Nezadostnost krvnega obtoka v vertebrobazilarnem bazenu

Ena najresnejših patologij vaskularnega sistema so akutni (ACVA) in kronični procesi, za katere je značilna insuficienca cerebralne cirkulacije. Po statističnih podatkih več kot 80% bolnikov, ki so preboleli ishemično kap v vertebrobazilarnem sistemu, izgubi delovno sposobnost ali ostane invalid, nesposoben samopostrežbe, le približno 20% bolnikov pa se po zdravljenju in okrevanju vrne k poklicnim dejavnostim. Med preživelimi bolniki v naslednjih 5-7 letih obstaja velika nevarnost ponovitve možganske kapi.

Ishemična možganska kap ali možganski infarkt se pojavi v več kot 80% vseh možganskih kapi. Razvija se v ozadju zoženja ali blokade arterij, ki hranijo možgane. Posledično se pretok zadostne količine pretoka krvi zmanjša in pride do stradanja kisika, nakar se simptomi ishemične poškodbe možganov pojavijo v nekaj minutah.

Ugotovljeno je bilo, da se približno 70% vseh prehodnih ishemičnih napadov zgodi kot posledica možganske kapi v vertebrobazilarnem bazenu.

1. Razvoj vertebro-bazilarne insuficience
2. Kaj vodi do ONMK?
3. Simptomi vertebro-bazilarne insuficience
4. Diagnostični testi za VBI
5. Shema terapevtskih ukrepov za VBI
6. Zdravljenje z zdravili
7. Fizično zdravljenje
8. Kirurški poseg
9. Napoved

Razvoj vertebro-bazilarne insuficience

Vertebrobasilarni bazen tvorijo desna in leva hrbtenična arterija, ki napajata zatilni možganski možgan, mali možgan in trup. Zagotavljajo več kot 25% pretoka krvi v možgane.

Nezadostnost VBP je ena od sort cerebrovaskularne patologije, za katero so značilne motnje krvnega obtoka v vretenčnih in bazilarnih arterijah. Kaže se v epizodah ishemične poškodbe možganskega tkiva z nadaljnjim razvojem funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema. Epizode prehodnih ishemičnih napadov (TIA) se lahko ponovijo. Žilne motnje se pojavljajo pri bolnikih različnih starostnih kategorij, zlasti pri otrocih.

Patološki procesi motenj krvnega obtoka v vretenčno-bazilarnem bazenu so reverzibilni in so predmet pravočasne diagnoze in zdravljenja. Brez zdravstvene oskrbe se verjetnost možganskega infarkta poveča.

Kaj vodi do ONMK?

Motnje krvnega obtoka v posodah, ki tvorijo VBD, imajo veliko različnih vzrokov. Najpogostejši so:

• genetski dejavniki;
• prirojene anomalije žilnega sistema (Kimmerlijeva anomalija, nerazvitost vretenčnih arterij);
• poškodbe vratne hrbtenice (pri športnih poškodbah, zaradi prometnih nesreč in drugih);
• vaskulitis (vnetje žilnih sten);
• ateroskleroza (pride do poškodbe arterij VBD, med katero se na žilnih stenah oblikujejo obloge holesterola);
• diabetes;
• vztrajno zvišanje krvnega tlaka (hipertenzija);
• sindrom antifosfolipidnih protiteles (APS): spodbuja krvne strdke;
• disekcija (razslojevanje) arterij: trganje žilne stene in prodiranje krvi med njene membrane je vzrok akutnega možganskega infarkta;
• stiskanje hrbteničnih žil z medvretenčno hernijo vratne hrbtenice, premik vretenc, degenerativni - distrofični procesi hrbtenice.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficience

Z odpovedjo krvnega obtoka v vretenčno-bazilarnem bazenu ločimo začasne in trajne znake. Začasni simptomi so značilni za TIA, trajanje manifestacij pa je od nekaj ur do dveh do treh dni.

Znaki VBI začasne narave se kažejo v obliki pritiskajočih občutkov bolečine v okcipitalni regiji, neprijetnih in bolečih manifestacij v vratni hrbtenici ter hude vrtoglavice.

Simptomi trajne narave človeka ves čas motijo, z napredovanjem patologije se njihova resnost poveča. Pogosto pride do poslabšanja, v ozadju katerega se pojavijo prehodni ishemični napadi in poveča tveganje za srčni napad.

Stalni simptomi odpovedi krvnega obtoka VBB:

• stalne bolečine v zatilju, pulzirajoče narave ali se kažejo s pritiskom na bolečino;
• izguba sluha in tinitus, ki je v naprednih primerih stalno prisoten, kadar koli v dnevu;
• zmanjšan spomin in pozornost;
• motnje vidne funkcije: zamegljenost kontur predmetov, diplopija, muhe ali tančice pred očmi, zoženje (izguba) vidnih polj;
• kršitev ravnotežja in koordinacije gibov;
• hitra utrujenost, stalen občutek šibkosti in šibkosti, zvečer pacienti občutijo popoln zlom;
• omotica, ki se pojavi predvsem med neprijetnim položajem vratu, slabostjo, kratkotrajno izgubo zavesti;
• povečana razdražljivost, nenadne spremembe razpoloženja, v otroštvu - jok brez očitnega razloga;
• povečano potenje, občutek vročine;
• povečan srčni utrip;
• v glasu se pojavi hripavost, občutek potenja in cmok v grlu.

Z napredovanjem bolezni se simptomi kažejo v obliki govornih motenj, motenj požiranja in nenadnih padcev. V poznejših fazah bolezni se razvije možganski infarkt.

Diagnostični testi za VBI

Sodobna diagnostika motenj krvnega pretoka VBD je sestavljena iz zbiranja anamnestičnih podatkov, fizičnega in instrumentalnega pregleda. Diagnoza VBI se postavi pod pogojem, da ima bolnik hkrati vsaj tri simptome, značilne za motnje krvnega pretoka, in če obstajajo rezultati študij, ki potrjujejo prisotnost patoloških procesov v žilah vertebrobazilarnega sistema.

Natančna diagnoza predstavlja nekaj težav, saj se zgoraj opisani simptomi lahko pojavijo pri drugih motnjah v možganski cirkulaciji..

Za motnje cerebralne cirkulacije uporabite:

• Dopplerjev ultrazvok (ultrazvočni doppler) - med študijo se določi prehodnost velikih žil vratu in glave, hemodinamski parametri (volumetrična in linearna hitrost pretoka krvi), stanje arterijskih sten;
• TCDG (transkranialni Doppler) je ena od metod ultrazvočne diagnostike za oceno pretoka krvi skozi intracerebralne žile;
• MR-angiografija in CT v načinu angiografije - uvedba kontrastnega sredstva, ki mu sledi vizualizacija posod vretenčno-bazilarnega bazena in možganov, vam omogoča prepoznavanje različnih patologij, aterosklerotičnih sprememb, razslojenosti sten, vaskularnih malformacij in njihovega premera;
• MRI in CT - ti metodi v primeru žilnih patologij VBV nista dovolj informativni, vendar lahko razkrijejo možne etiološke dejavnike: strukturne spremembe v hrbtenjači in hrbtenici, prisotnost herniranih medvretenčnih ploščic;
• splošni in biokemični krvni test - omogoča določanje možnih sprememb lastnosti biološke tekočine, ki se pojavijo pri diabetesu, aterosklerozi, vnetnih procesih in drugih patologijah.

Shema terapevtskih ukrepov za VBI

Glavni ukrepi za kršitve krvnega pretoka vretenčno-bazilarnega sistema so namenjeni prepoznavanju in odpravi glavnih vzrokov patološkega stanja, obnavljanju normalnega krvnega obtoka in polnjenju krvnih žil, preprečevanju ishemičnih napadov možganov. Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe terapije z zdravili, masaže, gimnastike, fizioterapije in kirurgije.

