Tekočina v otrokovi glavi: vzroki, simptomi in zdravljenje hidrocefalusa pri dojenčku

Kopičenje tekočine v glavi novorojenčka nad fiziološkimi vrednostmi je cerebralna vodenica. V medicini se za opis tega stanja uporablja izraz hidrocefalus. Nastanek vodne kapljice je določen z naslednjimi procesi:

• Tekočina v glavi novorojenčka se kopiči zaradi težav pri transportu od kraja proizvodnje do mesta sesanja.
• Absorpcija tekočine v glavi je okvarjena med normalno proizvodnjo.
• Hipersekrecija cerebrospinalne tekočine vodi do njene stagnacije v možganskih komorah.

Hidrocefalus novorojenčkov je po razširjenosti v strukturi nevrokirurške patologije na drugem mestu.

Hidrocefalus: kaj je to?

Ob normalnem delovanju prostorov in prekatov v glavi je cerebrospinalna tekočina v ravnovesju med nastankom in absorpcijo. Z razvojem hidrocefalusa se ravnovesje premakne bodisi v smeri prekomerne proizvodnje bodisi v slabo absorpcijo. V tem primeru tekočina začne stagnirati v možganih, kar vodi do motenega otrokovega razvoja. Cerebrospinalna tekočina se absorbira večinoma v arahnoidnih prostorih možganov zaradi gradienta tlaka v njej in v venskem sinusu.

Pri dojenčku za vsebnost tekočine v glavi veljajo stroga merila. Običajno predstavlja do 0,1 prostornine celotne vsebine lobanje. Povečanje količine tekočine vodi v nastanek intrakranialnega povečanega tlaka.

Znak hidrocefalusa

V ⅘ primerih je hidrocefalus novorojenčkov povezan s prirojenimi malformacijami:

• Sindrom Chiari;
• Posledice predporodne okužbe.

Opozoriti je treba, da je antenatalna okužba ploda najpogostejši vzrok prirojene vodne kapljice glave..

V preostalih ⅕ primerih hidrocefalusa pri novorojenčkih je to posledica:

• Predporodna in intranatalna travma;
• Meningoencefalitis v prvih 28 dneh življenja.

Z fiziološkim razvojem otroka v prvih mesecih življenja obseg glave postane manjši od obsega prsnega koša. Če je ta delež kršen, posumite na znake začetnega hidrocefalusa in se posvetujte z zdravnikom. Pravočasna diagnoza zmanjša tveganje za zaplete.

Dejavniki tveganja pri otrocih

Starše otrok z zdravstvenimi težavami skrbijo tri glavna vprašanja:

• Od kod bolezen?
• Kdo je kriv?
• Kaj storiti zdaj, kako zdraviti?

Dejavniki tveganja za nastanek prekomerne stagnacije cerebrospinalne tekočine v glavi novorojenčka so lahko različni dejavniki, ki so delovali tako v maternici kot po rojstvu. Zdravje matere med nosečnostjo igra pomembno vlogo. CSF se kopiči v kateri koli fazi ontogeneze možganov.

Predporodni dejavniki (vzroki hidrocefalusa vplivajo med nosečnostjo):

• Genetske nepravilnosti, ki vodijo do razvojnih napak;
• Hemolitična bolezen;
• Visok nalezljivi indeks matere v zgodnji nosečnosti;
• Potek nosečnosti v ozadju hude ekstragenitalne patologije;
• Zapleti nosečnosti (huda preeklampsija, sindrom HELLP);
• Večplodna nosečnost;
• Predporodna okužba;
• Disembriogeneza možganskih struktur.

Razvoj vodne kapljice spodbujajo intranatalni dejavniki (delujejo med porodom):

• Poškodbe lobanje in možganov z razvojem krvavitev, hematomov različne lokalizacije. Hiter in hiter porod, fetalna makrosomija, krčenje materine medenice, ekstenzorski in asinklitični vstavki otrokove glave, križa in stopala prispevajo k nastanku poškodb..
• Vaginalni porod pred 37. tednom nosečnosti.

Patologija s strani otroka, ki se pojavi po porodu:

• Neoplazme v možganih in hrbtenjači;
• Patologija hematopoetskega sistema;
• Meningealna okužba po rojstvu;
• Majhna teža otroka, njegova podhranjenost.

Simptomi

• Čas zapiranja sprednje fontanele zaostaja za fiziološkimi normami;
• Asimetrija možganskega dela lobanje s prevlado čelnega dela, previsne obrvi;
• Patologija vidnega analizatorja (različne možnosti za strabizem);
• Refleksna tahikardija;
• Tremor spodnje čeljusti;
• Venska množica krvnih žil na glavi, krepitev njenega vzorca;
• Pljuvanje pogosteje kot starostni standardi. Otrok pogosto pljuva do bruhanja;
• Ostri krik, vznemirjenost, nespečnost pri otroku;
• Konvulzije od časa do časa, izguba zavesti;
• Zamuda pri psihofizičnem razvoju otroka.

Razvrstitev bolezni

Zdravniki in starši bi morali vedeti, da se lahko kopičenje tekočine v možganskih komorah novorojenčkov pojavi že od rojstva (prirojena vodenica) ali pa se pojavi po rojstvu (pridobljena vodenica).

Glede na mehanizem zastoja tekočine v glavi je običajno razlikovati naslednje patogenetske oblike:

• Komuniciranje vodne kapljice;
• Zaprta vodna kap.

Komuniciranje vodne kapljice

Kopičenje tekočine v komorah glave nastane kot posledica njene hiperprodukcije, ne da bi pri tem motili absorpcijski proces. Že od prvih dni bolezni se kažejo znaki zvišanja intrakranialnega tlaka. To je značilno za metastaze raka, meningitisa, sarkoidoze.

Zaprti hidrocefalus

Zaprta oblika nastane pri dojenčkih kot posledica organskih motenj, kot so brazgotine. Te patološke formacije vodijo do zvišanja intrakranialnega tlaka..

Dve obliki bolezni:

• Kompenzacija - otrok nima klinično pomembnih manifestacij, njegov razvoj je primeren starosti;
• Dekompenzacija - zvišanje intrakranialnega tlaka in zvišanje cerebrospinalne tekočine vodi do razvoja specifičnih simptomov, otrok lahko razvojno zaostaja za vrstniki.

Diagnostika

Antenatalni ultrazvočni pregledi se uporabljajo za diagnosticiranje prirojene hidrocefalije. Ko se odkrije vodenica, se oceni njena stopnja in se odloči o načinu načina poroda. Za preverjanje nepravilnosti se izvajajo kordocenteza in horionska biopsija.

Če sumite na presežek tekočine v glavi, se morajo starši najprej obrniti na pediatra. Pri prepoznavanju simptomov te bolezni bo zdravnik določil obseg običajne diagnoze.

Diagnoza zvišanega intrakranialnega tlaka temelji na upoštevanju algoritma pregleda:

• Klinična slika. Najprej prepoznati simptome.
• Konzervativna metoda. Diagnozo povišanega intrakranialnega tlaka opravimo z nevrosonografijo. Ta ultrazvočni pregled se opravi pri vseh dojenčkih en mesec po rojstvu. Prednosti nevrosonografije so hitrost, neinvazivnost in razpoložljivost. V primeru dvomljive diagnoze se otroku pokaže dodatni pregled. To se naredi z rentgenskimi žarki z uporabo magnetne resonance. Ta študija je zelo informativna in v celoti.
• Kirurška metoda. Majhnega pacienta je treba včasih pregledati z drenažnim testom. Preskusna metoda - drenaža ledvenega cisterne. Postopek predpiše nevrolog.

