Priprave na operacijo

Če je treba prodreti v lobanjsko votlino, pomembno mesto pripada dobri pripravi pacienta na operacijo. Če je dovolj časa, zdravnik predpiše celovit pregled, ki vključuje ne samo laboratorijske preiskave, CT in MRI, temveč tudi posvetovanja ozkih strokovnjakov, preglede notranjih organov. Obvezen je pregled terapevta, ki odloči, ali je poseg za bolnika varen..

Vendar se zgodi, da se odprtje lobanje izvede nujno, nato pa ima kirurg zelo malo časa in bolnik opravi potreben minimum študij, vključno s splošnimi in biokemičnimi preiskavami krvi, koagulogramom, MRI in / ali CT, da ugotovi stanje možganov in lokalizira patološki proces. V primeru nujne trepanacije so koristi v obliki ohranjanja življenja večje od verjetnih tveganj ob prisotnosti sočasnih bolezni in kirurg se odloči za operacijo.

Med načrtovano operacijo po šesti uri zvečer je prepovedano jesti in piti dan prej, bolnik se še enkrat pogovori s kirurgom in anesteziologom, se stušira. Priporočljivo je počivati ​​in se umiriti, v primeru močnega razburjenja pa se lahko predpišejo pomirjevala.

Pred posegom lase na glavi skrbno obrijemo, kirurško polje obdelamo z antiseptičnimi raztopinami, glavo pritrdimo v želenem položaju. Anesteziolog pacienta uvede v anestezijo, kirurg pa nadaljuje z manipulacijo.

Odpiranje lobanjske votline je mogoče na različne načine, zato ločimo naslednje vrste trepanacije:

  • Osteoplastična.
  • Resekcija.

Ne glede na vrsto načrtovane operacije je treba bolnika izpostaviti splošni anesteziji (običajno dušikov oksid). V nekaterih primerih se trepanacija izvaja v lokalni anesteziji z raztopino novokaina. Za možnost umetnega prezračevanja pljuč so uvedeni mišični relaksanti. Kirurško območje je skrbno obrito in obdelano z antiseptičnimi raztopinami.

Osteoplastična trepanacija

Cilj osteoplastične trepanacije ni le odpiranje lobanje, temveč tudi vstop v notranjost za različne manipulacije (odstranjevanje žarišč hematoma in drobljenja po poškodbi, tumorju), njen končni rezultat pa mora biti obnovitev celovitosti tkiv, vključno s kostmi. V primeru osteoplastične trepanacije se kostni fragment vrne na svoje mesto, s čimer se odpravi nastala napaka in ponovna operacija ni več potrebna.

Luknja pri tej vrsti operacije je narejena tam, kjer bo pot do prizadetega področja možganov najkrajša. Prvi korak je rez mehkih tkiv glave v obliki podkve. Pomembno je, da je osnova te lopute na dnu, saj žile, ki oskrbujejo kožo in podložno tkivo, radialno prehajajo od spodaj navzgor, zato njihova celovitost ne sme biti ogrožena, da se zagotovi normalen pretok krvi in ​​zdravljenje. Širina dna lopute je približno 6-7 cm.

Ko se mišično-kožna zavihka z aponeurozo loči od površine kosti, se obrne navzdol, pritrdi na serviete, namočene v fiziološko raztopino ali vodikov peroksid, in kirurg nadaljuje v naslednjo stopnjo - nastanek osteo-periostealne zavihke.

stopnje osteoplastične trepanacije po Wagner-Wolfu

Pokost se razreže in lušči glede na premer rezalnika, s katerim kirurg naredi več lukenj. Odseke kosti, ohranjene med luknjami, izrežemo s pomočjo Giglijeve žage, vendar en "most" ostane nedotaknjen in kost se na tem mestu zlomi. Kostni zavihek skozi pokostnico na območju preloma bo povezan z lobanjo.

Da bi zagotovili, da fragment kosti lobanje po postavitvi na prvotno mesto ne pade navznoter, je rez narejen pod kotom 45 °. Območje zunanje površine kostne zavihke je večje od notranje in po vrnitvi tega drobca na svoje mesto je trdno pritrjeno v njem.

Ko pride do trde možgane, jo kirurg secira in vstopi v lobanjsko votlino, kjer lahko izvede vse potrebne manipulacije. Ko je predvideni cilj dosežen, se tkiva zašijejo v obratnem vrstnem redu. Šivi iz absorpcijskih niti se nanesejo na možgansko trdno možgansko ovojnico, kostni loputi se vrnejo na svoje mesto in pritrdijo z žico ali debelimi nitmi, mišično-kožno območje zašijejo s katgutom. V rani je možno pustiti drenažo za odtok izcedka. Šivi se odstranijo do konca prvega tedna po operaciji.

Video: osteoplastična trepanacija

Treciranje resekcije

Resekcijska trepanacija se izvaja za zmanjšanje intrakranialnega tlaka, zato ji sicer rečemo dekompresija. V tem primeru je treba ustvariti trajno luknjo v lobanji in fragment kosti se popolnoma odstrani.

Treciranje resekcije se izvaja pri intrakranialnih tumorjih, ki jih ni več mogoče odstraniti, s hitrim povečanjem možganskega edema zaradi hematomov s tveganjem za izpah živčnih struktur. Kraj njegovega izvajanja je običajno časovna regija. Na tem območju se lobanjska kost nahaja pod močno časovno mišico, zato bo okno trepanacije prekrito, možgani pa zanesljivo zaščiteni pred morebitnimi poškodbami. Poleg tega dekompresija temporalnega režnja daje boljši kozmetični rezultat v primerjavi z drugimi možnimi področji za trepanacijo..

resekcija (dekompresijska) trepanacija po Cushingu

Na začetku posega zdravnik linearno ali v obliki podkve izreže mišično-skeletni zavihek, ga obrne navzven, zareže časovno mišico vzdolž vlaken in prereže pokostnico. Nato se v kosti naredi luknja z rezalnikom, ki se s pomočjo posebnih kostnih klešč Luer razširi. Tako dobimo zaokroženo trepanacijsko luknjo, katere premer se giblje od 5-6 do 10 cm.