Zdravljenje z zdravili

Ob nezadostni oskrbi možganov s krvjo so predpisane naslednje skupine zdravil:

• zdravila za zniževanje lipidov v krvi niacin (niacin, vitamin B3 ali PP), fibrati, sekvestranti žolčne kisline;
• zdravila, ki preprečujejo nastanek trombov (sredstva proti trombocitom) acetilsalicilna kislina;
• vazodilatacijska zdravila;
• nevrometabolični stimulansi (nootropi) - izboljšajo delovanje možganov;
• antihipertenzivi, ki uravnavajo krvni tlak (predpisani, če je potrebno, strogo individualno);
• simptomatsko zdravljenje - zdravila za anestetične, antiemetične in hipnotične učinke, antidepresivi in ​​pomirjevala.

Fizično zdravljenje

Uporaba sanacijske gimnastike je zelo pomembna za kršenje krvnega pretoka VBB. Vaje ne smejo biti neprijetne ali boleče, gibi so gladki in enostavni. Vsakodnevne gimnastične vaje odpravljajo mišične krče, krepijo mišice hrbta in vratu ter prispevajo k oblikovanju drže.

Enako pomembna metoda zdravljenja motenj krvnega obtoka je masaža. Masažni gibi pozitivno vplivajo na vaskularni sistem, spodbujajo njihovo širjenje in s tem izboljšujejo krvni obtok.

Fizioterapevtske metode so namenjene tudi izboljšanju prekrvavitve velikih žil vratu in glave ter odpravi simptomatskega kompleksa. Fizioterapija je sestavljena iz uporabe laserskega sevanja, magnetoterapije in fonoforeze.

Refleksoterapija je predpisana za zmanjšanje bolečine, omotice in motenj v vidnem organu. Metoda kineziološkega snemanja je nova smer pri zdravljenju VBI, katere cilj je odpraviti mišične krče in vaskularne kršitve.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje je predpisano izključno za hudo VBI in povečano tveganje za razvoj srčnega napada. Med kirurškim posegom so ukrepi usmerjeni v obnovitev normalnega krvnega obtoka v vretenčnih arterijah z odpravo vzrokov, kot je zožitev žilnega lumena zaradi krča, stiskanja ali stenoze..

Napoved

Pravočasna diagnoza patoloških sprememb in izvajanje pravilnih terapevtskih ukrepov vam omogočata popolno odpravo pomanjkanja krvnega obtoka krvnih žil v vretensko-bazilarnem sistemu.

V odsotnosti terapije ali nepravilno izbranih zdravil in fizioterapevtskih metod v določenem primeru se lahko razvije kronični proces, ki ga spremlja stalno poslabšanje stanja in povečanje intenzivnosti simptomov, kar vodi do pogoste TIA in povečuje tveganje za akutno ishemično možgansko kap in discirkulacijsko encefalopatijo.

Zdravljenje VBI je precej dolg in naporen proces, ki traja od dveh mesecev do nekaj let. Toda le z izvajanjem vseh zdravniških priporočil se je mogoče zaščititi pred resnimi posledicami, ki pogosto vodijo do invalidnosti ali celo smrti..

Značilnosti vertebrobazilarne insuficience

Vertebrobazilarna insuficienca (VBI) je eden najpogostejših vzrokov vestibularnega sindroma pri starejših bolnikih. Težavo povzroča ishemija možganskega debla, ki se začne nenadoma, pogosto po dehidraciji ali dekompenzaciji krvnega tlaka. Bolezen pogosto spremljajo tudi drugi simptomi (dizartrija, diplopija, ataksija okončin), vendar je omotica lahko samostojna manifestacija. VBI je prehodna ishemična možganska kap v vertebrobazilarnem bazenu, simptomi izginejo v 24 urah (običajno v 1-2 urah), vendar se lahko po kratkem času ponovijo. Zato je bolezen opozorilo na bližajoči se srčni napad, možgansko kap. V etiologiji se pogosto uporablja embolična ali trombotična arterijska stenoza vertebrobazilarnega bazena. Manj pogosti vzroki so stiskanje a. vretenca z degenerativnimi spremembami na vratni hrbtenici, hemodinamske motnje.

Opredelitev pojma

Sindrom vertebrobazilarne insuficience je s pravilno uporabo tega izraza sinonim za ACVA - akutna cerebrovaskularna nesreča in TIA - prehodni ishemični napad. TIA je klinični sindrom, ki je znak nenadne začasne izgube možganske funkcije ali okvare vida na enem očesu, kjer simptom ustreza ozemlju enega vaskularnega sistema, popolnoma izgine v 24 urah. Začetek simptomov je hiter, trajanje vertebrobazilarne insuficience je nekaj minut, pri približno 2/3 bolnikov manifestacije popolnoma izginejo v eni uri, najdaljše trajanje je 24 ur.

Z vidika natančne terminologije je namesto nejasne opredelitve VBI bolj primeren izraz TIA ali možganska kap v vertebrobazilarnem bazenu..

VBI - diagnoza v nevrologiji s kodo v ICD-10: G00-G99 - bolezni centralnega živčnega sistema → G40-G47 - paroksizmalne motnje → G45 - prehodni cerebrovaskularni ishemični napadi in podobni sindromi → G45.0 - sindrom vertebrobazilarnega arterijskega sistema.

Klinična slika

Klinika (simptomatologija), ki se pojavi med ishemijo vertebrobazilarnega bazena, je lahko zelo raznolika. Pogost simptom - omotica - pogosto spremlja slabost, bruhanje. Vrtoglavica je pojav, ki je začetni simptom v približno polovici vseh primerov s kršitvijo vretenčnega obtoka. Toda pogosteje ga spremljajo druge manifestacije, povezane z motnjo venskega krvnega pretoka, zato pomanjkanje oskrbe s krvjo in pomanjkanje prehrane tkiv:

• okvara vida;
• diplopija;
• zamegljen vid;
• enostranska in dvostranska istoimenska hemianopsija;
• dizartrija;
• disfagija;
• parestezija - rahla paraliza, otrplost obraza;
• različne kombinacije šibkosti ali pomanjkanja občutljivosti na nogah.

Vertebrobazilarna insuficienca, katere simptomi se pogosto izmenjujejo, se lahko pokaže le z vrtoglavico, ki se lahko pojavi kot izoliran simptom. Dolga obdobja ponovitve bolezni (več kot 6 mesecev) z omotico brez spremstva VBI niso značilna. Zvonjenje v ušesih in izguba sluha nista pogosta simptoma.

V približno 40% primerov napadi vertebrobazilarne insuficience trajajo več kot eno uro, čeprav bolniki sami pogosto navajajo trajanje nekaj minut. Približno 90% TIA traja manj kot 2 uri. Razlika med državama je, da ima VBI praviloma krajše trajanje od TIA na karotidnem območju. Resnost simptomov je zelo različna, od blage do hude. Pogostost napadov se razlikuje od enega do več napadov čez dan.

Pogoj za vertebrobazilarno insuficienco je kombinacija simptomov. Po podatkih ene študijske skupine je imelo 43% bolnikov vrtoglavico, 60% ataksijo, 39% diplopijo, 27% dizartrijo in 37% zamegljen vid. Manifestacije so lahko različne, odvisno od lezije ekstra- ali intrakranialnega dela. Poraz ekstrakranialnega vretenčnega dela, predvsem omotica, zamegljen vid, neravnovesje, prizadetost intrakranialnega dela, je značilen le vrtoglavica. TIA bazilarne arterije ima običajno 2 ali več naslednjih simptomov:

• omotica;
• nerazločen govor;
• dvojni vid;
• disfagija;
• enostranska ali dvostranska šibkost okončin.