Zdravljenje

Zdravljenje možganske kapljice se izvaja šele po potrditvi diagnoze. Staršem svetujemo, da redno obiskujejo nevrologa, pediatra.

Obstaja več načinov, kako se znebiti tekočine v glavi novorojenčka. Kapljenje se odpravi z medicinskimi ali kirurškimi metodami.

Terapija z zdravili

Glavna naloga uporabe zdravil s tekočino v glavi je olajšati bolnikovo stanje pred izvajanjem kirurških korekcijskih metod in rehabilitacija po njem. Izjema je lahko terapija za prezgodaj rojene otroke. Od uporabljenih sredstev so predpisani furosemid, izosorbitol, acetazolamid.

Operacija

Operacija ne more le popraviti patološkega kopičenja tekočine v glavi, temveč tudi izboljšati počutje bolnikov. Način zdravljenja je odvisen od oblike hidrocefalusa. Nevrokirurgi izvajajo različne vrste bypass operacij (lumboperitonealno, ventrikuloartrijsko, ventrikulostomijo).

Tradicionalne metode

Tradicionalne metode pri zdravljenju hidrocefalusa novorojenčkov se praktično ne uporabljajo. Sredstva, kot so sveže iztisnjeni zelenjavni sokovi, so v prvem mesecu življenja kontraindicirana. Zeliščne decokcije je treba dajati zelo previdno, da se izognemo neželenim učinkom..

Potencialne posledice in preprečevanje

Povečana cerebrospinalna tekočina pri tej patologiji brez zdravljenja lahko privede do naslednjih zapletov:

• Zamuda pri psihofizičnem razvoju otroka;
• Epilepsija;
• Cerebralna paraliza;
• Smrtni izid pri dekompenzaciji.

Pričakovana življenjska doba otroka in njegova kakovost se določita s pravočasnim zdravljenjem in upoštevanjem preventivnih ukrepov:

• Izogibajte se psiho-čustvenemu šoku ali stresu;
• Zaščitite pred poškodbami glave;
• Obvezni pregledi pri nevrologu.

Napoved določa mera starševske odgovornosti pri izvajanju priporočil.

Hidrocefalus pri otroku: vzroki, simptomi, zdravljenje in napoved

Glavobol pri dojenčkih: simptomi, znaki, vzroki

Perinatalna encefalopatija pri novorojenčkih: posledice v odrasli dobi

Kaj je ICP pri otroku? Znaki in vzroki za povišan intrakranialni tlak

Retrokerebelarna možganska cista: velikost, simptomi in zdravljenje

Kapljanje možganov pri novorojenčkih: simptomi in zdravljenje

Vzroki za pojav

Kapljanje možganov pri novorojenčkih: vzroki in zdravljenje

Cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina) zaradi sistema kanalov in votlin neprestano kroži v lobanjski votlini. Ko obstajajo ovire za njegov odtok, se poveča intrakranialni tlak. Glavni razlogi za to so naslednji:

• anomalije v razvoju možganskih struktur (Arnold-Chiarijeva malformacija, nerazvitost medhemisferne reže itd.);
• rojstne travme;
• intrauterina okužba s poškodbo možganskih ovojnic in možganskega tkiva. Takšne spremembe lahko povzročijo virus rdečk, citomegalovirus, toksoplazmoza, okužba s HIV itd.;
• tumorji katere koli narave ali patološke spremembe na možganskih žilah.

Namen pregleda otroka z znaki hidrocefalusa je ugotoviti vzroke za moteno cirkulacijo likvora. To vam omogoča, da izberete učinkovito terapijo.

Vrste bolezni

Glede na čas nastopa simptomov bolezni se vsi primeri vodenice delijo na akutne, subakutne in kronične. Diagnoza akutnega hidrocefalusa se postavi v primerih, ko se klinični znaki patologije pojavijo v prvih 2-3 dneh življenja. Subakutni - v prvih 5 mesecih. Za kronično vodeno kapljico je značilen pojav simptomov med 6. mesecem starosti in več.

Hidrocefalus je lahko odprt (komunikacijski) in zaprt (okluziven). Pri odprti vodenici se poruši ravnovesje med tvorbo cerebrospinalne tekočine in njeno absorpcijo v vensko posteljo. Bolezen ima ugodno prognozo.

Za okluzivni hidrocefalus so značilne organske motnje v odtoku likvorja, kar vodi do širjenja prekatov in možganskih kanalov. Pri zaprti vodenici imajo konzervativne terapije omejeno učinkovitost..

Klinične manifestacije

Posledice vodne kapljice so hude poškodbe možganov

Simptomi patologije v dojenčku se razlikujejo po resnosti v primerjavi z manifestacijami pri otrocih, starejših od 2 let. Pri novorojenčkih je glavni znak hidrocefalusa izrazito povečanje velikosti glave. Poleg tega so opaženi naslednji simptomi:

• povečan venski vzorec na lasišču;
• otrok zavrača hrano. Pogosto pride do regurgitacije, je muhast in joče brez kakršnega koli zunanjega razloga;
• po 3 mesecih dojenček ne drži glave;
• fontanele, ki se nahajajo med kostmi lobanje, se izbočijo in utripajo. Pri zdravih otrocih se fontanele do prvega leta popolnoma zaprejo. Z možgansko kapljico ostanejo odprti 2-3 leta;
• velikost čela se poveča;
• pri fiksiranju otrokovega pogleda starši opazijo trzanje zenice, rahlo mežikanje in povešanje zgornjih vek;
• povečan tonus skeletnih mišic
• obstaja konvulzivni sindrom ali povečana konvulzivna pripravljenost

V odsotnosti zdravljenja se otroku med odraščanjem kliničnim manifestacijam dodajo znaki nevroloških motenj: omotica, motena koordinacija gibov, enureza, tresenje rok, upočasnjen psihomotorični razvoj ali duševna zaostalost itd..

Diagnostični ukrepi

Kapljanje možganov pri novorojenčkih zahteva celovit pregled. To je potrebno za ugotovitev vzroka za razvoj patologije in oceno stanja možganov..

Nevrolog ali pediater se pogovarja s starši in jih vpraša, kako dolgo so bili simptomi, njihove spremembe, ko otrok odrašča, pa tudi posebnosti poteka nosečnosti in poroda. Poleg tega se opravijo zunanji in nevrološki pregled ter:

• ultrazvočni pregled možganov se lahko opravi skozi nezaceljene fontanele. Postopek vam omogoča, da ocenite stanje struktur centralnega živčnega sistema in odkrijete patološke spremembe;
• računalniška tomografija za pridobitev tridimenzionalne slike možganov;
• slikanje z magnetno resonanco, namenjeno oceni stanja centralnega živčnega sistema in prepoznavanju patoloških formacij - tumorskih struktur, krvavitev in razvojnih anomalij.

Poleg tega se izvajajo elektroencefalografija, pregledi očesnega dna in drugi diagnostični postopki.

Pristopi zdravljenja

Terapevtski ukrepi so zapleteni. Taktiko zdravljenja izberejo neonatolog, nevrolog in nevrokirurg. Klinične smernice ločujejo dve metodi terapije: konzervativno in kirurško. Konzervativni pristop je namenjen zmanjšanju volumna cerebrospinalne tekočine in njeni odstranitvi iz možganov.

Pri odprti obliki vodne kapljice se kot učinkovina uporabljajo diuretiki z acetazolamidom. Blokirajo encime, potrebne za tvorbo cerebrospinalne tekočine. Poleg tega se uporabljajo osmotski ali solni diuretiki. Pospešujejo izločanje tekočine iz telesa in znižujejo raven intrakranialnega tlaka.

