Glavni > Pritisk

Hidrocefalus možganov pri odrasli osebi: vzroki, simptomi, zdravljenje

Glavna Bolezni možganov Hidrocefalus možganov Hidrocefalus možganov pri odrasli osebi: vzroki, simptomi, zdravljenje

V središču cerebralne hidrocefalije pri odraslih je prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskem ventrikularnem sistemu. Običajno zavzema desetino prostornine lobanjske votline. Pogosteje se odkrijejo v otroštvu, lahko pa se razvijejo tudi pri odraslih.

Kaj je hidrocefalus (kapljica) možganov?

Dobesedni prevod iz grščine: "hidro" je voda, "cephal" - glava ali "voda v glavi" ali vodna kap. V možganih so posebne votline (prekati in silvijski vodovodi), v katerih kroži likvor (cerebrospinalna tekočina). Horoidni pleksusi, ki se čez dan nahajajo v stranskih komorah, tvorijo približno 600 ml cerebrospinalne tekočine, ki neprekinjeno vstopa v prekatni sistem, nato pa jo absorbirajo posebne celice arahnoidne membrane. Odtok iz lobanjske votline poteka skozi hrbtenične žile in žile limfnega sistema. CSF vzdržuje homeostazo, hrani nevrone in ščiti možgane pred zunanjimi poškodbami.

Hidrocefalus v možganih se pojavi zaradi prekomerne tvorbe cerebrospinalne tekočine, težav s cirkulacijo ali malabsorpcije. Posledično količina tekočine v možganih presega fiziološke norme, kar vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka. Simptomi segajo od glavobola in slabosti do hudih nevroloških motenj, duševne okvare in demence. Možna smrt v hudih primerih.

Vzroki bolezni

Razvoj možganske kapljice lahko privede do:

bolezni možganov ali njihovih membran zaradi okužbe z bakterijami ali virusi;
mehanske poškodbe zaradi travme;
novotvorbe;
krvavitve, ciste, anevrizme;
prirojene anomalije in malformacije;
kronična zastrupitev različnih etiologij (alkoholna, mamila, mamila itd.), ki povzroča motnje v možganskih celicah in njihovih strukturah;
pooperativni zapleti.

Kako prepoznati možgansko kapljico? Znaki bolezni pri odrasli osebi

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka pritiska od znotraj v predelu oči, pordelosti ali pečenja. Na beločnici so lahko vidne razširjene žile. Z napredovanjem bolezni se vid poslabša, pred očmi se pojavi "megla", dvojni vid, omejitev vidnih polj.

Pogoste so motnje spanja in dnevna zaspanost, težave s koncentracijo, okvara spomina, spremembe razpoloženja in razdražljivost. V hujših primerih se pojavijo nevrološke motnje, motnje hoje, urinska in fekalna inkontinenca, konvulzivni napadi, lahko pride do motenj zavesti od blage omamljenosti do kome. Ko je podolgovata medula stisnjena, pride do motenj v delovanju kardiovaskularnega sistema, zaviranje dihanja in smrt.

Znaki bolezni pri otroku

Pogostejši pri dečkih. Običajno se diagnosticira v prvih treh mesecih življenja. Lahko je pridobljen ali prirojen.

Kosti otrokove lobanje so mehkejše, premaknjene med seboj, sklepi kosti pa so mobilni. To olajša porod. Običajno se pri otrocih prvega leta življenja obseg glave na mesec poveča za približno en cm in pol. Če glava raste hitreje, se je treba posvetovati z nevrologom.

S povečano vsebnostjo cerebrospinalne tekočine je glava videti nesorazmerno velika, koža na njej je tanka in sijoča z dobro določenimi krvnimi žilami. Fontanela je otekla in lahko utripa. Ko nežno tapkate po kosteh lobanje, se pojavi zvok "razpokanega lonca".

Otrok s hidrocefalusom ima lahko poleg tesnobe, povečane solznosti in težav s spanjem tudi različne nevrološke motnje do pareze, motnje gibanja oči, kotaljenje oči, konvulzije, bruhanje in psihomotorično zaostalost..

Glavni simptomi možganske hidrocefalije

Hidrocefalus pri odraslih ne povzroči povečanja velikosti lobanje, saj so kosti odrasle osebe tesno povezane med seboj, fontanele pa so v otroštvu zaprte. Zato povišanje intrakranialnega tlaka spremljajo nevrološki simptomi, od katerih je prvi glavobol. Pojavi se po spanju zjutraj, ne jemlje jemanja analgetikov in ga pogosto spremlja slabost. Na vrhuncu bolečine se pogosto pojavi obilno bruhanje "vodnjaka", ki prinese olajšanje ("cerebralno bruhanje"). Če čez dan ostanete pokonci, to stanje olajša. Nekateri bolniki ugotovijo, da uporaba visoke blazine med spanjem zmanjša intenzivnost glavobola. Upogibno delo, napetost mišic sprednje trebušne stene povzroča napade.

Za akutno razvito bolezen je značilno:

omotica;
nestabilnost hoje;
kršitev gibanja oči in zamegljen vid;
vztrajno kolcanje;
zaspanost;
motnje mišičnega tonusa;
patološki nevrološki simptomi, odkriti med pregledom.

Kronični potek bolezni pogosteje spremljajo motnje spomina, zmanjšane kognitivne funkcije, utrujenost, dnevna zaspanost in motnje spanja ponoči, razdražljivost. Lahko se pojavijo napadi, urinska in fekalna inkontinenca.

Sorte možganske hidrocefalije

Bolezen je lahko prirojena (težave so se pojavile v prenatalnem obdobju) in pridobljena (pogostejša pri odraslih).

Prirojena ali pridobljena

Dejavniki tveganja za prirojeno možgansko kapljico:

genetske motnje;
toksični učinki na plod zaradi materinih slabih navad (uporaba alkohola, drog, poživil, kajenje, nenadzorovana uporaba drog);
okužba ploda (mumps, rubeola, sifilis, toksoplazmoza itd.);
intrauterina hipoksija;
travma med prehodom rojstnega kanala.

Pridobljena možganska kapljica se pojavi kot posledica prekomernega izločanja cerebrospinalne tekočine, motene cirkulacije v lobanji ali poslabšanja odtoka. To lahko privede do:

travmatična možganska poškodba in njene posledice;
vnetni procesi v možganih ali njihovih membranah (encefalitis, arahnoiditis, meningitis, ventriculitis, absces, adhezije);
novotvorbe (benigne in maligne);
helmintska invazija (ehinokokoza, cisticerkoza);
vaskularna patologija (krvavitev v prekati ali bela snov, ishemija, cista);
kronična zastrupitev (kajenje, uživanje alkohola, mamil, strupenih snovi, delo v nevarnih panogah itd.);
prirojene okvare cerebrospinalnega tekočinskega sistema, ki so bile prej kompenzirane in se v ničemer niso kazale;
možganska kirurgija.

Odvisno od mehanizma razvoja

Zunanji hidrocefalus (odprt, komunikacijski, neodziven). Pojavi se pri 80% bolnikov s potrjeno hidrocefaluso. Temelji na kršitvi odtoka cerebrospinalne tekočine. Težava se lahko pojavi na ravni žilnice, venskih sinusov ali limfnega sistema. Akumulacija cerebrospinalne tekočine se pojavi pod možganskimi membranami, ki so raztegnjene. V tem primeru komore ne spremenijo volumna;

Notranji (zaprti, nekomunikacijski, okluzivni). Motena cirkulacija znotraj prekatov in vodovoda Silvia, kar vodi do njihovega raztezanja. Odvečna količina cerebrospinalne tekočine zastaja znotraj možganskih prekatov, prostornina subarahnoidnega prostora pa se ne spremeni;
Hipersekretorna. Različica zunanje vodne kapljice. Prekomerna tvorba cerebrospinalne tekočine povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka;
Mešano. Vsebnost tekočine je povečana tako pod membrano (v večji meri) kot znotraj prekatov. Zaradi hipotrofije ali atrofije (redčenja) se možgani zmanjšajo, zaradi česar se nastale praznine zapolnijo s CSF.

