Tuberkulozni meningitis hiv

Tuberkulozni meningitis je kronična bolezen možganskih membran in možganskega tkiva, ki jo povzroča Kochov bacil. Klinično je značilen po postopnem nastopu, pojavu meningealnih simptomov, znakih encefalitisa in značilnih spremembah cerebrospinalne tekočine.

Povzročitelj so Kochovi bacili, ki so strogo anaerobni in ne morejo rasti v običajnem okolju. Proces je metastatski, glavna koncentracija bacilov je lokalizirana v obolelem organu, pa tudi v kostnem mozgu. Redkeje se proces premakne iz možganov v možgansko ali hrbtenjačo možganske ovojnice, kar povzroči osteomielitis.

Tuberkulozni meningitis: klinična slika

Tuberkulozni meningitis klinično prehaja skozi tri faze. Pred boleznijo je prodromalna (pripravljalna) stopnja različnih dolžin, običajno približno 2-3 tedne. Znaki okužbe v tem obdobju se kažejo v rahlem splošnem slabem počutju, nihanju razpoloženja, apatiji, razdražljivosti.

Tuberkulozni meningitis: stopnja I

Blaga vročina z glavobolom, bruhanjem in zaprtjem. Pacient ima bledo kožo, prestrašen pogled, pogosto ugreznjene zrkle, ostre ličnice. Vrat je omejen v gibljivosti. S strani srčnega ritma je opažena bradikardija (počasen pulz). Izboljšani so fiziološki refleksi. Na koncu te faze, ki traja 7-10 dni, se pojavi temperatura, pojavijo se objektivni meningealni znaki.

Tuberkulozni meningitis: II. Stopnja

Vsi simptomi se pojavijo še bolj, pojavijo se bazilarni simptomi: strabizem, ptoza (povešanje) vek, dvojni vid (diplopija). Pacient preneha nadzorovati uriniranje, pojavijo se znaki motnje zavesti.

Tuberkulozni meningitis: stopnja III

V tretjem tednu poleg obstoječih kliničnih simptomov prevladujejo znaki encefalitisa. Zanje je značilno:

• kvalitativne in kvantitativne motnje zavesti - razdražljivost, tesnoba, letargija, apatija, zaspanost, omamljenost, koma;
• žariščni simptomi - hemipareza in hemiplegija;
• mišični krči, senzorične motnje.

Basilarni znaki postanejo še bolj izraziti. Odrasli bolnik umre v komi med 3-5 tedni bolezni, otroci - med 20 in 25 dnevi bolezni.

Diagnoza temelji na anamnezi latentne ali aktivne tuberkuloze v telesu, kliničnih simptomih in analizi cerebrospinalne tekočine. Običajno zdravljenje traja od devet do dvanajst mesecev.

Tuberkulozni meningitis pri okuženih s HIV

Tuberkulozni meningitis pri okuženih z virusom HIV je ena najhujših manifestacij tuberkuloze (TB). Tveganje za nastanek zunajpljučne tuberkuloze, vključno s tuberkuloznim meningitisom, se še posebej poveča v zadnjih fazah okužbe s HIV / AIDS-om. Dolgotrajna zvišana telesna temperatura, sistematični glavoboli, težave z vidom, otekanje očesnega dna in drugi simptomi neznanega izvora, pa tudi močno zmanjšanje CD4 (največje tveganje s kazalnikom pod 200 celicami) - vse to bi moralo biti razlog za takojšnjo zdravniško pomoč, če do takrat S HIV okuženi bolnik sistematičnim pregledom ni pripisoval pomembnosti.

Le zgodnje odkrivanje in pravočasno dajanje protiretrovirusnega zdravljenja (ART), skupaj z ustreznim antimikobakterijskim zdravljenjem, lahko dajeta povsem ugodno prognozo okrevanja od tuberkuloznega meningitisa pri okuženih z virusom HIV..

Ta članek je samo v informativne namene. Morebitne simptome je treba natančno spremljati v specializiranih ustanovah.

• Nazaj k
• Naprej

• Kako zdraviti HIV pozitivne starše pred in po porodu

Poročeni pari pogosto oklevajo, preden imajo otroke. Vse premislijo in pretehtajo. Zakonca sta dvakrat bolj zaskrbljena, eden ali oba imata status HIV +. Ta bolezen ne sme končati življenja osebe ali celotne družine. Poleg tega v tem obdobju takšna diagnoza sploh ni.

Ali je mogoče dolgo živeti z okužbo s HIV

Leta 1981, v času, ko o virusu HIV praktično ni bilo podatkov, da o ARV (protiretrovirusni terapiji), ki v tistem času še ni bil na voljo, je Američanu Ericu Sawyerju diagnosticirali HIV. Podlega širjenju mitov o tej strašni bolezni že skoraj vsi njegovi znanci in prijatelji.

Kljub številnim zanesljivim virom informacij o okužbi z virusom HIV, preprečevanju in prenašanju virusa, napačnih predstav o okužbi z virusom HIV načini in posledice okužbe še vedno ne izginejo in tako kot nekoč še naprej tvorijo mite. Miti o virusu HIV so raznoliki.

Hladno oz. - kakšnih pet nevarnih bolezni lahko zamenjamo s prehladom?

Ali imate visoko vročino, šibkost, vneto grlo, migreno? Je prehlad? Ali ni? Pogosto mislimo, da nam vsi ti simptomi nedvomno govorijo o prehladu. O prehladu. Toda resnica je, da so ti isti simptomi lahko znaki številnih drugih bolezni. Včasih te bolezni.

V družbi obstaja mnenje, da je tuberkuloza bolezen revnih in razveljavljenih članov družbe. In čeprav ti segmenti prebivalstva resnično zasedajo vodilne položaje v rizični skupini za bolezen, v resnici od tuberkuloze ni nihče imun. Dejstvo je, da je glavna pot prenosa tuberkuloze v zraku in.

Zakaj morajo ljudje vedeti za HIV

Zgodilo se je, da mnogi nočejo slišati o tako globalnem problemu, kot je okužba s HIV. Tako je urejen človek: dokler ga osebno ne zadeva (nobena težava, ne samo HIV), na to ne bo pozoren. Toda takoj, ko se ljudje soočijo z določenimi težavami.

Dodatne informacije

UKRAJINA 65014,
Odessa,
st. Kanatnaya, 28
tel: +380960269305
e-naslov: [email protected]

Skupine za samopomoč za PLHIV

Vsako soboto
od 11:00 do 13:00

v NVO "Sončni krog"
st. Kanatnaya, 28

opraviti skupine za samopomoč za osebe, ki živijo z virusom HIV.

Nisi sam! Pridite in začutite podporo!
Tel. Referenca:
+380960269305

Tuberkulozni meningitis

Vnetne lezije mehke membrane (možganski meningitis) so lahko gnojne, serozne, serozno-fibrinozne narave. V serozno-fibrinozni obliki vsebuje eksudat (vnetna tekočina) krvnega seruma veliko količino fibrinskih beljakovin. Najpogostejša vrsta te patologije je tuberkulozni meningitis, sekundarna bolezen, ki jo povzroča okužba telesa z bakterijo Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil). V 80% primerov je tuberkulozni meningitis posledica že prenesene ali trenutno aktivne tuberkuloze dihal, sečil in prebavil, osteoartikularnih oblik.