Za izboljšanje stanja živčnih celic so predpisani nevroprotektorji in nootropiki. Vsa zdravila se uporabljajo samo po navodilih lečečega zdravnika. Zdravila imajo kontraindikacije, katerih neupoštevanje je napredno z napredovanjem patologije ali razvojem neželenih učinkov zdravil.

Simptomi napredovanja vodenice brez zdravljenja

Kapljanje možganov pri novorojenčkih v zaprti obliki je indikacija za nevrokirurške posege. To vam omogoča, da odpravite vzrok za kršitev kroženja cerebrospinalne tekočine in preprečite razvoj negativnih posledic patologije za otrokovo zdravje..

Sodobne operacije se izvajajo z uporabo endoskopske opreme, s katero se izognemo dolgoročnemu ranžiranju. Endoskopska ventrikulostomija odstrani odvečno cerebrospinalno tekočino skozi endoskop majhnega premera.

Če je nemogoče izvesti endoskopsko operacijo, se opravi bypass operacija. To je kirurški postopek, katerega namen je ustvariti shunt, ki vam omogoča odstranjevanje odvečne cerebrospinalne tekočine iz možganskih votlin. Operacija se izvede enkrat, pri čemer se nadzoruje količina izločene likvorja.

Posledice za zdravje

Nekateri starši ne iščejo zdravniške pomoči. Samozdravljajo, samostojno izbirajo zdravila in uporabljajo metode tradicionalne medicine. To je polno razvoja hudih zapletov pri otroku:

• encefalopatija, ki ponavadi napreduje;
• zapozneli psihomotorični razvoj;
• tresenje in hude motnje mišičnega tonusa;
• epileptični napadi;
• zmanjšana ostrina vida, sluha;
• motnje govora.

Za hidrocefalus pri novorojenčkih je značilno povečanje velikosti glave in nevrološke motnje. Napoved za odprto obliko bolezni je ugodna. Kompleksna terapija z zdravili lahko zmanjša količino oblikovane cerebrospinalne tekočine in odpravi manifestacije bolezni.

Zaprta različica možganske kapljice zahteva kirurški poseg. V njeni odsotnosti se stanje novorojenčka hitro poslabša. Razvija znake organske okvare centralnega živčnega sistema..

Hidrocefalus možganov pri novorojenčkih

• O bolezni
• Razvrstitev in vzroki nastanka
• Simptomi in znaki
• Vzpostavitev diagnoze
• Napovedi in posledice
• Zdravljenje
• Mnenje dr. Komarovskega

Z diagnozo "hidrocefalus" se lahko starši dojenčka soočijo celo v porodnišnici. Pogosto se patologija odkrije tudi kasneje, po odpustu. Zmedenost in prestrašenost novopečenih staršev sta povsem razumljiva, ker patologija velja za precej resno. Toda hidroencefalopatija sploh ni stavek in sodobna medicina ima otroku veliko načinov, kako pomagati. Iz tega gradiva boste izvedeli, kako zdraviti takšno diagnozo in kako zdraviti otroka..

O bolezni

Otrokove možgane opere cerebrospinalna tekočina, ki ji pravimo cerebrospinalna tekočina. Ta tekočina je izjemno pomembna - očisti in opere možgane ter odda bele krvne celice, potrebne za zaščito. Proizvodnja cerebrospinalne tekočine je neprekinjena. Pri zdravem otroku ne stagnira - pri umivanju možganov cerebrospinalna tekočina spet vstopi v hrbtenični kanal. Če je odtok moten, se možganska tekočina začne kopičiti v možganskih komorah in pod njihovimi membranami. Ta bolezen se imenuje vodna kap ali cerebralna hidrocefalus..

Povečanje ravni tekočine vodi do neizogibnega in očitnega povečanja tlaka v lobanji. Pod pritiskom lahko nekatere strukture delno ali v celoti trpijo, se "izperejo". Huda atrofična hidrocefalus lahko zelo škoduje možganom.

Prej ko se takšno stanje odkrije pri dojenčku, tem bolje. Začetne stopnje anomalije je dokaj enostavno odpraviti brez pomembnih posledic za zdravje otroka v prihodnosti. Zmerni hidrocefalus lahko privede do motenj v delovanju nekaterih delov možganov, kar se lahko kaže kot oslabljen govor, psiha, nevrološke patologije, težave s sluhom in vidom, koordinacija gibov in gibov na splošno. Če otroku ne pomagate z možgansko kapljico, lahko umre.

To stanje se v povprečju pojavi pri enem novorojenčku od štirih tisoč..

Razvrstitev in vzroki nastanka

Pri novorojenčkih obstajata dve vrsti vodenice - prirojena in pridobljena. Prirojene oblike se razvijejo v ozadju škodljivih dejavnikov tudi med intrauterino bivanjem otroka. To je lahko okužba pri materi, bolezni v prvem trimesečju so še posebej nevarne. Določene malformacije osrednjega živčevja lahko povzročijo tudi kopičenje možganske tekočine v možganih..

Pridobljene oblike bolezni najpogosteje najdemo pri nedonošenčkih, pa tudi pri otrocih, ki so bili poškodovani pri rojstvu. Okužba, ki jo je dojenček dobil po rojstvu, pa tudi razvoj tumorja v enem ali drugem delu možganov lahko povzroči kršitev drenažnih sposobnosti cerebrospinalne tekočine..

Razvrstitev hidrocefalusa pomeni jasno delitev vrst bolezni glede na mesto kopičenja tekočine. Lahko je zunanji, notranji ali kombiniran. Zunanja oblika pomeni stagnacijo tekočine v zunanji lupini, telo možganov ni prizadeto. Najpogosteje je zunanja oblika zabeležena pri otrocih kot posledica rojstnih travm.

Pri notranji obliki se cerebrospinalna tekočina kopiči v možganskih komorah, pri kombinirani mešani obliki pa tako pod membrano kot v možganskem telesu. To je najhujša oblika patologije..

Med pregledom poskušajo takoj prepoznati ne le, na katerem območju se kopiči tekočina, ampak tudi na katerem mestu je nastala ovira za odtok. Na tej osnovi je hidrocefalus lahko odprt in zaprt. V prvem primeru ni mogoče najti ovir za gibanje cerebrospinalne tekočine, vendar njegova količina sproža pomembna vprašanja. V zaprti obliki je vzrok kršitve drenaže običajno v nepravilnostih v strukturi prekatov ali kanalov CSF. Kopičenje možganske tekočine v tem primeru skoraj vse vpliva na notranje dele možganov..

Če v dveh dneh po razvoju odkrijemo anomalijo, se v diagnozi pojavi beseda "akutna". Subakutna vodna kapljica se razvije več mesecev, zelo počasi in skoraj neopazno. Kronični hidrocefalus je pri otroku prisoten več kot šest mesecev in se lahko dolgo "skriva", ker se kopičenje cerebrospinalne tekočine pojavlja postopoma. Bližje kronični fazi, manj ugodne bodo napovedi za prihodnost..

Kompenzirani se imenuje hidrocefalus, katerega znaki niso določeni navzven - otrok je videti zdrav in se obnaša normalno. Ko se stanje poslabša in se pojavijo zunanji znaki, govorijo o dekompenzirani obliki bolezni.

Ločeno se oceni stopnja anomalije - lahko je zmerna ali huda. Glede na stopnjo razvoja se vodenica deli na progresivno, stabilno in regresivno, pri kateri se simptomi zmanjšujejo, padajo.

Kapljanje možganov pri novorojenčku se lahko razvije na podlagi Rh konflikta z materjo in na podlagi obstoječih genskih bolezni ter v ozadju hitrega poroda. Pogosto se razvije po rojstvu zaradi okužbe z meningitisom..