Odvisno od stopnje intrakranialnega tlaka

Običajno lobanja vsebuje približno 150 ml cerebrospinalne tekočine. Merjenje tlaka v likvorju se izvaja med ledveno (spinalno) punkcijo in znaša 150-180 mm vodnega stolpca.

Ob upoštevanju kazalcev intrakranialnega tlaka ločimo vrste vodenice:

hipertenzivni (zvišan intrakranialni tlak);
hipotenziven (z zmanjšanim intrakranialnim tlakom);
normotenzivni (normalni tlak; pojavlja se s Hakim-Adamsovim sindromom).
Hakim-Adamsov sindrom se pojavi pri 4% bolnikov z demenco s hkratno disfunkcijo medeničnih organov. V tem primeru se povišanje intrakranialnega tlaka pojavi ponoči in je kratkoročne narave. Kot rezultat, so z načrtovanim merjenjem tlaka likvorja kazalniki v mejah normale.

Po času nastanka

Glede na čas nastanka hidrocefalusa se zgodi:

akutna (pojavi se v treh dneh);
subakutni (pogoji se gibljejo od 3 tednov do enega meseca);
kronično (v povprečju traja en do šest mesecev ali več).

Diagnostika cerebralne hidrocefalije

Neinstrumentalna diagnostika

V začetni fazi je treba skrbno zbirati anamnezo in pritožbe. Navedeno je zaporedje pojava simptomov, njihovo napredovanje in vzrok njihovega pojava. V primeru okvare zavesti ali zmanjšanja kognitivnih sposobnosti se podrobnosti pojasnijo pri sorodnikih. Če obstaja sum na hidrocefalus, se opravijo dodatne raziskave.

Redni nevrološki pregled. Pojav patoloških simptomov, zmanjšanje mišičnega tonusa in nestabilna hoja kažejo na težave v delovanju živčnega sistema. Pojav bolečine pri pritisku na zrkla, omejevanje vidnih polj, oslabljeni gibi oči, spremembe oblike lobanje kažejo na možen hidrocefalus.
Nevropsihološki pregled. Omogoča prepoznavanje motenih kognitivnih funkcij, depresije, začetnih manifestacij demence.
Pregled očesnega dna. Izvaja se ambulantno z uporabo zdravil, ki širijo zenico. Spremembe stanja žilnega očesa kažejo na težave s cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Pri pregledu lahko zaznamo znake stagnacije in edema očesnega diska, povečanje lumna in izvijanje krvnih žil.

Instrumentalna diagnostika

Navadna radiografija lobanje. Informativno je za kronične procese. Povečano "turško sedlo", redčenje kosti, prepoznavanje depresij v obliki prstnih odtisov ("digitalni odtisi"), razširitev kanalov v gobasti snovi kažejo na dolgotrajni hidrocefalus.
Ledvena punkcija. Omogoča vam neposredno merjenje hrbteničnega tlaka, odkrivanje nečistoč v krvi in oceno biokemijskih parametrov. Ko se iz hrbteničnega kanala odstrani 30-50 ml cerebrospinalne tekočine, bolniki občutijo izboljšanje. Vendar pri normotenzivnem hidrocefalusu ni informativen. V primeru močnega znižanja tlaka lahko pride do kompenzacijskega možganskega edema, kar poveča tveganje za zaplete in celo smrt..
Računalniška tomografija z angiografijo. Omogoča vam pregled kalibra krvnih žil in prostornine sinusov. Vbrizgano kontrastno sredstvo se običajno popolnoma odstrani v 6 urah. Pri hidrocefalusu se postopek upočasni enkrat in večkrat ali več..
Slikanje z magnetno resonanco. Najbolj informativen način. Omogoča ne samo oceno velikosti krvnih žil in prekatov, temveč tudi ugotavljanje vzroka bolezni.

Metode zdravljenja

Radikalna metoda zdravljenja je nevrokirurški poseg. V večini primerov vam omogoča, da z obvodno operacijo odpravite vzrok možganske kapljice in obnovite prehodnost. Ob počasnem razvoju bolezni, ki ima kompenziran značaj, ostaja glavna metoda konzervativna terapija v kombinaciji z dietno terapijo..

Pri hidrocefalusu morate omejiti vnos tekočine, izključiti slano in začinjeno hrano. Kofeinske pijače so nezaželene. Alkohol je strogo prepovedan.

Glavne skupine zdravil

Cilj je normalizirati intrakranialni tlak z uporabo kemikalij z različnimi točkami udarca.

Diuretiki. Odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa zmanjša količino tekočine, ki kroži v možganih. Uporabljajo se različne vrste diuretikov: osmotski (manitol), zanka (furosemid, lasix) in varčevanje s kalijem (spironolakton, veroshpiron). Za vzdrževanje ravni kalija sta dodatno predpisana zdravilo Panagin ali Asparkam (ni potrebno pri jemanju diuretikov, ki varčujejo s kalijem). Diacarb velja za učinkovito zdravilo, ki z zaviranjem karbonanginaze zmanjša tvorbo cerebrospinalne tekočine;
Zdravila, ki širijo lumen krvnih žil. Sem spadajo nikotinska kislina, kavinton, vinpocetin, ki jih jemljemo v tečajih večkrat na leto;
Nevroprotektivna sredstva. Zdravila izboljšajo biokemične procese v nevronih, delno odpravijo učinke hipoksije in različnih patogenih učinkov ter povečajo adaptogene sposobnosti. To so avtovegin, holin, kortenksin in druga zdravila;
Antikonvulzivi. Predpisano kot simptomatsko zdravljenje pojava napadov ali njihovih nekonvulzivnih ekvivalentov;
Lajšanje bolečin;
Hormonska sredstva.

Simptomatsko zdravljenje

Uporablja se v hudih razmerah za zmanjšanje edema in razstrupljanje.

Kirurški poseg

Indiciran je za akutno razvit hidrocefalus, ki ogroža bolnikovo življenje. Če je vzrok cista, parazitska invazija ali benigni tumor, njihova odstranitev pogosto vodi do popolnega zdravljenja.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in v primeru blokade (zapora) prekatov (kopičenje krvnih strdkov) ali silvijskega vodovoda je nevrokirurško zdravljenje učinkovitejše. Uporabljajo se različne operacije, na primer ustvarjanje rešitev za odtok cerebrospinalne tekočine ali ustvarjanje dodatnih lukenj.

Najpogostejša bypass operacija, ki ustvarja poti za odvečno cerebrospinalno tekočino in odtok do mest, kjer se dobro absorbira. To je lahko plevralna ali trebušna votlina, sečevod, atrij, medenica. Ko se pritisk cerebrospinalne tekočine dvigne, se sproži protitisonski ventil, ki preprečuje povratni pretok cerebrospinalne tekočine. V nekaterih primerih je pod kožo nameščena ročna črpalka, katere mehansko stiskanje se odpre.

Bolj nežna metoda je endoskopski nevrokirurški poseg. Je manj travmatičen, zmanjšuje tveganje za zaplete, obnavlja naravno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine.