Pri vertebrobazilarni insuficienci lahko pride do nenadne kratkotrajne izgube mišičnega tonusa (napadi padcev); pacient med budnostjo nenadoma pade (večinoma na kolena). Pri hujših poškodbah pride do izgube zavesti - sinkopa.

Pri pregledu bolnikov je pomembno, da subjektivne simptome povežemo z objektivnimi nevrološkimi znaki vertebrobazilarnega območja. Pogoste in pomembne objektivne manifestacije vključujejo:

• nistagmus;
• okulomotorne motnje;
• Hornerjev sindrom (ptoza in mejoza, včasih anhidroza na prizadeti strani);
• odrevenelost in motena gibljivost obraza in okončin;
• motnje govora, koordinacije.

Pomemben je pregled drže telesa in hoje. Pri bolnikih je kot subjektivni znak naveden le en simptom, na primer vrtoglavica; objektivni pregled določa druge manifestacije, zlasti ataksijo okončin ali trupa. Za lokalizirane lezije so značilni spremenljivi (križani) sindromi, ko na prizadeti strani - ipsilateralno - zavrne jedro lobanjskega živca, Hornerjev sindrom ali cerebelarni sindrom, na kontralateralni strani pa nastane hemipareza ali hemihipestezija. Za vertebrobazilarno insuficienco je značilna kakršna koli kombinacija šibkosti, parestezije, otrplosti zgornjih in spodnjih okončin, obraza.

Etiopatogeneza - vzroki in mehanizmi razvoja VBI

Patogeneza tako TIA kot VBI je v bistvu podobna patologiji ishemične (lakunarne, hemoragične) kapi. Vzroki za vertebrobazilarno insuficienco so ateroskleroza velikih žil (31%), bolezni majhnih žil (16%), intraarterijska embolija (17%), srčna embolija (27%) in različni redki dejavniki (9%).

Bolezen lahko prizadene ne samo odrasle ženske, moške, temveč tudi predstavnike pediatrične populacije. VBI pri otrocih se lahko razvije kot posledica prirojenih nepravilnosti vretenčne ali bazilarne arterije. Vzroki so pogosto poškodbe otrokove hrbtenice med športnim treningom, gimnastiko. Sorazmerno pogost vzrok je porodna poškodba hrbtenice.

Najpogostejše aterosklerotične žilne lezije, ki se nahajajo na začetku vretenčnih arterij, intrakranialni del vretenčnih arterij, proksimalni in srednji del bazilarne arterije, proksimalni del a. cerebri posterior. Aterosklerotični proces pogosteje prizadene manjše veje (npr. AICA, PICA) kot velike veje. Prizadetost perforiranih majhnih arteriol (s premerom 50-200 μm) se razlikuje od procesa ateroskleroze. Proces, znan kot lipo-hialinoza, je pogosto povezan s hipertenzijo. Zaradi anatomije teh majhnih arteriol so majhni enojni ali večkratni infarkti trigeminalnega živca posledica njihove okluzije..

Stenotične spremembe v vertebrobazilarnem bazenu so lahko vzrok zapletov, ki izhajajo iz hemodinamskega mehanizma. To so kratki, stereotipni in predvsem ortodoksni TIA. Dejanski primanjkljaj se zelo razlikuje, odvisno od tega, kako dolgo traja, preden se obnovi celoten pretok krvi.

Poleg teh razlogov se bolezen lahko razvije z osteohondrozo materničnega vratu, spondilozo, mehansko stiskanjem a. vretenca, zlasti znotraj C1-2 pri bočnem nagibu, vrtenje glave. Nagibanje in vrtenje (ali v kombinaciji) predstavlja tveganje, zlasti za starejše bolnike, zaradi stiskanja arterije a. vretenca lahko razvijejo TIA in ishemično možgansko kap. Nevaren položaj glave v zvezi s tem pri umivanju las pri frizerju ali neustrezni manevri med uporabo metod kiropraktike.

Manj pogost vzrok za vertebrobazilarno insuficienco je lahko sindrom subklavijske kraje. Razvije se kot posledica stenoze ali okluzije začetka a. subklavija (pred vdolbino a.vertebralis). Pri telesni aktivnosti zgornjega uda na prizadeti strani zaradi ishemije, utrujenosti okončin se pojavi bolečina. Hkrati pride do povratnega pretoka krvi do. vertebralis, torej se arterijska kri dejansko odstrani iz možganov (ukrasti = ukrasti, ukrasti). Kombinacija bolečine v zgornjem okončini s hkratno vrtoglavico ali glavoboli je posreden razlog za sum na razvoj sindroma subklavijske kraje. Med pregledom je razlika v krvnem tlaku med prizadetimi in zdravimi zgornjimi udi najmanj 20 mm Hg. s hkratnim slabljenjem pulza.

Redki vzrok vertebrobazilarne insuficience je disekcija vretenčne arterije (podobno kot anevrizma), ki se običajno začne v srednjem sloju žilne stene. Seciranje vodi do nastanka intramuralnega hematoma, ki se razteza vzdolž žilne stene, sposoben ustvariti lažni pretočni kanal ali stisniti žilni lumen.

Diagnostika in pregledi

Pri diagnozi VBI je najpomembnejša slikovna metoda študija, podobna drugim TIA. To je CT ali MRI slika možganskega tkiva. Pri vertebrobazilarni insuficienci je MRI zaželen, saj majhne lezije v možganih, včasih tudi v malih možganih, na CT niso jasno opredeljene. CT pa lahko izključi druge nepravilnosti (krvavitve, otekline).

Poleg slikanja možganov je za diagnozo pomemben tudi žilni pregled. Glavna neinvazivna tehnika je ultrazvok, zlasti vizualizacija ekstrakranialnega dela. V intrakranialnem delu a. vretenc ni mogoče raziskati konvencionalno (konvencionalna dupleksna sonografija), uporabiti je treba barvno kodirano transkranialno ultrasonografijo ali transkranialno Dopplerjevo ultrasonografijo.

V več kot 50% primerov ateroskleroza vretenčnih arterij vpliva na njihove intervale, ki jih pogosto ni mogoče sonografsko pregledati. Raziskave lahko še bolj zapletejo arterijsko hipoplazijo. Angiografija je priporočljiva ob sumu na stenotične spremembe ali druge nepravilnosti. Klasična digitalna angiografija se danes nekoliko umika v ozadje, ker lahko se izvede visokokakovostna CT ali MR angiografija.

Poleg slikovnih raziskovalnih metod je potreben tudi standardni pregled, določitev dejavnikov tveganja za razvoj ateroskleroze. Srčno testiranje je priporočljivo, ker ima 25% bolnikov s TIA simptomatsko in 20% asimptomatsko bolezen koronarnih arterij. Stopnja umrljivosti bolnikov s TIA pri miokardnem infarktu je 5% (celotna smrtnost je 6%).

Zdravljenje

Pri vertebro-bazilarni insuficienci je zdravljenje odvisno od natančne diagnoze, etiologije in dejavnikov tveganja za aterosklerozo. Skoraj vedno je priporočljivo zdravljenje z zdravili (antiagregacijska terapija), včasih nadzor hipertenzije, diabetesa itd..

Pri hudi stenozi je priporočljiva uporaba metode sodobne medicine - perkutana transluminalna angioplastika z uporabo balonske dilatacije ali stenta.

Odkrivanje sindroma subklavijske kraje kaže, da govorimo o bolniku s hudo in pogosto generalizirano aterosklerotično-žilno boleznijo, ki jo je treba zdraviti konzervativno (antitrombocitne snovi, vplivanje na dejavnike tveganja, preprečevanje zapletov in morebitne invalidnosti). V primeru ekspresivnih simptomov v vertebrobazilarnem bazenu se upošteva angioplastika ustrezne arterije.