Simptomi in znaki

Glavni znak hidrocefalusa pri novorojenčku je povečana velikost glave. Če ima zdrav malček obseg glave za 2 centimetra večji od obsega prsnega koša, se stanje v šestih mesecih spremeni in razmerja se spremenijo. Pri otroku z vodeno kapjo glava ostane večja od prsnega koša.

Za hidrocefalus je značilna precej specifična vrsta lobanje - čelni režnjevi štrlijo, glava je videti nekoliko nenaravno. Toda pri novorojenčku se tak simptom počuti le pri hudi obliki bolezni prirojenega izvora. Zunanje spremembe lobanje s kompenzirano vodenico se razvijajo postopoma.

Norma za novorojenčka je obseg glave znotraj 33-35 centimetrov. Toda odstopanja od osnovnih dimenzij še vedno ne morejo govoriti o prisotnosti vodne kapljice, ker je velika glava lahko samo podedovana lastnost videza majhne osebe. Zaskrbljujoč simptom ne bo začetna velikost glave, temveč hitrost njene rasti. Če obseg v prvem mesecu življenja ni bil 0,5-1 cm, ampak 4 ali več, lahko zdravnik pri malčku dobro sumi na hidrocefalus.

Če do konca obdobja novorojenčka obseg glave hitro naraste, se lahko pojavijo dodatni znaki, na primer modre žile na čelu in hrbtu dojenčkove glave. Do 28. leta dojenček ne bo niti poskušal držati glave, ne bo poskušal mami slediti z očmi in nasmehom.

Koža nad veliko "fontanelo" bo konveksna in utripajoča. Otrok lahko kaže slab apetit, nemiren spanec, nenehen jok in zelo počasno pridobivanje telesne teže. Po dveh mesecih se lahko pojavi nistagmus zenic oči in štrlenje čelnih rež. Do iste starosti se lahko pojavi divergentno mežikanje..

Huda vodna kap, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, ki se kaže v bruhanju in monotonem joku.

Vzpostavitev diagnoze

Glavni način preverjanja strahu pri novorojenčkih je izvajanje nevrosonografije - ultrazvoka možganov skozi nezaprto fontanelo. Če so rezultati vprašljivi, se lahko priporoči MRI ali CT. Nevrosonografija se zdaj izvaja po naročilu Ministrstva za zdravje za vse dojenčke v starosti enega meseca brez izjeme..

Z hidrocefalusom kot diagnozo se zdravniki pogosto pozavarujejo in ugotovijo presežek tekočine v skladu z rezultati študije 30-40% dojenčkov. V tem primeru je besedilo lahko drugačno, kar kaže na odkrivanje razširjenih možganskih prekatov. Starši o povečanem pritisku v lobanji še pogosteje slišijo od nevrologov. Hkrati pa večina mam in očetov nima popolnoma nobenega razloga za skrb - količino cerebrospinalne tekočine pri novorojenčkih lahko iz povsem običajnih, fizioloških razlogov povečamo. Zato je pomembno, da otrokovo stanje spremljamo v dinamiki..

Nevrosonografija sama po sebi ne more biti razlog za diagnozo možganske kapljice. Pri hudih motnjah vida bo indicirana računalniška tomografija ali MRI. Za novorojenčke se takšne diagnostične metode izvajajo v stanju globokega spanca (anestezija).

Če zdravnik priporoča ehoencefalografijo ali elektroencefalografijo, lahko dojenčkova mama in oče mirne vesti to zavrneta. Te metode se pri hidrocefalusu ne štejejo za informativne, vendar se po starih standardih še naprej predpisujejo.

Napovedi in posledice

Če je diagnoza potrjena, ima vsak razumen starš povsem razumno vprašanje o napovedih - kaj bo z otrokom naprej? Noben zdravnik ne more odgovoriti na to vprašanje, saj je napovedovanje s hidrocefalusom hvaležna naloga..

Blaga odprta vodenica običajno nima posledic, če pa jo pravočasno odkrijemo in pravilno zdravimo. Pri zaprti vodni kapljici okluzivnega tipa so posledice za zdravje in razvoj otroka skoraj neizogibne..

Prirojene oblike vodenice se zdravijo hitreje kot pridobljene. Hude globoke oblike bolezni pogosto vodijo do oslabelosti, duševnih motenj in zastojev v razvoju. V ozadju hude hidrocefalusa, infantilne cerebralne paralize se lahko razvije epilepsija.

Sama bolezen v medicini velja za ozdravljivo. Njegove posledice so lahko neozdravljive. Če skrbite za otroka doma in upoštevate zdravnikova priporočila, so napovedi bolj pozitivne kot napovedi za podobno obliko in stopnjo, vendar za otroka, ki je bil zapuščen v porodnišnici in je končal v otroški hiši.

Zdravljenje

Kirurški poseg velja za glavno uradno zdravljenje. Toda pogosto zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje pri neteških oblikah vodenice. Temelji na diuretikih, ki pomagajo pri odstranjevanju tekočine iz telesa. Poleg zdravil se lahko priporočijo tudi nekatera ljudska zdravila, na primer list brusnice..

Najpogosteje režimi zdravljenja vsebujejo zdravila kot "Diacarb" in "Asparkam", "Manitol" in kalijeve pripravke. Otroku se priporoča gimnastika, masaža, včasih fizioterapija. Če v 3-4 mesecih ne pride do pozitivnih sprememb, ponovni pregled pokaže, da ni nobenega pomembnega učinka, je priporočljivo izvesti operacijo.

Najpogosteje se izvaja bypass operacija. V okviru posega se izvede kraniotomija in odvečna cerebrospinalna tekočina odstrani skozi silikonski šant, vstavljen v možganski prekat. Drugi konec izvlečemo v trebušno votlino, položimo cev pod otrokovo kožo.

Obvodna operacija je precej nevarna, zapleti se pojavijo v 50-60% primerov. Šant je treba spremeniti, otrok mora spet opraviti resen kirurški poseg. Alternativni postopki odvajanja ne rešijo težave, saj se lahko tekočina po enkratnem izčrpavanju vedno znova kopiči.

Endoskopske operacije so zelo priljubljene. V sodobnih klinikah in zdravstvenih centrih poskušajo na ta način namestiti ranžirno enoto za dojenčka..

Po operaciji je otrok dosmrtno prijavljen pri nevrologu.

Mnenje dr. Komarovskega

Ko je diagnoza dokazana in upravičena, je pomembno, da se starši obvladajo, pravi slavni otroški zdravnik Jevgenij Komarovski. Razumen in miren odnos do predpisane terapije je ključ do uspeha. V praksi morda sploh ni tako, kot bi si želeli. Tesnobni in obupani starši pogosto začnejo iskati osteopate, ki zagotavljajo, da lahko kosti otrokovega vratu in lobanje brez operacije vrnejo na svoje mesto, tako da se odtok tekočine normalizira..

Jevgenij Komarovski poudarja, da se lahko pozivi takim strokovnjakom končajo na precej obžalovanja vreden način za otroka ter njegovo mamo in očeta. Po mnenju zdravnika od osteopatov uradne koristi ni. In zdravnikov te specializacije ni. In posledice so in so zelo žalostne.

O hidrocefalnem sindromu pri otrocih, mlajših od enega leta, njegovih znakih, diagnozi in prognozi, glej naslednji video.

• Novorojenček
• Refleksi
• Lestvica APGAR
• Ko začne slišati in videti
• Nega
• Plenice
• Povijanje

medicinska recenzentka, specialistka psihosomatike, mati 4 otrok

Hidrocefalus pri otroku: nujno zdraviti!