Dejavniki tveganja

Hidrocefalus pri odraslih se pogosteje pridobi v naravi. Dejavniki tveganja vključujejo:

starost nad 50 let;
nova travma lobanje in možganov;
bolezni srca in ožilja v fazi sub- in dekompenzacije;
krvavitve v subarahnoidnem prostoru in prekatih s kasnejšo tamponado s krvnimi strdki:
vnetni procesi možganov in membran;
volumetrične tvorbe;
akutni in kronični toksični učinki na centralni živčni sistem;
nevrokirurški poseg;
nagnjenost k genskim boleznim.

Nezdravljena možganska kapljica bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja in povzroči invalidnost. Naraščajoči nevrološki simptomi povzročajo težave pri hoji, zmanjšujejo mišični tonus in povečujejo tveganje za poškodbe zaradi padcev in napadov. Bolniki se ne morejo služiti sami in potrebujejo zunanjo pomoč. Hkrati se zmanjšajo kognitivne funkcije, razvije se demenca in zmedenost. Pogosto je moteno delo sfinkterjev danke in urogenitalnih organov, pojavi se urinska in fekalna inkontinenca.

Kapljanje možganov

Bolezen vodne kapljice v možganih ali hidrocefalusa je kršitev običajnega odvajanja tekočine v možganih, kopičenja tekočine v možganskem ventrikularnem sistemu. Sistem je sestavljen iz stranskih prekatov (I in II), ki sta povezana s špranjskim prekatom (III), ki se preko Silvijevega vodovoda (interventrikularni kanal) poveže s četrtim možganskim prekatom. Tekočina nastaja v žilničnih pleksusih, nato zaporedoma vstopi v možganske prekate, iz zadnjega četrtega prekata pa v prostor med možgansko oblogo in subarahnoidni prostor hrbtenjače in možganov. Tu se likvor (brezbarvna tekočina) absorbira v krvni obtok. Kršitev odvajanja tekočine, kopičenje tekočine v možganskih komorah vodi do njihovega povečanja, stiskanja tkiv glave in razvoja hidrocefalusa. Za patologijo je značilna kršitev strukture mehkih tkiv, pritisk na kosti lobanje, deformacija lobanje, disfunkcija možganov. Kapljanje možganov lahko prizadene ne samo otroke, ampak tudi odrasle. Obstaja prirojena in pridobljena oblika bolezni. Hidrocefalus je lahko primarni (osnovna bolezen), sekundarni (kot posledica različnih bolezni), zaprt (okluziven) ali odprt (komunikacijski).

Kaj pomeni "kapljica možganov" pri odraslih?

Razlogi za nastanek vodne kapljice pri odraslih so različni, nanaša se na bolezni, katerih nepravočasno zdravljenje lahko povzroči hude zaplete in celo smrt. Razlogi za razvoj možganske hidrocefalije pri odraslih so lahko različne bolezni, poškodbe, patologije razvoja možganskih žil, tumorji. Zaradi možganske poškodbe ali bolezni pride do kršitve odtoka cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov. Spojene kosti lobanje odrasle osebe ne dovoljujejo spreminjanja velikosti lobanje zaradi pritiska tekočine, kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih komorah vodi do stiskanja možganskega tkiva in razvoja hudih zapletov.

Kapljanje možganov pri novorojenčku

Za kapljico možganov, katerih simptomov je malo, je značilno povečanje volumna otroške glave. Ker se kosti lobanje novorojenčka ne zlijejo, se začnejo premikati narazen, glava se poveča, lobanja je deformirana. Sčasoma se pojavijo še drugi simptomi:

slabost in bruhanje;
močan glavobol, otrok nenehno joka, spanje je moteno;
tonus mišic zgornjih okončin se poveča;
zaradi kopičenja tekočine in stiskanja tkiv je moteno normalno delovanje možganov;
otrok zaostaja v razvoju - upočasnjen duševni, motorični razvoj, pomanjkanje stopničnega refleksa.

Medicinska statistika kaže, da približno 70% novorojenčkov trpi za hidrocefalusom v takšni ali drugačni obliki, latentne oblike bolezni ni vedno mogoče odkriti pravočasno. Napoved za otroke s hidrocefalusom je ugodna, če bolezen diagnosticiramo pravočasno, predpišemo ustrezno zdravljenje ali izvedemo operacijo.

Kapljanje možganov pri odraslih: pričakovana življenjska doba

Pričakovana življenjska doba je odvisna od pravočasne diagnoze in zdravljenja. Popolno okrevanje ne pride, napoved je odvisna od resnosti bolezni, oblike hidrocefalusa, ustreznosti in pravočasnosti zdravljenja.

Kapljanje možganov pri odraslih: simptomi

Simptomi hidrocefalusa so odvisni od stopnje tlaka tekočine, trajanja nastanka bolezni in mehanizma razvoja. Močan jutranji glavobol, slabost in bruhanje, pritisk na zrkla od znotraj, občutek nelagodja v očeh kažejo na razvoj akutnega ali subakutnega okluzivnega hidrocefalusa.

Z nabiranjem cerebrospinalne tekočine se stanje poslabša - bolnik ponavadi spi, ostrina vida se zmanjša, poveča se intrakranialni tlak. Lahko se razvije sindrom dislokacije, ki je označen kot življenjsko nevarno stanje. Kaže se s parezo pogleda navzgor, pojavi se zatiranje refleksov, razvije se mežikanje in lahko se pojavi koma. Stiskanje možganskega tkiva vodi do pojava določenih simptomov: glas se spremeni, bolnik ne more pogoltniti, delo srčno-žilnega in dihalnega sistema je moteno - bolnik umre.

Za kronično obliko vodne kapljice je značilen postopen razvoj, motnje spanja, poslabšanje spomina, letargija, astenija, motnje hoje, povečan mišični tonus in pogoste potrebe po uriniranju. Napredovanje bolezni lahko privede do kognitivnih motenj in demence.

Dropsija možganov: zdravljenje

Če pri odraslih diagnosticiramo vodeno kapljico, je zdravljenje predpisano glede na vzrok bolezni in vrsto vodne kapljice. V primeru prekomernega izločanja cerebrospinalne tekočine se izvede obvodna operacija, odvečna tekočina se iz možganskih prekatov odvede v trebušno votlino, kjer se popolnoma absorbira. Za organske simptome je predpisano kirurško zdravljenje. Tudi lažjo obliko hidrocefalusa zdravijo s pomočjo zdravil, masaže. Zdravljenje hidrocefalusa je namenjeno odpravi vzroka možganske kapljice.

Ljudska zdravila za vodeno kapljico v možganih

Kot ljudska zdravila za zdravljenje vodne kapljice možganov se uporabljajo zelišča z diuretičnim, pomirjujočim učinkom - to so melisa, močvirska kalamusa, koruznice in druga zelišča in rastline. Zdravljenje z zelišči se lahko uporablja kot dodatno zdravljenje, kot priporoča zdravnik, ne pa tudi kot primarno zdravljenje.