Po podatkih SZO so nosilci Mycobacterium tuberculosis in bolniki s tuberkulozo več kot dve milijardi ljudi, saj je skoraj nemogoče odstraniti nekoč ujete Kochove bacile. Kako se mikroorganizem prenaša? Mehanizem širjenja okužbe je zračen.

Bolezen prizadene ljudi vseh starosti. Po navedbah strokovnjakov za nalezljive bolezni razširjenost tuberkuloze nenehno narašča. V zadnjih desetletjih je bolezen izgubila sezonskost izbruhov: primeri tuberkuloznega meningitisa so zabeleženi skozi celo leto. Največje število bolnih živi v ekonomsko prikrajšanih okoljih. Bolezen je pogosta med ljudmi, ki živijo v nehigienskih razmerah in nimajo kakovostne prehrane, med ljudmi, ki prestajajo kazni v popravnih zavodih.

Na možganske membrane bakterija prizadene drugič v prisotnosti predhodno okuženega organa ali sistema v telesu. Širjenje Kochovega bacila v telesu pri otrocih in odraslih poteka s hematogeno (prek krvi) ali cerebrospinalno tekočino (skozi cerebrospinalno tekočino).

Etiologija

Povzročitelji tuberkuloznega meningitisa so bakterije Mycobacterium tuberculosis, poimenovane po znanstveniku, ki jih je odkril s Kochovimi palicami. Bacili so razširjeni v vseh okoljih: v tleh, v vodi. Mikobakterije so zelo odporne na okoljske dejavnike. Zunaj gostiteljskega organizma ostanejo Kochove palčke dolgo sposobne preživeti, na primer v vodnih virih - približno pet mesecev, v pacientovem izpljunku, ki pride na gospodinjske predmete - do štiri mesece, v mlečnih izdelkih - do dvanajst mesecev, na papirju - več kot šest mesecev. Bacili lahko prenesejo kritično nizke temperature in umrejo, če so zamrznjeni nad 270 ° C.

Patogeneza

Glavni način širjenja Kochovih palic v telesu je hematogena pot (skozi krvni obtok). Po okužbi telo pridobi posebno preobčutljivost za tuje snovi. Ko pridejo do možganskih struktur, patogeni prehajajo skozi krvno-možgansko pregrado (naravno fiziološko pregrado med obtočilnim in centralnim živčnim sistemom). Kochove palice okužijo pleksus žil pia mater. Po tem bacili prodrejo v cerebrospinalno tekočino, kar povzroči razvoj vnetnega procesa. V membranah, možganski snovi, včasih v kosteh lobanje, nastanejo tuberkuli - tuberkuli ali vozlišča različnih velikosti. Možganske žile se vnamejo in zožijo, kar vodi v poslabšanje možganskega krvnega pretoka.

Klinična slika

Za tuberkulozni meningitis je značilno podaljšano prodromalno obdobje, najpogosteje od treh do štirih tednov. Znanilci bolezni so:

• astenična stanja;
• mišična oslabelost;
• močan upad moči;
• zmanjšanje telesne aktivnosti;
• motnje spanja;
• izguba apetita;
• rahlo zvišanje telesne temperature;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• neintenziven glavobol.

Na koncu prodromalne faze se bolnikovo stanje močno poslabša. Glavobol postane stalen in nevzdržen. Boleče občutke so lokalizirane v čelu in zatilju. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C. Pacient se pritožuje zaradi šibkosti, letargije, zaspanosti. Pojavi se pretirana občutljivost na zunanje dražljaje: fotofobija, hiperestezija kože, nestrpnost do glasnih zvokov. Pojavijo se simptomi avtonomnega živčnega sistema: po mehaničnem delovanju se na koži pojavijo rdeče črte.

Določijo se meningealni znaki. S porazom lobanjskih živcev se zabeleži povešanje veke, strabizem (napačen položaj oči), nezmožnost popolnega zapiranja oči, povešanje in povešanje vogalov ust, gluhost. Zaradi spastičnega krčenja mišic sprednje trebušne stene nastane uvlečen (scaphoid) trebuh. Določajo se funkcionalne motnje medeničnih organov.

Če ni ustreznega zdravljenja, oseba popolnoma izgubi sposobnost prostovoljnih gibov. V terminalni fazi so motene funkcije dihal. Pojavi se disfagija - nezmožnost premikanja kepe hrane iz ust v žrelo. Razvije se hidrocefalni sindrom, za katerega je značilno prekomerno izločanje cerebrospinalne tekočine (likvora), ki se kopiči pod možganskimi ovojnicami in v možganskih komorah. V ozadju hidrocefalusa je delovanje zavesti moteno do razvoja kome.

Tuberkulozni meningitis je pri osebah, okuženih z virusom HIV, še posebej težaven..

Diagnostika

Za določitev diagnoze se izvajajo naslednje dejavnosti:

• preučevanje anamneze;
• nevrološki pregled;
• pregled bezgavk za njihovo povečanje;
• radiografija pljuč;
• pregled očesnega dna;
• Ultrazvok hepatobiliarnega sistema;
• ledvena punkcija.

Alkoholna pijača pri tuberkuloznem meningitisu ima prozorno ali rumenkasto barvo. Določena je povečana vsebnost beljakovinskih spojin in znižanje ravni sladkorja.

Zdravljenje

Brez takojšnjega specifičnega zdravljenja je smrtnost zaradi tuberkuloznega meningitisa zelo visoka. Če sumite na tuberkulozni meningitis, je bolnik hospitaliziran v ambulanti za tuberkulozo, kjer ga zdravijo ftiziatrik in nevrolog. Program terapije vključuje zdravila različnih skupin. Osnova zdravljenja je zdravilo proti tuberkulozi PASK (natrijev para-aminosalicilat). Priporočila za zdravljenje vključujejo uporabo derivatov hidrazida izonikotinske kisline (izoniazid). Uporabite hormonsko terapijo, izvedite terapijo dehidracije in razstrupljanja. Za popolno okrevanje je potrebno dolgotrajno zdravljenje - do enega leta. Po odpustu iz bolnišnice je priporočljivo bivanje v sanatorijih..

Preprečevanje

Da bi preprečili okužbo s Kochovimi palicami, je priporočljivo:

• v stiku s pacienti si na obraz nataknite povoj iz gaze;
• po povratku domov si umijte roke z antibakterijskim milom;
• redno razkužujte jedi;
• pravočasno opravite fluorografijo pljuč;
• za izvedbo obveznega cepljenja novorojenčkov v prvem mesecu življenja.

Kakšna je razlika med tuberkuloznim meningitisom in drugimi oblikami bolezni

Tuberkulozni meningitis je vnetje možganskih ovojnic zaradi poraza z Mycobacterium tuberculosis. Običajno se bolezen razvije v ozadju imunske pomanjkljivosti in pri necepljenih ljudeh. Izid terapije je odvisen od stopnje bolezni. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko bolnik umre.

Tuberkulozni meningitis - kaj je to

Tuberkulozni meningitis je zunajpljučna oblika tuberkuloze, pri kateri možganske ovojnice prizadene Mycobacterium tuberculosis. Z drugimi besedami, gre za tuberkulozo meningitisa. Z zapletom meningitisa se diagnosticira tuberkulozni meningoencefalitis, ki ga pogosto spremlja okužba s HIV.