Na splošno je prognoza VBI ugodnejša od TIA v karotidnem bazenu. Najprej je to posledica manjšega tveganja za kasnejšo možgansko kap..

Posebno pozornost je treba nameniti zdravljenju vrtoglavice. Splošna pravila za uporabo zdravil za vrtoglavico:

• v akutnih stanjih se zdravijo bruhanje in izrazita vegetativna spremljava;
• pri kroničnih težavah se jemljejo zdravila za vrtoglavico (če ima pacient težave vsak dan); zdravila proti vrtoglavici niso primerna za zdravljenje motenj ravnotežja;
• zdravila se ne jemljejo zaradi kratkotrajne omotice, ki traja manj kot 30 minut;
• jemanje antivertiginoznih zdravil je simptomatsko zdravljenje, ki je del celovitega pristopa, vključno z rehabilitacijo.

Za akutno omotico je predpisano zdravilo Thietylperazine (Torecan), ki je na voljo v peroralni, rektalni in injekcijski obliki. Spada med fenotiazinske antipsihotike. Redko se lahko razvije akutna ekstrapiramidna distonija, če jemljemo velik odmerek..

Za manj hudo vrtoglavico se uporabljajo zdravila iz skupine antihistaminikov. Diazepam pogosto ostane v ozadju kot sredstvo proti vrtoglavici, čeprav je zelo učinkovito zdravilo; z akutno omotico se vzame 2-10 mg zdravila. Vendar pa imajo starejši bolniki večje tveganje za neželene simptome..

V primeru kronične vrtoglavice je zdravljenje glede na vzrok optimalno. Terapija je simptomatska, podporna. Za žilno vrtoglavico so učinkovita vazoaktivna zdravila, zlasti Pentoksifilin. Betahistin ima poseben status iz skupine antihistaminikov, kar vodi do vazodilatacije v notranjem ušesu, ki ne povzroča sedacije.

Cinarizin se spopada z omotico različnih etiologij, vendar pri jemanju velikih odmerkov povzroči oslabitev.

Večina vazoaktivnih zdravil lahko zniža krvni tlak, povzroči simptome posturalne hipotenzije in zato poslabša omotico.

Pri zdravljenju vertebrobazilarne insuficience se uporabljajo tudi alternativne metode:

• homeopatija - Vertihogel, 10 kapljic (1 tableta) 3-krat na dan;
• Vadbena terapija - redna terapevtska vadba pomaga okrepiti hrbtenico, odpraviti mišične krče; vaje naj priporoči strokovnjak, najprej je priporočljivo gimnastiko izvajati v bolnišnici, nato doma;
• ljudske metode - uporaba zelišč in dodatkov: vitamin C, česen, divji kostanj - prispevajo k redčenju krvi.

Da bi preprečili bolezen in podprli zdravljenje, je pomembno ohraniti zdrav življenjski slog, redno gibanje in pravilno prehrano..

Končno

Prehodne motnje krvnega obtoka v vertebrobazilarnem bazenu so pogoste ne le v starosti, težava lahko prizadene vse starostne kategorije. Zaradi obsega vertebrobazilarnega ozemlja motnje spremlja širok spekter simptomov nevrološke narave. Sodobne nevrokirurške metode omogočajo natančno oceno narave vaskularne motnje. Čeprav je vzročno zdravljenje učinkovito le izjemoma, simptomatsko zdravljenje lajša simptome. Poudarek pri zdravljenju je na zmanjševanju jatrogenih škod, varni in racionalni farmakoterapiji, ustreznih rehabilitacijskih in kompenzacijskih metodah.

Vertebrobazilarna insuficienca

Splošne informacije

Vertebrobazilarna ali vertebrobazilarna insuficienca (okrajšava - VBI) je patološki simptomatski kompleks splošnih ali žariščnih motenj v funkcionalnosti možganov, ki se razvije zaradi neustrezne oskrbe bazilarne (glavne) in / ali vretenčne arterije s krvjo.

V tujih državah se z izrazom VBI označuje le prehodna vaskularna insuficienca možganskih tkiv, ki se oskrbujejo s krvjo skozi vertebrobazilarni bazen, medtem ko medicina na postsovjetskem prostoru vključuje veliko več patologij v tem konceptu..

Domači koncept VBI vključuje zlasti boleča stanja, kot so:

• vazotopski tip ishemičnega prehodnega napada;
• vertebrobazilarna insuficienca v ozadju cervikalne osteohondroze in drugih degenerativno-distrofičnih patologij medvretenčnih ploščic;
• kronične motnje krvnega obtoka možganskih regij, ki so odvisne od vretenčno-bazilarnega sistema glede na vrsto discirkulatorne encefalopatije;
• sindrom vretenčne arterije, ki ga spremljajo simptomi VBI;
• druge bolezni z vertebrobazilarno insuficienco, katerih simptomi in zdravljenje so si podobni: avtonomna disfunkcija, somatoformne in nevrotične motnje, arterijska hipertenzija različnega izvora itd..

Patogeneza

Patogeneza VBI temelji na celotnem kompleksu motenj makro- in mikrocirkulatorne postelje arterij, ki tvorijo vretensko-bazilarni bazen, ki oskrbuje s krvjo in s tem vse hranilne snovi, približno 30% vseh možganskih tkiv in bližnjih struktur hrbtenjače. Vertebro-bazilarni sistem je sam po sebi tvorjen predvsem iz dveh vretenčnih arterij, ki na mestu sotočja preideta v bazilarno arterijo in številne manjše žilne veje. Zahvaljujoč njej se hranijo mali možgani, zadnji deli hipotalamusa in talamusa, pons varoli, notranje uho, podolgovata medula in srednji možgan, nekatere strukture zatilnega in časovnega možganskega režnja ter številni segmenti hrbtenjače..

V primeru stenozirajoče lezije katerega koli dela tega vaskularnega sistema ali njegove embolije, z drugimi besedami - zunanje kompresije arterij ali njihove notranje blokade, pride do zmanjšanja intenzivnosti pretoka krvi, kar postane vzrok za razvoj VBI.

Vertebrobasilarni bazen arterij

Glede na resnost lezije arterijske postelje ločimo več stopenj razvoja te patologije, in sicer:

• stopnja kompenzacije - bolezen je asimptomatska ali z manifestacijo manjših žariščnih nevroloških motenj;
• stopnja pogojne kompenzacije - lahko se kaže v pojavu mikro možganske kapi, šibkih ishemičnih napadov, 1-2 faze discirkulatorne encefalopatije;
• stopnja dekompenzacije - pomeni razvoj 3. faze discirkulatorne encefalopatije in prisotnost zaključene epizode ishemične kapi z različno resnostjo.

Ne smemo pozabiti, da VBI povzroči približno tretjino vseh diagnosticiranih primerov možganske kapi, ki pa so pogosto usodne.

Razvrstitev

V klinični praksi je ta patologija razvrščena v skladu z mednarodnimi standardi, v skladu s katerimi ji je bila dodeljena oznaka ICD-10 - G45.0 Vertebrobasilarni arterijski sistem.

Lahko se uporabi tudi klasifikacija, ki ustreza nevrološki sliki bolezni, pri čemer se ločijo 4 vrste njenega poteka:

• angiodistonični tip - različica poteka bolezni, pri kateri klinični subjektivni simptomi prevladajo nad manifestacijami žariščnih lezij možganskih tkiv;
• ishemični tip - vrsta patologije, ki jo spremljajo predvsem simptomi ishemije v vretenčno-bazilarnem bazenu (vegetativno-dražilne manifestacije praktično niso prisotne);
• angiodistonično-ishemični tip - sprememba VBI, za katero so značilni mešani simptomi;
• vrsta ostanka.