Kapljanje možganov pri novorojenčku: vzroki

Najpogostejši vzrok možganske kapljice pri otrocih je okužba žensk med nosečnostjo. Hidrocefalus se razvije iz različnih razlogov, ki so odvisni od starosti otroka:

intrauterini hidrocefalus. Takšna patologija se razkrije med ultrazvočno diagnostiko. Fetalni hidrocefalus lahko povzročijo različne okužbe, s katerimi je bolna mati: virus herpesa, toksoplazmoza, citomegalija. Najpogosteje se plodni hidrocefalus razvije zaradi malformacij centralnega živčnega sistema. Zelo redko je, da je bolezen povezana z genetskimi motnjami;
možganska kapljica pri novorojenčku. Več kot 70% novorojenčkov trpi za hidrocefalusom zaradi nalezljive okužbe matere ali malformacij možganov in hrbtenjače. Pri 20% otrok (večinoma prezgodaj) je bolezen posledica porodne travme, ki jo je spremljalo intracerebralno, intraventrikularno krvavitev ali dodajanje nalezljive možganske bolezni. Možganski tumorji in cerebrovaskularne malformacije so pri novorojenčkih zelo redki, ki povzročajo hidrocefalus;
razvoj hidrocefalusa pri otrocih, starejših od enega leta, lahko povzročijo vnetni procesi v možganih, okužbe, malformacije možganov in njihovega žilnega sistema, travmatične poškodbe možganov, genetske motnje, možganska krvavitev.

Kapljanje možganov pri novorojenčku: posledice

Če ima otrok diagnozo hidrocefalus, ga je treba napotiti na posvetovanje k nevrokirurgu. Posledice vodne kapljice pri novorojenčku so deformacija lobanje, zaostanek v razvoju, ki ga kasneje brez pravočasnih ukrepov ni mogoče nadomestiti. Posvet z nevrokirurgom vam bo pomagal pri odločitvi za kirurško zdravljenje hidrocefalusa. S pomočjo operacije se tekočina odstrani iz možganskih prekatov v druge votline telesa - trebušno votlino, desni atrij, večjo okcipitalno cisterno..

Prav tako se izvede učinkovita endoskopska operacija (ventrikulostomija) brez namestitve ranžirnega sistema. Za takšno operacijo se odloči zdravnik, saj je to mogoče le pri majhnem odstotku bolnikov z določenimi oblikami okluzivne hidrocefalije..

Posledice hidrocefalusa pri novorojenčku s starostjo se kažejo v obliki:

motnje govora;
slabovidnost, slepota;
zamude pri fizičnem razvoju;
duševna zaostalost;
hudi glavoboli;
epilepsija.

V nevrološki kliniki bolnišnice Yusupov opravijo pregled, ki razkrije vodeno kapljico možganov, zdravniki določijo stopnjo bolezni. Glede na rezultate pregleda nevrolog predpiše kirurško zdravljenje ali zdravljenje z zdravili. Visoko usposobljeni zdravniki zdravijo bolnike s hidrocefalusom. Lahko se dogovorite po telefonu.

Hidrocefalus - simptomi in zdravljenje

Kaj je hidrocefalus? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. P. V. Galkina, nevrokirurga z 19-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Hidrocefalus ali možganska kapljica je stanje, pri katerem se v lobanjski votlini poveča cerebrospinalna tekočina (likvor), kar je omejen prostor.

Hidrocefalus je pogostejši pri dojenčkih in odraslih, starejših od 60 let, čeprav lahko tudi odrasli postanejo žrtev tega stanja. Najpogostejša oblika prirojene hidrocefalije je 1-2 primera na 1000 rojenih otrok.

Številna patološka stanja lahko privedejo do povečanja vsebnosti cerebrospinalne tekočine v možganih, kar se zgodi iz naslednjih razlogov:

kršitev izliva cerebrospinalne tekočine kot posledica nastanka ovir v cerebrospinalni tekočini;
zmanjšana sposobnost absorpcije cerebrospinalne tekočine z arahnoidnimi granulacijami;
odvečna proizvodnja cerebrospinalne tekočine v vaskularnih pleksusih možganov.

Do danes razlogi za razvoj hidrocefalusa niso dobro razumljeni..

Prirojeni hidrocefalus je običajno posledica možganske napake, ki moti cirkulacijo cerebrospinalne tekočine. Najpogostejši vzroki so:

krvavitev v možganskih prekatih pri otrocih v maternici;
nezapiranje hrbtenice (spina bifida);

intrakranialna krvavitev, ki se razvije pri otroku pred ali po rojstvu (zlasti pri prezgodnjem rojstvu);
nalezljive bolezni (na primer rubeola, ki jo mati prenaša med nosečnostjo, ali meningitis - nalezljivo vnetje možganskih ovojnic pri otroku v maternici);
travmatična možganska poškodba otroka med porodom (na primer s šibkostjo dela ali ozkim porodnim kanalom matere);
prirojena genetska stanja (Dandy-Walkerjeva anomalija ali hidrocefalus, ki ga povzroči mutacija X-kromosoma);
tumorji centralnega živčnega sistema;
arahnoidne ciste - votline, napolnjene s cerebrospinalno tekočino, ki se nahajajo med možgani ali hrbtenjačo in njihovimi membranami.

Pridobljeni hidrocefalus se lahko razvije v kateri koli starosti in je običajno posledica bolezni ali poškodbe. Pridobljeni hidrocefalus lahko povzročijo:

krvavitev v možganih (najpogosteje subarahnoidna - odtok krvi pod možgansko sluznico);
nastanek krvnih strdkov (trombi) v žilah (sinusih) možganov;
meningitis;
možganski tumor;
travmatična poškodba možganov;
možganska kap.

V nekaterih primerih se lahko "kanali" možganov, po katerih kroži cerebrospinalna tekočina, od rojstva zožijo, kar kompenzira notranje rezerve človeškega telesa. Takšen hidrocefalus lahko ostane asimptomatski in se kaže šele s starostjo..

Hidrocefalus v starosti sicer imenujemo normotenzivni hidrocefalus, to je hidrocefalus z normalnim tlakom. To je posledica dejstva, da se količina cerebrospinalne tekočine v možganih poveča, vendar se njen tlak ne poveča. To stanje povzroči možganski edem in posledično kršitev njegove funkcije..

Razvoj normotenzivnega hidrocefalusa lahko privede do pogojev, ki preprečujejo normalno absorpcijo cerebrospinalne tekočine s pomočjo arahnoidnih resic možganov, vendar v večini primerov mehanizem njenega razvoja ni znan.

Bolniki, ki so imeli infekcijski meningitis, travmatično poškodbo možganov, možgansko krvavitev ali operacijo možganov, imajo večje tveganje za razvoj normotenzivnega hidrocefalusa. [5] [6]

Simptomi hidrocefalusa

Manifestacije bolezni, tako kot vzroki, so običajno različne in so odvisne od vrste hidrocefalusa in starosti bolnika..

Za hidrocefalus novorojenčkov so značilne nekatere značilnosti videza otroka od rojstva:

nenavadno velik premer glave;
stanjšana koža s prosojnimi žilami;
izbočena ali napeta fontanela (mehko območje v predelu krošnje);
pogled uprt navzdol (Parinov sindrom).

Klinično se prirojeni hidrocefalus lahko kaže:

nizka prehrana (hipotrofija);
prekomerna razdražljivost;
bruhanje;
zaspanost;
povečan ali zmanjšan tonus mišic rok in nog z zmanjšanjem njihove moči.

Pridobljeni hidrocefalus pri otrocih in odraslih pogosto predstavlja glavobol, ki je lahko izrazitejši ob jutranjem prebujanju. To je posledica dejstva, da v vodoravnem položaju cerebrospinalna tekočina počasneje odteka iz možganov in se, ko se kopiči v možganskih prekatih, širi možgansko tkivo. Zavzetje sedečega položaja lahko stanje olajša, vendar z napredovanjem bolezni intenzivnost glavobola lahko ostane nespremenjena..