Opomba! Ta diagnoza je bila prvič postavljena leta 1893.

Prej so bolezen pogosteje odkrivali pri otrocih, mlajših od 5 let, in mladostnikih. Trenutno patologijo najdemo enako pri odraslih in otrocih. Tveganje za razvoj bolezni je še posebej veliko pri naslednjih skupinah ljudi:

• otroci z oslabljenim imunskim statusom, pri katerih je zabeležena zamuda v psihofizičnem razvoju;
• ljudje z odvisnostjo od alkohola, mamil;
• ostareli ljudje;
• odrasli z oslabljeno imunsko obrambo.

Najpogostejši vzrok patologije je oslabitev imunskega sistema. Na razvoj motnje vplivajo tuberkuloza v kakršni koli obliki, travma glave, okužbe, zastrupitev telesa.

Povzročitelj patologije so sevi tuberkuloznega bacila, ki so zelo odporni na vplive okolja - Kochov bacil, ki je odporen na kislo okolje.

Bolezen spremlja meningealni sindrom - otrdel vrat, ki povzroča nevzdržne glavobole. Togost mišic se kaže v začetni fazi bolezni, medtem ko bolnik nenehno vrže glavo nazaj, šele nato bolečina popusti. Pacient tudi ne more upogniti glave naprej, ne more poravnati noge, upognjene v kolenskem sklepu.

Prenosni mehanizem

Tuberkulozni meningitis se prenaša po kapljicah v zraku s poljubljanjem, kihanjem in kašljanjem. Obstaja tudi hematogena pot širjenja: iz žarišča okužbe skozi kri.

Mikobakterije skozi kri vstopijo v celice živčnega sistema in možgansko tkivo. Najprej bakterije okužijo kapilare mehke membrane, nato hrbtenično tekočino, kjer nastanejo žarišča vnetja. Snov možganov je nazadnje prizadeta.

Prodirajo v telo, sevi izzovejo vnetje vlaknastih in seroznih struktur tkiva, v katerih nastanejo izrastki, atrofija možganskih kapilar. Brazgotinjenje sive snovi je fiksno, pri otrocih se pojavi stagnacija tekočine. Če krvne celice, fagociti, ne morejo absorbirati patogena, se začne hitro napredovanje meningitisa. Prizadete so žile in tkivne strukture možganov.

Pri otrocih bolezen običajno nastane predvsem ali v ozadju okužbe. Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, je patologija huda in je lahko usodna. To je posledica nepopolne tvorbe imunskega odziva in nezanesljive pregrade med tkivi in ​​krvnimi celicami. Zato pediatri priporočajo cepljenje, ki tvori odpornost proti sevom tuberkuloze (BCG), v prvem mesecu življenja novorojenčka..

Pri odraslih se patologija razvije drugič, v ozadju tuberkuloze pa poteka gladko. Običajno so sevi tuberkuloze primarno lokalizirani v pljučih. Z neznano lokacijo bolezni se diagnosticira izolirani meningitis. Najpogosteje se tuberkulozna oblika razvije kot posledica mikobakterijskih lezij tuberkuloze pljuč, kosti, genitalij, ledvic, mlečnih žlez.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo procesa in stopnjo njegovega razvoja se meningitis deli na bazalni, serozni in cerebrospinalni. Pri bazalni obliki bolezni so prizadeti živci lobanje. Meningealni sindrom se kaže v hudi obliki. Napoved zdravljenja je ugodna.

Preberite tudi o temi

Serozni meningitis povzroči nabiranje tekočine na dnu možganov. Simptomi patologije so blagi. Ta oblika je zdravljiva, ne da bi povzročala zaplete..

Cerebrospinalni videz ali meningoencefalitis vodi do mehčanja tkivne strukture možganov in krvavitev. Za to obliko bolezni je značilen hud potek, ki povzroča recidive. Zdravljenje deluje le 50% časa. Pri tistih, ki so preboleli bolezen, motorične motnje, procesi hidrocefalusa duševne motnje ostajajo neozdravljive.

Tuberkulozni meningitis - simptomi

Znaki meningitisa se kažejo na različne načine, odvisno od stopnje napredovanja bolezni:

1. Prodromalna stopnja. Traja teden ali dva. Človek postane razdražljiv, letargičen, pojavi se glavobol, splošno slabo počutje. Pacientova telesna temperatura nekoliko naraste, razvije se bruhanje. Ker so simptomi pogosti, tuberkuloznega meningitisa ni mogoče sumiti..
2. Draženje. Trajanje obdobja je 2 tedna. Zabeležen je hiter razvoj simptomov bolezni. Pojavi se velika občutljivost na zunanje dražljaje. Zaradi disfunkcije avtonomnega sistema se pojavijo kožni izpuščaji. Zavest je motena, bolečine v zatilju so. Človeško stanje se močno poslabša.
3. Terminalno obdobje. Zaradi kršitve delovanja živčnih procesov se pojavi konvulzivni sindrom, paraliza. Motena je senzorična, srčna in dihalna aktivnost. Telesna temperatura lahko močno naraste ali postane pod normalno. V odsotnosti terapije bolnik umre zaradi ohromelosti možganskega debla.

Opisani simptomi se pojavijo postopoma zaradi počasnega zvišanja intrakranialnega tlaka. Ker se vnetje ne pojavi takoj, se meningealni sindrom razvije v enem tednu po okužbi.

Sindrom se kaže tudi s prekomernim potenjem, slinjenjem, oteženim dihanjem in povišanim krvnim tlakom. Če zdravnik odkrije meningealni sindrom, bo diagnoza veliko lažja..

Diagnostične metode

Z meningitisom se morate obrniti na ftiziatra, nevrologa, pulmologa. Skupno diagnozo izvajajo nevrologi in ftiziatri. Zdravniki morajo razlikovati tuberkulozni meningitis od običajnega meningitisa. Težava pri prepoznavanju patologije je v odsotnosti posebnih značilnih simptomov.

Pravočasna diagnoza poveča možnosti za popolno ozdravitev - ugotavljanje meningitisa v prvih 15 dneh po okužbi.

Za diagnozo je treba pregledati celotno telo. Za pripravo popolne klinične slike bodo zdravniki morda potrebovali podatke o fluorografiji, teste za tuberkulozo, MRI. Oceni se tudi stanje bezgavk, opravi se ultrazvočni pregled vranice in jeter. Ledvena punkcija je prevladujoča diagnostična metoda. Za študijo se vzame hrbtenična tekočina, ki kaže natančen rezultat tudi v začetni fazi bolezni.

Zdravljenje virusa HIV in aidsa

Tuberkulozni meningitis - kaj je to?

Vnetna bolezen možganskih membran, ki se pojavi, ko je v telesu žarišče tuberkuloze, se imenuje tuberkulozni meningitis. Praviloma je sekundarna.