Po odstranitvi kostnega fragmenta kirurg pregleda trdno možgansko ovojnico, ki je ob hudi intrakranialni hipertenziji lahko napeta in znatno nabrekne. V tem primeru je nevarno, da jo takoj seciramo, saj se možgani lahko hitro premaknejo proti trepanacijskemu oknu, kar bo povzročilo poškodbe in zagozditev trupa v foramen magnum. Za dodatno dekompresijo se z ledveno punkcijo odstranijo majhni deli cerebrospinalne tekočine, po kateri se secira trda možganska celica..

Operacija se zaključi z zaporednim šivanjem tkiv z izjemo trde ovojnice. Kostnega območja ni mogoče postaviti na svoje mesto, kot v primeru osteoplastične kirurgije, pozneje pa je to napako po potrebi mogoče odpraviti s pomočjo sintetičnih materialov.

Video: sovjetski izobraževalni film o resekciji resekcije

Pooperativno obdobje in okrevanje

Po posegu bolnika odpeljejo na oddelek za intenzivno nego ali pooperacijski oddelek, kjer zdravniki skrbno spremljajo delovanje vitalnih organov. Drugi dan z uspešnim pooperativnim obdobjem bolnika premestijo na nevrokirurški oddelek in tam preživijo do dva tedna.

Zelo pomembno je nadzorovati odtok drenaže, pa tudi odprtino med resekcijsko trepanacijo. Otekanje povojev, otekanje obraznih tkiv, podplutbe okoli oči lahko kažejo na povečanje možganskega edema in pojav pooperativnega hematoma.

Trepanacijo spremlja veliko tveganje za različne zaplete, vključno z infekcijskimi in vnetnimi procesi v rani, meningitisom in encefalitisom, sekundarnimi hematomi z neustrezno hemostazo, neskladnostjo šivov itd..

Posledice kraniotomije so lahko različne nevrološke motnje v primeru poškodbe možganske ovojnice, ožilja in možganskega tkiva: motnje motorične in senzorične sfere, inteligence, konvulzivni sindrom. Zelo nevaren zaplet zgodnjega pooperativnega obdobja je uhajanje cerebrospinalne tekočine iz rane, ki je preobremenjeno z dodatkom okužbe z razvojem meningoencefalitisa.

Dolgoročni rezultat trepanacije je deformacija lobanje po resekciji mesta kosti, tvorba keloidne brazgotine, ki krši procese regeneracije. Ti procesi zahtevajo kirurško korekcijo. Za zaščito možganskega tkiva in v kozmetične namene se odprtina po resepacijski trepanaciji zapre s sintetičnimi ploščami.

Nekateri bolniki se po kraniotomiji pritožujejo zaradi pogostih glavobolov, omotice, zmanjšanega spomina in zmogljivosti, občutka utrujenosti in psiho-čustvenega nelagodja. Možne bolečine v predelu pooperativne brazgotine. Številni simptomi po operaciji niso povezani s samim posegom, temveč s patologijo možganov, ki je bila glavni vzrok za trepanacijo (hematom, kontuzija itd.).

Okrevanje po kraniotomiji vključuje tako terapijo z zdravili kot odpravo nevroloških motenj, socialno in delovno prilagoditev pacienta. Pred odstranjevanjem šivov je potrebna nega ran, vključno z vsakodnevnim nadzorom in spremembami povojev. Lasje lahko operemo najpozneje dva tedna po operaciji.

Pri močni bolečini so indicirani analgetiki, v primeru napadov - antikonvulzivi, lahko zdravnik predpiše pomirjevala za hudo tesnobo ali razburjenje. Konzervativno zdravljenje po operaciji je odvisno od narave patologije, ki je pripeljala pacienta na operacijsko mizo.

Ob poškodbah različnih delov možganov se bo pacient morda moral naučiti hoditi, govoriti, obnavljati spomin in druge okvarjene funkcije. Prikazan je popoln psiho-čustveni počitek, bolje je zavrniti telesno aktivnost. Pomembno vlogo na stopnji rehabilitacije imajo bolnikovi svojci, ki se že doma lahko spoprimejo z nekaterimi nevšečnostmi v vsakdanjem življenju (na primer pod tušem ali kuhanjem).

Večina bolnikov in njihovih svojcev je zaskrbljena, ali bo po operaciji ugotovljena invalidnost. Dokončnega odgovora ni. Trepanacija sama po sebi še ni razlog za določanje skupine invalidnosti, vse pa bo odvisno od stopnje nevroloških motenj in omejenosti življenja. Če je bila operacija uspešna, ni zapletov, bolnik se vrne v svoje običajno življenje in delo, potem ne smete računati na invalidnost.

S hudo okvaro možganov s paralizo in parezo, okvarjenim govorom, razmišljanjem, spominom itd. Pacient potrebuje dodatno oskrbo in lahko ne samo hodi v službo, temveč tudi skrbi zase. Seveda takšni primeri zahtevajo ugotovitev invalidnosti. Po kraniotomiji invalidno skupino določi posebna zdravniška komisija različnih strokovnjakov in je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in stopnje invalidnosti.