Druge manifestacije pridobljenega hidrocefalusa lahko vključujejo:

bolečina v vratu;
bolečina ali šibkost, najbolj izrazita zjutraj;
zaspanost z možnim napredovanjem v komo;
duševne motnje, zmedenost;
zmanjšana koncentracija in spomin;
motnja vida v obliki "tančice" pred očmi, dvojni vid;
pomanjkanje koordinacije;
motnja hoje;
slabost, bruhanje;
epilepsija;
izguba nadzora nad uriniranjem (inkontinenca) in v nekaterih primerih blata.

Normotenzivni hidrocefalus se običajno razvije pri starejših ljudeh in lahko traja nekaj mesecev ali celo let od začetka bolezni do razvite klinične slike.

Za normotenzivni hidrocefalus je značilna triada značilnih simptomov v obliki:

motnje hoje;
kršitve nadzora uriniranja;
intelektualne motnje.

Najpogostejša manifestacija normotenzivnega hidrocefalusa je motnja hoje. Bolnik ima velike težave pri prvem koraku. Bolniki stanje opisujejo, kot da so jim stopala "zataknjena ob tla". V tem primeru se hoja premeša. Ko hidrocefalus napreduje, postane nestabilnost bolj izrazita, vse do padcev, ki se običajno pojavijo, ko se telo zavrti vzdolž osi.

Motnje hoje običajno spremlja izguba nadzora nad uriniranjem in se kaže v:

pogoste želje po uriniranju;
nujna potreba po uriniranju (mehur morate takoj izprazniti);
popolna izguba nadzora nad mehurjem.

Z normotenzivnim hidrocefalusom trpijo tudi vsakdanji miselni procesi. To se ponavadi pokaže:

upočasnitev reakcije v vsakdanji komunikaciji;
motnje reakcije na spreminjajoče se zunanje okoliščine;
kršitev obdelave in posploševanja prejetih informacij.

Našteti simptomi kažejo na prisotnost demence. Z ustreznim zdravljenjem se resnost opisanih motenj znatno zmanjša ali popolnoma reši. [5] [6]

Patogeneza hidrocefalusa

Z hidrocefalusom se možganske komore širijo. Razlogov za razvoj tega patološkega stanja je veliko, glavni pa je kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine iz možganov..

Kako poteka kroženje CSF

V horoidnih pleksusih stranskih možganskih prekatov na dan nastane približno 600-700 ml cerebrospinalne tekočine. Od stranskih prekatov skozi Monroejeve luknje likvor vstopi v tretji prekat, nato skozi Silvijski vodovod v četrti prekat. Od tam cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni prostor skozi odprtini Lyushke in Magendie ter tudi v osrednji kanal hrbtenjače..

Liker spere hrbtenjačo in možgane, hkrati pa opravlja mazalno in čistilno funkcijo. Reabsorpcija cerebrospinalne tekočine se pojavi na površini možganskih polobel v arahnoidnih granulacijah, povezanih z venskimi sinusi - velikimi posodami, skozi katere kri teče iz možganov. [4]

Vzroki in mehanizmi razvoja hidrocefalusa:

Prekomerna tvorba cerebrospinalne tekočine je značilna za tumorske lezije ventrikularnega pleksusa, kot je papiloma;
Ovira (blokada) poti, ki vodijo cerebrospinalno tekočino:
blokada Monroe lukenj - pojavi se pri koloidnih cistah, tuberkulozni sklerozi;
ovira tretjega prekata - značilna za kraniofaringiome, piloidne astrocitome, dermoidne ciste;
zožitev ali popolna blokada silvijskega vodovoda - najpogostejši vzrok prirojene hidrocefalije je povezan z dedno mutacijo kromosoma X, pojavi se pri stenozi, atreziji, tumorjih zadnje lobanjske jame;
oviranje Lyushkinih odprtin, moten odtok cerebrospinalne tekočine iz četrtega prekata - običajno povezan z malformacijo Arnold-Chiari, Dandy-Walkerjevim sindromom, meningitisom, subarahnoidnim krvavitvijo ali tumorjem zadnje lobanjske jame;
adhezijski (cicatricialni) proces v subarahnoidnem prostoru - kot posledica predhodnega meningitisa, subarahnoidnega krvavitve, širjenja tumorjev vzdolž možganskih membran, obliteracije (adhezije) subarahnoidnega prostora z glionevronsko heterotopijo (na primer s Walker-Warburgovim sindromom);

Patogeneza poškodb možganov pri hidrocefalusu

Sprva prekomerni tlak cerebrospinalne tekočine vodi do njenega uhajanja skozi ependimalno sluznico prekatov v okoliško možgansko možgino z razvojem transependimalnega ali periventrikularnega edema, kar je jasno vidno pri pregledu možganov z magnetno resonanco v slikovnem načinu T2. V tem primeru razširjeni prekati stisnejo okoliško možgansko tkivo.

V tem primeru je glavni udarec na sosednjo belo snov, ki povzroči poškodbe mielinskih ovojev, ki so odgovorni za prenos živčnih impulzov, v procesih živčnih celic.

Do določene točke so spremembe v možganih reverzibilne in s pravočasno izvedeno operacijo obvoda CSF je mogoče doseči skoraj popolno obnovo izgubljenih nevroloških funkcij. V primeru stalnega pritiska, ki ga izvaja cerebrospinalna tekočina, se razvije trajna atrofija bele in nato sive (kortikalne) snovi možganov. To vodi do spastične paralize, motenega nadzora medeničnega dna in demence..

Pri hudi (običajno prirojeni) hidrocefalusi se bela snov in možganska skorja tanjšata, kot papir, do te mere, da je glava novorojenčka vidna na svetlobi. Tlak v možganskih komorah ne more ostati povišan dlje časa, v odsotnosti ustreznega zdravljenja pacient neizogibno umre.

Pri majhnih otrocih se lahko, še preden pride do zlitja kostnih šivov, velikost glave znatno poveča..

Včasih pod vplivom prekomernega pritiska cerebrospinalne tekočine pride do lomljenja adhezij v subarahnoidnem prostoru ali pa se „odpre“ zoženi vodovod Sylviev, medtem ko se odtok cerebrospinalne tekočine iz možganov izboljša, kar lahko privede do samozdravljenja. Ta pogoj se imenuje kompenzirani hidrocefalus..

V izjemno naprednih primerih lahko pride do rupture možganskega tkiva s spontanim odvajanjem cerebrospinalne tekočine v subarahnoidni prostor.

Do danes pravilno ugotovljena diagnoza in pravočasno opravljeno obvodno cepljenje cerebrospinalne tekočine v večini primerov omogočata preprečevanje razvoja trajnih nevroloških motenj. [5] [6] [8]

Klasifikacija in stopnje razvoja hidrocefalusa

Na podlagi prehodnosti cerebrospinalne tekočine je hidrocefalus:

okluzijska (zaprta):
monoventrikularni - pride do ekspanzije enega stranskega prekata;
biventrikularni - oba stranska prekata sta razširjeni;
triventrikularni - stranski in III prekat sta razširjena;
tetraventrikularni - vsi možganski prekati so razširjeni (stranski, III, IV);
komuniciranje (odprto):
hipersekretorno;
hiporesorbent;
hipersekretorno-hiporesorbent;
substitucijski (hidrocefalus ex vacuo) - značilen po širitvi prekatov v ozadju možganske atrofije. Običajno posledica naravnega poteka nevrodegenerativnih bolezni (levkodistrofija, Pick-ova bolezen, Alzheimerjeva bolezen, Huntingtonova horea, Friedreichova bolezen), multipla skleroza, ponavljajoče se ishemične kapi.