Obrazci

Obstajajo 3 klinične vrste te bolezni:

1. Tuberkulozni meningoencefalitis.
   Najtežja oblika. Lokalizacija vnetja se pojavi na membranski bazi možganov, nato preide na njegovo snov, krvne žile. Znatno izrazite spremembe in izbruhi tuberkul so opaženi v ependimu možganskih prekatov, na horoidnih pleksusih, v podkortikalnih strukturah.
   Poleg očitnih meningealnih motenj obstajajo tudi žariščni simptomi: pareza in paraliza okončin, hiperkineza, konvulzije. Značilne so motnje kranialne inervacije, zavesti, avtonomne motnje, hidrocefalus. Spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine so izrazitejše kot pri drugih oblikah te bolezni..
   Bolezen je huda, s poslabšanji. Stabilizacijo splošnega stanja in odsotnost meningealnih simptomov opazimo šele po 4-5 mesecih. Zdravljenje zahteva dolgo, 12-14 mesecev, v nekaterih primerih tudi dlje. Izid bolezni ni vedno ugoden, vse je odvisno od tega, kako hitro se je začelo zdravljenje.
2. Bazilarni ali bazalni.
   Ta oblika je najpogostejša. Lokalizacija vnetja se večinoma nahaja na membranski bazi možganov..
   Značilni cerebralni in meningealni simptomi, kršitev tetivnih refleksov, kranialna inervacija. Bolezen običajno poteka brez poslabšanj in zapletov, rezultat je ugoden.
3. Spinalna ali cerebrospinalna.
   Redko je. Na začetku so simptomi značilni za poraz pia mater..
   Nadalje se zaradi širjenja vnetja na radikularne odseke hrbteničnih živcev pojavijo pasovi bolečin v prsih, hrbtenici.
   Z napredovanjem se v medeničnem predelu pojavijo motnje: najprej zamuda in nato inkontinenca urina in blata. Opazimo lahko periferno mono- in paraparezo, paralizo. Simptomi na začetku so blagi, bolezen ni takoj odkrita, to otežuje zdravljenje.

Inkubacijska doba

Ta bolezen je razdeljena na dve stopnji:

1. Razvoj tuberkuloze po vstopu patogena v telo.
2. Po razvoju osnovne bolezni je inkubacijsko obdobje meningitisa od 5 do 7 dni..

Vzroki in rizične skupine

Kako se prenaša bolezen? Tuberkuloza lahko prizadene različne dele telesa in sisteme. S prodorom mikobakterij te bolezni v možganske membrane se pojavi meningitis.

POMEMBNO! Otroci

mladi lahko zbolijo ob stiku s sredstvom, ki sprošča bakterije, še posebej, če ni na voljo cepljenje BCG.

Največje tveganje za zbolevanje pri otrocih, mlajših od 5 let, mladostnikih, starejših, ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Potek bolezni je razdeljen na tri obdobja:

1. Premonitory. Pride po inkubaciji, traja od 2 do 6 tednov. Znaki:
   • utrujenost;
   • razdražljivost;
   • poslabšanje spanja, apetita;
   • bolečine v glavi, ki se zvečer poslabšajo;
   • povišanje temperature;
   • bruhanje.
2. Draženje. Dodani so meningealni simptomi:
   • toge vratne mišice - togost;
   • poškodba lobanjskega živca - strabizem, dvojni vid, pomanjkanje jasnosti vida;
   • prebavne motnje;
   • povečano znojenje, povečana slina;
   • nestabilen krvni tlak;
   • motnje v dihalnem sistemu;
   • fotofobija, nestrpnost hrupa, hiperestezija kože;
   • dvig temperature do 40 stopinj.
3. Terminal ali zatiranje. Značilno:
   • zmedenost zavesti;
   • temperatura doseže 41-42 stopinj ali pade na 35;
   • utrip do 200 utripov na minuto;
   • paraliza, pareza;
   • koma.

POMEMBNO! Če se pojavi kakšen meningealni simptom, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

Če je bolezen prešla v obdobje depresije, najpogosteje bolnika ni mogoče rešiti. Oseba umre zaradi dejstva, da sta dihala in vazomotorični center ohromljena.

Diferencialna diagnoza

V laboratoriju se opravi splošna analiza krvi in ​​urina, biokemijski krvni test. Nato se opravi ledvena punkcija, opravi se test za tuberkulozo (Mantoux), CT, MRI.

Pri diagnozi je treba najprej izključiti druge vrste meningitisa, ki so verjetno pri bolniku s tuberkulozo, meningizmom, boleznimi mešane etiologije - tuberkulozno in meningokokno itd..

Preučujejo se anamneza, resnost meningealnih simptomov, indikatorji tuberkulinskih testov, prisotnost in čas cepljenja BCG, revakcinacije. Končna diagnoza je možna po analizi cerebrospinalne tekočine, pregledu očesnega dna, CT in MRI, RTG.

Liker

Količina cerebrospinalne tekočine pri tej bolezni se vedno poveča 4-6 krat, globulinske reakcije so očitno pozitivne, odstotek sladkorja je nizek, vsebnost beljakovin se poveča.

Poseben znak tuberkulozne etiologije je limfocitna ali limfocitno-nevtrofilna citoza. Po 12-24 urah je značilna izguba fibrinskega filma, v katerem najdemo bacile tuberkuloze.

Preberite več o zbiranju alkoholnih pijač v tem članku..

Mikropriprava

V žilničnih spletih in v možganski snovi možganski tuberkulozni tuberkuli niso vedno vidni. Otekanje možganov, njegov edem, razširitev možganskih prekatov, ventrikularitis, ependymatitis, periarteritis, endarteritis.

Slednja se nahaja v obliki rokavov limfoidnih in epitelioidnih celic okoli žil, v katerih lahko nastanejo krvni strdki. Nezadostna terapija proti tuberkulozi in pozna diagnoza vodijo do razvoja fibroplastičnih procesov.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Ftiziatr skupaj z nevrologom diagnosticira in predpiše potek zdravljenja te bolezni. Uporaba zdravil izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol se šteje za optimalno. Če uporaba sredstev daje želeni učinek, se po 2-3 mesecih odmerek izoniazida zmanjša, etambutol in pirazinamid se prekličeta. Jemanje zdravil traja najmanj 9 mesecev. Vzporedno s tem nevrolog predpiše potreben kompleks zdravljenja..

• dehidracijska terapija - furosemid, acetazolamid, manitol, hidroklorotiazid;
• razstrupljanje - infuzija dekstrana, solnih raztopin;
• glutaminska kislina;
• vitamini C, skupina B;
• v hudih razmerah - zdravljenje z glukokortikoidi.

V prisotnosti pareze se dodajo neostigmin, ATP, pri atrofiji optičnega živca pa nikotinska kislina, papaverin, heparin, pirogenal. Počitek v postelji traja približno dva meseca, do konca tretjega meseca pacient sme hoditi. Masaža in vadbena terapija se priporočata prej kot v 4-5 mesecih bolezni.

Tuberkulozni meningitis se zdravi strogo pod nadzorom strokovnjakov. Ljudskih ali alternativnih zdravil ni, čas, ki je na njih izgubljen, lahko poslabša bolnikovo stanje.

Rehabilitacija

Bolnikom s parezo in paralizo se predpiše masaža in vadbena terapija že 5 tednov po odstranitvi akutnih simptomov. Za obnovitev živčno-mišične prevodnosti se proserin injicira intramuskularno, dibazol pa peroralno. Priporočljivi so tudi fizioterapevtski sestanki in vitaminska terapija..

Po končanem celotnem tečaju zdravljenja je pacient za nadaljnje zdravljenje in rehabilitacijo poslan za 3 mesece ali več v specializirano sanatorij. V prihodnosti boste morda morali opraviti tečaje ponovitve bolezni, katerih čas je odvisen od zdravnikovih priporočil.