Poleg tega nevropatologi ločijo med kronično in akutno vertebrobazilarno insuficienco:

• akutni VBI - pojavi se nenadoma zaradi ostre okluzije ali drugih motenj arterijskega krvnega pretoka (ločen tromb, hipertenzivna kriza itd.) in traja od nekaj ur do enega dne;
• kronični VBI - pojavlja se v odsotnosti terapije za boleče manifestacije iz arterijskega sistema in je značilen s pogostimi ali celo trajnimi negativnimi simptomi.

Razlogi

Sodobna nevrologija ločuje številne vzroke te patologije, ki jih pogojno lahko razdelimo na prirojene in pridobljene. Kljub raznolikosti etioloških dejavnikov pa vsi vodijo do iste vrste negativnih manifestacij, kombiniranih pod izrazom VBI..

Prirojeni vzroki VBI

Med prirojenimi ali dednimi vzroki za razvoj VBI ločimo naslednje:

• anomalije pri nastanku ploda ali njegove travme, ki so se pojavile med nosečnostjo ali porodom in so povzročile kršitve ustreznega področja žilnega ali skeletnega sistema (hipoksija, večplodna nosečnost, težko ali prezgodnje rojstvo itd.);
• genetske patologije strukture kosti, mišičnega tkiva ali krvnih žil na vratu (fibromuskularna displazija, vijugavost arterij, dodatna rebra, arterijska hipoplazija, Kimmerlijeva anomalija itd.).

Pridobljeni vzroki za VBI

Pridobljeni VBI se razvije v ozadju različnih sočasnih bolezni, pa tudi življenjskih situacij, zaradi česar pride do kršitve procesa krvnega obtoka, poškodbe krvnih žil in / ali deformacije drugih tkiv, ki mejijo na vretenčno-bazilarni bazen. Najpogostejši razlogi za to so:

• ateroskleroza;
• tvorba trombov v glavnih in / ali vretenčnih arterijah;
• motnje krvnega obtoka v ozadju cervikalne osteohondroze;
• antifosfolipidni sindrom;
• poškodbe hrbtenice in mehkih tkiv v vratni hrbtenici;
• zapleti diabetes mellitus;
• patologija žilnih sten (arteritis);
• arterijska hipertenzija;
• Hughes-Stovinov sindrom in podobni;
• disekcija arterij vertebrobazilarnega sistema;
• spondilolisteza in medvretenčna kila;
• patologija krvi.

Nevropatologi tudi ugotavljajo, da lahko nekateri pogosti ali dolgoročni premiki glave vodijo tudi do razvoja VBI. To še posebej velja za njene močne zavoje v eno ali drugo smer in največje prevračanje nazaj. Mimogrede, na forumih, posvečenih problemu VBN, lahko pogosto najdete dokaze o pojavu simptomov te bolezni po spanju v neprijetnem položaju za glavo..

Simptomi vertebrobazilarne insuficience

Po eni od klasifikacij so vsi simptomi insuficience v arterijskem sistemu vretenčno-bazilarne kotline razdeljeni na akutne (začasne) in kronične (trajne).

Akutni simptomi

Kratkotrajna in hkrati močno izražena simptomatologija VBI spremlja tako imenovano vertebrobazilarno krizo, ki se pojavi med tranzistorskim ishemičnim napadom, ki močno moti možgansko cirkulacijo in pogosto vodi do možganske kapi v različnih stopnjah resnosti (do smrtnega izida). Tako intenzivne negativne manifestacije praviloma trajajo največ 24-48 ur, nato pa postopoma popustijo.

V času akutnih napadov zmerne VBI lahko oseba doživi:

• huda omotica;
• pritiskajoča bolečina v zatilju;
• nelagodje v vratu.

Z izrazitejšo ishemično lezijo možganskih struktur vrste kapi lahko poleg zgoraj navedenih simptomov obstajajo še:

• omedlevica;
• parestezija okončin;
• dezorientacija v času in prostoru;
• halucinacije;
• motnje gibanja;
• motnje vida in govora;
• nenadni padci;
• občutek otrplosti v vratu in obrazu.

Kronični simptomi

Šibkejši vztrajni simptomi VBI, katerih resnost bo odvisna od stopnje patologije, lahko človek doživi precej dolgo. Če ni ustrezne terapije, se resnost teh manifestacij lahko poveča, kar na koncu privede do akutnega stanja in se lahko konča z invalidnostjo in celo smrtjo..

Med kroničnim razvojem VBI lahko bolnik opazi:

• omotica;
• pogoste spremembe razpoloženja;
• slabost;
• občutek vročine;
• zamegljenost zavesti;
• utripajoča, dolgočasna bolečina v zatilju;
• šibkost;
• pomanjkanje koordinacije;
• okvara spomina;
• tahikardija;
• odvračanje pozornosti;
• razdražljivost;
• prekomerno potenje;
• vneto grlo do hripavosti;
• slušna in vidna okvara.

Analize in diagnostika

V klinični praksi je diagnoza vertebrobazilarnega sindroma precej problematična, saj kombinacija negativnih simptomov te patologije še zdaleč ni edinstvena. Podobni simptomi so značilni za številne druge bolezni in se pri različnih ljudeh kažejo povsem posamično. V zvezi s tem je zdravniku precej težko ločiti resnično sliko bolezni od subjektivnega dojemanja s strani pacienta sam..

Ultrazvok žil vratu in glave

Tako pravilno postavitev diagnoze zahteva, da nevropatolog natančno preuči zgodovino, zbere podrobne informacije o poteku bolezni ter izvede številne analize, teste in instrumentalne študije. Poleg tega je treba ne le pravilno diagnosticirati bolezen, temveč tudi določiti njen vzrok za vsakega posameznega bolnika, saj mora učinkovito zdravljenje vključevati njegovo zdravljenje..

Pri diagnosticiranju VBI so prikazane naslednje študije:

• krvni test za njegovo biokemično sestavo - omogoča sledenje funkcionalni sposobnosti notranjih organov in oceno metabolizma;
• Dopplerjev ultrazvok je neboleča neinvazivna tehnika, ki določa stanje žil na zahtevanem območju in njihovo prepustnost glede na kri;
• RTG hrbtenice - pomaga prepoznati morebitno prisotnost travmatičnih ali drugih patoloških poškodb v materničnem vratu;
• reoencefalografija - preučuje stopnjo prekrvavitve možganskih tkiv;
• CT in MRI študije - jasneje prepoznajo težave s hrbtenico, vključno z medvretenčnimi kilami, Kimmerlyjevo anomalijo in drugimi podobnimi bolečimi stanji;
• digitalna subtrakcijska angiografija - metoda za preiskovanje prehodnosti žilne postelje z uporabo vbrizganega kontrastnega sredstva;
• funkcionalni testi tipa "fleksija-ekstenzija" - test za morebiten premik vretenc (spondilolisteza);
• infrardeča termografija - zagotavlja oceno stanja nekaterih predelov človeškega telesa v skladu z njihovimi toplotnimi polji;
• nevropsihološko testiranje - razkrije kognitivno funkcionalnost možganov;
• avskultacija krvnih žil - postopek za fizično poslušanje šumov v arterijah;
• otonevrološki pregled - določi obseg poškodb vestibularnega sistema;
• testi s hiperventilacijo - odkrivanje kršitev v načinu delovanja kardiovaskularnega sistema.