Pogosto ob rojstvu otroci dobijo različne nevrološke diagnoze, ki prestrašijo starše. Nekatere najbolj moteče so okrajšave, kot sta ICP (intrakranialni tlak) ali HGS (hipertenzivni hidrocefalni sindrom). Pogosto so zmedeni, čeprav se njihove manifestacije in stopnja nevarnosti zelo razlikujejo. Pogovorimo se podrobneje o takšni patologiji, kot sta hidrocefalus in hidrocefalni sindrom.

Levo - normalno stanje; na desni - hidrocefalus

Hidrocefalus: kaj je to?

V dobesednem prevodu iz latinščine je hidrocefalus "voda v glavi", v resnici pa gre za stanje, v katerem zaradi kopičenja cerebrospinalne tekočine močno naraste količina tekočine. To povzroči zaraščanje možganske lobanje in nastanek lezij možganskega tkiva, vse do motenj v telesnem in duševnem razvoju, globoke invalidnosti in smrti. Na splošno velja, da je hidrocefalus pri dojenčkih preveč velika glava, vendar je to stanje mogoče tudi v starejših letih in pri odraslih..

Kako se razvija patologija

Cerebrospinalna tekočina vedno obdaja možgane in hrbtenjačo, saj je blažilec udarcev, vir prehrane in pomaga pri delovanju živčnega sistema. Nenehno se proizvaja in odstranjuje skozi posebne prostore, ki se večkrat na dan popolnoma obnavlja. Liker, kot imenujejo tudi to tekočino, kroži okoli možganskih polobel, znotraj posebnih možganskih prekatov in se absorbira v posebnih sinusih ter se obnavlja. Procesi proizvodnje in resorpcije (absorpcije) cerebrospinalne tekočine so v ravnovesju, zaradi česar živčni sistem deluje popolnoma. Če proces tvorbe prevlada nad hitrostjo absorpcije ali je postopek absorpcije moten med normalno tvorbo cerebrospinalne tekočine, lahko pride do kopičenja odvečne tekočine v predelu lobanje. Glede na dejstvo, da je lobanja zaprt prostor, bo odvečna tekočina začela pritiskati na možgane in motila njihovo delo, prihaja do povečanja intrakranialnega tlaka (ICP), konvulzij, bruhanja in številnih drugih nevarnih simptomov. Pri dojenčkih so možgani še posebej občutljivi na tovrstno katastrofo, zaradi šivov lobanje pa se lobanja razširi, da delno nadomesti odvečno količino tekočine. Vizualno se to kaže v razhajanju šivov, povečanju fontanele in močnem povečanju velikosti možganskega dela lobanje.

Kaj so hidrocefalus?

Otrok se zaradi težav v prenatalnem obdobju lahko rodi s hidrocefalusom ali pa se pojavi po rojstvu. Glede na stopnjo pojavnosti in resnost manifestacij jo lahko razdelimo na:

• akutna, ki se hitro pojavi v nekaj dneh in vodi do ostre kršitve države.
• kronična, ki se pojavlja počasi in postopoma, se kompenzira in se kaže le s simptomi osnovnega stanja, ki je privedlo do čezmernega kopičenja tekočine.

Poleg tega obstajajo še druge oblike hidrocefalusa, ki se s časom razlikujejo po stopnji manifestacije in povečanju simptomov pri otroku..

Pri otrocih obstajata dve obliki hidrocefalusa, ki se razlikujeta po resnosti in poteku. Najprej je to kompenzirana oblika, pri kateri je intrakranialni tlak pri otroku v glavi povsem normalen, vendar so votline, znotraj katerih je ta tekočina, preveč povečane (povečana je velikost lobanje, volumen možganskih prekatov).

Z nekompenzirano obliko v ozadju povečanja velikosti glave in notranjih votlin za kroženje cerebrospinalne tekočine se močno poveča tudi intrakranialni tlak. Običajno se to zgodi v ozadju poškodb glave, nalezljivih lezij ali različnih dejavnikov, ki otrokovo stanje poslabšajo..

Značilnosti razvojnih mehanizmov

Mehanizmi tvorbe hidrocefalusa imajo tudi svoje značilnosti, ki ločujejo eno obliko patologije od druge. Obstaja odprta ali komunikacijska oblika hidrocefalusa. S takšno patologijo tekočina brez ovir kroži po vseh notranjih strukturah možganov. Čeprav je tekočine preveč, njeno kroženje ni ovirano..

Obstaja tudi zaprta ali okluzivna oblika hidrocefalusa. Z njim kroženje cerebrospinalne tekočine najde ovire na območju prekatov ali drugih predelov. Akutni potek te oblike se ponavadi kaže z izrazitimi simptomi patologije - slabost z bruhanjem, pljuvanje ob vodnjaku, močni glavoboli zjutraj, kričanje in jok, huda zaspanost, depresija zavesti s prehodom v komo, ki vodi do otrokove smrti.

Zakaj pride do hidrocefalusa??

Vzroka za hidrocefalus pri otrocih ni vedno mogoče natančno ugotoviti, saj bi se patologija lahko pojavila v maternici v zgodnjih fazah razvoja ploda. Poleg tega se lahko kaže v prvih dneh in tednih otrokovega življenja zaradi težav, ki so se pojavile med ali po porodu..

Prirojeni hidrocefalus lahko povzročijo:

• okužbe, ki se prenašajo med nosečnostjo (citomegalovirus, herpes, rdečke, mikoplazmoza, sifilis ali gripa in včasih celo močni prehladi)
• okvare na možganskih žilah
• malformacije možganov ali hrbtenjače
• kila hrbtenice ali lobanjska kila
• cista možganov ali možganske ovojnice
• prirojeni tumor v lobanjski votlini
• genetske in kromosomske nepravilnosti

Vzroki za pridobljeni hidrocefalus so:

• meningitis, meningoencefalitis
• poškodba glave
• zapleti med porodom
• zastrupitev

Kako se hidrocefalus kaže pri otrocih?

Otrok se lahko rodi s povečano glavo ali povsem normalno. Toda, ko otrok raste, se obseg glave in površina možganske lobanje nesorazmerno poveča in močno razlikuje od norme. Obseg glave je povečan zaradi možganskega področja, medtem ko se obrazna lobanja ne da deformirati. Povečanje glave je lahko sorazmerno, enakomerno povečano na obeh straneh ali enostransko, če je lezija lokalizirana v predelu ene poloble.

Povečana količina tekočine znotraj lobanje preneha stati v predelu lobanje, šivi in ​​fontanele se razširijo, kar jim ne omogoča, da se pravočasno zaprejo. Fontanela je velika, šivi so mehki in otipljivi, lahko se razširijo do 1 cm ali več. Čelni del lobanje se poveča, postane konveksen, žile pod kožo so videti zelo jasno in izrazito. Poleg zunanjih znakov je značilna tudi prisotnost različnih nevroloških simptomov - izrazit strabizem, sprememba oblike oči, povečanje tona okončin nog in rok, razvoj napadov, nistagmus (trzanje zenic). Iz takšnih težav s strukturo glave nastane tudi zamuda pri telesnem in psihomotoričnem razvoju - njegova glava se pogosto nagne nazaj, dojenček je ne more zadržati, ne more oblikovati spretnosti po starosti, ne sedi po letih, ne stoji na nogah, otrok nima interesa za okolje, pogosto joče, kriči in je muhast.

Pomembno je, da hidrocefalus opazimo čim prej, da preprečimo zaplete, kot so slušne ali vidne okvare, močna zakasnitev duševnega in telesnega razvoja, napadi in epileptični napadi.

Metode zdravljenja hidrocefalusa pri otrocih

Glede na to, kako resna je patologija, se odloča o vprašanju konzervativne terapije ali kirurgije. Pogosto lahko operacija, včasih nujna, reši otrokovo življenje in zdravje..