POMEMBNO! Spremljanje in predpisovanje ukrepov za rehabilitacijo tuberkuloznega meningitisa bo izvajala ambulanta za boj proti tuberkulozi.

Zapleti

Od trenutka, ko se pojavijo meningealni simptomi, pa vse do desetega dne, je pomembno diagnosticirati bolezen in začeti z aktivno terapijo. V tem primeru praktično ni neželenih zapletov..

Ob zapoznelem zdravljenju bodo glavni preostali učinki:

1. zmanjšana jasnost vida;
2. konvulzivni napadi v ozadju epileptičnega sindroma;
3. duševne motnje;
4. kognitivne okvare;
5. paraliza in pareza;
6. slepota;
7. duševna okvara.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje bolezni vključuje:

• preprečevanje stikov z bolniki s tuberkulozo;
• upoštevanje higienskih pravil;
• cepljenje in revakcinacija.

Sekundarni vključuje preventivne tečaje izoniazida za 2-3 mesece.

Zaključek

Tuberkulozni meningitis je resna bolezen, ki jo uspešno diagnosticiramo in zdravimo. Zdravljenje je treba začeti pravočasno, da se izognemo neželenim zapletom. Če se pojavi kakršen koli simptom meningitisa, zlasti če je pri bolniku žarišče tuberkulozne okužbe, mora biti pritožba v zdravstveno ustanovo takoj.

Tuberkulozni meningitis je najpogostejša oblika poškodbe centralnega živčnega sistema, saj predstavlja 5% primerov celotnega števila zunajpljučnih okužb z mikobakterijami. Najpogosteje so prizadeti otroci, mlajši od 4 let, in odrasli z okužbo s HIV.

Simptome bolezni je težko ločiti od tipičnega meningoencefalitisa. Šele s pojavom kome, napadov, zvišanja intrakranialnega tlaka in hemipareze diagnoza postane očitna, vendar je prognoza običajno slaba.

Značilnosti bolezni pri otrocih in odraslih

Simptomi otroškega tuberkuloznega meningitisa so lahko podobni hudi zastrupitvi z vročino, kašljem, bruhanjem, slabim počutjem in izgubo teže. Po 6 dneh se pojavijo nevrološki znaki: apatija, razdražljivost, oslabljena zavest, izbočenost sprednje fontanele pri dojenčkih, paraliza lobanjskega živca, atrofija vidnega živca, patološki gibi in žariščni nevrološki znaki, kot je hemiplegija. Konvulzije pri otrocih so pogostejše kot v poznejših letih.

Pri odraslih traja 1 do 2 tedna prodromalno obdobje s subfebrilnim stanjem, slabim počutjem, izgubo teže, čemur sledi postopno povečanje glavobola. Nato bolečina napreduje, dodajo se bruhanje, zmedenost in koma. Po 6 dneh se pojavi togost zatilnih mišic, pareza lobanjskih živcev VI, III in IV. Žariščne nevrološke lezije, kot so monoplegija, hemiplegija, paraplegija, zadrževanje urina, delujejo kot dodatni klinični znaki.

Pri vseh otrocih z vročino, razdražljivostjo, otrdelostjo vratu, zaspanostjo in nočnim potenjem, glavoboli in bruhanjem je treba sumiti na tuberkulozni meningitis. Konvulzije, zmedenost so natančnejši simptomi. Nedavni stik z osebo, ki ima ali obstaja tveganje za razvoj tuberkuloze, bi moral nakazati okužbo.

Paraliza lobanjskih živcev, atrofija vidnega živca, patološke ekstrapiramidne motnje so bolj značilne za tuberkulozni meningitis. Študija je pokazala, da so spremembe na vidnem živcu tiste, ki so neodvisni napovedovalci tuberkulozne patologije..

Težave pri diagnozi

Številne študije potrjujejo, da je imelo 70 - 90% otrok nedavno stik z okuženo osebo. V prodromalnem obdobju se je približno 28% bolnikov pritožilo zaradi glavobola, še 25% jih je bruhalo, 13% pa ​​jih je imelo zvišano telesno temperaturo. Le 2% bolnikov je imelo znake meningitisa. Na primer, klinična manifestacija je bila fotofobija.

Na podlagi razumevanja lezij in patologije tuberkuloznega meningitisa lahko opazimo različne zaplete. Adhezije vodijo do paralize lobanjskih živcev (zlasti II in III, IV in VI, VII in VIII), zožitev notranje karotidne arterije povzroči kapi, oviranje odtokov CSF pa poveča intrakranialni tlak. Srčni napadi se pojavijo v 30% primerov, pogosteje pa so hemipareze z gibalnimi motnjami. Napadi zaradi neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona so pogosti pri otrocih in starejših. Spastična ali ohlapna paraliza, izguba nadzora nad sfinkterjem kaže na meningitis.

Tuberkulozni meningitis pri starejših bolnikih se kaže netipično in je pogosteje značilen za spontane napade motenj krvnega obtočila ali živčnih funkcij.

Dejavniki okužbe s tuberkulozo so naslednji:

Tesen stik z okuženo osebo skozi vse leto.

Rojstvo v regiji z visoko razširjenostjo okužb. Ta območja vključujejo Afriko, jugovzhodno Azijo, vzhodno Sredozemlje in zahodni Tihi ocean.

Stik z okuženimi s HIV, brezdomci, odvisniki od drog ali zaporniki - ljudmi z velikim tveganjem za okužbo.

Ljudje, ki delajo ali potujejo v države z visoko prevalenco tuberkuloze, se morajo o potrebi po cepljenju pogovoriti s svojim zdravnikom. V regijah z velikim epidemiološkim tveganjem je tuberkulozni meningitis pogostejši pri otrocih, mlajših od 5 let. Če je incidenca majhna, so poškodbe centralnega živčnega sistema pogostejše pri odraslih.

Mehanizem razvoja meningitisa

Bakterije tuberkuloze vstopijo v telo z kapljicami v zraku: med dihanjem, ko okuženi kašlja ali kiha. Nato se razmnožijo v pljučih in ob vstopu v krvni obtok "potujejo" v druge dele telesa. Bakterije prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in v možganskih tkivih tvorijo majhne abscese. Abscesi so uničeni, kar vodi v razvoj tuberkuloznega meningitisa. To se lahko zgodi takoj ali več mesecev po začetni okužbi. Med boleznijo se poveča intrakranialni tlak, zato je poškodba živcev najhujša..

Tuberkulozni meningitis se razvije v treh fazah:

1. V prodromalnem obdobju se zdravstveno stanje močno poslabša, glavoboli so zaskrbljeni.
2. Na stopnji vzburjenja se pojavijo otrdelost vratu, bruhanje, zmedenost in halucinacije, povečajo se glavoboli in bolečine v mišicah.
3. Na stopnji zatiranja se pojavi paraliza in pareza, morda koma.

Laboratorijske raziskave

Analiza cerebrospinalne tekočine je zlati standard za odkrivanje tuberkuloznega meningitisa. Povečajo se limfociti (50 - 450 celic na mikroliter), beljakovin (0,5 - 3 g / l) in zmanjša glukoza (CSF / plazma Osnove terapije

V praksi je potrebno zdravljenje tuberkuloznega meningitisa pred postavitvijo dokončne diagnoze..