Diferencialna diagnoza

Takšno patologijo, kot je VBI, je treba nujno razlikovati od drugih bolezni s podobnimi negativnimi simptomi, saj bodo od tega odvisne vse nadaljnje terapevtske taktike vodenja bolnikov. Najpogosteje lahko neizkušeni zdravniki boleče manifestacije VBI zamenjajo z boleznimi, kot so:

• različne duševne motnje;
• multipla skleroza;
• nevroma (benigna tvorba) slušnega živca;
• vestibularni nevronitis (poškodba vestibularnega aparata);
• Menierejev sindrom (povečanje ravni labirintske tekočine v notranjem ušesu);
• akutni labirintitis (okvara receptorjev živčnih končičev notranjega ušesa).

Značilnost vseh teh in mnogih drugih patologij je enaka boleča manifestacija, ki pa v resnici nima nobene zveze z VBI. Na primer, pri multipli sklerozi so napadi bolnikove vrtoglavice daljši, slušne motnje pa popolnoma odsotne. Z Menierejevim sindromom je bolnikova omotica zelo podobna podobnim pojavom VBI, hkrati pa njegov žilni sistem ni podvržen spremembam itd..

Zdravljenje vertebrobazilarne insuficience

Po diagnozi osebe z VBI naj ji nevropatolog predpiše najustreznejšo terapijo, ki bo vplivala tudi na bolezen, ki je povzročila to situacijo. Zaradi različnih vzrokov te patologije načeloma ni splošne sheme za njeno zdravljenje, terapevtske taktike so za vsakega bolnika izbrane strogo osebno. Ob šibki resnosti simptomov je dovoljeno ambulantno popraviti bolnikovo stanje, v primeru hudega poteka bolezni pa ga preusmeriti v bolnišnico, da se izogne ​​resnim zapletom (možganska kap).

Pri VBI se praviloma uporablja celostni pristop k zdravljenju, ki vključuje tako terapijo z zdravili kot fizikalno terapijo. Upoštevati je treba tudi, da so pri nekaterih oblikah VBI uporabljena zdravila lahko neučinkovita. V tem primeru mora zdravnik zelo paziti na glavni vzrok bolezni ali razmisliti o možnosti kirurškega posega..

Prvi korak na poti do okrevanja, ki vključuje spremembo življenjskega sloga, mora narediti bolnik sam, ki mora:

• opustiti vse slabe navade;
• ohranjajte kondicijo z izvajanjem izvedljive telesne dejavnosti;
• nadzorujete svoj krvni tlak in koncentracijo glukoze v serumu;
• upoštevati določeno prehrano, bogato z morskimi sadeži, zelenjavo in sadjem ter omejiti vnos soli, moke, prekajenega mesa in drugih potencialno škodljivih živil;
• zmanjšati telesno težo (če je potrebno).

Možganska kap v bazilarni hrbtenici

Ishemična kap v vertebrobazilarnem bazenu

8. decembra 2017

Ishemična možganska kap v vertebrobazilarnem bazenu nastane zaradi motenega pretoka krvi v arterijah. Kaj povzroča to bolezen? Kako se razvija, manifestira, diagnosticira in zdravi, pa tudi, ali obstaja preventiva, bomo preučili v tem članku.

Vertebrobasilarni bazen vključuje bazilarno in vretenčno arterijo. Njihova naloga je oskrba vitalnih delov možganov s krvjo. Ishemija, ki se je pojavila zaradi žil ali zunanjih razlogov, negativno vpliva na delo teh oddelkov.

Kronične motnje krvnega obtoka pogosto povzročijo visoko smrtno kap. Za ogrožene osebe je pomembno, da spremljajo svoje počutje in ob prvih simptomih bolezni takoj poiščejo specializirano pomoč.

Kaj je vertebrobazilarna insuficienca?

Vertebrobazilarna insuficienca je patološko stanje, ki se razvije, ko je moten pretok krvi v glavnih ali vretenčnih arterijah. Hkrati pomanjkanje kisika in hranil vodi v poslabšanje dela precej obsežnega področja možganov..

Vertebrobazilarni bazen oskrbuje približno tretjino centralnega živčnega sistema, in sicer:

• vratna hrbtenjača;
• medulla;
• most;
• hipotalamus;
• glavni možgani možganov.

Ishemična poškodba vitalnih središč v teh delih centralnega živčnega sistema je pogosto usodna.

Razlogi ali Zakaj pride do te vrste možganske kapi?

Ishemična možganska kap v vertebrobazilarnem bazenu se pojavi iz dveh skupin razlogov:

• žilni;
• ekstravaskularni.

Prva skupina se pojavi pri veliki večini bolnikov, druga pa predstavlja največ 10% primerov.

Med žilnimi dejavniki sta najpomembnejša zožitev lumna ali blokada arterij zaradi aterosklerotičnih sprememb v steni. Pogosteje je patološki proces lokaliziran na ravni subklavijske arterije.

Nepravilnosti v razvoju so še en pogost vzrok za ožilje:

• hipoplazija, pri kateri se lumen arterij znatno zmanjša;
• patološka vijugavost krvnih žil;
• izpust iz glavnih arterij.

Iz ekstravaskularne skupine vzrokov - možganska kap v vertebrobazilarnem bazenu se pogosto pojavi zaradi embolije in stiskanja arterij od zunaj.

Simptomi vertebro-bazilarne insuficience VBI

Klinična slika ishemične vretenčno-bazilarne insuficience je polisimptomatska. Odvisno je od višine in stopnje poškodbe arterij, razvoja kolateralov, ravni krvnega tlaka in drugih dejavnikov. Na začetku bolezni so simptomi praviloma nestabilni in motijo ​​bolnika vsaj 1-krat na teden..

Začetne manifestacije odpovedi krvnega obtoka vključujejo:

1. Omotica. Ta simptom se pojavi zaradi poslabšanja pretoka krvi v delih vestibularnega sistema. Vrtoglavico lahko kombiniramo s slabostjo, bruhanjem, kar kaže na hudo poškodbo možganskega področja. Ta simptom se pojavi nenadoma, z napadom, po obračanju glave ali spremembi položaja telesa. Omotica traja nekaj minut.
2. Sindrom bolečine. Bolečina je lokalizirana v zatilni regiji, včasih s prehodom na vrat, templje.
3. Nestabilnost pri premikanju. Ta simptom kaže na vpletenost malih možganov v proces. Pacient je pri hoji nestabilen, ne more samozavestno stati, ohraniti položaj telesa.
4. Motnje vida. Najpogosteje se bolnik pritožuje zaradi utripajočih muh, pojava halucinacij, zmanjšanja vidnega polja. Takšni simptomi se poslabšajo zaradi upogibanja, nenadnega dvigovanja iz vodoravnega položaja, premikov glave.
5. Motnje sluha. To so simptomi motene oskrbe možganov s krvjo. Pogosta manifestacija je tinitus. Ima drugačen ton in intenzivnost, lahko se kombinira z zmanjšanjem ali kratkotrajno izgubo sluha.
6. Okvara spomina. Poraz odsekov temporalnega režnja spremlja zmanjšanje sposobnosti zapomnitve novih informacij.

Pojav prvih simptomov ishemične vertebro-bazilarne insuficience bi moral biti signal za takojšnjo zdravniško pomoč zaradi velike verjetnosti za razvoj možganske kapi. Po statističnih podatkih doseže 30-50% celotnega števila bolnikov s kronično možgansko ishemijo.

Zdravljenje vertebrobazilarne insuficience

Terapija se izvaja medicinsko. Bolniki prejmejo:

• Antihipertenzivna zdravila, ki pomagajo normalizirati odčitke krvnega tlaka.
• Diuretiki za zmanjšanje možganskega edema.
• Antikoagulanti, sredstva proti trombocitom. Uporabljajo se za zdravljenje bolnikov z diagnosticirano ishemično različico vertebro-bazilarne kapi. Pomagajo ohranjati reološke parametre krvi na sprejemljivi ravni in preprečujejo nadaljnje strjevanje krvi..
• Nevroprotektivna sredstva. Omogoča zaščito občutljivega živčnega tkiva pred hipoksijo, kar pozitivno vpliva na njegovo sposobnost preživetja.