Glede na značilnosti deformacije cerebrospinalne tekočine ločimo tri vrste bolezni:

na prostem;
notranji;
mešano.

Odvisno od tlaka cerebrospinalne tekočine je hidrocefalus:

normotenzivni;
hipertenzivni;
hipotenzivni.

Po etiologiji obstajajo:

prirojeni hidrocefalus;
post-vnetni hidrocefalus;
tumorski hidrocefalus (okluzivni in reaktivni - hiperproduktivni);
hidrocefalus zaradi žilnih bolezni možganov;
idiopatski zunanji hidrocefalus (benigni makrokranij) - za katerega je značilna povečana vsebnost cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnih prostorih in njihovo širjenje. Hkrati možganski prekati niso razširjeni, ni atrofije možganov ali intrakranialne hipertenzije. Tovrstna bolezen se običajno pojavi pri otrocih in je posledica hitre rasti glave, možgani pa, kot kaže, ne sledijo rasti lobanje. Tega hidrocefalusa ne spremljajo nevrološke motnje in običajno izzveni brez zdravljenja. Morda je vzrok njegovega razvoja nezrelost arahnoidnih granulacij..

Druge klasifikacije hidrocefalusa:

s tokom:
progresivno;
stacionarno;
regresivno;
po stopnji nadomestila:
nadomestilo;
dekompenziran;
po dejavnosti:
aktiven;
pasivno;
po stopnji razvoja:
ostro;
subakutni;
kronična. [2]

Zapleti hidrocefalusa

Presežek cerebrospinalne tekočine povzroči širjenje prekatov, kar vodi do stiskanja medule in razvoja možganskega edema. Ker ima lobanjska votlina zaprt volumen, pretirano povečan intrakranialni tlak vodi do nepopravljivih sprememb v živčnem tkivu in ožiljah možganov in, če ni ustreznega zdravljenja, ogroža bolnikovo življenje..

Za otroke s hidrocefalusom je značilen intelektualni zaostanek. Pri hudih oblikah bolezni opazimo različne stopnje oligofrenije, duševne motnje, zaviranje reakcij in osebnostne motnje. Značilni so napadi razdražljivosti, jeze ali evforije. Invalidnost je posledica zapoznelega razvoja motoričnih sposobnosti, cerebralne paralize, napadov, kar sčasoma privede do telesne okvare. Težave z motnjami govora, sluha in vida so posledica poškodb možganov.

Za odrasle bolnike z akutno in subakutno okluzivno hidrocefalijo so značilne pritožbe zaradi razpokajočega glavobola, ki ga spremlja občutek slabosti in včasih bruhanja, kar prinaša olajšanje. Značilni so pritiski na zrkla od znotraj, pekoč občutek in "pesek" v očeh. Možna injekcija žil beločnice zrkel. Ko se pritisk cerebrospinalne tekočine povečuje, se opazi zaspanost. Označuje postopno stiskanje možganov in grožnjo izgube zavesti. Vid se postopoma poslabša, bolniki čutijo pred očmi "meglo". Na pregledu okulista očesno dno razkrije edem optičnih diskov - "stagnirajoči diski".

Če bolnik pravočasno ne poišče zdravstvene oskrbe, bo nadaljnje povečevanje količine cerebrospinalne tekočine in zvišanje intrakranialnega tlaka povzročilo razvoj dislokacijskega sindroma - življenjsko nevarnega stanja. Kaže se:

hitra depresija zavesti, vse do kome;
okulomotorične motnje (oči "gledajo" navzdol, razhajajo se ob straneh);
zatiranje refleksov zenic, roženice in tetiv z rok in nog.

Ti simptomi se razvijejo zaradi stiskanja srednjega mozga. Z nadaljnjim stiskanjem in stiskanjem podolgovate možgane se pojavi motnja požiranja, glas se spremeni (še preden izgubi zavest), srčna aktivnost in dihanje se zavirajo, kar vodi v smrt.

Pogosto poročajo o kronični hidrocefalusi. Zanj je značilen normalen ali nekoliko povišan intrakranialni tlak. Običajno se razvija postopoma, več tednov - mesecev po povzročitelju..

Glavni simptomi kroničnega hidrocefalusa so:

Kognitivne motnje - motnje spanja (nespečnost ali zaspanost), okvara spomina, letargija, utrujenost, izčrpanost. Z napredovanjem bolezni se te kognitivne motnje poslabšajo, vključno z demenco. Bolniki si ne morejo služiti sami, postanejo neustrezni.
Kršitve hoje - hoja se najprej upočasni, postane nestabilna, čez nekaj časa se stoječe pridruži negotovost, pojavijo se težave pri zagonu gibanja. Značilna je "magnetna" hoja - človek je kot prilepljen na tla in ko se premakne s kraja, na široko razmaknjenih nogah naredi majhne korake, ki označujejo čas. Takšne spremembe se imenujejo "hoja apraksija". Mišični tonus se poveča, v zapostavljenih težkih situacijah pa se mišična moč zmanjša in v nogah pride do pareze (oslabelosti). Motnje ravnotežja lahko napredujejo tudi do nezmožnosti samostojnega sedenja ali sedenja. Pogosto se ljudje s kroničnim hidrocefalusom pritožujejo nad pogostim uriniranjem (zlasti ponoči). Postopoma se pojavi nujna potreba po uriniranju, ki zahteva takojšnje praznjenje, kasneje pa pride do urinske inkontinence. [3]

Diagnostika hidrocefalusa

Diagnozo prirojenega hidrocefalusa pogosto postavimo že pred rojstvom otroka z ultrazvočnim pregledom ploda v maternici. Najpogosteje se takšen hidrocefalus diagnosticira kmalu po rojstvu, ko novorojenčka pregleda zdravnik. Glavno merilo, na katerega se zdravnik opira pri postavitvi te diagnoze, je presežek premera glave v primerjavi s standardnimi kazalniki. Pri otrocih srednjih let in starejših ter odraslih za pravilno diagnozo zdravnik oceni hojo, razmišljanje, sposobnost nadzora uriniranja (inkontinenca), stanje prekatnega sistema po CT in MRI preiskavah.

CT in MRI se pogosto uporabljata za potrditev prirojene hidrocefalije pri otrocih in pridobljene pri odraslih. Te študije omogočajo:

podrobno oceniti stanje možganov;
odkriti odvečno cerebrospinalno tekočino v možganskih komorah;
prepoznati znake povišanega tlaka v cerebrospinalni tekočini;
za odkrivanje strukturnih sprememb v možganski snovi, ki so povzročile razvoj hidrocefalusa.

Diagnoze normotenzivnega hidrocefalusa ni vedno enostavno določiti, saj so simptomi te bolezni podobni manifestacijam nevrodegenerativnih procesov, ki se pojavijo pri starejših ljudeh (najpogosteje pri Alzheimerjevi bolezni). To vrsto hidrocefalusa bomo najverjetneje diagnosticirali, če obstajajo simptomi (ne nujno vsi):

kršitev hoje v obliki premešane hoje;
duševne motnje (predvsem izguba kratkotrajnega spomina);
kršitev nadzora nad uriniranjem v obliki urinske inkontinence;
odvečna cerebrospinalna tekočina v možganskih komorah, kar potrdi CT / MRI preiskava možganov.

Za katero koli vrsto hidrocefalusa je izjemno pomembno, da pravočasno postavimo pravilno diagnozo, saj pravočasna operacija zmanjša resnost simptomov ali jih popolnoma odpravi.