Uporabljata se dve terapevtski strategiji:

1. Predpisovanje streptomicina pri izračunu 40 mg na kilogram telesne teže dva meseca, čemur sledi zmanjšanje odmerka na 20 mg do enega leta.
2. Kombinirana uporaba treh ali štirih antibiotikov. Če se bolnikovo stanje po treh mesecih izboljša, se eno zdravilo odpove.

V mednarodni praksi terapija tuberkuloznega meningitisa, občutljivega na zdravila, vključuje intenzivno fazo z uporabo štirih zdravil (izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol ali streptomicin) dva meseca, čemur sledi prehod na dve zdravili (izoniazid "In" Rifampicin "), ki jih jemljejo na kratkih tečajih vse leto.

Potrjena je najvišja varnost etambutola za otroke vseh starosti. "Piridoksin" (vitamin B6) pomaga odpraviti neželene učinke terapije z zdravili.

Po intenzivni fazi se zdravila jemljejo dvakrat ali trikrat na teden v ambulantnem zdravljenju. Bolniki so običajno izolirani. Pri skoraj 10% bolnikov s tuberkuloznim meningitisom se simptomi paradoksalno poslabšajo nekaj tednov ali mesecev po začetku zdravljenja, kar sploh ne pomeni napačnega predpisovanja zdravil. Včasih se dajejo dodatni kortikosteroidi.

Večina nevroloških zapletov je posledica vnetja, ki ga povzročijo poškodbe in otekanje možganov. Sistemski kortikosteroidi pomagajo zmanjšati obolevnost in umrljivost. Mycobacterium tuberculosis je bolj verjetno, da okuži tkivne makrofage zaradi povečane ravni protivnetnih citokinov in kemokinov. Uporaba kortikosteroidov zavira nastajanje vnetnih mediatorjev. Otrokom je priporočljivo imenovati 12 mg na dan "deksametazona" (8 mg s telesno maso manj kot 25 kg).

V ozadju bolezni se poveča proizvodnja antidiuretičnega hormona, kar vodi v razvoj možganskega edema. Do zdaj je bilo glavno zdravljenje omejevanje vnosa vode, čeprav dajanje antagonistov receptorjev B2 skupaj z zmanjšanjem protivnetnih molekul poveča odvajanje urina..

Hidrocefalus je pogost zaplet tuberkuloznega meningitisa. Kirurško zdravljenje tuberkuloznega meningitisa z ventrikuloperitonealnim ranžiranjem pomaga pri lajšanju povečanega intrakranialnega tlaka.

Posledice bolezni

Začetek smrti in zapleti so odvisni od nevrološke faze, na kateri se začne zdravljenje. Napredno zdravljenje je povezano s 50% smrtnostjo. Vendar pa lahko čas med prvimi simptomi in diagnozo znaša od 2 do 365 dni. Toda najpogosteje v 60% primerov bolezen določimo v treh tednih. Povprečen čas hospitalizacije je en mesec.

Po odpustu ima približno tretjina bolnikov nevrološke simptome, pri 10% pa vztrajajo šest mesecev. Ostajajo paraliza lobanjskega živca, hemipareza in parapareza. Bolniki s hidrocefalusom potrebujejo nevrokirurški poseg, vendar vsi znaki patologije izginejo v 4 do 5 mesecih. V zgodnejši starosti poškodbe živcev in tuberkulom povečajo tveganje za nevrološke zaplete. Na primer, preobremenjeni so z izgubo sluha..

Zakaj se bolezen razvije?

Meningitis je zaplet tuberkuloze. Med okužbo bakterije kolonizirajo makrofage, da se razpršijo po limfnem sistemu. Obsežna bakteremija poveča verjetnost poškodbe centralnega živčnega sistema. Bakterije se med začetnim sistemskim širjenjem koncentrirajo v parenhimu in možganskih ovojnicah možganov. Njihov prelom vodi do okluzije žil in možganske ishemije. Zaradi oviranja bazalnih cistern nastane hidrocefalus.

Bolniki razvijejo intrakranialne tuberkulome ali granulomatozne mase, sestavljene iz epitelioidnih celic, obdanih z limfociti. Nekrotična območja znotraj vozlišč vsebujejo mikobakterije. Ko se jedro tuberkuloma utekočini, se razvije absces.

Tuberkuloza je pogosta bolezen, vsako leto se pojavi 8,8 milijona novih primerov. Epidemija se je v razvitih državah vnovič zanetila zaradi migracije zaradi okužbe s HIV in odpornosti na več zdravil. Približno 5 - 15% primerov zunajpljučne tuberkuloze je nevroloških, vendar pogosteje pri otrocih in bolnikih s HIV.

Nov razvoj

Študija genoma seva mikobakterij H37Rv omogoča razširitev raziskav na področju razvoja cepiv, mehanizmov odpornosti na zdravila, dejavnikov virulence. Nekatere bakteriološke snovi se lahko vežejo na določene receptorje in tako lažje poškodujejo možganske ovojnice.

Namesto kožnih preiskav se analizirajo citokini kot odziv na Mycobacterium tuberculosis, ki ne samo zazna okužbe, temveč tudi napove odzive na cepljenja. Hitri testi občutljivosti na zdravila z uporabo bakteriofagov rešujejo problem izbire učinkovite terapije.

Tuberkulozni meningitis je patologija, za katero je značilen razvoj vnetja v možganski sluznici. Vir bolezni je mikobakterija.

Možganska tuberkuloza je drugo ime te bolezni. Bolezen se pokaže nenadoma. Pri odraslih in otrocih se zdravstveno stanje močno poslabša, pojavijo se hipertermija, glavobol, občutek slabosti, nagnjenost k bruhanju, delo lobanjskih živcev je moteno, pojavi se motnja zavesti, kompleks meningealnih simptomov.

Natančna diagnoza se postavi na podlagi primerjave kliničnih podatkov in rezultatov študije cerebrospinalne tekočine. Pacient čaka na dolgo in težko terapijo, ki vključuje podjetja proti tuberkulozi, dehidraciji in razstrupljanju. Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje..

V rizično skupino so v glavnem ljudje, katerih imunost oslabi HIV, podhranjenost, alkoholizem, odvisnost od mamil.

Bolezen prizadene starejše ljudi. V 9 od 10 primerov je tuberkuloza možganskih ovojnic sekundarna bolezen. Pojavi se v ozadju razvoja bolezni v drugih človeških organih. V več kot 75% primerov je patologija na začetku lokalizirana v pljučih..

Če mesta primarnega vira bolezni ni bilo mogoče določiti, se tuberkulozni meningitis imenuje izoliran.

Kako se bolezen prenaša: možganska tuberkuloza se razvije kot posledica prodiranja v možganske ovojnice Kochovega bacila. V nekaterih primerih obstaja možnost okužbe s stikom. V primeru okužbe s tuberkulozo kosti lobanje povzročitelj bolezni vstopi v možganske membrane. Pri tuberkulozi hrbtenice bakterija vstopi v sluznico hrbtenjače. Po statističnih podatkih se približno 15% primerov tuberkuloznega meningitisa pojavi zaradi limfogene okužbe.

Glavna pot širjenja Kochovega bacila na možganske membrane je hematogena. To je način, kako patogeni mikroorganizmi prenašajo krvni obtok po telesu. Vdor škodljivih bakterij v možgansko membrano je posledica povečanja prepustnosti krvno-možganske pregrade.