Glavno zdravljenje hidrocefalusa je obvodna operacija. To je namestitev posebne zasnove, sistema cevi, ki odvajajo tekočino in vam omogočajo, da popravite odtok likvorja, ga usmerite iz lobanjske votline v prsni koš ali trebušno votlino. Pomaga pri normalizaciji intrakranialnega tlaka in preprečuje pretirano rast lobanje. Poleg tega, če je natančno ugotovljen vzrok hidrocefalusa, je indiciran kirurški poseg za odpravo cist, tumorjev ali vaskularnih nepravilnosti..

• Obvodno operacijo lahko izvedemo z različnimi metodami, odvisno od tega, kateri od organov bo prevzel funkcije zagotavljanja normalnega pretoka cerebrospinalne tekočine. Tej vključujejo:
• Ventrikulo-peritonealni tip (odtok cerebrospinalne tekočine bo potekal iz možganskih prekatov v trebušno votlino)
• Lumbo-peritonealno (odtok iz hrbteničnega kanala pride tudi v trebušno votlino)
• Ventrikulo-atrijski tip (odtok cerebrospinalne tekočine se pojavi v desnem atriju)
• Operacija po Thorkildsenovi metodi s preusmeritvijo cerebrospinalne tekočine v območje velike okcipitalne cisterne možganov

Vsaka vrsta operacije ima svoje prednosti in pomembne slabosti, zato se k izbiri kirurškega posega lotevamo individualno in zelo previdno, glede na posebne razmere..

V zadnjem času zdravniki vse bolj poskušajo uporabljati endoskopske metode zdravljenja, ne da bi uporabili obvodni sistem. V globini možganov endoskop, vstavljen skozi majhen rez, pomaga ustvariti obvodno pot za umik CSF. Ta operacija se imenuje endoskopska ventrikulostomija, je zelo učinkovita, vendar lahko ozdravi omejeno število dojenčkov (le 10% celotnega števila bolnikov).

Obstajajo primeri, ko zdravljenje hidrocefalusa pri novorojenčkih ne zahteva operacije. V tem primeru so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo količino cerebrospinalne tekočine. V tem primeru je otrok že nekaj let pod strogim nadzorom zdravnika..

Če bolnemu otroku ni bila pravočasno zagotovljena zdravniška pomoč, zdravljenje ni bilo izvedeno, zapletom se ni mogoče izogniti. Običajno se kažejo v glavobolih, motnjah govora in vida, duševni in telesni zaostalosti, epileptičnih napadih..

Ne smemo pozabiti, da se danes hidrocefalus uspešno zdravi, ob pravočasnem obisku zdravnika pa je napoved ugodna. Uspešno izvedena operacija lahko zaustavi napredovanje bolezni. Večina otrok v prihodnosti vodi normalno življenje, obiskuje vrtec in šolo.

Hidrocefalus: zapravljanje časa!

Znaki hidrocefalusa pri novorojenčkih, zdravljenje otroka s hidrocefalusom

Sergej Ozerov otroški nevrokirurg, kandidat medicinskih znanosti

Povišan intrakranialni tlak je diagnoza, ki jo poznajo skoraj vsi mladi starši, saj je pri nas pogosto in pogosto nerazumno predstavljena brez potrebnih raziskav. Dejansko ta patologija temelji na resnih boleznih, od katerih je ena hidrocefalus..

Nekaj ​​anatomije in fiziologije

Hidrocefalus (možganska vodenica) (iz skupine "hidro" - voda, "cefalon" - glava) je stanje, ki ga spremlja povečanje volumna možganskih prekatov. V človeških možganih obstaja več votlin, ki komunicirajo med seboj, napolnjene s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina). Te votline se imenujejo komore. Ventrikularni sistem je sestavljen iz dveh stranskih prekatov, ki sta povezana z režo podobnim tretjim prekatom (III prekat), ki pa se skozi tanek kanal (Silvijski vodovod) poveže s četrtim prekatom (IV prekat). CSF se proizvaja v žilnih pleksusih prekatov in se prosto premika od stranskega do IV prekata, od njega pa v subarahnoidni prostor možganov in hrbtenjače (subarahnoidni (subarahnoidni) prostor se imenuje prostor med možgani in trdno možgansko celico), kjer spere zunanjo površino možganov. Tam se tudi absorbira v krvni obtok. Liker je bistra, brezbarvna tekočina, ki je po videzu zelo podobna vodi, vsebuje majhno količino celic, beljakovin in soli. Pri dojenčku je količina cerebrospinalne tekočine približno 50 ml, pri najstnikih in odraslih pa do 120-150 ml. CSF se nenehno proizvaja in absorbira, vaskularni pleksusi možganov na dan proizvedejo do 500 ml cerebrospinalne tekočine.

Kakršna koli kršitev v sistemu cerebrospinalne tekočine, cerebrospinalne cirkulacije in absorpcije cerebrospinalne tekočine vodi do pretiranega kopičenja v možganskih votlinah, ki se imenuje hidrocefalus ali možganska kapljica.

Vrste hidrocefalusa

V primerih, ko obstaja ovira na poti cerebrospinalne tekočine od stranskih prekatov do izhoda iz IV prekata in cerebrospinalna tekočina ne more prosto vstopiti v subarahnoidni prostor, hidrocefalus imenujemo nekomunikacijski (zaprti, okluzivni). V drugih primerih se hidrocefalus imenuje komunikacijski (odprt). Hidrocefalus je primarni (kot osnovna bolezen) in sekundarni, tj. Zaplet drugih bolezni (tumorji, malformacije centralnega živčnega sistema (CNS) in možganskih žil itd.). Obstaja veliko klasifikacij hidrocefalusa, vendar so te glavne in se najpogosteje uporabljajo..

Manifestacije hidrocefalusa

Motena cirkulacija in absorpcija cerebrospinalne tekočine vodi do njenega prekomernega kopičenja in povečanega intrakranialnega tlaka. Drugače se kaže pri dojenčkih, mlajših od 2 let, in pri starejših otrocih..

Glavni simptom razvoja možganske kapljice pri otrocih, mlajših od 2 let, je pospešena rast obsega glave. Šivi lobanje pri dojenčkih še niso prerasli, velikost glave pa se poveča, ker kosti lobanje od znotraj potiskajo rastoče možgane. Na enak način se balon poveča, ko ga napihnemo. Obstaja graf za rast obsega glave. Izmeriti ga je treba vsak mesec do dva meseca, to opravi okrožni pediater med rutinskimi pregledi. Če otrokova glava raste hitreje kot običajno, je to zaskrbljujoč simptom; najpogosteje kaže na razvoj hidrocefalusa, ko pride do pospešene rasti glave zaradi presežka cerebrospinalne tekočine v možganskih komorah. To je pogosto prvi simptom bolezni. Poleg pospešene rasti glave pri otrocih je mogoče prepoznati povečan in izbočen velik fontanel, ki bi se moral zapreti približno do 1 leta, pri hidrocefalusu pa je lahko odprt do 2 ali celo do 3 let. Kosti lobanje se tanjšajo, čelo se nesorazmerno poveča in štrli. Na čelu in obrazu se pojavi venska mreža. V naprednejših primerih se lahko oči spustijo navzdol (Grefov simptom). Tonus mišic nog se poveča. Lahko se pojavijo napadi.

Otrok začne zaostajati v tempu psihomotoričnega razvoja. Ne drži glave pravočasno, ne sedi, ne vstaja, ne igra. Bolni otrok je letargičen, apatičen, včasih nemotivirano joka. Morda dojenčka boli glava: lahko se prime za glavo.