Da bi ugotovili, ali bo operacija učinkovita, bodo morda potrebni dodatni diagnostični postopki:

Ledvena punkcija (preskus s pipo)

Z ledveno punkcijo se CSF odstrani s prebodom v ledvenem predelu, običajno v prostornini približno 50 ml, čemur sledi merjenje tlaka v CSF. Ta postopek pomaga zmanjšati tlak cerebrospinalne tekočine v prekatih in zmanjša resnost simptomov. Ta test je pokazatelj, ki kaže, kako učinkovit bo kirurški poseg..

Ledvena drenaža

Če punkcija ni privedla do izboljšanja, je potrebna namestitev ledvenega odtoka. Pri tem postopku je med vretenci (običajno na ledvenem nivoju) pod sluznico hrbtenjače nameščen tanek kateter (cev). Nekaj dni odstranjuje cerebrospinalno tekočino z opazovanjem bolnikovega stanja v bolnišnici. Drenaža je nameščena v lokalni anesteziji. Da bi preprečili nalezljive zaplete, je parenteralno dajanje antibakterijskih zdravil obvezno za ves čas drenažne instalacije. Zmanjšanje resnosti simptomov priča v prid izvajanju ranžirne operacije CSF.

Infuzijski ledveni test

Lumbalni infuzijski test je stresna diagnostična metoda, ki ocenjuje sposobnost možganov, da v kratkem času absorbirajo likvor. V tem testu se Ringerjeva raztopina počasi vbrizgava pod sluznico hrbtenjače skozi iglo, nameščeno v ledvenem delu. Hkrati se izvaja merjenje in registracija tlaka v cerebrospinalni tekočini. Zmanjšanje sposobnosti možganov, da absorbirajo likvor, se kaže v povečanju tlaka, kar kaže na kirurško zdravljenje.

Merjenje (spremljanje) intrakranialnega tlaka (ICP)

Pri spremljanju ICP je skozi luknjo v lobanjski kosti nameščen poseben senzor (kateter ali tanek optični kabel). V tem primeru mora biti bolnik v bolnišnici vsaj 24 ur. Senzor zabeleži spremembo tlaka v lobanjski votlini in pošlje signal prenosni snemalni napravi.

Za merjenje ICP se uporabljajo tri vrste senzorjev:

Intraventrikularni kateter je najbolj natančna metoda za merjenje ICP. Kateter se vstavi v stranski prekat možganov skozi luknjo v lobanji. Uporablja se lahko tudi za drenažo - odvajanje odvečne cerebrospinalne tekočine v poseben rezervoar.
Subduralni senzor - je nameščen pod trdno oblogo in se uporablja, kadar je treba nadzor ICP začeti v kratkem času. Ta metoda omogoča registracijo sprememb v ICP v subduralnem prostoru.
Epiduralni senzor - nameščen je med kostjo lobanjskega oboka in trdno oblogo, tudi skozi izvrtano luknjo v kosti. Ta metoda je manj travmatična od zgoraj naštetih, vendar ima pomanjkljivost - ne bo vam omogočila odvajanja odvečne cerebrospinalne tekočine.

Senzorji so nameščeni v lokalni anesteziji. Za zmanjšanje tesnobe in sprostitev pacienta bo morda potrebna dodatna sedacija (sedacija).

Običajno so senzorji za merjenje ICP nameščeni pri bolnikih, ki se zdravijo na oddelku za intenzivno nego, pogosto v kritičnem stanju. Indikacije za invazivno merjenje ICP so hude travmatične poškodbe možganov ali možganske bolezni, ki jih spremlja cerebralni edem z depresijo zavesti do omame (koma). Pri bolnikih, ki so bili operirani na možganih, kontrolni senzor ICP signalizira naraščajoč možganski edem.

Zmanjšanje zvišanega intrakranialnega tlaka je možno z odvajanjem cerebrospinalne tekočine skozi ventrikularni kateter, spreminjanjem načinov prezračevanja pljuč (če ima bolnik prezračevalno cev v sapniku in mu naprava "diha") ali intravenskim dajanjem nekaterih zdravil.

Normalni kazalniki intrakranialnega tlaka se gibljejo od 1 do 20 mm Hg. st.

Namestitev ICP senzorjev vključuje določena tveganja, kot so:

krvavitev;
"Zagozditev" možganov;
nepopravljiva poškodba možganov s transcendentalno ICP;
poškodba možganov med namestitvijo katetra;
nezmožnost pravilnega lociranja prekata in namestitve katetra vanj;
nalezljivi zapleti;
tveganja, povezana s splošno anestezijo. [1] [7]

Zdravljenje hidrocefalusa

Do danes je metoda kirurškega zdravljenja hidrocefalusa dokazala svojo učinkovitost..

Uporabljata se dve vrsti kirurških posegov: cerebrospinalna tekočina, ranžiranje in nevroendoskopija. Takšne operacije izvaja nevrokirurg, t.j. kirurg, specializiran za zdravljenje bolezni možganov, hrbtenjače in perifernega živčnega sistema.

Obvodna operacija CSF

Pri ranžiranju CSF se v prekat možganov vstavi tanka cev, imenovana šant. Presežek cerebrospinalne tekočine v možganih teče skozi odvod v drugo anatomsko regijo človeškega telesa.

Ko se drenažni konec sistema vstavi v trebušno votlino, se šant imenuje ventrikuloperitonealni. V tem primeru se odvečna cerebrospinalna tekočina, ki vstopi v trebušno votlino, absorbira v krvni obtok..

Ko se odtočni konec sistema vstavi v srčno komoro (običajno v desni atrij), se šant imenuje ventrikuloatrijski šant. Praviloma se vsadi otrokom, saj povečanje višine v manjši meri vpliva na njihovo delovanje in redkeje zahteva nadomestitev, v nasprotju z ventrikuloperitonealnimi ranžirnimi šanti.

Lumboperitonealni ranži se redko uporabljajo. Iz cerebrospinalne tekočine odtekajo iz subarahnoidnega prostora ledvene hrbtenjače v trebušno votlino.

V sistemu cevi, skozi katere likvor teče iz možganov, je ventil z določeno pretočno zmogljivostjo. Glede na pritisk cerebrospinalne tekočine je za bolnika pred operacijo izbran ustrezen ventil, ki omogoča nadzor odtoka cerebrospinalne tekočine v trebušno votlino, t.j. z določeno pasovno širino. Nevrokirurg načrtuje operacijo, ki določa tlak cerebrospinalne tekočine v možganih in izbere ustrezen ventil. Običajno je videti kot štrleča "izboklina" pod lasiščem.

Danes se uporabljata dve vrsti ventilov:

z danimi (prednastavljenimi) parametri, ki imajo določeno zmogljivost za tekočino;
nastavljivi elektromagnetni ventili. Pri izbiri takšnih ventilov lahko lečeči zdravnik s posebno opremo na daljavo, brez dodatnih rezov, spremeni tlak v ventilu in doseže optimalen klinični rezultat, pri čemer odpravi takšne neželene stranske učinke, kot je nezadostno ali pretirano drenažo lycovr.

Operacije ranžiranja CSF se izvajajo v splošni anesteziji in trajajo od ene do dveh ur. Bolniki so po operaciji običajno hospitalizirani več dni.

V primeru kršitve izliva cerebrospinalne tekočine skozi šant ali dodajanja okužbe bo morda potrebna druga operacija.

Endoskopska ventrikulostomija tretjega prekata

Ta operacija je alternativa kirurški operaciji CSF. Namesto namestitve šanta kirurg oblikuje odprtino v spodnji steni tretjega prekata in ustvari obvod za odtok cerebrospinalne tekočine na površino možganov, kjer je neoviran.