Sprva je žilna mreža mehke membrane poškodovana, nato pa patogeni mikroorganizmi vstopijo v cerebrospinalno tekočino in s tem povzročijo razvoj vnetja arahnoidne in mehke membrane.

Večinoma so poškodovane membrane dna možganov, kar vodi do razvoja bazilarnega meningitisa. Vnetje se postopoma širi na membrane polobel. Nadalje vnetni proces vpliva na možgansko snov, pojavi se bolezen, znana kot tuberkulozni meningoencefalitis.

Morfološko se pojavi serozno-vlaknast vnetni proces membrane s prisotnostjo značilnih tuberkul. Patološka sprememba krvnih žil (fibroza ali tromboza) lahko povzroči motnje krvnega obtoka na določenem območju možganske snovi. Po končanem poteku zdravljenja lahko vnetni proces lokaliziramo, posledično nastanejo adhezije in brazgotine. Hidrocefalus se pogosto pojavi pri bolnih otrocih.

Obstaja več obdobij tuberkuloznega meningitisa:

• premonitory;
• draženje:
• pareza in paraliza.

Prodromalno obdobje traja en do dva tedna. Prisotnost te faze bolezni razlikuje tuberkulozno obliko meningitisa od običajne. Za prodromalno stopnjo razvoja bolezni je značilen pojav glavobola zvečer ali ponoči. Bolnikovo splošno počutje se poslabša. Postane razdražljiv ali apatičen. Postopoma se glavobol stopnjuje, bolnik začne bruhati. Neprestano narašča telesna temperatura. Zaradi takšnih specifičnih simptomov je na tej stopnji zelo težko natančno postaviti diagnozo..

Obdobje draženja se začne s poslabšanjem simptomov z močnim dvigom telesne temperature na 39 ° C. Glavoboli postanejo močnejši, pride do pretirane občutljivosti na svetlobo (fotofobija), zvok, otipne občutke se poslabšajo. Pacient ima stalno letargijo in občutek zaspanosti. Rdeče pike se pojavljajo in izginjajo na koži na različnih delih telesa. Zadnji simptom je mogoče razložiti s kršitvijo inervacije posod..

Na tej stopnji pri tuberkuloznem meningitisu simptomi postanejo meningealni. V zatilnih mišicah je napetost, opaženi so simptomi Brudzinskega in Kerniga. Sprva ti znaki niso jasno izraženi, sčasoma pa se stopnjujejo. Na koncu tega obdobja (1-2 tedna po začetku) ima bolnik letargijo, zmedenost, oseba nehote zavzame značilno meningealno držo.

V obdobju pareze in paralize bolnik popolnoma izgubi zavest, pride do centralne paralize in senzoričnih motenj. Pojavijo se motnje dihalnega in srčnega ritma. Lahko se pojavijo krči v okončinah, telesna temperatura naraste do 41 ° C ali, nasprotno, pade na nenormalno nizko raven. Če osebi ni predpisano učinkovito zdravljenje, bo umrl v enem tednu..

Vzrok smrti je najpogosteje paraliza dela možganov, ki je odgovoren za regulacijo dihanja in srčnega utripa..

Obstaja več kliničnih oblik te patologije..

Tuberkulozni bazilarni meningitis

Bazilarni tuberkulozni meningitis se postopoma razvije v več kot 2/3 primerov in ima prodromalno obdobje, ki traja do 1 meseca. V fazi draženja se pojavi naraščajoč glavobol, opazijo se znaki anoreksije, bolniku je nenehno slabo, obstaja močna zaspanost in letargija.

Manifestacija možganskega sindroma se pojavi skupaj z motnjami lobanjskih živcev. Iz tega razloga lahko bolnik razvije strabizem, zamegljen vid, izgubo sluha, anizokorijo, ptozo zgornje veke. V manj kot polovici primerov oftalmoskopija zazna stagnacijo glave vidnega živca. Lahko pride do okvare obraznega živca, kar povzroči asimetrijo obraza.

Z napredovanjem bolezni se pojavijo disartrija, disfonija in zadušitev. Ti simptomi kažejo na nadaljnjo poškodbo lobanjskih živcev. Če ni učinkovitega zdravljenja, bolezen preide v obdobje pareze in paralize.

Nastop tuberkuloznega meningoencefalitisa se najpogosteje pojavi v tretjem obdobju poteka meningitisa. Simptomi so podobni simptomom encefalitisa. Pojavita se pareza in spastična paraliza, razvije se enostranska ali dvostranska hiperkineza. V tem stanju je bolnik popolnoma nezavesten..

Hkrati lahko zazna aritmijo, tahikardijo, dihalne stiske, v nekaterih primerih je opaženo dihanje Cheyne-Stokes. Z nadaljnjim napredovanjem bolezen vodi do smrti bolnika..

Spinalni tuberkulozni meningitis je redek. Manifestacija te oblike bolezni se začne s simptomi poškodbe možganskih membran. Nadalje se pojavijo bolečine v pasu, ki so posledica širjenja vnetja na hrbtenice.

V nekaterih primerih je sindrom bolečine lahko tako hud, da ga niti narkotična analgetična zdravila ne morejo ublažiti. Z razvojem bolezni se začne motnja blata in uriniranja. Opazimo pojav periferne mlitave paralize, para- ali monopareze.

Diagnostika in zdravljenje

Diagnostične ukrepe izvajajo ftiziatri in nevrologi skupaj. Glavna faza diagnostičnega postopka je pregled tekočine hrbtenjače, katere vzorec dobimo z ledveno punkcijo.

Tekočina pri tuberkuloznem meningitisu se izloča s povečanim tlakom do 500 mm vode. Umetnost. Prisotna je citoza, ki ima v zgodnjih fazah patologije nevtrofilno-limfocitni značaj, kasneje pa bolj nagnjena k limfociti. Kvantitativni kazalniki kloridov in glukoze se zmanjšujejo.

Nižje kot so vrednosti koncentracije glukoze, težje je prihodnje zdravljenje. Na podlagi tega zdravniki izberejo ustrezno terapevtsko metodo. Diferencialna diagnoza tuberkuloznega meningitisa se izvaja s pomočjo CT in MRI možganov.

Ob najmanjšem sumu tuberkuloznega izvora meningitisa se zdravniki zatečejo k predpisovanju specifične protitelesne tuberkulozne terapije.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se izvaja z izoniazidom, rifampicinom, etambutolom in pirazinamidom. Če terapija daje pozitivne rezultate, se odmerek zdravil postopoma zmanjšuje. Z uspešnim potekom zdravljenja se po 3 mesecih etambutol in pirazinamid opustijo. Jemanje drugih zdravil v zmanjšanih odmerkih naj traja vsaj 9 mesecev.

Vzporedno z zdravili proti tuberkulozi se izvaja zdravljenje z zdravili za dehidracijo in razstrupljanje. Predpisan je vnos glutaminske kisline, vitamina C, B1 in B6. V nekaterih primerih se zatečejo k zdravljenju z glukokortikosteroidnimi zdravili. Če pride do napadov, bo v zdravljenje vključen tudi neostigmin. V primeru atrofije optičnega živca so predpisane nikotinska kislina, papaverin in pirogenal.

Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (vnetje) možganskih ovojnic (mehka, arahnoidna in redkeje trda), ki se pojavi pri bolnikih z različnimi oblikami tuberkuloze drugih organov.

Slika vnetih možganov (odsek) z meningitisom

Vzroki za tuberkulozni meningitis

Dejavniki tveganja za razvoj bolezni so: starost (imunska obramba telesa se zmanjša), sezonskost (pogosteje zbolijo spomladi in jeseni), sočasne okužbe, zastrupitev, travmatična poškodba možganov.

Tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic se pojavi z neposrednim prodorom mikobakterije v živčni sistem zaradi kršitve žilne pregrade. To se zgodi kot posledica povečane občutljivosti možganskih žil, membran, žilnih pleksusov zaradi delovanja zgoraj navedenih stanj.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Pogosteje se bolezen začne postopoma, vendar obstajajo tudi akutno progresivni primeri (pogosteje pri otrocih).
Bolezen se začne s slabim počutjem, glavobolom, občasnim zvišanjem temperature (ne višje od 38), poslabšanjem razpoloženja pri otrocih. V prvem tednu se pojavi letargija, zmanjšan je apetit, nenehni glavobol, zvišana telesna temperatura.

Nato glavobol postane intenzivnejši, pojavi se bruhanje, povečana razdražljivost, tesnoba, izguba teže in zaprtje. Pojavijo se pareze obraznega, okulomotornega in abducenskega živca.

Značilno: bradikardija (počasen pulz - manj kot 60 utripov na minuto), aritmija (motnje srčnega ritma), fotofobija.

V očeh se pojavijo spremembe: nevritis (vnetje) optičnih živcev, tuberkulozne tuberkule, ki jih vidi ftiziatr).

Če se zdravljenje ne začne po 2 tednih, se temperatura dvigne na 40, glavobol vztraja, pojavi se vsiljena drža in zavest potemni. Obstajajo: paraliza, pareza (oslabljena motorična aktivnost okončin, obraza), krči, suha koža, tahikardija (povečan srčni utrip - več kot 80 na minuto), kaheksija (izguba teže).

Po 3-5 tednih brez zdravljenja pride do smrti zaradi paralize dihalnega in vazomotoričnega centra.

Najpogostejša oblika tuberkuloznega meningitisa je bazalni tuberkulozni meningitis. Za to obliko so značilni izraziti meningealni simptomi (klinični znaki draženja možganskih ovojnic, pojavljajo se kot togost okcipitalnih mišic - nezmožnost pripenjanja brade v prsni koš in drugi nevrološki simptomi), oslabljena kranialna inervacija in tetivni refleksi (krčenje mišic kot odziv na hitro raztezanje ali mehansko draženje kit, na primer pri udarcu z nevrološkim kladivom).

Najtežja oblika je tuberkulozni meningoencefalitis. Obstajajo možganski (bruhanje, zmedenost, glavobol) in meningealni simptomi, žariščni (odvisno od lezije določenega dela možganov, na primer: nestabilnost hoje, paraliza udov itd.), Pa tudi motnje kranske inervacije, hidrocefalus.

Tuberkulozni leptopachymeningitis je redek. Značilen je s postopnim, nizko simptomatskim nastopom.

Če se pojavijo zgornji simptomi, je potrebno nujno bolnišnično zdravljenje. Čas je odvisen od oblike postopka in resnosti. Zdravljenje lahko traja do pol leta ali več.

Testi za sum tuberkuloznega meningitisa

V splošnem krvnem testu je ugotovljeno povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, levkocitoza, limfopenija, premik levkocitne formule v levo.

Glavna metoda za diagnosticiranje tuberkuloznega meningitisa je pregled cerebrospinalne tekočine po ledveni punkciji. Število celic je povečano (pleocitoza), prevladujejo limfociti. Povečana je tudi raven beljakovin, sestava se spremeni v smeri povečanja globulinov. Odzivi Pandeyja in Nonne-Appelta so pozitivni. Biokemijska študija razkriva zmanjšanje ravni glukoze. Cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prozorna, lahko postane opalescentna, v hujših primerih - rumenkasta, ko stoji v epruveti, nastane občutljiv fibrinski film.

Setev se izvaja na mikobakterijo tuberkulozo, pri tej vrsti študije jih odkrijejo v 15% primerov. Izvede se tudi PCR - odkrijejo do 26% primerov. Metoda ELISA lahko zazna protitelesa proti Mycobacterium tuberculosis.

V zadnjem času se uporabljajo računalniška tomografija možganov in slikanje z magnetno resonanco. Prav tako je treba pregledati pljuča (rentgen, CT, MRI) in druge organe v kompleksu, da izključimo kombinirano patologijo. Tuberkulozni meningitis se redko odkrije kot posamezna lezija tuberkuloznega procesa. Trenutno prevladujejo mešane okužbe: tuberkuloza in glivice, tuberkuloza in herpes itd..

Bolezen se razlikuje od meningitisa druge narave..

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Zdravljenje se izvaja samo v bolnišnici, če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, je bolnik hospitaliziran. Dolgotrajno zdravljenje: od enega leta ali več.

Glavna zdravila so izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid. Zdravljenje poteka po enakih shemah kot katera koli oblika tuberkuloznega procesa.

Simptomatsko zdravljenje: antioksidanti, antihipoksanti, nootropi - cinarizin, nootropil (izboljšajo možganski pretok krvi). Za preprečevanje možganskega edema je predpisan diuretik (diakarb, lasiks). Razstrupljevalna terapija (glukoza, fiziološka raztopina).

Prehrana za tuberkulozni meningitis

Potrebna je visoko proteinska prehrana: meso, ribe, mlečni izdelki, mleko. Omejite vnos tekočine na liter na dan. Omejite količino kuhinjske soli.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Pri tej patologiji je bolje, da se omejite na recepte lečečega zdravnika, da ne bi prišlo do resnih, neozdravljivih posledic..

Rehabilitacija po zdravljenju

Rehabilitacija je odvisna od resnosti procesa. Vključuje vadbeno terapijo, obnovitveno masažo, morda tudi zdraviliško zdravljenje.

Zapleti tuberkuloznega meningitisa

Lahko se pojavijo zapleti, kot so: blokada odtoka cerebrospinalne tekočine, hidrocefalus (bolezen, za katero je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih komorah), hemipareza (paraliza mišic ene polovice telesa), motnje vida in občasno do popolne izgube. Pri hrbtenični obliki so možne pareze okončin, motnje medeničnih organov.

Napoved

S pravočasno obravnavo zdravstvene oskrbe in zdravljenja večina bolnikov popolnoma okreva. Smrt v 1% primerov s poznim zdravljenjem in zdravljenjem, zlasti pri obliki meningoencefalitisa.

Preprečevanje tuberkuloznega meningitisa

Pri otrocih se ta bolezen lahko pojavi po stiku s sredstvom, ki sprošča bakterije (manj pogosto pri odraslih). Tudi pri otrocih, ki niso bili cepljeni z BCG ali brez brazgotine po cepljenju, ki po odkritju preobrata tuberkulinske reakcije niso prejeli kemoprofilaksije, zlasti ob sočasnih boleznih.

In splošna priporočila: izogibati se je treba podhladitvi, dolgotrajni izpostavljenosti soncu, slediti zdravljenju kroničnih bolezni.