V vsakem primeru je pristop k zdravljenju odvisen od resnosti bolnikovega stanja in se določi individualno. Glavna naloga je hiter prevoz bolnika s sumom na ishemično vretenčno-bazilarno možgansko kap na specializiran nevrološki oddelek.

Preprečevanje

Za vertebrobazilarno insuficienco ni posebne profilakse. Vse dejavnosti so namenjene popravljanju življenjskega sloga osebe. Strokovnjaki priporočajo:

• Povečana telesna aktivnost. Za preventivo so idealni sprehodi na svežem zraku in plavanje. Fizične vaje v telovadnici je treba odmerjati, brez pretiranega napora.
• Sprememba prehrane. Druga smer pri preprečevanju vaskularne patologije. Nutricionisti svetujejo omejevanje soli, popolno opustitev alkoholnih pijač in zmanjšanje količine živalskih maščob v hrani. V prehrani naj prevladujejo sveža zelenjava in sadje, mlečni izdelki.
• Opustiti kajenje. Nikotin povzroči spastično zmanjšanje lumena krvnih žil, kar poslabša pretok krvi v vseh organih, vključno z možgani.
• Jemanje aspirina. Stalni vnos majhnih odmerkov acetilsalicilne kisline preprečuje nastanek trombov. Priporočljivo je za bolnike, starejše od 50 let.
• Nenehno spremljanje ravni krvnega tlaka.
• Redni preventivni pregled pri strokovnjakih. Optimalna pogostost - enkrat na leto.
• Nadzor biokemičnih parametrov krvi.

Takšna priporočila bodo zmanjšala tveganje za presnovne motnje in s tem vertebralno-bazilarno insuficienco..

Ishemični sindromi v vertebrobazilarnem bazenu

... pogosto simptomi bolnika z akutno ishemijo v vertebrobazilarnem bazenu (v nadaljevanju - VBB), tudi zdravniki [. ] specializiranih centrov ne štejejo za [1] resno ogrožajo zdravje in [2] potencialno onesposobitev.

Hkrati zamuda pri pravočasni diagnozi ali napačna diagnoza postavljata pod vprašaj možnost, da se bolniku zagotovi ustrezna terapija, ki lahko posledično vpliva na izid bolezni.Tveganje za nastanek ishemične kapi po prehodnem ishemičnem napadu so pokazale številne epidemiološke študije..

V prvih 2 dneh po TIA se cerebralni infarkt razvije pri več kot 10% bolnikov. V naslednjih 3 do 6 mesecih po TIA je tveganje za možgansko kap do 30%. To določa pomen prepoznavanja bolnikov s TIA za pravočasno določitev taktike sekundarnega preprečevanja možganske kapi..

Prehodni ishemični napad (TIA) - akutna cerebrovaskularna nesreča (CVA) z reverzibilnimi kliničnimi simptomi, pogosto pred ishemično kapjo.

Tradicionalna "časovno utemeljena" opredelitev TIA kaže na nenaden razvoj žariščnega možganskega nevrološkega primanjkljaja, omejenega na območje oskrbe posamezne žile s krvjo, ki traja največ 24 ur.

Glede na dejstvo, da velika večina TIA traja manj kot eno uro in splošno sprejeta taktika predpostavlja nujno zdravljenje akutnega cerebrovaskularnega dogodka do 24 ur - časovno merilo za TIA, je bila predlagana nova opredelitev tega stanja..

V skladu s sodobno "tkivno usmerjeno" definicijo je TIA opredeljen kot prehodni nevrološki deficit zaradi žariščne ishemije centralnega živčnega sistema (možganov, hrbtenjače ali mrežnice) brez slikovnih znakov akutnega infarkta.

Slednja opredelitev iz kategorije TIA izključuje kratkotrajne prehodne nevrološke motnje v primerih, ko DWI z magnetno resonanco (to je difuzijsko obteženi MRI - MRI DWI) razkrije žarišča, ki kažejo na razvoj akutne ishemije.

Pred izvedbo MRI DWI (MRI DWI) ali perfuzijskih metod je predlagano, da se bolnikovo stanje obravnava kot "akutni nevrovaskularni sindrom", ki je, če se odkrijejo spremembe na MRI DWI, opredeljen kot cerebralni infarkt, in če ni sprememb - kot TIA.

iz članka (predavanje) "Cerebralna sporadična neamiloidna mikroangiopatija: patogeneza, diagnoza in značilnosti taktike zdravljenja" Kulesh AA, Drobakha VE, Shestakov VV; FSBEI HE "Perm State Medical University named akad. E.A. Wagner "MH RF, Perm (revija" Nevrologija, nevropsihiatrija, psihosomatika "št. 4, 2018):"...

Hkrati pri pomembnem delu bolnikov z lakunarnimi infarkti opazimo regresijo simptomov v nekaj minutah ali urah ob prisotnosti DWI pozitivnega žarišča.

Za to kategorijo bolnikov se priporoča uporaba izraza "prehodni simptomi, povezani z infarktom" [Molad J, Ben-Assayag E, Korczyn AD, et al. Klinične in radiološke determinante prehodnih simptomov, povezanih z infarktom (TSI). J Neurol Sci. 2018 15. julij; 390: 195-199. doi: 10.1016 / j.jns.2018.04.038. Epub 2018, 24. april] »[preberi].

Opomba! V epidemioloških študijah možganske kapi in TIA se praviloma uporablja klasična "časovno naravnana" in ne nova "tkivno naravnana" definicija TIA, saj v večini žilnih središč ni možnosti MRI v akutnem obdobju cerebrovaskularne bolezni.

Splošno sprejete klinične smernice za diagnozo možganske kapi [vključno z.

VBD] na podlagi podatkov Ameriškega nacionalnega inštituta za nevrološke motnje in možgansko kap (NINDS) praviloma ne vključuje širokega seznama prehodnih [1] žariščnih in [2] NON-žariščnih simptomov, ki so možni pri TIA.

Seznam žariščnih simptomov pri vertebrobazilarni TIA je običajno omejen na motorične (pareza, plegija, nerodnost) in senzorične motnje (izguba občutka, otrplost, parestezija) na eni ali obeh straneh, pa tudi hemianopsijo.

Po klasifikaciji NINDS so simptomi, skladni s TIA pri VBD, tudi nestabilnost, nestabilnost, neravnovesje, vrtoglavica, diplopija, disfagija in dizartrija, domneva pa se, da se nobeden od njih ne sme pojaviti ločeno. Če ima pacient 2 ali več teh simptomov, jih lahko pripišemo tudi žariščnim, če pa je prisoten le eden od njih, se šteje za nespecifičnega (NON-žariščnega) in ne ustreza diagnozi TIA.

Možganska kap v vertebrobazilarnem bazenu: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje

Dodatno izobraževanje:

"Kardiologija"

GOU "Inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Čuvašije

Z možgansko kapjo v vertebrobazilarnem bazenu je prizadeto območje možganov, ki ga napajajo vretenčne in bazilarne žile. Natančneje, prizadeti so mali možgani in okcipitalni del obeh polobel. Manifestacije bolezni so lahko različne, zato lahko nevrolog po pregledu MRI ali CT postavi zanesljivo diagnozo.

Mehanizem razvoja bolezni

Vertebrobazilarni sistem oskrbuje s hranili zadnje dele možganov, optični tuberkel, poros Varoliev, vratno hrbtenjačo, četverico in pedikle, 70% hipotalamične regije.

V samem sistemu je veliko arterij. Imajo ne samo različne velikosti in dolžine, temveč se med seboj razlikujejo tudi po strukturi..