Ta operacija ni univerzalna za vse bolnike s hidrocefalusom, lahko pa jo uporabimo za zamašitev cerebrospinalne tekočine - okluzivni hidrocefalus. V tem primeru cerebrospinalna tekočina teče skozi umetno ustvarjeno luknjo - obide blokirane poti likvorja.

Operacija endoskopske ventrikulostomije tretjega prekata poteka v splošni anesteziji. Nevrokirurg v lobanjo postavi trepanacijsko luknjo s premerom približno 10 mm in z endoskopom pregleda notranjost možganskih prekatov. Endoskop je dolga, tanka cev z virom svetlobe in miniaturno video kamero na koncu.

Skozi kanal, ki se nahaja znotraj endoskopa, je mogoče izvajati posebne kirurške instrumente za izvajanje operacij na globokih možganskih strukturah. Po namestitvi endoskopa v tretji prekat se v spodnji steni tvori luknja. Skozi novonastalo anastomozo cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni prostor. Po odstranitvi endoskopa se na aponeurozo in kožo nanesejo šivi. Trajanje operacije je približno eno uro.

Tveganje za nalezljive zaplete je po endoskopskih operacijah v primerjavi z ranžiranjem v CSF veliko manjše.

Endoskopska ventrikulostomija tretjega prekata dolgoročno nima prednosti pred ranžiranjem CSF. Po endoskopskem posegu in tudi po ranžiranju CSF se lahko hidrocefalus spet razvije, tudi nekaj let po operaciji..

Zdravljenje hidrocefalusa z normalnim tlakom

Z normotenzivnim hidrocefalusom, ki se običajno razvije pri starejših, lahko stanje izboljšamo z operacijo obvoda CSF. Čeprav niso vsi bolniki s takšno diagnozo, je kirurško zdravljenje učinkovito.

Zaradi tveganj, povezanih s katero koli operacijo, so potrebni posebni testi (zaustavitev ledvene drenaže in / ali izvajanje ledvične infuzije), da se ocenijo potencialne koristi kirurgije, ki bi morala odtehtati tveganje za škodljive posledice.

Glede na literaturo je več kot 80% bolnikov z normotenzivnim hidrocefalusom, ki so se pozitivno odzvali na predhodno testiranje, poročalo o pomembnem izboljšanju stanja po ventrikuloperitonealnem ranžiranju. Vidno klinično izboljšanje po operaciji se običajno pojavi po nekaj tednih ali celo mesecih.

Pravočasna in pravilna diagnoza je ključ do uspešnega zdravljenja tudi pri bolnikih, ki že nekaj let trpijo za hidrocefalusom. [1] [7]

Napoved. Preprečevanje

Pri bolnikih s hidrocefalusom je precej težko napovedati potek bolezni, čeprav obstaja povezava med vzroki, ki so jo povzročili, in izidom bolezni.

Na prognozo poteka hidrocefalusa vplivajo:

prisotnost sočasnih bolezni;
čas, ki je pretekel od pojava prvih simptomov do postavitve diagnoze;
učinkovitost zdravljenja.

Do danes še ni natančno določeno, koliko naj bi se znižal intrakranialni tlak v primeru kirurškega zdravljenja hidrocefalusa, da bi zmanjšali ali spremenili možgansko poškodbo..

Bolniki in njihovi svojci bi morali razumeti, da hidrocefalus škoduje ne le duševnemu, ampak tudi telesnemu razvoju. Kljub temu večina otrok s hidrocefalusom doseže pozitiven rezultat z rehabilitacijskim zdravljenjem in izobraževalnimi programi, ki lahko z minimalnimi omejitvami dvignejo bolnikov življenjski standard na normalno..

Postopek zdravljenja z vključitvijo zdravnikov različnih specialnosti, rehabilitacijski ukrepi in pouk z učitelji so izjemno pomembni za doseganje dobrega rezultata. Vedno je treba vedeti, da če je hidrocefalus nezdravljen, je njegovo napredovanje lahko usodno za bolnika. Zgodnja diagnoza in zdravljenje daje osebi s hidrocefalusom možnost za ozdravitev.

Simptomi hidrocefalusa pri normalnem tlaku običajno sčasoma napredujejo, če ni specifičnega zdravljenja. Čeprav se lahko pri nekaterih bolnikih začasno izboljša.

Klinična učinkovitost CSU-ranžirnih posegov za hidrocefalus ni vedno enaka in je odvisna od bolnikove starosti, resnosti simptomov, vzrokov za razvoj bolezni itd. Pomembno je omeniti, da je v številnih primerih mogoče doseči skoraj popolno obnovo izgubljenih nevroloških funkcij..

Napoved poteka bolezni pri pacientih z ranžirnim sistemom je v veliki meri odvisna od tega, kako bolnikovo telo dojema sistem sam. Glavni zapleti, ki vodijo do okvare ranžirnega voda, so blokada, odklop in okužba sistema..

Blokada ranžirnega sistema se razvije zaradi vdora delcev človeškega telesa (krvi, beljakovinskih spojin ali delcev tkiva) v tubule sistema. Napaka v delovanju ventilske naprave lahko povzroči tudi njeno blokado. Sistemi za ranžiranje alkoholnih pijač v povprečju delujejo 5-10 let. V primeru blokade sistema je zdravljenje sestavljeno iz popolne zamenjave z novim.
Do odklopa ranžirnega sistema lahko pride zaradi kršitve tesnosti cevi (običajno na križišču), skozi katero likvor teče iz možganov. To je lahko posledica migracije (premika) ranžirnega telesa v pacientovem telesu (na primer pri otrocih v procesu rasti). Ko je sistem odklopljen, je treba izvesti kirurški poseg - revizijo ranžirnega sistema.
Okužba ranžirnega sistema se razvije, ko bakterije vstopijo v tubule, ki tvorijo sistem. Ta zaplet se lahko pojavi med operacijo, med namestitvijo sistema ali zaradi migracije mikroorganizmov v pacientovem telesu do ranga. Sistemi za tekoči premik so narejeni iz silikona, materiala, ki je človeškemu telesu tuj, zato okužbe z antibiotiki ni mogoče pozdraviti. Če se tak zaplet razvije, se odstrani sistem ranžiranja, opravi se antibiotična terapija, po kateri se vgradi nov sistem cerebrospinalne tekočine. Namestitev sistema, impregniranega s srebrom, zmanjšuje tveganje za nalezljive zaplete.

Manj pogosti zapleti, kot so možganska krvavitev (običajno se razvije, ko se vstavi ventrikularni kateter) ali odklop katetra z njegovo migracijo v prekatno votlino. Ko je kateter preseljen, ga ni vedno mogoče odstraniti, dodana okužba pa lahko povzroči napade ali epilepsijo.

Treba je opozoriti, da ima večina bolnikov, operiranih zaradi hidrocefalusa, samostojen, brez težav življenjski slog in do 10% bolnikov se sčasoma uspe znebiti implantiranih sistemov za premestitev likvorja. [7]

Danes se izvaja preventiva bolezni, ki lahko povzročijo hidrocefalus. Na primer, aktivna imunizacija s cepivi se uporablja za preprečevanje meningokokne okužbe, ki povzroča infekcijski meningitis, ali pa se osebam, ki so v stiku z bolnim bolnikom, predpišejo antibakterijska sredstva, da se zmanjša tveganje za okužbo.

Da bi preprečili rupturo odkritih anevrizem možganskih arterij, ki vodijo do subarahnoidne krvavitve, se izvajajo kirurški posegi za izklop anevrizme iz krvnega obtoka.