Večino simptomov povišanega intrakranialnega tlaka lahko prepozna le izkušen pediater, nevrolog ali nevrokirurg, lahko pa starši sami izmerijo stopnjo rasti glave in jo preverijo po posebnih kartah. Vsekakor pa morata pospešena rast obsega otrokove glave in nerazumljiv zaostanek v tempu njegovega razvoja služiti kot razlog za resen pregled otroka pri nevrologu ali nevrokirurgu, da se hidrocefalus izključi..

Pri otrocih, starejših od 2 let, so šivi lobanje zaraščeni, zvišanje intrakranialnega tlaka pa se kaže drugače. Klasična slika so glavoboli s slabostjo in bruhanjem (običajno ponoči ali zjutraj), spremembe na očesnem dnu (tako imenovani edem glave vidnega živca, ki ga lahko zazna oftalmolog). Glavoboli, zlasti pri slabosti in bruhanju, so simptomi, ki zahtevajo pregled pri nevrologu ali nevrokirurgu. Povzročijo jih lahko hidrocefalus, možganski tumor ali možganske malformacije. Pediatri na to pogosto pozabijo, otroci pa se dolgo in brez cilja zdravijo zaradi gastritisa, pankreatitisa, diskinezije žolča, zastrupitev in okužb prebavil itd., V neresnem stanju pa pozno pridejo k nevrologu in nevrokirurgu. Vztrajati je treba pri posvetovanju z nevrologom in pregledu v primeru nerazumljivih glavobolov, rednih epizod slabosti in bruhanja, zmanjšanega vida, v nekaterih primerih pa bo to omogočilo pravilno diagnozo v zgodnjih fazah in rešilo otrokovo življenje.

Drugi simptomi hidrocefalusa so različni in so odvisni od osnovnega vzroka. To so lahko epileptični napadi, okvara vida, povečan tonus v nogah, motnje v medenici (inkontinenca ali zadrževanje urina), endokrine motnje (zaostajanje v rasti ali gigantizem, prezgodnji spolni razvoj, hipotiroidizem - zmanjšana proizvodnja ščitničnih hormonov, debelost), zmanjšana učinkovitost šola itd..

Vzroki za hidrocefalus pri otrocih

Vzroki za hidrocefalus so zelo raznoliki in so v veliki meri odvisni od starosti otroka..

1. Hidrocefalus pri plodu. Sodobne vrste antenatalne diagnostike (na primer ultrazvok - ultrazvok) lahko zaznajo hidrocefalus pri nerojenem otroku. V večini primerov ga povzročajo različne malformacije centralnega živčnega sistema (CNS). V 20% je kapljica povezana z intrauterinimi okužbami (citomegalija, herpes, toksoplazmoza). Pri načrtovanju nosečnosti bi morali starši opraviti raziskave za te okužbe, ki so pogosto latentne, in jih zdraviti. Tako se boste izognili številnim zdravstvenim težavam vašega otroka. V redkih primerih hidrocefalus povzroča genetska motnja.
2. Hidrocefalus novorojenčkov. Najpogosteje (do 80%) vodeno kapljico pri novorojenčkih povzročajo malformacije možganov in hrbtenjače ter posledice intrauterinih okužb. Pri približno 20% je hidrocefalus posledica rojstnih travm, zlasti pri nedonošenčkih, ki jih spremljajo intracerebralne ali intraventrikularne krvavitve in z njimi povezan meningitis (vnetje možganskih ovojnic), kar vodi do oslabljene absorpcije cerebrospinalne tekočine. V tej starosti se izjemno redko odkrijejo tumorji in možganske vaskularne malformacije, ki lahko povzročijo tudi vodenico.
3. Hidrocefalus pri malčkih in starejših otrocih (1-2 leti in več). Razlogov za razvoj hidrocefalusa pri takih otrocih je veliko. Sem spadajo tumorji možganov in hrbtenjače; posledice prenesenega meningitisa, encefalitisa (vnetja možganske snovi), različnih nalezljivih bolezni (na primer tuberkuloze); malformacije možganov in možganskih žil; posledice krvavitev; posledice travmatične poškodbe možganov; genetske motnje. Včasih vzroka hidrocefalusa ni mogoče določiti.

Kako se postavi diagnoza?

Diagnoza hidrocefalusa temelji na klinični sliki, pregledu fundusa ter dodatnih raziskovalnih metodah, kot so nevrosonografija (NSG), ultrazvočni pregled možganov (pri dojenčkih, mlajših od 2 let), računalniška tomografija (CT) ali slikanje magnetne resonance (MRI) možganov možgani. Primarno diagnozo lahko postavi neonatolog, pediater, nevropatolog ali nevrokirurg.

Nevrosonografija je učinkovita metoda za diagnosticiranje stanja snovi v možganih in prekata pri otrocih, mlajših od 1,5 do 2 let, dokler se ne zaprejo velika fontanela in druga "ultrazvočna okna" - področja lobanje, na katerih so kosti zelo tanke (na primer temporalna kost) in opraviti ultrazvok. Omogoča vam odkrivanje širjenja prekatnega sistema, intrakranialnih mas (tumorji, hematomi, ciste), nekaterih malformacij možganov. Vendar ne smemo pozabiti, da NSG ni povsem natančna metoda. Slika možganov je dobljena z bistveno nižjo ločljivostjo (manj jasna) kot pri CT in MRI.

Če se odkrije kakršna koli možganska patologija, sta potrebna CT ali MRI. Brez njih ni mogoče natančno postaviti diagnoze, ugotoviti vzroka hidrocefalusa in še bolj zdraviti. Ta oprema je draga in še vedno ni nameščena v vseh bolnišnicah. V tem primeru bi morali starši vztrajati pri izvajanju CT ali MRI v drugih centrih ali pa jih samostojno opravljati na komercialni osnovi. Upoštevati je treba, da mora klinika, ki se ukvarja z zdravljenjem otrok s hidrocefalusom, imeti to opremo. V nasprotnem primeru lahko staršem priporočite, da izberejo drugo, bolj opremljeno bolnišnico, vsaj v drugem mestu..

Zdravljenje hidrocefalusa

Če je postavljena diagnoza hidrocefalusa (iz katerega koli vzroka), mora otroka pregledati nevrokirurg. Najpogosteje se otroci s hidrocefalusom zdravijo kirurško, nevrokirurg pa določi indikacije in kontraindikacije za operacijo. Opazovanje otrok s hidrocefalusom samo s strani nevrologa ali pediatra brez sodelovanja nevrokirurga je napaka in včasih vodi do nerazumne zamude pri kirurškem posegu..

Starši se težko odločijo, ali naj operirajo. Vendar dolgotrajno zvišanje intrakranialnega tlaka povzroči zakasnitev psihomotoričnega razvoja, ki pa je po nerazumno zakasnelem kirurškem posegu ni vedno mogoče nadomestiti. Upoštevati je treba tudi, da se pretirano velika glava otroka, ki trpi zaradi vodenice, tudi po operaciji ne bo več vrnila v prejšnjo velikost - le nadaljnjo rast bo mogoče ustaviti. V dobesednem pomenu besede ga bo otrok težko nosil na ramenih, poleg tega pa bo v prihodnosti povzročal številne kozmetične težave. Starši otrok s hidrocefalusom se morajo zavedati, da bi morali tudi, če jih nevropatolog ne napoti k nevrokirurgu, prevzeti pobudo in to posvetovanje organizirati sami..