Obstaja več vrst bolezni in vse so odvisne od lokacije lezije:

• desnostranska ishemija;
• levostranska ishemija;
• poškodba bazilarne arterije;
• bolezen zadnje možganske arterije.

Mehanizem razvoja bolezni je precej preprost. Zaradi katere koli prirojene patologije ali spremenjene sestave krvi se arterije, ki oskrbujejo določen segment možganov, zožijo. Pacient ima spremljajoče simptome.

Če vizualni tuberkel ne dobi dovolj prehrane, bo bolnik videl slabše, če je prizadeto cerebelarno območje, postane hoja osebe tresenja. Zelo pogosto ljudje s cervikalno osteohondrozo trpijo zaradi te bolezni..

Razlogi za razvoj možganske kapi v vertebrobazilarnem bazenu

Formalno lahko vse dejavnike, ki vplivajo na razvoj možganske kapi, razdelimo na prirojene in pridobljene. Prirojene vključujejo tiste patologije, ki so prisotne v človeškem telesu od začetka njegovega življenja. Vključujejo tudi genetsko nagnjenost k aterosklerozi in kopičenju holesterola..

Pridobljeni dejavniki so popolnoma odvisni od življenjskega sloga osebe. Prisotnost odvečne teže povzroči nastanek odvečnega holesterola, kar vodi do blokade krvnih žil.

Visceralna maščoba ima podoben učinek. Odlaga se ne samo okoli organov trupa, ampak tudi ob hrbtenici. Posledično prekomerna teža začne fizično ovirati normalen pretok krvi..

Glavni razlogi za razvoj te vrste možganske kapi so:

• aritmija;
• embolija;
• ateroskleroza;
• tromboza;
• zgoščevanje krvi;
• mehansko vpenjanje arterij;
• seciranje arterij.

Našteti dejavniki najpogosteje izzovejo različne motnje krvnega obtoka. Vzrok bolezni močno vpliva na načrt zdravljenja. Če je težava v prekomerni teži, mora bolnik iti na dieto, toda pri aterosklerozi ta pristop težko pomaga. Toda v vseh primerih bo za pospešitev okrevanja pacient moral jemati posebna zdravila..

Simptomi napada

Simptomi ishemične kapi v vertebrobazilarnem bazenu so podobni mnogim drugim možganskim lezijam. To je glavni problem diagnosticiranja nevroloških bolezni..

Brez pregleda strojne opreme bolnika ne bo mogoče diagnosticirati. Motnje krvnega obtoka so vedno akutne. Simptomi so najbolj izraziti na začetku napada, vendar v 3-4 dneh popustijo.

Pri prehodnih ishemičnih napadih se bolnik pritožuje nad:

• izguba vida;
• pomanjkanje občutljivosti na katerem koli določenem delu telesa;
• težave s koordinacijo in nadzorom okončin;
• omotica;
• zmeden ritem dihanja;
• nenavadni gibi zrkla, neurejeni bolniki.

Kako se vertebrobazilarna kap kaže pri otrocih?

Prej so verjeli, da se možganske bolezni obtočil pojavljajo le pri starejših ljudeh, vendar številne študije te informacije zavračajo. Nezadostnost VBB se pojavi pri otrocih od 3. leta dalje. Najpogosteje so vzrok patologije prirojene nepravilnosti v strukturi krvnih žil..

Pojavijo se lahko celo v maternici ali kot posledica travme med porodom. Tudi to bolezen povzročajo poškodbe vretenc med športom. Obstajajo določeni znaki, zaradi katerih diagnosticiranje možganske kapi ali pomanjkanje hrbtenice ni prijatelj.

Simptomi bolezni vključujejo:

• stalna zaspanost;
• težave z držo;
• omedlevica in slabost v zatohlih prostorih;
• solznost.

Obstajajo določena zdravstvena stanja, ki lahko vodijo do možganske kapi. Vsekakor pa naj starši ob prvih znakih bolezni odpeljejo otroka na zdravniški pregled..

Če se zaradi diagnoze odkrije ta bolezen, je treba začeti zdravljenje z zdravili. Ni treba pomisliti, da bodo brez terapije z zdravili možganske motnje prekrvavitve izginile.

Pretoka krvi v arterijah ni mogoče obnoviti sam.

Metode diagnoze bolezni

To možgansko kap je, tako kot zelo pomanjkanje vertebrobazilarnega bazena, zelo težko diagnosticirati. To je posledica dejstva, da se bolezen pri različnih ljudeh kaže na različne načine..

Poleg tega nekateri bolniki ne morejo razlikovati med specifičnimi manifestacijami bolezni in subjektivnim nelagodjem. Kot rezultat, pri zbiranju anamneze zdravnik ne more razumeti, katero specifično bolezen išče.

Poleg tega so si splošni simptomi možganskih bolezni podobni. Uporabljajo se naslednje diagnostične tehnike:

• MRI ali CT. S slikanjem z magnetno resonanco lahko dobite podrobnejšo sliko možganskih struktur, vendar tega ni mogoče storiti, če ima bolnik vsadke v ustih. V takih primerih obstaja računalniška tomografija. Po njeni zaslugi lahko vidite krvavitve in vse možganske spremembe, ki so se pojavile takoj po napadu.
• Angiografija. V posode se vbrizga kontrast in nato se posnamejo slike. Ta diagnostična metoda vam omogoča, da pridobite razširjene informacije o stanju žilnega sistema in zadevnega bazena kot celote. Morebitno zoženje premera posod bo prikazano na slikah.
• Rentgen hrbtenice. Bistvenega pomena za oceno splošnega stanja vretenc.
• Infrardeča termografija. Zagotavlja informacije o toplotnih značilnostih določenega dela telesa.
• Funkcionalni testi. Pomagal bo ugotoviti, ali me katerokoli področje možganov resno prizadene po motnjah krvnega obtoka.
• Preiskave krvi v laboratoriju.

Zdravljenje vertebrobazilarne kapi

Bolnika, ki je doživel napad akutnih motenj krvnega obtoka, je treba sprejeti v bolnišnico. Tam začnejo bolniku dajati zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo krvi..

Nevarnost bolezni je, da se napadi sčasoma pogostejši. Če se oseba poskuša zdraviti po kateri koli metodi, ki jo nekje najdemo, potem tvega, da bo invalid zaradi obsežne možganske krvavitve.

Za možgansko kap so predpisane naslednje skupine zdravil:

• analgetiki;
• nootropics;
• antikoagulanti;
• angioprotektorji;
• pomirjevala;
• histaminomimetiki;
• antiagregacijska sredstva.

Za lajšanje bolečin so potrebni analgetiki. Za odpravo sindroma bolečine pri bolnikih z možgansko kapjo je nemogoče uporabljati mamila. Nootropics stimulirajo možgane. Njihovi zdravniki so predpisani za izboljšanje metabolizma v možganih. Številne študije so potrdile, da lahko nootropiki pomagajo preprečiti drugo kap.

Antikoagulanti so predpisani za bolnike z viskozno krvjo in nagnjenostjo k trombozi. Lahko neposredno vplivajo na trombin v krvi ali motijo ​​sintezo tega elementa v jetrih. Sredstva proti trombocitom imajo podobne lastnosti. Po možganski kapi bolniki pogosto ne morejo dobro spati, zato so predpisani blagi pomirjevalci..

Histaminomimetiki so predpisani za poškodbe malih možganov. Zaradi njih histaminski receptorji delujejo aktivneje, kar vodi do normalizacije funkcij vestibularnega aparata..

Zdravil ne morete predpisovati sami. To počne zdravnik.

Kot pri tradicionalni medicini je treba recepte uporabljati kot dodatno terapijo in ne namesto nootropikov ali angioprotektorjev..