Namen operacije je odtok cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov v druge votline v telesu. Najpogostejša operacija je ventrikuloperitonealno ranžiranje (VPS). Skozi sistem silikonskih katetrov se likvor iz stranskega prekata možganov pretaka v trebušno votlino, kjer se absorbira med črevesne zanke. Količino tekočine, ki odteka, uravnava poseben ventil. Katetri so speljani pod kožo in od zunaj niso vidni. Letno v svetu opravijo več kot 200 tisoč takšnih operacij. Obvodni sistemi so rešili milijone otroških življenj.

Manj pogosto se cerebrospinalna tekočina preusmeri v desni atrij (ventrikulo-atrijsko obvodno cepljenje), v večjo okcipitalno cisterno (Thorkildsenova operacija) ali pa je hrbtenični kanal na ledvenem nivoju s katetrom povezan s trebušno votlino (presaditev lumbo-peritonealnega obvoda).

Z razvojem sodobne endoskopske tehnologije (endoskop se skozi majhne reze vstavi v votlino človeškega telesa, jim omogoča pregled, manipulacijo) je bilo mogoče bolnike zdraviti brez namestitve ranžirnega sistema. S pomočjo endoskopa se globoko v možganih ustvari obvodna pot za odtok cerebrospinalne tekočine. To je zelo učinkovita operacija (imenovana endoskopska ventrikulostomija), s katero se izognemo vsaditvi tujka, na primer ranžirnega sistema, in s tem preprečimo številne zaplete. Na žalost lahko ta operacija pomaga le omejenemu številu bolnikov (približno 10% celotnega števila bolnikov) z nekaterimi oblikami okluzivne hidrocefalije. V drugih primerih je treba namestiti ranžirni sistem, saj endoskopska operacija ne bo izboljšala.

Uspešna operacija zaustavi napredovanje bolezni. Večina otrok ima možnost vrnitve v normalno življenje; obiskujejo vrtec in šolo skupaj z zdravimi vrstniki.

V nekaterih primerih bolniki s hidrocefalusom ne operirajo, ampak jih spremljajo in jemljejo Diacarb (zdravilo, ki zmanjšuje tvorbo cerebrospinalne tekočine) več ali manj dolgo obdobje. To se naredi v primerih, ko ni očitnih znakov napredovanja bolezni in povečanega intrakranialnega tlaka. Opazovanje poteka pod strogim nadzorom nevrologa ali nevrokirurga s pogostimi pregledi, meritvami obsega otrokove glave, ponavljajočimi se pregledi NSG ali CT.

Miti o povišanem intrakranialnem tlaku

Kot smo že omenili, diagnozo "zvišan intrakranialni tlak", "intrakranialna hipertenzija (ICH)" ali "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom" predstavljamo pogosto in v nekaterih primerih - brez razloga. Kako se kaže zvišanje intrakranialnega tlaka (ICP)? Kot smo že omenili, so pri dojenčkih, mlajših od 2 let, takšne manifestacije predvsem pospešena rast obsega glave, izbočena in povečana velika fontanela, možne motnje gibanja oči in zakasnitev psihomotoričnega razvoja. Najpogosteje se vse te motnje kažejo v kompleksu. Pri otrocih, starejših od 2 let, so to glavoboli s slabostjo in bruhanjem, pogosteje zjutraj, spremembe na očesnem dnu (odkrite med pregledom pri oftalmologu). Seveda je lahko klinična slika drugačna, vendar je brez zgornjih simptomov diagnoza "povišan intrakranialni tlak" dvomljiva.

Tako opisuje diagnozo visokega intrakranialnega tlaka pediater Jevgenij Komarovski. "Ker je glavni simptom hidrocefalusa hitro povečanje velikosti glave, je merjenje obsega glave vključeno v standarde vsakega preventivnega pregleda, začenši seveda od trenutka rojstva. Tu je zelo pomembno poudariti, da ni pomembna specifična velikost, izražena v centimetrih, ampak dinamika tega kazalnika Izjava o dejstvu, da ima deček Petya pri treh mesecih obseg glave kar 45 cm, sploh ni razlog, da bi padel v depresijo in tega fanta nujno rešil, ampak dejstvo, da se je obseg glave v zadnjem mesecu povečal za 7 cm - to je že tako zaskrbljujoče kot nevarno, zahteva tako resen odnos kot aktiven nadzor. Še enkrat poudarjam - ne takojšnje zdravljenje, ampak nadzor. In če se tendenca nadaljuje, je treba sprejeti ukrepe. ".

Simptomi, kot so motnje spanja in vedenja, hiperaktivnost, pomanjkanje pozornosti, slabe navade, slaba akademska uspešnost, hipertoničnost v nogah, "marmornat" vzorec kože, tudi na glavi, krvavitev iz nosu, tresenje brade, hoja na prstih, niso sami po sebi kažejo na povečan intrakranialni tlak. Pa vendar nekateri nevropatologi diagnosticirajo ICH na podlagi teh pritožb. Nevrosonografija, ki je postala velik zalogaj za pediatrijo in nevrologijo, je pomembno prispevala k pretirani in napačni diagnozi "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom". NSG omogoča hitro pridobivanje slike možganske snovi, merjenje velikosti prekatov. Za razjasnitev diagnoze pa sta, kot smo že povedali, CT in MRI obvezna..

Kaj je tomografija?

Starši se pogosto sprašujejo, s katerimi metodami lahko izmerijo intrakranialni tlak. Neposredno merjenje intrakranialnega tlaka je možno z namestitvijo posebnega senzorja v lobanjsko votlino. To se naredi v velikih klinikah za posebne indikacije (na primer za hudo travmatično poškodbo možganov). Sorazmerno objektivno je presoditi intrakranialni tlak med ledveno punkcijo - uvedbo igle v votlino hrbteničnega kanala na ledvenem nivoju. Vse druge raziskovalne metode zagotavljajo le posredne informacije in so dragocene le za njihovo celovito oceno..

Reoencefalografija (REG) in eho-encefalografija (Echo-EG ali Echo-ES) sta neuporabni za diagnosticiranje intrakranialne hipertenzije: ne zagotavljata objektivnih informacij in njihova uporaba je profanacija.

Samo na podlagi natančne primerjave kliničnih podatkov z rezultati dodatnih študij (pregled očesnega očesa pri oftalmologu, podatki NSG skupaj s slikami CT ali MRI) lahko govorimo o zvišanju intrakranialnega tlaka in najdemo njegov vzrok. Diagnoza ICH zahteva nujno in najpogosteje nevrokirurško zdravljenje, saj ogroža bolnikovo zdravje in življenje. Opazovanje otroka z intrakranialno hipertenzijo, ne da bi ga pokazal nevrokirurgu, je kot sum na apendicitis ali akutni miokardni infarkt in predlog, da pridete čez teden dni.

Prevelika diagnoza povišanega intrakranialnega tlaka pri starših povzroči stres in neupravičeno predpisovanje velike količine zdravil otroku. Edino zdravilo, ki lahko ambulantno zmanjša intrakranialni tlak, je Diacarb. Imenovan je zelo široko. Zelo priljubljena so zdravila, kot so Cavinton, Cinnarizin, Sermion, nikotinska kislina, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, zelišča, vitamini, homeopatska zdravila, ki pa nikakor ne vplivajo na intrakranialni tlak. V vsakem primeru ni niti ene študije, ki bi objektivno potrdila njihovo učinkovitost pri ICH. Zdravila, predpisana brez indikacij, ne morejo prinesti koristi, imajo pa neželene učinke. Poleg tega je to veliko breme za žep staršev..

Samo zdravnik, ki je videl bolnika, ima pravico diagnosticirati in predpisati zdravljenje. Obstaja pa problem pretirane diagnoze sindroma povečanega intrakranialnega tlaka, ki zahteva pozornost in budnost staršev.

Za zdravstvena vprašanja se predhodno posvetujte z zdravnikom